多動(dòng)癥的定義注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorderADHD）亦被稱為多動(dòng)性障礙（hyperkineticdisorder），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正常或接近正常。全球常用的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5以及ICD-11，均將ADHD歸類于神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)注意障礙注意障礙為ADHD最主要的表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境干擾而分心。頻繁地改變注意對(duì)象。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，家長(zhǎng)描述為做做玩玩，粗心大意；對(duì)家長(zhǎng)的指令心不在焉，似聽非聽。做事有始無終，常半途而廢或虎頭蛇尾。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神、發(fā)呆、眼望老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時(shí)常不知道提問的內(nèi)容。多動(dòng)沖動(dòng)活動(dòng)過度是ADHD另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，不適當(dāng)?shù)乇寂堋⑴郎吓老禄蛐?dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常座位上扭來扭去，嚴(yán)重時(shí)離開座位走動(dòng)或擅自離開教室。話多、“人來瘋”、喧鬧、插嘴、惹事生非、影響課堂紀(jì)律，目的為引起別人注意。喜觀玩危險(xiǎn)游戲，常常丟失東西。情緒不穩(wěn)、易激惹沖動(dòng)、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。幼稚、行為不考慮后果，易出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。多動(dòng)癥的分型注意缺陷型，多動(dòng)沖動(dòng)型，混合型。多動(dòng)癥的規(guī)范治療(一)ADHD的治療要點(diǎn)根據(jù)總體原則和個(gè)體情況設(shè)定治療目標(biāo)、制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃，定期隨訪、評(píng)估，監(jiān)控治療效果和不良反應(yīng)，按照慢性病管理策略進(jìn)行管理。若療效未達(dá)預(yù)期，應(yīng)評(píng)估診斷和治療是否正確、依從性如何以及是否存在共患病等情況。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)均衡飲食、良好營(yíng)養(yǎng)和定期運(yùn)動(dòng)對(duì)ADHD患兒的重要性。在診療及隨訪過程中，醫(yī)務(wù)人員、家庭和學(xué)校需密切合作，達(dá)到治療目標(biāo).(二)ADHD的治療目標(biāo)緩解核心癥狀，最大限度改善功能損害，提高生活、學(xué)習(xí)和社交能力。(三)ADHD的治療原則4~6歲ADHD患兒首選非藥物治療。6歲以后采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達(dá)到最佳療效。尚無充足證據(jù)支持診斷或治療4歲以下兒童ADHD。若4歲以下兒童存在ADHD樣癥狀且合并實(shí)質(zhì)性損害，建議其父母接受父母行為管理培訓(xùn)。(四)ADHD的治療方案治療包括藥物治療及非藥物治療。常用的藥物包括專注達(dá)、擇思達(dá)等，一般起效較快，但也有缺點(diǎn)，1.促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的作用有限，所以停藥后，如果神經(jīng)發(fā)育仍不完善，可能再次出現(xiàn)癥狀。2.藥物治療的有效性問題，大約80%有效，仍有20%左右效果欠佳。3.藥物的副作用。非藥物治療，比如認(rèn)知行為治療，執(zhí)行功能訓(xùn)練等，可以促進(jìn)大腦功能的發(fā)育，糾正不良的行為，改善多動(dòng)癥兒童的功能損害。多動(dòng)癥治療的誤區(qū)：吃上藥，孩子癥狀挺好的，就以為好了，而不了解非藥物治療的意義?？赡軙?huì)導(dǎo)致孩子停藥后，因?yàn)槟X發(fā)育仍不完善，再次出現(xiàn)癥狀。下面分別進(jìn)行非藥物治療和藥物治療的介紹。多動(dòng)癥的非藥物治療非藥物治療的意義：1.6歲以下兒童不建議首先給予藥物治療，必須先給予非藥物治療。2.約20%孩子藥物治療效果不好，需要非藥物治療。3.非藥物治療可以降低藥物使用劑量。4.非藥物治療可以降低停藥后再次出現(xiàn)癥狀。5.對(duì)6歲以上也推薦藥物治療同時(shí)聯(lián)合非藥物治療，非藥物治療時(shí)基礎(chǔ)治療，非藥物治療對(duì)于改善孩子功能損害非常重要。非藥物治療的具體內(nèi)容認(rèn)知訓(xùn)練聽知覺：大腦的聽覺加工，存儲(chǔ)及提取的能力聽覺辨別力的訓(xùn)練，經(jīng)常讓孩子辨別不同的音調(diào)、音色、聲源的方向聽覺記憶力的訓(xùn)練，可以選擇一些孩子感興趣的語句讓他聽并模仿說聽覺編序力的訓(xùn)練，讓孩子聽故事并復(fù)述，順背倒背數(shù)字聽覺理解力的訓(xùn)練，多與孩子交談，多讓孩子接觸各種聲音，多充實(shí)與孩子生活相關(guān)的詞匯，同時(shí)配以圖片、動(dòng)作，要求孩子對(duì)詞句、故事做判斷。聽覺結(jié)合力的訓(xùn)練，通過學(xué)說同義詞、反義詞，聽音樂進(jìn)行聯(lián)想，將句子補(bǔ)充完整視知覺：大腦的視覺加工，存儲(chǔ)及提取的能力視覺記憶力訓(xùn)練，讓孩子看一張圖片1-3秒，然后背著畫下來視覺追蹤力訓(xùn)練，讓孩子注視滾動(dòng)的球，這樣可以提高視覺注意力視覺分辨力訓(xùn)練，可以讓孩子指出或評(píng)論所見到事物間的不同視覺想象力訓(xùn)練，讓孩子看一些模糊的物體，然后想象它像什么認(rèn)知行為治療：目的是矯正患者在生活、社交、解決問題、學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)等方面的認(rèn)知缺陷，教給他們思考和自我管理技能。執(zhí)行功能訓(xùn)練：學(xué)習(xí)做計(jì)劃，訓(xùn)練條理性，訓(xùn)練時(shí)間管理，學(xué)習(xí)提要求，提升工作記憶，訓(xùn)練抑制能力，學(xué)習(xí)換位思考，用獎(jiǎng)懲表和時(shí)間表來加強(qiáng)自我監(jiān)督?？梢蕴岣哒J(rèn)知能力及執(zhí)行能力的游戲（淘寶京東有賣各種道具）頂乒乓球注意力不容易集中往往是孩子抗干擾能力較差。要保持注意力集中本不容易，若旁邊再有人故意制造干擾源，進(jìn)行人為干擾，你會(huì)覺得更難以集中注意。然而正因?yàn)橛懈蓴_，有難度，才能在人為設(shè)置的更困難更復(fù)雜的情境中，訓(xùn)練注意力的高度集中。以和孩子頂乒乓球來說明：讓孩子把球放在球拍上，頂住它不讓它掉下來，繞桌子行走一圈。大人在旁邊進(jìn)行有意搗亂，可以拍手跺腳，大喊大叫，可以故意用語言刺激：“掉了！就要掉了！”但不能碰及孩子的身體。這樣，孩子為了不讓乒乓球掉下來，必須保持鎮(zhèn)定和注意力集中，等繞完一圈才算勝利。接下來可以互換角色玩。聽字游戲家長(zhǎng)讀短文，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到一個(gè)“一”字就用筆在紙上打一個(gè)“√”，家長(zhǎng)讀完后統(tǒng)計(jì)“一”字的個(gè)數(shù)，直到孩子記錄的個(gè)數(shù)與短文中“一”的個(gè)數(shù)相同為止。堆火柴棍家長(zhǎng)把多根火柴棍隨意搭在一起，讓孩子小心翼翼地一根一根拿起來，力求做到每拿起一根時(shí)不觸動(dòng)其他的，數(shù)量由少到多加大難度。找差異仔細(xì)聽下面兩組句子中的甲，乙對(duì)話，快速找出乙句中與甲句不同的地方。第一組甲：樹林里的動(dòng)物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地成長(zhǎng)。乙：森林里的動(dòng)物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地生長(zhǎng)。第二組甲：我有一個(gè)美麗的愿望，長(zhǎng)大后做一個(gè)植物學(xué)家，種出世界上最美麗的花送給媽媽。乙：我有一個(gè)美好的愿望，長(zhǎng)大后做一個(gè)植物學(xué)家，種出世界上最漂亮的花送給媽媽。按順序找數(shù)字在一張有25個(gè)小方格的表中，將1—25打亂順序，填寫在里面（下表），然后以最快的速度從1數(shù)到25，邊讀邊指出，同時(shí)計(jì)時(shí)。研究表明：7—8歲兒童按順序?qū)ふ颐繌垐D表上的數(shù)的時(shí)間是30—50秒；成年人看一張圖表的時(shí)間大約是25—30秒，有些人可以縮短到十幾秒。可以多制作幾張這樣的表格，每天練習(xí)一遍，相信注意力水平會(huì)逐步提高。玩撲克取三張不同的牌（去掉花牌），隨意排列于桌上，比如，從左到右依次是梅花2，黑桃3，方塊5，選取一張要記住的牌，如梅花2，讓孩子盯住這張牌，然后把三張牌倒扣在桌上，由家長(zhǎng)隨意更換三張牌的位置，讓孩子報(bào)出梅花2在哪兒。如果猜對(duì)了，就獲勝，兩人輪換做游戲。隨著能力的提高，家長(zhǎng)可以增加難度，如增加牌的數(shù)量，變換牌的位置的次數(shù)和提高變換牌位置的速度。這種方法能高度集中注意力，由于是游戲，符合孩子的心理特點(diǎn)，非常受孩子歡迎，玩起來孩子的積極性很高。每天堅(jiān)持玩一陣，注意力會(huì)有所提高。開火車這種游戲需三人以上，一家三口就可以完成，如果有爺爺奶奶或其他參加，那就更好了。為了敘述方便，現(xiàn)以三人為例，方法是：三人圍坐一圈，每人報(bào)一個(gè)站名，通過幾句對(duì)話來開動(dòng)“火車”。比如，父當(dāng)作北京站，母當(dāng)作上海站，孩子當(dāng)作廣州站。父拍手喊：“北京的火車就要開?！贝蠹乙积R拍手喊：“往哪開?”父拍手喊：“廣州開”，于是，當(dāng)廣州站的兒子要馬上接話：“廣州的火車就要開?！贝蠹矣铸R拍手喊：“往哪開?”孩子拍手喊：“上海開”。火車開到誰那兒，誰就得馬上接得上口。“火車”開得越快越好，中間不要有間歇。由于這種游戲要做到口、耳、心并用，因此能讓注意力高度集中，同時(shí)也鍛煉了思維快速反應(yīng)能力。數(shù)字傳真方法：家長(zhǎng)將每個(gè)數(shù)字讀一遍，孩子在聽完之后憑記憶寫下聽到的數(shù)字。例如：家長(zhǎng)讀68715，孩子聽完之后在紙上寫68715。給數(shù)字劃線家長(zhǎng)可在一張紙上寫出幾組數(shù)字，每組都是一連串的數(shù)字，一式兩份，家長(zhǎng)和孩子各人一份，同時(shí)做，看誰先又快又好地做完。介紹三種題型：1.在某個(gè)數(shù)字下劃線。如劃消“8”，如：487557826868144082681037。2.在兩個(gè)相同的數(shù)字下劃線。如：6609875534799342922396675733。3.在兩兩相鄰的數(shù)字下劃線。這兩兩相鄰的數(shù)字是其和等于10的兩個(gè)數(shù)字。如：259645873559154285370910746。詞語思維家長(zhǎng)每念一個(gè)詞語，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到電器就馬上舉起右手，當(dāng)聽到學(xué)習(xí)用品就馬上舉起左手。凳子課桌洗衣機(jī)籃球電視機(jī)自行車書包電冰箱作業(yè)本葡萄空調(diào)電風(fēng)扇電話被子杯子鋼筆手機(jī)羽毛球打火機(jī)飛機(jī)刀劍保證良好睡眠深睡眠時(shí)候大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸形成最旺盛，是腦發(fā)育的重要時(shí)間。快速動(dòng)眼睡眠對(duì)記憶的加工存儲(chǔ)至關(guān)重要。因此睡眠對(duì)大腦的發(fā)育及提高認(rèn)知能力非常重要。與正常兒童相比，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童有明顯的入睡困難、睡眠不安、夜醒、夜驚、遺尿、夢(mèng)魘等。另有研究表明，睡眠障礙可加重ADHD的癥狀，降低注意力和警惕性以及記憶能力。1993年Weinberg等提出低覺醒理論，認(rèn)為ADHD患兒實(shí)際上是嗜睡的，為保持覺醒狀態(tài)而表現(xiàn)出過多的運(yùn)動(dòng)，這一理論也被很多報(bào)道所支持：當(dāng)小兒疲憊時(shí)，會(huì)傾向于大膽的、過多的活動(dòng)。中樞興奮劑治療能改善ADHD患兒的癥狀也支持該理論。近來，大量的腦科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足會(huì)影響到背側(cè)前額葉皮層、頂葉下葉、內(nèi)側(cè)額回和后扣帶回的腦功能，而這些區(qū)域的腦功能恰恰與注意力密切相關(guān)。那糾正睡眠障礙后，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的癥狀會(huì)減輕嗎？有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):若患兒同時(shí)患有睡眠呼吸紊亂和ADHD,對(duì)睡眠呼吸紊亂進(jìn)行治療，可以使ADHD的癥狀減輕，甚至達(dá)到停藥治療的效果。Chervin等根據(jù)他們的研究甚至指出：如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂與ADHD的因果關(guān)系存在，那么如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀控制了，則可以去除81%的兒童（同時(shí)有ADHD和睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀）的ADHD癥狀。如何擁有優(yōu)質(zhì)睡眠？1.規(guī)律的作息時(shí)間，定時(shí)睡覺及起床，周末也要堅(jiān)持。2.良好的睡眠環(huán)境，通風(fēng)、安靜、黑暗，有舒適的床和枕頭，合適的溫度3.規(guī)律的睡前行為，如：刷牙—上廁所—穿睡衣—睡前故事—關(guān)燈；4.避免睡前興奮，下午和晚上避免攝入導(dǎo)致興奮的食物（如巧克力、茶、可樂、飲料等），5.適度的體育鍛煉，盡量在睡前3小時(shí)前進(jìn)行；6.避免在床上使用電子產(chǎn)品（電視、電腦、手機(jī)等）。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以提高體內(nèi)多巴胺及去甲腎上腺素，改善多動(dòng)癥的癥狀。每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)！除外特殊不適宜運(yùn)動(dòng)的疾病，如部分心臟病。營(yíng)養(yǎng)1.保證足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。2.攝入適量不飽和脂肪酸。3.攝入適量的維生素。4.微量元素，鈣，鐵，鋅等。5.主食:肉:蔬果=1:2:3。6.良好的飲食習(xí)慣。7.避開過敏食物情緒管理訓(xùn)練ADHD孩子對(duì)自己情緒的了解、調(diào)控、自我激勵(lì)以及識(shí)別他人的情緒等方面的能力都相對(duì)落后，他們我行我素，經(jīng)常發(fā)脾氣。ADHD孩子由于往往把憤怒歸咎于他人的行為，低挫折忍耐力使得他們一旦覺得自己的自我形象受到威脅時(shí)，發(fā)怒就產(chǎn)生了！孩子即將發(fā)脾氣或煩躁不安時(shí)，幫助孩子安靜下來，回憶電影，假想空間，深呼吸，用以安靜。讓孩子認(rèn)識(shí)到自己的信念是不合理的，出現(xiàn)憤怒時(shí)，先處理情緒問題再考慮其他問題，降低對(duì)別人的要求，出心中的感受，用申辯代替暴怒，學(xué)會(huì)接受適應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力，想象一些無關(guān)的事情，讓自己冷靜下來，延遲情緒反應(yīng)，冷靜思考社會(huì)技能訓(xùn)練參與到集體中去引導(dǎo)孩子積極評(píng)價(jià)別人的情感訓(xùn)練孩子的“察言觀色”訓(xùn)練孩子自我控制情緒的能力訓(xùn)練孩子體驗(yàn)別人的情感多讓孩子換位思考讓孩子學(xué)會(huì)表達(dá)情感面對(duì)嘲諷，不理會(huì)卻遭到對(duì)方的變本加厲，更易受到嘲諷的ADHD孩子該如何是好？家長(zhǎng)要幫助孩子分析朋友之間嘲諷的性質(zhì)，告訴孩子他并沒有因?yàn)閯e人的嘲諷而變得不好。把別人的嘲諷當(dāng)成測(cè)試自己幽默感的機(jī)會(huì)和友誼進(jìn)一步發(fā)展的可能性，而不是別人在攻擊自己。贏得別人的喜愛邀請(qǐng)同學(xué)到家來玩，父母應(yīng)注意自身的行為舉止，鼓勵(lì)孩子與人際關(guān)系好的人接觸幫助幼兒養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣好習(xí)慣的培養(yǎng)是預(yù)防多動(dòng)癥的有效手段，如果我們培養(yǎng)了好的習(xí)慣，多動(dòng)癥孩子可以大大地增強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)的適應(yīng)性。良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，需要從小事和細(xì)節(jié)出發(fā)，而且要堅(jiān)持不懈。制訂行為契約，可以使用積分法，代幣法等。第一，一定要嚴(yán)格執(zhí)行，并堅(jiān)持至少6個(gè)月第二，即時(shí)環(huán)境改變了，也要采取相同的反應(yīng)方式第三，要跟家里其他的照顧者討論訂契約的事情（丈夫或妻子、祖父母），這樣他們才會(huì)了解規(guī)定，幫忙一起監(jiān)督孩子遵守。第四，如果你要更改契約內(nèi)容，那么一定要知會(huì)孩子，而且雙方都要在修改過的契約上重新簽名。如何糾正不良的行為行為治療原理：A行為-得到獎(jiǎng)賞-A行為持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)B行為-無獎(jiǎng)賞或懲罰-B行為減弱或不再出現(xiàn)若想問：孩子如果這樣，我是否應(yīng)該滿足他？請(qǐng)先問：我以后是否還希望看到孩子這樣的行為？獎(jiǎng)賞物：物質(zhì)性：冰激凌、玩具、文具、書籍、零食等活動(dòng)性：與家長(zhǎng)一起電影、逛公園；請(qǐng)朋友到家里來等社會(huì)性：微笑、擁抱、拍肩、鼓掌、口頭表揚(yáng)、關(guān)注等實(shí)施前，把計(jì)劃告訴兒童；實(shí)施時(shí)，描述獎(jiǎng)賞的具體行為每次強(qiáng)化時(shí)給予少量的獎(jiǎng)賞物；控制數(shù)量保證有效性兒童每做到一點(diǎn)進(jìn)步就給予獎(jiǎng)勵(lì)通過記錄紅星、給予代幣的方式累積兌換獎(jiǎng)勵(lì)循序漸進(jìn)，先易后難新的行為一旦建立鞏固，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)可暫時(shí)停止警惕對(duì)于不良行為的無心獎(jiǎng)勵(lì)懲罰：撤除享用的獎(jiǎng)賞物，給予懲罰物懲罰能部分減少或暫時(shí)抑制不良行為，不能完全消除常用懲罰方式：隔離，適用于外化性行為兒童隔離原則：十個(gè)字，十秒鐘，1歲1分鐘避免體罰：內(nèi)向兒童-退縮；外向兒童-模仿消退：即不跟隨強(qiáng)化，適合無危險(xiǎn)，非破壞性行為“消退”和“強(qiáng)化”結(jié)合：對(duì)不滿意行為不予理睬，滿意行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，消退能取得最佳效果如果孩子的行為具有危險(xiǎn)性，例如玩火，應(yīng)控制此類行為后果的發(fā)生，而不宜選擇故意忽略調(diào)整父母的心態(tài)閱讀相關(guān)書籍：《注意缺陷多動(dòng)障礙》《親子成長(zhǎng)八步法》進(jìn)行心理咨詢：必要時(shí)尋求幫助參加互助團(tuán)體，多跟親友溝通：降低孤獨(dú)和無助感，群策群力避免在孩子面前爭(zhēng)吵，對(duì)待孩子需恩威并濟(jì)適當(dāng)?shù)劐憻挘ǚ潘桑?，保證健康，注意減壓放松做一些自己感興趣的事情（除了關(guān)注孩子以外）怎樣在學(xué)校里幫助多動(dòng)癥孩子1.張貼行為守則，監(jiān)督告誡。2.讓學(xué)生坐在教室前排，使得到來自老師的額外關(guān)注。3.對(duì)于易被不相關(guān)聲音吸引而分心的學(xué)生，安排在教室里遠(yuǎn)離窗戶、門等的安靜區(qū)域就坐。4.對(duì)于容易沉浸在自己的想法中而不聽講的學(xué)生，可讓他們坐在講臺(tái)邊。這樣教師可以利用小聲提示或者特定的手勢(shì)(摸摸他的頭、拍拍他的肩)，幫助他們從自己的沉思中走出來繼續(xù)專心聽課。5.表現(xiàn)良好：及時(shí)表揚(yáng)和關(guān)注，給予分?jǐn)?shù)、表揚(yáng)卡、紅花等獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)不好：扣掉分?jǐn)?shù)等進(jìn)行適當(dāng)懲罰。6.老師可幫助多動(dòng)學(xué)生釋放其過剩精力，讓他們替教師去辦公室拿東西，把某些東西拿到別的教室，帶領(lǐng)學(xué)生多參加一些其感興趣的游戲或體育活動(dòng)，如籃球，足球，游泳等，如果學(xué)生在座位上表現(xiàn)出多動(dòng)，教師就應(yīng)該做一個(gè)事先約定的手勢(shì)提醒他，不必公開批評(píng)，以給學(xué)生一個(gè)可以改正的機(jī)會(huì)。7.讓學(xué)生在桌子上貼字條，提醒自己別走神。多動(dòng)癥的藥物治療用藥前應(yīng)評(píng)估患兒的用藥史、藥物禁忌、基線年齡的身高及體重、心血管情況。若藥物治療可能影響QT間期，還需進(jìn)行心電圖檢查。此外，有先天性心臟病史或心臟手術(shù)史、一級(jí)親屬40歲以猝死家族史、勞累時(shí)異于同齡兒的呼吸急促或暈厥、心悸、心律失常以及有心源性胸痛病史的患兒，用藥前應(yīng)參考心臟專科的意見ADHD治療藥物以中樞興奮劑和非中樞興奮劑為主，注意逐步增加劑量以達(dá)到最佳劑量；此根據(jù)病情還可選擇抗抑郁劑、抗精神病藥等作為輔助治療。治療期間除隨訪療效以外，還需隨訪藥物不良反應(yīng)、定期監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)指標(biāo)、心率、血壓等。癥狀完全緩解1年以上可考慮減量及停藥。6歲以下兒童原則上不推薦藥物治療，僅在癥狀造成多方面顯著不良的影響時(shí)才建議謹(jǐn)慎選擇藥物治療。(1）中樞興奮劑常用的有哌甲酯和安非他明。我國(guó)目前僅有哌甲酯類制劑，為一線治療藥物。哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時(shí)間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg~5mg，每日2~3次，視病情每周增加5~10mg;緩釋片起始劑量為每次18mg,每日1次，晨服，視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過程中，如果患兒對(duì)哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進(jìn)一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量(2）非中樞興奮劑包括選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑和α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑兩大類。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑如鹽酸托莫西汀，也為一線治療藥物。α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑包括可樂定、胍法辛等。托莫西?。嚎诜?歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日0.5mg/kg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2~4周后，如仍未達(dá)到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。參考文獻(xiàn)：注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識(shí)簡(jiǎn)介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長(zhǎng)兒童睡眠問題，抽動(dòng)癥，注意缺陷多動(dòng)障礙，遺尿癥，言語障礙，孤獨(dú)癥，營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見疾病的預(yù)防咨詢等。

人們常說的“多動(dòng)癥”正式的名稱叫做“注意缺陷多動(dòng)障礙”，是指以持續(xù)存在，且與年齡不相符的注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)為主要癥狀的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。男孩多見，發(fā)病率大約是女孩的三倍。學(xué)齡期癥狀明顯，隨年齡增加會(huì)有好轉(zhuǎn)。有資料顯示60%的患者癥狀會(huì)延續(xù)到成年期。注意缺陷多動(dòng)障礙的孩子智力可以正?；蚪咏?。 除了以上所提及的三項(xiàng)核心癥狀以外，患者還會(huì)同時(shí)合并一些繼發(fā)癥狀，如1、學(xué)習(xí)困難，一般學(xué)習(xí)成績(jī)低下，成績(jī)波動(dòng)大；2、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、動(dòng)作笨拙；3、品行障礙，部分多動(dòng)癥兒童會(huì)出現(xiàn)違拗性格，有攻擊性和反社會(huì)性行為；4、情緒問題，自信心不足，易出現(xiàn)煩躁，激惹，甚至自傷，攻擊他人的行為；5、人際關(guān)系差，社會(huì)適應(yīng)能力差。還容易合并焦慮，抑郁，抽動(dòng)障礙，睡眠障礙等多種心理行為異常。 該病的起病大部分是在6歲以前，一般癥狀最明顯的時(shí)期是9~10歲，隨年齡增加癥狀會(huì)逐漸改善。 如果發(fā)現(xiàn)有此類癥狀的兒童可以到醫(yī)院兒童康復(fù)科進(jìn)行早期診斷，并進(jìn)行恰當(dāng)治療。

堅(jiān)持遵守每日計(jì)劃表 將分散注意力的事物保持在最少 為兒童提供特定且合理的地方放置作業(yè)、玩具和衣服 設(shè)定可達(dá)成的小目標(biāo) 獎(jiǎng)勵(lì)正性行為 識(shí)別出無意的負(fù)性行為強(qiáng)化 使用圖表和清單幫助兒童保持“專注于任務(wù)” 限制選項(xiàng) 尋找兒童可以成功完成的活動(dòng)(如愛好、體育運(yùn)動(dòng)) 采用平靜的訓(xùn)導(dǎo)方式(如，暫時(shí)隔離、轉(zhuǎn)移注意力、讓兒童離開所處環(huán)境)

多動(dòng)癥在不同年齡段的表現(xiàn)不同并且多動(dòng)癥的癥狀不會(huì)自行消失，它存在于成長(zhǎng)的各個(gè)階段，不同年齡階段的表現(xiàn)有其不同的特點(diǎn)：多動(dòng)癥的癥狀通常在學(xué)校被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵S多多動(dòng)癥兒童在課堂環(huán)境中變得明顯。雖然教師無法診斷多動(dòng)癥，但他們通常是第一個(gè)懷疑兒童多動(dòng)癥的人，因?yàn)檫@些癥狀通常會(huì)影響學(xué)校表現(xiàn)或擾亂課堂秩序。無法專注、注意力不集中是兒童多動(dòng)癥的主要表現(xiàn)，學(xué)習(xí)不好的原因不是孩子太差，很可能和多動(dòng)癥有關(guān)。所以家長(zhǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的問題，并進(jìn)行治療。對(duì)于學(xué)齡期多動(dòng)癥患者來說，藥物治療是首選的治療方式，當(dāng)然這也是家長(zhǎng)顧慮最多、疑問最多的一種方式?，F(xiàn)已有大量研究證明了藥物對(duì)多動(dòng)癥治療的有效性和安全性，可以很好地減輕多動(dòng)癥的癥狀，從而提高學(xué)業(yè)表現(xiàn)、改善人際交往等。目前常用的藥物有哌甲酯、托莫西汀等。常見的不良反應(yīng)有食欲不振、影響睡眠等，但是一般會(huì)隨著服用時(shí)間增長(zhǎng)或者調(diào)整服用方式等得到緩解。一旦發(fā)現(xiàn)兒童可能患有多動(dòng)癥，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行治療，隨著年齡的增長(zhǎng)及自我控制意識(shí)的增強(qiáng)，兒童多動(dòng)癥不經(jīng)治療便可自愈的可能性非常小。兒童時(shí)期的多動(dòng)癥如果未經(jīng)治療，50%左右的患者會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)演變?yōu)槌扇硕鄤?dòng)癥，會(huì)終生影響患者的生活?！芭R床中也有很多成人多動(dòng)癥患者前來就醫(yī)的情況”，成人多動(dòng)癥表現(xiàn)與兒童時(shí)期相似，區(qū)別在于患者往往不再如兒童時(shí)期多動(dòng)，但注意力缺陷、容易沖動(dòng)的表現(xiàn)仍會(huì)繼續(xù)，如沖動(dòng)賭博、投資、難以與周圍同事處理好關(guān)系、超速駕駛等，研究發(fā)現(xiàn)，成人多動(dòng)癥患者一生中被吊銷駕照的幾率是正常人群的3倍。所以一旦發(fā)現(xiàn)兒童可能患有多動(dòng)癥，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行治療。

孩子患了多動(dòng)癥會(huì)出現(xiàn)注意力不集中和多動(dòng)的癥狀，會(huì)直接影響孩子的學(xué)習(xí)和生活。多動(dòng)癥孩子通常在與其他孩子相處上存在嚴(yán)重的問題。多動(dòng)癥孩子需要和其他孩子合作或者一起玩游戲時(shí)，他們過度興奮或者沖動(dòng)性的表現(xiàn)往往會(huì)惹惱其他孩子，讓其他孩子覺得討厭。其他孩子也不喜歡多動(dòng)癥孩子的“反應(yīng)遲緩”或者“口無遮攔”，尤其是當(dāng)多動(dòng)癥孩子對(duì)其他孩子說出一些不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)論時(shí)。當(dāng)出現(xiàn)口頭上的或身體上的攻擊、挑釁、對(duì)立或敵對(duì)時(shí)，多動(dòng)癥孩子與其他孩子相處的問題就變得更加嚴(yán)重。對(duì)于多動(dòng)癥孩子的社交問題，專家建議父母進(jìn)行以下嘗試： 1. 教會(huì)孩子重要的溝通技巧，可以從以下幾個(gè)方面面進(jìn)行： （1） 對(duì)話的技能：和小朋友對(duì)話保持眼神的接觸，他用溫和的語氣語調(diào)，保持愉快的面部表情；交談時(shí)圍繞一個(gè)話題，學(xué)會(huì)等待和輪替，等別人說完了再說；要善于傾聽別的孩子的講述，詢問別人的想法或感受，對(duì)別人的講述表現(xiàn)出興趣，以保持與其他孩子的交談； （2） 運(yùn)用身體語言：點(diǎn)頭表示贊同，拉手表示友好，但不要不顧對(duì)方感受去摟抱、拉扯或推搡。 （3） 分享：自己喜愛的東西，要展示給小伙伴，如果對(duì)方想玩，可以提出一起玩。 （4） 情緒控制：不開心的時(shí)候要學(xué)會(huì)控制情緒，站在對(duì)方的角度去想問題，照顧他人感受。例如：好朋友約好的時(shí)間沒有來，想一下他是不是被什么事情耽誤了或者路上堵車等，而不是見到他去質(zhì)問和責(zé)怪。 2. 致力于培養(yǎng)良好的社交能力，比如讓孩子學(xué)會(huì)和同伴交流；學(xué)會(huì)和其他孩子一起做游戲，體會(huì)合作的樂趣；學(xué)會(huì)關(guān)心他人，互相幫助；學(xué)會(huì)控制情緒、保持冷靜的自我約束技能等。把自己當(dāng)成孩子的一個(gè)“友誼教練”，并嘗試做如下努力： （1） 建立一種家庭獎(jiǎng)賞機(jī)制，在孩子與同伴日常交往的眾多社交行為中，重點(diǎn)關(guān)注一個(gè)或兩個(gè)你希望他改善的行為，當(dāng)出現(xiàn)目標(biāo)行為時(shí)及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。 （2） 當(dāng)你有機(jī)會(huì)觀察孩子與同伴玩耍時(shí)，放下你手頭上正在做的事，把孩子叫過來，然后悄悄地提醒孩子你們這周正在試圖改善的社交行為，提醒孩子如果他能夠嘗試一下新學(xué)到的社交技巧就能得到積分或者代幣。 （3） 每周找?guī)状螜C(jī)會(huì)，留幾分鐘來檢查你這周希望培養(yǎng)孩子新社交技巧。 （4） 找一個(gè)你和你的孩子都熟悉的其他孩子，固定時(shí)間的社交活動(dòng)，然后一起在這個(gè)孩子身上發(fā)現(xiàn)一些能夠自然而然使用到的社交技巧。 3. 處理他人的嘲笑 嘲笑是孩子在與同齡人交往過程中最常遇到的問題。如何處理其他孩子的嘲笑通常決定了他們與同齡人未來關(guān)系的質(zhì)量。告訴孩子可以選擇忽視嘲笑。心理學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)嘲笑最好的辦法是“適應(yīng)”，這種適應(yīng)是與忽略相對(duì)的，也是與憤怒和敵意的反應(yīng)相對(duì)的。適應(yīng)的反應(yīng)包括，面對(duì)嘲笑可以微笑以對(duì)，甚至可以自嘲，用一種幽默的方式承認(rèn)被嘲笑的內(nèi)容，將嘲笑變成一個(gè)笑話或者詼諧地回應(yīng)，可以接受嘲笑但是試著讓局面更加的幽默。 4. 在家建立積極的同伴接觸 （1） 鼓勵(lì)孩子邀請(qǐng)同學(xué)在課后或者周末到家里玩。 （2） 如果別的孩子到家里來玩，密切關(guān)注他們的活動(dòng)，捕捉任何可能導(dǎo)致孩子之間互動(dòng)失控的信號(hào)：相互間的諷刺增多、胡鬧、比平時(shí)說話聲音大等。無論是哪種情況，中斷游戲，讓孩子暫時(shí)休息，吃點(diǎn)零食或者經(jīng)過精心設(shè)計(jì)且更平和的活動(dòng)。 （3） 不鼓勵(lì)孩子與有攻擊性的同伴一起玩耍，也不鼓勵(lì)孩子和出于其他原因已經(jīng)受到社會(huì)拒絕和孤立的孩子一起玩耍。 5．在社區(qū)創(chuàng)造積極的同齡人接觸 在社區(qū)建立積極的同齡人接觸要比在家庭環(huán)境中做到這一點(diǎn)困難，家長(zhǎng)可以嘗試以下幾種方法： （1） 為你的孩子報(bào)名參加為他這個(gè)年齡組舉辦的有組織的社區(qū)活動(dòng)：童子軍、俱樂部、運(yùn)動(dòng)隊(duì)、興趣小組等。孩子參加的活動(dòng)應(yīng)確保規(guī)模不要太大，并且有成年人監(jiān)護(hù) （2） 如果同齡群體的活動(dòng)設(shè)計(jì)需要與其他孩子一起進(jìn)行大量的合作協(xié)調(diào)或者活動(dòng)涉及復(fù)雜的游戲規(guī)則，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免多動(dòng)癥孩子參與其中，因?yàn)檫@對(duì)他們來說是難以應(yīng)付的。 （3） 嘗試為孩子安排一些合作性任務(wù)，盡管這可能需要家長(zhǎng)親力親為來組織這樣的活動(dòng)。這類任務(wù)包括把幾個(gè)孩子組織起來形成一個(gè)小團(tuán)體，然后以團(tuán)隊(duì)合作的方式為了一個(gè)共同目標(biāo)完成一項(xiàng)任務(wù)：例如，孩子們一起建模型、搭帳篷等。通常參與到這類活動(dòng)中的孩子都會(huì)表現(xiàn)出對(duì)彼此積極的感受，并增加對(duì)彼此的好感度。 幫助多動(dòng)癥孩子處理同齡社交問題是一件相當(dāng)困難的任務(wù)。尋找機(jī)會(huì)來安排你的孩子與其他同齡人進(jìn)行積極互動(dòng)的機(jī)會(huì)，避免可能導(dǎo)致孩子社交失敗的情境，你的努力最終將使孩子建立更加積極的同齡人互動(dòng)，甚至是更加親密的友誼。