多多上小學(xué)一年級(jí)了，媽媽發(fā)現(xiàn)他在家做作業(yè)、復(fù)習(xí)功課時(shí)，總是心不在焉的，周圍稍有一點(diǎn)動(dòng)靜，都會(huì)讓他分心，每次做作業(yè)都是要爸爸媽媽花好長時(shí)間、費(fèi)好大精力看著才行，而且作業(yè)也是錯(cuò)誤百出的。但一到看電視或玩游戲時(shí)，波仔卻是目不轉(zhuǎn)睛的，看得非常專注。媽媽跟班主任交流后發(fā)現(xiàn)，原來波仔在學(xué)校上課時(shí)，雖然很守紀(jì)律，似乎也很認(rèn)真地在聽課，但往往回答問題時(shí)，卻總是答非所問，不知所云，而且一堂課40分鐘里，他經(jīng)常上到一半的時(shí)候，就開始走神了。媽媽擔(dān)心他是不是身體有什么問題，便帶去醫(yī)院檢查，可是到醫(yī)院進(jìn)行各種身體檢查后，卻未發(fā)現(xiàn)有什么異常。后來醫(yī)生建議帶去給兒童發(fā)育行為兒科的醫(yī)生看看，醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)檢查后告訴多多的爸爸媽媽：多多這是患了“注意缺陷多動(dòng)障礙”，即我們所說的多動(dòng)癥。聽到醫(yī)生的診斷后，爸爸媽媽都驚訝不已：平時(shí)沒見到多多有什么過多行為過于好動(dòng)的表現(xiàn)啊，怎么就多動(dòng)癥了呢？ 兒童多動(dòng)癥，也稱為注意力缺陷多動(dòng)障礙，是常見的兒童時(shí)期行為障礙性疾病之一，據(jù)有報(bào)道，學(xué)齡期兒童發(fā)病率約為3-6%。主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散、不分場合的過度運(yùn)動(dòng)、情緒沖動(dòng)并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難等，但這些孩子的智力水平大多為正?；蚪咏?。兒童多動(dòng)癥，70%會(huì)持續(xù)到青春期，30-50%甚至?xí)掷m(xù)終身，呈慢性終身性。當(dāng)?shù)貌坏郊皶r(shí)有效的干預(yù)、治療時(shí)，兒童多動(dòng)癥患兒成人后，癥狀和社會(huì)功能完全緩解者僅占15%～30%；其中50%～60%仍然殘留部分甚至全部注意力不集中和沖動(dòng)癥狀，而且存在更多的社會(huì)功能問題，如工作困難、人際交往差，自我評(píng)價(jià)低、沖動(dòng)、易激惹等。約10%～15%的人通?；加懈鞣N精神疾病，如情緒障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用，甚至反社會(huì)型人格障礙等。但是如果能得到及早的干預(yù)和治療的話，大多數(shù)多動(dòng)癥患兒還是可以收到較好療效的。 目前，較多地認(rèn)為兒童注意缺陷多動(dòng)癥的發(fā)病可能與腦部病變、遺傳、心理因素、體內(nèi)多巴胺、腎上腺素、5-羥色胺不足等因素有關(guān)。還有一些專家發(fā)現(xiàn)，中度至高度的鉛暴露可致大腦組織損害，成為兒童多動(dòng)癥的潛在病因。 說到多動(dòng)癥，也許很多人都會(huì)聯(lián)想到好動(dòng)、閑不住，但是，“多動(dòng)癥”并非僅如此，多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)常因年齡、患兒所處的環(huán)境、周圍人對(duì)待態(tài)度的不同而有所不同，它既可表現(xiàn)為多動(dòng)、沖動(dòng)、有攻擊性，也還有一種“不多動(dòng)的多動(dòng)癥”，表現(xiàn)為注意力分散，學(xué)習(xí)困難等，這種“不多動(dòng)的多動(dòng)癥”卻往往被很多家長所忽略。 有些多動(dòng)癥兒童在從事重復(fù)性或需要巨大努力的活動(dòng)以及做不新奇的事情時(shí)，其注意力的維持表現(xiàn)得很困難。比如，兒童通常在 6歲左右神經(jīng)系統(tǒng)就已經(jīng)初步具備自制能力了，他們已經(jīng)可以安靜地坐20分鐘左右，但有些多動(dòng)癥兒童他們經(jīng)常一堂課中，能認(rèn)真聽課的時(shí)間卻只有10分鐘，甚至更短，有時(shí)雖然看似他們正安靜地坐在座位上，但實(shí)際上思想?yún)s是在開小差了，滿腦子都是在想著自己感興趣的其他事情。這種癥狀在對(duì)于有吸引力的、新的情況下或不熟悉的環(huán)境中時(shí)，卻可得到減輕。 有些多動(dòng)癥的兒童智力雖然正常或接近正常，但是卻存在知覺活動(dòng)障礙，比如他們?cè)谂R摹圖畫時(shí)，往往分不清主題與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一個(gè)整體。還有些患有多動(dòng)癥的兒童常常將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。此外，他們還可出現(xiàn)有誦讀、拼寫、書寫或語言表達(dá)等方面的困難，多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答、認(rèn)識(shí)欠完整等，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。 因此，多動(dòng)癥的孩子除了有以活動(dòng)過多為主的表現(xiàn)外，還可表現(xiàn)為以注意力渙散、學(xué)習(xí)困難等注意缺陷為主型，以及兩者癥狀兼有的“混合型”。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)有多動(dòng)、注意力集中困難、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)困難等情況時(shí)，最好將孩子帶去請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行檢查，并為醫(yī)生提供盡可能詳細(xì)的資料，一旦確診為多動(dòng)癥時(shí)，需要積極地配合醫(yī)生的診療方案給孩子進(jìn)行各種系統(tǒng)的治療。此外，對(duì)于這種以注意力障礙為主要表現(xiàn)的多動(dòng)癥，家長可以選擇在一個(gè)安靜的環(huán)境下與孩子一起看書、學(xué)習(xí)，做作業(yè)時(shí)可采取分段完成作業(yè)或某一計(jì)劃，并堅(jiān)持每天進(jìn)行訓(xùn)練，使孩子慢慢養(yǎng)成習(xí)慣，然后再逐步延長每天的學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)孩子的自控能力。再次，家長還應(yīng)該經(jīng)常與老師保持聯(lián)系，多了解孩子在學(xué)校的情況，認(rèn)真指出孩子的不足之處，督促其改正，對(duì)于孩子的優(yōu)點(diǎn)，也要及時(shí)給予表揚(yáng)，增強(qiáng)其自信心。對(duì)于存在存在知覺活動(dòng)障礙的多動(dòng)癥患兒，尤其是伴有運(yùn)動(dòng)技能障礙的患兒，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練方法，如參加拳擊、柔道、舉重、游泳等項(xiàng)目。

擇思達(dá)是鹽酸托莫西汀膠囊的商品名。主要用于七歲以上兒童及青少年的注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）的臨床治療。- 關(guān)于多久能見到治療效果？擇思達(dá)屬于非興奮劑，一般在服用后3-4周開始起效，2-3個(gè)月左右可以達(dá)到比較好的穩(wěn)定的療效。但會(huì)存在個(gè)體差異。-關(guān)于每天的服藥時(shí)間如何決定？擇思達(dá)口服吸收迅速，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為1～2小時(shí)。半衰期（t1/2）為5.2小時(shí)。單次服用藥物臨床療效持續(xù)18-24小時(shí)。所以可以在早飯前后單次服用，也可以根據(jù)孩子服藥后的具體表現(xiàn)，平均分為早，晚兩次服藥；或者晚上服藥。服藥時(shí)間的差異是每個(gè)孩子的藥物代謝快慢情況存在個(gè)體化差異，對(duì)藥物的反應(yīng)也存在個(gè)體化差異。有些孩子服藥后會(huì)有瞌睡，精神不佳的現(xiàn)象；有些孩子的精神狀態(tài)和專注力明顯提升。所以在服藥后的1周內(nèi)，最好和主診醫(yī)生溝通孩子服藥后的具體表現(xiàn)，由主診醫(yī)生幫助判斷和決定，孩子的服藥劑量和服藥時(shí)間是否合適，是否需要調(diào)整。不要盲目跟隨其他孩子的服藥方案，以致于藥物不能發(fā)揮和達(dá)到應(yīng)有的最佳作用。所有在我的門診看診服用擇思達(dá)的孩子，在治療1周內(nèi)內(nèi)都?xì)g迎家長使用好大夫平臺(tái)的免費(fèi)問診資源，告訴我孩子服藥后的具體情況，我會(huì)幫助判斷和調(diào)整每一位孩子的藥物的實(shí)際應(yīng)用。我們一起努力，讓藥物發(fā)揮最好的效果，避免或減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。

幼兒本身的特點(diǎn)是活動(dòng)水平高，不能持久地停留在一個(gè)地點(diǎn)。有15%的學(xué)齡期精力旺盛，活動(dòng)水平高。鑒別要點(diǎn)：這些單純好動(dòng)的正常兒童沒有社會(huì)功能受損，學(xué)習(xí)成績和與小伙伴交往均正常，他們的活動(dòng)過度常常是在環(huán)境允許的場合，且能夠有效控制自己，沒有多動(dòng)癥兒童的行為缺乏計(jì)劃性、組織性的特征，可以與ADHD患兒鑒別。

除了ADHD以外，哪些疾病會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)注意問題或多動(dòng)/沖動(dòng)表現(xiàn)？ 一、遺傳性疾病 1.脆性X綜合征：表現(xiàn)為特殊面容（包括臉型長，扇風(fēng)耳，高腭弓，嘴大唇厚前額突，下頜突）；青春期的男孩兒可表現(xiàn)為睪丸大。男性中的發(fā)病率為1/1000～1/1500。主要表現(xiàn)為中重度智力低下、語言障礙、特殊面容、行為異常，20%有癲癇發(fā)作，一些患者有多動(dòng)傾向、攻擊性行為，故易被診斷為ADHD。 2.21-三體綜合征：這是一個(gè)引起智力障礙的最常見染色體疾病，該綜合征也會(huì)伴有注意問題和多動(dòng)。 二、神經(jīng)性疾病 大腦缺血、缺氧和外傷，腦發(fā)育不良如白質(zhì)軟化、抽動(dòng)癥等均可產(chǎn)生注意問題。 三、代謝性疾病 苯丙酮尿癥、甲亢和甲減都會(huì)伴隨注意問題。 四、環(huán)境因素 1.鉛暴露 2.鐵缺乏 五、感染性疾病 基底神經(jīng)節(jié)疾病、因鏈球菌感染所致的自身免疫性神經(jīng)精神障礙可以引起類似多動(dòng)/沖動(dòng)、注意問題。 六、其他 視覺或聽覺受損、睡眠障礙、癲癇等。通過腦電圖和等可鑒別。頭CT或核磁

孩子的多動(dòng)和持續(xù)的坐立不安會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)在家庭里和學(xué)校中的問題。下面的策略可以幫助控制多動(dòng)，并減少孩子、父母和老師的焦慮。需要注意的是，有學(xué)習(xí)障礙的學(xué)生有時(shí)也會(huì)坐立不安，但是對(duì)于患有注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的學(xué)生來說，多動(dòng)和坐立不安則更為常見。下面的這些技巧，無論是單獨(dú)使用還是綜合性行為干預(yù)計(jì)劃，都可以幫助管理這類行為問題，供參考。給教師的建議以下策略可以幫助教師在課堂上管理過度活躍的行為（多動(dòng)）：1、不要?jiǎng)儕Z休息雖然教師常常通過剝奪課間休息時(shí)間或游戲時(shí)間來懲罰在課堂上多動(dòng)的學(xué)生，但是這并不是一個(gè)好方法。實(shí)際上，不讓學(xué)生參加體育活動(dòng)或游戲會(huì)使其在課堂上的多動(dòng)行為更加嚴(yán)重。但是，不幸的是，相關(guān)研究表明剝奪學(xué)生休息/游戲時(shí)間是對(duì)那些在課堂上表現(xiàn)不佳學(xué)生的一種常見的懲罰。相反，如果教師需要管教一個(gè)多動(dòng)癥的學(xué)生，需要找到另一種方法。例如，教師可以安排多動(dòng)癥學(xué)生放學(xué)后去打掃班級(jí)衛(wèi)生。多動(dòng)癥的學(xué)生需要身體活動(dòng)來消耗過剩的能量。但只允許在適當(dāng)?shù)那闆r下行為活躍，例如在家里的休息時(shí)間或?qū)W校中的課間休息時(shí)間。教師也要不斷強(qiáng)化了這樣的信息：只有在上述的這些環(huán)境和情況下，過度活躍（多動(dòng)）才是適當(dāng)?shù)?。其?shí)，坐立不安或坐在移動(dòng)的椅子上是可以幫助孩子在需要保持坐姿的同時(shí)釋放一些能量。2、將學(xué)生與伙伴配對(duì)可以考慮給多動(dòng)癥學(xué)生安排一個(gè)好伙伴，讓他們?cè)诮淌依飵兔ψ鲆恍┦虑椋绶职l(fā)作業(yè)、擦黑板或做其他體力活。這一策略可以給多動(dòng)癥學(xué)生有休息和活動(dòng)的機(jī)會(huì)，同時(shí)也會(huì)讓他們覺得自己是個(gè)有用的人。在家里，休息時(shí)可以進(jìn)行體育活動(dòng)，如跑步、足球、籃球或其他高度活躍的運(yùn)動(dòng)。這種類型的體育活動(dòng)可以減少ADHD孩子坐立不安的情形，并增加其對(duì)坐姿的耐受度。3、讓孩子站立考慮使用站立式的學(xué)習(xí)/工作區(qū)域，以便讓學(xué)生可以站著學(xué)習(xí)、工作。也可以在房間里放置一個(gè)豆袋椅（懶人沙發(fā)）。如果條件允許的話，學(xué)生也愿意，可以讓學(xué)生選擇站著或坐在豆袋椅里學(xué)習(xí)/工作。豆袋椅可以幫助有感覺統(tǒng)合問題的學(xué)生，一些多動(dòng)癥孩子就有這類問題。4、使用壓力球給多動(dòng)癥學(xué)生提供一個(gè)壓力球或其他可以幫助平靜的柔軟玩具，讓學(xué)生把它們放進(jìn)口袋里或書桌里，需要時(shí)可以使用。這類玩具可以集中注意力，特別是對(duì)有感覺統(tǒng)合問題的學(xué)生。5、鼓勵(lì)注重細(xì)節(jié)如果多動(dòng)癥學(xué)生匆匆忙忙完成作業(yè)，教師請(qǐng)?zhí)崾舅麄冊(cè)诮蛔鳂I(yè)之前仔細(xì)檢查。這將教會(huì)他們注意細(xì)節(jié)，避免犯下草率的錯(cuò)誤。教師可以把學(xué)習(xí)任務(wù)分解成幾個(gè)小部分，這也可以幫助多動(dòng)癥學(xué)生更好更方便地學(xué)習(xí)。6、給第二次機(jī)會(huì)教師在給多動(dòng)癥學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行評(píng)分時(shí)，請(qǐng)先標(biāo)示出錯(cuò)誤的地方，并允許學(xué)生修正之后獲得部分分?jǐn)?shù)。這樣做可以教會(huì)多動(dòng)癥學(xué)生更加關(guān)注細(xì)節(jié)，并為他們?cè)敢庑薷淖鳂I(yè)提供動(dòng)力。7、留出休息時(shí)間在學(xué)校里，當(dāng)多動(dòng)癥學(xué)生在做作業(yè)或保持較長時(shí)間的坐姿時(shí)應(yīng)該適當(dāng)安排休息時(shí)間。教師可以考慮讓他們至少每小時(shí)在操場上走上幾圈，做一些等長運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)和呼吸練習(xí)來緩解緊張的情緒。這些方法其實(shí)都很簡單，就好比你走到辦公室去拿點(diǎn)東西或者在大廳里做幾個(gè)開合跳。但實(shí)際上，在學(xué)校里，整個(gè)班級(jí)都可以在這些壓力、緊張的調(diào)節(jié)方式得到幫助。給家長的建議父母可以做很多事情來幫助多動(dòng)癥孩子在學(xué)校和家里取得成功，包括提供積極的反饋、視覺提醒和冷靜而充滿愛心的指導(dǎo)。而上面的許多建議在家里也很有用。當(dāng)認(rèn)識(shí)到多動(dòng)行為和故意的不良行為是不同的時(shí)，可以幫助父母以更有耐心和更富同情心來回應(yīng)自己的孩子。許多多動(dòng)癥的孩子僅僅是需要經(jīng)常性移動(dòng)他們的身體，這也就是他們?yōu)槭裁磿?huì)坐立不安、難以保持靜止的原因。此外，對(duì)他們來說，控制沖動(dòng)和集中注意力是個(gè)非常艱巨的挑戰(zhàn)。但是，日常生活的結(jié)構(gòu)化，并靈活地結(jié)合實(shí)際需要，通常有利于讓孩子保持在正確的軌道上。此外，父母和教師應(yīng)該保持密切的聯(lián)系與配合，以確定哪種策略可以最有效地支持孩子，并可以讓孩子的需求得到滿足。如果孩子的多動(dòng)行為超過正常或干擾了他們的日常生活/學(xué)習(xí)，父母應(yīng)該尋求專業(yè)人員的幫助，明確孩子是否患有注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。如果孩子患有ADHD，其治療可能包括藥物治療、康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療和其他支持措施。寫在最后值得注意的，有些孩子會(huì)因?yàn)橹車瑢W(xué)的坐立不安而分心，這可能會(huì)導(dǎo)致其更多的多動(dòng)行為。所以，可以讓這些學(xué)生遠(yuǎn)離躁動(dòng)的學(xué)生，或在一個(gè)愉快的安定的學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)習(xí)。而且，父母和教師都要清楚地知道，“所有的孩子都想做得好”。對(duì)孩子來說，對(duì)抗多動(dòng)癥是一件非常具有挑戰(zhàn)性的事情，所以父母和教師都要冷靜地并以理解的態(tài)度來應(yīng)對(duì)孩子的這種行為。此外，提供一個(gè)支持性的環(huán)境，也是非常有必要的。歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。

1、小學(xué)時(shí)期－矯正干預(yù)難度：★★ 小學(xué)時(shí)期是ADHD的高發(fā)階段，也是治療的黃金階段，在小學(xué)時(shí)期進(jìn)行診療，效果非常明顯。但如果孩子，因?yàn)榉N種原因沒有治療、治療不當(dāng)，或是因?yàn)楦鞣N原因中斷了治療，那進(jìn)入初中后，ADHD的癥狀會(huì)更加明顯。 2、中學(xué)時(shí)期－矯正干預(yù)難度：★★★☆ 進(jìn)入初中后，ADHD對(duì)孩子學(xué)習(xí)、生活的阻礙將明顯增大，很多孩子在這個(gè)階段會(huì)陷入成績差、人際關(guān)系不佳、行為問題愈加尖銳的重重困境中。 如果孩子在此階段接受治療，雖然會(huì)比較困難，治療所耗費(fèi)的周期也會(huì)更久，但大多數(shù)仍然能夠在專業(yè)、科學(xué)的干預(yù)下逐漸好轉(zhuǎn)。 3、高中及以后－矯正干預(yù)難度：★★★★★ 在初中階段，如果家長依舊不重視，沒有及時(shí)干預(yù)治療，孩子初中畢業(yè)后，將面臨升學(xué)困境，有的可能早早停止學(xué)業(yè)沉迷網(wǎng)絡(luò)，有的勉強(qiáng)學(xué)習(xí)但成績始終不好。還有一部分孩子在成長中雖未接受過多治療干預(yù)，但癥狀有自發(fā)好轉(zhuǎn)，但苦于早期基礎(chǔ)薄弱，比別人多花幾倍的精力時(shí)間，也未必能取得理想成績。 而且，這個(gè)階段，孩子養(yǎng)成的一些壞習(xí)慣也很難改變，治療干預(yù)難上加難……

與很多人的想法不同，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD，俗稱多動(dòng)癥）并不是一種「小孩病」。事實(shí)上，很多成年人也深受其擾。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科盧瑾橫跨多個(gè)國家的數(shù)據(jù)顯示，成人ADHD的平均患病率為2.8%，三分之二的ADHD患兒在成年期仍存在足以損害功能的ADHD癥狀。成人ADHD患者可以在某些領(lǐng)域展露天賦，甚至出類拔萃。然而另一方面，這一群體往往會(huì)在很多常規(guī)事務(wù)上遇到困難，如安排和啟動(dòng)工作、保持必要的專注、評(píng)估及管理時(shí)間、按時(shí)完成任務(wù)、讓生活更有條理等等，阻礙其獲得更高的人生成就。對(duì)于成人ADHD患者而言，為生活制定個(gè)體化的、行之有效的「常規(guī)日程」通常很有意義。盡管知易行難，但一些技巧可以幫助患者從入門到熟練，習(xí)慣成自然，最終讓生活高效、充實(shí)、快樂。一、提前制定時(shí)間表，盡可能按優(yōu)先級(jí)行動(dòng)。開始忙碌的一天之前，不要著急開工，先坐好，把今天需要干的事一一寫下來。然后，將優(yōu)先級(jí)最高的事情列出，留在注意力相對(duì)集中、效率較高的時(shí)候做，通常是一天內(nèi)較早的時(shí)候。將優(yōu)先級(jí)較低的事情往后放放，比如下午或其他狀態(tài)不太好的時(shí)候。預(yù)估自己做完一個(gè)事情需要多長時(shí)間，也就是評(píng)估工時(shí)，對(duì)于ADHD患者而言可能比較困難?？梢员阮A(yù)想的多預(yù)留一點(diǎn)兒時(shí)間。建議將時(shí)間表放在視線總是可及的地方，比如桌子或筆記本上。這樣就算原地走神，你也能看見這張表。在你練習(xí)規(guī)劃工作及評(píng)估工時(shí)的同時(shí)，不知不覺中，時(shí)間表也會(huì)變得越來越容易遵循，你也會(huì)越來越有條理。二、大任務(wù)實(shí)在干不動(dòng)，就拆解成小任務(wù)。對(duì)于ADHD患者而言，啟動(dòng)并完成一項(xiàng)比較大且有些復(fù)雜的任務(wù)可能極其困難，前景很不樂觀——很可能是無休止的拖延，直到被逼得無路可逃。此時(shí)，可以嘗試將這種大任務(wù)拆解為一系列小目標(biāo)。例如，某件事情預(yù)計(jì)需要3個(gè)小時(shí)才能完成，可以考慮拆成幾塊，每塊25分鐘，并體現(xiàn)在你的時(shí)間表里。看上去，這種做法并不能改變「需要完成一個(gè)大任務(wù)」的殘酷現(xiàn)實(shí)。然而，大任務(wù)之大并不僅僅體現(xiàn)在工作量，也體現(xiàn)在心理層面的威懾力。每完成一小塊任務(wù)，都會(huì)帶來一次小小的犒賞，可以讓剩下的工作沒有原先那么嚇人。三、常規(guī)日程越簡單越好，別給自己添堵。把一天的任務(wù)安排得復(fù)雜、細(xì)致、井井有條，如同學(xué)霸花花綠綠的學(xué)習(xí)計(jì)劃，看上去很有吸引力。然而，出于完美主義搞出一個(gè)你根本就做不到的時(shí)間表，只能白白制造悲傷。常規(guī)日程只需要保留必須要做的事情，無需添加細(xì)枝末節(jié)。并且，如果你有某種很簡單的方法能快速完成某項(xiàng)任務(wù)，就立即行動(dòng)！做完趕緊把它勾掉，別讓它看著礙事。四、定時(shí)器配合時(shí)間表，助你時(shí)刻保持狀態(tài)。很多成人ADHD患者非常不擅長管理時(shí)間，制定時(shí)間表有用但不一定夠用。例如，不知不覺中，第一個(gè)任務(wù)已經(jīng)侵占了第二個(gè)甚至第三個(gè)任務(wù)的時(shí)間。這種情況下，可以借助定時(shí)器或App之類，在即將進(jìn)入下一項(xiàng)任務(wù)的時(shí)候提醒一下。這種提醒不僅可以提示時(shí)間進(jìn)度，也可以讓人精神猛然緊張，重新集中注意力，提振效率。五、由易到難，良好習(xí)慣需要逐漸培養(yǎng)。制定適合自己的常規(guī)日程并不是一朝一夕的事情，培養(yǎng)任何健康、高效的習(xí)慣都需要時(shí)間?？梢韵葟南鄬?duì)簡單的事情開始。例如，廚房干干凈凈可以減輕你的壓力，但收拾廚房包括諸多瑣碎事項(xiàng)，對(duì)你來說實(shí)在是一個(gè)很大的任務(wù)。那么，你可以先在常規(guī)日程中加上一項(xiàng)「每天刷碗」；如果你能做到連續(xù)兩周每天刷碗，就可以再加些別的。隨著時(shí)間的推移，一個(gè)總能保持干凈的廚房指日可待，而你收拾廚房的習(xí)慣也不知不覺地養(yǎng)成了。六、將工作和休閑生活分開，最好別混在一起。盡管是老生常談，但還是要說，工作是工作，休閑是休閑，最好不要混在一起。當(dāng)前宏觀的辦公趨勢，以及近兩年疫情帶來的隔離及居家辦公需求，很容易讓人把工作和休閑生活混在一起。然而，將兩者區(qū)分開有助于提高工作時(shí)間的效率，以及很重要的一點(diǎn)——減輕你在休息時(shí)間的壓力和焦慮感。七、把自己放在心上，給照顧自己留些時(shí)間。休息、思考、社交很重要，有必要留些時(shí)間做這些事情。不同的人照顧自己的方式不同，沒有固定的方法，每個(gè)人都要找到屬于自己的、能讓自己高興或放松的活動(dòng)。身體是革命的本錢。忽視軀體健康可能惡化ADHD癥狀，讓整個(gè)人都越來越不健康。關(guān)注飲食和鍛煉，并體現(xiàn)在時(shí)間表中，有望實(shí)現(xiàn)軀體和精神健康雙豐收，為美好生活奠定基礎(chǔ)。八、睡覺不是「法外之地」，而是常規(guī)日程的一部分。25%-50%的成人ADHD患者或多或少地存在睡眠問題，比如失眠或不寧。缺乏睡眠或睡眠不規(guī)律會(huì)顯著損害日常功能、心境及行為。完成一天的工作和瑣事并不是生活的全部，就寢及充足的睡眠也應(yīng)納入常規(guī)日程。比如，睡覺之前洗個(gè)熱水澡，果斷關(guān)掉手機(jī)或電腦，將室內(nèi)光線調(diào)暗。另外，建議將每天早上的鬧鐘定在同一個(gè)時(shí)間，包括周末。周末晚睡晚起會(huì)讓你在工作日起床變得相當(dāng)痛苦。九、如果打破了時(shí)間表，別太灰心喪氣。很重要的一點(diǎn)是，在你著手制定常規(guī)日程的時(shí)間表之前，你就需要理解并承認(rèn)，自己有可能會(huì)在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)做不到。如果你不停地打破時(shí)間表，這只能說明你的時(shí)間表有問題，不適合你。另一方面，如果你每天都能很輕松地、嚴(yán)絲合縫地依據(jù)時(shí)間表行動(dòng)，你或許根本就不需要什么時(shí)間表。今天你打破了時(shí)間表，并不意味著你明天也會(huì)手忙腳亂。完成一個(gè)小任務(wù)，或連續(xù)一周都能按時(shí)間表行動(dòng)，你應(yīng)該給自己一些獎(jiǎng)勵(lì)才對(duì)。結(jié)語難以保持專注，時(shí)間管理不佳，無法按時(shí)交活，家里一團(tuán)亂麻……這些經(jīng)常會(huì)讓成人ADHD患者非常挫敗。這種情況下，制定和堅(jiān)持常規(guī)日程對(duì)很多相當(dāng)頑固的ADHD癥狀也有效。然而，專業(yè)的醫(yī)療支持（如藥物治療）或許也是必要的。此外，ADHD常伴隨著污名，主要原因在于公眾對(duì)于該病缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，而這也進(jìn)一步加重了患者的痛苦。近年來，越來越多的名人勇敢地站出來，披露自己患有ADHD的事實(shí)，其中一些人已經(jīng)用藥多年。這種積極的做法為廣大患者提供了支持，也讓公眾對(duì)ADHD的認(rèn)知有了一定的改觀。然而，僅靠名人現(xiàn)身說法并不夠。有必要將ADHD相關(guān)宣教納入反污名項(xiàng)目，并針對(duì)醫(yī)學(xué)生及專業(yè)醫(yī)務(wù)人員開展成人ADHD方面的教育和培訓(xùn)。醫(yī)脈通精神科關(guān)注醫(yī)脈通精神科，快速獲取國內(nèi)外精神心理領(lǐng)域進(jìn)展，及時(shí)查看指南更新，搶先知曉熱門會(huì)議動(dòng)態(tài)。2640篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)參考資料：1. Kooij JJS, Bijlenga D, Salerno L, et al. Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. Eur Psychiatry. 2019 Feb;56:14-34. doi: 10.1016/j.eurpsy.2018.11.001. Epub 2018 Nov 16. PMID: 30453134.2. Kate Bettino. 9 Tips for Creating a Routine for Adults with ADHD. psychcentral.com. May 23, 2021

東東今年8歲了，是一名二年級(jí)的小學(xué)生，調(diào)皮搗蛋在學(xué)?？墒浅隽嗣?。他經(jīng)常不遵守課堂秩序，上課時(shí)很難安安靜靜坐著，喜歡玩弄手指和學(xué)習(xí)用品，還經(jīng)常隨意離座走動(dòng)。在學(xué)習(xí)時(shí)東東很難長久地集中注意力，總是虎頭蛇尾，寫作業(yè)經(jīng)常是寫一會(huì)兒玩一會(huì)兒，字跡歪七扭八，經(jīng)常抄錯(cuò)題，自己的學(xué)習(xí)用品也經(jīng)常丟失，學(xué)習(xí)成績?cè)诎嗬锏箶?shù)。而在與同學(xué)相處中，東東經(jīng)常與同學(xué)打架，總是難以控制地亂發(fā)脾氣。 每次東東犯錯(cuò)誤后，總會(huì)受到老師的批評(píng)，或者是向被打的同學(xué)道歉。可是每次批評(píng)過后，他仍然故伎重演。 東東的爸爸媽媽為此感到很是頭疼，于是他們帶著東東來到了兒童保健科，就醫(yī)后東東被診斷為多動(dòng)癥。 那什么是多動(dòng)癥呢？它是怎么得的呢？又有什么表現(xiàn)和特點(diǎn)？家長該如何早期判斷孩子是不是得了多動(dòng)癥呢？今天王瑜醫(yī)生就和大家聊一聊多動(dòng)癥的那些事。 什么是多動(dòng)癥呢？ 多動(dòng)癥是兒童期最常見的一類神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，學(xué)名稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。主要表現(xiàn)為與同齡兒童相比，明顯地注意力不集中、不持久，行為多動(dòng)和沖動(dòng)，難以控制，情緒易激惹。這些孩子智力大多正常或超常，但卻常伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系差、對(duì)立違抗和適應(yīng)不良。其異乎尋常的行為可發(fā)生在家庭、學(xué)校和社會(huì)多種場合，嚴(yán)重影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)和人際交往，也給父母和老師帶來麻煩和煩惱，甚至給家庭和社會(huì)造成一定危害。 多動(dòng)癥可發(fā)生在兒童，也可持續(xù)到成人，所以有兒童多動(dòng)癥和成人多動(dòng)癥之分?？傊鄤?dòng)癥是一種危害極大，不治療損害終身的慢性疾病。 多動(dòng)癥是怎么得的呢？ 多動(dòng)癥的病因很復(fù)雜，迄今為止尚不十分清楚。目前認(rèn)為主要有以下四個(gè)方面原因: 遺傳因素通過雙生子和家系研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥是遺傳度很高的疾病，多動(dòng)癥兒童父母一方往往也有多動(dòng)癥。 神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)異常通過大腦的影像資料證實(shí)了多動(dòng)癥兒童與認(rèn)知和注意力活動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)體積減小，血流減少。多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺這三種神經(jīng)遞質(zhì)減少或功能失調(diào)。 神經(jīng)發(fā)育障礙多動(dòng)癥兒童常有行為幼稚，精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙，閱讀書寫困難，語言發(fā)育遲緩，約45-90%的多動(dòng)癥有腦電圖異常。 環(huán)境和社會(huì)心理因素母親懷孕期有感染，接觸煙草、酒精、化學(xué)毒素，鉛暴露，異常分娩（難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)），出生體重過低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷，不良環(huán)境家庭如父母離異或家庭氣氛緊張，經(jīng)濟(jì)地位低下，父母受教育程度低，居住環(huán)境過分擁擠，不良教養(yǎng)方式也是誘發(fā)多動(dòng)癥的原因。 多動(dòng)癥有哪些主要表現(xiàn)呢？ 很多家長關(guān)心多動(dòng)癥究竟有哪些異常表現(xiàn)，簡單說來以下有三方面，即注意力缺陷，多動(dòng)和沖動(dòng)。 1 注意力缺陷 注意力不集中，不持久。若孩子在學(xué)校上課專心，回家坐不住，愛分心，家長就不用太擔(dān)心，而如果孩子常常上課不專心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時(shí)作業(yè)要做1-2小時(shí)，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，就要引起家長重視，及早就診。 2 活動(dòng)過度 過度活動(dòng)不能自控，包括大動(dòng)作多，小動(dòng)作多，話多且不分場合，不能控制，影響孩子生活學(xué)習(xí)和交往，是同學(xué)和老師眼里的麻煩孩子。上學(xué)后往往坐不住，屁股上像長了“釘子”，嚴(yán)重的鉆桌下位，大聲說話，影響課堂紀(jì)律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨(dú)排座。家長天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。 3 容易沖動(dòng) 魯莽沖動(dòng)，干事不考慮后果，易犯錯(cuò)。常行動(dòng)快于思維。常搶答，不能等待，愛插嘴或干擾別人。情緒控制能力差，往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小事與同學(xué)鬧矛盾，亂發(fā)脾氣，扔?xùn)|西，打人，情緒爆發(fā)時(shí)不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類孩子往往最難管教，易做違紀(jì)違法事情，如逃學(xué)曠課，打架斗毆，吸煙酗酒，偷竊搶劫，交通違章等，對(duì)個(gè)人，家庭和社會(huì)造成危害。 4 其他 多伴有學(xué)習(xí)困難和一些不良行為，多動(dòng)癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。但由于注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)，往往學(xué)習(xí)困難，低年級(jí)尚不明顯，三年級(jí)以后多出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，上初中以后多成績跟不上。造成厭學(xué)甚至輟學(xué)。有些孩子愛摳手，咬指甲，擠眉眨眼，口吃，愛說謊等。 多動(dòng)癥患兒在各年齡段表現(xiàn)有何特點(diǎn)？ 多動(dòng)癥各年齡階段表現(xiàn)各不相同，家長需要仔細(xì)觀察并與同年齡孩子相比較，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題，及早進(jìn)行干預(yù)。 新生兒期：多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。 嬰兒期：約30%的多動(dòng)癥患兒出生后就顯得多動(dòng)，不安寧，會(huì)走即跑，易摔倒，容易發(fā)脾氣，易激惹，常任性不聽話，睡覺少，家長抱怨孩子難帶養(yǎng)。 幼兒期：約半數(shù)以上多動(dòng)癥患兒在此階段表現(xiàn)與其他小孩不同，表現(xiàn)的特別淘氣好動(dòng)，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽家長的話，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動(dòng)不寧，家長很難安排好進(jìn)食和睡眠活動(dòng)。 學(xué)齡前期：可表現(xiàn)在幼兒園淘氣好動(dòng)，精力特別旺盛，老是管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專心，不認(rèn)真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。 學(xué)齡期：癥狀較典型，表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)。多動(dòng)癥會(huì)影響學(xué)習(xí)，上小學(xué)后要求孩子控制力提高了，需要能靜坐，要專心聽講，按時(shí)完成作業(yè)，在學(xué)校里與同學(xué)友好相處，這對(duì)多動(dòng)癥的孩子是有困難的，也給老師教學(xué)帶來困難，往往成為老師告狀的對(duì)象。青春期：進(jìn)入初中后，孩子的一些行為問題，如多動(dòng)，沖動(dòng)會(huì)有所好轉(zhuǎn)，好像變得“聽話”了，其實(shí)癥狀只是發(fā)生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應(yīng)中學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)大多跟不上，情緒也更加不穩(wěn)定，同學(xué)關(guān)系差，容易出現(xiàn)厭學(xué)及自卑，更易出現(xiàn)各種情緒障礙，焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及雙相障礙。 成年期：由于注意力不集中，很難完成學(xué)業(yè)，工作效率低，計(jì)劃性差，職業(yè)和婚姻狀況不穩(wěn)定，情緒控制力差，人際交往差，更易參與賭博、酗酒，做出一些違法的事情。 家長如何判斷孩子是否得了多動(dòng)癥？ 孩子得了多動(dòng)癥不能早期去醫(yī)院進(jìn)行診治，病程多在3-4年才來就診，影響了治療效果，造成這樣的結(jié)果與家長對(duì)多動(dòng)癥不了解、不認(rèn)識(shí)、不重視有一定的關(guān)系。那么怎樣去早期發(fā)現(xiàn)呢？這里告訴家長要觀察的一些問題。 孩子的注意力不集中，多動(dòng)，沖動(dòng)行為是否在幼兒園或小學(xué)出現(xiàn)？ 這些行為是否比其他同年齡同性別兒童發(fā)生地更頻繁、更嚴(yán)重？ 這些行為是否持續(xù)存在（至少6月以上）并難以控制和改變？ 這些行為是否發(fā)生在多個(gè)場合而不只發(fā)生在一個(gè)地方？ 這些行為是否明顯導(dǎo)致孩子的學(xué)習(xí)和社會(huì)功能的損害？ 如果以上五個(gè)問題回答是肯定的，那么就要高度懷疑是否得了多動(dòng)癥，需要及早就診。