????抽動癥、多動癥、抽動-穢語綜合癥這三種疾病共同點是多動，不同點在于發(fā)病原因不同和嚴重程度不同而已。?1、臨床表現(xiàn)不同：盡管三種疾病都有多動的相同點，但在動的頻率、幅度、持續(xù)時間上不同，依輕至重排列是抽動癥-多動癥-抽動穢語綜合癥。伴發(fā)癥狀不同，抽動癥只有抽動癥狀，而多動癥伴有注意力不集中，抽動穢語綜合癥伴有發(fā)聲抽動和穢語。?2、治療原則不同：抽動癥依心理治療為主，基本上不需要藥物治療。多動癥和抽動多動穢語綜合癥主要靠藥物治療，心理治療為輔。?3、治療效果不同：抽動癥大多數(shù)在短時間內(nèi)恢復，效果好；多動癥治療效果要差一些，治療時間要比抽動癥長得多，而抽動穢語綜合癥則治療效果不如多動癥，治療時間則更長。?4、預后不同：抽動癥基本上不影響學習和社會活動，而多動癥對學習和社會活動有部分影響，而抽動穢語綜合癥則比多動癥還要差些?！∽菲湓颍@與腦發(fā)育不全和功能障礙有關(guān)。雖然腦電圖、腦CT、腦磁共振檢查沒發(fā)現(xiàn)問題，但不等于在微細結(jié)構(gòu)和分子水平上沒有問題。從結(jié)構(gòu)和功能相對應(yīng)的哲學觀點來分析就不難理解了。?從日前的文獻來看，這三種疾病的名稱是十分混亂的，抽動癥就有小兒抽動癥、兒童抽動癥稱謂；多動癥有小兒多動癥、兒童多動癥、多發(fā)性抽動癥、注意缺陷與多動障礙、腦動能輕微失調(diào)綜合癥、多動障礙癥、短暫性抽動障礙的叫法；抽動穢語綜合癥就有小兒抽動穢語綜合癥、Tourette癥、多發(fā)性抽動穢語綜合癥、慢性多發(fā)性抽動癥、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、發(fā)聲和多種運動聯(lián)合抽動障礙的稱謂。更有甚者，將三者混為一談。實際上，三者盡管有相同之處，但是實質(zhì)不同的三種疾病。這三種疾病都屬于心理性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療是獲得良好效果的關(guān)鍵。如發(fā)現(xiàn)學齡前兒童有多動癥狀應(yīng)盡早看心理科或神經(jīng)內(nèi)科明確診斷并正確治療。

一、概述又稱為注意缺陷多動障礙，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學習困難、品行障礙和適應(yīng)不良。該癥于學前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學校、家庭和校外生活，而且容易導致兒童持久的學習困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學校均難與人相處。如不能得到及時治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。二、發(fā)病原因1、遺傳因素：患多動癥兒童的生物學親屬有心理障礙的比例往往高于正常兒童的親屬，提示小兒多動癥可能有遺傳傾向。2、孕期影響:尤其是妊娠早期的感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射、各種原因所致胎兒腦損傷、宮內(nèi)窒息。3、分娩期影響：分娩時所致腦損傷和非正常分娩，如產(chǎn)程過長、過期產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、產(chǎn)時窒息均可能引起神經(jīng)發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動和行為問題。4、早產(chǎn)、低體重兒：有可能造成腦發(fā)育障礙。5、疾病的影響：兒童期、青少年期患病，如病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇。6、家族環(huán)境：父母個性特點和精神狀態(tài)對于注意缺陷多動障礙的發(fā)生也起著重要作用。父母存在心理問題，如壓抑、焦慮或情緒不穩(wěn)定會子女的心理也會產(chǎn)生不良影響，發(fā)生多動癥的機率增高。7、學校因素：兒童在學校缺乏安全感、不適應(yīng)環(huán)境、同學間不友好均可誘發(fā)和加重多動癥狀。三、臨床表現(xiàn)1、注意缺陷注意缺陷為本癥最主要的表現(xiàn)之一，患兒主動注意減退，被動注意增強，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。做作業(yè)時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終、丟三落四，常半途而廢。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。輕度注意缺陷時可以對自己感興趣的活動集中注意，如看電視、玩電腦游戲等。2、活動過多活動過多主要表現(xiàn)為過分不安和(或)小動作多，患兒行為幼稚，與其年齡不相符，常來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動或站起，嚴重時離開座位走動，或擅自離開教室，話多、喧鬧、插嘴、惹事生非，影響課堂紀律。3、學習困難主要表現(xiàn)為學習成績差，患兒智力是正?；蚧菊５?，其學習困難的原因與注意力不集中、多動有關(guān)。出現(xiàn)學習困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度，智力水平中下的嚴重多動癥患兒在學齡早期就可出現(xiàn)學習困難。4、沖動行為情緒不穩(wěn)，易激惹，任性，自我控制能力差，即使知道會導致不良后果卻仍然抑制不住自己的行為。常伴并無明確目的的快速、不精確的行為動作，表現(xiàn)幼稚，易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為唐突、冒失，不考慮后果，出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓。5、神經(jīng)系統(tǒng)異常有半數(shù)左右患兒可有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如輪替動作笨拙，共濟活動不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細運動不靈活，部分患兒可有視覺—運動障礙、空間位置覺障礙等。6、本病是兒童常見病，多發(fā)病，患病率為1.5%~10%，男性多于女性，有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，有30%~50%持續(xù)到成年期。四、檢查1、心理評估：常用量表的形式進行，如兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表、父母養(yǎng)育方式量表、兒童注意力缺陷量表、Conners兒童行為量表、套瓦注意力測試等。2、常規(guī)檢查：包括血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。3、腦電圖：有45%~90%腦電圖異常。如果該兒童有高熱驚厥史、抽搐史或抽搐家族史，應(yīng)注意排除有癲癇可能。4、神經(jīng)影像學：大多數(shù)患兒無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有非特異性輕度異常。五、診斷1、兒童、青少年有注意力不集中、多動和學習困難三大主要癥狀時要考慮本病的可能。2、要及看神經(jīng)內(nèi)科和心理科（精神科）專家明確診斷，早診斷，早治療。　　六、治療根據(jù)患兒的病情，合理運用藥物、心理行為和個體化教育綜合治療，最大程度地改善患兒的癥狀及社會功能。1、藥物治療（1）哌甲酯：是目前用于治療注意缺陷多動障礙的主要藥物，哌甲酯禁用于有癲癇、癲癇病史或有癇樣放電的異常腦電圖的兒童。治療早期可能出現(xiàn)副作用，通常都較輕微而且短暫。最常見的副作用是食欲降低、胃痛或頭痛、入睡延遲、神經(jīng)過敏或社交退縮。這些癥狀大多數(shù)都能通過調(diào)整給藥方案成功控制。（2）托莫西汀：該藥是第一個被批準用于治療注意缺陷多動障礙的非興奮型藥物，其療效與哌甲酯相當，副作用不明顯?？捎糜谥委煶扇思按笥?歲的兒童，閉角型青光眼患者禁用，不可與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用。（3）丙咪嗪：用于一線藥物治療無效的患者，是二線藥物，主要的不良反應(yīng)是有心臟毒性?！?、行為治療　行為治療是把治療的重點放在可觀察到的外在行為是，應(yīng)用“學習的原則”，改善非功能性或非適應(yīng)性行為。3、家長培訓?注意缺陷多動障礙屬于破壞性行為障礙的一種，其病態(tài)行為也可看作是固定下來的不良習慣。培養(yǎng)良好習慣或糾正不良習慣非常重要。通過糾正、獎懲等措施把好的習慣固定下來，把壞習慣去掉。4、學校干預學校干預是對注意缺陷多動障礙兒童治療的一個重要部分，家長、老師和其他學校工作人員要及時交流溝通患兒情況，觀察病情的變化，為調(diào)整治療提供依據(jù)。5、腦電生物反饋治療腦電生物反饋治療可減少多動，提高患兒在記憶和智力。研究表明這種方法對純注意缺陷型和混合型效果較好。七、預后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般預后良好，少年后期癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成年。此病治療只能改善癥狀，并不能根治。

1．什么是兒童注意缺陷/多動障礙（ADHD）？答：又稱兒童多動癥，是一種常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動沖動。ADHD不僅損害學習功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害。早期識別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善ADHD的預后。2.兒童好動是不是等于ADHD？答：隨著醫(yī)學知識的普及，兒童ADHD是一種疾病，需要治療，這一概念逐漸被人們所認識。但是，不少家長朋友把正常兒童的好動和兒童ADHD劃了等號，其實正常兒童的“好動”和兒童ADHD并不難區(qū)別。注意缺陷/多動障礙兒童的行為有如下特征：（1）無目的性：正常好動兒童的活動是有目的的、有序的；而ADHD兒童的多動是無目的的、雜亂的。(2)離奇性：好動兒童即使特別淘氣，他的好動并不離奇，能為人們所理解；多動癥兒童的多動行為，因為無目的性，顯得離奇，讓人難于理解。（3）自控力差：這一條最關(guān)鍵。正常兒童的“好動”常常在活動內(nèi)容和場合上具有選擇性，比如在需要安靜的課堂學習活動上，能管理自己行為，遵守紀律，只在課間活動或不需要特別約束的環(huán)境中表現(xiàn)為“好動”；而多動癥兒童對需要用自制力，去集中注意力的環(huán)境，如上課，做作業(yè)，難以保持注意的穩(wěn)定性，而在看電視或做游戲等孩子自己感興趣的活動上，卻能表現(xiàn)出專注。3．ADHD是什么原因造成的？答：ADHD的病因尚未明了，目前發(fā)現(xiàn)與遺傳、神經(jīng)心理、輕微腦損傷、生物化學改變、社會心理因素有關(guān)。4．對兒童ADHD進行診斷，需要哪些程序？答：（1）病史采集（包括行為表現(xiàn)、學習史、生長發(fā)育史、家族史等）。（2）體格檢查：檢查有無輔助診斷意義的"軟性神經(jīng)征"等。（3）ADHD行為量表測驗。（4）為排除其它疾病進行的針對性檢查：如腦電圖、血液學檢查等。5．ADHD診斷標準是什么？答：目前主要依據(jù)美國《精神病診斷與統(tǒng)計手冊》DSM-V斷標準。診斷標準A：一種持續(xù)的注意缺陷和/或多動-沖動行為，干擾了功能或發(fā)育，具有如下特征：意障礙和/或多動/沖動的6項(或更多)癥狀持續(xù)至少6個月，且達到與發(fā)育水平不相符的程度，并直接負性地影響社會和學業(yè)/職業(yè)活動。（1）注意障礙的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常無注意細節(jié)或在作業(yè)、工作或其他活動中粗心大意；B.完成任務(wù)或玩耍時常常難以維持注意力；C.與人交流時常常難以傾聽，心不在焉，似聽非聽；D.常常無法按照指令行事，無法完成作業(yè)、家務(wù)或工作中的任務(wù)（并非因?qū)剐孕袨榛驘o法理解指令）；E.常常難以組織任務(wù)或活動；F.常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長時間集中精神才能完成的事情（如學?；蚣彝プ鳂I(yè)）；G.常常在完成任務(wù)或活動時丟三落四（ 如玩具、學校作業(yè)、鉛筆、書籍或工具）；H.常常很易被外來刺激分散精力；I.經(jīng)常在日?；顒又型浭虑椤＃?）多動-沖動的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常手腳不?；蛟谧簧吓?；B.被期待坐在座位上時卻經(jīng)常離座；C.常常在不適當?shù)膱龊纤奶幣軇踊蚺逝溃ㄇ嗌倌昊虺扇嘶颊呖赡軆H出現(xiàn)想動的主觀愿望）；D.常常難以安靜地玩?；驈氖掳察o的娛樂活動；E.常常非常忙碌，象“裝了馬達一樣”忙碌不停；F.常常言語過多。G.常常問話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答；H.常常難以等待按順序做事情；I.常常打斷或侵擾他人（如強行加入談話或游戲）。診斷標準B：若干注意障礙或多動-沖動的癥狀在12歲之前就已存在診斷標準C：若干注意障礙或多功-沖動的癥狀存在于兩個或更多的場合診斷標準D：有明確的證據(jù)顯示這些癥狀干擾或降低了社交、學業(yè)或職業(yè)功能的質(zhì)量診斷標準E：這些癥狀不能僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來更好地解釋同時符合A、B、C、D、E才能診斷ADHD。6．兒童ADHD有多大的危害？答：（1）對個人的危害：輕癥患兒只是在學習上不能專心，不能主動去學，學習成績不穩(wěn)定；重癥患兒則學習成績落后，甚至難以讀完小學及初中；在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因自控力差，易沖動，伙伴關(guān)系不良，就業(yè)率低或經(jīng)常變換工作。（2）對家庭的危害：常常因為患兒管教問題，會影響家庭和睦惱，甚至導致父母婚姻破裂。（3）對學校和社會的危害：在學校里，多動癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序、打架斗毆、偷竊破壞、成績低下，使老師教學質(zhì)量受到影響?；純阂资懿涣加绊懞鸵T，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。7．懷疑孩子患有ADHD，家長該怎么辦?答：既然ADHD是一種疾病，所以不要諱疾忌醫(yī)。如果懷疑孩子患有ADHD，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診,早期診斷，早期治療，對改善兒童預后有很大幫助。8．如何治療ADHD？答：可根據(jù)患兒的情況、臨床分型、對社會功能的影響，選擇藥物治療、心理治療和行為訓練。家庭、學校和社會的配合也是ADHD綜合治療的一部分。9．父母應(yīng)該如何對待患有ADHD的孩子？答：家庭的配合在治療中的作用至關(guān)重要。父母要做到以下幾點：（1）要了解ADHD的一般知識，幫助孩子學會行為自我管理，配合醫(yī)生正規(guī)治療。（2）了解孩子在學校的行為，和老師溝通，取得老師的配合。（3）幫助孩子建立良好的作息制度。幫助孩子學會自我管理。（4）根據(jù)孩子的心理特點，針對孩子的每一點進步，進行鼓勵，激發(fā)孩子的自信心?？朔⒆雍唵未直┗蚣氨Ｗo過度等不良的家庭教養(yǎng)方法。（5）創(chuàng)建和諧溫馨的家庭氣氛。如果父母有心理問題或婚姻問題應(yīng)該與孩子同時接受心理治療。10．兒童ADHD的預后怎樣？答：該病預后與患兒本身病情輕重程度以及治療干預的早晚有關(guān)。一半左右的ADHD兒童，早期積極治療干預，隨著年齡的增長，自制力的增強，成人后可以表現(xiàn)正常。但60%~80% 可持續(xù)至青少年期，一半左右持續(xù)為成人ADHD。

在日常生活中我常會看到這樣的孩子，上躥下跳像個猴子，除了吃飯睡覺其他時候一刻不停。有些大人看到了就會說——你這孩子怕是有多動癥吧？ 多動癥，這個詞兒，大家都不陌生，但是只要是上躥下跳、屁股坐不牢，就一定是多動癥嗎？并不然。。。 多動癥，臨床上我們的專業(yè)術(shù)語是“注意缺陷多動障礙”，英文全稱是attention deficit hyperactivity disorder，簡稱ADHD。 要說娃有多動癥，首先在年齡、場所、癥狀上要滿足。 1. 年齡，既往ADHD診斷和治療指南針對的年齡范圍是6~12歲，現(xiàn)在擴展至4~18歲。也就是說小于4歲的孩子上躥下跳、多動是孩子的天性。 2. 場所，癥狀必須要在2個或2個以上環(huán)境中表現(xiàn)，如學校、家庭、醫(yī)院等。 3. 癥狀，主要表現(xiàn)為注意力障礙、活動過度、沖動、控制力差等（與正常同齡兒童相比），并對其學業(yè)成績、社會功能造成影響（適應(yīng)能力、社會交往能力）。 ★年齡、場所、癥狀要是都符合，家長需要做什么？ ——需要帶娃就醫(yī) ★為什么要就醫(yī)？ ——1. 需要確診。醫(yī)生用專業(yè)的角度去診斷孩子是否有ADHD 2. 需要排除其他疾病，醫(yī)生通過相關(guān)檢驗、檢查排除其他精神疾?。ㄈ鐑和p相障礙、早期精神分裂癥）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X性癱瘓、抽動障礙、癲癇）以及其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧难芟到y(tǒng)疾病） 3. 需要明確是否共患其他疾病，如睡眠障礙、學習障礙、抽動障礙、孤獨癥譜系障礙等。 4. 需要建立治療決策（單純行為干預，還是聯(lián)合藥物治療）。 ★哪些兒童易患ADHD？ ——主要指以下兩種： ①具有家族史的：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他親屬 ②具有不良環(huán)境因素的：（1）母親孕期和圍生期直接和間接吸煙、飲酒、感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、產(chǎn)前應(yīng)激，胎兒宮內(nèi)窘迫、出生時腦損傷、出生窒息、低出生體重等。（2）鉛暴露、雙酚A（BPA）等環(huán)境暴露。（3）長期攝入富含加工肉類、披薩、零食、動物脂肪、氫化脂肪和鹽等的西式飲食。（4）父母關(guān)系不良、父母情緒不穩(wěn)及教育方式不當（如消極、挑剔和嚴厲）等。 ★為什么要重視ADHD？ ——隨著現(xiàn)代社會壓力的增加、家庭關(guān)系的緊張以及周圍環(huán)境因素。ADHD的發(fā)病率逐年上升，全球兒童ADHD發(fā)病率約為 7.2%，我國約6.3%，60%~80% 癥狀可持續(xù)至青少年期，約50%持續(xù)至成人。ADHD易發(fā)展為反社會人格、品行障礙、藥物或酒精濫用、青少年違法、成年期就業(yè)不良，并易發(fā)生安全事故（如車禍等），所以需要重視ADHD，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預（6歲以下一般建議行為干預為主，6歲以上可采用采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療）。

注意缺陷與多動障礙（ADHD）常見于學齡前和學齡期兒童，由于大多數(shù)人對多動癥的認識缺乏，所以患有ADHD的孩子往往很容易被忽視，在接觸的ADHD患者中，家長在敘述病情的時候說的最多的就是“我們也沒往這塊兒想，所以一直沒有帶孩子來就診，最近學校班主任和多數(shù)任課老師因為孩子的問題頻繁找家長，建議我們應(yīng)該帶孩子來就診?！蹦敲词鞘裁磫栴}會讓老師經(jīng)常找家長呢？家長反應(yīng)有兩種情況：一：多動、沖動障礙明顯的孩子：精力充沛，閑不住手腳動作多。在上課期間經(jīng)常擾亂課堂紀律，隨意離開座位，無法安靜聽課，在桌子上亂涂亂畫。有時還會在別的同學身上亂畫，惹其同學不開心，有時會偷拿別人的東西，撒謊，情緒也很容易沖動、發(fā)脾氣、亂喊叫。二：注意力缺陷的孩子：做作業(yè)拖拖拉拉，上課分神，不能認真聽講，課程跟不上，晚上回家家長輔導作業(yè)也很費勁兒，總是不能按時完成。這些往往很容易被忽視，有些家長會覺得是孩子“調(diào)皮搗蛋”，長大一點就好了，進而耽誤治療。其實這些孩子是患上了注意力缺陷及多動障礙，是可以治療的。2020年8月份開始有幸加入到了北京回龍觀醫(yī)院（北京大學回龍觀臨床醫(yī)學院）兒童心理門診的關(guān)于兒童及青少年注意缺陷與多動障礙（ADHD）的臨床藥物科研項目（全程免費臨床項目，該藥物已經(jīng)在德國、韓國、新加坡上市，給予家長交通補助）。最開始是很擔心的，第一：我沒有豐富的臨床工作經(jīng)驗，擔心自己做不好，給研究團隊帶來麻煩。第二：擔心與ADHD孩子及孩子家長不能很好地溝通，讓他們有不好的體驗。從科研項目啟動直到今日已經(jīng)有27例ADHD孩子參與，在這段時間里，每一位ADHD孩子在不同的隨訪階段都會看到他們有不同的變化，無論變化大小。印象比較深刻的是018患兒，注意力缺陷較明顯的一個孩子。家長反應(yīng)孩子總是課堂上不能好好聽課，每天回家后都要給孩子重新講一遍課堂知識，每晚輔導完作業(yè)都凌晨1點左右，家長管教嚴格，導致孩子情緒沖動。有一次隨訪發(fā)藥的時候，父親因為孩子在上網(wǎng)課期間去了一趟洗手間，剛好老師點名讓孩子回答問題，父親就開始急了，很大聲的吼孩子，說：“你在學校上課期間也中途去上廁所嗎？老師剛點名你不在”等等~由于訓孩子的聲音特別大，整個樓道都聽到了，好多老師和同事就問我：你這個患者家長什么情況，怎么這樣和孩子說話，我當時也覺得家長這樣在公眾場合這樣做是不對的，和劉主任反映了當時情況，劉主任和父親進行了溝通，后面的隨訪我再也沒有見到家長這樣吼孩子，對孩子的態(tài)度改變了很多，孩子看上去也沒有像之前那么怕他父親，兩人的關(guān)系緩和了許多，加上藥物治療再后來每次來隨訪家長都會說孩子最近在課堂上表現(xiàn)很好，能認真聽講，成績也不錯，還受到了老師的表揚.....我們聽到之后也很開心。020患兒，多動、沖動障礙極為明顯的一個孩子，很容易情緒沖動，大喊大叫。和他一起參加研究的還有他的另外一個小伙伴，倆人只要見面總會有沖突，那天當我要給他們介紹試驗內(nèi)容的時候，倆人突然起了沖突孩子就大哭大喊：“我要殺了你XXX”，我就在旁邊安慰了一下 加上他媽媽也安慰，這才慢慢的緩和了一些。這樣的孩子他不是故意的，是他控制不住他自己。兒童心理科大夫每次隨訪都是非常溫柔的語氣，以及鼓勵的話語去和患者以及家長交談，我們大多數(shù)隨訪都是安排在兒童心理科大夫出門診的時間，門診患者很多，隨訪時間很緊湊，但是兒童心理科依舊很有耐心的解答著患者以及患者家長的每一個問題。這使我受到了很大的鼓舞。記得孩子剛加入研究服藥治療三周左右，有一次媽媽聯(lián)系我說：“孩子上課期間就突然心情煩躁，不想考試，跑到另一間沒人的教室就自己一個人待著，然后和她鬧著說不想待在學校，想回家看電視”。我就和家長說：“你聽孩子的，孩子想回家你就先帶孩子回家，你可以和孩子說媽媽答應(yīng)帶你回去，你也要答應(yīng)媽媽XX，”（自己想一個讓孩子答應(yīng)你的事情）我當時只是賭了一把，沒想到媽媽會很配合的聽了我的話，帶孩子中午回家了，看了一會兒電視，下午孩子很乖的去上課，媽媽下午又給我發(fā)消息說：“孩子下午上課在課堂上特別安靜，也好好考試，自己突然見到孩子這么安靜都有點不適應(yīng)。”我當時很開心，我沒想到會有這樣的效果。因為孩子的家長由于孩子的病情本身比較焦慮，一鬧騰的時候更急，兒童心理科大夫就會叮囑家長，第一不要著急，要多聽聽孩子的想法，多理解，第二；周六日有時間多帶孩子出去戶外玩一玩~這位家長也極力的配合，真的有帶孩子每周有時間就去戶外玩，爬山、騎馬等等~很盡力理解孩子，為孩子自己也在做著很大的改變。第三；父母定期參加相關(guān)家庭心理學習班或自我體驗成長小組。最近剛剛加入研究服藥兩周的023這個孩子，每次來隨訪都閑不住，總是要找些事情做，很容易急。每次來了之后都會用便利貼或者我給他一張紙折一些東西，自己說手工折的是：蝴蝶、青蛙，還會用便利貼紙一張張組合成一顆小樹的樣子，我看孩子折的挺開心的，我知道這可能是孩子的興趣愛好或者天賦，時不時還會鼓勵一句：你真棒。有一次爸爸和我說孩子病情，孩子就突然跑過來問爸爸：你是不是又再說我？其實這樣的孩子內(nèi)心很敏感，也很脆弱，他們需要愛與理解。所以每次隨訪的時候劉主任都會叮囑家長，不要大聲的說孩子、不要打孩子，對孩子要有耐心、多陪伴孩子~爸爸也有盡力的在配合，近一周來隨訪爸爸開心說孩子近一周在學校表現(xiàn)很好，老師第一次沒有因為孩子的事情主動找他。我每當聽到這樣的消息都會很開心~這樣的患者還有很多，很容易被忽視，誤認為“調(diào)皮搗蛋”，長大就好了。這幾個月以來，在劉主任以及其他兒童心理科大夫的指導帶領(lǐng)下，我好像也在慢慢的發(fā)生了一些變化，比之前更知道我應(yīng)該如何去和ADHD家長以及孩子交流。至今參與研究的每位ADHD孩子都有不同程度的變化，這離不開劉主任及團隊中其它兒童心理科大夫的辛苦付出，也不開家長積極的配合。感謝劉主任及各位兒童心理科大夫的指導，讓我在這個過程中也學會到了很多經(jīng)驗~，能和您們在一起工作并且學到很多經(jīng)驗很榮幸！ 作者 石麗蓉

多動癥除藥物和心理、運動療法等治療外，飲食平衡也是非常重要的，以下6種食品需要我們關(guān)注和減少攝入 1 含水楊酸鹽類較多的食物 葡萄糖是大腦唯一的供能方式，而水楊酸會干擾葡萄糖的代謝，導致低血糖癥和酮體的產(chǎn)生，影響大腦的能量供應(yīng)，故需減少攝入。西紅柿、蘋果、橘子和杏子等含甲基水楊酸相對較高。 2 鉛量高的食物 鉛是已經(jīng)被臨床證實引起兒童多動癥和抽動癥的重要重金屬之一，我們需要盡量減少食入。如貝殼、大蝦、向日葵、萵苣、甘藍、皮蛋、以及在冶煉廠周圍種植的蔬菜和炒米花鉛含量較高。 3 食品添加劑和人工色素 有學者研究認為酒石黃等人工色素、香精、胡椒油等調(diào)味劑和多動抽動有關(guān)。所以多動抽動小兒不宜吃有色素的物，如可樂、橘 子水、果子露、蜜餞、奶油蛋糕上的紅綠裱花，以及加調(diào)味劑的各種食品。 4 糖類 甜點心、各式糖果、飲料、冷飲等含糖量都非常高的食品，若攝入過多，能引起機體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂。 5忌含酷氨酸的食品 酷氨酸在機體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化成兒茶酚胺、甲狀腺素等興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)，過多會引起抽動和多動。乳類、乳制品、豆腐皮、大豆、松魚干富含酷氨酸，故應(yīng)避免大量食用。 6 鋁量高的食物 鋁是一種威脅人體健康，能使人智力減退、記憶力下降、食欲不振、消化不良的金屬元素，小兒不要使用沒有涂膜的鋁制食具、容器、或用其煮高蛋白、酸性食物和飲料。含有鋁添加劑加工后的食品如油條應(yīng)少食。

多動癥分：注意力不集中型，多動沖動型，混合型。 一、注意力不集中的類型 對于16歲以下的兒童，如果出現(xiàn)多項以下注意力不集中的癥狀，就要擔心多動癥的可能，如果達到6項或以上，并持續(xù)至少6個月就可以診斷為多動癥: 1、經(jīng)常犯粗心的錯誤或忽視細節(jié) 2、難以適應(yīng)特定的任務(wù)或活動 3、對話時，似聽非聽 4、無法完成任務(wù)或按照指示進行 5、組織困難 6、避免或不喜歡長期任務(wù) 7、經(jīng)常丟失重要的物品（錢包、學習資料等） 8、容易分心 9、經(jīng)常健忘 二、多動-沖動的類型 如果你的小孩出現(xiàn)以下多項的行為特點，也需要考慮存在多動癥的可能，如果達到6項或以上，并持續(xù)至少6個月就可以診斷為多動癥: 1、經(jīng)常坐立不安或煩躁 2、不能保持坐位或不能遵循安坐的指示 3、在不適當?shù)那闆r下移動或感到不安 4、不能安靜地參加休閑活動 5、過度活躍 6、說話過多 7、常常搶答 8、不能等待輪替 9、經(jīng)常打斷或干擾對話 如果出現(xiàn)以上任何一種類型的癥狀，尤其是達到6項以上的，一定要到我們?？苼碓u估和診斷。早期發(fā)現(xiàn)，早期幫助，能夠很好的減少腦損害。 每周五下午---兒童認知睡眠門診---吳光聲主任為你答疑解惑。

1、西藥治療 （1）興奮劑首選哌甲酯（專注達），相對起效比較快，但是副作用也比較明顯，主要是會引起食欲下降，入睡困難。 （2）非興奮劑首選托莫西丁，托莫西丁起效較慢，2周左右起效，但有一定的抗抑郁作用，所以對于合并有抑郁的孩子是一個不錯的選擇。 2、中藥治療 根據(jù)中醫(yī)辨證，包括肝腎陰虛，心脾兩虛以及痰火擾心等證型針對性的選藥。效果明確，缺點味道不好，服藥困難。也可以聯(lián)合西藥，減輕西醫(yī)副作用和減少劑量。 3、父母管理訓練和系統(tǒng)家庭干預 在ADHD的治療中，父母是非常重要的角色，他們常常存在許多難以克服的困難和壓力，需要幫助他們發(fā)展各種策略來降低兒童的違抗挑釁和逆反行為，家庭治療通常也是多維治療的方法之一，特別適合家庭中有明顯應(yīng)激與沖突的ADHD兒童。 4、對于伴有學習困難的ADHD患兒 ，建議在藥物的治療基礎(chǔ)上，進行針對性的科目性學習困難訓練。 5、運動療法 對于那些精力充沛、好運動的患兒 ，通過體育運動提高他們的自信心，幫助他們提高運動協(xié)調(diào)力，甚至他們的注意力和行為問題都有明顯的改善。