很多A娃（ADHD，全稱注意缺陷多動(dòng)障礙，俗稱多動(dòng)癥）家長在幫助A娃的過程中，無論是否采取藥物干預(yù)，到某個(gè)階段，都會意識到采用心理行為方法，去幫助孩子緩解地更好，發(fā)展出更多應(yīng)對ADHD困擾策略的重要性。上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保這個(gè)時(shí)候，家長通常就會問：除了吃藥，我們還可以做些什么幫助孩子？很長一段時(shí)間，我們也陪著家長一起抓耳撓腮地尋找這個(gè)問題的答案，后來發(fā)現(xiàn)，尋得的答案并不理想，原來我們都跨過了第一步。第一步是什么？上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保第一步是：找一個(gè)靠譜的、正規(guī)的ADHD心理行為治療師。千萬別著急吐槽，這句話說了等于白說。因?yàn)槲抑来蠹尹c(diǎn)進(jìn)這篇文章是為了“自學(xué)”方法的。自學(xué)不是不可以，但自學(xué)有難度、有要求、有條件，比如：-需要具備關(guān)于ADHD這個(gè)疾病的基本知識體系-需要具備兒童心理學(xué)的基本知識體系-需要具備行為干預(yù)和親子技巧的基本知識體系-需要具備ADHD神經(jīng)心理特征的基本知識體系OK，這時(shí)候，去閱讀ADHD心理行為干預(yù)方法的文字或視頻時(shí)，才能“自學(xué)”到這些內(nèi)容的真實(shí)精華，并且運(yùn)用到實(shí)踐中去。因此這就是為什么，有時(shí)候我們奉若寶典的書，比如Barley教授的兩本中文書，很多家長覺得看了還是“沒用處”。區(qū)別就在于，是否具備上面的這些知識體系基礎(chǔ)，在閱讀到專家的同一句指導(dǎo)時(shí)，內(nèi)心的解讀是區(qū)別很大的。這就是為什么同樣讀唐詩宋詞，我們只能對字面意思猜個(gè)大概，而康震能給你描繪出一幅繪聲繪色的畫面來，馬未都能給你娓娓道來一段豐富多彩的故事來。背后積累的知識體系不一樣。然而，這些知識體系的積累，早到從18歲進(jìn)入大學(xué)就開始，一直到工作多年后的兢兢業(yè)業(yè)繼續(xù)學(xué)習(xí)，正因如此，才有了術(shù)業(yè)有專攻的說法。盡管確實(shí)最終，每一個(gè)A娃的貼身心理行為訓(xùn)練師都是家長本人，但這并不意味著，純靠自學(xué)，每一個(gè)A家長都能順利找對康莊大道。執(zhí)行者是家長，但家長需要尋找指導(dǎo)和支持，這樣效率才更高。如果在缺乏知識體系的情況下，純粹靠自學(xué)，就很容易出現(xiàn)以下現(xiàn)象：-看過了很多書，懂了很多道理，但似乎就是沒法運(yùn)用-即便用在自家娃身上，好像也沒啥作用-有時(shí)候看的書多了，甚至覺得有的內(nèi)容是相互矛盾的，都不造信哪句說到此處，無非就是希望，有條件的情況下，盡可能尋找專業(yè)人員的支持和幫助。如果能找到專業(yè)靠譜的機(jī)構(gòu)，別嫌排隊(duì)久，別說沒時(shí)間。要知道，很多地方的A娃家庭，囿于地理所限，都沒辦法找到心理行為干預(yù)的資源。如果在自學(xué)，那么非常鼓勵(lì)和支持。但也請避免認(rèn)為，“我聽過兩節(jié)課”或者“我看過兩本書”就等同于“你們教的我都知道”。這，不能劃等號。我曾經(jīng)和一個(gè)大A討論過，如何看待在心理行為干預(yù)上花費(fèi)的時(shí)間精力，最后的結(jié)論是，最終其實(shí)還是節(jié)省了更多的時(shí)間精力。因?yàn)锳DHD最大的困擾之一就是拖延，消費(fèi)時(shí)間啊~可能說到這，有一些家長會問，那么哪些地方是可靠的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)。這里先介紹兩個(gè)最關(guān)鍵的吧，借用大A說A科普視頻中的總結(jié)：北六院，南新華。-上海交大新華醫(yī)院臨床心理科（注意！心理科，科室要找對）-北京大學(xué)第六醫(yī)院（注意，盡量找兒童組的醫(yī)生們）第一步的重要性解釋到此為止，接下來解釋一下，心理行為干預(yù)是如何起到幫助A娃的作用的，以及家長如何自學(xué)才盡可能做到更有效。心理行為干預(yù)如何幫助到A娃呢？- ADHD的一些行為表現(xiàn)及認(rèn)知缺陷通過恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練是可以矯正和促進(jìn)發(fā)展完善的，例如容易插嘴，說話脫口而出，或者缺乏組織條理性，做事東一榔頭西一棒等。-家長通過改變對孩子提要求的方式、提要求的內(nèi)容，給予孩子不同行為以恰當(dāng)?shù)牟煌答?，能夠重新塑造孩子的行為表現(xiàn)。這就是為什么，在某種程度上，想要改變孩子，家長得學(xué)習(xí)如何改變自己。當(dāng)然，家長改變自己，并不是說家長做得不好。您能花時(shí)間為了孩子閱讀到這里，您是一位當(dāng)之無愧的好家長。只是，撫養(yǎng)A娃，我們不僅要是位好家長，我們還得努力裝備更多的技巧策略成為“出色”的家長。-心理行為干預(yù)并非直接單刀直入地緩解ADHD癥狀，因此求急求快的家長可能需要保持耐心。但是，心理行為干預(yù)對一個(gè)A娃帶來的獲益，是長程的。這就是為什么全球ADHD專家R Barkley多次在講座和書籍中提及，希望家長為了A娃學(xué)習(xí)掌握恰當(dāng)?shù)姆椒?。哪些自學(xué)方法比較推薦呢？-首先推薦閱讀可靠的科普內(nèi)容，包括書籍和公眾號。友不在多貴在風(fēng)雨同行，書不在多貴在精讀細(xì)思。當(dāng)然前提是選對書。平臺內(nèi)有書單推薦，這里不再贅述。-然后推薦可靠的視頻講座。其實(shí)新華醫(yī)院心理科主任及其團(tuán)隊(duì)，在近期拍攝過不少針對ADHD的科普視頻講座，我們分別發(fā)布在了上海新華心理或?qū)ｌo公眾號上，記得即使查收查看。-最后推薦一些互助群體。為什么放在最后推薦呢？因?yàn)榻M間互助群體，如“專靜家長互助群”的初衷是希望，學(xué)習(xí)快的家長能帶領(lǐng)剛?cè)腴T的家長，一起學(xué)習(xí)進(jìn)步，有更多的渠道，讓家長們獲得支持的力量和知識的來源。夢想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。因?yàn)槭裁茨?？但凡入門的家長，比如已經(jīng)跟隨治療師學(xué)會了怎么幫助自己家孩子個(gè)體化的技巧方法了，通常而言，就悶頭操作練習(xí)去了，遇到困擾就返回去請教專業(yè)人士了，很少會迷茫地訴說求助，表示無助。曾經(jīng)有位熱心的家長，一直致力于幫助群里每一個(gè)迷茫的其他人，結(jié)果她自己耗竭了，對大家道了聲“對不起”，毅然退群。所以，如果你覺得，在群里聽到的都是迷茫的、無助的、不知所措的聲音，并不代表所有的A家長都是如此，只是一個(gè)現(xiàn)象偏差。原因如前所述，找到方法的人，執(zhí)行去了，實(shí)施去了，時(shí)間不用在訴說上。因?yàn)橐粋€(gè)問題，訴說它千百遍，這個(gè)問題依然存在。只有行動(dòng)起來，去尋找、嘗試、練習(xí)解決問題的方法，有朝一日，問題才會迎刃而解。學(xué)習(xí)到的技巧方法如何保證有效呢？-留心技巧的細(xì)節(jié)。很多技巧不僅是一句話而已，例如“好孩子是夸出來的”，雖然確實(shí)，多關(guān)注孩子的正性表現(xiàn)，多給予正性反饋，整體而言是重要的，但是怎么夸，夸什么，都是有講究的。因此留心細(xì)節(jié)，主要在日常生活中保持留心。-勇于改變無效的做法。有時(shí)會聽到一種說法“沒辦法，我知道不應(yīng)該打和罵，但是我沒有其他辦法”，問題是，目前采用的做法有效嗎？真的改善了嗎？如果無效，那么勇于去尋找其他的辦法。既然掉在坑里了，那么停止挖坑。-反復(fù)練習(xí)，保持耐心。技巧不是學(xué)了就管用，光說不練假把式。技巧不是用了就能起效，任何改變都不會“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開”。需要反復(fù)不斷地堅(jiān)持不懈耐心練習(xí)，可能有朝一日會“靜待花開”。感覺又叨叨了一篇“沒有實(shí)際操作內(nèi)容”的文章，每次下決心要寫實(shí)際操作的文，發(fā)現(xiàn)總是在“前情提要”沒交代清楚的時(shí)候下不了筆。望理解。但仍然爭取，后面多寫些實(shí)際操作的文吧。言而總之，總而言之，新華醫(yī)院心理科的心理行為干預(yù)體系相當(dāng)之全面啊，現(xiàn)場課、在線課全面開花，報(bào)名方式站內(nèi)翻翻就能找到。

藥物，始終是藥物。盡管對于注意缺陷多動(dòng)障礙（簡稱ADHD，俗稱多動(dòng)癥）的兒童來說，藥物治療是非常重要的環(huán)節(jié)，但仍然我們需要密切注意藥物治療的安全性和有效性。簡而言之，我們要盡量最大化藥物治療效果，最小化藥物治療的副作用。如何做到這一點(diǎn)呢？以下是安全有效使用藥物的九個(gè)原則。1/保證診斷是正確的每個(gè)人都或多或少有拖延重要任務(wù)，做事分心，粗心馬虎的表現(xiàn)，也會時(shí)不時(shí)焦慮不安、抑郁低落，這不代表就一定是多動(dòng)癥，或者焦慮癥，抑郁癥。除了兒童精神科醫(yī)生，以及接受過專業(yè)訓(xùn)練的兒童心理醫(yī)生，發(fā)育行為兒科醫(yī)生之外，沒有人，包括經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，熱心洋溢的七大姑八大姨，能告訴你，孩子是否是ADHD。ADHD是沒有辦法通過大腦的檢查（如頭顱CT或磁共振等），及血液檢查來判斷的，盡管之前說了導(dǎo)致ADHD的原因是大腦里一些化學(xué)物質(zhì)的濃度起了變化，但目前為止尚無常規(guī)醫(yī)療檢查手段可以直接精確地測試這些化學(xué)物質(zhì)的濃度。因此，家長需要帶孩子去見一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)、經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，來幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD，還是屬于一般的調(diào)皮好動(dòng)或者幼稚不成熟。醫(yī)生會詢問家長很多關(guān)于孩子平時(shí)表現(xiàn)的問題，然后會建議孩子完成一些相關(guān)的檢查，例如腦電圖排除軀體問題，一些問卷評估調(diào)查孩子平時(shí)的狀況，以及注意力的檢查，可能還有智力檢查評價(jià)孩子的學(xué)習(xí)潛能以及觀察孩子在完成任務(wù)時(shí)的注意力情況等等。最后醫(yī)生會根據(jù)家長匯報(bào)的情況和轉(zhuǎn)述老師的反應(yīng)，孩子在診室內(nèi)的表現(xiàn)，孩子在測試中的表現(xiàn)，綜合評價(jià)，得出孩子是否存在ADHD的結(jié)論。所以，沒有哪一個(gè)單獨(dú)的、所謂高大上的檢查能判斷孩子是否存在ADHD，檢查的全面性，家長提供信息的全面性，醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，在診斷ADHD方面尤為重要。2/選擇能幫助你密切監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生大多數(shù)情況下，尤其孩子的ADHD治療穩(wěn)定時(shí)，也許可能并不需要特別密切的監(jiān)測。但規(guī)律的復(fù)診，及時(shí)匯報(bào)孩子的情況，有可能會提供寶貴的信息，可能對于孩子治療細(xì)微的調(diào)整，就能幫助達(dá)到最佳的治療效果，從而促進(jìn)預(yù)后。不要認(rèn)為“我不看病，就開個(gè)藥”的成功插隊(duì)，迅速拿到藥方是一種勝利。不要認(rèn)為配合你這樣行為的醫(yī)生是為病人著想的“好”醫(yī)生。恰恰相反，你需要為孩子尋找會幫助一起監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生。通常情況下，復(fù)診時(shí)請至少匯報(bào)以下兩個(gè)問題：藥物治療效果怎么樣？孩子服藥后有沒有什么特別不舒服的情況？3/不要期望一次性就能找準(zhǔn)藥物雖然ADHD的一線治療藥物，無論哌甲酯還是托莫西汀的有效率都比較高，但仍舊不可能是百分之一百。因此，仍有可能，你的孩子對藥物無效，可能需要調(diào)換藥物。尤其托莫西汀，大多數(shù)情況下需要2-6周逐漸起效，因此在用藥的頭1-2周沒有觀察到明顯效果，是常見情況。至于其他的非一線輔助治療，比如正規(guī)的中成藥，可樂定貼片，DHA-PS等補(bǔ)劑，發(fā)揮作用所需的時(shí)間可能更長。4/藥物劑量需要逐漸調(diào)整一般治療藥物，醫(yī)生會從小劑量開始治療，每隔1-2周增加一些劑量，直至沒有明顯的副作用，但療效達(dá)到最佳水平為止。維持在這個(gè)治療狀態(tài)保持相對長期的一段時(shí)間，才有希望徹底擺脫ADHD。因此增加劑量未必就是孩子病情嚴(yán)重了，有可能只是他需要這個(gè)劑量，但卻需要一定的時(shí)間慢慢增加到這個(gè)劑量。另外，不同藥物之間的劑量數(shù)值不存在可比性。比如哌甲酯36mg和擇思達(dá)40mg之間，這個(gè)36和40沒有任何比較的意義。5/定期復(fù)評估治療情況雖然老師和家長對于孩子在生活中的表現(xiàn)，是考察藥物治療效果的重要信息來源。但始終，沒有標(biāo)準(zhǔn)的純主觀觀察，很難幫助客觀量化具體的治療效果。因此無論治療效果穩(wěn)定或不穩(wěn)定，規(guī)律定期復(fù)評估孩子狀況，可以幫助家長和醫(yī)生更好地掌握孩子情況。短期復(fù)評估（3-6個(gè)月）以注意力測試、訪談及問卷評估為主，以及軀體的相關(guān)指標(biāo)如心電圖、肝腎功能。長期復(fù)評估（6個(gè)月-1年）建議盡量全面，包括智力，孩子情緒狀況，親子關(guān)系，家庭環(huán)境等，同樣包括軀體指標(biāo)。6/把你擔(dān)心的情況告訴醫(yī)生用藥期間出現(xiàn)的任何讓你擔(dān)心的情況，都可以匯報(bào)給醫(yī)生，不要輕易認(rèn)定就是藥物引起的，也不要大意忽略掉。家長只需要將這些特別情況如實(shí)匯報(bào)就好了，醫(yī)生會給出針對性的建議。例如可能某個(gè)孩子在剛開始使用托莫西汀后上課時(shí)打瞌睡，醫(yī)生會告訴你，有一部分孩子確實(shí)會出現(xiàn)這樣的副作用，將藥物服用時(shí)間改到晚上。例如孩子可能出現(xiàn)了不自主擠眼、甩頭等，醫(yī)生可能需要判斷是否出現(xiàn)了抽動(dòng)癥狀，然后可能會調(diào)整藥物治療方案。例如可能某個(gè)孩子在體育課上突然覺得頭暈，甚至稱意識喪失，被同學(xué)送到醫(yī)務(wù)室，10來分鐘后自然醒轉(zhuǎn)。醫(yī)生會告訴你，暫時(shí)停用藥物，要先去完善軀體檢查，兒童神經(jīng)內(nèi)科、兒童心內(nèi)科就診，排除軀體疾病。7/無須過份研讀藥物說明書藥物說明書闡述的是整個(gè)群體的總體情況，不代表一一都會嚴(yán)格地發(fā)生在自己孩子身上。說明書上的副作用是列舉了所有的可能性，哪怕極小的概率。例如我們吃魚可能卡刺導(dǎo)致食管血管損傷大出血然后窒息，但這個(gè)可能性非常小，因此我們照舊在吃魚。無需因噎廢食，只需密切監(jiān)測。8/遵醫(yī)囑按時(shí)按量藥物有時(shí)候家長在治療一段時(shí)間后，會理所當(dāng)然根據(jù)自己的想法，改變服藥的劑量和方式。殊不知，這些變化，可能隱患無窮。當(dāng)導(dǎo)致不良后果時(shí)，家長可能會說“我以為……”，然后有時(shí)候，自己以為的并非事實(shí)啊。所以但凡服藥這件事，遵守醫(yī)囑。醫(yī)囑上什么時(shí)候，吃多少量，就嚴(yán)格去執(zhí)行。例如哌甲酯緩釋膠囊需早晨整粒吞服，那么就請避免一廂情愿為了減輕藥量去掰開服用，也請避免覺得下午失效了就臨時(shí)再加一粒。晨整粒吞服，所以早晨吃，別的時(shí)間不吃，整粒吞，不掰開不嚼碎。例如有的家長覺得不上學(xué)用不著注意力，經(jīng)常自作主張?jiān)谥苣┗蚣倨谕Ｋ?。?shí)際上，ADHD癥狀是不會分上學(xué)放學(xué)期間的，它會24小時(shí)如影隨形地跟隨孩子，也許這些癥狀給孩子帶來的麻煩在學(xué)校更明顯，但不代表在家，這些癥狀對孩子帶來的功能損害就不存在了。因此，對于大多數(shù)孩子來說，通常的建議是一周7天，一年365天，不分周末和寒暑假，盡量堅(jiān)持每天服藥治療。9/留心飲食細(xì)節(jié)服用ADHD治療藥物時(shí)，早餐需要注意的是，避免含過高的脂肪，即油膩的食物，這會影響藥物的吸收。同樣，維生素C也會影響藥物吸收，因此補(bǔ)充復(fù)合維生素時(shí)，或者飲用橙汁/葡萄汁時(shí)，要和藥物拉開時(shí)間間隔（盡量1-2小時(shí)）。一些含解充血?jiǎng)ň徑獗侨┑母忻八帲に?，一些哮喘藥物如舒喘靈，在和ADHD藥物同時(shí)服用時(shí)，可能會出現(xiàn)輕微的、但讓孩子感覺不適的暈乎乎的感覺。因此，同樣建議盡量拉開這些藥物的服用時(shí)間。除此之外，改善飲食結(jié)構(gòu)，例如適當(dāng)提升優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的水平，保持飲水充足，補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸（DHA和EPA）等，對于改善孩子的大腦功能狀態(tài)也有一定益處。轉(zhuǎn)自Focalm專靜時(shí)代

首先并沒有非常確鑿、統(tǒng)一而論的建議。服藥的時(shí)間仍然是需要個(gè)體化根據(jù)孩子具體情況來斟酌判斷的。整體而言，堅(jiān)持治療的時(shí)間不會太短。不同的研究、不同的專家有相對不同的治療期限的建議。稍微概括一下，在確診ADHD后，在藥物治療有效，且副作用不明顯的情況下，最好能夠堅(jiān)持不間斷用藥1-2年左右。如果孩子癥狀自行緩解地快，行為習(xí)慣建立地好，也許能夠順利停藥。反之，則可能需要更長期的治療才能達(dá)到停藥指征。當(dāng)然，堅(jiān)持治療并不是說治療一塵不變。在這個(gè)過程中，定期復(fù)評估了解孩子狀況，醫(yī)生基于此調(diào)整下一階段的治療方案，從而促進(jìn)A娃處于緩解狀態(tài)，才是最佳的堅(jiān)持治療。當(dāng)我們已經(jīng)能夠認(rèn)識到注意缺陷多動(dòng)障礙（俗稱多動(dòng)癥，簡稱ADHD）治療的重要性，也能夠正確理解藥物治療的機(jī)制從而堅(jiān)持治療時(shí)，很多家長最關(guān)心的問題就是：要治療多久？我們先不著急看答案，因?yàn)槿绻瓤创鸢?，可能有不少人會驚呼“怎么會需要這么久”，然后下意識就覺得退避三舍了。我們先來捋一捋治療的狀況。1/藥物為什么有效？治療ADHD的藥物治療就好像是近視眼戴眼鏡，或者糖尿病患者使用胰島素一樣，藥物只是幫助孩子控制注意缺陷或者過分好動(dòng)的癥狀，調(diào)整到他們的注意力滿足平常學(xué)習(xí)和生活的要求水平。因此如果不用藥，癥狀就會卷土重來。通過這一點(diǎn)可以看出，只要ADHD癥狀在，就需要一直需要藥物幫忙調(diào)整。這時(shí)候家長也許會說，治標(biāo)不治本，那有什么意義？問題就是，ADHD的根本是大腦內(nèi)與注意力有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)濃度起了變化，目前為止，醫(yī)學(xué)還沒有發(fā)展到直接可以去治療這個(gè)根本的手段。治療癥狀本身意義也是非常重大的，因?yàn)樽⒁饬妥钥亓κ莾和M(jìn)一步發(fā)展各項(xiàng)高級認(rèn)知功能（包括學(xué)習(xí)能力，情緒調(diào)控力，問題解決力等等）的基礎(chǔ)。如果認(rèn)知功能發(fā)展的黃金時(shí)段，注意力和自控力一直處于欠佳的狀態(tài)，相當(dāng)于房子的地基沒有搭牢，那么后續(xù)能力的發(fā)展就會受到影響，相當(dāng)于房子很難蓋高。因此很多家長疲于應(yīng)對孩子的后續(xù)能力引發(fā)的問題，例如帶孩子上各種補(bǔ)習(xí)班，參加情商訓(xùn)練班等等，其實(shí)從基礎(chǔ)把注意力和自控力干預(yù)好，更重要，更有意義。這就是為什么，盡管只是控制癥狀本身，使用藥物及其他的治療方式，將孩子的注意力或好動(dòng)癥狀控制好，意義重大。2/ADHD會持續(xù)多久？既然需要藥物來幫助孩子控制ADHD癥狀，那么ADHD癥狀會持續(xù)多久？長大了會不會好一些呢？目前的隨訪研究結(jié)果顯示，有三分之一的孩子癥狀在青春期之前是能緩解的，還有三分之一的機(jī)會在成人期之前得到緩解。這也就意味著，如果孩子堅(jiān)持治療得當(dāng)，等到癥狀緩解的時(shí)候，就可以停止藥物治療了。即便如此，家長們依然可能覺得路漫漫其修遠(yuǎn)兮。畢竟到青春期或者成人期也都還有好幾年的時(shí)光。那么，還有一點(diǎn)家長需要知道的是，當(dāng)孩子的ADHD癥狀控制得比較穩(wěn)定，孩子一直處于注意力和自控力比較好的狀態(tài)時(shí)，維持比較久的一段時(shí)間后，加上家長能夠教會孩子發(fā)展合適的技巧策略，期望能夠固化成一種良好的行為模式，這個(gè)時(shí)候很有可能即便停藥，孩子良好的行為習(xí)慣也還能維持下去，繼續(xù)對抗ADHD導(dǎo)致的問題和困難。3/多久能養(yǎng)成習(xí)慣？這個(gè)時(shí)候的問題就在于，到底用藥多久，有希望穩(wěn)定下來變成一種行為習(xí)慣，從而可能在停止用藥之后，孩子的ADHD癥狀波動(dòng)不明顯呢。千萬別提“21天培養(yǎng)一個(gè)好習(xí)慣”這茬，21天誰也培養(yǎng)不出一個(gè)好習(xí)慣。家長可以自己回想下，如果你想養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，或者想養(yǎng)成不抽煙的習(xí)慣，或者想養(yǎng)成看書的習(xí)慣，需要多久才能習(xí)慣成自然？21天夠嗎？估摸著差遠(yuǎn)了吧。研究顯示，一個(gè)行為演變?yōu)橐粋€(gè)習(xí)慣至少需要6個(gè)月。而針對ADHD的一項(xiàng)研究顯示，通過行為治療，如果想達(dá)到與藥物治療相匹配的效果，至少需要18個(gè)月。4/到底要治療多久？因此，需要堅(jiān)持用藥多久？看到這里，家長應(yīng)該大約有個(gè)感覺，這個(gè)時(shí)間不會太短。目前并沒有鐵板釘釘?shù)摹⒄f一不二的、絕對標(biāo)準(zhǔn)答案。國際頂尖的ADHD專家Barkley教授給予的回答是：越久越好，最好堅(jiān)持用到成人期，評估癥狀、功能是否得到了緩解，再考慮停藥。ADHD家長自助手冊的作者，Daley教授在給中國家長的講座中回答是：最少必須堅(jiān)持一年，觀察孩子對于藥物治療以及行為管理的效果如何，凡是短于這個(gè)時(shí)間期限的，基本上可以說，對于ADHD并沒有太多的長期幫助。國際目前最大型最領(lǐng)先的ADHD研究MTA團(tuán)隊(duì)的建議是：持續(xù)藥物治療（一周7天，一年365年不間斷），至少持續(xù)2年。因?yàn)檫@段期間孩子的進(jìn)步和獲益是明顯持續(xù)的。在2年后，根據(jù)孩子的具體情況，再決定是繼續(xù)持續(xù)用藥，還是間斷用藥，或者是嘗試停藥。5/堅(jiān)持用藥到底為什么？把上面幾個(gè)問題一一捋清楚之后，我們就會發(fā)現(xiàn)，家長想早日停藥，和醫(yī)生建議的長期服藥，其實(shí)并非相互矛盾，而是目標(biāo)一致的。因?yàn)樵讲幌肼L時(shí)間地持續(xù)用藥（一直用到青春期乃至成人期），就反而越需要在一段時(shí)間內(nèi)（至少1-2年內(nèi)）堅(jiān)持持續(xù)用藥，用足量，每天用。還要聯(lián)合行為管理策略，堅(jiān)持把ADHD癥狀全面擊退，直到它被降服，不再有卷土重來之力，這時(shí)就可以放心地停藥了。總結(jié)：所以我們匯總一下，目前的建議是，希望家長們在孩子服藥治療有效，且副作用不明顯的情況下，最好能夠堅(jiān)持不間斷用藥1-2年左右。同時(shí)要加強(qiáng)恰當(dāng)?shù)男袨楣芾聿呗?，幫助孩子建立良好的行為及學(xué)習(xí)習(xí)慣，以應(yīng)對ADHD帶來的麻煩和困難。定期復(fù)評估孩子緩解狀況，為下一階段治療方案做好個(gè)體化的調(diào)整。如果經(jīng)過長期治療，孩子癥狀自行緩解了，學(xué)習(xí)和行為習(xí)慣也建立好了，那么可能可以停止藥物治療。反之，則可能需要更長期的治療。轉(zhuǎn)自：轉(zhuǎn)自shallondoc轉(zhuǎn)Focalm專靜時(shí)代

注意力訓(xùn)練時(shí)間和難度應(yīng)與年齡相適應(yīng)，從最短時(shí)間開始，要求專心致志，使注意力能保持5～10分鐘，并逐漸延長。注意訓(xùn)練時(shí)家長最好在場觀看，并做好記錄，如孩子有進(jìn)步或成績提高，應(yīng)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)。 1、拍球：拿一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)籃球，左手一下，右手一下，不斷用力交替拍球，而且要求孩子邊拍球邊數(shù)數(shù)。 2、拋接球：讓孩子占在凳子上或平衡臺上，給孩子扔球，孩子接到球之后再仍回來，這個(gè)過程里眼睛，手都用到了，同時(shí)還要數(shù)數(shù)，還要想著如何去保持自己的平衡，注意力要高度集中。 3、找一找：一堆東西放在一起，讓孩子尋找其中的一個(gè)東西。要求孩子在規(guī)定時(shí)間內(nèi)找到，通過這個(gè)游戲可以讓孩子學(xué)會分類能力和練習(xí)專注力。 如：拿一堆糖果放在茶幾上，讓孩子找出特殊口味的那一顆糖，或者是讓他找出顏色不同的糖紙的糖。 4.數(shù)字傳真：訓(xùn)練方法：家長將下列每個(gè)數(shù)字讀一遍，孩子在聽完之后憑記憶寫下聽到的數(shù)字。 例如：家長讀：68715孩子聽完之后在紙上寫：68715? 5.聽字訓(xùn)練：家長讀下列短文，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到某一個(gè)事先約定的指定字就用筆在紙上打一個(gè)“√”，家長讀完后這個(gè)字的個(gè)數(shù)，直到孩子記錄的個(gè)數(shù)與短文中這個(gè)字的個(gè)數(shù)相同為止。 示例：記錄下面這篇短文中“一”的數(shù)量 有一只小鳥，它的家搭在最高的樹枝上，它的羽毛還未豐滿，不能夠飛，每日只在家里嘰嘰地叫著，和兩只老鳥說著話兒，他們都覺得非?？鞓贰＿@一天早晨，它醒了。那兩只老鳥都找食物去了。一看見火紅的太陽，它又害怕了，因?yàn)樘柼罅?，它又看見一棵樹上有一片好大的樹葉，樹葉上又站著一只小鳥，正在吃害蟲呢，害蟲吃了很多樹葉，讓大樹不能長大，大樹是我們的好朋友，每一棵樹都產(chǎn)生氧氣，讓我們每一個(gè)人呼吸。這時(shí)，老鳥馬上飛過去，與小鳥一起吃害蟲，吃得飽飽的，并為民除害。 6.玩“開火車”游戲 這種游戲要三人以上，一家三口就可以完成，當(dāng)然如果有爺爺奶奶或其他參加，那就更好了。 現(xiàn)以三人為例，方法是：三人圍坐一圈，每人選擇一個(gè)站名代表自己： 具體示例如下： 父當(dāng)作北京站，母當(dāng)作上海站，孩子當(dāng)作廣州站。父拍手喊：“北京的火車就要開?！贝蠹乙积R拍手喊：“往哪開?”父拍手喊：“廣州開”。于是，當(dāng)廣州站的兒子要馬上接口：“廣州的火車就要開?！贝蠹矣铸R拍手喊：“往哪開?”兒子拍手喊：“上海開”。這樣火車開到誰那兒，誰就得馬上接得上口?！盎疖嚒遍_得越快越好，中間不要有間歇。 7.詞語思維 訓(xùn)練方法：家長每念一個(gè)詞語，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到電器就馬上舉起右手,當(dāng)聽到學(xué)習(xí)用品就馬上舉起左手。 凳子 課桌 洗衣機(jī) 籃球 電視機(jī) 自行車 書包 電冰箱 作業(yè)本 葡萄 空調(diào) 電風(fēng)扇 電話機(jī) 被子 杯子 鋼筆 手機(jī) 籃球 羽毛球 打火機(jī) 飛機(jī) 刀劍 8.按順序找數(shù)字（商品：舒爾特方格） 在一張有25個(gè)小方格的表中，將1-25的數(shù)字打亂順序，填寫在里面，然后以最快的速度從1數(shù)到25，要邊讀邊指出，同時(shí)計(jì)時(shí)。 9.玩撲克游戲 可鍛煉注意力高度集中和快速反應(yīng)能力。 如：取3張不同的牌(去掉花牌)，隨意排列于桌上，如從左到右依次是梅花2，黑桃3，方塊5、選取一張要記住的牌。例如：梅花2，讓她盯住這張牌，然后把三張牌倒扣在桌上，由家長隨意更換三張牌的位置，然后，讓她報(bào)出梅花2在哪兒。她說猜對了，就勝，兩人輪換做游戲。 隨著能力的提高，家長可以增加難度，如增加牌的數(shù)量，變換牌的位置的次數(shù)和提高變換牌位置的速度。

ADHD患病率高，多數(shù)患兒共患其他行為障礙，對患兒學(xué)習(xí)、生活、家庭、伙伴關(guān)系等產(chǎn)生廣泛而持久的損害，因此早期診斷、系統(tǒng)規(guī)范治療非常重要。通過多學(xué)科、長期、多模式、個(gè)體化的綜合治療，緩解和改善臨床癥狀，減少共患病的發(fā)生，改善社會功能，增強(qiáng)自信心，提高社會適應(yīng)能力。 疾病知識的教育 　　所有診斷為ADHD的患兒及家長/監(jiān)護(hù)人都應(yīng)該接受關(guān)于疾病知識的教育。疾病知識的教育包括了解疾病的性質(zhì)、了解可能造成患兒發(fā)病的原因及怎樣配合專業(yè)的治療、最大程度地改善患兒的預(yù)后等。 藥物治療 　　總體治療目標(biāo) 　　ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神疾病，首先應(yīng)制定一個(gè)長期的治療計(jì)劃； 　　 針對每一個(gè)體，明確一個(gè)恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化的治療目標(biāo)以指導(dǎo)治療； 　　臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦恰當(dāng)?shù)乃幬锖托睦硇袨橹委焷砀纳艫DHD患兒的目標(biāo)預(yù)后；若為ADHD患兒選擇的治療方案沒有達(dá)到治療目標(biāo)，臨床醫(yī)生應(yīng)評價(jià)初始診斷是否正確，所用的治療方法是否恰當(dāng)，治療方案的依從性如何，是否有合并疾病等； 　　臨床醫(yī)生應(yīng)該對ADHD患兒定期進(jìn)行有效的隨訪，匯總信息直接監(jiān)控目標(biāo)預(yù)后和不良反應(yīng)。 　 藥物治療原則 　　考慮患兒的既往治療情況和目前身體狀況，確定藥物的使用順序。 　　 根據(jù)個(gè)體化原則，從小劑量開始，逐漸調(diào)整，達(dá)到最佳劑量并維持治療。 　　 在治療過程中，采用恰當(dāng)?shù)姆椒▽λ幬锏寞熜нM(jìn)行評估。 　　注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 　可選擇藥物 　哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時(shí)間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg～5mg，每日2～3次，視病情每周增加 5～10mg；緩釋片起始劑量為每次18mg，每日1次，晨服，視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過程中，如果患兒對哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進(jìn)一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量。 　　禁忌證：有明顯焦慮、緊張和激越癥狀的患者；已知對哌甲酯或本品其它成份過敏的患者；青光眼患者；有家族史或診斷有抽動(dòng)穢語綜合征的患者；正在或14天內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑治療的患者。 　　常見不良反應(yīng)包括食欲減退、頭暈、頭痛、失眠、惡心、易怒等。嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括心律失常、自殺傾向、血尿、肌痛性痙攣、鼻出血、生長抑制、視覺障礙等。罕見肝損害、心肌梗死、大腦動(dòng)脈炎、精神異常、惡性綜合征（表現(xiàn)為肌緊張、高熱、意識障礙、大汗、血壓不穩(wěn)）、白細(xì)胞減少癥和血小板減少、閉角型青光眼、剝脫性皮炎、多形性紅斑等。 　　托莫西汀：口服。6歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日 0.5 mg/kg，3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg，3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2～4周后，如仍未達(dá)到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。 　　禁忌證：閉角型青光眼；正在服用或在前14日內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制藥（如苯乙肼、苯環(huán)丙胺等）的患者；對本品或其組分過敏者。 　　常見不良反應(yīng)包括食欲減退、口干、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、心動(dòng)過速、血壓升高等；嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括震顫、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障礙、月經(jīng)不調(diào)、自殺傾向、肢端發(fā)冷等；罕見的不良反應(yīng)包括肝損害、癲癇發(fā)作、閉角型青光眼、雷諾病等。 心理與行為治療 常用的行為治療方法包括強(qiáng)化、塑造、消退、懲罰等。促進(jìn)恰當(dāng)行為的出現(xiàn), 減少不良行為。另外，應(yīng)注意建立正常的家庭結(jié)構(gòu)和自我控制能力的培養(yǎng)。 如果想獲得相關(guān)的幫助及專業(yè)的指導(dǎo)，記得到兒童神經(jīng)內(nèi)科?？崎T診找我，部分時(shí)間在兒童內(nèi)分泌專科門診。

多動(dòng)癥的治療中，藥物治療是最重要也是最有效的干預(yù)手段之一。但用藥并非“一勞永逸”。作為一種慢性疾病，很多情況下，多動(dòng)癥的治療都是一個(gè)持續(xù)監(jiān)測和調(diào)整的過程。 因此孩子開始服藥后的，定期復(fù)診是非常重要的，有助于醫(yī)生及時(shí)了解孩子癥狀變化和功能的恢復(fù)情況，對用藥和治療方案進(jìn)行調(diào)整。 一. 家長在治療期間需要關(guān)注的問題： 1. 及時(shí)監(jiān)測兒童不良反應(yīng)： 有些家長在看過藥品說明書后，可能對“不良反應(yīng)”一項(xiàng)后羅列的“長長”的清單望而生畏：“這么多副作用，這個(gè)藥一定很危險(xiǎn)吧？” 但事實(shí)往往并非如此——藥品說明書中的描述越明確、內(nèi)容越詳細(xì)，甚至是修訂版本越多，越能夠表明藥物已經(jīng)在臨床中進(jìn)行了大量的試驗(yàn)，其安全性和療效在重重“考驗(yàn)”后得到了充足的證據(jù)支持。 而且家長們需要知道的是，藥物說明書上面提到的副作用是概率性的，不一定會在自家孩子身上發(fā)生，即使發(fā)生了，也不一定會造成嚴(yán)重影響，家長不需要因此而過于緊張焦慮，甚至拒絕或中斷孩子的藥物使用。 當(dāng)然，這不代表不重視藥物的不良反應(yīng)。家長仍需要關(guān)注孩子在服藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況：如,是否出現(xiàn)嚴(yán)重的身體不適？是否觀察到孩子發(fā)生突然的抽動(dòng)或哆嗦？是否在服藥后出現(xiàn)明顯的睡眠問題？ 家長們在選擇治療藥物的時(shí)候都會得到醫(yī)生提醒：服用多動(dòng)癥藥物后，輕微的不良反應(yīng)是比較常見的，可能包括短暫的頭暈、惡心、乏力、食欲下降等。還有一些不適可能是孩子或家長受到自我暗示影響發(fā)生的，其中大部分可以在一段期間后緩解，或者通過改變服藥時(shí)間減輕藥物影響。 但在此期間，家長需要密切關(guān)注孩子的變化，并及時(shí)向醫(yī)生反饋，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的問題或不適情況，可暫停藥物治療，及時(shí)回到醫(yī)院復(fù)診篩查，調(diào)整治療方案。 2. 關(guān)注觀察服藥后癥狀變化 家長們還需要了解的是，藥物起效是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，也需要一定的時(shí)間，不可能在第二天全部癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)，因此家長們需要對治療起效保持耐心。 而且不同孩子對藥物的反應(yīng)不同、改善的快慢不同，有些孩子可能需要改換或調(diào)整治療方法。因此，在服藥期間觀察孩子癥狀的變化是十分重要的。 家長可以在一段時(shí)間內(nèi)觀察評估的內(nèi)容包括： 孩子集中注意力的時(shí)間是否更長？ 在家庭中，行為表現(xiàn)是否有進(jìn)步？ 在學(xué)校里，學(xué)習(xí)成績有無提升？ 與同學(xué)、伙伴的關(guān)系有無改善？ 是否又出現(xiàn)了新的問題？ 孩子的其他表現(xiàn)和情緒是否穩(wěn)定？ 同時(shí)，因?yàn)锳DHD癥狀的影響是全方面、全天候的，因此家長除了關(guān)注孩子的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，也要看到孩子在生活中各項(xiàng)行為能力的改善，比如起床更快了、洗漱時(shí)間更短了、收拾書包丟三落四的情況減少了，這都是癥狀得到一定控制的表現(xiàn)。 而由于學(xué)齡期孩子在校時(shí)間較長，家長也應(yīng)與老師有良好溝通，征求老師對孩子各方面的評價(jià)，以全面地了解孩子在各個(gè)方面的表現(xiàn)變化，并在復(fù)診時(shí)客觀地向醫(yī)生反饋。 二. 如果治療沒有達(dá)到理想效果，應(yīng)該怎么辦？ 首先家長應(yīng)該知道，多動(dòng)癥是一種復(fù)雜的慢性疾病，短期內(nèi)治療沒有達(dá)到理想效果是很正常的一件事，不要因此過于沮喪甚至放棄治療。 孩子治療無效或者效果不佳可能有多方面原因： 在客觀上，有些孩子使用興奮劑有效，而有些孩子使用非興奮劑更有效，還有些孩子可能的確對藥物不敏感，或者受外界因素影響過大，需要加強(qiáng)行為干預(yù)的輔助； 在主觀方面，用藥的時(shí)間、方式、是否持續(xù)治療、評價(jià)是否客觀都可能影響對治療效果的判斷，需要進(jìn)行全面考慮。 因此，如果發(fā)現(xiàn)治療沒有達(dá)到既定的目標(biāo)，在重新評估治療時(shí)，家長應(yīng)與醫(yī)生一起討論以下問題： 1. 診斷是否正確？有些孩子的癥狀可能是受到其他疾病或問題而出現(xiàn)的，這時(shí)可能需要家長配合醫(yī)生進(jìn)行重新全面的診斷評估。 2. 孩子的行為是否有更多解釋？孩子生長環(huán)境可以在很大程度上影響孩子的行為，父母的關(guān)系，家庭的氛圍，家庭的教養(yǎng)方式都會影響孩子的注意力。 3. 制定的治療目標(biāo)是否現(xiàn)實(shí)？對于兒童來說，是否能夠真正實(shí)現(xiàn)？ 4. 是否有其他情況妨礙治療？ 5. 治療計(jì)劃有沒有按照醫(yī)囑執(zhí)行？ 在明確診斷、且排除外界因素干擾的情況下，家長可根據(jù)醫(yī)生的建議，考慮根據(jù)孩子的情況調(diào)整或更改處方，但千萬不要自行使用網(wǎng)絡(luò)檢索或其他途徑進(jìn)行判斷，或者自行根據(jù)說明書增減藥量，甚至盲目使用其他處方藥或民間偏方，以免造成更嚴(yán)重的后果。

與孩子一起“成長”的疾病 有些家長認(rèn)為，多動(dòng)癥會隨著孩子成長慢慢改善，孩子長大更“懂事”之后, 癥狀就會消失。但事實(shí)上,在很多情況下，只是孩子癥狀表現(xiàn)改變了，并不是病治好了。 一， 多動(dòng)癥是一種可能造成終身影響的慢性疾病，在沒有進(jìn)行系統(tǒng)治療時(shí)，多動(dòng)癥的癥狀往往無法自然痊愈，而是隨著孩子年齡增長和環(huán)境變化而變得更加"隱蔽”: 1，在兒童期，孩子可能以多動(dòng)表現(xiàn)為主； 2，青少年期，可主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差、情緒問題更多，但不分場合的多動(dòng)情況可能有所“收斂" ; 3，成年期，常常表現(xiàn)為難以完成分配的任務(wù),常常在工作中出現(xiàn)粗心、紕漏，工作效率低，做事缺乏耐心等; 還有部分成年患者仍表現(xiàn)出顯著的沖動(dòng), 例如閃婚、沖動(dòng)消費(fèi)、頻頻跳槽等,甚至可能出現(xiàn)超速駕駛、激情犯罪等危險(xiǎn)、違法行為。 因此，多動(dòng)癥的治療不應(yīng)截止到“兒童期”, 而應(yīng)視疾病癥狀和發(fā)展的情況，進(jìn)行長期、系統(tǒng)的干預(yù)，且在青少年與成年的轉(zhuǎn)換時(shí)期更應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注。 二，多動(dòng)癥的治療是場"持久戰(zhàn)” 就像前面提到的，多動(dòng)癥是一種隨著兒童成長而發(fā)展的疾病，為了逐步控制癥狀,讓兒童恢復(fù)并保持良好行為，多動(dòng)癥兒童的治療通?？梢苑譃槿齻€(gè)階段: 1，控制注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)核心癥狀:解決最困擾父母的兒童問題表現(xiàn); 2，提升兒童功能:包括早晚家庭中的日常功能、學(xué)習(xí)成績和課堂表現(xiàn)、兒童與同學(xué)、教師和家長關(guān)系等; 3，實(shí)現(xiàn)長期控制與全面改善，促進(jìn)兒童建立自尊心、自信心，獲得更高成就。 在這三階段中，癥狀控制可以在1-3個(gè)月中實(shí)現(xiàn)，但后續(xù)的功能提升和全面改善是一場長久戰(zhàn)，兒童需要注意從早到晚全天候和長期的癥狀控制，從而進(jìn)一步其他各個(gè)方面的表現(xiàn)。 一般來說，大多數(shù)孩子需要長期的連續(xù)治療，藥物治療需要維持1-2年，同時(shí)應(yīng)配合 行為治療。有些病情較重的孩子，隨年齡增長面臨學(xué)習(xí)難度和行為要求增高，可能需要 堅(jiān)持使用藥物直至成年期。 三，重視長期監(jiān)測與復(fù)診 隨著孩子成長發(fā)育，治療手段需要根據(jù)孩子的實(shí)際困難和癥狀變化進(jìn)行調(diào)整,有些孩子 還可能在成長過程中出現(xiàn)新的情緒或行為問題，因此定期復(fù)診是保證孩子長期得到最合 適、最有效治療的關(guān)鍵。 另外，我們在前面的文章中曾討論過多動(dòng)癥藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)藥物治療控制癥狀的 獲益往往更高，但藥物不良反應(yīng)也不宜忽視。 在起始藥物治療時(shí)，不良反應(yīng)多在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，家長應(yīng)每月帶孩子前往醫(yī)院,監(jiān)測初期的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化。 在藥物作用穩(wěn)定后,復(fù)診周期可逐步延長，但家長仍需要密切觀察孩子情況，如身高發(fā)育、體重變化和情緒狀態(tài)，如有異常，應(yīng)在復(fù)診時(shí)與醫(yī)生溝通,以便醫(yī)生作出合適的調(diào)整或應(yīng)對措施。 最后要提醒各位家長的是, ADHD的治療是一個(gè)長期的過程, 堅(jiān)持治療是制勝的關(guān)鍵。ADHD患 者多在兒童期發(fā)病，所以在孩子的長期治療過程中，家長的角色和態(tài)度尤為重要。家長態(tài)度越積極，按照醫(yī)囑積極治療,孩子的受益就可能越大，也能夠獲得更 理想的治療效果。

“你可以學(xué)習(xí)跟不上，你可以課堂紀(jì)律不好，但你要誠實(shí)，一定不允許撒謊！” 很多家長對自己多動(dòng)癥孩子都強(qiáng)調(diào)過，誠實(shí)是條紅線，不可逾越。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子說謊話、欺騙自己時(shí)，家長可能比其他情況更加感到憤怒和無力，甚至用粗暴的手段來斥責(zé)、懲罰孩子。 但這樣真的管用嗎? 今天我們就來談?wù)劊鄤?dòng)癥孩子為何會撒謊，以及當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子撒謊時(shí)，家長正確的處理方式。 一，患兒撒謊的原因 1，受ADHD癥狀的影響，并非孩子的誠實(shí)問題 （1）注意力不集中：孩子注意力分散，家長的叮囑他這頭答應(yīng)，轉(zhuǎn)頭就忘，等到家長詢問時(shí)，他也能理直氣壯地說：“你根本沒說過！”還有些孩子對自己的注意分散的癥狀不自知，會在不完整的信息上產(chǎn)生自己的解釋，甚至理解為有人對他不好、要害他。這是他故意撒謊嗎?不，他只是忘記了或者誤解了。所以并不是他的誠實(shí)問題，而是癥狀的影響或者者誤解了，所以并不是他的誠實(shí)問題，而是癥狀的影響。 （2）沖動(dòng)：患兒的大腦很難有力控制孩子的沖動(dòng)，他會不加思考做出他不應(yīng)該做的事情，無法及時(shí)阻止自己，然后孩子會因?yàn)樘Ｍ约簺]有做，選擇性忘掉自己的錯(cuò)誤，而把想象或期望的事情當(dāng)作真的來表述。 2，孩子為了逃避責(zé)任和懲罰 當(dāng)父母太過嚴(yán)厲、專斷，親子間缺乏溝通、信任孩子會為了逃避懲罰本能地撒謊來保護(hù)自己。 3，為了達(dá)到父母的期望、或獲得他人的重視 孩子有時(shí)會通過夸大事實(shí)，也就是吹牛的方式來吸引朋友、老師等對自己的注意，或者為了獲得父母的表揚(yáng)，達(dá)到父母的期望而說謊。 二，當(dāng)孩子說謊時(shí)家長如何應(yīng)對? 1，尊重孩子，保持冷靜探究原因 尊重孩子，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子可能撒謊時(shí)先不要急著生氣，而是心平氣和，循循善誘，了解說謊的原因，辨別是癥狀影響還是其他因素，必要時(shí)請專業(yè)人員介入分析。如果的確是因?yàn)榘Y狀影響而導(dǎo)致的行為，需要與故意撒謊分開處理，不要武斷地將其定義為“撒謊”，質(zhì)疑孩子的品格。而對于不怡當(dāng)?shù)娜鲋e行為，我們的態(tài)度要溫和且堅(jiān)定，讓孩子的關(guān)注點(diǎn)在撒謊導(dǎo)致的后果，而非家長的情緒 上。溫和的態(tài)度雖然不能確保誠實(shí)，但肯定會鼓勵(lì)誠實(shí) 2，關(guān)注導(dǎo)致孩子“說謊”的ADHD癥狀 家長要重視那些可能直接或間接導(dǎo)致孩子行為的ADHD癥狀，不要讓孩子因?yàn)檫@些自己控制不了的問題受到懲罰，否則可能會加重他們的焦慮和恐懼，造成更深的心理問題和家庭矛盾。除了前文所提到的注意力不集中、沖動(dòng)外，孩子還可能因?yàn)樯〕煽冏儾疃蚣议L欺瞞真實(shí)成績、沖撞他人不知如何處理而選擇遮掩—這些并不是孩子喜歡說謊，他們其實(shí)是疾病的“受害者”。 與孩子溝通后，在復(fù)診時(shí)及時(shí)向醫(yī)生反饋，參考醫(yī)生的意見，選擇合適的多動(dòng)癥藥物控制癥狀，同時(shí)輔以行為療法，相信孩子的情況和狀態(tài)也能很好地改善。 3，不要一味批評或責(zé)備，教他正確的行為以及如何承擔(dān)責(zé)任 一味批評指責(zé)只會讓孩子更加害怕，從而用更多的謊來掩蓋錯(cuò)誤。最重要的是心平氣和地教導(dǎo)他如何承擔(dān)責(zé)任，即勇敢承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，悔改并向家人真誠地道歉，而對于勇敢承擔(dān)責(zé)任的孩子，你也要在減輕懲罰的同時(shí)額外獎(jiǎng)勵(lì)他。 4，對于惡意的可能會傷害到他人的謊意，家長要及時(shí)進(jìn)行阻止 如果發(fā)現(xiàn)謊言是故意和惡意的，包括偷竊或其他違法行為，則應(yīng)予以有力、明確的處理。這是阻止這種負(fù)面行為的唯一方法。 5，為孩子建立良好的榜樣 有些父母為了哄住孩子承諾只要他不鬧，第二天給他吃冰淇淋，但第二天父母卻沒有做到。這樣不僅有損親子間的信任，還會讓孩子模仿父母的行為。父母可以通過言傳身教為孩子做好榜樣，承諾的事情就要盡量做到，如果做不到，可以向他說明情況或道歉，獲得他的諒解，作出“如何為自己的行為和語言負(fù)責(zé)”的最好示范。 結(jié)語 習(xí)慣性撒謊會迅速地破壞孩子與家長之間的信任，從而引發(fā)各種矛盾。但多動(dòng)癥孩子是非常特殊的，當(dāng)孩子說謊時(shí)，家長首先要考慮是不是孩子因?yàn)榘Y狀而沒有留意真實(shí)情況、是不是因?yàn)樗麑Χ鄤?dòng)癥束手無策，而采取了不得巳的保護(hù)自己的方式。因此，建立良好的家庭氣氛和信任，找出孩子說謊的原因，再對癥下藥，才是最可取的方式。

有些家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子特別好動(dòng)，永遠(yuǎn)不知疲倦，令父母或其他長輩在看管時(shí)非?？鄲?；學(xué)校老師也時(shí)時(shí)反映孩子學(xué)習(xí)不認(rèn)真、作業(yè)總是馬馬虎虎。時(shí)間一長，“多動(dòng)癥”這個(gè)詞在四面八方的“告狀”中頻頻出現(xiàn)。但真正面對這個(gè)詞的時(shí)候，家長又開始疑惑了：誰家的孩子不頑皮呢?難道頑皮就是多動(dòng)癥了嗎? 一、多動(dòng)癥到底是什么? 多動(dòng)癥又被稱為注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD)，這種疾病常見于學(xué)齡期兒童，是與兒童心理發(fā)育水平不相適應(yīng)的一種常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，有明顯的注意力不集中沖動(dòng)/多動(dòng)癥狀，以及相關(guān)功能損害；部分兒童伴有品行問題、學(xué)習(xí)困難以及認(rèn)知障礙等有些家長覺得孩子過于活潑、好動(dòng)、小動(dòng)作停不下來才是多動(dòng)癥，但其實(shí)注意力缺陷也是多動(dòng)癥的核心癥狀，如果孩子在需要集中注意力時(shí)頻頻分心，做事馬虎、不認(rèn)真，家長也需要多加注意，在癥狀造成嚴(yán)重?fù)p害之前及時(shí)帶孩子去就診。 二、多動(dòng)癥的具體表現(xiàn)有哪些? 1，注意障礙 注意障礙是多動(dòng)癥最主要的癥狀，以這類癥狀為主要表現(xiàn)的孩子往往被指責(zé)“不用心”、“不愛學(xué)習(xí)”，但他們真正的疾病卻可能被忽視，貽誤治療時(shí)機(jī)。 注意障礙可以表現(xiàn)為注意渙散、注意穩(wěn)定性差、注意的沖動(dòng)性和無目的性。 (1)注意渙散：主動(dòng)注意減弱，不能將注意力高度集中在要注意的事情上，很容易被其他事情“分心”。 (2)注意穩(wěn)定性差：不能長時(shí)間把注意力保持在某項(xiàng)活動(dòng)或某個(gè)事情上，做事?；㈩^蛇尾。 (3)注意的沖動(dòng)性和無目的性：注意力的轉(zhuǎn)移是突然發(fā)生的、盲目的，而且行為活動(dòng)不分場合；做事之前欠考慮，做事之后不計(jì)后果。 2，多動(dòng)/沖動(dòng) 患病兒童早期就開始出現(xiàn)明顯的活動(dòng)增多，無論在家還是在陌生場合，都很難安靜下來，在公眾場合話特別多，喜歡招惹別人；在課堂上喜歡插嘴或打斷老師講話，干擾同學(xué)；不遵守課堂紀(jì)律，小動(dòng)作不斷。 沖動(dòng)也是多動(dòng)癥的典型表現(xiàn)，患兒往往自我控制能力差，缺乏耐心，情緒和行為容易失控，常與人發(fā)生沖突，且這些問題反復(fù)發(fā)生，難以改正。 3，可伴有其他共病及功能損害 多動(dòng)癥患兒還常常伴有對立違抗障礙、學(xué)習(xí)障礙和情緒障礙等。有些患兒頻頻與家長老師“作對”，不服管教，導(dǎo)致外界評價(jià)降低；還有一部分患兒可能伴有學(xué)習(xí)、閱讀能力受損，出現(xiàn)不同程度的學(xué)習(xí)困難。另外，多動(dòng)癥患兒的情緒容易波動(dòng)，適應(yīng)能力弱，也可能在社會交往等各方面遇到不同困難。 三、如何區(qū)分“頑皮”與“多動(dòng)”? 1，注意力維持時(shí)間 一般情況下,5~6歲的孩子注意力可維持約10~15分鐘，隨年齡增長,12歲以上可以維持超過30分鐘；多動(dòng)癥患兒注意力持續(xù)時(shí)間比同齡孩子短，同時(shí)又表現(xiàn)為無意注意亢進(jìn)，容易被周圍的其他事情影響而分心。 2，活動(dòng)與場合 活潑好動(dòng)是孩子的特性，對新鮮事物充滿好奇，但是單純頑皮的孩子在一定的環(huán)境下可以自我控制或自我約束；多動(dòng)癥兒童即使在不合適的場合也很難安靜下來，無視規(guī)則，而且過多的活動(dòng)是盲目的，沒有預(yù)定目的。 3，是否易沖動(dòng) 多動(dòng)癥兒童易沖動(dòng)，對不愉快的刺激，哪怕是一些小事都反應(yīng)過度，做事不計(jì)后果，行為看起來像“明知故犯”，卻屢教不改，可能出現(xiàn)攻擊性行為。 4，社會交往、學(xué)習(xí)、家庭功能等方面損害 在社交方面，頑皮有時(shí)可以讓孩子成為受歡迎的“孩子王”，但多動(dòng)癥孩子在情緒控制和社交上往往受到挫折，容易受到同學(xué)和同伴的孤立。 在學(xué)習(xí)方面，注意力不集中可能影響多動(dòng)癥孩子的學(xué)習(xí)成績或?qū)W習(xí)能力，一些多動(dòng)癥孩子在低年級時(shí)成績還不錯(cuò)，高年級時(shí)卻明顯吃力。 在家庭方面，多動(dòng)癥的癥狀是全天候、不分場合的，多動(dòng)癥孩子更容易與家長、手足發(fā)生矛盾，造成家庭氛圍緊張。 小結(jié) 綜上所述，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子與同齡人相比過于活潑好動(dòng)，出現(xiàn)明顯與年齡不相符的注意缺陷和多動(dòng)時(shí)，千萬不要以為孩子只是頑皮、不愛學(xué)習(xí)，而是應(yīng)該盡早尋求專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)；另一方面，多動(dòng)癥的影響是各個(gè)方面的，家長也應(yīng)重視來自兒童教師和學(xué)校的評價(jià)，遇到問題及時(shí)與教師溝通，盡可能全面了解孩子的情況和表現(xiàn)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，幫助孩子得到更好的康復(fù)。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科麥堅(jiān)凝廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科麥堅(jiān)凝廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科麥堅(jiān)凝1.什么是兒童多動(dòng)癥？兒童多動(dòng)癥的全稱是注意缺陷多動(dòng)障礙(AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD);亦被稱為多動(dòng)性障礙(hyperkineticdisorder);兒童多動(dòng)癥。??????主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的有意注意時(shí)間短，注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)（自控能力）;而智力正常或接近正常。兒童多動(dòng)癥有三個(gè)核心癥狀，包括:①注意缺陷、②多動(dòng)、③沖動(dòng)。在日常生活中主要表現(xiàn)在：學(xué)習(xí)、社交/適應(yīng)、家庭生活與關(guān)系方面，因此在評估和診斷兒童多動(dòng)癥的時(shí)候，要考慮他們在不同場合和時(shí)間的表現(xiàn)，不能夠單憑某一場合的表現(xiàn)而給予診斷。而對日常生活產(chǎn)生影響雖年齡而發(fā)生變化，可持續(xù)終生。2.兒童多動(dòng)癥屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，其病因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（主要是大腦額葉部位）發(fā)育不成熟，或者受損傷有關(guān)。3.兒童多動(dòng)癥患病率一般報(bào)道為3%~5%，男女之比約為4-9:1。以此估計(jì)全國有患兒1461萬人~1979萬人。其中，純粹的兒童多動(dòng)癥患者僅為28.1%，71.19%有共患病。4.大多數(shù)的兒童多動(dòng)癥兒童都有共患疾病，常見的有如下種類：睡眠障礙、對立違抗障礙、品行障礙、情緒障礙（焦慮性、抑郁性）、雙相情感障礙、學(xué)習(xí)障礙（LD）、抽動(dòng)障礙、發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、學(xué)習(xí)問題、社會交往困難、自尊問題、法律問題、吸煙和容易導(dǎo)致外傷、學(xué)業(yè)失敗、職業(yè)困難等等。而共患病的存在常常加重了ADHD兒童的病情。5.絕大多數(shù)的兒童多動(dòng)癥的表現(xiàn)在2~3歲就已經(jīng)開始出現(xiàn)，此時(shí)進(jìn)行早期的干預(yù)和預(yù)防，將極有可能避免多動(dòng)癥所導(dǎo)致的各種危害，或者減輕多動(dòng)癥的程度。6.ADHD的治療方法主要有如下種類：①.藥物治療：常用的化學(xué)性的藥物：速釋哌甲酯(利它林)、專注達(dá)(控釋哌甲酯)、擇思達(dá)（托莫西?。┑娶?心理行為治療、游戲治療、認(rèn)知行為治療、社交技能訓(xùn)練③.特殊教育項(xiàng)目、學(xué)校干預(yù)④.軀體訓(xùn)練項(xiàng)目：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練⑤.家庭治療：父母教育.家長教育輔導(dǎo)⑥.多模/多維綜合治療⑦.腦電生物反饋治療:經(jīng)顱磁治療⑧.飲食療法?治療的方法，依據(jù)年齡、病情的嚴(yán)重程度、有無共患病而決定。一般不主張過早使用化學(xué)性的藥物治療，不主張幼兒和學(xué)齡前兒童使用化學(xué)性的藥物治療，建議以教育訓(xùn)練，行為矯正心理治療為主，輔助給予神經(jīng)營養(yǎng)藥，例如：知惠素、倍靜靈、促進(jìn)大腦的發(fā)育成熟，或者修復(fù)腦損傷。⑨.ADHD飲食療法多食含鋅、鐵豐富的食物，缺乏會影響兒童的情緒，加重多動(dòng)癥狀應(yīng)多食富含Omega-3、PS的食物，有研究表明，攝入過少與多動(dòng)癥有關(guān)可食用一些能讓兒童“安靜”的食物，例如：雞肉、稻米、香蕉、卷心菜等多食含維生素豐富的食物，如新鮮的蔬菜、水果等近年來的研究還表明，大量進(jìn)食含有水楊酸鹽的食物以及進(jìn)食加入、防腐劑、香精、調(diào)味品、人工色素和受鉛、含鋁污染的食物與誘發(fā)和加重多動(dòng)癥有關(guān)。⑩.ADHD兒童的營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)展，國外常用DHA(Omega-3)+磷脂酰絲氨酸（phosphatidylserine,PS）,促進(jìn)大胞神經(jīng)細(xì)胞功能,調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo),減少多動(dòng)和沖動(dòng)性、增進(jìn)記憶力、提高專注力、減少情緒壓力、改善抑郁、明顯改善REM期睡眠。是營養(yǎng)干預(yù)常用方法。按比例配方的含有PS和Omega-3的倍靜靈膠囊成為ADHD兒童的輔助治療營養(yǎng)添加劑，以及知惠素等。11.從幼兒起，給予早期教育訓(xùn)練，培養(yǎng)孩子的專注力、情緒管理、行為自控能力，輔助使用治療兒童多動(dòng)癥的營養(yǎng)添加劑，是避免多動(dòng)癥，或者減輕多動(dòng)癥的程度的有效方法。