進入暑期，我院學(xué)習(xí)困難門診患兒明顯增多。對于孩子們來說，暑假意味著放松與玩耍，但是對于兒科醫(yī)生來說，暑假代表一波又一波的就診高峰期。據(jù)了解，學(xué)習(xí)困難門診患兒多以6至15歲的孩子為主，就診的原因包括上課多動、注意力無法集中、厭學(xué)等多種情況。每次科室放號，都會被一搶而空，經(jīng)常能收到家長的電話，詢問能不能加號。多動癥又稱注意缺陷多動障礙，是兒童、青少年中最常見的發(fā)育行為障礙性疾病，主要癥狀為注意缺陷、多動、沖動等問題行為。患病率高（國際7.2%，國內(nèi)6.26%），危害較重，如得不到及時干預(yù)和治療，不僅導(dǎo)致患兒的學(xué)業(yè)水平和社會生活能力低下，并且可能合并酒藥濫用、違法犯罪等問題，這些問題的發(fā)生率是正常兒童的5-10倍，因此需要家長們和全社會的高度重視。但很多家長往往未能意識到這是一種疾病，只是簡單認為孩子“淘氣”、“年齡還小”、“長大就好了”而錯過了早期最佳干預(yù)的時間。暑假：治療注意力缺陷的好時機暑假是學(xué)齡期少年兒童休整、玩樂的美好時光，也是積極醫(yī)治兒童多動癥、學(xué)習(xí)困難的最佳時機，不僅不怕耽誤孩子緊張的學(xué)習(xí)，也能保障治療的連續(xù)性和效果的持久性，通過醫(yī)學(xué)的干預(yù)，在暑假期間我們孩子可以實現(xiàn)彎道超車，到9月開學(xué)專注力可以得到有效的提升。注意力缺陷多動癥四大典型癥狀1注意力缺陷這類兒童的注意力很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時間短暫。例如，上課或者在家寫作業(yè)時往往顯得不專心，易受環(huán)境的干擾而分心，做功課時也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè)，粗心大意，隨意涂改，丟三落四，因動作拖拉而使作業(yè)時間明顯延長。少數(shù)患兒表現(xiàn)為上課發(fā)呆走神，看著上課沒動，思緒早飄走了。2活動過多多數(shù)患兒從幼年起就格外好動。在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出。有部分兒童在上幼兒園時期就開始有過度活動，他們表現(xiàn)為活動過多，喜歡瘋跑，看故事書看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了。有時翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進入小學(xué)后，表現(xiàn)為在教室內(nèi)過分不安寧或小動作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，話多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架；常因好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀律和秩序。喜歡危險的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。3沖動性??多動兒童由于缺乏克制能力，常做出不假思考的舉動，易激惹，不顧后果，破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，以致在沖動之下出現(xiàn)危險舉動傷人或破壞行為；事后不會吸取教訓(xùn)。他們要什么，非得立刻滿足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經(jīng)常惹是生非。他們的情緒不穩(wěn)，會無故叫喊或哄鬧，又無耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動任性是多動癥的突出而又經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。4學(xué)習(xí)困難??多動癥兒童的智力水平大多正?；蚪咏！Ｈ欢捎谧⒁庥腥毕莺突顒舆^度，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難，影響了患兒的課堂學(xué)習(xí)效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量。少部分患兒存在認知功能缺陷，如視覺—空間位置障礙，分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體，左右分辨不能，以至于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，將“6”讀成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。兒童注意力缺陷多動癥的癥狀較多，并不是只有好動的孩子才叫多動癥，很多孩子都是沒有大動作，但是上課注意力不集中，做作業(yè)拖拉影響到學(xué)習(xí)了，那這也是注意力缺陷多動障礙的問題，也是需要積極治療的。

癥狀體征1.注意缺陷?主動注意保持時間達不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平，是多動障礙的核心癥狀之一。這種小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時間短暫。因而，他們在玩積木或上課時往往也顯得不專心，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動，好像是因為注意到新的事物而對原來的事物失去興趣。做功課時也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷改變作業(yè)內(nèi)容，不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè)，粗心大意，隨意涂改，丟三落四，因動作拖拉而使作業(yè)時間明顯延長。他們對來自各方的刺激幾乎都起反應(yīng)，不能濾過無關(guān)刺激，所以注意力難以集中。少數(shù)患兒表現(xiàn)為凝視一處發(fā)呆，端坐于教室中眼望老師，而內(nèi)心活動早已飛了出去。輕度注意缺陷時，可以對自己感興趣的活動集中注意，如看電視、聽故事等；嚴重注意缺陷時，對任何活動都不能集中注意。2.活動過多?多數(shù)患兒從幼年起就格外好動。在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內(nèi)容明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出，是多動障礙又一核心癥狀?；顒舆^度大都開始于幼兒早期，進入小學(xué)后因受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。有部分兒童在嬰兒時期就開始有過度活動，他們表現(xiàn)格外活潑，會從搖籃或小車里向外爬。當他們開始學(xué)步時，往往是以跑代走。患兒稍大，看小人書看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了。有時翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進入小學(xué)后，表現(xiàn)為在教室內(nèi)過分不安寧和(或)小動作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，話多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架；常因好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀律和秩序。喜歡危險的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。持續(xù)性多動指多動行為發(fā)生于學(xué)校、家庭和診室的一種類型，常常發(fā)病年齡早、持續(xù)時間長、癥狀嚴重、可有認知缺陷或智商偏低、學(xué)習(xí)成績和人際關(guān)系受影響較大。境遇性多動指多動行為僅在某種場合(如學(xué)校)出現(xiàn)，而在另外場合(如家庭)不出現(xiàn)的一種類型，各種功能受損程度較持續(xù)性多動為輕。3.沖動性?多動兒童由于缺乏克制能力，常對一些不愉快刺激，作出過分反應(yīng)，常做出不假思考的舉動，易激惹，不顧后果，破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，以致在沖動之下出現(xiàn)危險舉動傷人或破壞行為；事后不會吸取教訓(xùn)。他們要什么，非得立刻滿足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經(jīng)常惹是生非。他們的情緒不穩(wěn)，會無故叫喊或哄鬧，又無耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動任性是多動癥的突出而又經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。為此，有些學(xué)者將其作為核心癥狀來看待。沖動性作為ADHD3種特征性癥狀之一已被列入DSM-Ⅳ診斷標準之中。ICD-10尚未將此癥狀作為診斷多動障礙的必備條件，原因之一是目前對沖動性程度的衡量及如何認識和評定缺乏一致的標準。4.學(xué)習(xí)困難?多動癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏！Ｈ欢捎谧⒁庥腥毕莺突顒舆^度，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難，影響了患兒的課堂學(xué)習(xí)效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量，造成學(xué)業(yè)不良，學(xué)習(xí)成績與智力水平不相符。部分患兒存在認知功能缺陷，如視覺—空間位置障礙，分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體，左右分辨不能，以至于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，將“6”讀成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀，拼音，書寫或語言表達等方面的困難，多動癥兒童未經(jīng)認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外，多動癥兒童約有30%～60%伴有對抗障礙，20%～30%的患兒伴有品行障礙，20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，20%～60%的患兒伴有學(xué)校技能障礙。一般來講，多動兒童的臨床癥狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關(guān)。多動癥兒童在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸引力，新的情況下或不熟悉的環(huán)境中多動癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強化程序下比局部的和延遲的強化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)語進行必要重復(fù)時，兒童多動癥完成任務(wù)，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴格的規(guī)范和嚴格的紀律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童幾乎無區(qū)別。其癥狀隨情景而波動的現(xiàn)象說明了多動兒童表現(xiàn)的癥狀嚴重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度相互作用。5.神經(jīng)系統(tǒng)異常?半數(shù)患兒存在精細動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺功能缺陷。動作技巧方面笨拙，如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣等都不靈便，左右分辨困難。但這些癥狀無定位意義，隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟會逐漸好轉(zhuǎn)。神經(jīng)精神發(fā)育異常少數(shù)患兒伴有語言發(fā)育延遲，語言表達能力差。神經(jīng)心理學(xué)測驗表明在注意、記憶、視運動及概括、推理能力方面有發(fā)育障礙。一定數(shù)量的患兒存在EEG異常，主要表現(xiàn)為慢波多、調(diào)幅不佳、不規(guī)則，較少出現(xiàn)尖波和棘波，輕微彌漫性節(jié)律異常多見。但EEG異常僅對診斷有參考意義，與疾病遺傳程度、病因、治療反應(yīng)及預(yù)后無明顯關(guān)系。女性患兒多動程度較輕，伴隨品行問題者較少，伴隨的情緒問題較多，外化行為(攻擊、違紀)發(fā)生率低，但有較嚴重的智力受損。造成這種差異在很大程度上受患兒來源的影響，也就是說未到醫(yī)院就診的樣本中，女性注意力受損輕、有較多內(nèi)化行為、不受同齡人歡迎或遭同齡人攻擊，而在到醫(yī)院就診的樣本則未顯示出以上差異。成人多動癥的主要表現(xiàn)為注意力缺陷、活動過度或坐立不安、情緒沖動或不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)或社會功能受損，臨床特征與兒童期多動癥類同。由于各研究在隨訪時所用的診斷標準不一致，所得出成人多動癥的患病率為有兒童期多動癥史者的8%～80%，差別很大。美國兒童和少年流行病學(xué)研究(MECA)按大體評定量表(GAS)得分＜70為缺損的定義，則患病率為3.3%。Shaffer認為如果以Mannuzza研究樣本10%的兒童多動癥狀可持續(xù)到成人期，能將MECA結(jié)果推廣的話，推測成人多動癥的年患病率約為0.3%，較成人其他精神障礙明顯為低。在成人患者中，除了注意力不集中、活動過度或坐立不安、情緒沖動等核心癥狀外，在多個年齡組中都并發(fā)有其他行為和(或)情緒問題。一類表現(xiàn)為品行障礙或?qū)剐哉系K、反社會人格、物質(zhì)濫用，如Mannuzza等(1993)的隨訪中僅有8%的多動癥狀持續(xù)到成人期，這些患者的物質(zhì)濫用和反社會人格發(fā)生率異常高，這種行為問題究竟是注意缺陷和活動過度的結(jié)果抑或伴隨的問題尚不清楚，因此，判斷是哪些因素導(dǎo)致最終社會功能受損的結(jié)局則很困難。另一類是合并的情緒障礙，如廣泛性焦慮和心境惡劣，由于在DSM系統(tǒng)中無法對這些疾病加以歸類，給成人多動癥分類和診斷造成困難。兒童韋氏智力測驗研究顯示，多動障礙患兒的智力多在正常水平或處于邊緣智力水平(總智商為70～90)。35%的多動障礙患兒表現(xiàn)為言語智商和操作智商的發(fā)展不平衡，以操作智商優(yōu)于言語智商為多。用于多動障礙患兒行為評估的量表較多，目前在國內(nèi)外應(yīng)用較多的Conners兒童行為量表，該量表依據(jù)評定人不同又分為3種：由父母評定的Conners父母用癥狀問卷(PSQ)；由老師填寫的Conners教師用評定量表(TRS)；父母、老師和研究者可共用的Conners簡明癥狀問卷(ASQ)。6.行為品行問題?往往不聽從父母及老師的管教，好挑斗、打架、說謊、虐待他人和小動物、干擾集體活動。部分還表現(xiàn)有攻擊行為，打人傷人、破壞物品、逃學(xué)、出走、偷盜等行為。多動癥的癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對待態(tài)度的不同而有所差異。

多動癥到底有哪些表現(xiàn)呢?本書主要從以下幾個方面介紹:1、常常在作業(yè)、工作或其他活動中不注意細節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤;2、在工作或游戲中難以保持注意集中;3、別人和他說話時常似聽非聽;4、常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致);5、常難以組織工作和學(xué)習(xí);6、常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè));7、常常丟失學(xué)習(xí)和活動要用的物品(如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具);8、常常易受外界刺激而分散注意力;9、日常生活中容易忘事。折疊

注意缺陷多動障礙又稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的，注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學(xué)校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學(xué)校均難與人相處。如不能得到及時治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。疾病分類注意障礙為主型該型以注意障礙不伴多動為主，主要表現(xiàn)為懶散、困惑、迷惘、動力不足，伴較多焦慮、抑郁，有較多的學(xué)習(xí)問題，而較少伴品行問題，該型更適合女孩、青少年的診斷。多動、沖動為主型常見于學(xué)齡前和小學(xué)低年級兒童，以活動過度為主要表現(xiàn)，一般無學(xué)業(yè)問題，合并品行障礙和對立違抗性障礙較多，臨床上這一類型較少?；旌闲瓦@一類型活動水平、沖動、注意力、學(xué)業(yè)及認知功能損害最嚴重，代表了最常見的注意缺陷多動障礙概念，合并對立違抗障礙(ODD)、品行障礙(CD)、焦慮抑郁障礙均高，社會功能損害重，預(yù)后差。病因注意缺陷多動障礙病因不清，目前認為注意缺陷多動障礙是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會因素單獨或協(xié)同作用造成的一種綜合征，好發(fā)于青少年、兒童及早產(chǎn)兒。主要病因遺傳因素注意缺陷多動障礙兒童的生物學(xué)親屬的心理障礙往往比非注意缺陷多動障礙兒童的親屬多，尤其是抑郁、酒癮、品行問題或反社會行為、多動，這些研究提示注意缺陷多動障礙可能有遺傳傾向。環(huán)境因素孕母因素孕期(尤其是妊娠早期)感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射，以及各種原因所致嬰兒腦損傷，如宮內(nèi)窒息、分娩時所致腦損傷和非正常分娩(產(chǎn)程過長、過期產(chǎn)、早產(chǎn))、低體重兒等均可能引起神經(jīng)發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動和行為問題，成為注意缺陷多動障礙的患病危險因素。鉛暴露如果兒童存在鉛暴露，體內(nèi)高水平的血鉛有可能是注意缺陷多動障礙的原因，因為研究表明中度至高度鉛暴露可以損傷大腦組織。大腦發(fā)育異常注意缺陷多動障礙人群大腦中特定的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生改變，且特定腦區(qū)活動下降、發(fā)育不成熟和體積萎縮。大腦額葉區(qū)可能和注意缺陷多動障礙的發(fā)生有關(guān)，該腦區(qū)被稱為額葉眼區(qū)。社會心理因素心理行為因素父母個性特點和精神、病理對于注意缺陷多動障礙的發(fā)生也起著重要作用，如父母存在心理問題，如壓抑、焦慮或情緒問題，其子女的注意缺陷多動障礙患病率明顯高于父母心理健康的兒童。兒童不良行為的形成與家庭教育中的正性強化和負性強化有關(guān)，父母個性特征，如神經(jīng)質(zhì)、低責任以及與子女的對立關(guān)系均可導(dǎo)致注意缺陷多動障礙患兒不良行為的發(fā)生與發(fā)展。家庭環(huán)境因素兒童的行為與家庭環(huán)境密切相關(guān)，不良的家庭環(huán)境對兒童的不良行為起示范和強化作用，主要家庭環(huán)境因素包括以下幾個方面，家庭關(guān)系嚴重不和睦；父母社會經(jīng)濟階層父母經(jīng)濟階層低(包括父母受教育程度和父母職業(yè)、經(jīng)濟收人)。學(xué)校因素兒童缺乏安全感可引起多動，在學(xué)校缺乏安全感的注意缺陷多動障礙兒童常伴有咬指甲現(xiàn)象，咬指甲是注意缺陷多動障礙兒童內(nèi)心缺乏安全感的一種外在表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)患兒有注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良等癥狀時，及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。就診科室如果孩子出現(xiàn)注意力不集中、好動、學(xué)習(xí)困難等癥狀優(yōu)先去精神科就診。如果選擇去?？祁愥t(yī)院可以選擇去兒科心理學(xué)進行就診。

一、注意力無法集中1、細節(jié)關(guān)注不足，粗心，丟三落四，健忘。2、注意力持續(xù)時間以分鐘記。3、傾聽時顯得漫不經(jīng)心，容易分神。4、難以服從指示。5、條理性缺乏，組織能力困難。6、逃避或厭煩深度思考。二、行為沖動1、坐或站時，手腳、身體扭動2、保存坐姿、站姿難3、話多，打斷別人、插話4、難以等待，如排隊、紅綠燈5、難以安靜三、其他障礙1、低成就感2、習(xí)慣性拖延3、難以跟進同時進行的多個任務(wù)4、不考慮時機或語言是否恰當，直接說出心中所想5、不斷尋求強刺激。6、不耐煩，無法忍受沮喪。7、因注意力分散而忽視真正的危險8、容易產(chǎn)生成癮行為。9、感到不安時，容易產(chǎn)生冒險傾向。10、長期的自尊問題11、不準確的自我觀察-積極/消極對于患有ADHD的孩子們，我們應(yīng)該多給予他們理解和支持。因為他們在學(xué)習(xí)和生活中都面臨很多困難和挑戰(zhàn)。家長可以幫助他們制定合理的學(xué)習(xí)計劃，定期復(fù)習(xí)知識點，加強自制力。老師也可以通過多種方式幫助他們集中注意力，比如設(shè)置小休息、鼓勵積極參與課堂活動、采用游戲化學(xué)習(xí)等方法。最重要的是，我們要多一些耐心和理解，幫助他們克服困難，讓他們更有自信和自尊心。?

為了進一步完善學(xué)習(xí)困難和注意缺陷多動障礙兒童的健康管理，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科將于2023年6月16日（明天）晚上對注意缺陷多動障礙和學(xué)習(xí)困難兒童的家長進行講座和答疑。期待您的參與！講座時間：2023年6月16日（明天）晚上19：00到20：00講座平臺：騰訊會議騰訊會議：517271716

注意缺陷與多動障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)俗稱多動癥，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4:1。[13]