第六節(jié)兒童多動綜合征兒童多動綜合征又稱“輕微腦功能障礙綜合征”（MBD），是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患?；純褐橇φ；蚪咏＃噪y以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動任性，并有不同程度學(xué)習(xí)困難為臨床特征。本病男孩多于女孩，好發(fā)年齡6-14歲，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，占學(xué)齡兒童的5％-10％。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。本病預(yù)后良好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。本病在古代醫(yī)籍中無專門記載，根據(jù)患兒神志渙散、多語多動、沖動不安的特征，可歸人“臟躁”、“躁動”證中；又由于其智能正?；蚪咏＃顒舆^多，思想不易集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關(guān)。80年代以來，國內(nèi)開始研究對本病的中醫(yī)治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調(diào)整陰陽平衡為根本原則，并應(yīng)注意適當(dāng)延長治療時間，以提高和鞏固療效。[病因病機(jī)]先天稟賦不足，產(chǎn)時或產(chǎn)后損傷，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，病后失養(yǎng)，憂思驚恐過度等為主要發(fā)病原因。本病病位涉及心肝脾腎，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標(biāo)。《素問·生氣通天論》說:"陰平陽秘，精神乃治”，人的精神情志活動正常，有賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調(diào)為本病的主要發(fā)病機(jī)制。小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，后天失于調(diào)護(hù)，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動無制。心主血藏神，心陰不足，則心火有余，而現(xiàn)心神不寧，多動不安；肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情沖動執(zhí)拗；脾為至陰之臟，性靜，脾失濡養(yǎng)，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。[臨床診斷]1．7歲以前起病，病程持續(xù)半年以上。2．注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡作小動作，活動過度。3．情緒不穩(wěn)，沖動任性，動作笨拙。，4．學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，但智力正?；蚪诔?。5．體格檢查動作不協(xié)調(diào)，·如翻手試驗、指鼻和指—指試驗陽性。6．排除其他精神發(fā)育障礙性疾病。[辨證論治]一、辨證要點本病病情有輕重之別。輕者多動多語，侵?jǐn)_他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀(jì)律；重者惹是生非，打架斗毆，不知危險，任性冒失，易發(fā)生意外，不但直接影響學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致少年犯罪，成為社會問題。本病辨證，當(dāng)審其虛實，并結(jié)合臟腑辨證。多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動任性，易于激動，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實證之象，多為濕熱內(nèi)蘊，痰火擾心所致。有產(chǎn)傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結(jié)。二、治療原則治療以調(diào)和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；心脾兩虛者，治以補益心脾；痰火內(nèi)擾者，治以清熱滌痰。虛實夾雜治以攻補兼施，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。治療時要注意安神益智，常配入遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應(yīng)注意心理方面的疏導(dǎo)，醫(yī)師、家長、老師密切配合，耐心教育。三、分證論治1．肝腎陰虛證候：神思渙散，煩躁多動，沖動任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，沖動任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養(yǎng)則形體消瘦；虛熱內(nèi)蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛之象。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽定志。方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠(yuǎn)志、龜板寧神定志。暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結(jié)加火麻仁潤腸通便。2．心脾兩虛證候：神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細(xì)弱。分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養(yǎng)，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱為氣血不足之象。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，當(dāng)歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志。思想不集中加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神；記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節(jié)菖蒲化痰開竅。3．痰火內(nèi)擾證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。．分析：濕熱內(nèi)蘊，痰火內(nèi)擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內(nèi)蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。治法：清熱滌痰，安神定志。方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運；大便秘結(jié)加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產(chǎn)傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。[其他療法]一、單方驗方1．益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當(dāng)歸、白芍、五味子、黃柏等。制成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時間平均3．5個月。2．健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，制成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個療程。3．智力糖漿龜板30g，龍骨lOOg，遠(yuǎn)志60g，九節(jié)菖蒲150g，雄雞100g，制成糖漿500ml。每服10—15ml，1日3次。4．益腦寧龍膽草、茯苓、遠(yuǎn)志、珍珠母、神曲、甘草等。研細(xì)末，水泛為丸。每服10—15g，1日2次。一般服2個月為1療程。二、針灸療法1．體針主穴：內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會、四神聰、大陵；活動過多配安神、安眠、心俞；情緒不穩(wěn)，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點叩刺。2．耳針主穴：腎。配穴：皮質(zhì)下、腦干、興奮點。隨癥加減穴：健忘多夢加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75％酒精消毒后，將王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。并囑家長每日按壓不少于3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。三、推拿療法1．取小指末節(jié)羅紋面、食指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反復(fù)100-500次。通過補腎經(jīng)、清肝經(jīng)，由此達(dá)到滋腎陰，潛肝陽之功。2．取拇指末節(jié)羅紋面、中指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指向掌根方向直推拇指末節(jié)羅紋面，旋推中指末節(jié)羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。四、飲食療法1．桑椹子，鮮果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日為1療程，服2—3個療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮(zhèn)魄，長精神，久服無弊。用于肝腎陰虛或心脾兩虛證。2．豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補腦髓。用于肝腎陰虛證。3．龍眼肉500g（鮮品更佳），白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反復(fù)蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆，1日2次，連服7—8日。用于心脾兩虛證。[預(yù)防護(hù)理l一、預(yù)防1．加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期疾病及產(chǎn)傷，不得近親婚配。2．出生后注意飲食調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì)?！?．努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環(huán)境。4．合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣。二、護(hù)理1．對待患兒要循循善誘，耐心教導(dǎo)，調(diào)其情志，切不可歧視、打罵。2．給予患兒良好的教育和正確的心理疏導(dǎo)，不可在精神上施加壓力，以免引起對立情緒。3．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。[文獻(xiàn)摘要]《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰靜陽躁?！幵趦?nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣幒蹶柮兀衲酥?。”《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！薄妒?jì)總錄·心臟門》：“健忘之病，本于心虛。血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也。”[現(xiàn)代研究]王立華，李成韶，李國忠，等．中藥調(diào)神口服液治療兒童多動癥臨床與實驗研究．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（6）：337用本品（含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜板、菖蒲等，每支lOmL，含生藥5g，山東中醫(yī)學(xué)院實驗藥廠生產(chǎn)）lOmL，<10歲1日2次，>10歲1日3次，1個月為，1療程，療程間隔1周。治療100例，用藥2—3療程。結(jié)果：痊愈26例，顯效32例，有效36例，無效6例，總有效率94％。動物實驗結(jié)果表明：本品有使正常小鼠自發(fā)活動減少的趨勢，可顯著減少．東莨菪堿多動模型小鼠的自發(fā)活動，增強(qiáng)正常小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，對東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能均有不同程度的改善。李寶珍，李少川．中醫(yī)辨證治療兒童多動癥26例臨床觀察．天津中醫(yī)1995；12（1）：25將兒童多動癥分為三型施治。痰熱動風(fēng)型用生鐵落飲合牽正散加減：九節(jié)菖蒲、麥冬各log，膽南星、法半夏、云茯苓、紫丹參、僵蠶各9g，明天麻、川貝母、陳皮、全蝎、白附子各6g，鐵落花（先煎）25g；虛火妄動型用甘麥大棗湯加味：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麥、磁石（先煎）各25g，太子參、炒遠(yuǎn)志、法半夏各9g，生龍骨、生牡蠣各20g，大棗5枚，甘草6g；陰虛水虧型用二至丸合補心丹加減：九節(jié)菖蒲、女貞子、旱蓮草、沙參、青果、麥冬各log，生地20g，玄參、丹參、茯苓、當(dāng)歸、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日1劑，水煎服，2個月為1療程。結(jié)果：痊愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例。

孕期長期使用對乙酰氨基酚，和孩子出現(xiàn)多動癥是相關(guān)的。使用時間越久，孩子出現(xiàn)多動癥幾率越大。使用時間小于7天，和孩子出現(xiàn)多動癥幾率是負(fù)相關(guān)。孕期發(fā)熱時，退熱首選還是對乙酰氨基酚，但是安全起見，最好不要超過7天。使用單一成分的，不要使用復(fù)合制劑。

家長和老師眼里的“調(diào)皮鬼”，整天控制不住地動個不停，做事不專心，課堂上不聽講、小動作多、摸這摸那，學(xué)習(xí)成績差……孩子的種種表現(xiàn)都是“多動癥”惹得禍醫(yī)學(xué)上稱為“注意力缺陷多動障礙（ADHD）”怎么才能讓多動癥的孩子靜下來？?早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?一、孩子為什么會得多動癥？多動癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，導(dǎo)致大腦不能有效地控制自我的行為活動、注意力和情緒。引起多動癥的病因和發(fā)病機(jī)制暫不完全清楚。有研究表明，遺傳因素、母親孕期酗酒或吸煙、母親壓力過大、寶寶早產(chǎn)、低出生體重、鉛暴露、零食、家庭關(guān)系不和睦、父母教育方式等多種因素與多動癥的發(fā)病有關(guān)。二、多動癥需要治療嗎？需要治療！家長不要誤解，多動癥的孩子不是故意調(diào)皮，他們常常不能自己控制自己的行為。如果不及時治療，多動癥的孩子學(xué)習(xí)成績不理想，心理上還出現(xiàn)壓抑、抑郁和自卑等情緒，對現(xiàn)在的生活學(xué)習(xí)以及將來都可能會產(chǎn)生多種負(fù)面影響。因此，一旦孩子被醫(yī)療專業(yè)人士診斷為多動癥，家長需要和醫(yī)生、老師，以及其他家庭成員一起，制定出最佳的治療方案。三、孩子多動癥怎么治療？多動癥的治療有行為治療和藥物治療兩種。?1??對于6歲以下的多動癥孩子，行為治療是首選治療方式。行為治療中家長很重要，家長先要學(xué)習(xí)并參與其中，用恰當(dāng)?shù)莫剳痛胧椭⒆咏⒘己玫男袨?，消除不良的行為，更重要的是幫助孩子實現(xiàn)有意識地自我監(jiān)督、自我管理。行為療法有多種方法這里給大家舉例一些：?適當(dāng)?shù)莫剟?例如：孩子在規(guī)定時間完成作業(yè)后，獎勵玩喜歡的游戲、食物、代幣等。如果使用代幣，應(yīng)事先規(guī)定集齊一定數(shù)量的代幣可以換取相應(yīng)的獎勵。?適當(dāng)?shù)膽土P?例如，沒有按時完成作業(yè)，取消自由活動時間或扣除已獎勵的代幣。又如，當(dāng)孩子出現(xiàn)沖動行為，及時將其隔離在一個單獨的地方，比如在房間的角落面壁靜坐。利用隔離的這段時間使孩子安靜下來，讓其懂得被隔離是因為自己的行為所致，需要改變這種問題行為。?2??對于6歲以上的多動孩子采用藥物治療和行為治療相結(jié)合的綜合治療方法，藥物治療是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合行為療法。常用的藥物有哌甲酯、托莫西汀。目前大量研究都證明了這些藥物對多動癥治療的有效性和安全性，可以很好的減輕多動癥的表現(xiàn)，從而提高學(xué)習(xí)成績、改善人際交往等。四、多動癥能治愈嗎？目前還沒有一種藥物或方法可以“治愈”多動癥。但通過長期正規(guī)的治療，并定期隨診，大部分孩子經(jīng)過治療后癥狀可以緩解，學(xué)習(xí)成績提高，人際交往改善，生活恢復(fù)正常。因此，多動癥孩子不是簡單的“調(diào)皮”，家長不要僥幸認(rèn)為“孩子長大就好了”，需要家長們提高重視。發(fā)現(xiàn)孩子異常的表現(xiàn)，早診斷、早干預(yù)，讓醫(yī)生、家長、老師及孩子共同努力，幫助孩子戰(zhàn)勝多動癥。

為了進(jìn)一步完善注意缺陷多動障礙（多動癥）兒童的健康管理，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科將于2022年11月8日晚上對注意缺陷多動障礙的兒童家長進(jìn)行講座和答疑，本次講座的內(nèi)容是關(guān)于注意缺陷多動障礙（多動癥）的相關(guān)知識和答疑。歡迎參加！講座時間：2022年11月8日晚上19：00到20：00講座平臺：騰訊會議騰訊會議：697769581

我的孩子在幼兒園，擔(dān)心TA多動癥，但是醫(yī)生說ADHD（多動癥）不能在6歲之前診斷，我該怎么辦？當(dāng)然不是。ADHD（多動癥）6歲之前可以確診，一般情況下，為了避免和一些孩子早期的發(fā)育特征混淆，在3歲以后我們才開始下這個診斷結(jié)論。當(dāng)孩子表現(xiàn)出來非常典型的坐不住，不能安靜，經(jīng)常招惹別人，甚至無緣無故的打人，停不下來，就可以診斷注意缺陷多動障礙了。但因為大家對疾病認(rèn)識孩子不斷發(fā)展中，有很多醫(yī)生的理念還停在多年之前。如果你擔(dān)心孩子多動癥，但是醫(yī)生告訴你，太小了，還不能診斷，那你就盡快找其他的更新過理念的醫(yī)生，再明確一次，發(fā)現(xiàn)問題不可怕，錯過問題，讓問題越來越惡化才更可怕。

多動癥的學(xué)名叫做注意缺陷多動障礙（ADHD），是醫(yī)院相關(guān)科室最常接診的學(xué)齡期兒童行為疾病。ADHD主要表現(xiàn)是注意力難集中、多動和沖動，并且繼發(fā)學(xué)習(xí)困難、人際交往不良、易怒攻擊、擾亂周圍等。家有一個ADHD孩子，不但令父母煩躁和頭痛不已，也會在學(xué)校班級里制造麻煩，攪得師生心煩不堪。于是，ADHD孩子遭老師投訴和體罰、同學(xué)們避而遠(yuǎn)之，父母對他們動粗也是常有的事。家長和老師們的一般教育訓(xùn)導(dǎo)，對ADHD孩子基本不起作用，反而有可能會“火上澆油”。親子間因ADHD而“反目成仇”或兩敗俱傷的家庭還真不少見。問題是，ADHD兒童還特別容易合并其他行為或心理疾病，使得原有疾病加重或復(fù)雜化，矯治干預(yù)變得十分困難。權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)中，雖把ADHD描述為是一種單獨的神經(jīng)發(fā)育障礙，但孩子被醫(yī)生做出相應(yīng)診斷時，多半已合并了其他不同的行為疾病，如焦慮、學(xué)習(xí)障礙、對立違抗障礙、睡眠障礙、品行障礙等。目前，醫(yī)學(xué)上一旦診斷了孩子是ADHD，首選多是給服用抗多動癥的藥物，如哌甲酯類中樞興奮劑，或是非興奮劑類藥物托莫西汀等。這些藥或多或少都有副作用自不必說，父母也因擔(dān)心副作用而不愿用藥或擅自停服藥。不過，醫(yī)學(xué)上還是強(qiáng)調(diào)ADHD要早發(fā)現(xiàn)早診斷和早治療，治療手段不僅僅限于藥物，還有行為治療、運動康復(fù)訓(xùn)練、飲食生活調(diào)節(jié)、生物反饋治療等等。合并癥①.學(xué)習(xí)障礙。由于注意缺陷和多動，必然影響到ADHD孩子的注意和記憶能力，結(jié)果就是聽不進(jìn)授課、理解困難、挫敗感、情緒困擾、成績下滑。典型ADHD也容易合并言語理解和表達(dá)困難，所以他們很難聽得懂老師的講授，也不會概括整合和表達(dá)基本概念。ADHD的智商（IQ）普遍偏低，在標(biāo)準(zhǔn)化智力測驗中他們得分平均低9分（MackenzieGB.2016）。②.對立違抗障礙（ODD）。這是一種描述性行為病癥。據(jù)報道，約一半以上的ADHD孩子會合并以違拗、挑釁、對抗、憤怒、攻擊、破壞為特點的ODD。嚴(yán)重時，他會變得富有攻擊性，破壞財物，甚至?xí)^發(fā)偷盜、撒謊、欺騙、違紀(jì)、逃學(xué)、離家出走、物質(zhì)濫用等品行問題（KrullKR.2007）。③.品行障礙。上述ODD容易導(dǎo)致品行障礙，行為特點包括偷竊、撒謊、打架斗毆、不服管教、品行不端、物質(zhì)依賴等。持續(xù)至青春期和成人，通常發(fā)展為反社會人格障礙。④.間歇性爆發(fā)性障礙。這是一種突然發(fā)作性的暴怒、攻擊為特點的行為障礙，而且發(fā)作時缺乏明確的誘因，或不經(jīng)意的事情足以引發(fā)不可遏制的暴怒和攻擊行為。他們的沖動和攻擊不是有預(yù)謀的，而是由任何事端引起的反常行為，尤其青春期的ADHD容易表現(xiàn)。過后，這些孩子會陳述，爆發(fā)前有莫名的緊張、憤怒、想攻擊的沖動等。⑤.情緒障礙。ADHD最容易合并焦慮、強(qiáng)迫、心境低落、煩躁不安、缺乏快感、抑郁等情緒困擾。嚴(yán)重時，可能繼發(fā)為相應(yīng)的焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等。⑥.睡眠障礙。ADHD孩子多半有睡眠問題。如入睡困難、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、夜醒、不午睡、睡眠時間短、睡的輕、易驚醒、失眠（青春期孩子尤明顯）。有些孩子因藥物治療也會出現(xiàn)睡眠問題。睡眠不良與日間不良的行為間互為因果、相互影響、惡性循環(huán)。腿不寧綜合征的孩子也容易合并ADHD（見前文：孩子沒完沒了“得瑟”腿是怎么回事）。⑦.創(chuàng)傷體驗。研究報道，童年期創(chuàng)傷性體驗是導(dǎo)致ADHD的風(fēng)險因素之一，如幼年遭受虐待、忽視、分離焦慮、家庭功能失調(diào)等。所以，ADHD有時與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）合并診斷，治療起來極為復(fù)雜和困難（Miodus,S.etal.2021）。⑧.物質(zhì)濫用。ADHD孩子的不良體驗與遭遇，有可能使他們試圖通過吸煙、酗酒、手機(jī)依賴、嗑藥等來緩解焦慮、抑郁，并由此深陷其中、難以自拔。⑨.自殺風(fēng)險。有許多研究證據(jù)表明，青春期的ADHD與未來的自殺意愿和自殺行為有關(guān)。誘因包括長期的挫敗體驗、情緒低落、負(fù)面的社會評價、教育失敗、就業(yè)困難、經(jīng)濟(jì)困窘、婚姻戀愛失敗等。

兒童注意力，也許是當(dāng)下家長們關(guān)注最多的話題之一。當(dāng)看到孩子寫作業(yè)時，在凳子上來回?fù)u晃，或者看著空氣發(fā)呆，手里摳著橡皮，半小時沒做完一道題，即使學(xué)了很多親子溝通的技巧，還是忍不住要宣泄心中的怒火，咆哮后又感到后悔。不僅僅是寫作業(yè)或者學(xué)習(xí)，部分兒童看上去無法集中注意力的現(xiàn)象，甚至蔓延到游戲，或者與人溝通的情境里。對一件事能專注，是人類的本能，這種自然而然的注意力，是如何被破壞掉的？魂游九天民間有種現(xiàn)象叫“掉魂”，是說孩子受到突然驚嚇，或者被噩夢侵襲，以及看到死人等等，導(dǎo)致某種魂不守舍的狀態(tài)，整個人精神恍惚，注意力以及應(yīng)變能力受到了抑制。以精神分析的視角去看，面對極端和突發(fā)事件時，人格中自我的部分受到?jīng)_擊，為了保護(hù)自己，會產(chǎn)生某種回避或者破碎的狀態(tài)。部分被強(qiáng)暴的案例中，有的人會感到自己飄在天空，看著自己身上發(fā)生的一切，但軀體卻沒有任何感覺。按照通俗的說法，就是“魂”飄走了，逃離了此時此刻的痛苦情境。有次出去吃飯，鄰桌的母親不停在親戚面前數(shù)落自己的孩子，從早晨起來穿衣服拖拉，到書包很亂，再到寫作業(yè)注意力不集中，以及不聽媽媽的話，左耳朵近，右耳朵出，旁邊的女兒好似沒聽見一樣，自顧自的玩著手機(jī)游戲。當(dāng)然，玩游戲這種行為也遭到了指責(zé)。部分兒童在面對長期的，持續(xù)的嚴(yán)苛環(huán)境時，孩子可能會遁入到內(nèi)在的精神世界，或者在想象中魂游九天，去在幻想的層面，掌控自己的生活，追尋自由，去逃離當(dāng)下的痛苦的環(huán)境。比如父母對方方面面都進(jìn)行窒息般的管教，甚至制造了很多屈辱、憤怒和恐懼的感覺，或是父母的關(guān)系比較緊張，經(jīng)常在家里用惡毒的語言相互攻擊，甚至軀體暴力等。這種模式如果長期持續(xù)，會使孩子面對無論是學(xué)習(xí)還是人際關(guān)系中的壓力，都會下意識要逃離此時此刻。這種逃離會表現(xiàn)為注意力不集中，或者心不在焉。父母無法識別孩子此刻的逃離及自我保護(hù)，會強(qiáng)制打斷這種“心不在焉”，要求孩子回到當(dāng)下的沖突里，演變成你逃我追的惡性循環(huán)。注意力的奇點生命早期，注意力的發(fā)展，或者說對注意力的保護(hù)，存在一個奇點。嬰兒發(fā)現(xiàn)母親不在身邊時，會通過吮吸手指，或是找個物品抱住來安撫自己，比如毯子，或者毛絨玩具，甚至在頭腦中去想象，去創(chuàng)造性的緩解照料者暫時消失帶來的焦慮。媽媽歸回后看到嬰兒的種種需要，會給予恰當(dāng)?shù)陌矒?，能夠緩解此前產(chǎn)生的焦慮。對嬰兒來說，日常生活中無數(shù)個類似的瞬間，逐漸形成了寶寶內(nèi)在某種模糊的人格。這部分擁有某種自由、主動性和創(chuàng)造性。于是當(dāng)孩子會說話的時候，就有空間能夠把內(nèi)在在感受凝結(jié)成語言，表達(dá)出來。比如某位來訪者的女兒在放學(xué)回家的時候，能夠說出：“我今天的能量比較低，要歇一會才可以寫作業(yè)”這樣的表達(dá)。然而，與之相反的狀況是更普遍的。母親可能長時間的回避孩子的情感需要，或者頻繁誤解嬰兒，甚至根據(jù)自己的需要去控制寶寶，對寶寶來說，最原始的，用語言無法形容的部分就難以形成。這種模糊的人格的建立，對孩子來說是彌足珍貴的。不管是面對作業(yè)，還是某件事情，或者創(chuàng)造某個作品時，那些模糊的“感覺”的部分，使孩子感到不用刻板的遵守某種理論，或者權(quán)威的指導(dǎo)，孩子能根據(jù)此時此刻具體情況，形成的獨特的創(chuàng)造性。比如打開一個游戲，孩子在玩的過程中，產(chǎn)生了某種“感覺”，可以讓自己直覺到下一步應(yīng)該如何操作，在直覺之后，又可以用邏輯去實現(xiàn)，這大概是一個內(nèi)在核心人格成型后的自然狀態(tài)。在觀察兒童的時候，有的孩子會玩一個玩具，在很短的時間就扔掉換下一個。原因之一，是內(nèi)在的是某種破碎的狀態(tài)，難以和某項事物長時間的融合互動，寫作業(yè)或者學(xué)習(xí)的時候，更是如此。這在表面上，形成了注意力難以持續(xù)的現(xiàn)象。內(nèi)在噪音可以回憶一下在完成某項“超難”工作或任務(wù)時的感受，是否會感到深刻的羞恥，沮喪、挫敗憤怒或無力感，并且這些情緒是壓倒性的，需要花更多的時間去處理，進(jìn)而影響到的專注的程度。這種狀態(tài)，有些情況是源自于內(nèi)在聲音的影響，或是叫內(nèi)在的父母，源于早年和自己原生家庭時互動，產(chǎn)生的體驗式記憶。當(dāng)兒童“犯錯”，或者感到挫敗時，父母對孩子嘲諷、挖苦、冷漠的拒絕，甚至憤怒的咆哮，這些行為會讓孩子產(chǎn)生種種情緒，學(xué)習(xí)中遇到難題和困境時，過往的體驗會代替父母在心里攻擊自己。同樣的，他們需要先處理這些情緒，才能重新返回到學(xué)習(xí)中去。有時候這些過往的記憶過于痛苦，以至于難以承受，就會開始抗拒那些會讓自己再次體驗到這些感受的情境，比如學(xué)習(xí)、考試、比賽等。有的家長會發(fā)現(xiàn)孩子在寫作業(yè)的時候，難以集中注意力，并且伴隨著強(qiáng)烈的情緒。或者反過來，這些情緒被壓抑，同時壓抑了對學(xué)習(xí)的某種探索和動力，變成了一種無動于衷、冷漠或是回避，甚至有意無意的犯一些錯誤，誘發(fā)父母的憤怒。嚴(yán)重的會離開學(xué)校，長時間的在自己的房間里宅著，不去接觸外面的世界。部分情況下，這些童年體驗在自己長大成家后，會無意識的傳遞到孩子身上，孩子會如當(dāng)年的自己那般重復(fù)同樣的境遇。怎么辦？父與母回魂“丟魂”的原因之一，是內(nèi)在自我和外界連接的部分，受到了某種創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致被壓抑或是回避的狀態(tài)，游蕩在內(nèi)在的安全世界，或是集體無意識的領(lǐng)域。在外界看來，這個人在最基本的社交、溝通或者學(xué)習(xí)能力等自我的功能的范疇，都呈現(xiàn)出心不在焉的狀態(tài)。孩子”丟魂“了，父母能做什么？先嘗試后退一步，讓孩子在某些小事上，可以自主決定。這在最開始的時候，會對父母有一些挑戰(zhàn)，即使后退了，會發(fā)現(xiàn)小朋友還是那樣猶豫不決，或是難以集中注意力。這是因為“外面”的世界不太好玩，還有一些過往的挫折，需要小心翼翼的伸出觸角。父母要有耐心，讓孩子在這些小事上享受到某種完成感，比如完成某種需要動手的游戲，或是充分的表達(dá)自己的想法，并得到反饋，以及決定玩具擺放的位置等等。重要的是，讓他們感覺到，外在世界有很多好玩的，自己可以做主的部分，當(dāng)這些自主性不斷的在方方面面延伸，有著恰當(dāng)而符合實際情況的邊界，孩子可以在這個區(qū)域安全的創(chuàng)作、思考和犯錯，注意力有著可以安放的空間。重尋??有位女孩因為父母工作很忙，由小姨帶大，但這位溫柔的照料者因為自己要結(jié)婚，在某天突然離開。女孩那時候不會說話，但卻體驗到了某種被拋棄的感受，這在長大后，產(chǎn)生了很多極度的控制行為，想要周圍的人，都要按照自己的想法行事，否則就會崩潰的大哭。這也影響到了學(xué)習(xí)的狀態(tài)。她在想象中，總要控制學(xué)習(xí)的時間，以及順暢的寫完作業(yè)，但現(xiàn)實總會使其受挫，并且難以承受這種挫折，于是回避或者哭鬧。早年在非語言期沒有被回應(yīng)、安撫的，導(dǎo)致創(chuàng)傷的過往，在長大后用更激烈的方式，控制著周圍的一切，企圖將外界完全掌控在自己手中。由于當(dāng)時的那個小寶寶，只能體驗到曾經(jīng)產(chǎn)生了什么樣的情緒，無法理解整件事情的背景，而且已經(jīng)長大，家長無法再按照照顧嬰兒的方式，去對待他們。這時能做什么？可以嘗試每天花一點時間，和他們一起聊聊小時候的事情，玩小時候喜歡玩的玩具，看看過去的照片，去感知和回應(yīng)他們的感受。當(dāng)把孩子的感受換給孩子，并可以與其互動，內(nèi)在這個最原始的部分才可以發(fā)展，這也是“心流”產(chǎn)生的基礎(chǔ)。禮物嬰兒不僅通過母親的乳汁獲取營養(yǎng)，也會在和媽媽的互動中，去吸收這個照料者人格中的某些部分。大一些的時候，父親也參與了進(jìn)來，孩子會通過父母的反饋，構(gòu)建自己部分的內(nèi)在。這在很多時候是通過體驗得來，而不是通過教育內(nèi)化的。所以有的父母會發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)了很多技巧和方法，但在和孩子溝通的時候，并沒有起到作用。嘗試去覺察自己和孩子相處時的情緒體驗，那些被掩蓋的厭惡，憤怒，或是攻擊性，會以另一種方式接受到；同樣的，孩子的內(nèi)疚，痛苦和回避，也會被父母感知。父母可以先嘗試去如實的表達(dá)自己的情緒，并讓子女知道，這些情緒是家長自己的，和他們無關(guān)。如果可以的話，在看到孩子的這些情緒時，安撫孩子。這需要父母有耐受的空間和能力，有的爸爸媽媽會感到自己的愛和耐心被耗盡。有一位工作上非常強(qiáng)勢的男性，非常擔(dān)心自己會軟弱，或者沒有成就更好的事業(yè)，這些內(nèi)在無法承受和面對的部分，往往會投射出去，于是他的兒子變成了他最不喜歡的樣子。如果用曾奇峰老師的話來說，也許注意力的問題從來都不是注意力本身出了問題，而是關(guān)系出了問題。作為子女，有時候會內(nèi)化和接收父母不愿意承受的部分，而作為家長自己人格的不斷成長，也許是送給孩子最珍貴的禮物。