減肥被人們戲稱為“時尚流感”，尤其是對女性來說，而今越來越多的青少年也加入了這一行列。除細心的衣飾打扮之外，天性愛美的女孩子們總要在天使容顏之外再求“魔鬼身材”，仿佛越是瘦骨嶙峋，越是弱不禁風，才酷才美，于是便拼命地減肥。目前，“減肥一族”中相當一部分人是瘦人，是青少年。他們減肥不是為了健康，而是以瘦為美，越瘦越好。對京、滬、穗三城市減肥態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示：80.7%的被訪問者使用減肥產(chǎn)品的目的是為了保持較好的體形，更有甚者，是校園女孩，擔心體重過重、對體重和體型不滿的想法在青春期非常普遍，隨著年齡增長和體重的增加，對體型的自我滿意度降低。并由此而進行不必要的體重控制和采用不良的飲食行為。有報道，大部分女性在16~17歲時就開始采用各種減肥的措施，包括不同程度的節(jié)食、禁食、催吐等對青春發(fā)育有潛在危害的膳食行為，目前，在有些青春期女孩的圈子內(nèi)，流行用大把的維生素、礦物質(zhì)或其它的保健品替代一日三餐。因此，胖也減，瘦也減，“骨瘦美人”的背后卻是厭食、貧血、月經(jīng)不調(diào)乃至營養(yǎng)不良。如果為了美而導致健康損失，結(jié)局充其量只能是一種“病態(tài)美”，是唯美，是一種不正確的飲食和健康觀。對于正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期的青少年而言，一旦因不適當?shù)臏p肥導致疾病或身體出現(xiàn)潛在的隱患則有可能是不可逆，悔之晚矣。1.青少年要勇敢地和減肥說“不”首先，對于正在生長發(fā)育的青春期少年而言，“減肥”的說法是百分之百的錯誤。第一，因為青春期少年身高、體重的突發(fā)性增長是其重要特征，正處于生長發(fā)育的第二高峰期。以10歲少兒與18歲青少年相比，其身高平均增加28～30cm，體重平均增加20～30kg。除體格發(fā)育外，此期生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯。合理的營養(yǎng)，使青春期少年逐漸形成女性特有的身材和肌膚。第二，青少年期必須承擔繁重的學習任務知識訓練，充足的營養(yǎng)是獲得知識的物質(zhì)基礎。第三，有研究表明，青春期前營養(yǎng)不良的兒童，在青春期供給充足的營養(yǎng)，可使其趕上正常發(fā)育的青年，而青春期營養(yǎng)不良，可使青春期推遲1～2年。如果此時期不攝入充足的能量和營養(yǎng)素，他們很可能會因為缺乏能量或某種營養(yǎng)素而導致生育發(fā)育停滯。因此，青春期的少年不言“減肥”。不主張青春發(fā)育期少年減肥，是否意味著他們就可以隨心所欲地攝食呢？這正是需要強調(diào)的第二個問題，青春期少年需要良好的飲食習慣和生活習慣。分析青春期少年體重不理想甚至超重的原因，大多與其不好生活習慣和飲食習慣有關(guān)，如一日三餐無規(guī)律，經(jīng)常不吃早餐，晚上瘋玩，吃夜宵；白天整天睡覺；零食當正餐，愛甜、愛香辣、愛油炸食品；有些青春期偏胖的孩子不合群，愛一個人待著看電視、玩游戲機、暴飲和暴食等。即使偏胖的孩子也應在不影響生長發(fā)育前提下，通過飲食習慣和生活習慣的改變來改變體內(nèi)構(gòu)成，即減少脂肪的含量，增骨骼、肌肉的構(gòu)成。2.科學控制飲食才是“硬道理”從醫(yī)學的專業(yè)角度看，處于發(fā)育期的孩子不能盲目進行減肥，否則會對孩子的發(fā)育造成不良影響。合理的解決辦法是改變引起肥胖的不良生活習慣，少吃脂肪多、含糖量高的食物，增加鍛煉身體的次數(shù)，并增加運動量。肥胖兒由于生長發(fā)育比正常兒童快，對營養(yǎng)素的要求也相對要多，鈣、鐵等營養(yǎng)素缺乏的比例比正常兒童要高出4到6個百分點。所以，肥胖兒合理膳食更顯重要。除了限制高脂食物攝入，增加運動外，胖孩子的食譜要盡量寬一些，粗糧、綠色蔬菜、豆制品、海產(chǎn)品以及干果類都應攝入，同時要保證良好睡眠，因為孩子處于生長期，睡眠中內(nèi)分泌系統(tǒng)能分泌出更多的生長激素，促使身體長高，而在長高的過程中便可消耗部分能量。因為很多孩子飲食結(jié)構(gòu)不平衡，會造成各種營養(yǎng)素的缺乏，造成肥胖兒營養(yǎng)素缺乏突出，我們稱之為“隱性饑餓”，就是說能量可能吃夠了，比如說孩子喜歡吃甜食，能量夠了孩子就感覺到飽了，但實際上鈣、磷、鐵、銅，維生素A、B、C、D這些東西，反倒沒有攝入足夠，但是這樣的缺乏是不容易讓人察覺的，生活習慣也很重要，比如他進餐的規(guī)律性，是不是能夠保證定時定量的進餐，每一餐是不是能夠做到按照一定的時間，把這些東西吃掉，這個都是很重要的。對缺鐵的孩子，家長應多給予黑木耳、瘦肉、魚類、動物內(nèi)臟、花生、豆類及綠色、紅色蔬菜和干果；維生素A豐富的食物有深綠色蔬菜、胡蘿卜、褐色的甜薯、南瓜、芒果、番木瓜果、蛋類和肝臟等。含維生素B豐富的食物有深綠色蔬菜、花生、豆類、谷物、肉類、魚類和蛋類。托幼園所提供的鈣普遍不足，就要求家長每天在睡前給孩子提供一杯奶，并多讓孩子參加戶外活動，多曬太陽，多給孩子提供含維生素D較豐富的飲食，如蛋、奶、動物肝、海產(chǎn)品等。供給豐富的鈣質(zhì)：鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料。學齡前兒童每天需要鈣600毫克，小學生需要800毫克，中學生需要1200毫克。如果食物中鈣的供給不足，嬰幼兒就會發(fā)生軟骨病，學齡兒童就會長不高。所以，飲食中要注意供給含鈣豐富的食物，如奶類、豆類及其制品，芝麻醬、海帶、蝦皮、瓜子仁及綠葉菜等。給幼兒和學齡兒童添加適量鈣質(zhì)和魚肝油，對增長身高也有好處。此外，提倡孩子多到戶外活動，多曬太陽，因陽光中的紫外線能使皮膚中的脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D3，從而有助于鈣的吸收。同時，要注意限制寶寶過多地吃糖或甜食，以免過多消耗體內(nèi)的鈣和維生素D，導致身體缺鈣。糖吃多了易影響孩子的食欲。進食量減少，勢必影響營養(yǎng)素的吸收。而且糖在體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物丙酮酸和乳酸增多，需要堿性的鈣來中和，鈣的消耗量增加，必然影響骨骼的生長。此外，茭白、竹筍、青蒜、菠菜等含草酸多的食物，能與食物中的鈣結(jié)合成不溶性的草酸鈣，使食物中的鈣不能被人體吸收利用。因此，應注意食用方法或少食用。供給充足的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是兒童生長發(fā)育的最佳“建筑材料”，成人每天約需要蛋白質(zhì)80克，兒童相對需要更高些，不僅要保證蛋白質(zhì)的數(shù)量，還要講究質(zhì)量。動物性食品，如魚、肉、蛋、奶類所含人體必需的氨基酸齊全，營養(yǎng)價值高，應保證供給和需要。大豆的蛋白質(zhì)也很優(yōu)良，也應給兒童多吃豆腐和豆類制品。注意飲食的科學搭配，如豆類、花生、蔬菜與動物性食物的搭配，可進一步提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，又可取長補短，增加人體對維生素和礦物質(zhì)的吸收。有報道，賴氨酸和核酸與身高有密切關(guān)系，上述食物富含賴氨酸和核酸，宜經(jīng)常給孩子食用?？傊?，為了使孩子獲得長身體的充足營養(yǎng)，一定要讓孩子吃好吃飽，食譜應注意多樣化，注意食物的色、香、味、型和營養(yǎng)搭配，多種食物混合吃，以達到食物的互補作用，使身體獲得各種必需的營養(yǎng)素。要糾正孩子偏食、挑食等不良飲食習慣。鼓勵孩子多運動、積極參加體育鍛煉，也是促進孩子長高的重要因素。此外，還要注意孩子的心理健康，心靈的創(chuàng)傷、精神緊張、情緒壓抑，都會引起內(nèi)分泌失調(diào)，影響生長發(fā)育和身高增長，故應消除和避免，應給孩子創(chuàng)造一個溫馨幸福的成長環(huán)境。3.今天你吃早餐了嗎？很多肥胖的孩子喜歡通過不吃早飯的節(jié)食方式來達到減肥的目的，而且這樣的群體不在少數(shù)。日前，中國青少年研究中心歷時一年的“中國城市少年兒童生活習慣研究”課題在北京發(fā)布了研究成果。通過對長春市、北京市、上海市、廣州市、蘭州市、成都市等6個城市中5000多名家長孩子的深入調(diào)查，客觀反映了我國城市少年兒童的飲食、睡眠、玩耍、運動、媒介接觸和衛(wèi)生習慣現(xiàn)狀，其中暴露出一些不良生活習慣令人吃驚。研究結(jié)果顯示：少年兒童漏餐現(xiàn)象依然存在，23%的少年兒童不是每天吃早餐。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國城市少年兒童中，漏餐的現(xiàn)象比較突出，尤其是早餐最容易被忽視和遺漏。對早餐的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中小學生中，每天都吃早餐的僅占77%。而且，初中生比小學生更容易成為早餐桌上的逃兵，每天都吃早餐的小學生和中學生的比例分別為80.4%和70.3%。少年兒童不吃早餐有種種理由中“節(jié)食或減肥”就占4.5%。專家認為，對于少年兒童來說，漏餐不是一個小問題，漏餐會導致少兒全天能量和營養(yǎng)素攝入不足，尤其是不吃早餐會導致少兒上午能量不夠，甚至有可能出現(xiàn)低血糖，影響孩子的正常學習。它通常會影響學習效率，使少年兒童精力難以集中，解決問題更加困難，并加重疲勞感，甚至發(fā)生低血糖性暈厥，導致意外事故的發(fā)生。不吃早餐會使人的血糖低于正常供給，對大腦的營養(yǎng)供應不足，久而久之對大腦有害。對此，早餐質(zhì)量與智力發(fā)展也有密切聯(lián)系。據(jù)研究，一般吃高蛋白早餐的兒童在課堂上的最佳思維普遍相對延長，而吃素的兒童情緒和精力下降相對較快。更嚴重的是，由于漏餐而錯失的營養(yǎng)很難簡單通過下頓飯多吃來補充，所以漏餐很容易導致少年兒童全天能量和營養(yǎng)素攝入不足，嚴重時還會造成營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等。此外，漏餐經(jīng)常會導致少年兒童吃過多的零食，或者下一次用餐時過量，從而對他們的健康造成不利影響。醫(yī)學和營養(yǎng)學都提倡“大早餐”概念，意思是說早餐要吃飽吃好，倒是晚餐要吃少點，減少能量堆積。因此，父母應該每天都與孩子一起吃好一頓營養(yǎng)搭配科學的豐盛早餐。不吃早飯上學，空腹時間過長。如從頭一天19點進晚餐，以4小時胃全部排空計算，至次日12時進午餐，空腹持續(xù)時間長達13個小時。在這期間，僅靠肝臟釋放的糖原分解來維持血糖濃度。由于體內(nèi)各種臟器的生理活動，細胞的新陳代謝和工作時體力、腦力的消耗，能量處于入不敷出的虧損狀態(tài)，長此以往將損害臟器功能，還可產(chǎn)生膽石癥和過早衰老。美國的一些營養(yǎng)學家，在1965年對6934名年逾六旬的男女老伯早餐及其生活方式進行了調(diào)查，并在此之后的20年中，繼續(xù)對這些老人進行追蹤，結(jié)果表明，堅持吃正常早餐的老人，長壽的要比不吃早餐的老人高20%。他們在年過八九旬的老人們身上發(fā)現(xiàn)了一個共性：從青少年時代開始，他們每天都堅持吃一頓豐盛的早餐。吃好早餐：早餐要吃飽吃好，因為孩子如果不吃早餐，機體為了供給上課用腦及活動的能量消耗都得動用體內(nèi)儲備的蛋白質(zhì)，這就好比釜底抽薪。長此下去，孩子就會因缺乏蛋白質(zhì)而影響生長發(fā)育及身高。不吃早飯，實際上是實行了少餐制，即兩餐制。因為上午餓得透，中午就吃得多，使多余的熱量轉(zhuǎn)變成脂肪沉積起來。如果晚餐又很豐盛，油水較大，由于晚上人體血液中胰島素含量升至高峰，就將多余的能量貯存起來，使人日益發(fā)胖。美國研究人員的一項研究結(jié)果表明，不吃早餐的人，血中膽固醇比吃早餐的人要高33%左右。另一項研究顯示，吃早餐的人比不吃早餐的人，心臟病發(fā)作的可能性要小。臨床也證實，早上起床后2小時內(nèi)，心臟病發(fā)作的機會比其它時間高1倍左右。這種情況可能與較長時間沒有進餐有關(guān)。他們在研究血液黏稠度及血液凝結(jié)問題時發(fā)現(xiàn)，不吃早餐的人血液黏稠度增加，使流向心臟的血液量不足，因而易引起心臟病發(fā)作。另外，膽結(jié)石的發(fā)生與不吃早餐關(guān)系密切。因為空腹過久，膽汁成分發(fā)生變化，膽酸含量減少，膽固醇的含量相對增高，這就形成了高膽固醇膽汁。如果不進早餐，久而久之，膽汁中的膽固醇達到飽和，在膽囊里成為結(jié)晶沉積下來，就可發(fā)生膽結(jié)石。國外醫(yī)學專家研究發(fā)現(xiàn)，不吃早餐不僅會傷害腸胃，使人感到疲倦、胃部不適和頭痛，經(jīng)常不吃早餐，還極易產(chǎn)生膽結(jié)石，而且特別容易使人顯得“蒼老”。長期不吃早餐的人，皮膚干燥、容易產(chǎn)生皺紋，提前老化。同時由于早餐離前一天晚餐時間相距太長，胃壁特別容易腐蝕而造成潰瘍。[健康提示]孩子不宜多吃的九種食物孩子一般喜歡吃一些色彩鮮艷、味道鮮美的食物，有些孩子還喜歡食用成人的食物和飲料；而父母則總是一味地給孩子補充一些營養(yǎng)性食品。醫(yī)學專家在此提醒家長，以下九種食物兒童不宜常吃或多吃，否則，有害無益。1、桔子：桔子雖然營養(yǎng)豐富，但含有葉紅素，吃得過多，容易產(chǎn)生葉紅素皮膚病、腹痛腹瀉，甚至引起骨病。故兒童吃桔子一天不宜多于中等大小的4個。2、菠菜：菠菜中含有大量草酸，草酸在人體內(nèi)遇上鈣和鋅生成草酸鈣和草酸鋅，不易吸收而排出體外。兒童生長發(fā)育需要大量的鈣和鋅，如果體內(nèi)缺乏鈣和鋅，不僅可導致骨骼、牙齒發(fā)育不良，而且還會影響智力發(fā)育。3、濃茶：濃茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人體內(nèi)遇鐵生成鞣酸鐵，難以被人體吸收，容易造成人體缺鐵。兒童缺鐵不僅會發(fā)生貧血，而且還會影響智力發(fā)育。4、果凍：果凍不是用水果汁加糖制成的，而是用增稠劑、香精、酸味劑、著色劑、甜味劑配制而成，這些物質(zhì)對人體沒有什么營養(yǎng)人價值，卻有一定毒性，吃多或常吃會影響兒童的生長發(fā)育和智力健康。5、咸魚：各種咸魚都含有大量的二甲基亞硝酸鹽，這種物質(zhì)進入人體后，會轉(zhuǎn)化為致癌性很強的二甲基亞硝胺。研究表明，在10歲前開始常吃咸魚，成年后患癌癥的危險性比一般人高30倍。故兒童不宜常吃多吃咸魚。6、糖精：目前。兒童食用帶甜味的食品和飲料，很多加入了糖精。據(jù)研究表明，大量食用糖精會引起血液、心臟、肺、末梢神經(jīng)疾病，損害胃、腎、擔、膀胱等臟器。因此我國規(guī)定在病人和兒童食品中不得使用糖精。7、人參：目前，市場上有不少人參食品，如人參糖果、人參麥乳精、人參奶粉、人參餅干以及人參蜂王漿等等。人參有促進性激素分泌的作用，兒童食用人參會導致性早熟，嚴重影響身體的正常發(fā)育。8、爆米花：爆米花含鉛量很高，鉛進入人體會損害神經(jīng)、消化系統(tǒng)和造血功能。兒童對鉛解毒功能弱，常吃多吃爆米花極易發(fā)生慢性鉛中毒，造成食欲下降、腹瀉、煩躁、牙齦發(fā)紫以及生長發(fā)育改組等現(xiàn)象。9、方便面：方便面含有對人體不利的食用色素和防腐劑等，常吃或多吃容易造成兒童營養(yǎng)失調(diào)、影響生長發(fā)育和身體健康。本文系潘慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

根據(jù)流行學研究，學齡前兒童單純性肥胖癥的發(fā)生特征是：其中的近半數(shù)早在生后3個月內(nèi)就發(fā)生肥胖，另外相當一部分則由生后3~4歲發(fā)生肥胖延續(xù)而來。因此生后第一年是控制學齡前期肥胖的第一個重要時期，也是青少年乃至成人期早期控制的第一道防線；生后5歲則是第二道防線。影響我國兒童期單純肥胖癥的危險因素有：（1）環(huán)境因素和遺傳因素的共同作用，但環(huán)境因素的作用大于遺傳因素。（2）家長的動機因素，尤其是溺愛對兒童生活方式的形成和改變產(chǎn)生巨大影響。（3）超重肥胖兒童室內(nèi)活動量明顯降低。（4）主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低，進食過快是肥胖兒童的一個攝食特征。（5）人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物和斷奶過早是促成單純性肥胖癥發(fā)生的一種喂養(yǎng)模式。（6）重男輕女的社會習俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念也不可低估。 兒童單純性肥胖癥的內(nèi)涵和防治理念（一）內(nèi)涵 內(nèi)涵是生活方式疾病，與不健康的生活方式密切相關(guān)，營養(yǎng)過度或體力活動少僅僅是其中的協(xié)同因素，心理-行為偏差起著重要作用。研究兒童肥胖的著名專家丁宗一教授著文說：目前的研究尚未證明兒童期單純肥胖癥是由內(nèi)分泌紊亂造成的，迄今為止也沒有發(fā)現(xiàn)任何用治療內(nèi)分泌的手段可以干預肥胖。因此即使對于許多在臨床工作中接觸肥胖兒最多的內(nèi)分泌醫(yī)師來說，兒童期單純肥胖癥也是一個完全陌生的領域。（二）防治理念 正因為造成人群肥胖流行的根本原因是生活方式的不科學、不正確，所以這種生活方式對于傳統(tǒng)的、正確的生活方式具有極大的破壞作用，因此人群肥胖的控制是一個社會-文化保護的重大課題。我國國情特點，城市學齡前兒童大多數(shù)生活在集體托幼機構(gòu)，因此如何管理這些兒童，養(yǎng)成科學、正確的生活方式是兒童保健工作的一大重要內(nèi)容，而這些肥胖兒童中的較為嚴重者，也在托幼機構(gòu)的管理中嘗試給予“治療”。生長發(fā)育是兒童期的主要生命現(xiàn)象，任何一種治療措施都不能干擾生長發(fā)育，也不能留下?lián)p害生長發(fā)育的危險因素?；谶@個原則，兒童期不能使用“減肥”或“減重”的觀念，只使用“控制增重”作為指導思想。兒童期肥胖癥治療的四禁忌：①禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法；②禁止短期、快速“減肥”或“減重”；③禁止使用“減肥藥物”或“減肥食品”；④禁止使用手術(shù)治療或所謂的“物理治療”，如振蕩法。 兒童單純性肥胖癥的管理和控制學齡前兒童單純性肥胖癥的管理原則應當采取以運動處方為基礎，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，以日常生活為基本場合，家庭、教師及肥胖兒共同參加，飲食調(diào)整、健康教育貫徹始終、持之以恒的綜合方案。從早期預防的觀念出發(fā)，其他超重和有肥胖傾向的兒童都應該設立一個有利健康的目標，即近期目標，促進生長發(fā)育、增強有氧能力，提高體質(zhì)健康水平，控制體脂增長在正常速率范圍內(nèi)；遠期目標是養(yǎng)成科學、正確和良好的生活習慣，保持身心的健康發(fā)育，培養(yǎng)沒有心血管疾病危險因素的一代新人。我們需要發(fā)展有效地防止成人肥胖的方案，這個方案強調(diào)，所有兒童，不論肥胖與否，都應有良好的營養(yǎng)和鍛煉習慣。 關(guān)于肥胖篩查標準文獻中報道的各種不同兒童單純性肥胖癥的檢出率可能因年齡、種族、性別、調(diào)查年代、測量方法、選用指標、超重/肥胖的界值點，特別是篩查標準所選用的參照人群不同，使各地區(qū)之間的比較很難進行。但只要方法學得當，仍能得出一些有益的結(jié)論。根據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計報表要求，目前我們使用的篩查標準是根據(jù)WHO建議身高別體重法進行體脂含量的診斷與分度。脂肪含量超過標準的15%即為肥胖。這個數(shù)值若以體重來計算約為身高別體重超過參照人群20%時的全身脂肪含量（即超過正常脂肪含量的15%）。因此目前定為身高別體重超過參照人群值20%作為診斷或篩查肥胖的界值點。超重≥10-19%；輕度肥胖≥20-29%；中度肥胖≥30-49%；重度肥胖≥50%。目前在兒童保健門診多用此方法評判。 BMI指數(shù)（體重/身高2）已廣泛使用成人肥胖的篩查和診斷，因兒童中變數(shù)多且參照人群值及界值點需要進一步確認，因此在門診中未常規(guī)使用。在常規(guī)的監(jiān)測中強調(diào)“篩查”一詞的意義是有別于臨床工作中對單純性肥胖癥的“診斷”。單純性肥胖癥作為一種疾病，一定要達到或符合“肥胖”所指的一種具有脂肪堆積的異常狀態(tài)。但具有或達到這個相同數(shù)值的兒童不一定都是單純肥胖癥。他們有可能在現(xiàn)在或日后發(fā)展為單純肥胖癥，也有可能不發(fā)展為單純肥胖癥。所以篩查標準主要用于人群的初篩，有簡單、實用的優(yōu)點，對不同人群超重或肥胖的檢出率進行粗略的比較；在門診用于個體的指導要謹慎，因為其缺點是不能區(qū)分骨骼、肌肉和脂肪組織，不能代表體脂含量。對特殊人群如兒童、運動員的指示性較差，肌肉發(fā)達的兒童容易被誤認為肥胖。有的醫(yī)院已經(jīng)有設備開展身體成分測定，根據(jù)體脂肪的比例就比較更客觀地估計肥胖程度。 干預措施成功實施的關(guān)鍵及要點 在具體實施“體重控制方案”過程中，要使該方案能否長期持續(xù)，達到正常體型兒童不發(fā)生肥胖，肥胖兒童控制體重，減少反跳；是否富有成效的關(guān)鍵，是必須使計劃或各種措施、方法結(jié)合本地區(qū)、本園所的實際情況，結(jié)合家庭、個人的生活習慣和具體情況，結(jié)合習俗和文化背景來制定。（1）運動處方的設計和運動安排的科學性 處方的設計要注意以下的原則：一是安全性，不損傷兒童生長發(fā)育過程，保證每日所需熱量的攝入；兒童體重不應負增長，嚴重肥胖也不得在短期內(nèi)（1個月）快速減重，以免損傷兒童心血管功能。二是可接受性，運動強度適當，運動方式要適合不同年齡兒童的日常生活方式和趣味性，以使兒童樂于接受并能長期堅持。三是預期的效果，心肺功能和體質(zhì)健康參數(shù)有所改善，肥胖兒童線性生長與正常非肥胖兒童一樣，至少不能低于正常非肥胖兒童生長數(shù)值。運動安排要有科學性，應根據(jù)個體制定訓練方案。每天訓練1-2小時，每周訓練5天，一個療程12周。運動訓練的目的在于使體育活動成為日常生活的習慣，掌握科學訓練的方法，自我保護的知識等等。托幼機構(gòu)群體預防和家庭預防均應針對兒童心理特點探索多種形式活動，以趣味性的自由活動為主。注意事項包括：①運動項目的選擇如：步行、小步快走、球類、跳繩、踢毽子、登樓梯、游泳等。運動要多樣化，包括慢跑步、柔軟操、太極拳、音樂體育等。②循序漸進，逐步提高運動強度和延長運動時間，每周不少于3-4次，每次至少30分鐘，每日2次。初次開始運動應低強度、持續(xù)時間短（如10分鐘），運動量逐漸增加。③每次運動過程包括運動前準備、運動內(nèi)容、最后放松活動三個部分。經(jīng)常性運動強度以皮膚潮濕微出汗為限，心率不超過160/分鐘。④一般至少需要鍛煉6周以上才能收效，訓練效果可維持6—8周。據(jù)研究，同樣的運動項目和強度，下午或晚上鍛煉比上午多消耗20%的能量。⑤評估運動效果不應使兒童的有氧能力及生長發(fā)育受到損傷。如長期超負荷運動可使心臟疲勞，影響心肺功能，所以應根據(jù)個體的情況設定靶心率（運動中應達到的適宜心率。也即能獲得最佳效果，并確保安全性的運動心率）。靶心率=最高心率（220—年齡）×（65-85%）。有的定為60-80%，兒童及老人可更低（50%）。 在集體托幼機構(gòu)對肥胖兒童安排訓練必須有專人負責，該人員也必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，包括要有臨床、運動生理、體育教練、運動傷害、現(xiàn)場保護與救助等內(nèi)容。不能以為一般的醫(yī)師、老師或一般的體育人員就可以勝任。因為這與一般的體育鍛煉不同，是進行疾病治療的一個組成部分。托幼機構(gòu)對全體兒童安排體育活動以預防超重肥胖過程中，如沒有經(jīng)嚴格培訓的專業(yè)人員負責，也不可能達到預期的效果。(2)行為矯正方案20世紀60年代Ferster等首先提出采用行為矯正方法治療肥胖癥主要是控制飲食，之后不斷完善以初級保健單位為基礎的肥胖控制方案，已在肥胖兒童人群中初步應用。行為矯正方案是一項專門的技術(shù)，不等同于健康教育，更不能流于“說教”、“斥責”、“不許……”等“禁令式”的管教。行為矯正技術(shù)包括基線行為、目標行為和中介行為?；€行為主要有飲食行為、運動行為和日常生活行為；在此基礎上制定行為矯正后的目標行為，即靶行為。然后確定中介行為。同時要與兒童協(xié)商獎懲制度。必要的懲罰可強化矯正不良行為，但在體重控制中，懲罰必須不損害身體、不侮辱人格、且有益于兒童的生長發(fā)育和健康。適宜集體兒童機構(gòu)兒童行為矯正方案如：①通過個別訪談、家長訪問/家長會進行行為分析。首先讓家長和孩子都了解肥胖的危害性和控制飲食的必要性，使控制飲食變?yōu)樽杂X的行為。然后制定行為矯正方案。制定鼓勵/懲罰規(guī)則、選定相關(guān)指標。如：定期監(jiān)測體重，記錄每日攝入多雜渣或非精細加工食物的名稱及數(shù)量，記錄靜坐或運動時間（學齡前孩子需父母幫助）。在家長參與方面特別強調(diào)（外）祖父母參與。教會家長及孩子如何正確選擇適宜的食物，包括把食物按鼓勵多吃和不鼓勵多吃兩種，如“燈”食品指南。②進餐時細嚼慢咽，減慢進食速度，延長進食時間，增加食物的飽腹感；為避免狼吞虎咽，可在餐前先喝湯或水果或先吃根莖類蔬菜或帶骨帶殼的食物，咀嚼15分鐘后再吃正餐（咀嚼療法）。③雙休日兒童在家要改變睡前進食，亂吃零食、甜點、飲料的習慣。可少量多餐而不要餓極了大吃一頓。④父母應積極參與改變固有的觀念，要按飲食管理的原則制定每日的菜單，安排合理的餐次。家中不過多采購食物，不儲存高熱量零食、飲料，不勸食，不以食品作獎勵或懲罰。（3）飲食調(diào)整①在保證兒童身高發(fā)育的前提下，逐步調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，控制高脂肪及高糖食品的攝入，使熱能的攝入量低于實際消耗量。同時配合行為矯正，使家庭及兒童有選擇地進食或避免進食某些食物，并建立起正確的飲食習慣。對于年齡小或剛剛發(fā)生的輕中度肥胖者，可采用不太嚴格的飲食調(diào)整方案。②對于上述干預效果不明顯的中重度肥胖者，應進一步限制進食食物的種類（主要指高熱量食物或加工很精細的碳水化合物如精白面粉、土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等），減少過多的主食，從小量開始，代之于體積大熱能低、含膳食纖維較多的蔬菜，并限制任何甜飲料。③保證攝入足夠量的動植物蛋白質(zhì)，使豆類蛋白質(zhì)食品占有一定的比例。④熱量的控制要充分考慮到兒童生長發(fā)育的需要，一般建議在控制期對5歲以下肥胖兒熱量攝入應為600-800卡，5歲以上則為800-1200卡，蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應維持在高于低限的每日攝入量，在體重控制滿意后按維持期熱量（約為推薦量的85%）供應。鼓勵增加粗糧、豆類及蔬菜的比例。特別注意事項：解除精神負擔 。有些家長為肥胖兒過分憂慮，到處求醫(yī)，有些對患兒進食習慣多方指責，過分干預，都可引起患兒精神緊張或?qū)剐睦恚瑧⒁獗苊狻?定期監(jiān)測與評估 每2-3個月測體重、身高、腹圍和臀圍，重度肥胖兒初診一個月后復診了解控制方案是否可行，以便修正方案。如能控制體重不再增加，第2個月開始應減重0.5~1公斤為目標。 最后強調(diào)：l .肥胖兒童應少吃或不吃哪些食物？豬油、牛油、肥肉、豆油、花生油、芝麻油等植物油、香腸、紅腸、肉松、糖果、蜂蜜、甜點心、果醬、甜飲料、紅、白糖等。l .哪些食物要提倡多吃？ 體積大，纖維素多而熱量少的蔬菜及瓜果，如：冬瓜、黃瓜、苦瓜、芹菜、韭菜、菠菜、白菜、毛竹筍、蘿卜、四季豆、豆芽等。l 注意五色食物的搭配和選擇低血糖生成指數(shù)食物不同碳水化合物對血糖的影響不同,碳水化合物消化成血糖的過程受胰島素調(diào)節(jié),保持血糖穩(wěn)定避免波動是理想狀態(tài),應選擇較長時間消化，慢釋放熱能的食物. 附：五色食物（白、黃、紅、綠、黑） 白指大米，是主食，還包括各種雜糧和蔬果如白薯、山藥、白扁豆、白菜、白蘿卜、白瓜子、白木耳等； 黃指黃豆，包括各類豆制品，還有黃色的水果及蛋類，如黃豆芽、金針菜、南瓜、柿子、柑桔、生姜等； 紅指肉類（白肉指魚、雞），紅肉中脂肪含量高于魚和雞，故不宜多吃； 綠指綠葉蔬菜和水果，各種綠葉菜以色深為佳，此外綠豆、茶葉也不可少； 黑指有保健功效的動植物，如烏骨雞、甲魚、黑魚、黑芝麻、黑豆、黑糯米、香菇、黑木耳等。 什么是血糖生成指數(shù)（GI）？GI是衡量食物引起餐后升高血糖效應的一項定量指標。某種食物的GI是通過與標準參考食物葡萄糖比較來測定的，反映升高血糖的速度和能力。一般GI>70為高GI食物，GI55~70為中GI食物，GI <55為低GI食物。部分食物的血糖生成指數(shù)（葡萄糖=100）食物GI食物GI食物GI食物GI食物GI面包69大米72米66玉米粥80胡蘿卜92土豆（新）70土豆80果糖20麥芽糖108乳糖90蜂蜜75蔗糖60蘋果39香蕉62牛奶36黃豆15扁豆29豌豆33血糖生成負荷（GL） GL是這個食物的GI乘以攝入該食物的碳水化合物（CHO）的實際含量。血糖生成負荷的判斷： GL>20為高，GL11~19為中，GI <10為低。如西瓜GI=72%，吃120克，查表CHO含量為6.6克。計算西瓜GL=72%×6.6=4.75，可認為對血糖影響不大。這說明西瓜雖是屬于高血糖生成指數(shù)，但由于體積大實則含碳水化合物不多，計算血糖生成負荷（GL）不高，因此可以適當吃一點。食物血糖生成指數(shù)（GI）是一個暫新的概念食物的合理選擇和搭配不同顏色食物的搭配（白、黃、紅、綠、黑、紫、藍）高中低不同血糖指數(shù)食物的搭配用正確的方法制備低食物血糖生成指數(shù)（GI）食品 “粗”糧不要細作 簡單就好（如食物的大塊、整粒） 多吃膳食纖維豐富的食品（蔬菜、竹筍、木耳、菇類） 增加主食中的蛋白質(zhì) 旺火急炒少加水（加工時間長易糊化） 加點醋 高低GI食物搭配低食物血糖生成指數(shù)（GI ） 食物 谷類 極少加工的粗糧如整粒小麥、通心面條、黑米、蕎麥、玉米面粥 干豆及制品 如綠豆掛面、蠶豆、豌豆、紅小豆、四季豆、黑豆湯 乳類及制品 如牛奶、酸奶（加糖）、酸乳酪 薯類 生的薯類或經(jīng)過冷處理的薯類制品如馬鈴薯粉條、藕粉、魔芋、芋頭附：燈食品指南紅燈食品(不吃或少吃)黃燈食品(適量吃)綠燈食品(可以多吃)豬油、牛油、奶油、肥肉午餐肉、羊肉、豆油、香腸花生油、芝麻油、鴨、紅腸福建肉松、豬排、冰淇淋蔗糖、蜂蜜、果醬、葵花子甜飲料、甜點心、巧克力核桃肉、花生米、小籠饅頭芝麻醬、腰果、杏仁、油條油豆腐、油面筋、生煎牛肉、肉松、豬肝、豬心豬里脊肉、方腿、叉燒肉雞腿、黃鱔、雞蛋、蛋糕素雞、腐竹、百葉、土豆大米、面粉、方便面、燒餅吐司面包、奶油餅干、香蕉葡萄、西瓜、牛奶冬瓜、黃瓜、芹菜、韭菜菠菜、青菜、萵筍、番茄白菜、卷心菜、竹筍、蘿卜刀豆（四季豆）毛豆、豆芽豆?jié){、豆腐、草魚、鯧魚帶魚、豬血、蝦皮、燕麥片海帶、木耳、蘑菇、香菇新鮮水果、脫脂奶、海參

【概念】肥胖癥是指能量的攝入大于消耗，造成體內(nèi)脂肪過度積聚而形成的疾病。臨床上可分為單純性肥胖及繼發(fā)性肥胖兩類。兒童單純性肥胖（obesity）是指單純由于飲食過量而活動過少所引起者，占小兒時期肥胖癥的絕大多數(shù)。其與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運動不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性病。繼發(fā)性肥胖是指由于腦部疾病、內(nèi)分泌紊亂及一些少見的遺傳性綜合征引起者。 無論是單純性肥胖還是繼發(fā)性肥胖，對患兒青春期的體格發(fā)育及性發(fā)育均可產(chǎn)生不良的影響。此外，兒童時期的肥胖癥如不及時控制，將來可發(fā)展為糖尿病、冠心病、高血壓病及肝膽疾病等，故應引起足夠的重視?！静∫颉?．長期熱卡攝入過多而活動過少 患兒大多食欲亢進而過食，但活動量過少，攝取的能量長期超過消耗量，多余者以甘油三酯形式儲存體內(nèi)而導致肥胖。目前認為患兒的食欲旺盛而活動過少可能系下丘腦攝食及體重調(diào)節(jié)中樞的功能異常所致。2．肥胖基因、瘦素及其相關(guān)環(huán)節(jié)異常 肥胖癥屬于多基因病，其發(fā)病可能涉及多個相關(guān)基因的異常以及環(huán)境因素（包括飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等）的綜合作用。【臨床表現(xiàn)】單純性肥胖癥可見于小兒的任何年齡，以嬰兒期、學齡前期及青春期為發(fā)病高峰?；純菏秤麡O佳，進食量大，喜食甘肥，懶于活動。外表顯肥胖高大，不僅體重超過同年齡小兒，而且身高及骨齡皆在同齡兒的高限，少數(shù)可超過?；純浩は轮旧鹾瘛⒎植季鶆?，面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積聚顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細。男孩因會陰部脂肪堆積，陰莖被埋入，可被誤認為外生殖器發(fā)育不良。患兒的智能良好。 嚴重肥胖者可由于胸廓及膈肌的活動受限，使肺泡的換氣量減低，造成低氧血癥，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺，甚至導致紅細胞增多、心臟擴大及充血性心力衰竭，即所謂肥胖肺心綜合怔（pickwickian綜合征）?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】 腹部B超（肝、膽、脾） MRI和CT（頭顱、腎上腺），排除腫瘤； 血皮質(zhì)醇（8AM，4PM）可有分泌節(jié)律紊亂； 血甲狀腺功能 血脂 空腹血糖、胰島素，可表現(xiàn)高胰島素血癥； 其他檢查：根據(jù)需要可選以下檢查：⑴血甲狀旁腺激素 ；⑵染色體檢查【單純性肥胖對青春期體格發(fā)育的影響】 青春期前，肥胖兒童的身高大多比正常兒童高，78％的肥胖兒身高在第50～97百分位，15％的身高在第97百分位以上。生長突增的起始年齡及達到身高增長速率峰值（PHV）的年齡均比正常兒童提前，PHV峰值較低，生長突增的持續(xù)時間縮短，導致肥胖兒的最終身高與正常兒童無明顯差異，甚至偏矮。【單純性肥胖對青春期性發(fā)育的影響】 青春啟動年齡比正常兒童提前，睪丸P2期的年齡，肥胖兒為10.62±0.83歲，而正常兒為11.62±0.69歲，（P<0.01）。但青春中、后期，性發(fā)育卻顯著延緩，導致肥胖兒從青春啟動到成熟的時間較正常兒童明顯延長。中～重度肥胖男孩往往伴有睪丸、陰莖發(fā)育不良，大多還出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，這是目前較常見的另一種類型的青春期延遲。【單純性肥胖癥的診斷】 凡小兒體重超過同年齡同性別的身高別體重值均值的2個標準差或20%以上的，即可診斷為肥胖癥。超過2~3個標準差或20%~29%的為輕度肥胖，超過3~4個標準差或30%~39%的為中度肥胖，超過4個標準差或40%以上的為重度肥胖。此外，近年來也常以BMI為判斷指標，凡BMI大于25者可診斷為肥胖癥。BMI 25~27者為輕度肥胖，27~30者為中度肥胖，大于30者為重度肥胖。其中單純因過食、少動引起者或有肥胖家族史，體檢示均勻性肥胖、高大，實驗室檢查除可有高瘦素、高胰島素、高脂血癥外，無其他異常者，可診斷為單純性肥胖癥。【治療】單純性肥胖癥的治療應遵循下列原則：（1）適當限制熱卡攝入和增加運動消耗是最基本的治療措施。（2）患兒正處于生長發(fā)育的階段，在限制飲食時必須照顧到基礎的營養(yǎng)需要，特別是保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入量。（3）飲食結(jié)構(gòu)應以高蛋白、低碳水化合物、低脂肪及低熱量為宜。（4）適當?shù)夭捎谜{(diào)整下丘腦攝食及體重調(diào)節(jié)中樞功能異常的藥物治療是有必要的。促進脂肪和糖的分解，抑制脂肪合成及積聚的藥物對治療也是有幫助的。（5）應向年長患兒講解肥胖癥的危害及減肥治療的必要性，以取得患兒對治療的主動配合并持之以恒?！绢A防】 兒童時期就開始的肥胖，一般都既有脂肪細胞數(shù)增加，又有脂肪細胞的肥大。減肥治療只能使脂肪細胞體積縮小，而數(shù)量不減少，故病情較難控制且易復發(fā)，因此防止肥胖應在脂肪細胞的增殖高峰時期著手。胎兒期：脂肪細胞在妊娠最后3個月內(nèi)形成。能量攝入增加，可刺激脂肪細胞增殖，故孕母在妊娠后期應避免營養(yǎng)過度，以防止胎兒體重增加過速。生后脂肪細胞的增殖高峰分別為嬰兒期及青春期。必須糾正家長認為肥胖就是健康的錯誤觀念，特別是在嬰幼兒時期應合理喂養(yǎng)，避免營養(yǎng)過剩。附表：兒童肥胖BMI篩查界值表（可點擊放大） BMI=體重kg/(身高m)2；

1：什么是兒童肥胖： 兒童肥胖癥是指兒童體內(nèi)脂肪積聚過多，1： 體重超過按身高計算的平均標準體重20%，或者2： 超過按年齡計算的平均標準體重加上兩個標準差以上時，即為肥胖癥。一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導致的一種狀態(tài)。2：兒童肥胖癥概況最近出現(xiàn)兩種令人擔憂的趨勢，一是肥胖逐漸向青少年發(fā)展，二是由第一世界向第三世界蔓延在我國，3：肥胖病因1.1 營養(yǎng)過剩 1.1.1嬰兒喂養(yǎng)不當:例如每次嬰兒哭鬧時，就立即喂奶，時間長了養(yǎng)成習慣，以后每遇挫折， 就想找東西吃，易致嬰兒肥胖; 1.1.2太早給嬰兒喂高熱量的固體食品，使體重增加過快，形成肥胖癥； 1.1.3.妊娠后期過度營養(yǎng)等，均可成為生后肥胖的誘因。 1.2 心理因素 或以進食為自娛，導致肥胖癥。 1.3 缺乏運動 1.4 遺傳因素 雙親胖，子代70%～80%出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40%～50%肥胖；雙親均無肥胖，子代近10-14%出現(xiàn)肥胖；1.5 中樞調(diào)節(jié)因素 患者調(diào)節(jié)功能失去平衡，而致機體攝入過多，超過需求，引起肥胖［4］。 5：肥胖表現(xiàn)以1歲以內(nèi)、5～6歲或青少年為發(fā)病高峰?；純和?1：體重重:2：脂肪厚:3：食欲極好，喜食油膩、甜食:4：活動少:5：嚴重肥胖者可因腹壁肥厚、橫膈太高、換氣困難、缺氧，導致氣促、紫紺、繼發(fā)性紅細胞減少、心臟擴大及充血性心力衰竭，稱為肥胖性肺心綜合征:6：超聲檢查可見不同程度的脂肪肝:7：血脂高。 6：肥胖的診斷與鑒別診斷最簡單又實用的方法是體重測量，肥胖小兒體重達到或超過按身長計算的平均標準體重的20%，有營養(yǎng)過度、少動和肥胖史，呈均勻肥胖而無其他異常臨床表現(xiàn)者，可診斷為單純性肥胖癥［7］。超過其同齡體重的10%為超重，20%為輕度肥胖，超過30%為中度，超過50%為重度肥胖，超過100%為嚴重肥胖。由于小兒身高不同，對體重的影響很大，因此應采用體重指數(shù)（BMI）［8］，即kg/m2(kg為體重，m為身高）作為標準。2000年2月WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥工作組提出亞洲成人體重指數(shù)的標準：BMI 18.8～22.9為正常，＜18.5為低體重，≥23.0為超重，25.0～29.9為輕度肥胖，≥30.0為重度肥胖，但是兒童隨年齡的不同，BMI值≥85%為超重，≥95%診斷為肥胖。:7：肥胖分類：單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖 本病需與繼發(fā)性肥胖癥相鑒別，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖生殖性無能綜合征，又稱腦性肥胖，表現(xiàn)為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發(fā)育遲緩，可伴眼底異常和尿崩癥；腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起的柯興綜合征［9］（Kushing syndrome），呈現(xiàn)身材矮小、皮質(zhì)積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細，可伴性早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀；以及其他繼發(fā)性肥胖癥，各具有原發(fā)病的臨床特點，可資鑒別。 8：肥胖的治療 小兒肥胖癥的治療，最主要的是飲食控制，其次是運動鍛煉，太胖的需用藥物治療，關(guān)鍵在于自身下決心以及家長們的監(jiān)督合作。目前國際上減肥遵循三原則，即不厭食、不乏力、不腹瀉［10］。4.1 飲食控制 :使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10%即可，不需要嚴格控制飲食，熱量控制的一般原則為：幼兒按60kcal/(kg·d)，中小學兒童按肥胖程度給予80kcal/(kg·d)，超重100%者應給予50kcal/(kg·d)， A:可每周選1～2天以菜湯、水果或1200ml牛奶代替主食。 B:多吃雜糧、魚類、蔬菜和豆制品，其次為家禽和瘦肉類。 C:土豆、山芋、甜食材料及糖果盡量不吃。 D:并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。 E：:進食熱量小且體積大的食物如蔬菜及瓜果等， F:宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。4.2 增加運動 肥胖兒童應每日增加運動，養(yǎng)成習慣， 應從小運動量活動開始，爾后逐步增加運動量與活動時間。 早期應避免劇烈活動，以免增加食欲，常做的運動可為：每日餐后1h慢跑30min或爬樓梯、跳繩、打 球、跑步機跑步、游泳，要做到身體能耐受即可，不提倡做無氧運動。 4.3 行為治療 教會患兒及家長行為管理方法，年長兒應學會自我監(jiān)測，記錄每日的體重、活動、攝食及環(huán)境的影響因素等情況，并定期總結(jié)，父母幫患兒評價執(zhí)行治療的情況及建立良好的飲食與行為習慣。 4.4 藥物治療 在飲食控制和增加運動等方法未能收效時可加服藥物治療，主要有4類：食欲抑制劑、促進代謝和產(chǎn)熱藥物、影響消化吸收及促進局部脂肪分解的藥物，目前常用的有以下幾種［11］： （1）芬氟拉明：屬于食欲抑制劑，（2）奧利斯他（orlistat）或賽尼可（xenical）抑制腸道脂肪酶的活性，以減少30%脂肪吸收， （3）曲美（諾美婷、西布曲明sibutramine）：抑制5-羥色胺再吸收，增加產(chǎn)熱，可產(chǎn)生心率加快、血壓升高的副作用，成人日服10mg。未見到兒童應用報道。 （4）二甲雙胍：影響吸收的藥物，有降血糖、降血脂的作用，適用于高胰島素血癥者，劑量0.5～1.5g/d，分3次口服，肝、腎功能差及酮癥患者禁用。 4.5 中藥、耳針及體針治療 ，比如耳針可抑制食欲，減肥有良好的效果，體針亦然，物美價廉，值得臨床推廣。9：肥胖預防 防止兒童肥胖癥，應從胎兒期入手，加強孕婦營養(yǎng)教育，培養(yǎng)良好的飲食習慣，避免攝入過多甜食，加強體育鍛煉，定期監(jiān)測小兒生長發(fā)育情況，并給予營養(yǎng)指導，減少小兒肥胖癥的發(fā)生。10：小兒肥胖可以并發(fā)哪些疾病？ :三高、脂肪肝、膽結(jié)石、關(guān)節(jié)病變肥胖型肺心綜合癥--死亡

【摘要】兒童期肥胖已成為二十一世紀全球性的兒童健康問題，環(huán)境因素的改變特別是生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變在兒童肥胖發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。如何改變肥胖兒童的認知與行為，建立健康的生活方式已成為國內(nèi)外兒科醫(yī)生密切關(guān)注和研究的課題。本文從兒童生長環(huán)境出發(fā)，綜述了家庭、學校及社會環(huán)境的干預，對提高肥胖兒童的認知能力，改變兒童不良生活方式的作用和臨床意義。兒童期肥胖已成為二十一世紀全球性重要的兒童健康問題。在全球，至少有1.55億學齡期兒童是超重或肥胖[1]。中國自20世紀80年代中后期開始，兒童超重和肥胖檢出率呈逐年上升趨勢，肥胖在極低的基數(shù)上成倍增長。2006年進行的第3次全國兒童肥胖流行病學調(diào)查顯示，10年來中國0～6歲兒童肥胖和超重總檢出率分別為7.2%和19.8%，接近歐美發(fā)達國家水平[2]。兒童時期超重或肥胖與成人胰島素抵抗，血脂代謝異常及高血壓呈顯著相關(guān)，并隨年齡增長相關(guān)性越來越高[1，3]。肥胖日益擴大的流行不僅對健康產(chǎn)生近期或遠期的影響，而且對社會經(jīng)濟的發(fā)展也有較大的阻礙作用[4]。 研究表明，單純性肥胖的發(fā)生和發(fā)展取決于遺傳因素和環(huán)境因素如生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和文化背景的綜合作用。近年來肥胖發(fā)生率的迅速上升，遺傳因素雖然可以解釋部分原因，但是環(huán)境因素的改變對這種升高趨勢有著更顯著的影響。鑒于此，從發(fā)達國家到發(fā)展中國家都投入大量的人力、物力對肥胖病進行研究，以期制訂出控制肥胖病的對策，而且把肥胖的一級預防的重點放在兒童期，作為保護社會生產(chǎn)力的戰(zhàn)略措施。進行飲食和運動控制，結(jié)合行為矯正的干預已成為近十年來國內(nèi)外兒科醫(yī)生密切關(guān)注和研究的課題。本文從兒童生長的環(huán)境入手，從家庭、學校及社會三個角度綜述改變肥胖兒童的認知與行為，對建立兒童健康生活方式的的重要作用和意義。 1.家庭 家庭是兒童生長最密切的環(huán)境，而家庭環(huán)境的主要創(chuàng)造者為家長，家長的認知、行為習慣、喂養(yǎng)方式無一不影響著兒童生活方式的養(yǎng)成，家庭成員參與、肥胖認知的改變、正面的引導以及長期隨訪，有利于改變家庭環(huán)境，建立健康的生活方式。1.1 父母參與 家庭環(huán)境中父母的行為對兒童飲食[5]和運動[6,7]以及行為習慣的養(yǎng)成具有有很強的影響力，尤其是年幼的兒童。因此，父母共同參與的減肥治療較兒童個體參加效果更明顯。Kamath[8]等的研究表明家長參與青少年和兒童肥胖的治療有一定效果，尤其是在8歲或8歲以下的兒童中。家長引導的高蔬菜水果的飲食模式能降低兒童肥胖發(fā)病的危險性[9]。Haire-Joshu[10]等將當?shù)貐^(qū)域1658個兒童年齡在2-5歲的家庭隨機分成干預組和對照組，兩組家長都完成了“國家級家長教育項目”的課程，干預組家庭給予4次登門家庭隨訪，每次隨訪給予一本宣傳冊，同時就營養(yǎng)知識、喂養(yǎng)方式及家庭飲食模式對家長進行健康宣教。7個月后，干預組家庭在營養(yǎng)知識和蔬菜水果攝入份額上明顯高于對照組，提示家長飲食行為的改變對兒童早期良好飲食習慣的形成具有積極作用。目前，家長參與的方法主要有“間接參與”和“直接參與”兩種。間接參與的方法有：a.僅向家長提供信息，但不要求家長必須回應；b.邀請家長和兒童一起參與研究活動；c.直接和家長或兒童和家長進行溝通，要求有回應。直接參與的方法有：a.家長被要求參加培訓課程；b.家長被要求參加培訓課程并定期參與家庭行為討論。間接參與是目前使用的最普遍的方法。但比起間接參與，家長直接參與的研究，更能產(chǎn)生積極的效果。 1.2提高家長認知 父母對兒童肥胖認知的誤區(qū)，是導致兒童肥胖發(fā)生和干預困難的主要因素之一。一些家長疏忽了超重和輕度肥胖對兒童的影響，除非兒童體重達到重度肥胖[11-16]。比起肥胖，他們更關(guān)心兒童體重是否偏瘦[12,15]。當兒童因肥胖被嘲笑或因肥胖而無法勝任某項運動時，母親們才會意識到肥胖的嚴重性[12]。對兒童肥胖的忽略，導致體重持續(xù)增加，肥胖不能及早發(fā)現(xiàn)和干預[17]。另一方面，父母對肥胖的誤判也影響了兒童的認知和生活方式的選擇。醫(yī)護人員在進行宣教或推薦飲食和運動時，應該首先處理好家長的認知和擔憂等問題[18]。健康教育是提高認知的重要手段。通過健康教育，可以糾正家長對肥胖的錯誤觀念，樹立健康意識、促使家長改變不健康的生活方式，進而影響兒童的認知與行為。Munsch[19]等的研究也表明，對家長或家長和兒童同時進行認知行為干預，能有效減輕兒童體重，并且在干預后兒童行為問題和肥胖心理壓力都有相應的緩解。 1.3 鼓勵為主的行為干預 不良的生活行為是引起兒童肥胖最本質(zhì)的原因，家長除參與肥胖干預，為兒童做好榜樣外，還應通過控制兒童進食行為如進餐速度，食物的選擇，增加戶外活動，減少看電視，玩游戲等靜坐活動，建立良好的生活習慣。實驗證明，鼓勵的糾正方式比限制更有效。Epstein[20]等以家庭為背景，家長參與，用“鼓勵健康飲食”和“限制高能量飲食”兩種方法對41名肥胖兒童進行了為期6月的強化干預。經(jīng)過兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩種干預方法對體重減輕均有效，但是在12月的隨訪后，“鼓勵健康飲食”組比“限制高能量飲食”組體重下降更明顯，并且該組在2年內(nèi)體重沒有反彈，說明“鼓勵健康飲食”能使健康飲食習慣建立得更持久。Stein[21]等也研究發(fā)現(xiàn)，在以家庭為背景的行為干預中，干預后兒童體重下降的幅度與父親對兒童的承認和鼓勵成正比，鼓勵的方法有助于兒童良好行為習慣的養(yǎng)成。 1.4干預的持續(xù)性 建立并持續(xù)一種良好的生活方式是減肥成功的標志。但僅成人肥胖干預，失訪率就達20-80%，兒童肥胖干預中，兒童體力活動和行為干預的順應性要比飲食干預差 [22,23–26]，并且干預期間兒童的營養(yǎng)攝入是否均衡，生長發(fā)育狀況如何、運動強度有否達到，體重下降是否穩(wěn)定，均需要時常監(jiān)控，需要家長及時與醫(yī)務工作者定期聯(lián)系，調(diào)整治療方案。近幾年已有報道表明短期“動力訪談”（ motivational interview，MI）的方法，可減少隨訪中的失訪率[27-29]。動力訪談（MI）是一種以患者為中心的溝通方法，即由患者傾述，醫(yī)師聆聽并引導患者理解他們目前的行為可能對他們生活造成的不利影響，進而鼓勵患者自己找出行為改變的意義以及行為改變的方法[30,31]。利用動力訪談（MI），和家長進行溝通，討論他們孩子的體重和健康狀態(tài)，提高家長主動配合的動力，增加順應性，減少失訪率[32]。也可利用邊隨訪邊干預的方式來減少失訪率。Hsieh[33]等以家庭為背景，每月電話隨訪同時進行健康教育，對293名未服藥的高血壓患者（干預組）進行包括血壓控制及調(diào)整卒中危險因素等內(nèi)容的營養(yǎng)健康教育，另97名未服藥高血壓患者作為對照組進行一般健康教育，6個月后干預組高血壓前期人群收縮壓顯著下降2.0 mmHg，高血壓患者收縮壓下降5.9 mmHg。這些研究結(jié)果提示，持續(xù)不間斷的隨訪有助肥胖干預的持久和有效。 2.學校 在預防和治療肥胖方面，學校提供了很好的條件[34-36]。老師比家長更懂得如何向兒童傳授知識。更重要的是，學校可以制定相應的健康政策，開展營養(yǎng)知識教育，加強經(jīng)常性體力活動，啟發(fā)學齡兒童的行為自覺性，為兒童從小建立健康行為打下基礎。 2.1 開辟專門課程，傳授營養(yǎng)知識相比家庭，學校提供了更好的學習環(huán)境，老師對兒童來說更具有權(quán)威性。作為知識的傳授者，學校除需給老師進行專門的培訓外，還需開辟專門的課程，包括飲食、運動和生活習慣等，將健康知識傳遞到每一個學生。國外已有報道：健康教育后，肥胖兒童的知識有明顯的提高，飲食和飲食行為改變[37-38]。Cason等[39]選取了兩所學校，共130名年齡在9-11歲的兒童分成干預組（58人）和對照組（72人）。干預組每二周1小時的健康教育課程。內(nèi)容涉及食物金字塔、體力活動金字塔、飲食行為、食品安全、正餐食物選擇、健康零食選擇、食品標簽解讀等。干預14周后，問卷評分顯示干預組健康行為較干預前增多；與對照組相比，差別也有統(tǒng)計學意義（P、心血管疾病發(fā)病的危險因素，美國聯(lián)邦政府及大部分州和市，一些國家如墨西哥等，正在考慮強制征收含糖飲料的稅收，以減少其消費[54]，征收稅費所得的總收入也將投入到其余促進國民健康的方案中去。美國新頒布的醫(yī)療法[55]中也明確規(guī)定新的醫(yī)療保險要覆蓋“美國預防保健工作小組”（the U.S. Preventive Services Task Force ，USPSTF）推薦的體檢項目，增加了癌癥和心血管疾病在人群中的檢出率；并授權(quán)基金為小企業(yè)或機構(gòu)，如學校，撥款以提供建設健康工作場所;設立基金鼓勵發(fā)展兒童肥胖的干預模式。預計，若2023年肥胖流行率下降到1998年水平，屆時，美國將節(jié)約30億美元的醫(yī)療費用支出[56]。 4. 前景 日益增加的肥胖已成為全球嚴重的健康問題，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，中國青少年肥胖已進入快速流行期，如果不及時預防控制，發(fā)展到發(fā)達國家水平將用不了10年，抵抗肥胖的行動刻不容緩。我們應以前車之鑒，借助發(fā)達國家防治經(jīng)驗，讓家庭、學校、醫(yī)學專家、政府、企業(yè)和媒體應共同協(xié)作投入到兒童青少年肥胖的預防工作中，從而提高全民族長期健康水平和社會生產(chǎn)力。參考文獻[1]Lobstein T, Baur L, Uauy R.IASO International Obesity Task Force.Obesity in children and young people: A crisis in public health. Obes Rev. 2004;5(suppl 1):4-104.[2]季成葉.孫軍玲.陳天嬌.中國學齡兒童青少年1985 ～ 2000 年超重、肥胖流行趨勢動態(tài)分析.中華流行病學雜志,2004 2;25(2):103-108[3]Field AE,Cook NR,Gillman MW.Weight status in childhood as predictor of becoming overweight or hypertensive in early adulthood.Obes Res,2005,13:163-169.[4]Ludwig DS. Childhood obesity--the shape of things to come. N Engl J Med. 2007 Dec 6;357(23):2325-7.[5]Katula JA, Vitolins MZ, Rosenberger EL,et al.Healthy Living Partnerships to Prevent Diabetes (HELP PD): design and methods.Contemp Clin Trials. 2010 Jan;31(1):71-81.[6]Savage JS, Fisher JO, Birch LL. Parental influence on eating behavior: conception to adolescence. J Law Med Ethics 2007;35:22–34.[7]Ornelas IJ, Perreira KM, Ayala GX. Parental influences on adolescent physical activity: a longitudinal study. Int J Behav Nutr Phys Act 2007;4:3.[8]Trost SG, Sallis JF, Pate RR, Freedson PS, Taylor WC, Dowda M. Evaluating a model of parental influence on youth physical activity. Am J Prev Med 2003;25:277–82.[9]Kamath CC, Vickers KS, Ehrlich A,et al.Clinical review: behavioral interventions to prevent childhood obesity: a systematic review and metaanalyses of randomized trials.J Clin Endocrinol Metab. 2008 Dec;93(12):4606-15.[10]Haire-Joshu D, Elliott MB, Caito NM,et al.High 5 for Kids: the impact of a home visiting program on fruit and vegetable intake of parents and their preschool children.Prev Med.2008 Jul;47(1):77-82.[11]Hingle MD, O'Connor TM, Dave JM, Baranowski T.Parental involvement in interventions to improve child dietary intake: a systematic review.Prev Med. 2010 Aug;51(2):103-11.[12]Baughcum AE, Chamberlin LA, Deeks CM, Powers SW, Whitaker RC: Maternal perceptions of overweight preschool children. Pediatrics 2000, 106:1380-1386.[13]Jain A, Sherman SN, Chamberlin LA, Carter Y, Powers SW, Whitakerm RC: Why don't low-income mothers worry about their preschoolers being overweight? Pediatrics 2001, 107:1138-1146.[14]Carnell S, Edwards C, Croker H, Boniface D, Wardle J: Parental perceptions of overweight in 3-5 y olds. Int J Obes 2005, 29:353-355.[15]Adams AK, Quinn RA, Prince RJ: Low recognition of childhood overweight and disease risk among Native-American caregivers. Obes Res 2005, 13:146-152.[16]Campbell MW-C, Williams J, Hampton A, Wake M: Maternal concern and perceptions of overweight in Australian preschool-aged children. Med J Aust 2006, 184:274-277.[17]Miller J, Grant AM, Drummond BF, Williams SM, Taylor RW, Goulding A: DXA measurements confirm parental perceptions of elevated adiposity in young children are poor. Obesity 2007, 15:165-171.[18]Baur L: Childhood obesity: practially invisible. Int J Obes 2005,29:351-352.[19]Lopez-Dicastillo O, Grande G, Callery P.Parents' contrasting views on diet versus activity of children: implications for health promotion and obesity prevention.Patient Educ Couns. 2010 Jan;78(1):117-23.[20]Munsch S, Roth B, Michael T, Meyer AH, Biedert E, Roth S, et al.Randomized controlled comparison of two cognitive behavioral therapies for obese children: Mother versus mother-child cognitive behavioral therapy. Psychotherapy and Psychosomatics 2008;77(4): 235–46.[21]Epstein LH, Paluch RA, Beecher MD, Roemmich JN. Increasing healthy eating vs. reducing high energy-dense foods to treat pediatric obesity. Obesity 2008;16(2):318–26.[22]Stein RI, Epstein LH, Raynor HA, et al.The influence of parenting change on pediatric weight control.Obes Res. 2005 Oct;13(10):1749-55.[23]Jakicic JM, Winters C, Lang W, Wing RR. Effects of intermittent exercise and use of home exercise equipment on adherence, weight loss, and fitness in overweight women: A randomized trial. JAMA 1999;282:1554–1560.[24]Inelmen EM, Toffanello ED, Enzi G, Gasparini G, Miotto F, Sergi G, et al. Predictors of drop-out in overweight and obese outpatients. Int J Obes (Lond) 2005;29:122–128.[25]Melin I, Reynisdottir S, Berglund L, Zamfir M, Karlstrom B. Conservative treatment of obesity in an academic obesity unit. Long-term outcome and drop-out. Eat Weight Disord 2006;11: 22–30.[26]Perri MG, Martin AD, Leermakers EA, Sears SF, Notelovitz M. Effects of group-versus home-based exercise in the treatment of obesity. J Consult Clin Psychol 1997;65:278–285.[27]Dishman RK, Darracott CR, Lambert LT. Failure to generalize determinants of self-reported physical activity to a motion sensor. Med Sci Sports Exerc 1992;24:904–910.[28]Goldberg JH, Kiernan M. Innovative techniques to address retention in a behavioral weight-loss trial. Health Educ Res 2005;20:439–447.[29]Smith West D, DiLillo V, Bursac Z, Gore SA, Greene PG. Motivational interviewing improves weight loss in women with type 2 diabetes. Diabetes Care 2007;30:1081–1087.[30]Miller WR, Rollnick S. Motivational Interviewing: Preparing People for Change. 2nd ed. New York, NY: Guilford Press; 2002.[31]Resnicow K, DiIorio C, Soet JE, Ernst D, Borrelli B, Hecht J. Motivational interviewing in health promotion: it sounds like something is changing. Health Psychol. 2002;21:444-451.[32]Taylor RW, Brown D, Dawson AM, et al.Motivational interviewing for screening and feedback and encouraging lifestyle changes to reduce relative weight in 4-8 year old children: design of the MInT study.BMC Public Health 2010, 10:271[33] Hsieh YC, Hung CT, Lien LM,et al. A significant decrease in blood pressure through a familybased nutrition health education programme among community residents in Taiwan. Public Health Nutr. 2009 Apr;12(4):570-7.[34]Garrow JS. Importance of obesity. BMJ 1991;303:7046.[35]Reniscow K. Schoolbased obesity prevention. Ann N Y Acad Sci 1993;699:1546.[36]Story M. Schoolbased approaches for preventing and treating obesity. Int J Obes 1999;23(suppl 2):S4351.[37]Agron P, Takada E, Purcell A. California project LEAN’s food on the run program: An evaluation of high school-based student advocacy nutrition and physical activity program. J Am Diet Assoc. 2002 Mar;102(3 Suppl):S103-5.[38]Caballero B, Clay T, Davis SM, et al. Pathways: A school-based, randomized controlled trial for the prevention of obesity in American Indian school children. Am J Clin Nutr. 2003 Nov;78(5):1030-8.[39]Cason.K, Logan.B.N. Educational intervention improves 4th-grade school children’s nutrition and physical activity knowledge and behaviors.Topics in Clinical Nutrition.2006 ;21, 234-240.[40]Li Y, Hu X, Zhang Q,et al.The nutrition-based comprehensive intervention study on childhood obesity in China (NISCOC): a randomised cluster controlled trial.BMC Public Health. 2010 May 2;10:229.[41]McGrady ME, Mitchell MJ, Theodore SN, Sersion B, Holtzapple E.Preschool Participation and BMI at Kindergarten Entry:The Case for Early Behavioral Intervention.J Obes. 2010;2010.[42]Gortmaker SL, Cheugn LWY, Peterson KE, et al. Impact of a school-based interdisciplinary intervention on diet and physical activity among urban primary school children: eat well and keep moving. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999; 153:975-983.[43]Killen JD, Robinson TN, Telch MJ, et al. The Stanford Adolescent Heart Health Program. Health Educ Q. 1989;16:263-283.[44]Simons-Morton BG, Parcel GS, O’Hara NM. Implementing organizational changes to promote healthful diet and physical activity at school. Health Educ Q. 1988; 15:115-130.[45]Karen J. Coleman, Claire Lola Tiller, Jesus Sanchez, Prevention of the Epidemic Increase in Child Risk of Overweight in Low-Income Schools.Arch Pediatr Adolesc Med. 2005 5;159:217-224[46]Kriemler S, Zahner L, Schindler C,et al.Effect of school based physical activity programme (KISS) on fitness and adiposity in primary schoolchildren: cluster randomised controlled trial.BMJ. 2010 Feb 23;340:c785.[47]Connelly JB, Duaso MJ, Butler G. A systematic review of controlled trials of interventions to prevent childhood obesity and overweight: a realistic synthesis of the evidence. Public Health 2007;121:510-7.[48]Sahota P, Rudolf MC, Dixey R, Hill AJ, Barth JH, Cade J. Evaluation of implementation and effect of primary school based intervention to reduce risk factors for obesity. BMJ 2001;323:1027-9[49]Joan C Han, Debbie A Lawlor, Sue Y S Kimm.Childhood obesity. Lancet 2010 May; (375): 1737–48[50]Sophie Lewis, Samantha L Thomas, Jim Hyde et al:"I don't eat a hamburger and large chips every day!" A qualitative study of the impact of public health messages about obesity on obese adults.BMC Public Health 2010 Jun 4;10:309.[51]Samuels SE: Environmental strategies for preventing childhood obesity Princeton, NJ: Berkeley Media Studies Group; 2004.[52]A. Bauman et al. Leisure-time physical activity alone may not be a sufficient public health approach to prevent obesity –a focus on China. obesity reviews (2008) 9 (Suppl. 1), 119–126.[53]Kraak VI, Story M.A public health perspective on healthy lifestyles and public-private partnerships for global childhood obesity prevention.J Am Diet Assoc. 2010 Feb;110(2):192-200.[54]Brownell KD,Farley T,Willett WC,et al.The Public Health and Economic Benefits of Taxing Sugar-Sweetened Beverages.N Engl J Med 2010 April 1;362:1250[55]Koh HK, Sebelius KG.Promoting Prevention through the Affordable Care Act.N Engl J Med 2010 September 30; 363:1296-1299[56]DeVol R, Bedroussian A. An unhealthy America: the economic burden of chronic disease. Santa Monica, CA: Milken Institute, October 2007.--------------------------------------------------------------------------------單位 210008 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 南京醫(yī)科大學兒科醫(yī)學研究所通訊作者：李曉南xiaonan6189@yahoo.com 課題資助 南京醫(yī)學科技發(fā)展基金 2010

通過上面的文章我們了解到什么是肥胖癥，那么它可能引起的并發(fā)癥都有哪些？讓我們一同了解一下。它可引發(fā)各臟器的合并癥，其中最常見的可引起高血壓、冠心病、糖尿病和脂肪肝。重癥肥胖還可引起性激素紊亂。例如男孩兒會出現(xiàn)膽小怕事、不長胡須、乳房增大和陰莖短小，女孩則會引起閉經(jīng)、長胡須、說話嗓音低沉，面部出現(xiàn)痤瘡和黑頭，甚至可以引起不孕癥。所以應該引起廣大家長朋友們的重視。