小兒肥胖癥醫(yī)學上是指體重超過按身長計算的平均標準體重的20% 。超過 20%～29% 為輕度肥胖，超過 30%～49% 為中度肥胖，超過 50% 為重度肥胖。

肥胖癥分兩大類，無明顯病因者稱單純性肥胖癥，兒童大多數(shù)屬此類；有明顯病因者稱繼發(fā)性肥胖癥，常由內分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。下面主要介紹單純性肥胖的病因。

• 生活方式：缺乏適當?shù)捏w育鍛煉，久坐不動的生活方式。
• 營養(yǎng)過度：各種高脂肪食物、甜食攝入過多。
• 遺傳因素：父母肥胖的，子女肥胖的可能性更高。
• 精神因素：兒童可能因為家庭、個人以及周圍的因素，使其通過暴飲暴食、吃零食來緩解壓力。

典型癥狀

小兒肥胖主要表現(xiàn)為：

• 平時食欲旺盛，進食較快，喜食甜食及油膩食物。
• 體重進行性增加，明顯肥胖，可出現(xiàn)精神倦怠、運動時氣短或承重部位，如髖部或膝部發(fā)生損傷性疾病癥狀（關節(jié)活動度受限、步態(tài)異常、膝外翻）。
• 皮下體脂豐滿并且分布均勻，面頰、肩部、乳房、腹壁脂肪積聚明顯。腹部偶可見白色或紫色紋。男孩因會陰部脂肪堆積，陰莖被掩蓋，而被誤認為外生殖器發(fā)育不良。
• 體重超過同齡小兒，且身高及骨齡皆在同齡小兒的高限，少數(shù)可超過，智力正常，性發(fā)育正常或提前。
• 常有心理障礙如孤僻、自卑感等，可作為肥胖的起因或維持肥胖的因素之一。

并發(fā)癥

并發(fā)癥多在成年以后產生，但隨著生活條件的變化以及飲食的多樣化，使小兒肥胖癥的并發(fā)癥趨向年輕化。常見并發(fā)癥有：

• 糖尿病
• 高血壓
• 血脂異常
• 非酒精性脂肪性肝病
• 冠心病
• 阻塞性睡眠呼吸暫停
• 關節(jié)病變
• 心理障礙

• 家長要先端正自己的飲食和行為態(tài)度，做好兒童的榜樣。
• 入學前要培養(yǎng)好孩子良好的飲食和運動習慣。如平衡膳食，而不是只吃肉不吃菜；加強體育鍛煉等。

本病主要通過一般體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等進行診斷和評估。

• 一般體格檢查：測量身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍等。
• 實驗室檢查：初診需要進行血、尿檢查，有助于了解肥胖程度及排除繼發(fā)性肥胖。具體檢查指標包括，肝腎功能、血脂、血糖、血電解質、甲狀腺功能、生長激素、胰島素水平測定、腎上腺皮質激素。
• 腹部彩超：有助于檢查是否存在脂肪肝。

排除繼發(fā)性肥胖后，小兒肥胖癥的治療主要通過生活方式干預，如有癥狀嚴重或有并發(fā)癥出現(xiàn)的情況下，再考慮藥物或物理手段干預治療。

限制飲食

限制飲食既要達到減肥目的，又要保證小兒正常生長發(fā)育，因此，開始時不宜操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長，使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的 10%，即可不需要嚴格限制飲食。

熱量控制一般原則為：5 歲以下 600～800 kcal/d，5～10 歲 800～1000 kcal/d，10～14 歲 1000～1200 kcal/d。

重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少 30% 或更多，飲食應以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪為宜，動物脂肪不宜超過脂肪總量的 1/3。并供給一般需要量的維生素和礦物質。為滿足小兒食欲，消除饑餓感，可多進食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。

增加運動

肥胖兒童應每日堅持運動，養(yǎng)成習慣?？上葟男∵\動量活動開始，而后逐步增加運動量與活動時間。應避免劇烈運動，以防增加食欲。

行為治療

教會患兒及其父母行為管理方法。年長兒應學會自我監(jiān)測，記錄每日體重，活動，攝食及環(huán)境影響因素等情況，并定期總結。父母幫助患兒評價執(zhí)行治療情況及建立良好飲食與行為習慣。

• 避免飲食結構單一，雖然減少了總攝食量，但碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素和各種微量元素都要攝入。
• 三餐節(jié)律固定，減少或禁止吃零食。
• 保證飲水量，但不要喝各種含糖飲料。
• 家長自己也要養(yǎng)成良好的飲食習慣，放慢進食速度，盡量不吃零食。

• 日常需要注意養(yǎng)成良好的生活習慣、合理飲食、適量運動。
• 形成良好的作息節(jié)律，保證充足的睡眠。一般而言，3～5 歲的兒童每天應睡 10～13 小時（包括日間小睡），年齡較大的兒童每晚應睡 9～12 小時，青少年每晚應睡 8～10 小時。
• 家長要定期對孩子體重身高進行檢測，經常對孩子進行心理疏導、健康教育，要經常與孩子進行互動，為孩子提供一個良好的氛圍。
• 父母要注意自身的飲食和行為習慣，為孩子做好榜樣。

單純性肥胖在家庭的積極配合下，可取得較好的治療效果，但容易反復，一般青春期之后就可穩(wěn)定了。