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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 今天來(lái)說(shuō)說(shuō)肺炎支原體感染引起的肺炎的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)1.支原體抗體檢測(cè)實(shí)際意義很小?，F(xiàn)實(shí)中容易看到很多醫(yī)生以支原體抗體IgM陽(yáng)性就確診支原體感染，這是不恰當(dāng)?shù)?。人體感染支原體之后，在7到9天之后才慢慢產(chǎn)生支原體抗體IgM，一旦產(chǎn)生，會(huì)在身體里面存在好幾個(gè)月，甚至半年。所以感染7天之內(nèi)抗體測(cè)出來(lái)如果是陰性，是不能排除支原體感染的。所以抗體檢測(cè)出來(lái)如果是陽(yáng)性，也不一定是這一次的感染，很可能是幾個(gè)月前的感染留下的免疫痕跡。我個(gè)人認(rèn)為，抗體有一點(diǎn)意義的是：起病初做過(guò)一次檢測(cè)是陰性，過(guò)了幾天之后檢測(cè)變成陽(yáng)性了。這個(gè)倒是有一定的價(jià)值推論是這一次剛剛感染了支原體。2.咽拭子標(biāo)本做支原體的核酸檢測(cè)更靠譜。退一步，咽拭子標(biāo)本做支原體的抗原檢測(cè)也可以。我們只要想想新冠的檢測(cè)就知道了。新冠病毒感染，我們后面再也不以它的抗體作為診斷最常見的依據(jù)了，而是靠核酸或者抗原。支原體感染的診斷也一樣，這樣就會(huì)想通了。但一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)作出結(jié)論。比如不發(fā)燒不咳嗽的人莫名其妙去做這個(gè)檢測(cè)，就根本不需要。這樣的情況下檢測(cè)出來(lái)陽(yáng)性也不能說(shuō)明問(wèn)題。只有發(fā)熱咳嗽氣促、大家很懷疑是一次急性的下呼吸道感染，這樣的情況下做了支原體的核酸或者抗原陽(yáng)性，我們才認(rèn)為有一定的臨床意義。3.考慮支原體感染引起的肺炎，選擇阿奇霉素的話，5日療程更為優(yōu)推：第1日10mg/kg，口服或靜脈單次給藥(最大劑量500mg)；之后4日每日5mg/kg，單次給藥(最大劑量250mg)。4.阿奇霉素效果不好，應(yīng)果斷切換為多西環(huán)素，而不是延長(zhǎng)阿奇霉素的治療日期或者反復(fù)多次地運(yùn)用阿奇霉素（我看到有些案例，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院甚至用了三個(gè)療程阿奇霉素）。5.多西環(huán)素，國(guó)內(nèi)說(shuō)明書8歲以下不推薦使用。但大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都安全地在給兒童使用多西環(huán)素。與其他四環(huán)素類抗生素相比，多西環(huán)素不太可能引起幼兒牙齒永久性變色。多西環(huán)素劑量：2-4mg/(kg·d)，單次或分2次口服(最大日劑量200mg)，療程7日。所有的處方藥抗生素都還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。6.“肺炎支原體”是支原體的名稱。這里面的“肺炎”字樣，只是它名稱中的一部分。很多家長(zhǎng)，甚至醫(yī)生看到“肺炎支原體”，就聯(lián)想到肺炎，并不恰當(dāng)。杭州的斷橋并不斷，孤山也不孤?！胺窝字гw”很多時(shí)候引起的僅僅是上呼吸道感染或者支氣管炎。是否引起了肺炎，是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行排查的。7.肺炎支原體如果侵犯了人體，但僅僅引起急性上呼吸道感染（就是感冒）或者支氣管炎，是不需要使用抗生素去殺滅這個(gè)病原體的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)自然慢慢好轉(zhuǎn)?？吹搅颂嗟牟磺‘?dāng)?shù)陌咐?，?duì)普通的支氣管炎，就在想盡辦法使用阿奇霉素抗感染，甚至2~3個(gè)療程。肺炎支原體侵犯了人體，如果引起了肺炎，我們還是會(huì)選擇抗生素治療的。8.頭孢類藥物和阿莫西林類青霉素藥物對(duì)支原體沒(méi)有任何殺傷力。9.雖然有重癥，值得我們警惕，但是大多數(shù)是輕癥，并不是每個(gè)肺炎支原體感染都是變成大白肺，都是病危搶救的。監(jiān)測(cè)血氧飽和度（希望在94%以上）、整個(gè)人的精神面貌以及呼吸是否急促，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生就變得很重要。.2023年10月06日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 肺炎支原體肺炎六問(wèn)六答一、查血中肺炎支原體抗體陽(yáng)性，就一定是近期感染嗎？不一定。肺炎支原體抗體陽(yáng)性預(yù)示著感染過(guò)支原體，具體情況還要看抗體情況，是IgM抗體還是IgG抗體。IgM抗體預(yù)示著近期感染，一般出現(xiàn)是感染后3-4天就出現(xiàn)IgM抗體，逐漸增多，基本上3周左右就沒(méi)有。肺炎支原體感染后產(chǎn)生的抗體可以在體內(nèi)存留一段時(shí)間，IgM抗體陽(yáng)性并不能提示近期感染，需要?jiǎng)討B(tài)觀察抗體水平。二、肺炎支原體感染一定要用藥嗎？不一定。肺炎支原體感染是一種自限性疾病，不一定要使用抗生素藥物。若癥狀輕微，且寶寶抵抗力比較強(qiáng)，大概率是可以自愈。若癥狀較重，有高熱、咳嗽、咳痰，且肺部感染病灶比較大，且寶寶抵抗力比較差，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗生素藥物。三、肺炎支原體肺炎首選的藥物是什么？治療兒童支原體肺炎的首選用藥是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要是阿奇霉素、紅霉素等。四、孩子只有較輕的咳嗽無(wú)發(fā)熱，支原體抗體是弱陽(yáng)性，需要吃阿奇霉素嗎？如果醫(yī)生檢查后可以排除下呼吸道感染（支氣管炎、肺炎），是不需要吃阿奇霉素的。五、寶寶口服阿奇霉素3天熱退，但還有咳嗽，用不用吃第二療程？阿奇霉素的療程要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定。輕癥：肺炎支原體引起的上呼吸道感染可以口服阿奇霉素3天，如果3天后熱退，但仍有咳嗽、咳痰，如果聽診或影像檢查示肺部炎癥不重，孩子體溫穩(wěn)定后咳嗽也明顯減輕，在服用一個(gè)療程阿奇霉素后觀察4天，后續(xù)如果僅有輕微咳嗽，是不需要第二療程的。六、如何經(jīng)驗(yàn)判斷肺支原體感染？若寶寶是6歲以上，癥狀主要以發(fā)熱和咳嗽為主，咳嗽通常是干咳無(wú)痰，聽診肺部無(wú)羅音或少許干羅音，考慮肺炎支原體感染較大。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年10月04日2685
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李丹丹副主任醫(yī)師 鶴煤總醫(yī)院 兒科 近段時(shí)間，很多孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，而且病初沒(méi)有明顯咳嗽等其他不舒服，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診，就有很多質(zhì)疑的聲音出來(lái)：“只是發(fā)燒，又不咳嗽，為什么懷疑肺炎？”“就發(fā)個(gè)燒，為什么叫我們拍片做CT，你們這是過(guò)度醫(yī)療！”“做CT？！有輻射啊醫(yī)生?！薄皼](méi)有聽到啰音，憑什么說(shuō)我們是肺炎?！薄鋵?shí)我們做醫(yī)生的也有很多無(wú)奈，并不是所有的肺炎都能用聽診器聽出來(lái)，也并不是所有的不咳嗽就不會(huì)是肺炎，完善檢查，家長(zhǎng)不愿意，診斷不明確，家長(zhǎng)不滿意……先發(fā)幾張真實(shí)病例圖片，感受一下當(dāng)下兒童肺炎的情況引起目前肺部感染的“罪魁禍?zhǔn)住本褪欠窝字гw。而支原體肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，通常累及肺部的間質(zhì)組織。由于支原體肺炎的病變主要集中在肺泡和肺間質(zhì)，這個(gè)部位的病變?cè)诼犜\時(shí)通常很難被發(fā)現(xiàn)，因此支原體肺炎通常在聽診時(shí)難以被診斷出來(lái)。需要結(jié)合孩子的癥狀、病程、年齡綜合考慮，并需要進(jìn)行相關(guān)的檢查才能確診。如果確診支原體肺炎，也不用恐慌，支原體肺炎是一種常見的呼吸道疾病，并不是什么疑難雜癥，明確診斷，積極治療，大多數(shù)患兒是可以徹底治愈的?？傊绻⒆映霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，家長(zhǎng)應(yīng)帶患兒及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范的治療，以避免延誤病情。2023年09月27日412
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楊瑞紅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近期兒童支原體感染發(fā)病率升高，我身邊也間斷有朋友的孩子感染，根據(jù)觀察，今年支原體肺炎發(fā)病率比往年增高了20-30%，應(yīng)當(dāng)引起重視，跟大家科普一下。什么是支原體肺炎呢？支原體（mycoplasma）是一類介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒(méi)有細(xì)胞壁、高度多形性、能通過(guò)濾菌器，可不依賴細(xì)胞獨(dú)立生存和培養(yǎng)的最小原核細(xì)胞型微生物，大小為0.1～0.3微米。由于能形成絲狀與分枝形狀，故稱為支原體。支原體廣泛存在于人和動(dòng)物體內(nèi)，大多不致病，對(duì)人致病的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體、生殖器支原體等。肺炎支原體是引起我國(guó)5歲以上兒童社區(qū)獲得性肺炎的最主要病原體之一（“社區(qū)獲得性肺炎”就是在家或?qū)W校而不是在醫(yī)院得的肺炎），根據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺炎支原體感染占肺炎20-30%。什么樣的人容易感染肺炎支原體？支原體肺炎通過(guò)呼吸系統(tǒng)傳播，主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周。支原體肺炎多見于5歲及以上兒童，這是因?yàn)閮和瘜?duì)支原體抵抗力較差，而成人在既往感染中獲得了一定抵抗力，但成人也同樣會(huì)感染支原體，只不過(guò)幾率較小。我自己前幾年就曾經(jīng)感染過(guò)肺炎支原體，咳嗽了比較長(zhǎng)時(shí)間才好。今年來(lái)，支原體肺炎發(fā)病率明顯升高，這一方面是因?yàn)樾鹿诟腥竞笕梭w免疫功能有所降低，另外一方面是因?yàn)檫^(guò)去三年大家普遍佩戴口罩，減少了很多呼吸道疾病接觸，造成呼吸道感染“免疫負(fù)債”，也導(dǎo)致人體獲得免疫力下降。支原體感染有什么表現(xiàn)？肺炎支原體感染多發(fā)于秋冬季，是肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有胸悶胸痛、頭痛、乏力、厭食、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。支原體肺炎有比較特殊的“癥狀重、體征輕”的特點(diǎn)，早期肺部體征可不明顯、沒(méi)有明顯啰音，但胸片或CT已經(jīng)表現(xiàn)為明顯肺炎，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。需要注意的是，部分肺炎支原體感染也可以只累及支氣管、細(xì)支氣管，表現(xiàn)為支氣管炎，不引起肺炎，此時(shí)病情一般較輕，發(fā)熱較輕或不發(fā)熱，咳嗽較輕，伴隨癥狀也較輕，容易和普通病毒性感冒混淆。因此對(duì)于遷延不愈、持續(xù)咳嗽、胸悶，甚至持續(xù)發(fā)熱的呼吸道感染患者，尤其兒童患者，應(yīng)考慮到支原體感染的可能，進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。支原體肺炎應(yīng)做什么檢查？如何診斷？肺炎的診斷：肺炎通過(guò)胸片或CT診斷。支原體肺炎的胸片或胸部CT表現(xiàn)與普通肺炎不同，早期表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、“樹芽征”、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等，肺部可見磨玻璃樣陰影、斑片狀、節(jié)段乃至大葉性實(shí)變，常見肺不張，可伴有肺門影增大，重者可合并胸腔積液。病變常見雙肺、多發(fā)而不是局限在一個(gè)肺葉/段。病原體的診斷：肺炎支原體（MP）培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因培養(yǎng)需要特殊條件且生長(zhǎng)緩慢，難于用于臨床診斷；早期診斷可用肺炎支原體-DNA或肺炎支原體-RNA檢測(cè)，靈敏度和特異性高；肺炎支原體-IgM抗體一般在感染后4～5d出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常，后期可輕度升高。SMPP患兒多于發(fā)熱3d后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞占比、C-反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、D-二聚體、血清鐵蛋白以及某些細(xì)胞因子不同程度升高，與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，是過(guò)強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)的標(biāo)志。部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。支原體肺炎重不重？好治嗎？支原體肺炎多數(shù)不嚴(yán)重，尤其成人患者，經(jīng)治療2-3周可好轉(zhuǎn)，但感染引起的氣道粘膜損傷修復(fù)需一定時(shí)間，此外也可誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，因此部分患者可遺留較長(zhǎng)時(shí)間咳嗽。早期識(shí)別、早期診斷、及時(shí)給與對(duì)癥藥物是治療的關(guān)鍵。部分患兒可出現(xiàn)過(guò)度炎癥反應(yīng)，引起肺部炎癥快速進(jìn)展、全身各系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生重癥支原體肺炎。以下指標(biāo)提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險(xiǎn)：（1）治療后72h持續(xù)高熱不退；（2）存在感染中毒癥狀；（3）病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉浸潤(rùn)；（4）CRP、LDH、D-二聚體、ALT明顯升高，出現(xiàn)的時(shí)間越早，病情越重；（5）治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展；（6）存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾?。唬?）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療延遲。支原體肺炎用什么藥物治療？抗菌素治療是治療的基礎(chǔ)。支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，因此破壞細(xì)胞壁的青霉素、頭孢等藥物無(wú)效。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為支原體肺炎的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯耐藥支原體感染的兒童可選用新型四環(huán)素類抗菌藥物替代，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素。成人支原體肺炎可選用喹諾酮類抗菌藥物，但由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，不能用于18歲以下兒童。如果病情嚴(yán)重、其他藥耐藥，不得已使用應(yīng)充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。對(duì)于重癥支原體肺炎患兒，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白對(duì)抗炎癥反應(yīng)。如合并其他病原體感染，應(yīng)積極治療合并感染?？傊гw肺炎要重視，但也不要恐慌，及時(shí)識(shí)別、及時(shí)就診、積極治療、恰當(dāng)?shù)闹委熓侵委煹年P(guān)鍵。祝孩子們健康！參考文獻(xiàn)：1、《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》2、馬風(fēng)榮,劉春紅,袁慧書.成人支原體肺炎的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2018,16(2):188-190.2023年09月24日237
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 01什么是肺炎支原體？肺炎支原體不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，是一種介于細(xì)菌和病毒之間、目前發(fā)現(xiàn)的自然界中能獨(dú)立存在的最小微生物。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥。所以，青霉素類、頭孢類等抗生素，都無(wú)法殺死它。02傳播途徑肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中均可攜帶致病病原體。該病原體潛伏期長(zhǎng)達(dá)1-3周，潛伏期至癥狀緩解數(shù)周內(nèi)均有傳染性。易在幼兒園、中小學(xué)等人群密集的場(chǎng)所爆發(fā)。03感染肺炎支原體的癥狀一定會(huì)進(jìn)展成肺炎嗎？肺炎支原體引起的呼吸道感染的臨床表現(xiàn)多樣，包括鼻咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎和肺炎等。大多數(shù)情況下，感染后沒(méi)有任何癥狀或者只有輕微的咳嗽、發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，且具有自限性。少部分感染患兒會(huì)發(fā)展為肺炎。支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，還可能伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等，發(fā)熱也是中高熱為主。早期表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，干咳程度劇烈，后期則痰量顯著增加。咳嗽常持續(xù)4周以上，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血。嬰幼兒以喘息為主要表現(xiàn)多見。研究表明，肺炎支原體引起的呼吸道感染兒童當(dāng)中大約有10%～40%的孩子可能會(huì)發(fā)展成肺炎，且多見于5歲及以上兒童。04支原體肺炎對(duì)孩子的傷害大嗎？根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》（2023年版），肺炎支原體肺炎在臨床上分為：輕癥、重癥、危重癥。一般來(lái)說(shuō)，如果孩子是輕癥，7-10天左右就會(huì)痊愈，通常預(yù)后良好，不遺留后遺癥。如果是重癥病例，可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱膈積氣、氣胸、壞死性肺炎等。少數(shù)危重患兒，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫甚至需要呼吸支持或體外膜肺支持，可導(dǎo)致死亡。所以，當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，并持續(xù)3天以上不能緩解時(shí)，需要盡快帶孩子去醫(yī)院，以免延誤病情，引發(fā)更嚴(yán)重的肺炎情況。05肺炎支原體的診斷以及治療診斷目前各大醫(yī)院都常規(guī)抽血查抗體（IgM或者IgG或二者混合型抗體）：IgG代表既往曾經(jīng)感染過(guò)肺炎支原體，現(xiàn)已產(chǎn)生抗體，若無(wú)臨床癥狀，則不需特殊治療。IgM代表機(jī)體處于肺炎支原體的急性感染期，可作為當(dāng)前感染肺炎支原體的標(biāo)志，需要積極治療。不過(guò)需要注意的是，支原體抗體陰性，也不意味著就能排除支原體感染。因?yàn)榉窝字гw感染后，IgM會(huì)在發(fā)病后7-10天出現(xiàn)，而IgG抗體出現(xiàn)的更晚，所以在發(fā)病后的1周內(nèi)進(jìn)行抽血檢查時(shí)，即使是肺炎支原體感染，結(jié)果也可能顯示陰性。還有些小嬰兒或者免疫缺陷的孩子，因?yàn)樯眢w免疫力較弱，產(chǎn)生不了針對(duì)肺炎支原體的抗體，所以在7天后檢查時(shí)也是陰性的。另外，抗體產(chǎn)生后，會(huì)在血液中留存一段時(shí)間，比如：·IgM，在發(fā)病后2-4月后才會(huì)消失·IgG在發(fā)病1月左右達(dá)到高峰，能持續(xù)6月左右所以孩子癥狀消失、痊愈后，再檢查，還是可能出現(xiàn)“陽(yáng)性”結(jié)果，這點(diǎn)上家長(zhǎng)不要太過(guò)焦慮，這并不能證明孩子病情反復(fù)了。治療支原體感染的治療，首先針對(duì)支原體本身，建議給予抗生素治療，常用的例如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類抗生素等。國(guó)內(nèi)一般多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而四環(huán)素類以及氟喹諾酮類抗生素一般不太使用。例如常用的像阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。除此之外就是針對(duì)性地做對(duì)癥治療，例如針對(duì)發(fā)熱使用退熱藥，針對(duì)咳嗽進(jìn)行霧化治療等，緩解孩子相關(guān)表現(xiàn)。06感染的兒童需要治療多久？輕度肺炎支原體感染，可以口服抗感染藥物，即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。重度肺炎支原體感染在疾病早期可以靜脈使用阿奇霉素，待狀況好轉(zhuǎn)后改為口服用藥，采用序貫療法。肺炎支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為10-14天。支原體肺炎輕者2-3周，重者則需4周。須注意的是：部分患兒在治療后病原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中，達(dá)數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散。07如何預(yù)防肺炎支原體感染？肺炎支原體通過(guò)咳嗽和打噴嚏傳播，所以日?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，應(yīng)該用紙巾掩住口鼻，然后把用過(guò)的紙巾丟棄在帶蓋的垃圾桶里；如果沒(méi)有紙巾，可用上袖或肘部遮擋后再咳嗽或打噴嚏，而不是用手遮擋。嚴(yán)格洗手，保持手衛(wèi)生。目前還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。如果感染了肺炎支原體，以后可能還會(huì)再次感染。因?yàn)楦腥痉窝字гw后對(duì)肺炎支原體不是終生免疫。2023年08月15日539
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 支原體肺炎、新冠、流感如何區(qū)別一、流感病原體：流感病毒潛伏期：1-10天主要癥狀：頭疼、發(fā)熱、全身肌肉酸痛、乏力發(fā)熱程度：高熱居多（39-40℃）傳播途徑：主要通過(guò)空氣飛沫傳播易感人群：人群普遍易感，特別是免疫力底下的人二、新冠病原體：新型冠狀病毒潛伏期：3-7天主要癥狀：頭疼、發(fā)熱、全身肌肉酸痛、乏力，少數(shù)有味覺、嗅覺減退發(fā)熱程度：多為中、低熱，少數(shù)患兒高熱（39-40℃）傳播途徑：主要通過(guò)空氣飛沫傳播易感人群：人群普遍易感，特別是免疫力底下的人三、支原體肺炎病原體：肺炎支原體潛伏期：6-31天主要癥狀：漸進(jìn)性干咳、頭疼為主、發(fā)熱、喉嚨疼發(fā)熱程度：高低不一，反復(fù)，少數(shù)高熱（39-40℃）傳播途徑：主要通過(guò)空氣飛沫傳播易感人群：人群普遍易感，特別是免疫力底下的人注意：支原體肺炎就是由肺炎支原體引起的一種急性的呼吸道的感染，并伴有肺炎的情況，這種疾病主要發(fā)生在兒童。四、支原體肺炎怎么預(yù)防（一）早診斷早治療若寶寶有干咳、頭痛等癥狀并且流感病毒及新冠病毒檢測(cè)為陰性的情況下，要排查支原體肺炎，明確診斷后在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物治療，遵醫(yī)囑用藥。（二）多鍛煉適度加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，這是最根本的。（三）均衡飲食多吃青菜水果，多吃蛋白食品。（四）注意個(gè)人衛(wèi)生養(yǎng)成飯前便后勤洗手的良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。（五）通風(fēng)、消毒開窗通風(fēng)，定期消毒，保持室內(nèi)環(huán)境干凈。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年07月27日102
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2022年11月09日825
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 呃，大家好，我是兒科，兒科張醫(yī)生，今天給大家科普一下關(guān)于肺炎支原體相關(guān)性的一些知識(shí)。 呃，那么肺炎支原體的話，我們?cè)谂R床上的話是非常常聽見的一個(gè)詞，而且在這個(gè)呼吸科門診，我們對(duì)這個(gè)發(fā)熱咳嗽的孩子，我們基本上是常規(guī)查這個(gè)肺炎支原體的，所以說(shuō)很多家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)支原體也比較熟悉，但是具體的話還是比較陌生的，那么現(xiàn)在的話，我重點(diǎn)給大家這個(gè)講解一下，呃，肺炎支原體啊，為什么叫肺炎支原體？ 那么為什么有的家長(zhǎng)說(shuō)，為什么是肺炎支原體呢？它那么不是是這個(gè)腦炎支原體或者是腸炎支原體呢，那么肺炎支原體的話，它這個(gè)，呃，是一種這個(gè)致病菌，它不等同于我們常見的這個(gè)病毒，哎，也不等同于我們說(shuō)的細(xì)菌。 啊，它是一種介于病毒和細(xì)菌的這么中間的這一種啊，一種微生物，那么它和常見的這個(gè)細(xì)菌呢，呃，臨床表現(xiàn)也不一樣，所以說(shuō)我們以前叫這個(gè)非典型啊，病菌。 那么肺炎支原體引起的肺炎的話，我們稱為非典型性肺炎，那么這個(gè)這個(gè)方面，那么，那但是為什么有的家長(zhǎng)說(shuō)他為什么是肺炎支原體呢？就回到我們剛才說(shuō)這個(gè)話題，那么之所以因?yàn)槭沁@個(gè)，呃，命名為肺炎支原體，因?yàn)檫@個(gè)病原菌在最開始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)了一些在這個(gè)氣管的這個(gè)支氣2022年05月14日361
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、難治性支原體肺炎定義：難治性肺炎支原體肺炎（Refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP），一部分為重癥肺炎支原體肺炎（Severemycoplasmapneumoniaepneumonia，SMPP）；日本和韓國(guó)文獻(xiàn)：正規(guī)應(yīng)用抗生素治療，高熱仍持續(xù)不退，咳嗽等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，胸部影像表現(xiàn)加重者；國(guó)內(nèi)定義：高熱持續(xù)7d以上，肺部影像學(xué)提示大片高密度均勻?qū)嵶?，CRP大于40mg/L(參考值小于8mg/L),應(yīng)考慮為難治性肺炎支原體肺炎臨床觀察到少數(shù)RMPP病例CRP升高不明顯，這些病例往往由于混合病毒感染等原因所致；2、難治性支原體肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？高熱持續(xù)咳嗽明顯；炎癥指標(biāo)明顯升高（包括LDH、SF）；影像表現(xiàn)大片實(shí)變，部分病例發(fā)生壞死；支氣管鏡下可見粘液栓和\或粘膜壞死；3、難治性支原體肺炎發(fā)生原因？MP直接侵犯肺部和支氣管組織；炎癥反應(yīng)；其他；4、得了難治性支原體肺炎如何治療？抗生素；激素；丙種球蛋白；清除黏液：支氣管鏡灌洗等。2022年04月10日2752
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李愛科副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 兒科 李愛科?兒科醫(yī)生李愛科?2022-01-1809:00最近在臨床看門診時(shí)，有許多咳嗽的患兒前來(lái)就診，核酸檢測(cè)陰性，但是，支原體檢測(cè)為陽(yáng)性，這些孩子大多數(shù)是同班或一個(gè)幼兒園甚至是一家子。今天就跟家長(zhǎng)朋友們講一下支原體感染的知識(shí)，建議您收藏。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，有多種型別。其中兒童支原體感染主要是肺炎支原體，侵犯兒童呼吸道，引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促等表現(xiàn)?？人缘奶攸c(diǎn)為：初為干咳，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性的、頑固性的劇咳；少數(shù)病例可出現(xiàn)類似百日咳樣的咳嗽，可持續(xù)1-4周?？忍担撼轲こ硖狄号加醒z。當(dāng)您懷疑您的孩子是支原體感染時(shí)應(yīng)采取呼吸道隔離、及時(shí)看醫(yī)生，明確診斷；對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。一、西醫(yī)治療支原體感染需要用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體治療，目前臨床上常用阿奇霉素治療，多采用口服途徑。若病情嚴(yán)重，可靜脈滴注3-5天后改回口服，療程一般是2-3周。具體方法如下：第一個(gè)療程：阿奇霉素10mg/(kg.d)靜脈滴注或口服、每天一次，口服首次加倍。連用3天，停用3天；第二個(gè)療程：阿奇霉素10mg/（kg.d）口服每天一次，連用3天。是否用第三療程視患兒病情而定。二、中醫(yī)治療1、中成藥：小兒清熱利肺口服液，小兒肺熱咳喘口服液、小兒咳喘靈口服液等。2、湯藥：麻杏石甘湯加減3、外治：（1）刮痧：主要是刮膀胱經(jīng)。以瀉法為主。（2）拔罐、走罐等。拔罐以閃罐為主。在阿是穴上留罐10分鐘（3）推拿：清肺經(jīng)、清肝經(jīng)、推天河水、推六腑、運(yùn)內(nèi)八卦、揉掌小橫紋。（4）穴位貼敷：膻中、雙側(cè)肺腧或阿是穴。兒童支原體肺炎，一般經(jīng)過(guò)足療程、正規(guī)的治療，約兩周左右，一般是沒(méi)有后遺癥的；預(yù)后良好，雖病程有時(shí)較長(zhǎng)，但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腎炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時(shí)肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。但是如果是比較重的肺炎或者引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎等，后果會(huì)比較嚴(yán)重。需要提醒廣大家長(zhǎng)朋友們注意的是：一旦您的孩子得了支原體肺炎，要足夠重視、積極治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。我們建議孩子在支原體肺炎治愈后需要給孩子進(jìn)行以下檢查；1、心電圖2、血常規(guī)3、尿常規(guī)4、生化（包括：肝功、腎功、心肌酶譜）5、FENO6、肺功能2022年02月07日1292
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