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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 呼吸科 兒童支原體肺炎，有關(guān)阿奇霉素使用的十問十答 醫(yī)學界兒科頻道?2021-12-12 19:45 以下文章來源于冀連梅藥師 ，作者舒暢、楊玉亞 冀連梅藥師 . 關(guān)心兒童安全用藥的朋友都在關(guān)注 僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考 趕快收藏~ 每隔幾年，肺炎支原體感染就會有一次流行。從當前各地兒童醫(yī)院公布的情況看，今年又是一個流行年份。 阿奇霉素這個藥物，因其具有每天一次給藥使用方便、用藥前不需要做皮試、組織濃度高藥效維持時間長等特點，在兒童肺炎支原體感染中使用頻率較高，是許多兒科醫(yī)生和家長的寵兒。 但隨著阿奇霉素的使用越來越廣泛，不合理使用阿奇霉素的現(xiàn)象也屢見不鮮，對于這個藥的科學使用注意事項，大家關(guān)切的問題，今天我們來一一解答。 一 問題：肺炎支原體IgM抗體-0.03弱陽性，有必要服用阿奇霉素嗎？服用多久呢？ 答：肺炎支原體IgM抗體檢測只是臨床診斷肺炎支原體感染的一種實驗室檢查，有沒有必要吃阿奇霉素進行治療還需要結(jié)合孩子的癥狀表現(xiàn)、病程、影像學的檢查結(jié)果等綜合判斷。 同時，支原體感染也有一定的自限性，也就是不吃藥也可能自愈，所以更需要專業(yè)人員綜合評估后才能知道要不要服用。 二 問題：阿奇霉素吃三天停4天，停藥的4天期間，是否需要吃其他紅霉素類抗生素呢？ 答：阿奇霉素停藥4天期間，不需要再服用其他紅霉素類抗生素。在用藥3天后，阿奇霉素會在人體中保持一個有效的抑菌濃度，并且可持續(xù)4天以上。 因此，雖然看似停了4天藥物，但體內(nèi)仍有足以抑制病原菌的藥量在發(fā)揮著抗菌的作用。? 三 問題：國產(chǎn)的阿奇霉素腸溶膠囊如果吃半粒，會不會破壞腸溶這個結(jié)構(gòu)?。? 答：您的顧慮是對的。腸溶膠囊是一種特殊的劑型，通常不推薦掰開吃半粒。如果針對的是小寶寶，選用顆粒劑或者干混懸劑，先用溫水溶開，然后根據(jù)所需要的劑量折算相應的毫升數(shù)給寶寶服用。 四 問題：如果阿奇霉素有不良反應，有其他藥物可以替代嗎？ 答：一般服用阿奇霉素可能會出現(xiàn)常見的胃腸道反應，如果癥狀較輕，建議繼續(xù)服用，且用藥期間繼續(xù)觀察有無加重或不能耐受，實在不能耐受時，才考慮換藥，這時可能會涉及到在知情同意的情況下超說明書使用喹諾酮類抗生素。 五 問題：前段時間開了阿奇霉素，沒有做細菌培養(yǎng)，大夫說吃三天或者五天，看孩子的狀況，也沒有說要吃幾個療程，我也沒怎么看說明書，現(xiàn)在才知道吃了五天藥，原來是超量的，我的內(nèi)心總是在不經(jīng)意中受到暴擊。 答：阿奇霉素說明書上有2種吃法，一種是三日療法，另一種是五日療法。通常三日療法每日服用劑量一樣，即每公斤體重10mg阿奇霉素；而五日療法會建議第一日每公斤體重10mg，第2日至第5日每公斤體重5mg，所以你寶寶服用的劑量可能是五日療法劑量，不用太擔心。 另外，病情嚴重的特定情況下，無論是三日療法劑量還是五日療法劑量，都可能增加幾日的療程。因此，臨床中還有診療規(guī)范中建議的吃三停四以及吃五停二等用法。 選用哪種用法，主要取決于病程的長短，以及病情的輕重。 根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》，阿奇霉素劑量為每天每公斤體重10mg，一天一次。 輕癥建議口服，3天為1個療程，停4 天后重復1次；重癥建議先選擇靜脈應用，連用5~7天， 2~3 天后可重復第2個療程。 之后如果感染癥狀明顯改善，病情穩(wěn)定，可改為口服治療，總療程不超過10 天。 其他常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括紅霉素、克拉霉素等。紅霉素每天每公斤體重20~30 mg，克拉霉素每天每公斤體重15 mg，療程 10~14 天，嚴重者可適當延長天數(shù)。 停藥依據(jù)臨床癥狀、影像學表現(xiàn)及炎癥指標決定，不宜以肺部實變完全吸收、抗體陰性或 MP-DNA 轉(zhuǎn)陰作為停藥指征。 六 問題：6個月寶寶肺炎住院中，連續(xù)咳嗽超過3個月，肺功能檢測顯示小氣道中度阻塞。醫(yī)生開了紅霉素輸液。請問為何不是首選阿奇霉素呢？這個跟病程有關(guān)系嗎？ 答：紅霉素和阿奇霉素屬于同一類抗生素，從抗感染的細菌的種類來說差別不大。如果醫(yī)生考慮支原體肺炎時，阿奇霉素的抗菌活性的確要比紅霉素更強一些，可能效果會更好。但是，我國藥典和阿奇霉素說明書均提示注射劑型不推薦16歲以下兒童使用，因此醫(yī)生才會選擇紅霉素注射劑型。 七 問題：不推薦16歲以下兒童使用阿奇霉素的注射劑型的原因是什么？? 答：在2015年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知及阿奇霉素藥品說明書中，均在注意事項部分注明 —— 不推薦16歲以下的兒童患者使用本品注射劑型。 不推薦的原因主要是缺乏在這一部分人群的高質(zhì)量臨床研究數(shù)據(jù)，但在病情危重，醫(yī)生權(quán)衡利弊后認為獲益大于風險的情況下，也是可以使用的，比如重癥支原體肺炎或衣原體肺炎。 八 問題：四歲男寶斷斷續(xù)續(xù)一月，咳嗽初期有看過兩次醫(yī)生，吃過紅霉素，咳嗽還是清不了，請問我該怎么2022年12月27日
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2021年10月15日1858
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 肺炎支原體被吸入后，首先進入的地方是鼻腔、咽喉等上呼吸道，黏附于其上皮細胞表面，能抵抗黏膜纖毛的清除，通過直接毒性作用和免疫損害導致機體，導致上呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽部發(fā)紅、疼痛和流涕、噴嚏等癥狀。一般情況下，病原不向下走，大約1-2周后，就能自行恢復了。 如果感染加重，就繼續(xù)向下感染，導致支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等問題。這時孩子發(fā)熱、咳嗽更加重，咳嗽是陣發(fā)性的咳嗽。隨著病程進展，孩子咳嗽可能在夜間會更重，影響孩子的睡眠（總是咳嗽醒），也可能會影響白天的進食（一吃東西就咳嗽吐）。 如果不治療，大部分孩子可能會發(fā)熱7-10天左右，咳嗽可能會持續(xù)2-4周，之后癥狀逐漸恢復，不用治療也能自己好。 但這個時候，家長肯定也受不了，會帶孩子看醫(yī)生。一般就會治療了，用上藥后，基本上3-5天發(fā)熱就減輕了，咳嗽會減輕，但是還會持續(xù)1-2周。 如果規(guī)律用上藥7天后，孩子的發(fā)熱仍然沒有好轉(zhuǎn)，那就是難治性的肺炎支原體肺炎了，目前這種肺炎也不少見。但是難治療不代表重癥，如果孩子肺炎癥狀特別重，比如孩子都沒法正常呼吸了，需要呼吸機等治療，那是重癥的，而難治性的只是治療的效果不好，沒這么重。2021年10月15日1772
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2021年01月17日2615
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 呃，最近啊，有很多孩子感冒咳嗽特別嚴重，到醫(yī)院去呢，醫(yī)生給做了肺炎支原體抗體的檢測，以及血常規(guī)，甚至拍了胸片，最后呢，診斷了支原體感染，所以呢，開具了阿奇霉素。其實啊，在這里呢，我需要和您再強調(diào)幾點，首先呢，您看一下化驗單，血常規(guī)的感染指標是不是高，第二個呢，要看一下肺炎支原體抗體的這個具體的結(jié)果。 是陰性還是陽性，如果是陽性的話呢，有沒有低定度，比如說是1 : 40還是1 : 80，因為有的時候呢，陽性呢，要看具體的低定度，如果孩子呢，確實發(fā)燒咳嗽的時間比較長，一般超過五天，那么對癥治療效果不好，然后結(jié)合這個低定度和胸腔的結(jié)果，我們可以確診為肺炎支原體感染，可以使用阿青霉素治療。 啊，但是如果要是陰性的話呢，也不是馬上就可以排除，因為你在疾病的早期，比如說一般也就生病了兩到三天，結(jié)果你去化驗這個抗體的話，有可能它還是陰性，它的數(shù)量呢，沒有那么多，還有一種情況呢，就是生病已經(jīng)很長時間了，甚至快好了，結(jié)果去檢測這個抗體還是陽性，或者低精度還很高，有1 : 80，甚至是1 : 160以上，只要孩子的癥狀都消失了，沒有發(fā)燒和咳嗽了，我們就認為他已經(jīng)好了，就沒有必要再去檢測抗體了，因為2021年01月06日1438
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 急性呼吸道感染是兒童最常見和多發(fā)的疾病之一，近年來肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢，加上檢測手段的增加和成熟，檢測出肺炎支原體陽性的孩子越來越多。面對一張化驗報告單，兒科診間常常高頻出現(xiàn)以下對話：家長: 大夫，這血常規(guī)正常嗎，我們孩子有感染嗎？大夫：血常規(guī)正常，但是孩子是有感染的。不是所有感染血常規(guī)都顯示異常。家長: 大夫，那我們是感染了細菌還是病毒？大夫：孩子肺炎支原體抗體陽性，結(jié)合孩子癥狀，考慮感染了支原體。家長：支原體是細菌還是病毒？大夫：支原體既不是細菌也不是病毒，它們都屬于引起呼吸道感染的常見病原。家長：那孩子肺炎支原體抗體陽性是得了肺炎嗎？大夫：肺炎支原體抗體陽性不代表就得了肺炎，診斷肺炎還需要其他證據(jù)。普遍而言多數(shù)家長們對細菌和病毒已然耳熟能詳，但是對于肺炎支原體這一種病原微生物卻充滿了種種疑惑，那我們今天就一起來揭開它的神秘面紗吧。首先什么是支原體？自然界的病原體包括很多種，除了細菌和病毒，還有支原體、真菌、寄生蟲等等。支原體既不是細菌也不是病毒，它是一種介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的最小原核生物。支原體廣泛存在于自然界，有60余種，它的特點是沒有細胞壁，具有高度多形性，感染人體后可通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在人體細胞表面，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營養(yǎng)、破壞細胞，繼而引起細胞裂解死亡。對人致病的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體等。什么是肺炎支原體？肺炎支原體是各年齡段兒童急性上、下呼吸道感染的常見病原，除了能引起呼吸道病變（咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎）之外，也可引起心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的疾病。之所以稱為肺炎支原體，可能與1898年Nocard和Roux首次從牛的肺組織中分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，以及1941年首次在非典型肺炎病人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)不無關(guān)系。肺炎支原體主要通過什么方式傳播？肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，傳染源為患者和恢復期帶菌者，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時的口鼻廢物而受到感染。潛伏期1~3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。肺炎支原體的流行病學特點？肺炎支原體全球范圍存在，一般為散發(fā)，每3~7年可發(fā)生地區(qū)周期性流行，流行時間可長達1年，流行年份的發(fā)病率可達到非流行年份的數(shù)倍。從密切接觸的親屬及社區(qū)開始流行，容易在幼兒園、學校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生?？砂l(fā)生在任何季節(jié)，不同地區(qū)的流行季節(jié)有差異。我國北方地區(qū)以秋冬季節(jié)高發(fā)，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)。肺炎支原體的主要感染人群？各年齡段均可感染肺炎支原體，兒童中以學齡兒童感染居多，近年來肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢，學齡前兒童感染者亦不少見。兒童感染肺炎支原體后會有什么表現(xiàn)？兒童感染肺炎支原體后臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是呼吸道感染的表現(xiàn)，癥狀開始時多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力等上呼吸道癥狀，發(fā)展至下呼吸道時出現(xiàn)劇烈的刺激性咳嗽、可以引起肺炎和呼吸困難。重癥病例甚至可以出現(xiàn)心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥。支原體肺炎是什么？我們通常說的肺炎是一個廣義的疾病名稱，從病原學角度可以分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等等。支原體肺炎只是肺炎的一種，是指由支原體感染引起的肺炎。據(jù)統(tǒng)計，肺炎支原體感染導致的肺炎是5~15歲年齡組肺炎的主要致病原因，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10~40%。本病全年均有發(fā)病，冬季較多，主要通過呼吸道飛沫傳播，突出表現(xiàn)是陣發(fā)性刺激性咳嗽顯著，而肺部體征輕微，多數(shù)肺部聽診可以沒有啰音，胸部X線檢查可見片狀陰影。血常規(guī)大多正常，白細胞可高可低，明確病原診斷需要進行肺炎支原體的檢測。兒童肺炎支原體抗體陽性就是支原體肺炎嗎？兒童感染肺炎支原體后只有其中一部分發(fā)生支原體肺炎。因此肺炎支原體抗體陽性不代表支原體肺炎，診斷支原體肺炎還需要結(jié)合肺部聽診和胸片檢查。檢測肺炎支原體的方法有哪些？肺炎支原體的檢測方法包括病原體培養(yǎng)，聚合酶鏈反應（PCR）和抗體血清學實驗。病原體培養(yǎng)法耗時長，不利于早期診斷，因而并不被臨床廣泛開展。PCR法需要特殊的實驗環(huán)境和特定的儀器設備，目前一般只在大、中型醫(yī)院開展?？贵w血清學實驗包括ELISA，被動凝集，膠體金等方法，通過檢測肺炎支原體的特異性抗體IgM抗體來診斷。其中被動凝集法和膠體金法操作簡便、快速，適于各級醫(yī)院開展，目前應用較為廣泛。如何看待肺炎支原體IgM抗體陽性結(jié)果？人體感染肺炎支原體后，血清中肺炎支原體IgM抗體出現(xiàn)較早，一般1周出現(xiàn)，3~4周達高峰，以后逐漸降低至消失，部分患者可持續(xù)12~16周甚至更長時間，而特異性IgG抗體產(chǎn)生較晚。因此當患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀就診，肺炎支原體IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標。由于感染肺炎支原體后IgM抗體可持續(xù)存在于體內(nèi)一段時間，因此當病情恢復，患兒已經(jīng)沒有臨床癥狀時，很多家長總會想著要復查肺炎支原體IgM抗體，看是否已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，其實沒有必要。也就是說這時的肺炎支原體IgM抗體仍然陽性，并不代表病情還沒好或又再次感染了支原體。如何看待肺炎支原體IgM抗體陰性結(jié)果？有一部分患兒臨床疑似肺炎支原體感染，但是肺炎支原體IgM抗體檢測卻陰性，這時應結(jié)合病程、患兒年齡進行綜合評價，不能全然除外肺炎支原體感染。因為感染肺炎支原體后如果檢測時間過早，血清內(nèi)尚未產(chǎn)生肺炎支原體IgM抗體，可以出現(xiàn)檢測結(jié)果陰性。嬰幼兒由于免疫功能不完善，產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)檢測結(jié)果假陰性。另外受檢測方法的限制，也會出現(xiàn)一定的假陰性率。為什么前后在兩家醫(yī)院檢測了肺炎支原體IgM抗體，結(jié)果卻不一樣？在感染肺炎支原體后不同的病程階段檢測肺炎支原體抗體，可能會出現(xiàn)不同結(jié)果。另外不同醫(yī)院采用的檢測方法、試劑盒、判斷標準可能不同，也可導致檢測結(jié)果不同。因此對于臨床疑似肺炎支原體感染而首次查肺炎支原體IgM抗體陰性的患兒，可經(jīng)驗性用藥治療同時及時復查，以提高陽性率，避免漏檢。如何治療兒童肺炎支原體感染？兒童肺炎支原體感染的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素，紅霉素，克拉霉素等。對于臨床癥狀較輕者可以口服上述藥物治療，當臨床癥狀較重，引起支原體肺炎或肺外合并癥時，需要靜脈輸液治療。為什么肺炎支原體感染時應用頭孢類抗生素無效？支原體的特點是含有DNA 和RNA，但沒有細胞壁，因此主要以干擾細胞壁合成起作用的頭孢類抗生素對支原體無效。大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖甙類抗菌藥是通過抑制蛋白質(zhì)合成起作用，對支原體有效。由于兒童慎用喹諾酮類和氨基糖甙類抗菌藥，所以針對小兒肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物。肺炎支原體感染的治療療程多久？肺炎支原體感染的治療療程因感染部位和輕重程度而異。輕癥上呼吸道感染通常應用阿奇霉素3~5天一個療程，重癥肺炎可連用阿奇霉素5~7天，4天后可重復第二療程，甚至3~4個療程。停藥依據(jù)臨床癥狀，影像學表現(xiàn)以及炎性指標決定，而不宜以肺部實變完全吸收或肺炎支原體抗體陰性作為停藥指征。兒童感染肺炎支原體后預后怎么樣？多數(shù)患兒感染肺炎支原體后經(jīng)過規(guī)范治療恢復良好，不留后遺表現(xiàn)。少數(shù)重癥支原體肺炎患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和/或功能損害，需要進行長期隨訪。兒童如何預防肺炎支原體感染？兒童對肺炎支原體免疫力較低，在再次接觸時有可能再次感染，因此平時應注意鍛煉身體，多參加戶外活動以增強體質(zhì)。寒冷季節(jié)和氣溫驟變時防寒保暖，預防感冒。在支原體流行期間少去人員密集的地方，注意呼吸道隔離。注意個人衛(wèi)生，居室開窗通風等。因此，兒童感染肺炎支原體后家長們不必恐慌，對于肺炎支原體抗體的檢測結(jié)果“忽陰忽陽”也要有一個正確客觀的看法，認真遵照醫(yī)生的建議對患兒進行正規(guī)治療，多數(shù)患兒均可獲得痊愈。2020年06月01日3053
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胡升喜副主任醫(yī)師 銅陵市立醫(yī)院 兒科 用一分鐘聊一聊肺炎，支原體感染肺炎，支原體感染嗎，在我們這個兒童呃當中是非常普遍的，并且局部嗎，有小流行狀態(tài)，肺炎，支原體感染有既往感染也有現(xiàn)癥感染，如果說寶寶感染了支原體以后呢，體內(nèi)會產(chǎn)生抗體，這個抗體短期之內(nèi)復查也仍然是呼吁陽性，他會持續(xù)幾個月甚至幾年都是有可能的家長不要過于擔心，如果說寶寶是一個現(xiàn)癥感染，也就是說，以前沒有后來發(fā)現(xiàn)了肺炎引起的感染。 或者是肺炎，支原體感染的滴度較以前有四倍以上的升高，然后我們才要治療，多數(shù)情況下，如果寶寶沒有明顯的持續(xù)的咳嗽的增長非晶體的感染的治療是不宜過度的一般嘛，也不建議一定要吃三到四個療程的二次霉素或者是紅霉素，總的來說，肺炎支原體感染引起肺外并發(fā)癥少。2020年03月05日1008
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 文章轉(zhuǎn)自我院呼吸內(nèi)科主任殷勇教授！感謝殷勇主任撰文，希望對各位家長們有所幫助。（補注：本文系發(fā)表于新型冠狀病毒肺炎疫情之前，僅適用于常見呼吸道感染?。?每當季節(jié)變冷，流感疫情都會如期而至。請各位家長關(guān)注孩子呼吸道健康，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時到呼吸科就診！ 在眾多引起呼吸道感染的病原學中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風險。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機體清除病毒后恢復，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強，在學校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時體溫就能恢復正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯過了早期治療階段，部分兒童會發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長，盡早給孩子進行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因為接種疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補種流感疫苗已經(jīng)有點來不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時，才能上學，同時需要醫(yī)院開具復學的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時伴有明顯或嚴重咳嗽，一定需要進行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因為莫名的恐懼拒絕檢查，有可能錯過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進入“精準醫(yī)療”時代，一般兒童?？漆t(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導孩子精準治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因為成人的氣管粘膜會分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動，也有利于灰塵、細菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應盡量做到以下幾點： 1、鍛煉身體、增強體質(zhì)。這是預防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應冷的環(huán)境，增強對冷空氣的抵抗能力。 2、適當加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補充足夠營養(yǎng)素的同時，還要養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動活動肢體，不要久坐不動，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機會。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。2019年12月11日2912
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