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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 今年小孩子得肺炎，支原體肺炎啊，特別的多，主要是跟今年的肺炎支原體啊，流行有關(guān)系，小孩子肺炎支原體肺炎，很多家長啊，感覺啊，早期怎么都不能診斷的出來或者被漏診或者誤診，因?yàn)樾褐гw肺炎也叫做不典型的肺炎，他不典型表現(xiàn)在哪幾個方面，第一個孩子早期咳嗽癥狀可能是不明顯，那第二點(diǎn)醫(yī)生用聽筒去聽這孩子的肺部的時(shí)候，往往有時(shí)候沒有典型的啊，錄音啊，第三個給他查個血項(xiàng)也沒有像一個細(xì)菌性肺炎啊，明顯的白細(xì)胞上升。 還有就是一周以內(nèi)給孩子查一個肺炎支原體的抗體，有時(shí)候產(chǎn)生不了炎性的一個抗體啊，所以說是很容易被綠。2019年11月24日
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李耀輝主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 有人咳嗽以夜間為主，咳嗽非常劇烈，影響睡覺，服用許多中成藥和頭孢內(nèi)消炎藥效果不佳。這種情況下，需要抽血做肺炎支原體檢查。肺炎支原體引起的咳嗽以夜間為主，白天較輕，不容易緩解。 年前，有一個近80歲的老年人，因?yàn)榭人栽谀翅t(yī)院住院抗感染治療10天癥狀無改善，主管醫(yī)生已停止使用抗菌藥物3天了，咳嗽仍無蓋上。胸部CT無明顯異常。家屬來找我，我詢問了病史，患者主要以夜間咳嗽為主，痰少?？紤]有肺炎支原體感染的可能，要求患者口服抗支原體的藥物。連吃一周。一周后家屬給我發(fā)來短信，說她老母親服用抗支原體的藥物后當(dāng)天晚上就不咳嗽了，一周來再無咳嗽。 有一個孕婦夜間咳嗽劇烈，咳嗽時(shí)遺尿，非常痛苦，中藥、西藥都不敢吃，怕影響胎兒，但咳嗽很劇烈，只好來我的門診。我詢問病情后，考慮存在肺炎支原體的可能，建議患者口服進(jìn)口阿奇霉素（希舒美），患者擔(dān)心藥物對胎兒有影響，很猶豫。我告訴她，阿奇霉素對胎兒影響不大，是抗菌藥物使用指南中孕婦可以使用的抗菌藥物。并告訴患者有問題隨時(shí)聯(lián)系我?；颊叻萌彀⑵婷顾睾罂人跃徑?。來門診感謝我，說沒有想到這么劇烈的咳嗽很快就能緩解。 我有個親戚給我打電話說咳嗽有好幾天了，夜間為主。我給他推薦阿奇霉素服用，也很快就緩解了。 那么哪些情況下的咳嗽容易是肺炎支原體引起的咳嗽呢？ 1.首先家里有小學(xué)生的家長容易感染肺炎支原體。小學(xué)生在學(xué)校里的主要感染病原菌就是肺炎支原體。 2.其次是旅游期間發(fā)生的咳嗽。旅游期間容易感染肺炎支原體。 3.反復(fù)住賓館的人容易感染肺炎支原體。賓館里的空調(diào)、水管里暗藏著肺炎支原體和衣原體等非典型型病原菌。開空調(diào)、洗澡就容易感染肺炎支原體 感染肺炎支原體后用什么藥物？一般來說有兩種藥可以使用： 1.一種是大環(huán)內(nèi)酯類。如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素，這些藥物兒童、孕婦和普通人都可以服用。副作用主要是皮膚過敏、胃腸道反應(yīng)。 2.第二種是喹諾酮類。如左氧氟沙星片、莫西沙星片等。但這類藥物副作用多，18歲以下、孕婦禁用。 所以一般肺炎支原體感染喝紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素比較安全。2019年08月29日4395
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趙久齡副主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 又到了兒童呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，除了流感以外，很多家長都還會聽說肺炎支原體感染或者肺炎支原體肺炎，甚至有不少孩子被診斷為“肺炎支原體感染”或者“肺炎支原體肺炎”。今天，我們就這個話題來講一講相關(guān)的小知識，希望能為廣大家長朋友解開一些困惑。1.什么是肺炎支原體？首先我們要知道支原體是什么？我們通常都知道細(xì)菌、病毒，其實(shí)還有其他種類的病原體，而支原體就是另一類病原之一。它既不是細(xì)菌、也不是病毒。它比細(xì)菌要小、比病毒要大。支原體包括了肺炎支原體、脲原體屬、人型支原體、生殖支原體等等，其中咱們所說的肺炎支原體是兒童肺炎的常見病原之一。肺炎支原體是能夠進(jìn)行自我復(fù)制的、能獨(dú)立而不依賴活細(xì)胞生存的最小的原核致病微生物；相比之下，病毒雖小但只能寄生在活細(xì)胞中才能存活，就顯得弱爆了。2.肺炎支原體感染怎么診斷？肺炎支原體感染后血常規(guī)沒有明顯特異性的表現(xiàn)。肺炎支原體培養(yǎng)難度較大、一般不用于臨床診斷。目前臨床上診斷一般根據(jù)單次測定肺炎支原體IgM陽性對診斷肺炎支原體的近期感染有價(jià)值；恢復(fù)期和急性期肺炎支原體IgM或IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，同樣可確診為肺炎支原體感染。但我們要知道兩點(diǎn)：（1）疾病早期檢測支原體抗體可能還沒有上升；（2）肺炎支原體抗體IgM在體內(nèi)存在1~3個月、甚至更久，所以抗體水平在疾病恢復(fù)后可能還會保持在高的狀態(tài)；此時(shí)需要根據(jù)臨床判斷是否存在感染。3.肺炎支原體感染就是肺炎支原體肺炎嗎？剛才已經(jīng)說到，肺炎支原體是一種病原，因此就像其他細(xì)菌、病毒一樣，可以引起普通的上呼吸道感染、氣管炎支氣管炎、甚至肺炎、胸腔積液、肺不張等，更嚴(yán)重者形成壞死性肺炎等。因此，回答是不一定，肺炎支原體感染可以引起但不一定就是肺炎支原體肺炎，還需要結(jié)合患兒的癥狀、體征或者胸片等影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確。4.肺炎支原體感染有什么癥狀？肺炎支原體感染最常見引起呼吸道癥狀和病變，起病可急可緩，發(fā)熱中高度發(fā)熱多見，也可低熱或無熱。病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會逐漸加劇，個別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長。嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。年長兒肺部濕啰音出現(xiàn)相對較晚，可有肺部實(shí)變體征。還可以引起呼吸道以外的其他多個系統(tǒng)的表現(xiàn)：常見皮膚、黏膜損傷；心血管系統(tǒng)受累亦較常見，多為心肌損害等；其他較少見的還有如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等；動脈栓塞；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病、中耳炎、突發(fā)性耳聾、結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎及橫紋肌溶解等。5.肺炎支原體感染怎么治？（1）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：目前國內(nèi)外的指南中，對兒童肺炎支原體感染均推薦大環(huán)內(nèi)酯類（包括了紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）抗生素，尤其是以阿奇霉素作為一線用藥。但同時(shí)也要注意耐藥現(xiàn)象以及難治性肺炎支原體肺炎的情況。所謂難治性肺炎支原體肺炎，最早由日本學(xué)者提出，概念沒有統(tǒng)一。但目前國內(nèi)普遍的定義為：經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療7天以上，仍然持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者。難治性肺炎支原體肺炎中相當(dāng)一部分存在耐藥和混合感染了其他病原的因素，目前這樣的情況，臨床上也不少見。（2）糖皮質(zhì)激素（不常規(guī)使用）：對急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的肺炎支原體肺炎，尤其是難治性肺炎支原體肺炎可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素。臨床研究已證實(shí)了糖皮質(zhì)激素在肺炎支原體肺炎治療中的有效性。（3）丙種球蛋白（不常規(guī)使用）：如果合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、自身免疫性疾病時(shí)，可考慮應(yīng)用丙種球蛋白。（4）兒科軟式支氣管鏡術(shù)（不常規(guī)使用）：適用于呼吸道黏液阻塞，甚至較大的支氣管塑形分泌物栓塞，支氣管炎癥性狹窄甚至肉芽增生等。（5）對癥治療：針對發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等對癥處理。6.肺炎支原感染怎么預(yù)防？目前還沒有肺炎支原體疫苗上市，所以在流行季節(jié)，室內(nèi)注意通風(fēng)，盡量避免到人群密集、通風(fēng)不好的公共場所；在公共場所職業(yè)的家長，或去過公共場所，回家后要先換衣和洗手，注意手衛(wèi)生；學(xué)校幼兒園的室內(nèi)要注意通風(fēng)，一旦有患病的孩子，請盡量居家休息直到癥狀消失?！瓌?chuàng)文章，未經(jīng)同意，請勿轉(zhuǎn)載，違者必究?。?！——本文系趙久齡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月01日7206
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 經(jīng)常有寶爸寶媽問，孩子的肺炎是什么引起的？醫(yī)生說是支原體感染。又問支原體是什么？是病毒還是細(xì)菌？回答：支原體是一種比細(xì)菌小，但又比病毒大的微小微生物；直徑為2～5 μm，是最小的原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁，它是最小的能獨(dú)立生活的病原體，對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物來說是沒有效果的?！胺窝字гw”的是支原體家族中的一種，是引起兒童肺炎的常見病原體。是兒童急性呼吸道感染的重要病原體，廣泛存在于全球范圍，從密切接觸的親屬及社區(qū)開始流行，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)中最常見的病原體之一。發(fā)生率占小兒肺炎的15%~20%。肺炎支原體感染，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1～3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。支原體肺炎好發(fā)于學(xué)齡期兒童，近年來5歲以下兒童支原體肺炎亦有增多。臨床癥狀：起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎、支氣管炎和肺炎。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咽部發(fā)紅、疼痛和流涕、噴嚏等癥狀。發(fā)熱多數(shù)為中高度體溫，部分患兒發(fā)熱時(shí)伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀?？人砸猿掷m(xù)干咳為主，呈陣發(fā)性劇烈咳嗽，影響患兒睡眠和活動。后期多伴有白色或黃色粘痰，偶含少量血絲，部分患兒伴喘息。病程可持續(xù)2周甚至更長。多數(shù)患兒精神狀況良好，多無氣促和呼吸困難。嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。年長兒肺部濕啰音出現(xiàn)相對較晚，可有肺部實(shí)變體征。少數(shù)孩子還會伴有全身其他癥狀：(1)皮膚斑丘疹、皰疹。(2)腹痛、嘔吐、腹瀉，肝功能輕中度損害。(3)驚厥、昏迷、精神行為異常的腦炎表現(xiàn)。(4)心肌炎、心包炎。(5)貧血、血小板減少。(6)肌痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎。(7)腎炎。診斷與治療：孩子有發(fā)熱、咳嗽時(shí)到醫(yī)院就診，應(yīng)考慮到有肺炎支原體感染的可能，常?；?yàn)血常規(guī)、支原體抗體、X線胸片檢查，胸片常顯示彌漫性肺間質(zhì)病變，也可有小片狀肺炎，嚴(yán)重的形成大片狀肺炎、合并胸腔積液。重癥支原體肺炎也可導(dǎo)致肺不張、支氣管擴(kuò)張、及閉塞性細(xì)支氣管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。個別難治性支原體肺炎，在年長兒多見，病情較重，發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間長，常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等，胸部影像學(xué)進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為肺部病灶范圍擴(kuò)大、密度增高、胸腔積液，甚至有壞死性肺炎和肺膿腫。容易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。治療上：常用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，包括阿奇霉素、紅霉素等。個別重癥支原體肺炎治療，還包括應(yīng)用激素、丙種球蛋白、治療各臟器功能障礙。近年來兒科軟性支氣管鏡治療，肺局部灌洗通暢呼吸道，清除下呼吸道分泌物與痰栓，有效治療肺炎。大多數(shù)支原體肺炎患兒預(yù)后良好，但個別重癥患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和/或功能損害，可引起感染后閉塞性細(xì)支氣管炎、肺纖維化等。支原體肺炎在急性期后可出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。2018年06月23日13662
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馬香主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺炎支原體肺炎是兒科常見呼吸道感染之一，對好多家長來說并不陌生，但真實(shí)了解它的卻很少，在臨床上，好多家長困惑什么是肺炎支原體，孩子怎么得的支原體肺炎，好治療嗎，能治愈嗎等等問題。下面就一起了解一下它吧！ 一，什么是肺炎支原體 很多家長一聽是支原體就色變，說“我們還是純潔的孩子，怎么可能是支原體”，實(shí)際上，肺炎支原體不是生殖器感染的生殖器支原體，而是常常引起兒童呼吸道感染的肺炎支原體。它既不是病毒也不是細(xì)菌，是一種比細(xì)菌小、又比病毒大的微小微生物，但又具有某些細(xì)菌的特性。它可以依靠其自身的粘附素粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染。 二，肺炎支原體怎么傳播呢？ 它主要通過人與人之間的飛沫傳播，也就是已經(jīng)被肺炎支原體感染的病人在咳嗽、打噴嚏或說話時(shí)噴出一些帶有病菌的飛沫，落到附近人的口鼻處被吸入，這些人往往是孩子、同學(xué)、家人、同事等關(guān)系親密的人；還可以通過接觸被肺炎支原體污染的物品后，又接觸了自己的口鼻或眼睛，被傳染。所以很多家長也有體會，家里大寶支原體肺炎了，小寶也在所難免，就是說支原體感染具有家庭或集體聚集性，很容易傳播。但是它進(jìn)入體內(nèi)不一定均會出現(xiàn)感染癥狀，有研究顯示在無呼吸道感染的兒童中有21.2%兒童攜帶肺炎支原體，所以肺炎支原體陽性并不等于患有肺炎支原體肺炎，只有在人體抵抗力低下或孩子感染支原體毒力較強(qiáng)，病菌較多的時(shí)候才表現(xiàn)出來。 三，如何預(yù)防和治療呢？ 一般來說輕癥支原體肺炎不需要住院，對于情況嚴(yán)重的患兒，比如高熱不退、呼吸急促或者肺實(shí)變者，就有必要住院了。藥物治療方面，因肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物（如青霉素、頭孢菌素類抗菌藥物）對肺炎支原體是無效的，普通肺炎支原體肺炎采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，兒童最常用紅霉素、阿奇霉素。阿奇霉素用法:10mg/kg.d，輕癥者3天1療程，重癥可連用5-7天，4天后重復(fù)第2療程，在停藥間歇期體內(nèi)阿奇霉素仍有療效，這就是所謂的抗生素后效應(yīng)，所以家長不必?fù)?dān)心間歇期不用藥導(dǎo)致病情反復(fù)。嬰兒要慎用阿奇霉素。停藥依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，也就是說臨床上大多數(shù)癥狀好轉(zhuǎn)，影像學(xué)上炎癥基本吸收，炎癥指標(biāo)降至正常即可停藥。有些家長希望患兒“一聲也不咳”再出院，這是不可能的。因?yàn)橹гw感染造成氣道上皮細(xì)胞（氣道表面分布）破壞，導(dǎo)致氣道對于很多刺激非常敏感，尤其是過敏體質(zhì)的孩子，咳嗽可能會持續(xù)很長時(shí)間。多數(shù)肺炎支原體引起的肺炎屬于輕度肺炎，可以痊愈。重癥者除引起上述提及的其他系統(tǒng)損傷外，還可能出現(xiàn)實(shí)變遷延或留有閉塞性細(xì)支氣管炎等慢性肺損傷，部分敏感體質(zhì)患兒可誘發(fā)哮喘發(fā)作。另外肺炎支原體可能會反復(fù)感染，病情恢復(fù)期也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。預(yù)防方面，因?yàn)檫€沒有支原體疫苗，所以并沒有很好的措施能預(yù)防。主要是生活中注意：比如加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；呼吸道感染疾病流行季節(jié)，避免去人多擁擠的公共場所及避免與急性上呼吸道感染者接觸。還有要做好兩個寶寶的隔離才能保證另外一個不被傳染喲??！2018年01月15日8351
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楊新娟副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 1. 什么是肺炎支原體？肺炎支原體是一種微生物的名稱。支原體是一種比細(xì)菌小、又比病毒大的微小微生物，它是最小的能獨(dú)立生活的原核生物，但又具有某些細(xì)菌的特性。支原體廣泛分布于自然界，有80余種。其中一種支原體一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染，被稱為肺炎支原體。目前以現(xiàn)與人類有關(guān)的支原體有：肺炎支原體、人型支原體和生殖器支原體等。2. 什么是支原體肺炎？支原體肺炎是肺炎的一種，是病名。肺炎是一個廣義的病名，按病原體來分類，肺炎可由不同的細(xì)菌、病毒等引起，其中由于支原體感染引起的肺炎就叫支原體肺炎。支原體肺炎全年均可發(fā)病，但以秋冬季多見。在大、中、小學(xué)校和某些集體單位可引起小流行。支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的傳染源，主要通過飛沫傳播。兒童支原體肺炎有一定的流行規(guī)律，每3～4年流行一次。支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。若要明確診斷，需要進(jìn)行肺炎支原體的檢測。3. 如何看肺炎支原體的檢測報(bào)告？肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗(yàn)。（1）直接培養(yǎng)法：標(biāo)本可采可疑病人的痰或咽試子，接種于含血清或酵母浸膏的瓊脂培養(yǎng)基，然后觀察，結(jié)果一般直接報(bào)告陽性或陰性?！瓣栃浴碧崾局гw感染。（2）血清學(xué)診斷：需要采靜脈血。用患者血清與支原體脂質(zhì)抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，恢復(fù)期較急性期效價(jià)高4倍以上具有診斷價(jià)值。一般報(bào)告為1：40，1：80，1：160等。1：80以上有意義，提示支原體感染。（3）血清抗體檢測：需要采靜脈血，可以查特異性IgM和IgG，具有很高的特異度和靈敏度。人體感染肺炎支原體后，能產(chǎn)生特異性IgM和IgG類抗體。IgM類抗體出現(xiàn)早，一般在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰，以后逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，IgM抗體已達(dá)到相當(dāng)高的水平，因此IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。如IgM抗體陰性，則不能否定肺炎支原體感染，需檢測IgG抗體。IgG較IgM出現(xiàn)晚，需動態(tài)觀察，如顯著升高提示感染，顯著降低說明處于感染后期。（4）基因診斷：利用DNA探針對支原體診斷其敏感性稍差，但特異性高，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），敏感性、特異性均高。目前醫(yī)院應(yīng)用的較少。4. 肺炎支原體陽性就是支原體肺炎嗎？肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過2～3周的潛伏期，潛伏期過后，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，嚴(yán)重者可發(fā)生支原體肺炎，約1/3的病例也可無癥狀。支原體肺炎起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無法做出診斷。若要明確診斷，需要進(jìn)行病原體的檢測。目前，國內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測。5. 肺炎支原體感染如何治療？輕度肺炎支原體感染，可以口服藥物，這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。重癥支原體肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應(yīng)該采用序貫療法，及時(shí)轉(zhuǎn)成經(jīng)口I服給藥。6.肺炎支原體感染需要治療多久？支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為l0～14天。支原體肺炎推薦療程：輕者2～3周，重者則需4周，個別會更長，應(yīng)視具體病情而定。7. 如何預(yù)防支原體感染？人對支原體的免疫力較低，在再次接觸時(shí)有可能再次感染。支原體感染可以造成小流行，故應(yīng)注意呼吸道隔離。（1）防寒保暖、預(yù)防感冒：在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，要及時(shí)增添衣服，以防受寒感冒。（2）注意衛(wèi)生：秋冬季房間要定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。（3）飲食清淡：多吃清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果，多喝水。（4）身體鍛煉：多開展戶外活動，進(jìn)行身體鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動鍛煉，以改善呼吸功能。2017年12月12日5704
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黃俊彬主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 兒科 春雨綿綿，小明剛上幼兒園不久就總是咳嗽，早晚特別厲害的干咳，有時(shí)候連續(xù)咳嗽甚至把吃的早餐都給吐了出來，小明奶奶看在眼里疼在心里，醫(yī)院不知道跑了多少回，醫(yī)生聽了肺就一直說沒太大問題，這下可愁壞了老人家。老是咳嗽總不好，醫(yī)生檢查了也說肺部沒有喘息和痰音，那究竟是怎么回事呢？直到小明去看了呼吸?？崎T診，教授給小明檢查到了“肺炎支原體”感染，才找到了疾病的元兇。肺炎支原體屬于柔膜體綱，支原體屬，是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過細(xì)菌濾器，無細(xì)胞壁，對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥。所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對其無效。主要臨床特點(diǎn)：1、起病緩慢，潛伏期可長達(dá)2-3周，病初期可有“流感樣”癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛和肌肉酸痛等；2、咳嗽為本病的突出癥狀，初為干咳，后可轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，少數(shù)病例可出現(xiàn)類百日咳樣陣咳，持續(xù)時(shí)間長達(dá)1-4周；3、肺部體征不明顯，僅少數(shù)病人肺部聽診可問及干、濕啰音（也就是喘息、痰音），體征和劇咳、發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)不一致，為本病的特點(diǎn)，也就是說本病常表現(xiàn)為咳嗽癥狀很重，但肺部聽診無明顯異常；4、胸部X線檢查可出現(xiàn)支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和游走性浸潤改變，部分嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)胸腔積液。確診方式除了上面提到的典型的癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)外，目前診斷主要依靠肺炎支原體IgM（也即是肺炎支原體抗體）檢查和肺炎支原體培養(yǎng)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)和試劑盒不同，制定的肺炎支原體感染陽性標(biāo)準(zhǔn)不一。我院采用的是ELISA法，定肺炎支原體IgM 1:160及以上（1:320,1:640,1:1280等）為陽性結(jié)果，或咽拭子培養(yǎng)到肺炎支原體生長。治療1、病因治療：兒童一般采用阿奇霉素口服和靜脈治療，目前門診口服一般采用“吃三停四”或者“吃四停三”療法，也就是連續(xù)口服三天或四天后，停用四天或者三天（1周內(nèi)只吃三天或者四天）。這是因?yàn)榘⑵婷顾鼐哂械湫偷目咕睾笮?yīng)，與其血藥半衰期長有關(guān)，其血藥半衰期可長達(dá)35～48小時(shí)，由此使得阿奇霉素在停藥的72小時(shí)內(nèi)仍然能夠保持最小有效抑菌濃度。但是需要注意的是，由于肺炎支原體病原本身因素，需要堅(jiān)持需要3-4周方可治愈。前面已經(jīng)提到過，由于肺炎支原體無細(xì)胞壁，對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥，所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對其無效。2、癥狀治療：針對肺炎支原體引起的刺激性嗆咳，一般可口服支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇、丙卡特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特）、中樞鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬）、減輕氣道炎癥和擴(kuò)張支氣管霧化劑（吸入用布地奈德、吸入用特布他林等）肺炎支原體感染，不一定就是“肺炎”，但是劇烈咳嗽這一表現(xiàn)，讓廣大家長操碎了心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，完善檢查，明確病因，針對病因治療是行之有效的辦法。本文系黃俊彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月17日27450
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 支原體是什么鬼？ 目前發(fā)現(xiàn)的最小的原核致病微生物。用光學(xué)顯微鏡無法觀察到，電鏡下才能發(fā)現(xiàn)。它廣泛分布于自然界，有80余種。與呼吸道相關(guān)的是肺炎支原體。肺炎支原體肺炎（MPP）占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%。兒科醫(yī)生通常所說的支原體感染就是指肺炎支原體感染。肺炎支原體直徑為2～5μm，可通過呼吸道傳播，潛伏期1～3周，我國北方地區(qū)秋冬季多見，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)。其實(shí)四季都可發(fā)生。肺炎支原體肺炎有何表現(xiàn)？ 起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。 發(fā)熱。中高度發(fā)熱多見，可低熱或無熱。部分患兒發(fā)熱時(shí)伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀。 咳嗽。病初大多呈陣發(fā)性干咳，咳嗽會逐漸加劇，個別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長。嬰幼兒可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。 肺炎支原體肺炎重癥病例可有胸腔積液和肺不張，發(fā)生縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎等。少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，出現(xiàn)呼吸窘迫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)會引起肺外的表現(xiàn)。25%的肺炎支原體肺炎患兒會發(fā)生。包括皮疹、心肌受損、肝功能受損、血尿、血小板減少、嚴(yán)重的還可以有腦梗。肺炎支原體肺炎如何診斷？根據(jù)以上的癥狀，有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生會做出臨床診斷。當(dāng)然可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。肺炎支原體IgM抗體盡管是感染以后出現(xiàn)的早期抗體，但一般感染后4～5天才出現(xiàn)，持續(xù)1～3個月甚至更長，嬰幼兒由于免疫功能不完善、產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)假陰性。所以感染前5天查出來陰性不能排除肺炎支原體感染。若一次感染檢測陽性，除非為了觀察滴度，不然不用反復(fù)查支原體抗體。胸片檢查可以協(xié)助診斷肺炎。肺炎支原體肺炎難治嗎？普通肺炎支原體肺炎采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（紅霉素或阿奇霉素或克拉霉素）治療。治療用藥依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，不宜以肺部實(shí)變完全吸收和抗體陰性作為停藥指征。對于耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物者，可以考慮其他抗菌藥物如四環(huán)素類、氟喹諾酮類，但使用受年齡限制。難治性肺炎支原體肺炎是指肺炎支原體肺炎經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療７ｄ及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者。對于難治性肺炎支原體肺炎和重癥肺炎支原體肺炎，可能需要加用糖皮質(zhì)激素及支氣管鏡治療?！疚臑辄S劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。素材收集于網(wǎng)絡(luò)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。若轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明出處。黃劍峰醫(yī)生擅長小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治。擅長支氣管哮喘，支氣管肺炎，慢性咳嗽，反復(fù)呼吸道感染的診治及肺功能評估。2016年11月26日6053
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牟麗萍副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 小兒科 最近，門診和病房的支原體肺炎寶寶不少，大多屬于普通支原體肺炎，雖然療程長，但大多治療順利，預(yù)后較好，僅少數(shù)為難治性支原體肺炎。那么，什么是難治性支原體肺炎呢？目前國內(nèi)外達(dá)成的共識是：經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周以上，仍持續(xù)高熱，或病程超過6周仍遷延不愈肺部病變嚴(yán)重，累及雙側(cè)或單側(cè)多葉，可合并大量或中等量胸腔積液，甚至有壞死性肺炎、呼吸窘迫綜合征病情重，進(jìn)展快，伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征或合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥。本文系牟麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月24日5672
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