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牟麗萍副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 小兒科 ☆ 是支氣管肺炎？還是支原體肺炎？臨床上，經(jīng)常會碰到家長疑惑地問：“醫(yī)生，我家孩子到底是支氣管肺炎還是支原體肺炎？支原體肺炎是細菌感染還是病毒感染呢？”相信這個問題很多寶爸和寶媽都很疑惑。下面，我簡單給大家講解一下：肺炎按照病理分類分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。如果感染累及一個以上節(jié)段肺葉，甚至整個肺葉，為大葉性肺炎。如果僅僅累及肺小葉，為支氣管肺炎，如果病變侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管，有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫，就是間質(zhì)性肺炎。而肺炎按照病因可以分為1.病毒性肺炎2.細菌性肺炎3.支原體肺炎4.衣原體肺炎5.原蟲性肺炎6.真菌性肺炎7.非感染因素引起的肺炎。其中，支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺炎。肺炎支原體既不是細菌，也不是病毒，而是一種沒有細胞壁的病原微生物，大小介于細菌和病毒之間。所以，支氣管肺炎和支原體肺炎沒有可比性，兩者是分類方法不同，都屬于肺炎?！钤\斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？可以查肺炎支原體抗體，也可以進行肺炎支原體培養(yǎng)或PCR檢測，但目前最常用的是抽血查肺炎支原體抗體，一般在病程7整天后進行?！钊绻麑殞氂心男┌Y狀需要高度懷疑是支原體肺炎？如果寶寶有持續(xù)發(fā)熱（可以是高熱不退，也可以是持續(xù)低熱），刺激性咳嗽，白痰或清痰有泡沫，或者伴有喘息，但醫(yī)生聽診時卻說寶寶肺里聽不到干濕羅音，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞正常或偏低，要高度懷疑支原體肺炎?！钊绻议L擔心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？其實，胸片是X線檢查，對身體確實有輻射，但只要不經(jīng)常接觸X線，一次胸片檢查對身體的損害是可以忽略不計的。胸片可以幫我們判斷病情輕重及預后。如果家長實在不愿意做胸片檢查，可先根據(jù)其余指標進行治療，如果病情明顯好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)治療。如果病情無好轉(zhuǎn)，甚至惡化，還是建議及時行胸片檢查。2016年04月24日
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左瑞平副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 兒科 1、肺炎支原體： 是一種介于病毒和細菌之間的最小病原微生物，沒有細胞壁，粘附于呼吸道粘膜，寄居于細胞內(nèi)導致細胞壞死，釋放各種炎性介質(zhì)，引起一系列組織損傷，除呼吸道感染外可引起許多并發(fā)癥。 比如：心肌炎、心包炎、肝炎、腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、肌痛、關節(jié)痛、麻疹樣皮疹等等多系統(tǒng)損害。 2、傳播途徑： 呼吸道飛沫傳播。 3、表現(xiàn)： 輕重不一，以呼吸道癥狀為主?？杀憩F(xiàn)為鼻炎、咽炎、支氣管炎、肺炎等。肺炎多有發(fā)燒，熱程5天以上。初為干咳，漸加重為陣法性刺激性劇烈咳嗽，夜間咳重。痰液多為白痰，可有血性痰，并發(fā)細菌感染可有黃痰。胸片顯示肺炎，而肺部聽診多無明顯濕啰音。 4、診斷： 常用檢查: 抗肺炎支原體抗體IGM滴度增高>1：160以上，或短期內(nèi)進行性增高。 抗體定性檢查陽性不能作為目前感染依據(jù)。 肺炎時胸片可見肺部片狀陰影，有時陰影于兩肺間呈游走性變化。 5、治療： 沒有細胞壁，細胞內(nèi)寄生的特點決定了青霉素類及頭孢類抗生素對其無效。 細菌蛋白質(zhì)合成抑制劑類藥物如：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、奎諾酮類可以抑制其生長。 適合兒童的只有大環(huán)內(nèi)酯類。代表藥物有紅霉素和阿奇霉素。 根據(jù)病情兩藥可單獨或交替使用。 療程不少于三周。 6、預后： 這是一種自限性疾病，可自愈。 病情輕重及病程長短個體差異較大。與寶寶是否有基礎疾病有密切關系。 少數(shù)寶寶表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，不過不必驚慌，積極治療大多預后良好。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的副作用以胃腸道反應為主，長期使用可引起肝功損害。所以是否用藥需綜合考慮。 雖經(jīng)系統(tǒng)治療，仍有少數(shù)寶寶痰或鼻咽分泌物中可分離到支原體達數(shù)月之久，可致復發(fā)。 7、家庭護理： 保持室溫18—20℃，濕度60%，避免過于 干燥以利痰液稀釋。 清淡飲食，注意休息，避免過勞。 保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)感染。 本文系左瑞平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月14日15302
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馬洪美主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 兒科 1.肺炎支原體是什么？肺炎支原體，也是一種致病微生物，它既不是細菌，也不是病毒，其大小介于細菌和病毒之間，沒有細胞壁。肉眼是看不到的。 2.肺炎支原體是怎樣感染的？通過呼吸道飛沫傳播，3歲以上兒童發(fā)病率高，尤其是幼兒園和小學兒童，相互之間傳播的機會相當高。近年來嬰幼兒發(fā)病率也逐漸升高，尤其是長期住院的嬰兒，或姐姐哥哥患病的嬰兒，容易被傳染。 3.臨床表現(xiàn):以刺激性咳嗽為主要特點，咳嗽深，不上痰，夜間較重，有的像百日咳樣咳嗽，個別可有喘息，發(fā)熱或不發(fā)熱，用頭孢類或青霉素類無效時應該想到本病。近年來，重癥肺炎支原體感染較多，高熱持續(xù)1周或2周以上，胸片有大片實變影，甚至胸腔積液。有的表現(xiàn)嚴重心肌損害，有的合并腦炎，表現(xiàn)頭痛，嘔吐，精神差，甚至抽風昏迷。 4.治療:多數(shù)家長一聽支原體感染就很緊張，其實，本病多數(shù)是輕癥， 對于沒有發(fā)熱，胸片沒有肺炎的小孩，口服藥物就可以，大環(huán)內(nèi)脂類藥物都有效，如羅紅霉素膠囊，克拉霉素分散片，阿奇霉素都有效，可以交替用藥。療程2～3周。對于發(fā)熱肺炎，或合并細菌感染的小孩，最好靜脈輸液治療，有合并癥的應該住院治療，病情好轉(zhuǎn)后可以口服維持。總療程2-3周甚至3-4周，具體根據(jù)病情確定。 本文系馬洪美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月28日99619
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 傍晚鄰居大姐火急火燎地敲開我家門，告訴我孩子發(fā)燒伴咳嗽伴好幾天了，打了好幾天點滴，還是發(fā)燒、咳得厲害，大夫懷疑他有結(jié)核，可他們家沒有人得結(jié)核，問我該怎么辦。我讓她把病歷和胸片拿過來給我看看。那個孩子十三歲，持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)五天余，體溫波動在38-39℃，血常規(guī)示白細胞總數(shù)略高，CRP>8mg/dl，胸片示左下肺片狀實變影，先靜點了兩天先鋒霉素，因無效果，又換成頭孢類抗生素靜點3天，還是無效。我又檢查了下孩子，肺部聽診除了呼吸音稍微粗一點外，沒有聽到水泡音，我的第一感覺就是支原體肺炎，我讓她趕緊帶孩子去我們醫(yī)院靜點阿奇霉素，當日晚孩子就退燒了，后來一直沒燒，咳嗽逐漸好轉(zhuǎn)。n 支原體肺炎是由什么引起的？支原體肺炎的病原是肺炎支原體，它是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物，支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播。n 支原體肺炎有何特點？1) 多見于學齡兒童，嬰幼兒也不少見。2) 臨床表現(xiàn)兩個“不一致”現(xiàn)象：癥狀重而體征輕微——咳嗽劇烈而持久，但肺部聽診常無明顯異常發(fā)現(xiàn)；體征輕微而胸片表現(xiàn)顯著——雖然肺部聽診無典型發(fā)現(xiàn)，但行檢查時發(fā)現(xiàn)胸片X線改變出現(xiàn)早且明顯。3) 支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害：心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、格林巴利綜合征、肝炎、胰腺炎、脾大、消化道出血、各型皮疹、腎炎、血尿、蛋白尿，但上述并發(fā)癥的發(fā)生率并不高。4) 確診支原體肺炎需行支原體抗體檢測。n 支原體肺炎如何治療？患病期間注意休息、加強護理，給予容易消化的飲食。支原體肺炎對青霉素和頭孢類抗生素無效，治療選用紅霉素或阿奇霉素，療程2-3周。n 支原體肺炎預后如何？預后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復。（該文發(fā)表于2015年《健康世界》第12期，作者：兒科 吳珺）（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）2016年01月17日11368
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高潔主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 什么是支原體感染？支原體是一種不同于細菌或病毒的特殊微生物，學齡期兒童或青少年是其易感人群。這種病原體可以耐受低溫，以呼吸道飛沫傳播為主，加之冬季室內(nèi)通風減少，因此天氣寒冷時，容易在學?；虬嗉壍葍和奂牡胤?，發(fā)生小規(guī)模流行。支原體感染的表現(xiàn)有什么？支原體感染的癥狀多樣，可以有高熱、劇烈咳嗽等典型癥狀，也可以有咽痛、流涕、喘息、低熱等類似“感冒”的表現(xiàn)為主，年長兒童易出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關節(jié)痛、食欲不振等全身癥狀。因此，家長不能盲目的判斷孩子是否被感染，擅自居家治療，應帶孩子就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)建議。支原體肺炎如何治療？家長耳熟能詳?shù)念^孢類抗生素對于治療支原體感染是無效。有效藥物主要有紅霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等，但是兒童處于生長發(fā)育階段，需要避免某些藥物不可逆轉(zhuǎn)的副作用，因此，阿奇霉素為最佳選擇，紅霉素其次。近年來，支原體耐藥的比例逐漸升高，某些重癥患兒會使用美滿霉素或利福平進行治療。一部分患兒甚至會使用短期激素。采用靜脈輸液或口服藥物、療程長短、具體藥物選擇、住院治療還是社區(qū)治療等，需要根據(jù)孩子的病情進行選擇，并監(jiān)測治療反應，進行實時修正。家長需要注意的是，阿奇霉素的療程中，會有一定“停藥”的間隔天數(shù)，此時體內(nèi)積累的藥物仍然在發(fā)揮作用，不比過于緊張。一些家長認為“孩子不發(fā)燒咳嗽了，就可以停藥了”，這個認識是錯誤的，抗生素的應用必須按照規(guī)范，完成療程，否則很有可能導致病情反復，此時感染的病原很有可能出現(xiàn)耐藥。孩子得了支原體肺炎如何護理？支原體肺炎的孩子，一般會有比較突出的咳嗽癥狀，不應盲目服用止咳藥物，應積極翻身拍背排痰，有條件的家庭可以進行霧化治療，沒有條件的家庭可以適當加濕空氣，但要注意開窗通風，保持空氣清潔，防止病原在濕潤條件下大量繁殖。支原體肺炎的預防大部分孩子，在青少年期會多次感染支原體，但視體質(zhì)和病原毒性不同，不一定都發(fā)展為肺炎，絕大部分居家治療即可痊愈。隨著年齡增長，接近成年，抗體豐富，基本不會再被感染。但是，不同于鏈球菌肺炎或流行性感冒，目前仍然沒有診斷支原體的有效疫苗。冬季注意家庭衛(wèi)生，間斷開窗通風，鍛煉身體增強體質(zhì)，避免接觸患病人群等，是有效的預防手段。本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年01月23日36361
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”上，兒童病情居家觀察、預防及生長發(fā)育科普視頻公開課https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229得了支原體肺炎的孩子服藥一段時間后，不咳嗽也不發(fā)燒了，是不是病就好了呢，能不能不吃藥了呢？孩子到底有沒有痊愈，讓家長很不放心，帶著這部分家長的問題，好大夫在線請教了復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科的徐靈敏大夫。孩子不再發(fā)燒咳嗽，就是治好了？徐靈敏大夫指出，小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面。對于抗感染治療，鑒于支原體細胞內(nèi)寄生的生物學特性，療程一般主張不少于2～3周，通常是3～6周，也有療程更長的，停藥過早易于復發(fā)。輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，臨床醫(yī)生一般的原則是，臨床治愈后再口服抗生素鞏固治療2周。復診發(fā)現(xiàn)體溫正常，呼吸沒有困難；聽診時肺里面沒有太多濕羅音，并且沒有喘息聲，可以認為是疾病基本治好了。但是，患兒的呼吸系統(tǒng)中可能會有一定的支原體病原體遺留，這部分遺留會刺激呼吸道導致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修復過程中，腺體分泌會比正常情況下多一點，加上遺留支原體的刺激作用，孩子嗓子里還是會有痰排出。只要咳嗽、排痰不影響孩子的正常生活，體溫、炎癥指標正常，就可以停止治療，等待癥狀逐漸康復就可以了。IgM指標不是評判疾病治愈的依據(jù)IgM抗體滴度是確診支原體肺炎的重要指標，但不用于評判疾病是否治愈。徐靈敏大夫解釋，抗體就像是人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的針對某一類病原體的軍隊，如果病原體侵襲到機體里面，機體就會產(chǎn)生相應的抗體，用于對抗病原體，就像召集守城的士兵一樣；病原體消除，士兵就會逐漸解散，數(shù)量慢慢減少。IgM抗體滴度的高低，跟疾病的嚴重程度有一定相關性，但不完全同步，臨床上評估支原體肺炎是否治愈，并不依據(jù)這個指標。大多數(shù)情況下，IgM的抗體滴度于病原體完全清除兩周以后才會正常。因此該指標過高時不必過于糾結(jié)，但可以作為觀察評估支原體停止復制的依據(jù)。孩子多久可以回幼兒園？當孩子停止輸液并且白細胞值、血沉血象正常后，一般還需要口服抗生素如阿奇霉素繼續(xù)治療兩周。一般情況下輸液結(jié)束后在家休息一周，之后就可以去幼兒園了。得過這種病是不是很容易再感染？大部分成年人呼吸道中都帶有支原體，這些支原體通過日常接觸，易于侵入孩子的呼吸道組織，如果抵抗力低下，支原體肺炎可能還會復發(fā)。疾病再發(fā)與環(huán)境中的病原體存有量，還有自身對病原體的敏感性，自身抵抗力都有很大關系。支原體一旦進入肺組織細胞內(nèi)，是難以被清除掉的。應用抗生素治療，比如紅霉素或者阿奇霉素，只能把血液中的支原體清除掉；而對存在于組織細胞內(nèi)的支原體效果很小，因此抵抗力低下的時候，這部分支原體可能會繁殖進入血液，導致疾病復發(fā)。但從另一個方面來說，一旦支原體在體內(nèi)繁殖，誘發(fā)機體產(chǎn)生了IgM抗體，就會對支原體有一定的免疫作用，相當于體內(nèi)已經(jīng)存在針對這個病原體的軍隊了，對疾病的抵抗力反而會強一些。如果孩子的支原體肺炎剛剛治好，但近期又出現(xiàn)咳嗽發(fā)燒，是不是復發(fā)了？徐靈敏大夫指出，此時發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱，建議家長先在家里給孩子服用阿奇霉素3天，效果不明顯后再就診評估。因為除了針對支原體，阿奇霉素對其他的病原體也有抑制作用。支原體IgM抗體滴度升高是支原體復發(fā)的指標之一?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學習的習慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年11月13日256717
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姜永紅主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 兒科 很多家長在第一次聽說支原體肺炎的時候都很茫然，搞不清它和普通肺炎有什么差別，但是當孩子的肺炎反復發(fā)作又會很焦慮。今天我們就來說說支原體肺炎。支原體是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物，目前肯定的對人體致病的支原體有3種，即肺炎支原體，解脲支原體和人型支原體。肺炎支原體廣泛存在于人、動物及植物體內(nèi)。肺炎支原體感染在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，全年四季都有散發(fā)感染，冬春季較多，主要通過咳嗽飛沫以氣溶膠微粒形式傳播，潛伏期約一周，在潛伏期內(nèi)即具有傳染性，癥狀緩解后數(shù)周病人仍具有傳染性。近年來，支原體感染的發(fā)病率逐年增高，可引起上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等，是引起哮喘發(fā)作，加重，長期難以緩解的主要病原之一。此外，還可引起反復呼吸道感染和慢性咳嗽。因此，很多孩子支原體感染后，經(jīng)常復發(fā)，或者長期咳嗽難愈，都是支原體在作怪。下面說說支原體肺炎的臨床表現(xiàn)。支原體肺炎病初可有發(fā)熱、全身不適、流涕、咽痛、頭痛、肌痛、食欲不振等，體溫多數(shù)在37.8～39℃，可持續(xù)1～2周，部分不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽較重，干咳在2～3 d后開始出現(xiàn)，以后可出現(xiàn)白色粘痰、膿痰。頑固性咳嗽有時與百日咳相似，以刺激性干咳為主，少痰，一般無呼吸困難表現(xiàn)?？人栽诎l(fā)熱和其他癥狀消失后還能持續(xù)2周。病程一般為3～4周，有時長達數(shù)月，甚至產(chǎn)生肺纖維化，可反復發(fā)作，或遷延不愈。支原體肺炎在不同年齡兒童臨床特點差異較大，嬰幼兒感染后起病急，咳嗽﹑喘息﹑氣促等呼吸道癥狀明顯，濕啰音﹑喘鳴音等肺部體征多，病情重，年齡越小咳喘癥狀越重。年長兒起病相對緩慢，首發(fā)癥狀常為發(fā)熱，以高熱多見，多在發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)咳嗽，以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)，肺部體征少，缺氧和呼吸困難不明顯。支原體感染還可引起皮疹，嘔吐腹瀉等癥狀，可引起血液系統(tǒng)異常、心肌炎、腎炎、腦炎等。目前很多醫(yī)院已經(jīng)開展了支原體抗體的檢測，但是一般支原體感染至少7~10天抗體IgM才會出現(xiàn)陽性。因此，早期檢測IgM陰性，而臨床高度懷疑支原體感染者幾天后可復查。此外，很多家長對支原體感染很緊張，抗體陽性后反復檢測，需要知道的是，抗體短期內(nèi)很難轉(zhuǎn)陰，可在正規(guī)治療2~3個月后檢測。另外一個抗體IgG是一個回顧性診斷指標，表示患兒曾經(jīng)有支原體感染。對于支原體感染的治療，輕癥可口服阿奇霉素，采用口服3天停用4天為一個療程，若需靜脈滴注阿奇霉素，可根據(jù)情況使用3~5天。若支原體感染后遺留長期咳嗽，反復發(fā)作者，可使用中醫(yī)中藥治療。筆者專注中醫(yī)治療支原體感染，對其中醫(yī)病機進行了深入的探討，并對臨床應用有效的中藥進行了總結(jié)，目前開展了基礎和臨床的多層次研究，研究表明中藥具有抗支原體的作用，且能有效減輕咳嗽癥狀，縮短咳嗽時間，并具有副作用小等優(yōu)勢。2014年07月07日13372
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閆鮮鵬副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 兒科 小兒呼吸道的非特異性免疫及特異性免疫功能均較差，咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運動功能亦差，難以有效地清除吸入的塵埃及異物顆粒。嬰幼兒的IgM、IgG、IgA含量低，而SIgA更低，SIgA是呼吸道黏膜抗感染的重要因素。此外，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數(shù)量及活性不足，故易患各種呼吸道感染。鄭州大學三附院兒內(nèi)科徐靈敏近年來，隨著國內(nèi)外學者對肺炎支原體(myoplasmas pneumonia,MP) 研究的深入，實驗室診斷技術(shù)的不斷改進和發(fā)展，證實了MP是小兒呼吸道感染的重要病原體之一。由于MP感染的病程較長，且病情輕重懸殊較大，在兒科臨床工作中，家長和許多醫(yī)生都感到本病在診斷和治療上均存在一些較難抉擇的問題。因此，臨床醫(yī)生有必要全面正確的認識小兒MP感染，及時對患兒進行評估診斷，采取正確的防治措施，以改善預后、防止誤診和濫診。1 小兒支原體肺炎的病因支原體是一類界于病毒和細菌之間的沒有細胞壁的原核細胞微生物。目前已知的支原體有80多種，廣泛的存在于人體、動物體內(nèi)，大多數(shù)不致病。對人有致病性的支原體主要為MP，它可引起呼吸道感染；其它如人型支原體、解脲支原體也有一定的致病性，在某些條件下可引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染。本文主要講述小兒MP感染的相關知識。2 小兒支原體肺炎的傳播途徑MP主要通過呼吸道飛沫傳播，平時可見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點為持續(xù)時間甚長，可達一年余。除MP肺炎外，還可表現(xiàn)為支氣管炎、氣管炎及咽炎。不少門診病人癥狀較輕，如不做血清學檢查，極易漏診。學齡兒童患病較多，學齡前兒童亦可發(fā)生，痊愈后有的患兒長期可攜帶病原體。3 小兒支原體肺炎的臨床表現(xiàn)3.1 潛伏期 約2～3周（8～35天）。3.2 臨床表現(xiàn) 輕重不一，大多數(shù)患兒起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫可為持續(xù)性或弛張性高熱，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時陣咳稍似百日咳。偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難的表現(xiàn)，但嬰幼兒可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征。MP肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患（如哮喘）與MP間有一定關系。MP肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹等；偶見非特異性肌痛及游走性關節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血；也可見到多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等患兒；心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。細菌性混合感染亦可見。白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。血沉顯示中等度增快。3.3 X線檢查 多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實變影，可見肺不張；往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。3.4 病程 自然病程自數(shù)日至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周之久。偶可見復發(fā)。4 小兒支原體肺炎的診斷小兒MP肺炎的診斷，依據(jù)的是患兒的病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，臨床醫(yī)生需綜合分析這些臨床資料，有時還需結(jié)合MP的流行病學情況，才能做出正確、全面的診斷。診斷要點為：①持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠較體征為顯著。如在年長兒中同時發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，可早期確診。②白細胞數(shù)大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs試驗陽性。③青、鏈霉素及磺胺藥無效。④血清冷凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50%～75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至第3～4周達高峰，以后降低，2～4月時消失。此為非特異性反應，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥等，但其滴度一般不超過1∶32。而腺病毒所致年長兒肺炎，冷凝集素多為陰性。⑤血清特異性抗體測定有診斷價值，臨床常采用者有補體結(jié)合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等；此外也可用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測抗原。近年有用MP膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標本中抗原的報道。應用DNA探針及PCR檢測MP-DNA，診斷有快速、特異性高等優(yōu)點。⑥用病人痰液或咽拭子洗液培養(yǎng)MP需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大。目前，許多用于檢測診斷MP的實驗方法和試劑還處在實驗研究階段，其臨床應用的準確度和敏感度及可信度都有待臨床評價；已通過衛(wèi)生部認定可臨床普及應用的試劑仍很少。5 小兒支原體肺炎的鑒別診斷本病有時須與下列各病鑒別：①肺結(jié)核；②細菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細胞增多癥；⑥風濕性肺炎。均可根據(jù)病史、結(jié)核菌素試驗、X線隨訪觀察及細菌學檢查和血清學反應等而予以鑒別。6 小兒支原體肺炎的治療小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面。6.1 一般治療6.1.1呼吸道隔離由于MP感染可造成小流行，且患兒病后排MP的時間較長，可達1～2個月之外。嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復感染后才發(fā)生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其它病原體，導致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。6.1.2 護理 保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除粘稠分泌物。6.1.3 氧療 對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴重者，應及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。6.2 對癥處理6.2.1祛痰 目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用化痰類中藥、氨嗅索等祛痰劑。由于咳嗽是MP肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。6.2.2平喘 對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg·次)，每6h 1次；亦可用舒喘靈吸入等。6.3 抗生素的應用根據(jù)MP微生物學特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對其無效。因此，治療MP感染，應選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZco等可供選用。臨床治療中最常選用的是大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除MP肺炎的癥狀和體征明顯，但消除MP效果不理想，不能消除MP的寄居。常用量為50mg/(kg·d)，輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復發(fā)。常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片。紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄，部分可從腸道內(nèi)重新吸收，相當量的紅霉素在肝內(nèi)代謝滅活?？诜o藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質(zhì)自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除。在使用紅霉素制劑時應注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；靜脈滴注時可發(fā)生血栓性靜脈炎；偶有過敏反應發(fā)生，表現(xiàn)為藥物熱、蕁麻疹等。值得注意的是紅霉素性黃疸，往往在給藥14～21d產(chǎn)生上腹疼痛、惡心嘔吐，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多，血清膽紅質(zhì)和轉(zhuǎn)氨酶增高，停藥后2～3d可恢復正常，但再給藥又可重新出現(xiàn)上述癥狀。另外，大劑量紅霉素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙，一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和（或）肝臟損害者。嬰幼兒口服無味紅霉素后可出現(xiàn)增生性幽門狹窄，口服紅霉素后也有出現(xiàn)假膜性腸炎者。應用紅霉素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉(zhuǎn)氨酶有增高現(xiàn)象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時，有增加茶堿的血藥濃度的作用。所以，在合用茶堿類藥物時，應減量使用或避免合用。鑒于紅霉素對胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，以及有耐藥株產(chǎn)生的報道。人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)品，如羅紅霉素（roxithromycin）及甲紅霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透組織能力強，能滲入細胞內(nèi)，半衰期長。近年來，臨床常用阿奇霉素，比較安全，口服量為10mg/(kg·d)，單次服用即可，患兒順從性較好；重癥患兒，開始治療時可靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后再改為口服用藥以鞏固治療。6.4腎上腺皮質(zhì)激素的應用 MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對MP肺部感染作出的免疫反應，對急性期病情發(fā)展迅速較為嚴重的患兒，或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者，可應用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕機體的炎癥損傷。應用激素時應注意排出結(jié)核感染。6.5肺外并發(fā)癥的治療 多數(shù)學者認為肺外并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關，因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對不同并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法。7 小兒支原體肺炎的預防問題合理營養(yǎng)，適量的鍛煉身體，可提高孩子對環(huán)境的適應能力，有助于提高機體對MP的抵抗力。注意保持環(huán)境清潔，孩子的住所經(jīng)常通風換氣，盡量避免與可能攜帶MP的親屬接觸，可減少感染MP的幾率。防治營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等嬰幼兒常見的基礎疾病，也有助于減少MP的感染率。對于反復呼吸道感染的孩子，可在醫(yī)生指導下適當服用一些免疫增強劑。積極研制MP疫苗，有望減少MP的群體感染率。小兒MP感染大多預后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征。偶可再發(fā)，有時肺部病變和肺功能恢復較慢。2011年09月25日9135
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”上，兒童病情居家觀察、預防及生長發(fā)育科普視頻公開課https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229小兒呼吸道的非特異性免疫及特異性免疫功能均較差，咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運動功能亦差，難以有效地清除吸入的塵埃及異物顆粒。嬰幼兒的IgM、IgG、IgA含量低，而SIgA更低，SIgA是呼吸道黏膜抗感染的重要因素。此外，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數(shù)量及活性不足，故易患各種呼吸道感染。近年來，隨著國內(nèi)外學者對肺炎支原體(myoplasmas pneumonia,MP)研究的深入，實驗室診斷技術(shù)的不斷改進和發(fā)展，證實了MP是小兒呼吸道感染的重要病原體之一。由于MP感染的病程較長，且病情輕重懸殊較大，在兒科臨床工作中，家長和許多醫(yī)生都感到本病在診斷和治療上均存在一些較難抉擇的問題。因此，臨床醫(yī)生有必要全面正確的認識小兒MP感染，及時對患兒進行評估診斷，采取正確的防治措施，以改善預后、防止誤診和濫診。1小兒支原體肺炎的病因支原體是一類界于病毒和細菌之間的沒有細胞壁的原核細胞微生物。目前已知的支原體有80多種，廣泛的存在于人體、動物體內(nèi)，大多數(shù)不致病。對人有致病性的支原體主要為MP，它可引起呼吸道感染；其它如人型支原體、解脲支原體也有一定的致病性，在某些條件下可引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染。本文主要講述小兒MP感染的相關知識。2小兒支原體肺炎的傳播途徑MP主要通過呼吸道飛沫傳播，平時可見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點為持續(xù)時間甚長，可達一年余。除MP肺炎外，還可表現(xiàn)為支氣管炎、氣管炎及咽炎。不少門診病人癥狀較輕，如不做血清學檢查，極易漏診。學齡兒童患病較多，學齡前兒童亦可發(fā)生，痊愈后有的患兒長期可攜帶病原體。3小兒支原體肺炎的臨床表現(xiàn)3.1潛伏期約2～3周（8～35天）。3.2臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)患兒起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫可為持續(xù)性或弛張性高熱，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時陣咳稍似百日咳。偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難的表現(xiàn)，但嬰幼兒可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征。MP肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患（如哮喘）與MP間有一定關系。MP肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹等；偶見非特異性肌痛及游走性關節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血；也可見到多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等患兒；心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。細菌性混合感染亦可見。白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。血沉顯示中等度增快。3.3 X線檢查多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實變影，可見肺不張；往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。3.4病程自然病程自數(shù)日至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周之久。偶可見復發(fā)。4小兒支原體肺炎的診斷小兒MP肺炎的診斷，依據(jù)的是患兒的病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，臨床醫(yī)生需綜合分析這些臨床資料，有時還需結(jié)合MP的流行病學情況，才能做出正確、全面的診斷。診斷要點為：①持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠較體征為顯著。如在年長兒中同時發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，可早期確診。②白細胞數(shù)大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs試驗陽性。③青、鏈霉素及磺胺藥無效。④血清冷凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50%～75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至第3～4周達高峰，以后降低，2～4月時消失。此為非特異性反應，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥等，但其滴度一般不超過1∶32。而腺病毒所致年長兒肺炎，冷凝集素多為陰性。⑤血清特異性抗體測定有診斷價值，臨床常采用者有補體結(jié)合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等；此外也可用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測抗原。近年有用MP膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標本中抗原的報道。應用DNA探針及PCR檢測MP-DNA，診斷有快速、特異性高等優(yōu)點。⑥用病人痰液或咽拭子洗液培養(yǎng)MP需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大。目前，許多用于檢測診斷MP的實驗方法和試劑還處在實驗研究階段，其臨床應用的準確度和敏感度及可信度都有待臨床評價；已通過衛(wèi)生部認定可臨床普及應用的試劑仍很少。5小兒支原體肺炎的鑒別診斷本病有時須與下列各病鑒別：①肺結(jié)核；②細菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細胞增多癥；⑥風濕性肺炎。均可根據(jù)病史、結(jié)核菌素試驗、X線隨訪觀察及細菌學檢查和血清學反應等而予以鑒別。6小兒支原體肺炎的治療小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面。6.1一般治療6.1.1呼吸道隔離由于MP感染可造成小流行，且患兒病后排MP的時間較長，可達1～2個月之外。嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復感染后才發(fā)生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其它病原體，導致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。6.1.2護理保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除粘稠分泌物。6.1.3氧療對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴重者，應及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。6.2對癥處理6.2.1祛痰目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用化痰類中藥、氨嗅索等祛痰劑。由于咳嗽是MP肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。6.2.2平喘對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg·次)，每6h 1次；亦可用舒喘靈吸入等。6.3抗生素的應用根據(jù)MP微生物學特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對其無效。因此，治療MP感染，應選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZco等可供選用。臨床治療中最常選用的是大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除MP肺炎的癥狀和體征明顯，但消除MP效果不理想，不能消除MP的寄居。常用量為50mg/(kg·d)，輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復發(fā)。常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片。紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄，部分可從腸道內(nèi)重新吸收，相當量的紅霉素在肝內(nèi)代謝滅活?？诜o藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質(zhì)自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除。在使用紅霉素制劑時應注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；靜脈滴注時可發(fā)生血栓性靜脈炎；偶有過敏反應發(fā)生，表現(xiàn)為藥物熱、蕁麻疹等。值得注意的是紅霉素性黃疸，往往在給藥14～21d產(chǎn)生上腹疼痛、惡心嘔吐，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多，血清膽紅質(zhì)和轉(zhuǎn)氨酶增高，停藥后2～3d可恢復正常，但再給藥又可重新出現(xiàn)上述癥狀。另外，大劑量紅霉素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙，一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和（或）肝臟損害者。嬰幼兒口服無味紅霉素后可出現(xiàn)增生性幽門狹窄，口服紅霉素后也有出現(xiàn)假膜性腸炎者。應用紅霉素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉(zhuǎn)氨酶有增高現(xiàn)象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時，有增加茶堿的血藥濃度的作用。所以，在合用茶堿類藥物時，應減量使用或避免合用。鑒于紅霉素對胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，以及有耐藥株產(chǎn)生的報道。人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)品，如羅紅霉素（roxithromycin）及甲紅霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透組織能力強，能滲入細胞內(nèi)，半衰期長。近年來，臨床常用阿奇霉素，比較安全，口服量為10mg/(kg·d)，單次服用即可，患兒順從性較好；重癥患兒，開始治療時可靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后再改為口服用藥以鞏固治療。6.4腎上腺皮質(zhì)激素的應用MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對MP肺部感染作出的免疫反應，對急性期病情發(fā)展迅速較為嚴重的患兒，或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者，可應用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕機體的炎癥損傷。應用激素時應注意排出結(jié)核感染。6.5肺外并發(fā)癥的治療多數(shù)學者認為肺外并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關，因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對不同并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法。7小兒支原體肺炎的預防問題合理營養(yǎng)，適量的鍛煉身體，可提高孩子對環(huán)境的適應能力，有助于提高機體對MP的抵抗力。注意保持環(huán)境清潔，孩子的住所經(jīng)常通風換氣，盡量避免與可能攜帶MP的親屬接觸，可減少感染MP的幾率。防治營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等嬰幼兒常見的基礎疾病，也有助于減少MP的感染率。對于反復呼吸道感染的孩子，可在醫(yī)生指導下適當服用一些免疫增強劑。積極研制MP疫苗，有望減少MP的群體感染率。小兒MP感染大多預后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征。偶可再發(fā)，有時肺部病變和肺功能恢復較慢。*此文發(fā)表于《中國臨床醫(yī)生雜志》2008年第11期【總結(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學習的習慣?！?/a>2008年09月26日28345
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