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楊新娟副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 1. 什么是肺炎支原體？肺炎支原體是一種微生物的名稱。支原體是一種比細菌小、又比病毒大的微小微生物，它是最小的能獨立生活的原核生物，但又具有某些細菌的特性。支原體廣泛分布于自然界，有80余種。其中一種支原體一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細胞表面，引起肺部感染，被稱為肺炎支原體。目前以現(xiàn)與人類有關(guān)的支原體有：肺炎支原體、人型支原體和生殖器支原體等。2. 什么是支原體肺炎？支原體肺炎是肺炎的一種，是病名。肺炎是一個廣義的病名，按病原體來分類，肺炎可由不同的細菌、病毒等引起，其中由于支原體感染引起的肺炎就叫支原體肺炎。支原體肺炎全年均可發(fā)病，但以秋冬季多見。在大、中、小學(xué)校和某些集體單位可引起小流行。支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的傳染源，主要通過飛沫傳播。兒童支原體肺炎有一定的流行規(guī)律，每3～4年流行一次。支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。若要明確診斷，需要進行肺炎支原體的檢測。3. 如何看肺炎支原體的檢測報告？肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗。（1）直接培養(yǎng)法：標本可采可疑病人的痰或咽試子，接種于含血清或酵母浸膏的瓊脂培養(yǎng)基，然后觀察，結(jié)果一般直接報告陽性或陰性?！瓣栃浴碧崾局гw感染。（2）血清學(xué)診斷：需要采靜脈血。用患者血清與支原體脂質(zhì)抗原作補體結(jié)合試驗，恢復(fù)期較急性期效價高4倍以上具有診斷價值。一般報告為1：40，1：80，1：160等。1：80以上有意義，提示支原體感染。（3）血清抗體檢測：需要采靜脈血，可以查特異性IgM和IgG，具有很高的特異度和靈敏度。人體感染肺炎支原體后，能產(chǎn)生特異性IgM和IgG類抗體。IgM類抗體出現(xiàn)早，一般在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達高峰，以后逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，當患者出現(xiàn)癥狀而就診時，IgM抗體已達到相當高的水平，因此IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標。如IgM抗體陰性，則不能否定肺炎支原體感染，需檢測IgG抗體。IgG較IgM出現(xiàn)晚，需動態(tài)觀察，如顯著升高提示感染，顯著降低說明處于感染后期。（4）基因診斷：利用DNA探針對支原體診斷其敏感性稍差，但特異性高，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），敏感性、特異性均高。目前醫(yī)院應(yīng)用的較少。4. 肺炎支原體陽性就是支原體肺炎嗎？肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過2～3周的潛伏期，潛伏期過后，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細支氣管炎，嚴重者可發(fā)生支原體肺炎，約1/3的病例也可無癥狀。支原體肺炎起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無法做出診斷。若要明確診斷，需要進行病原體的檢測。目前，國內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測。5. 肺炎支原體感染如何治療？輕度肺炎支原體感染，可以口服藥物，這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。重癥支原體肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應(yīng)該采用序貫療法，及時轉(zhuǎn)成經(jīng)口I服給藥。6.肺炎支原體感染需要治療多久？支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為l0～14天。支原體肺炎推薦療程：輕者2～3周，重者則需4周，個別會更長，應(yīng)視具體病情而定。7. 如何預(yù)防支原體感染？人對支原體的免疫力較低，在再次接觸時有可能再次感染。支原體感染可以造成小流行，故應(yīng)注意呼吸道隔離。（1）防寒保暖、預(yù)防感冒：在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，要及時增添衣服，以防受寒感冒。（2）注意衛(wèi)生：秋冬季房間要定期開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。（3）飲食清淡：多吃清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果，多喝水。（4）身體鍛煉：多開展戶外活動，進行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，以改善呼吸功能。2017年12月12日
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黃俊彬主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 兒科 春雨綿綿，小明剛上幼兒園不久就總是咳嗽，早晚特別厲害的干咳，有時候連續(xù)咳嗽甚至把吃的早餐都給吐了出來，小明奶奶看在眼里疼在心里，醫(yī)院不知道跑了多少回，醫(yī)生聽了肺就一直說沒太大問題，這下可愁壞了老人家。老是咳嗽總不好，醫(yī)生檢查了也說肺部沒有喘息和痰音，那究竟是怎么回事呢？直到小明去看了呼吸?？崎T診，教授給小明檢查到了“肺炎支原體”感染，才找到了疾病的元兇。肺炎支原體屬于柔膜體綱，支原體屬，是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器，無細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥。所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對其無效。主要臨床特點：1、起病緩慢，潛伏期可長達2-3周，病初期可有“流感樣”癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛和肌肉酸痛等；2、咳嗽為本病的突出癥狀，初為干咳，后可轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，少數(shù)病例可出現(xiàn)類百日咳樣陣咳，持續(xù)時間長達1-4周；3、肺部體征不明顯，僅少數(shù)病人肺部聽診可問及干、濕啰音（也就是喘息、痰音），體征和劇咳、發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)不一致，為本病的特點，也就是說本病常表現(xiàn)為咳嗽癥狀很重，但肺部聽診無明顯異常；4、胸部X線檢查可出現(xiàn)支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和游走性浸潤改變，部分嚴重患兒可出現(xiàn)胸腔積液。確診方式除了上面提到的典型的癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)外，目前診斷主要依靠肺炎支原體IgM（也即是肺炎支原體抗體）檢查和肺炎支原體培養(yǎng)。根據(jù)實驗室標準和試劑盒不同，制定的肺炎支原體感染陽性標準不一。我院采用的是ELISA法，定肺炎支原體IgM 1:160及以上（1:320,1:640,1:1280等）為陽性結(jié)果，或咽拭子培養(yǎng)到肺炎支原體生長。治療1、病因治療：兒童一般采用阿奇霉素口服和靜脈治療，目前門診口服一般采用“吃三停四”或者“吃四停三”療法，也就是連續(xù)口服三天或四天后，停用四天或者三天（1周內(nèi)只吃三天或者四天）。這是因為阿奇霉素具有典型的抗菌素后效應(yīng)，與其血藥半衰期長有關(guān)，其血藥半衰期可長達35～48小時，由此使得阿奇霉素在停藥的72小時內(nèi)仍然能夠保持最小有效抑菌濃度。但是需要注意的是，由于肺炎支原體病原本身因素，需要堅持需要3-4周方可治愈。前面已經(jīng)提到過，由于肺炎支原體無細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥，所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對其無效。2、癥狀治療：針對肺炎支原體引起的刺激性嗆咳，一般可口服支氣管擴張劑（沙丁胺醇、丙卡特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特）、中樞鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬）、減輕氣道炎癥和擴張支氣管霧化劑（吸入用布地奈德、吸入用特布他林等）肺炎支原體感染，不一定就是“肺炎”，但是劇烈咳嗽這一表現(xiàn)，讓廣大家長操碎了心，及時發(fā)現(xiàn)問題，完善檢查，明確病因，針對病因治療是行之有效的辦法。本文系黃俊彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月17日27451
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 支原體是什么鬼？ 目前發(fā)現(xiàn)的最小的原核致病微生物。用光學(xué)顯微鏡無法觀察到，電鏡下才能發(fā)現(xiàn)。它廣泛分布于自然界，有80余種。與呼吸道相關(guān)的是肺炎支原體。肺炎支原體肺炎（MPP）占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%。兒科醫(yī)生通常所說的支原體感染就是指肺炎支原體感染。肺炎支原體直徑為2～5μm，可通過呼吸道傳播，潛伏期1～3周，我國北方地區(qū)秋冬季多見，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)。其實四季都可發(fā)生。肺炎支原體肺炎有何表現(xiàn)？ 起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。 發(fā)熱。中高度發(fā)熱多見，可低熱或無熱。部分患兒發(fā)熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀。 咳嗽。病初大多呈陣發(fā)性干咳，咳嗽會逐漸加劇，個別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長。嬰幼兒可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。 肺炎支原體肺炎重癥病例可有胸腔積液和肺不張，發(fā)生縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎等。少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，出現(xiàn)呼吸窘迫，嚴重者可導(dǎo)致死亡。肺炎支原體肺炎的特點會引起肺外的表現(xiàn)。25%的肺炎支原體肺炎患兒會發(fā)生。包括皮疹、心肌受損、肝功能受損、血尿、血小板減少、嚴重的還可以有腦梗。肺炎支原體肺炎如何診斷？根據(jù)以上的癥狀，有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生會做出臨床診斷。當然可結(jié)合實驗室檢查。肺炎支原體IgM抗體盡管是感染以后出現(xiàn)的早期抗體，但一般感染后4～5天才出現(xiàn)，持續(xù)1～3個月甚至更長，嬰幼兒由于免疫功能不完善、產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)假陰性。所以感染前5天查出來陰性不能排除肺炎支原體感染。若一次感染檢測陽性，除非為了觀察滴度，不然不用反復(fù)查支原體抗體。胸片檢查可以協(xié)助診斷肺炎。肺炎支原體肺炎難治嗎？普通肺炎支原體肺炎采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（紅霉素或阿奇霉素或克拉霉素）治療。治療用藥依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標決定，不宜以肺部實變完全吸收和抗體陰性作為停藥指征。對于耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物者，可以考慮其他抗菌藥物如四環(huán)素類、氟喹諾酮類，但使用受年齡限制。難治性肺炎支原體肺炎是指肺炎支原體肺炎經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療７ｄ及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者。對于難治性肺炎支原體肺炎和重癥肺炎支原體肺炎，可能需要加用糖皮質(zhì)激素及支氣管鏡治療?！疚臑辄S劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。素材收集于網(wǎng)絡(luò)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。若轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明出處。黃劍峰醫(yī)生擅長小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治。擅長支氣管哮喘，支氣管肺炎，慢性咳嗽，反復(fù)呼吸道感染的診治及肺功能評估。2016年11月26日6053
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宋平主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 兒科 由于支原體特殊的生物學(xué)特性，介于病毒和細菌之間，沒有細胞壁，所以一般抗生素效果不好。現(xiàn)在臨床治療主要選擇大環(huán)內(nèi)脂類的。包括阿奇霉素和紅霉素。在比較小的兒童，尤其嬰幼兒不主張使用阿奇霉素靜脈使用，可以用紅霉素靜滴。大一些的孩子用阿奇霉素。阿奇霉素是半衰期比較長的，如果連續(xù)7天用藥，可以保持10天的血藥濃度。一般來說，阿奇霉素的療程5-7天，如果比較嚴重病例可以用3次療程，具體就是，靜點7天后，過3天，連續(xù)口服3天，然后停4天，再服用3天。這是在很多醫(yī)院形成的治療經(jīng)驗。療效可靠。而且，大連輝瑞生產(chǎn)的口服阿奇霉素效果比同類產(chǎn)品效果好。我們在臨床體會到，靜脈制劑，也有質(zhì)量和效果的差異。本文系宋平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日10946
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賴欣醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 急診科 霧化吸入是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘＃ㄟ^吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達到呼吸道局部治療的作用。用吸入療法時，藥物以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進入體內(nèi)，藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)揮藥效，局部作用強，且局部藥物濃度愈高、療效亦愈好。霧化吸入的特點：霧化吸入是最不需要患兒刻意配合的吸入療法，適用于任何年齡的兒童。霧化吸入治療的藥量僅為全身用藥量的幾十分之一藥量小，可避免或減少全身給藥產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。霧化吸入是應(yīng)用疾病種類霧化吸入已使用于諸多而兒科疾病諸如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息、肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等的治療，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。不同霧化霧化器的選擇霧化器既有產(chǎn)生大顆粒的噴霧器，也有產(chǎn)生小顆粒的噴霧器，藥物在靶器官的正確沉積是影響吸入治療效果的關(guān)鍵，噴霧器產(chǎn)生的不同大小的微粒在呼吸道的沉積部位不同，治療疾病也不同。直徑1~5μm的藥霧微粒最為適宜， >5μm的微粒絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進入體內(nèi)；而< 0.5μm的微粒雖能達到下呼吸道，但在潮氣呼吸時，90％藥霧微粒又可隨呼氣而排出體外。一般來說治療上呼吸道疾病用大顆粒，下呼吸道疾病用小顆粒。不同霧化器輸出微顆粒的效能差異較大，并可以直接影響到治療效果.1. 射流霧化：以壓縮泵或氧氣驅(qū)動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入器具， 其原理是高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負壓將藥液吸出并形成藥霧微粒，減小藥霧微粒，縮短霧化時間，并使患兒的依從性更好對處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議以氧氣作為驅(qū)動力，在霧化給藥的同時提供氧氣。2. 超聲霧化：通過壓電晶片產(chǎn)生的1 ~ 2MHz的高頻超聲，從而在儲藥池的頂層液面形成霧粒，氣霧水粒密度大，有效顆粒少，并可增加氣道阻力；超聲霧化器產(chǎn)生的熱能也影響糖皮質(zhì)激素類藥物的活性。超聲霧化器不適用于哮喘等喘息性疾病的治療.通常兒科霧化吸入療法是治療下呼吸道疾病為主，如支氣管哮喘等，一般選用空氣壓縮泵或氧驅(qū)霧化吸入，能進入到下呼吸道的霧化微粒直徑應(yīng)該在 2 ~ 6 μm 之間，空氣壓縮泵或氧驅(qū)霧化吸入能滿足上述要求。超聲霧化器由于顆粒過大，只能沉積在口咽部而不能達到下呼吸道，故對下呼吸道疾病無效。霧化吸入時正確的呼吸方式正確的呼吸方式有利于霧滴更好的沉積，直接影響治療效果，對于年齡較大患兒，可指導(dǎo)其擺好合適體位，慢慢地深吸氣、屏氣、再用鼻呼出，對于年齡小無法配合的患兒，則建議在安靜狀態(tài)下自然呼吸即可。霧化治療的時間霧化吸入時產(chǎn)生的霧氣主要是水蒸汽，可很好的濕化氣道但含氧量較低，加之噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口腔周圍空氣進入呼吸道，降低氧氣的吸入，因此小兒霧化吸入時間不宜過長，以10～15 min為宜，對喘憋、呼吸道不暢以及肺炎合并心衰的患兒應(yīng)注意改善癥狀，加大吸氧量再予霧化吸入，吸入時間每次5min左右。霧化吸入藥液量 一般霧化吸入液體量用 4 ~ 6 ml。藥液液體量過少，到達下呼吸道的藥量太少，作用有限；藥液液體量過多，吸入時間太長，小兒依從性差。最多液體量不宜超過6 ml，如果時間過久，孩子不耐煩兒哭鬧，則吸入效率就大大減低了，故藥液量不宜過多！霧化吸入注意事項1. 采用射流霧化時，應(yīng)盡可能使用口器吸入（年幼者應(yīng)使用面罩吸入器）， 如使用面罩則以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩，遠離面部的開放式面罩會減少吸入肺內(nèi)的藥霧微粒量。呼吸節(jié)律對吸入藥霧微粒量亦有影響，兒童哭吵時吸氣短促，藥霧微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部，而且煩躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。2. 病情的觀察：在治療過程中出現(xiàn)咳嗽劇烈、氣促、發(fā)紺、口周青紫等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止霧化吸入，給予吸氧拍背，待癥狀緩解后再進行下一次霧化治療，同時要檢查霧化劑的溫度劑量及體位是否適合，必要時進行調(diào)整。3. 囑咐家屬避免在霧化前給予喂食，如痰液較多，也應(yīng)該適當清理后再進行霧化，避免因口腔食物殘渣或呼吸道痰液過多影響霧滴的沉積，同時也降低了在霧化過程中發(fā)生嗆咳、窒息的危險。4. 不要讓霧化液進入眼睛，否則會引起眼部不適，還不要抹油性面霜以減少藥物吸收。5. 霧化吸入經(jīng)常用到激素，在抗炎抗過敏的同時，激素還有抗免疫的作用，易引起口腔二重感染，因此漱口也是霧化吸入操作流程的重要一步。年齡稍大的兒童交代洗臉漱口；年齡較小的兒童讓家長喂點白開水。6. 治療結(jié)束后，應(yīng)及時拭凈殘留在臉部的藥液，避免吸收引起不良反應(yīng)，給予漱口或飲用少量溫開水，減輕藥液殘留在口腔的不適感，同時要協(xié)助患兒拍背，霧化后痰液是最為松動的時候，此時拍背可更好地促進痰液的排出。7.霧化結(jié)束后，霧化罐要及時清潔，可用溫水燙洗，晾干后再使用。本文系賴欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月26日17308
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牟麗萍副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 小兒科 得了支原體肺炎該怎么辦呢？這是家長比較關(guān)心的話題。治療說簡單也很簡單，說復(fù)雜也很復(fù)雜。如果是沒有合并癥，很簡單，用阿奇霉素或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，根據(jù)病情不同，可以選擇口服或靜脈用藥，第一療程一般5天。停藥2-3天后，根據(jù)病情需要采用阿奇霉素序貫療法，也就是吃三天停四天療法。同時配合止咳化痰藥物如鹽酸氨溴索、鹽酸溴己新、止咳糖漿等。如果刺激性咳嗽明顯，存在氣道高反應(yīng)，可給予布地奈德、特布他林或異丙托溴銨霧化，也可以給予西替利嗪、孟魯司特鈉咀嚼片等口服對癥。療程約2-3周。如果是重癥或難治性支原體肺炎，因為炎癥反應(yīng)強烈，往往需要用到糖皮質(zhì)激素，甚至需要聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白。還要兼顧并發(fā)癥的治療。本文系牟麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月24日8984
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林云峰副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 新生兒科 1、什么是肺炎支原體，他怎樣讓孩子得??？支原體是一種比細菌小，但又比病毒大的微小微生物；它侵入人體，主要在細胞內(nèi)生存。從人體分離的16種支原體中，5種對人有致病性，其中肺炎支原體是使寶寶致病的“禍首”。當病人打噴嚏、咳嗽時，或者近距離接觸病人的時候。肺炎支原體就會隨飛沫傳播，進入被感染的寶寶呼吸道，引起孩子的呼吸道感染。2、肺炎支原體對哪些孩子容易感染，怎樣預(yù)防？從肺炎支原體的傳播途徑就可以知道，肺炎支原體主要通過飛沫傳播，所以如果家里有支原體感染的人，或者孩子上學(xué)，參加集體生活，集體中有支原體感染病人，就可能被傳染。一般以3歲左右的孩子居多。預(yù)防的方法就是，如果家里有咳嗽的人，要戴口罩，防止傳播，并注意洗手，因為很多的飛沫傳播疾病，都是通過孩子的手互相傳播。3、肺炎支原體感染有哪些癥狀，如何診斷？肺炎支原體感染多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細支氣管炎，咳嗽初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯，嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難。只要及時治療，很少轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝住２煌挲g的孩子表現(xiàn)不同，越小的孩子發(fā)燒的越少，可能只出現(xiàn)咳嗽，但是1歲以下的孩子如果感染，可能喘息比較厲害。大一些孩子可能出現(xiàn)高燒，甚至持續(xù)多天，如果4歲以上孩子不明原因的高燒，按照常規(guī)感染治療不能收效的，一定要考慮支原體感染。支原體感染一般用排除性的方法，因為從兒童的疾病譜來看，病毒、細菌感染引起最常見，其次是過敏引起的呼吸道炎癥，如果按照前面兩種情況治療孩子的咳嗽等癥狀緩解不了，要考慮支原體感染，比較有意義的是支原體抗體的滴度檢測，如果孩子有相關(guān)的癥狀，查出來支原體抗體進行性升高，可以診斷。4、肺炎支原體感染如何治療？肺炎支原體感染的治療的關(guān)鍵是抗菌素的選擇，因為支原體主要存在細胞內(nèi)，而經(jīng)常使用的頭孢類、青霉素類抗菌素在細胞內(nèi)濃度很低，效果就比較差。現(xiàn)在一般使用阿奇霉素，紅霉素來治療，尤其值得推薦的是希舒美（輝瑞制藥的阿奇霉素），因為藥物提純比較好，效果也比較顯著，很多基層醫(yī)院，因為沒有這種藥，導(dǎo)致孩子治療不徹底，反復(fù)發(fā)作。而對于肺炎支原體感染引起的咳嗽，霧化是比較好的輔助治療方式。霧化就是通過特定的機子或者高流量的氣流沖擊，將藥物）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進入呼吸道及肺內(nèi)，達到潔凈氣道，凈化氣道，局部治療（解痙.消炎.祛痰）及全身治療的目的。因為直接進入呼吸道起作用，使用的藥物劑量小，比口服或者注射的效果都要來的好。5、肺炎支原體感染治療療程多久？何時停藥？因為肺炎支原體在細胞內(nèi)生存，所以要完全殺滅，需要的療程要長，以希舒美治療為例，一般以希舒美治療3天，停4天為一個療程，支原體感染一般要求治療4-6個療程，并且要完全沒有咳嗽、發(fā)燒癥狀3天以上，太早停藥，療程不足容易反復(fù)。6、肺炎支原體抗體滴度一直不下降，是不是需要一直治療？因為兒童感染肺炎支原體后，支原體抗體滴度可能在體內(nèi)存在長達3-6個月時間，所以我們診斷肺炎支原體感染理論上應(yīng)該至少兩次抽血，看到滴度持續(xù)上升，才能確診，但是因為抽血的創(chuàng)傷性，一般不需要多次抽血，通過孩子癥狀可以診斷。而治療成功與否，仍然是以癥狀來判斷，也就是說，只要癥狀消失，療程足夠，就可以大膽停藥，不需要等抗體滴度完全下降。同樣，因為支原體抗體滴度的特性，也有一個誤區(qū)，導(dǎo)致肺炎支原體感染的過度治療。因為孩子咳嗽是非常常見的癥狀，經(jīng)常有家長或者沒有經(jīng)驗的醫(yī)生，看到孩子咳嗽，以前有肺炎支原體感染，就多次檢查支原體抗體滴度，看到滴度高，就按照支原體感染來治療，實際上是不對的，因為支原體感染一定是排除性診斷，出現(xiàn)特異的干咳、高燒，排除普通細菌、病毒感染，排除過敏引起的咳嗽，才好結(jié)合支原體抗體滴度的結(jié)果來做治療，否則，單純憑滴度結(jié)果來進行診斷和治療常常是無效的，而且浪費藥物。經(jīng)常有看到一些很明顯的有痰咳嗽，有過敏病史的孩子出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，被多次當做支原體感染治療的情況。2015年04月08日47008
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 很多家長有疑問：孩子確診支原體肺炎之后，應(yīng)該吃哪種藥，好得快么？抗生素應(yīng)該堅持吃多久，會不會有副作用呢？治療支原體肺炎，紅霉素和阿奇霉素最常用眾所周知，治療感染性疾病需要使用抗感染藥，抗生素是最常用的抗感染藥，對細菌、支原體、螺旋體等微生物有效。支原體肺炎是由支原體造成的感染，由于這種病原體沒有細胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細胞壁的常用抗生素，如青霉素或者頭孢，對它都是沒有效果的。因為紅霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原體的細胞膜、細胞質(zhì)，所以這是目前治療支原體肺炎較有效的抗生素。以往氯霉素和四環(huán)素也曾用于治療支原體肺炎，但是由于這些藥對兒童副作用過強，近些年已經(jīng)不使用了。任何抗生素長期應(yīng)用都存在耐藥的問題，當孩子對紅霉素或者阿奇霉素耐藥的時候，常替換為克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服藥物比如磺胺類和喹諾酮類藥物（比如，環(huán)丙沙星），臨床上發(fā)現(xiàn)對支原體肺炎也有治療效果，但同樣是因為對兒童副作用大的問題，一般也不使用。使用抗生素，要密切監(jiān)測副作用常用于支原體肺炎治療的紅霉素和阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一般來說副作用比較小，常見的是服用后出現(xiàn)胃腸道不適。但由于藥物可能損害肝臟，因此用藥一周時需要檢測孩子的肝功能。一般來說谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測值的正常區(qū)間是0-40個單位，數(shù)值過高，如80以上，就需要換藥；特別是病情較重，支原體已經(jīng)對肝臟造成損傷的患兒，就更不適用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素了。另外，如果發(fā)現(xiàn)孩子惡心嘔吐吃不進去東西，或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)孩子肝臟變大，這些也是肝損傷嚴重的臨床表現(xiàn)，選藥就更要非常小心。如果孩子不能耐受紅霉素和阿奇霉素的副作用，或者病原體已耐藥導(dǎo)致藥物不適用，那么接下來的常用藥就是克林霉素、林可霉素類。這是一種抑制細胞質(zhì)合成的藥物，常見副作用是影響孩子的造血功能。用藥過程中需要每周檢測白細胞和紅細胞，如果白細胞低于4.0（即4.0*109/L），這種藥就不適用，需要換藥。對于其他可能使用的藥物，磺胺的主要副作用是造成尿結(jié)晶析出，沙星類藥物可能抑制軟骨發(fā)育，這些藥物副作用都很強，很少用于兒童抗感染治療，使用之前，需要監(jiān)護人簽字同意?？股刂委熜枰斠簝芍苤гw肺炎患兒在最初的兩到三周需要使用阿奇霉素輸液治療。一般兩周內(nèi)病情可以得到控制，肺部的炎癥可以穩(wěn)定下來：體溫下降，咳嗽不是很劇烈，呼吸比較平穩(wěn)，血沉或者血象檢測結(jié)果都比較好。出現(xiàn)上述情況，可以認為感染已被控制，對于本身病情比較輕的孩子，輸液兩周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素兩周鞏固治療效果。服藥周期方面，紅霉素或者麥蒂霉素需要每天服用，而阿奇霉素在體內(nèi)有效濃度維持時間較長，每周可以用藥四天，停藥休息三天。病情嚴重，要合用糖皮質(zhì)激素支原體肺炎患兒出現(xiàn)了體溫持續(xù)不退，甚至出現(xiàn)胸膜炎、嚴重肺實質(zhì)病變的時候，可以在抗生素治療的基礎(chǔ)上適當加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)給孩子帶來的痛苦。一般激素用藥時間不要太長，三五天就可以了，高溫退了就可以停用激素?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習的習慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年11月13日63051
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徐慧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 呼吸科 1. 支原體肺炎兒童治療用藥是只有紅霉素和阿奇霉素么，其他的抗生素可以么？目前兒童主要應(yīng)用上述2種藥物（均屬于大環(huán)內(nèi)酯類），其他對支原體敏感的抗生素用于兒童副作用相對較大，一般情況下不用2. 如果選用的抗生素過敏或者病原體耐藥了應(yīng)該怎么治療？支原體肺炎治療一般用阿奇霉素或紅霉素，這2種藥物很少有過敏，或者說很少會同時過敏，如果真是明確了有耐藥支原體，那就只能用喹諾酮類藥物。3. 抗生素對于兒童有哪些副作用？如何避免？一般常見的不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)（嘔吐、腹瀉），皮疹，肝腎損害，白細胞減少。用藥期間多飲水多排尿促進藥物代謝有利于減輕不良反應(yīng)4. 吃藥還是輸液，應(yīng)該怎么選？這需要結(jié)合患兒病史、病情及影像學(xué)輕重綜合判斷5. 輸液是必須在大醫(yī)院進行還是可以在社區(qū)醫(yī)院輸液？輕者可在社區(qū)治療，重者需在大醫(yī)院治療6. 抗生素要持續(xù)使用嗎？一般需要用多久？這個不能一概而論，普通肺炎療程一般7-14天，阿奇霉素1-3個療程7. 孩子要是不發(fā)燒咳嗽了，是否就可以停藥了？除了看孩子的體溫和呼吸道癥狀，還需要看影像學(xué)（胸片/胸CT）病變程度及吸收情況8. 當伴有哮喘或鼻炎的時候能合并過敏或哮喘用藥么，是否與抗生素有沖突？一般來說沒有沖突9. 出現(xiàn)哪些病癥需要使用糖皮質(zhì)激素治療？一般重癥支原體肺炎需要考慮應(yīng)用激素治療（高熱時間長，肺內(nèi)病變重，炎癥指標高）2014年10月20日26315
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 眼前的孩子不到7歲,在我面前不斷的咳嗽著.精神不太好.孩子的媽媽憂慮的對我,孩子一年前被診斷為支原體肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季節(jié)改變的時候,孩子就咳嗽的很厲害,夜間睡著后有時候還能聽見嗓子里有咝咝的聲音.去醫(yī)院化驗后,支原體抗體總是陽性.大夫說是支原體肺炎,每次都用阿奇霉素治療,打完針還聽說容易復(fù)發(fā),還要堅持口服藥物.剛開始的治療確實有效果,輸液后咳嗽就減輕了.可是似乎總也去不了根.這一次,孩子更嚴重,阿奇霉素輸液5天后效果不但不明顯,咳嗽的很厲害,夜間咳嗽的睡不著覺.嗓子里還有"咝咝"的聲音.這支原體肺炎怎么這么厲害啊?我詢問了孩子的病史,發(fā)現(xiàn)孩子是典型的過敏體質(zhì),前不久還剛出過蕁麻疹.孩子的肺部可以聽見典型的呼氣末喘鳴.經(jīng)過肺功能,血常規(guī),胸片等檢查,最后排除了支原體感染,確診為支氣管哮喘急性發(fā)作.我給吃驚的家屬做了耐心的解釋后,給予孩子正規(guī)吸入的治療后,孩子癥狀很快控制住了.孩子是哮喘,怎么會誤診為反復(fù)的支原體肺炎呢?臨床上類似誤診的病例不少呢.下面談?wù)勎业囊恍﹤€人經(jīng)驗.(家長們參考,同行們批評指正)1,支原體抗體的檢查給人的誤導(dǎo):近幾年,支原體感染被叫的很響,也被傳言的很嚴重.但是有相當一部分是誤診和過度治療了.人體感染支原體后,其IgM抗體可在血中持續(xù)6個月~1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標,反之,醫(yī)院的陽性化驗,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現(xiàn)的咳嗽混為一談.小兒支原體感染有十分顯著的特點，多見年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內(nèi)較少見；中度發(fā)熱，體溫多在38~39℃；刺激性咳嗽、較劇烈，持續(xù)時間長，短期治療效果不佳；幾乎不會出現(xiàn)喘息.而支氣管哮喘的孩子,有時候咳嗽也很劇烈,但是同時有喘息出現(xiàn),有些家長沒有意識到孩子出現(xiàn)喘息,一方面是不知道什么叫喘,只發(fā)現(xiàn)孩子好象喉嚨里有咝咝的聲音或感覺孩子總有痰吐不出來的聲音;有些孩子也確實是不典型,大夫只有通過聽診器可以聽見呼氣末的喘鳴.2,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的類激素樣作用帶來的假象.支原體感染后,許多家長知道用青霉素或頭孢類抗生素是無效的,要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素或阿奇霉素等).可是許多家長包括一些醫(yī)生不知道,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還有個作用是類激素樣作用,大家知道,哮喘要用激素類藥物吸入治療,因為激素有平喘等功能.那么大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有類激素樣作用,所以它也有平喘的作用,只是作用較激素類輕微.可是正是這個作用,使得一些哮喘的孩子的癥狀得到一些暫時的緩解,孩子的氣喘癥狀減輕了,于是一些家長就誤以為孩子的支原體感染得到了控制,卻不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是醫(yī)生,怎么區(qū)別呢.下面給大家一點小小的建議參考.1,支原體抗體檢測是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結(jié)合孩子疾病的臨床特點，不能僅憑抗體檢測陽性確診支原體感染。如果孩子按支原體治療3～5天病情沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮診斷有誤，需要及時給大夫反饋治療信息.2,如果孩子是過敏體質(zhì),如小時候濕疹嚴重,蕁麻疹反復(fù)發(fā)作,有過敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)喘息,要高度懷疑是哮喘或過敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原體感染后無反復(fù)發(fā)作傾向，其大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療療程為2~3周足夠，而且不是連續(xù)用藥.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次療程最多不超過一周.然后再用以上提供的一種方法.)不要延長治療時間，否則長期用藥會帶來很多副作用。2012年10月07日478959
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