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張華東主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 問：孩子為什么會(huì)得?。吭趺粗?？能治好嗎？多久才能好？以后會(huì)不會(huì)落下根？還可以打藍(lán)球嗎？答：病因不明假說很多，主流公認(rèn)的理念就是包容（手術(shù)或非手術(shù)），自愈性疾病主要在于球形修復(fù)，病程一般2-4年，對以后的影響取決于修復(fù)的球形度。修復(fù)好的髖關(guān)節(jié)不影響體育運(yùn)動(dòng)[1-4]問：我們家都沒這種病，孩子怎么會(huì)得答：沒有證據(jù)證明是遺傳，也沒有證據(jù)證明是看護(hù)不當(dāng)造成問：我們不想手術(shù)，能不能保守望治療答：傳統(tǒng)對于手術(shù)的選擇一般通過：發(fā)病年齡（很重要)，外側(cè)柱高度，股骨頭受累程度，突出程度進(jìn)行綜合判斷；近來國際多中心研究成果將早期強(qiáng)化核磁測量股骨頭血供納入手術(shù)依據(jù)之一，從而可以精確評估是否可以保守治療，也避免錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)影響預(yù)后。[5-9]問：股骨頭現(xiàn)在只是高度降低，以后一定會(huì)碎裂嗎？答：一定會(huì)碎裂，部分孩子（我們的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)大約為14-32%）可以跳過碎裂晚期（2b期），但不會(huì)跳過碎裂早期。問：上次來治療時(shí)股骨頭還是好的，怎么治了幾個(gè)月卻碎了？答：缺血壞死，碎裂，修復(fù)，愈合是自然病程的演變，碎裂意味著即將修復(fù)；碎裂不代表病情加重。問：吃點(diǎn)什么藥、或多吃點(diǎn)什么好一些答：目前臨床尚無有效藥物可以使用，也未能證明中藥起任何有益作用反而會(huì)產(chǎn)生肝腎毒性；用吃飯能解決的問題就不是問題問：我們平時(shí)應(yīng)該多做什么運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)修復(fù)答：修復(fù)前應(yīng)以免負(fù)重為主問：很多家長和醫(yī)生說可以讓孩子多游泳、騎單車、抬腿活動(dòng)，我們什么時(shí)候做比較好答：這些運(yùn)動(dòng)只是用來恢復(fù)肌肉力量、復(fù)原萎縮的肌肉，對股骨頭壞死沒有特別作用。壞死期：股骨頭骨模量降低、抗機(jī)械壓力降低。碎裂期：股骨頭碎裂新生血管長入，但無新骨形成。修復(fù)期：新骨形成并隨應(yīng)力塑形。所以包容良好的情況下可以在修復(fù)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)[10-13]問：孩子現(xiàn)在兩腿不一樣粗了怎么辦答：廢用性萎縮，下地后很快就可以恢復(fù)問：孩子現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限應(yīng)該怎么辦答：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可以通過Petrie石膏改善[14]問：很多孩子因外展受限做了內(nèi)收肌切斷，有這個(gè)必要嗎答：不贊成內(nèi)收肌切斷術(shù)。股骨頭壞死修復(fù)期前引起的外展受限，多是由于炎性肌肉痙攣、滑膜腫脹所至，后期會(huì)逐漸改善。[15]問：患腿免負(fù)重、牽引有用嗎答：有用，牽引可以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，降低畸形可能，但需要長期牽引對孩子心理影響較大[16]問：如果保守，用什么方法答：石膏褲、外展支具、扶拐免負(fù)重等問：什么手術(shù)方法比較好答：手術(shù)的目的在于包容，骨盆截骨與股骨截骨無明顯差別。目前流行三聯(lián)截骨術(shù)但并不是所有孩子都需要截三刀，很多孩子一刀或兩刀就可以實(shí)現(xiàn)良好包容[17-18]問：手術(shù)后的孩子會(huì)不會(huì)出現(xiàn)長短腿答：正常人雙下肢不等長范圍在0-2cm，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)影響運(yùn)動(dòng)的長短腿[19]問：醫(yī)生可以幫我們會(huì)診一下嗎答：可以，直接通過好大夫聯(lián)系我即可[1].AxerA,SchillerMG,SegalD,etal.SubtrochantericosteotomyinthetreatmentofLegg-Calve-Perthes’syndrome(LCPS).ActaOrthopScand.1973;44:31–54.[2].AxerA,GershuniDH,HendelD,etal.IndicationsforfemoralosteotomyinLegg-Calve-Perthesdisease.ClinOrthop.1980;150:78–87.[3].CanarioAT,WilliamsL,WeintroubS,etal.AcontrolledstudyoftheresultsoffemoralosteotomyinseverePerthes’disease.JBoneJointSurg[Br].1980;62:438–440.[4]SDStulberg,DRCooperman,RWallensten,etal.ThenaturalhistoryofLegg-Calve-Perthes’disease.JBoneJointSurg[Am].1981;63:1095–1108[5]WaldenstromH.Thedefiniteformofthecoxaplana.ActaRadiol.1921;1:384–394.[6]HKKimPerfusionMRIinEarlyStageofLegg-Calvé-PerthesDiseasetoPredictLateralPillarInvolvement:APreliminaryStudy《JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume》,2014,96(14):1152[7]HKKimMRperfusionindexasaquantitativemethodofevaluatingepiphysealperfusioninLegg-Calve-Perthesdiseaseandcorrelationwithshort-termradiographicoutcome:APreliminaryStudy《JournalofPediatricOrthopedics》,2013,33(7):707[8]ACatterall.ThenaturalhistoryofPerthes'disease《JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume》,1971,53(1):37-53[9]BJosephNaturalevolutionofPerthesdisease:astudyof610childrenunder12yearsofageatdiseaseonset《JournalofPediatricOrthopedics》,2003,23(5):590[10]HKKimSubchondralfractureafterischemicosteonecrosisoftheimmaturefemoralheadinpigletmodel.《JournalofPediatricOrthopedicsPartB》,2011,20(4):227[11]HKKim.Developmentofflatteningandapparentfragmentationfollowingischemicnecrosisofthecapitalfemoralepiphysisinapigletmodel.《JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume》,2002,84-A(8):1329[12]SalterRB.ExperimentalandclinincalaepectsofPerthes’disease.JBJS-B,1966;48:393-394[13]SalterRB.Legg-Calve-Perthesdisease:thescientificbasisformethodsoftreatmentandtheirindications.ClinOrthopRelatRes.1980;150:8-11[14]MMRich，ManagementofLegg-Calvé-PerthesdiseaseusinganA-frameorthosisandhiprangeofmotion:a25-yearexperience《JournalofPediatricOrthopedics》,2013,33(2):112[15]KotouraAssessmentoflateralsubluxationinLegg-Calvé-Perthesdisease:atime-sequentialstudyofmagneticresonanceimagingandplainradiography.《JournalofPediatricOrthopaedicsB》,2015,24(6)[16]HKKimLocaladministrationofbonemorphogeneticprotein-2andbisphosphonateduringnon-weight-bearingtreatmentofischemicosteonecrosisofthefemoralhead《JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume》,2014,96(18):1515-24[17]SMMazloumiEvolutionindiagnosisandtreatmentofLegg-Calve-Perthesdisease《ArchivesofBone&JointSurgery》,2014,2(2):86-92[18]CharlesT.ContainmentMethodsforTreatmentofLegg-Calve′-PerthesDiseaseOrthopClinNAm42(2011)329–340[19]HarryK.W.KimHowMuchVarusIsOptimalwithProximalFemoralOsteotomytoPreservetheFemoralHeadinLegg-Calve-PerthesDisease?JBoneJointSurgAm.2011;93:341-7天津醫(yī)院小兒骨科（TJPO）創(chuàng)建于1954年，是我國第一個(gè)專門診治兒童骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床科室。五十余年的勵(lì)精圖治、幾代人的繼承創(chuàng)新，使小兒骨科積累了深厚的底蘊(yùn)，形成了規(guī)范、系統(tǒng)的兒童骨與關(guān)節(jié)疾患診斷、治療、康復(fù)體系，擁有一支具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。診治患兒的數(shù)量、病種及療效均居國內(nèi)領(lǐng)先地位，是當(dāng)今國際小兒骨科一流水平的代表之一。學(xué)科特色：發(fā)育性髖脫位、兒童股骨頭壞死、馬蹄內(nèi)翻足、微創(chuàng)治療兒童骨折、兒童脊柱側(cè)彎、肢體不等長與下肢成角畸形、成骨不全（脆骨?。和紣盒阅[瘤、腦癱等。“如果患兒是我的孩子……”是我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念。以精湛的診療技術(shù)、細(xì)致入微的身心關(guān)愛為每一個(gè)孩子的健康成長竭盡全力是我們追求的目標(biāo)。地址：天津市河西區(qū)解放南路406號2018年10月24日
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