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周高俊主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 兒科 北京京都兒童醫(yī)院周高俊副院長帶領呼吸過敏科醫(yī)生共同錄制的“春暖花開話過敏”系列講座，邀請到了行業(yè)泰斗和專業(yè)大咖加盟，權威為您解讀過敏、呼吸相關知識。精彩的專業(yè)講座能夠幫助更多的孩子和家長、規(guī)范診療，科學防護！今天由北京京都兒童醫(yī)院呼吸過敏科張巧月主任為您詳細講解“春暖花開話過敏”系列講座第四期：兒童過敏相關疾病的診療和管理之過敏基礎知識和過敏反應原理。近年來過敏兒童的發(fā)病率逐年升高，由于危害程度不高，并未受到家長重視，造成了一些過敏相關疾病的延誤診治，甚至是誤診誤治。另外，過敏是全身性疾病，分散在不同的科室。就像接下來要為大家講解的這些疾病，濕疹、蕁麻疹、特應性皮炎屬于皮膚科；過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎屬于耳鼻喉；過敏性結膜炎要看眼科；支氣管哮喘、慢性咳嗽則要看呼吸科。食物過敏雖然也引起上述各系統(tǒng)癥狀，但它引起的消化道癥狀更為典型，例如便秘、便血、嘔吐、腹瀉、血絲便等，這部分患兒就主要去消化科就診了。但一個過敏體質的孩子，往往會同時存在幾個系統(tǒng)的癥狀，幾個系統(tǒng)癥狀又往往是互相影響、互為因果的。所以，單一學科的診治不利于疾病的整合，不利于過敏相關疾病的控制和管理。支氣管哮喘是最受關注的兒童過敏性疾病，所以我們呼吸科的醫(yī)生，就義不容辭的承擔起了過敏學科領頭羊的角色。我們將各種過敏相關疾病進行整合，把有著特殊體質的這群孩子聚集在一起，針對每個孩子的具體情況，進行個性化的管理和規(guī)范化的診療，為這群孩子和家長，提供更加專業(yè)，更加周到，全面的，醫(yī)療服務和幫助。我想這也是我們周高俊院長牽頭成立呼吸過敏中心的初衷吧。世界過敏組織（WAO）在每年4月份會舉辦“世界過敏周”活動，旨在提高人們對過敏性疾病的認識，并倡導和規(guī)范過敏性疾病的診斷、管理和預防等方面的培訓學習。為了增進醫(yī)患之間的有效溝通，更好的為患兒和家長服務，我們呼吸過敏中心，響應世界過敏組織的號召，為大家籌備了這一系列，過敏相關疾病的講座，希望家長們能從中受益。過敏很復雜，是一個博大精深的領域，需要我們臨床醫(yī)生和變態(tài)反應研究人員進一步去探索和深入研究。下面就跟大家談一談我所認識的過敏，和這一系列困擾家長，和孩子們的過敏相關疾病。過敏相關疾病的臨床癥狀，細心的家長們應該都不陌生了，我在這里只做一個歸納性的總結，并針對各種過敏相關疾病講一些必要的防護知識。為了方便家長們更好的理解過敏相關疾病，我還是想花一些時間為大家普及一下機制的東西。因為在臨床工作中我搜集到的家長們的一些常見問題，是需要一些必要的過敏基礎知識和反應原理來解釋清楚的。我會盡量用一些圖片配合通俗的語言來表述，希望不會太枯燥。因為內容較多，我把課程分為兩個部分，第一節(jié)課講過敏基礎知識和反應原理，第二節(jié)課講常見過敏相關疾病的診療?！臼裁词沁^敏】過敏顧名思義就是過度敏感，是機體接受過敏原，比如說花粉、粉塵、食物、藥物、寄生蟲等的刺激后，引起的組織損傷，或生理功能的紊亂，屬于異常的，或病理性的免疫反應。我們日常遇到的皮膚過敏、皮膚瘙癢、蕁麻疹，都是一種過敏反應。過敏原對我們所有人而言，都屬于外來入侵者。正常人對花粉之類的“不危險”的入侵者，只需要將它清除出去或者消滅掉，就算完事。但對于特應性體質的人來說，他們免疫系統(tǒng)的安保制度過于嚴格。肥大細胞是這里的一組衛(wèi)兵，衛(wèi)兵會把普普通通的小花粉當做專管對象。一旦小花粉被它們抓住，就會被畫了像拿到手里。一旦再有相同或相近的花粉闖了進來，它們就會發(fā)起聲勢浩大的排異斗爭。在肥大細胞的召喚和命令下，各成員/被/動員起來參與這場“斗爭”。其中主要成員之一，就是大名鼎鼎的嗜酸性粒細胞。大量嗜酸性粒細胞導致的嗜酸性粒細胞性炎癥，導致了相應的氣道反應，從而引起過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、支氣管哮喘等過敏性疾病。所以說，過敏反應的定義，嚴格來說，應該是特應性體質的人，受到（同一抗原物質）（再次刺激）后產(chǎn)生的一種異常的或病理性的免疫反應?！具^敏的發(fā)生機制】臨床中家長們經(jīng)常會有這樣的疑問：我之前給孩子吃了不過敏，怎么就過敏了呢？上面的講解應該很好的回答了您的問題。我們說過敏，一定不是孩子第一次接觸就過敏了，小花粉第一次進了，我們的安保系統(tǒng)還不認識它，當它再次進來，才會被識別并進行攻擊。它需要一個被致敏-再過敏的過程。我們來看看，小花粉進入到人體以后，我們的免疫系統(tǒng)發(fā)生了怎樣的變化？我們的身體發(fā)生了哪些變化呢？大家來看這張圖，當機體和抗原（就是過敏原）第一次接觸時，往往不會發(fā)生臨床反應。在過敏原的首次刺激下，免疫系統(tǒng)中漿細胞，分泌一種叫IgE的抗體，像一個一個的小叉子結合到肥大細胞上。這個過程叫做“致敏”。有些人的免疫系統(tǒng)比別人更容易產(chǎn)生IgE，他們就是傳說中的“過敏體質”。被致敏的機體，再次接觸同一抗原時，才會發(fā)生過敏。但是發(fā)生過敏的時間不一定?？煺咴俅谓佑|后數(shù)秒鐘發(fā)生，慢者就需要數(shù)天甚至數(shù)月的時間。被“致敏”的機體，如果不再接觸相同的過敏原，就不會發(fā)生過敏。一旦再次接觸相同的過敏原，肥大細胞上相鄰的兩個IgE抗體，就會結合這種過敏原，使肥大細胞被活化并發(fā)出警報，迅速召集人馬。免疫系統(tǒng)收到警報，主要的成員 “肥大細胞”和“嗜酸性粒細胞”，就會分泌大量的炎性介質，導致毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮、腺體分泌增加等一系列過敏反應的發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為全身各系統(tǒng)癥狀，輕則起疹子、皮膚瘙癢，眼睛發(fā)紅，鼻塞、噴嚏、流涕，重則聲音嘶啞、a4ed過敏，顧名思義就是過度敏感，是機體接受過敏原，比如說花粉、粉塵、食物、藥物、寄生蟲等的刺激后，引起的組織損傷，或生理功能的紊亂，屬于異常的，或病理性的免疫反應。我們日常遇到的皮膚過敏、皮膚瘙癢、蕁麻疹，都是一種過敏反應。所以，對于過敏，千萬不要掉以輕心。尤其合并兩個以上系統(tǒng)癥狀時，往往提示發(fā)生了嚴重的過敏反應，需要及時就醫(yī)，以免延誤病情造成嚴重后果。一旦發(fā)生嚴重過敏反應，第一時間肌內注射腎上腺素，是搶救及時的關鍵。如果離醫(yī)院較遠或情況緊急，建議撥打急救電話，乘急救車趕往醫(yī)院，一旦情況緊急，急救車上的腎上腺素隨時可用?！居绊戇^敏的因素】通過上面的講解，我們知道了，過敏，是人體對正常物質的超敏反應。那么為什么有的人過敏，有的人不過敏呢？我們來看看影響過敏的這些因素？過敏的發(fā)生，是一個里應外合多種因素共同作用的結果，在多種因素的共同作用下，過敏體質的人，在過敏原的刺激下產(chǎn)生了過度的免疫防御。也就是說發(fā)生過敏需要有以上三個要素：過敏體質的人，影響過敏的各種因素，最重要的還要有過敏原的刺激?！居绊戇^敏的因素——過敏原】說起過敏原，經(jīng)常會有家長問，我們生活的環(huán)境，到處都是過敏原，查過敏原有用嗎？查了也沒辦法回避！我想告訴大家，雖然過敏原數(shù)不勝數(shù)，但在致病過程中起作用的，往往是一些常見的過敏原。這些常見的過敏原，是可以通過我們的檢測手段識別出來，并進行有針對性的回避。另外，即使是過敏體質，沒有足夠過敏原的刺激，一般也不會發(fā)生過敏。環(huán)境中過敏原的含量越少，越不容易發(fā)生過敏。我們可以想一想，其實很多人，是需要很多年過敏原的刺激，才會出現(xiàn)明顯的過敏癥狀。這就是家長們經(jīng)常說的，+“我的過敏性鼻炎，是最近兩年才得的?！币簿褪钦f，雖然祖輩遺傳給我們的過敏體質不能更改，至于什么時候發(fā)生過敏，是不是會發(fā)生過敏，都是不一定的。這很大一部分，取決于您對過敏性疾病的重視程度。所以盡量減少過敏原的暴露，減輕機體的過度防御，從而達到減輕過敏癥狀、延緩過敏發(fā)生、甚至終止過敏進程的目的?！居绊戇^敏發(fā)生的因素一：遺傳因素】影響過敏發(fā)生的因素中，遺傳因素占有很重要的地位。遺傳基因是祖輩遺傳給我們的，雖然不能干預。但它對孩子患過敏性疾病機率的預測，對我們過敏家庭是有很重要的指導意義的。有調查研究顯示，如果父母雙方都沒有過敏，孩子有5-15%的機率發(fā)生過敏，；如果父母雙方有一方過敏，孩子發(fā)生過敏的機率有20-40%；如果父母雙方都有過敏，孩子發(fā)生過敏的機率占40-60%，如果父母雙方都過敏，并且有相同的過敏癥狀，那么孩子過敏的機率有60-80%。所以說我們關注過敏，要從關注過敏家庭開始。父母雙方要注意排查自己的過敏性疾病家族史。如果父母中有過敏性疾病家族史，那么孩子從出生開始，就要盡量減少過敏原的暴露，盡量減少可能誘發(fā)過敏的危險因素。而且在孩子的整個成長過程中，要時刻關注孩子，一旦出現(xiàn)了過敏相關疾病的跡象，一定盡早到醫(yī)院就診，早診斷早治療，對生命早期的這種過敏癥狀及時干預。例如有的孩子兩三個月的時候就有可能出現(xiàn)過敏性結膜炎癥狀，表現(xiàn)為揉眼睛，或者用額頭在大人身上蹭來蹭去，經(jīng)常眼淚汪汪的，一出門、一見風就容易流淚。另外我在門診發(fā)現(xiàn)，鼻黏膜過敏的癥狀，也越來越多的在小嬰兒中體現(xiàn)，很多孩子會出現(xiàn)鼻塞、揉鼻子、打噴嚏的癥狀。6個月以下的小嬰兒，家長的闡述經(jīng)常是，嗓子呼嚕，吃奶嗆奶，不愛吃奶，納奶時哭鬧，容易煩躁，睡眠不踏實。經(jīng)過檢查，多數(shù)情況，都是因為鼻子堵塞所致，我們在門診協(xié)助家長徹底有效的鼻腔沖洗后，多數(shù)孩子上述癥狀都得到了緩解。這種情況容易和缺鈣相混淆，要注意鑒別?！居绊戇^敏發(fā)生的因素二：早期暴露】我們來看一下這張腸道屏障示意圖，成熟的腸道屏障是一個細胞挨著一個細胞排列很緊密的，縫隙很小，只允許氨基酸或者一兩個氨基酸組成的短肽通過腸道屏障，進入血液，成為人體的營養(yǎng)。但是小嬰兒腸道上皮發(fā)育不成熟，腸道黏膜細胞中間的間隙比較大，不能完全消化的蛋白質多肽通過腸壁進入到血液系統(tǒng)人體不認識就會發(fā)生過敏反應，這就是小嬰兒腸道過敏的一個很重要的因素。新生兒腸道屏障功能尚未建立，生后一個月的時候才初步形成。另外，新生兒的腸道微生態(tài)系統(tǒng)還不夠完善，胃腸道局部免疫水平較低，就更容易對外來蛋白質產(chǎn)生過敏反應。所以我們強調，新生兒出生后第一口奶至關重要，因為母乳是同種異體蛋白，是最低敏的食物，所以我們強調新生兒必須母乳喂養(yǎng)，如果沒有母乳，建議使用低敏配方奶粉。盡量不用普通配方奶粉?！居绊戇^敏發(fā)生的因素三：免疫狀況】孩子所處的免疫狀態(tài)跟過敏性疾病的發(fā)生有很大的關系。小嬰兒腸道共生菌群失調，出生后腸道益生菌的微生態(tài)屏障尚未建立，對病原菌的獲得性免疫尚未形成，導致了T-輔助細胞分化出現(xiàn)歪斜，Th2占優(yōu)勢，所以更容易導致過敏的發(fā)生。大家看這張圖，這是我們人的腸道黏膜屏障的示意圖，最里層是微生態(tài)屏障，第二層是黏液屏障，第三層是上皮屏障，第四層是免疫屏障。第一層微生態(tài)屏障住著大量的益生菌和益生元，益生元是益生菌的食物。外界的營養(yǎng)物質必須先通過最外層的微生態(tài)屏障，才能進入腸道上皮，再進入毛細血管，最后才能進入免疫屏障。所以說，腸道微生態(tài)屏障發(fā)育越好，孩子過敏就越少。所以說益生菌能防止過敏，過敏的孩子，適當補充益生菌、益生元可以減輕過敏，是有道理的?！经h(huán)境因素——“衛(wèi)生假說”】“衛(wèi)生假說”認為：過敏性疾病發(fā)生率的增加，可能與人類生活環(huán)境，尤其是衛(wèi)生條件的改善有關。適 度的微生物刺激，是形成機體正常免疫功能和口服耐受所必需的。也就是說，嬰幼兒早期接觸到的菌群越少，越不利于自然免疫系統(tǒng)的發(fā)育，越容易導致患過敏性疾病的傾向。童年期接觸大量的感染因子有利于孩子免疫系統(tǒng)的建立。孩子們在隨著接觸外界變應原的同時，免疫系統(tǒng)逐漸增強，抗感染、抗過敏的能力逐漸增強，可以減少感染和過敏反應的發(fā)生。所以說我們講衛(wèi)生，并意味著要消滅環(huán)境中自然存在的病原菌。真正的衛(wèi)生是坦然的去接觸周圍正常菌群，這個生態(tài)平衡，是人類進化億萬年形成的，只有去維護這種平衡，才能更健康?！酒蕦m產(chǎn)對孩子過敏性疾病的發(fā)生率有影響嗎】剖宮產(chǎn)對孩子的影響是多方面的，它可以增加孩子過敏的風險達三倍以上。首先，孩子沒有經(jīng)過正常的產(chǎn)道分娩，對母親產(chǎn)道病原菌獲得性免疫的機會缺失；另外，沒有經(jīng)過產(chǎn)道分娩，會影響母乳的分泌，就會導致孩子過早的使用人工喂養(yǎng)，那么孩子就過早的接觸了異種完整蛋白，從而導致過敏的風險增加。再者，母乳是有菌的，可以幫助孩子建立腸道的微生態(tài)環(huán)境。一旦剖宮產(chǎn)，可能導致預防性的抗菌素使用，殺死了母乳內的益生菌，不利于新生兒腸道微生態(tài)的建立?！具^敏反應的分型】孩子明明過敏癥狀很明顯，為什么查不到過敏原呢？下面我們來看一看過敏反應分型的問題，您就明白了。過敏反應分4型，我們平常所說的“過敏”，經(jīng)常指I型變態(tài)反應，屬于IgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應。I型變態(tài)反應具有明顯的個體差異和遺傳傾向。像過敏性鼻炎、結膜炎、支氣管哮喘、急性蕁麻疹，口腔過敏綜合征、血管炎性水腫都有I型變態(tài)反應的參與。另外由進食某種過敏食物誘發(fā)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，還有涉及多個器官的嚴重過敏反應，包括過敏性休克也都屬于I型變態(tài)反應。I型變態(tài)反應可以通過血清特異性IgE和皮膚點刺實驗來明確過敏原。在門診我們經(jīng)常有這樣的情形，孩子過敏很嚴重，但是查過敏原，不管是通過血清特異性IgE查4.過敏原，還是通過皮膚點刺查過敏原，都沒有提示有陽性結果。這里就是這道題的答案了。過敏反應分四型，我們通過抽血或過敏原來檢查的，是指的我們I型變態(tài)反應。因為除了I型變態(tài)反應，還有其他分型。食物過敏相對復雜，它除了常見的I型變態(tài)反應，還有II型IgG或IgM介導的變態(tài)反應，III型免疫復合物型，也叫遲發(fā)型變態(tài)反應。像我們兒科的濕疹、嗜酸細胞性胃腸炎等，經(jīng)常是IgG介導的，而不是IgE介導的。參與食物過敏的，還有細胞介導的IV型變態(tài)反應，食物蛋白誘發(fā)的直腸結腸炎，小腸結腸炎綜合征等都屬于IV型變態(tài)反應。其實IV型變態(tài)反應主要發(fā)生在皮科，比方說皮膚科的接觸性皮炎。有人說，孩子得了濕疹、鼻炎不用治療，3歲以后就好了？我們說過敏反應的發(fā)生是遵循一定規(guī)律的，這種規(guī)律與年齡呈現(xiàn)一定相關性。生命早期發(fā)生的食物過敏或濕疹可逐漸演變?yōu)檫^敏性鼻炎、支氣管哮喘等其他過敏性疾病。隨著孩子年齡的增長，孩子的胃腸功能逐漸完善，消化能力增強了，腸道的微生態(tài)系統(tǒng)形成了，黏膜屏障成熟了，絕大多數(shù)孩子的過敏癥狀確實會有所緩解或消失。但仍有一部分孩子會有癥狀，或進一步發(fā)展為其他問題。過敏癥狀很可能會隨著時間的推移不斷變化，甚至會越發(fā)展越難治。所以說，過敏性疾病需要積極面對，積極預防，而不是等他自然好。【過敏進程的阻斷作用】過敏進程往往在2-3個月大的寶寶以濕疹開始，幼兒期趨向緩解。但隨之而來的過敏性哮喘和過敏性鼻炎，患病率將在學齡前及學齡期達到高峰，并且可能一直存在。所以癥狀消失了并不代表不過敏了，它可能只是換了一種方式來表現(xiàn)而已。所以生命早期過敏歷程的阻斷對過敏性疾病的防治意義重大?！净乇苓^敏原的必要性】所以說，盡早明確過敏原，進行有針對性的回避，盡量減少過敏原的暴露，減輕機體的過度防御，減輕炎性反應，在過敏性疾病的的防治中起著至關重要的作用。一定不能像我們的家長所說，過敏性疾病是遺傳來的，過敏原防不勝防，治不好，不用治，能自己好。過敏性疾病發(fā)生時，如不進行及時的干預和治療，過敏性疾病，很有可能，會困擾我們一生。2020年04月22日
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李勇主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻子是人體唯一一個24小時永不閉合的器官，最易受到細菌的感染。一場突如其來的疫情讓我們全世界人民認識到鼻子對于健康的重要性——口罩一定要蓋住鼻子。隨著城市化進程，環(huán)境污染嚴重，霧霾彌漫，細菌滋生，這些因素時時刻刻影響著鼻子的健康。鼻塞、流鼻涕、頭暈頭昏，看似小問題卻影響著大局面。2020年4月11日是全國愛鼻日，值此全球抗擊新冠肺炎之際，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組以“宣傳健康知識，服務基層百姓”為宗旨，確定今年的愛鼻日主題為“關愛鼻腔，守護健康”。兒童過敏性鼻炎目前發(fā)病率逐年上升，也因為其會影響面部發(fā)育、身高發(fā)育、且容易引起中耳、咽喉部、下呼吸道并發(fā)癥而得到了越來越多的重視。但因為兒童過敏性鼻炎具有其特殊性，問診過程多為家長轉述存在偏差，癥狀與其他疾病重疊而容易誤診，使兒童過敏性鼻炎的診斷與治療存在一定的困難。我國呼吸道過敏性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長趨勢尤其在沿海地區(qū)的兒童中。張羅教授領銜的團隊在2016年第2次中國成人AR流行狀況多中心調查顯示，2005~2011年AR自報患病率從11.1%上升到17.6%。其中北京20.2%，呼和浩特19.1%，上海23.9%，杭州19.7%，南京19.6%，福州13.5%，廣州16.9%，?？?6.4%，武漢18.1%，長沙17.3%，鄭州16.7%，昆明22.4%，成都9.6%，沈陽20.6%，長春16.8%，西安16.5%，烏魯木齊19.6%，銀川17.2%。同時，在2011年在上海、廣州、武漢等8個省會城市對6～13歲兒童過敏性鼻炎進行流行病學調查，結果顯示兒童過敏性鼻炎的平均患病率為9.8%, 北京和重慶患病率分別高達14.46%和20.42%?，F(xiàn)在雖然沒有如此大規(guī)模的流行病學研究，但是從幼兒園的缺勤率到耳鼻咽喉科門診的就診率以及兒童病人占比都可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的兒童發(fā)病率相較于2011年會更高。過敏性鼻炎是外界環(huán)境因素如塵螨、花粉等刺激而引起的免疫系統(tǒng)失衡，鼻炎癥狀初期與傷風感冒相似，如鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏及嗅覺遲鈍等，嚴重影響患者的學習、工作和生活。過敏性鼻炎根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性變應性鼻炎和持續(xù)性變應性；根據(jù)癥狀的嚴重程度和對生活質量的影響分為輕度和中重度：同時我們臨床上根據(jù)病人癥狀分類可分為卡他型（流涕打噴嚏）、鼻阻型（鼻塞為主）、鼻后滴漏型（兒童慢性咳嗽）、干燥型（以鼻出血為主）。這個癥狀分型在兒童中尤為明顯，且具有非常好的臨床實用性。兒童患者中過敏性鼻炎除了鼻癢打噴嚏清水樣涕等典型癥狀外還可以出現(xiàn)“過敏性敬禮”，全身癥狀如夜間磨牙、遺尿等和多動、精神不集中、暴躁易怒等。同時還往往伴有過敏性黑眼圈，過敏性皺褶，面黃肌瘦、齙牙等我們稱之為“過敏臉”的表現(xiàn)。處于青春期的學生，有鼻炎會影響呼吸，也會影響到夜間睡眠。對兒童來說如果不能保證充足睡眠，將會影響到身體發(fā)育，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計患有鼻炎的孩子平均體重和身高低于同齡人。對于成長、學習期的孩子來說，長期的呼吸不暢，不但會影響到身高，還會影響智力和學習，晚上無法進入深睡眠，白天昏昏欲睡沒精神，久而久之，記憶力下降、注意力不能集中、智力下降等等，學習自然跟不上。在2017年的一項過敏性鼻炎和多任務學習的研究中發(fā)現(xiàn)鼻炎患兒在單詞表學習，和多任務處理速度都存在負相關影響，得出結論，鼻炎會對認知功能的存在影響，而呼吁大家重視。我國沿海地區(qū)過敏性疾病的發(fā)病率高于內地；工業(yè)發(fā)達地區(qū)高于農(nóng)業(yè)地區(qū)；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于貧困地區(qū)。這可能與人們生活水平的提高、生活方式的變化和接觸過敏原的機會增多有關。因此我們在治療過敏性鼻炎的過程應該強調規(guī)范化。不能僅僅局限于藥物治療，而是需要考慮改變患者生活環(huán)境，生活方式，特異性免疫治療與非特異性免疫治療相結合的綜合性治療。1998年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在關于過敏性疾病的指導性文章中，提出過敏性疾病“正確診斷及避免接觸過敏原；適當?shù)膶ΠY治療（對癥藥物治療）；標準化的脫敏治療（對因治療）；良好的醫(yī)患溝通（健康教育）的四位一體”全面治療方案。脫離過敏源是治療過敏性疾病的基礎，我們在進行患者宣教過程中應該傳授一些家居生活中正確除螨蟲的方法1、降低室內相對濕度，保持室內干燥通風2、使用包裝套，選用特殊的防螨材料包裝的床墊和枕頭3、床上用品及時清洗、烘干和晾曬4、地毯、布藝窗簾和家庭裝飾要定期更換清洗5、毛絨玩具和小件物品（如枕頭和衣物）可放在冰箱中冷凍24小時以殺死螨蟲，然后清洗以去除螨尸體及代謝物等過敏原。脫敏治療的地位逐年提高，在變應性鼻炎診斷和治療指南 2015中變應原特異性免疫治療為AR的上升到一線治療方法。脫敏治療是世界衛(wèi)生組織認為唯一一種可以逆轉疾病發(fā)展過程的對因治療。對兒童過敏性鼻炎及哮喘可以減輕癥狀、減少對癥用藥量、改善生活質量，同時能預防兒童從過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘，預防兒童發(fā)展新增過敏癥。因為現(xiàn)在的小孩越養(yǎng)越干凈，接觸大自然的機會越來越少，導致了我們現(xiàn)在過敏性疾病也越來越多。我們在強調特異性免疫治療重要性的同時，還需要提到非特異性免疫治療。因此我們要鼓勵孩子主動得多出去走動接觸大自然，也要被動的補充益生菌。我們傳統(tǒng)醫(yī)學黃帝內經(jīng)中就有指出，“肺與大腸相表里”。早在20世紀80年代，科學家們就發(fā)現(xiàn)，腸道的菌叢和過敏性疾病的發(fā)作有著密切的關系。過敏性疾病低發(fā)地區(qū)和高發(fā)地區(qū)、同一地區(qū)過敏性疾病和非過敏性疾病兒童的腸道菌叢存在明顯差異。益生菌在臨床的應用后，發(fā)現(xiàn)可以顯著改善過敏性兒童的癥狀，減輕鼻炎患者流涕噴嚏癥狀，少數(shù)研究甚至提示長期益生菌的服用可以下調過敏抗體IgE。雖然兒童鼻炎雖然很常見，也是傳統(tǒng)觀念中的“小毛病”但是如果不好好對待，對于人全身的影響巨大，規(guī)范化的治療后過敏性鼻炎是能得到控制得。治療方式不應該單一的藥物治療，而應該是一個充滿了辯證哲學思想的四位一體的綜合性治療。2020年04月14日8857
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 經(jīng)常有朋友問我，為什么我的小孩天天“感冒”啊，每天早上起來就不停的打噴嚏、流鼻涕，一打噴嚏就打好幾個，鼻子堵得出不來氣。是不是小孩抵抗力太差了？其實，可能是小孩患了過敏性鼻炎。 什么叫過敏性鼻炎 過敏性鼻炎又叫變應性鼻炎，是一種吸入外界過敏性抗原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞等為主要癥狀的疾病。 原因 過敏性鼻炎的病因主要為遺傳和體質，根據(jù)統(tǒng)計雙親均患有過敏性疾病時罹患率高達75%，而只有單親患病有時罹患率亦可高達50%。其次是環(huán)境和飲食。特定的體質遇到環(huán)境中的過敏原，就會引起陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，有部分患者會引起眼癢、流淚等。過敏性鼻炎不是兒童抵抗力差，是兒童特定的體質在特定的條件下引發(fā)的過敏反應。 過敏性鼻炎的危害主要有： 1、反復的過敏性鼻炎發(fā)作，會引起兒童的注意力下降，影響生活、學習。 2、引起支氣管哮喘：支氣管哮喘是過敏性鼻炎最常見的并發(fā)癥，特別是兒童過敏性鼻炎，如果不控制，往往會發(fā)展成過敏性哮喘。 3、引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：過敏所致的鼻塞會引起兒童睡眠缺氧、張口呼吸，從而導致面容改變，身體及智力發(fā)育較同齡兒童遲緩。 4、引起分泌性中耳炎：咽喉受累進而發(fā)生水腫，使咽口狹窄、阻塞，造成鼓室負壓，中耳滲出性液體產(chǎn)生，從而影響兒童的聽力 5、引起鼻竇炎及鼻息肉；反復的擤鼻、挖鼻會引起反復的鼻出血。 診斷 過敏性鼻炎的診斷主要通過反復的鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕來診斷，如果條件允許，到醫(yī)院進行過敏性檢測就可以更加明確。 怎么治療 過敏性鼻炎治療主要包括幾個方面：避免過敏原接觸，藥物治療，脫敏治療。 1.避免接觸過敏原避免接觸過敏原是過敏性鼻炎治療最經(jīng)濟、最簡單、最主要的治療。兒童過敏性鼻炎大部分都是對螨蟲過敏。塵螨為強致敏物，以人和動物脫落的皮屑為食，主要存活于床墊、衣被、絨毯、長毛玩具和沙發(fā)類家具中。居室布置力求簡單潔凈，表面易于清掃，盡量不要掛絨布裝飾品，不放置地毯、布藝沙發(fā)，尤其不要擺設長毛玩具，不要使用大而厚重的窗簾；臥室內使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊、枕頭及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾。 在易感季節(jié)期間，應盡可能限制戶外活動，尤其是避免接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐樹上的果毛，外出時可以帶口罩，或者到過敏原較少的海濱。在花粉季節(jié)不要在戶外曬被和床單，防止戶外變應原如花粉等粘到被子上。 2.藥物治療【請在專業(yè)醫(yī)師指導下進行】 主要包括抗組胺藥物、鼻用糖皮質激素、抗白三烯藥物、色酮類藥物、減充血劑、鼻腔鹽水沖洗等。藥物治療應該在醫(yī)生的指導下進行，避免不合理的用藥引起的藥物性鼻炎。 3.脫敏治療【請在專業(yè)醫(yī)師指導下進行】 又叫免疫治療，是目前唯一有可能通過免疫調節(jié)機制改變過敏性鼻炎自然進程的方式，通俗的說，是唯一可能治愈過敏性鼻炎的方法，但并不是所有過敏性鼻炎患者都適合進行脫敏治療。 最后，關于小孩過敏性鼻炎的問題我是這樣處理的： 1. 減少過敏原，污染重一定要用空氣凈化器； 2. 運動和營養(yǎng)增加小朋友抵抗力（很明顯的效果，我的觀點是不要逼著小朋友吃飯，要帶TA做運動，食欲自然很好） 3.必要時用點內舒拿或輔舒良（鼻用激素）,效果也很不錯。2020年03月16日1986
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武繼宏副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 疫情即將過去，春天已經(jīng)來了，看枝條抽綠，花朵含苞欲放，讓我們盡情擁抱這春暖花開的季節(jié)吧！ 然而，有部分人，卻懼怕這個美好的時光，因為這個季節(jié)帶給他們的是痛苦的折磨…… 春天，花粉飄散、柳絮飛舞，過敏體質的人會出現(xiàn)流清鼻涕、鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、眼睛癢、流淚，皮膚瘙癢、皮疹、咳嗽、喘息、哮喘發(fā)作、胸悶氣短、甚至憋氣、呼吸困難、過敏性休克危及生命。所以我們不得不重視過敏，盡可能做好預防。 1、什么是過敏？過敏是身體的免疫系統(tǒng)“錯”把一些正常的外來物質過度反應，也叫做過敏反應。過敏的身體產(chǎn)生了特殊抗體，它可以和外界的過敏原起反應，刺激身體產(chǎn)生、釋放某些化學物質，然后出現(xiàn)各種癥狀。 2、我的寶寶是過敏體質嗎？過敏體質是容易發(fā)生過敏反應的體質。具有遺傳傾向，并伴有過敏癥狀的體質。如果家里人或者近三代人中有鼻炎、皮膚瘙癢、哮喘等過敏性疾病，孩子出生后更容易出現(xiàn)過敏性癥狀，如：濕疹、皮炎、鼻炎、喘息等等。 3、什么是過敏原？過敏原就是導致我們身體產(chǎn)生過度反應的物質.過敏原可分為以下5大類： a.吸入性過敏原：如花粉、塵螨、霉菌、霧霾、動物皮屑、香煙等。b.食入性過敏原：如海鮮、魚蝦、奶制品、豆制品、雞鴨、牛羊肉、面粉、干果等。c.接觸性過敏原:如化妝品、染發(fā)劑、洗發(fā)水、塑料、金屬飾品等。 d.藥物性過敏原:青霉素、鏈霉素、消炎藥、抗菌抑菌藥、中成藥、異種血清等。 e.自身組織抗原等:如精神緊張、工作壓力、電離輻射、感染、燒傷等生物理化因素影響而使組織結構或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原. 4、我的寶寶為什么會過敏呢？首先您的寶寶有過敏體質的特性，與先天遺傳有關。有研究證明:父母雙方均為過敏體質，子女的發(fā)病率 60%-80%;父母一方為過敏體質，子女的發(fā)病率 50%左右，父母雙方無過敏體質，子女的發(fā)病率20%。 其次過敏性疾病的發(fā)生，與環(huán)境中的過敏原有關，包括室內、外的過敏原、呼吸道感染、霧霾、食物、藥物等。過敏原的接觸是發(fā)病的最主要的誘因。 5、兒童期常見的過敏性疾病有那些？常見的過敏性疾病有: 濕疹、急/慢性蕁麻疹、接觸性皮炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、過敏性咳嗽、哮喘、過敏性結膜炎、中耳炎、食物過敏和藥物過敏、過敏性休克等。 6、春季如何預防過敏性疾病發(fā)生？盡可能的回避過敏原是最有效的方法。春季萬物復蘇，是過敏性疾病的高發(fā)季，如季節(jié)性鼻炎、過敏性結膜炎、哮喘、蕁麻疹等等。過敏高危人群要像防新冠病毒一樣，盡可能避免戶外活動，尤其是在傍晚和刮風天，因此時空氣中花粉濃度最高。注意皮膚保濕，出門戴口罩，不與花草樹木近距離接觸，避免花粉粉塵吸入過敏。保持室內衛(wèi)生，勤換床單、勤開窗通風，空氣新鮮，避免潮濕，防止塵螨、霉菌過敏。對于貓毛狗毛過敏的寶寶：避免長期與之在一起，否則過敏癥狀很難緩解。預防感染性疾病的發(fā)生：呼吸道感染可以誘發(fā)過敏性疾病，如鼻炎、哮喘等。故要加強鍛煉、細心護理，合理喂養(yǎng)，及時治療呼吸道感染。過敏性疾病防不勝防，如果發(fā)生了過敏癥狀，要盡早治療，口服抗過敏藥物，重者盡快及時到醫(yī)院診治。 7、寶寶是過敏了還是感冒了？過敏性鼻炎和感冒有相同癥狀：都有流清鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞癥狀。不同處：鼻炎具有以上至少2項癥狀，打噴嚏、流清鼻涕明顯，癥狀持續(xù)時間較長，多在1周以上，甚至更長。鼻炎癥狀常反復出現(xiàn)。具有過敏體質或者家族過敏性疾病史。感冒癥狀持續(xù)時間短，2-3天，不超過1周。多伴有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、渾身酸軟等癥狀。 8、家長如何判斷寶寶過敏是輕還是重？寶寶一旦有以下情況之一，要立即去醫(yī)院救治：皮疹很快增多，哭鬧不安，嘔吐、呼吸增快、咳嗽喘息、面色不好、皮膚花紋、濕冷、手腳冰涼等。 9、過敏性疾病能不能根治？過敏性疾病的發(fā)生一方面取決于過敏性體質，一方面是接觸了過敏性物質。過敏性體質是遺傳因素決定的，目前的所有治療方法均不能完全改變這個因素。過敏性疾病通過積極治療，癥狀完全消失，跟正常人一樣，即達到臨床治愈，但不能根治，因為仍然是過敏性體質，再接觸大量的致敏性物質時，會出現(xiàn)輕度的過敏反應。 10、寶寶過敏了會傳染嗎？不會。過敏性疾病不是傳染病，所以不會傳染。過敏跟遺傳和環(huán)境因素有關系。2020年03月03日2780
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的病，一般見于小兒2歲以后。和感冒不同的是，過敏性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床或空氣中有粉塵時發(fā)作，不過這種現(xiàn)象，一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。如果這些小孩合并有皮膚過敏或哮喘的病史，做家長的則應特別留意。兒童過敏性鼻炎在世界各地的發(fā)病率是不一樣的。隨著兒童年齡的增長，發(fā)病率在逐漸提高。小孩在1歲左右就會有過敏性鼻炎的癥狀，到了6歲左右，這種癥狀就明顯增強，40%的患者在這個時候就可以做診斷了。很多家長以為只有長期流鼻涕才叫鼻炎。其實，孩子的鼻炎癥狀不像家長想象的那樣簡單。鼻炎種類繁多，不同的鼻炎，癥狀也不一樣。兒童鼻炎有很多不典型的癥狀。針對兒童常見的過敏性鼻炎講一些科普知識1、流鼻血春夏季節(jié)交界的時候，孩子流鼻血很大一部分是由于過敏性鼻炎發(fā)作導致鼻癢。過敏性鼻炎，炎癥導致毛細血管脆性增加，加之空調房里又比較干燥，兒童揉搓鼻子導致毛細血管暴露。干燥后血管干裂或碰撞后容易出血。鼻腔內血管分布豐富，兒童鼻腔的毛細血管本來就比成人脆弱，更容易出鼻血。2、黑眼圈說起黑眼圈，大多數(shù)人認為孩子出現(xiàn)黑眼圈與肝腎疾病、睡眠不足或營養(yǎng)不良有關。事實可能出乎很多人的意料，最新研究證明兒童黑眼圈與過敏性鼻炎高度相關。孩子患了過敏性鼻炎以后，長期的過敏導致孩子的鼻甲肥大，鼻甲肥大會壓迫血管，進一步導致眼部淤血。于是眼眶下面呈現(xiàn)出暗影，這就形成了我們看到的黑眼圈。3、清嗓子很多家長發(fā)現(xiàn)孩子愛清嗓子或咳嗽，尤其是在清早起床或晚上躺下睡覺的時候會突然出現(xiàn)。這是因為鼻子發(fā)炎后產(chǎn)生了很多鼻涕，鼻涕會倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管。除非鼻涕很多或比較稀薄時，才會同時向前流出來，所以很多孩子長期咳嗽被誤診，家長總以為孩子是嗓子發(fā)炎了。4、睡覺不老實不少孩子睡覺不老實，整夜的翻滾，除了晚上吃多了消化不好以外，很多時候，很可能和鼻子發(fā)炎有關。鼻子發(fā)炎會導致鼻子堵，呼吸不順暢，所以孩子會不停翻滾。5、高熱不退孩子一發(fā)燒就高熱，經(jīng)常超過40度，還有很多孩子合并有熱性驚厥，要小心孩子有鼻竇炎的存在。由于兒童鼻竇口較大，竇腔發(fā)育不全，鼻腔、鼻道狹窄，發(fā)生感染易致通氣功能障礙，分泌物駐留，致病菌繁殖。鼻竇位置較深，感染后，感染不容易控制，口服藥物后進入鼻竇處藥物濃度不夠，這就是為什么很多小朋友口服抗生素效果欠佳，非得輸液才能退燒的原因。6、口臭有些小小的孩子有口臭，家長總以為孩子脾胃不好，有些其實也和鼻炎有關，長期的鼻炎得不到控制，會引起鼻竇炎。因鼻塞不通，長期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液對口腔的清洗作用；鼻竇炎所產(chǎn)生的膿性分泌物流到口腔或咽喉處，會散發(fā)出難聞異味。7、經(jīng)常腹痛一些反復肚周腹痛的孩子，做了很多檢查，最后只發(fā)現(xiàn)“腸系膜淋巴結大”，這種情況，可能很少人會聯(lián)想到孩子是否有鼻炎。腸系膜淋巴結炎常與反復感冒有聯(lián)系。過敏性鼻炎如果不重視，反復發(fā)作，會誘發(fā)感冒，于是淋巴結就反復增生，導致疼痛了。過敏性鼻炎加重因素有哪些？社會經(jīng)濟狀況改善導致生活方式改變，如家務、業(yè)務工作高度現(xiàn)代化，人們更多時間在室內度過。在室內久留成為呼吸道過敏性疾病的重要原因。室內真菌、塵螨、嚙齒動物或蟑螂等變應原加重空氣污染對健康的損害，而室內過敏原多數(shù)為常年性過敏原，成為加重過敏性鼻炎的重要原因。當前人們有意無意接觸各種新的過敏原，包括花粉、食物、藥品和外來寵物過敏原等。瑞典的一項研究證明，對不同花粉吸入和食物過敏原的多重致敏決定組成過敏性聯(lián)病的形式，包括過敏性鼻炎、哮喘、濕疹和食物、藥物過敏等多種組合。研究證明，心理壓力可使過敏性疾病的危險和癥狀加重，一些研究顯示，如親人死亡等悲痛事件大大增加哮喘和過敏性鼻炎的危險。心理減壓活動可降低特應性患者的過敏性反應。兒童過敏性鼻炎為什么這么多？過敏性鼻炎好發(fā)于兒童，在我國的患病率約為 10% ，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高(可達 40% ) 。隨著空氣質量降低及生活、飲食方式的變化，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。1．最近 1 年內房屋經(jīng)過裝修后常產(chǎn)生甲醛、苯、氨氣、氡氣等化學物質，以甲醛為主的揮發(fā)性有機物攝入人體后會破壞呼吸道黏膜，增加了過敏性鼻炎的發(fā)病風險，并且甲醛有強烈刺激性，可刺激鼻黏膜及眼結膜，產(chǎn)生噴嚏、鼻涕、眼結膜出血等癥狀。在裝修后應盡量保持通風晾曬，在確保安全后方可入住，減少兒童過敏性鼻炎的發(fā)病風險。 2.家養(yǎng)動物家里飼養(yǎng)動物同樣是兒童患過敏性鼻炎的高危因素，原因可能是動物的唾液及皮脂腺分泌物可形成小顆粒，增加空氣中過敏原的含量，引起過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的發(fā)生。建議兒童的父母盡量不要養(yǎng)寵物，減少過敏性鼻炎的發(fā)病率。3.家里有空調家用空調給人們生活帶來舒適的同時，亦成為過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的危險因素。有研究報道，哮喘患者家庭中塵螨的濃度明顯升高，空調濾網(wǎng)灰塵中存在塵螨抗原，成為室內過敏原的重要源頭，因此，加強對空調器、地板、被褥等的清洗，盡量減少室內空調的使用，尤其是對于過敏性體質的患兒。關于兒童過敏性鼻炎的保護因素包括1.母乳喂養(yǎng)史：嬰兒出生后接受母乳喂養(yǎng)可從母體獲得充足的營養(yǎng)及足夠的抗體，提高嬰幼兒的免疫力，為其生長發(fā)育提供有力保障，患過敏性鼻炎的風險降低。2.臥室朝向陽面室內的塵螨多喜歡在溫暖、潮濕的環(huán)境中繁衍，如果過敏性鼻炎患兒的臥室朝向陽面可長期保持室內的干燥，不利于室內塵螨的繁衍，減少變應原的滋生，有助于減輕過敏性鼻炎患兒的癥狀，因此，父母應將過敏性鼻炎患兒安排朝陽的房間內，并定期進行室內清潔。2019年10月07日2542
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內容選自本人在“德益華創(chuàng)工作室”喜馬拉雅上講座片段）：親愛的各位家長朋友，非常高興再次和大家就兒童鼻炎的相關問題進行探討。上一次我們講過了過敏性鼻炎的危險因素及注意事項，以及針對過敏性鼻炎在生活中需要注意的事項及問題。今天，我們一起來談一談過敏性鼻炎的預防及治療。現(xiàn)在過敏性鼻炎的發(fā)病率越來越高，過敏性鼻炎的治療也有各種各樣的方式方法。有國際上公認的治療原則方法，包括避免過敏原、藥物治療、特異性免疫治療（也就是脫敏治療），以及針對疑難患者的手術方法；還有國內的一些傳統(tǒng)治療方式包括中藥、艾灸、針灸、三伏貼等等方法。下面我們就逐一對這些治療方法進行剖析：1.避免過敏原：我經(jīng)常對過敏性鼻炎患者和家長說，過敏性鼻炎就是一個典型的遺傳過敏體質加環(huán)境病。只有當遺傳過敏原體質和環(huán)境過敏原刺激兩者同時都具備的時候，過敏性鼻炎才會發(fā)生。如果只有過敏體質，但是不接觸或極少接觸過敏原，不會產(chǎn)生疾病癥狀。如果說對過敏性鼻炎治根，那么針對過敏體質，或者針對環(huán)境都是在對根。有的家長可能非常有體會，小孩在武漢市過敏性鼻炎癥狀嚴重，到了海南、神農(nóng)架，鼻炎癥狀自己就好了。還有的孩子，在外面鼻子沒什么事，但是一到家里，就開始打噴嚏、流鼻涕。另外，最常見的，就是小孩白天都還好，就是睡到床上以后就開始揉鼻子揉眼睛，或者起床后就開始不停地打噴嚏、流鼻涕眼淚。這些，都與過敏原接觸有關系。想要完全避免過敏原是不可能的，但是，盡量地減少過敏原的接觸，以及過敏原的暴露濃度，對于過敏癥狀的減輕，是非常有幫助的。因為過敏原最常見的是塵螨，我們就重點談一下塵螨的避免和防護。在門診我也了解到很多家長其實在塵螨的防護上做了很多的努力，比如說使用空氣凈化器、除螨儀、防螨床罩等等，有些似乎有一定的效果，有些好像也沒有什么用。所以，很多人都認為塵螨的防護只是一種心理上的安慰。其實不然，塵螨的防護是有很多講究的，而且也并不像很多家長認為的那樣困難。在這里只重點強調幾點：（1）塵螨過敏原主要在室內，不在室外。在室內主要存在于地毯、床墊、沙發(fā)、被子、枕頭、床簾上。所以只要重點針對以上位置進行防護即可極大減少塵螨的暴露。（2）在塵螨的防護上，對環(huán)境塵螨濃度的監(jiān)測極為重要，否則，你根本不知道哪里塵螨濃度高，防護以后究竟是否有效果，多長時間應該再加強防護一下。對環(huán)境塵螨濃度的監(jiān)測，可以使用環(huán)境塵螨檢測試劑?，F(xiàn)在工作室有非常便捷的檢測試劑，使用也很方便，可以檢測判斷環(huán)境中塵螨過敏原的濃度水平，然后再針對性防護。（3）在塵螨防護所使用的產(chǎn)品上，現(xiàn)在網(wǎng)上也有很多，質量參差不齊，價格也是差了十萬八千里。最有效的評價方法，我覺得還是通過防護前后，對環(huán)境塵螨的濃度進行檢測，看防前防后有沒有差別，才是最可靠的。2. 藥物治療：藥物治療是過敏性鼻炎最常用的治療方法。過敏性鼻炎的藥物治療，主要包括以下幾類：（1）對癥藥物：對癥藥物主要包括鼻噴及口服的抗過敏藥。鼻噴抗過敏藥主要包括鼻噴激素（常用的如內舒拿、輔舒良、雷諾考特、文適等等），鼻噴抗組胺藥（常用的如立復汀、愛賽平等等），口服抗組胺藥（常用的如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等等），口服抗白三烯藥（如孟魯司特鈉等等）。對癥藥物是臨床上對過敏性鼻炎用得最多的，多數(shù)藥物大家都比較熟悉了。這些對癥藥物的特點是起效快，用后控制癥狀效果明顯（當然是在診斷準確的基礎上）。但是作用不持久，通常用一次藥只能管一天左右，所以需要較長期反復用藥。在使用對癥藥物時需要注意以下幾點：1）對癥藥物的作用是治標，而不是治本。對癥藥物可以控制和緩解癥狀，但不能解決過敏體質和疾病的根本問題。用的時候可以，停了以后，癥狀會慢慢再出現(xiàn)。2）目前常用的對癥藥物，大多數(shù)副作用都不大，所以也不要太過顧慮用藥會不會對身體造成太大的傷害。只要按照規(guī)范方法使用，一般不會有什么問題。一些比較老的鼻噴激素（比如伯克納）和第一代抗組胺藥（比如撲爾敏），會有一些副作用，但現(xiàn)在市面上基本很少見了，一般的醫(yī)生也不會再用了。需要注意的就是鼻噴劑的方向，一定是斜向鼻腔外側，不要對著鼻腔的中間（鼻中隔的方向）噴，否則時間長了，可能引起粘膜糜爛和鼻出血。3）對癥用藥的療程。目前常用的對癥用藥雖然副作用不大，但是也不是就可以無限制使用，因為太長時間使用，還是會有些問題，最突出的就是耐藥。一個藥物，如果使用時間太久，效果就會慢慢變差。另外，如果長期使用一種藥物，由于藥物的蓄積作用，還是會產(chǎn)生一些副作用。比如鼻噴激素時間太長，鼻腔粘膜就容易干燥，導致鼻腔出血。所以，對癥藥物一般還是有一個基本的療程。不同的醫(yī)生可能在藥物療程的把握上有所差別。我一般是根據(jù)患者癥狀情況，鼻噴或口服藥通常是連續(xù)使用10天左右，如果癥狀明顯改善，就可以逐漸減量，慢慢改隔天一次。然后1個月左右停藥。停藥以后，會使用一些副作用盡量小的治療或調節(jié)方式維持。后面會談到。（2）中藥（中成藥）：目前對過敏性鼻炎，或者一般的鼻炎，因為西醫(yī)治療總有不盡人意之處，所以不少患者也在尋求中醫(yī)中藥治療。中藥的治療從嚴格意義上來說，也有治標和治本的分別。所謂治標的中藥，多半是一些以通竅解表為主要功效的，比如說常用的蒼耳、辛夷、細辛、麻黃等等，目前市面上多數(shù)治療鼻炎的中成藥，都是以此類成份為主的（比如說鼻淵通竅顆粒，鼻炎片，鼻淵舒口服液等等）。有些中成藥在通竅解表的基礎上加了一些溫陽、健脾、益氣的成份，比如黃芪、黨參、白術等等（比如辛岑顆粒）。這些中成藥一般都不能太長時間使用，特別是對脾胃本身比較虛弱的孩子或成人，長期使用會使脾胃更加虛弱，小孩容易出現(xiàn)腹痛、臉色蠟黃、食欲下降、出汗多等等表現(xiàn)。有些中藥是治本的，所謂治本的中藥，就是根據(jù)孩子的體質來進行辯證施治。過敏性鼻炎最常見的是肺氣虛、脾肺虛、腎陽虛等類型。所以針對體質來進行調節(jié)的中藥，是從根本上來改善過敏患者的體質，從而改善癥狀。過敏患者除了以上體質外，還有更重要的特稟質（也就是過敏體質），這個問題中醫(yī)目前似乎沒有特別好的辦法。當然從臨床上來看，有一些患者通過中醫(yī)調理后，雖然疾病沒有完全好，但發(fā)作癥狀還是有比較明顯的減輕的。（3）預防用藥：有很多家長，在門診時也經(jīng)常問我，過敏性鼻炎有沒有什么好的預防方法？除了我們最先講到的過敏原預防以外，對鼻腔局部以及全身體質也有一些預防的藥物：1）鼻噴過敏原阻隔劑：過敏原阻隔噴劑可以在鼻腔表面形成一層保護膜，起到阻隔過敏原及修復粘膜的作用。對于過敏癥狀不重，以及平時預防時可以適當使用。目前工作室有一種干粉樣的噴劑以及一種液體的噴劑。鼻阻隔劑可以較長時間使用，沒有特別的副作用。2）鼻噴生理海水：鼻噴生理海水大家都用得比較多了。生理海水噴鼻可以沖刷帶走吸附在鼻腔的過敏原，并保持鼻粘膜有一個良好的微環(huán)境。鼻噴生理海水也是可以長期使用。但需要注意，在秋冬季比較干燥時，也不要使用太多，恐怕將鼻粘膜表面的粘液保護層沖刷過度，最后反而導致鼻粘膜干燥。3）益生菌：一些有修正免疫失衡作用的益生菌，通過對腸道菌群的修正，可以使過敏體質得到一定程度的糾正。目前對益生菌在過敏性炎癥中的預防甚至治療作用，都已經(jīng)得到了較高的共識。益生菌甚至被稱為第二大腦，對很多疾病都有著重要的調節(jié)作用。現(xiàn)在的問題是目前市場上的益生菌產(chǎn)品太多，良莠不齊，也希望國家能夠盡早出臺益生菌的相關標準。目前工作室有幾種不同的益生菌，針對的作用也有不同，具體選擇需要視情況而定。4）姜：因為過敏性體質多半是寒性體質。不少過敏性鼻炎的孩子或成人，平時癥狀不重，就是在降溫、遇到冷空氣、空調時癥狀明顯加重。我在臨床上碰到不少孩子，就是在經(jīng)過一個夏季后，過敏性鼻炎就開始發(fā)作或者加重。仔細詢問病史，與夏季空調、冷飲過度有明顯的關系。所以，強烈建議有過敏性鼻炎、過敏體質或寒性體質的孩子及家長，在夏季用空調起床后，適當喝點干姜紅糖水。注意，姜有分干姜和生姜，干姜是溫中為主，生姜是解表為主。干姜是平時用空調喝點，以溫中驅寒；生姜則多是在感冒后喝的，用以發(fā)汗解表。另外，晚上睡前可以用熱水泡腳，適當放點姜片進去。民間說”冬吃蘿卜夏吃姜”的說法，以前不用空調都強調夏季吃姜，現(xiàn)在用空調，喝冷飲，更需要夏季用姜了。在使用姜的過程中，需要注意的是，有些熱性體質的孩子，不要過于用姜；另外小孩用姜也要適當減量，以免矯枉過正了。3. 脫敏治療：醫(yī)學專業(yè)名詞上叫做特異性免疫治療。脫敏治療是目前過敏性鼻炎唯一針對根本的治療方法。其主要機制是對引發(fā)鼻炎癥狀的主要過敏原物質進行減敏治療，使機體產(chǎn)生耐受，達到長期治療的目的。其主要優(yōu)點在于：①長期減緩過敏癥狀；②預防哮喘的發(fā)生；③預防新的過敏發(fā)生；④對身體無毒副作用，對生長發(fā)育無影響。目前臨床上主要應用的脫敏制劑主要是針對塵螨過敏。針對其它過敏原目前國內還沒有標準化的制劑。還好兒童絕大多數(shù)都是對塵螨過敏，所以大部份只要能夠查出過敏原的，都可以用此制劑。脫敏治療目前有舌下含服和皮下注射兩種方式。從臨床療效上來看，皮下注射相對要更好一些；從使用的便捷程度看，舌下含服要更方便一些。舌下含服比較簡單，就是舌下滴藥后含1-2分鐘，每天1次，連續(xù)2年。皮下注射方法，目前協(xié)和醫(yī)院主要采用丹麥安脫達脫敏疫苗。該疫苗具有極高的活性及穩(wěn)定性，是目前世界上標準化程度最高的變應原免疫治療疫苗產(chǎn)品。主要治療方式及費用情況：（1）經(jīng)典治療方式：總療程為2～3年。前3個月左右為每周治療1次，以后逐漸改為1月半1次。（2）集群治療方式：前6周左右為每周治療1次，以后逐漸改為1月半1次。（3）快速治療方式：前5天為每天治療1次，以后逐漸改為1月半1次。但前5天需要住院觀察。以上三種治療方法在療效、安全性上均無顯著差異，總體費用上亦基本相當（1.5萬左右）?；颊呖芍饕獜闹委煹臅r間角度進行選擇。4. 能量治療：這是一種全新的治療方法。這種方法的原理可能很難理解，我自己也是花了至少2年的時間（將近3年），才逐漸開始嘗試應用。這個方法主要是通過能量調頻的方式，對過敏原物質進行調頻，使機體不再對該物質敏感。就目前的情況來看，對敏感性鼻炎的效果不錯，尤其是對冷熱空氣、空調、風等等敏感的患者，治療后改善比較顯著，有的患者效果還有些超乎想像。但仍需要在臨床上建立更多的數(shù)據(jù)方有可能規(guī)模展開。最后在這里談一下秋季鼻炎的問題。因為現(xiàn)在剛剛進入秋季，雖然天氣還很炎熱，但8月份一過，秋天就很近了。秋季是一年里面鼻炎最高發(fā)的時期，不管是過敏性鼻炎，病毒細菌性的鼻炎，鼻竇炎，都是在秋季發(fā)作最重。所以我們之前一直強調5月中旬到8月底的黃金調節(jié)期，希望在這段時間能夠建立好免疫力，為秋季做好準備。需要提醒大家的是，在8月底9月初，一定要注意預防性地免疫調節(jié)，一般是從8月底調節(jié)到9月底或10月初，然后把秋季管過去。鼻炎最高發(fā)的時間，就是10.1國慶節(jié)一過，到12月中下旬。有些孩子冬天鼻炎也比較重。預防性調節(jié)以后，可以明顯減輕秋季鼻炎發(fā)作的頻率和程度。還有一點，就是往年秋冬季鼻炎發(fā)作比較厲害的孩子，夏天一定要少吃冰冷寒涼的飲食，空調溫度要盡量打高一點（28度以上），尤其是出伏天以后，要嚴格禁止吃冰東西。夏天吃冰東西多可能還看不出來，到了秋天，吃了冰東西，可能立馬就會有癥狀。關于秋季鼻炎的問題，我們到時候還會再具體和大家交流。2019年08月28日4526
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內容選自本人在“德益華創(chuàng)工作室”喜馬拉雅上講座片段）：親愛的各位家長朋友，非常高興再次和大家就兒童鼻炎的相關問題進行探討。今天，和大家聊的話題是關于過敏性鼻炎。這也是我認為在臨床上最麻煩的疾病之一。不是因為疾病不能控制，關鍵是難以根治。與之前我們講過的兒童鼻竇炎、反復呼吸道感染等等問題不同，這些問題經(jīng)過治療及調節(jié)基本上可以達到根治（我們所談的根治，就是發(fā)作的程度和頻率和正常兒童基本類似，發(fā)作少，好得快，少用藥）。而過敏性鼻炎因為涉及到遺傳以及環(huán)境的交互作用，所以經(jīng)常反復發(fā)作。而現(xiàn)在很多飲食和環(huán)境因素的影響，使過敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展又要復雜和麻煩許多。 在上半年，我們基本上講的都是感染為主的鼻炎、鼻竇炎，以及相關的調節(jié)性治療、免疫調節(jié)等等內容。因為對兒童來講，上半年主要是細菌、病毒引起的感染性鼻炎、鼻竇炎為主，當然3、4月份有一陣子小高峰，但主要還是以成人花粉癥發(fā)病為主，真正的兒童過敏性鼻炎還是不多。而到了下半年，尤其是7月到11月中旬，過敏性鼻炎逐漸進入真正的高發(fā)期。所以，下半年我們的話題談到過敏性鼻炎就會多些。我想到的結合臨床為主，可能會從下面的這幾方面問題和大家進行探討：1. 什么是過敏性鼻炎？2. 過敏性鼻炎的危險因素和生活中的注意事項有哪些？3. 過敏性鼻炎診斷中需要注意的問題？一、 什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎主要是由過敏原如常見的塵螨、花粉等等引起的鼻腔粘膜炎癥。過敏性炎癥與感染性炎癥不同，感染性炎癥是對鼻粘膜有破壞和殺傷性的，主要是細菌和病毒參與，會引起正常的細胞壞死、脫落。人體的防御細胞，尤其是中性粒細胞會參與到與細菌和病毒的斗爭中去。這樣脫落的細胞，加上壞死的白細胞、細菌病毒等等，就會形成粘膿鼻涕。而過敏性炎癥一般是局部粘膜對過敏原物質的排斥反應，會通過打噴嚏、流鼻涕等等將過敏原排出體外。過敏原一般也不會對粘膜組織造成殺傷損害。但是，因為打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢、鼻塞等等高反應性表現(xiàn)，也會對人體造成很多干擾和不適。過敏性鼻炎在癥狀和表觀是和感染性鼻炎會有比較大的區(qū)別。如感染性鼻炎鼻粘膜是充血的，而過敏性鼻炎鼻粘膜的顏色則是以淡白色或蒼白色為主。感染性鼻炎的鼻涕是以黃膿為主，而過敏性鼻炎則是以清水樣的鼻涕為主要表現(xiàn)。當然，不能僅從表觀上判斷是不是過敏性鼻炎，還需要結合其它檢查結果來判斷。二、過敏性鼻炎的危險因素和生活中的注意事項有哪些？并非人人都會得過敏性鼻炎。很簡單，為什么有些人是在同一個環(huán)境里面長大，吃的也差不多，為什么有的人會得過敏性鼻炎，有的人又不會得？這里就涉及到過敏性鼻炎的危險因素，什么叫危險因素呢？就是你看到小孩子如果具有這樣一些因素，那你就可以推測出他/她將來得過敏性疾病的機會要高一些。主要有哪些危險因素呢？（1）家族遺傳：過敏性疾病有非常強的遺傳特性。目前研究關于過敏性疾病遺傳的報道：父母單方患過敏性疾病者，子女患過敏性疾病的機率為40%左右；雙親均為過敏體質者，子女患過敏性疾病的機率為70%～80%。很多家長和小孩都同時患有過敏性鼻炎，這個在臨床上很常見。（2）環(huán)境因素：很多人也會有這樣的困惑，比如像我們這個年代（上世紀70年代），以及比我們更年長一些，或者小一點的人會有這種感覺：我們那時候好像沒有那么多過敏性鼻炎、哮喘等等問題，為什么現(xiàn)在的孩子有那么多過敏？按說遺傳基因也不會那么快就改變了??？所以，環(huán)境因素在過敏性疾病的發(fā)生中一定起著非常重要的作用。哪些方面的環(huán)境因素對過敏性疾病有著重要影響呢？因為遺傳因素我們是無法改變的，但是很多環(huán)境因素，我們是可以控制和改變的。通過這些環(huán)境因素的改變或改善，對過敏性疾病的癥狀其實是有非常重要的作用的。因為過敏性疾病就是遺傳-環(huán)境疾病。①環(huán)境過敏原：我們以前小的時候，都是住在平房里面，地上沒有木地板，大理石瓷磚，有些就是土地?，F(xiàn)在不一樣，都是樓房了。室內都相對封閉，溫度濕度也都相對恒定。這樣，為室內過敏原的滋生提供了一個相對穩(wěn)定的環(huán)境。凡是過敏性鼻炎孩子的家長都會發(fā)現(xiàn)，自己的孩子去醫(yī)院檢查過敏原的時候，最多見的過敏原是什么？——塵螨。這里需要和大家再科普一下，塵螨是一種非常小的蟲子，不是灰塵。我們經(jīng)常檢查過敏的塵螨包括屋塵螨和粉塵螨，因為這兩種螨蟲是最容易導致過敏的螨蟲種類。很多人把塵螨和灰塵聯(lián)系起來，認為灰塵多的地方，塵螨就多；甚至認為粉塵螨就是粉塵。事實不是這樣的。不是灰塵多的地方螨蟲就多，比如有人住在街邊上，灰塵很大，就認為粉塵螨很多，這完全不是一回事。屋塵螨和粉塵螨主要是生活在床墊、布藝沙發(fā)、被子、枕頭、地毯等等紡織品里面。并且塵螨最好的食物就是人體脫落的皮屑。像現(xiàn)在很多家里都用空調，溫度在27-28度，濕度又很高，是特別適合塵螨生長的。加上用空調環(huán)境又相對封閉，所以這段時間，很多孩子，包括成人，過敏性鼻炎的癥狀都發(fā)作比較厲害，與環(huán)境塵螨過敏原的濃度高有很大的關系。對環(huán)境中的塵螨過敏原，進行切實和恰當?shù)姆雷o，減少環(huán)境塵螨的濃度，對過敏癥狀也有很大的好處。關于塵螨的防護，存在著很多的誤區(qū)，我們后面會專門再講。當然，還有其它的一些環(huán)境過敏原，比如霉菌（這段時間濕度大，霉菌也容易生長），花粉，蟑螂，動物皮毛等等，根據(jù)各人所處的環(huán)境也會有所不同，這里就不一一詳述了。②飲食結構及習慣改變：現(xiàn)在隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，物質生活應該是極大改觀了。雖然還有極少數(shù)地方比較貧窮，但對絕大多數(shù)人來說，吃不飽、穿不暖的情況已經(jīng)基本成為歷史了。現(xiàn)在不是吃不飽的問題，而是吃得太飽、太好的問題?，F(xiàn)在很多家里是老人幫忙帶孩子，因為老一輩人經(jīng)歷和我們不一樣，老一輩人都經(jīng)歷了很多的磨難，小時候都挨餓受凍。所以，把這種思想印跡也帶到養(yǎng)孫子的行動里面來了。一方面是要盡量多喂，一方面是以肉食高蛋白為主。其實，把養(yǎng)小孩比喻成養(yǎng)小樹苗，就比較好理解一點了。如果給小樹苗施肥、澆水過多，小樹苗往往長不好，要不就是根被泡爛了，要不就是被過多的肥料給燒死了。養(yǎng)小孩也是一樣，吃得太多、營養(yǎng)太豐富、穿得過多，其實很多時候對小孩是弊大于利的。有一句老話：要想小兒安，三分饑與寒。是非常有道理的?，F(xiàn)在的飲食習慣的改變，會造成體內富營養(yǎng)狀態(tài)及體液中PH值改變，更容易患過敏性疾病。有一個做法，也是給大家一個建議，就看家庭會議通不通得過：每周，給小孩（其實全家都可以參與）有一餐禁食（可以喝水），至少是只吃點蔬菜，這樣讓身體的腸胃能夠得到非常好的休息和調養(yǎng)。有興趣的可以試一試，我們下次講座時可以反饋一下結果。③過于“清潔”的生活方式：現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是一個孩子，因而對小孩都是倍加呵護，小孩生活環(huán)境中的清潔衛(wèi)生做得相當?shù)轿?，小孩很少接觸細菌的刺激，很少患細菌感染性疾病。因為嬰兒天生偏向于過敏體質，在后天的環(huán)境細菌等微生物刺激下，會激發(fā)體內的免疫系統(tǒng)活性，使體質發(fā)生一定程度的改變，抑制過敏的產(chǎn)生。而過于清潔的生活方式恰好使這種刺激減弱，從而使過敏性體質傾向增加。所以，我們小時候常說，不干不凈，吃了不病。其實也就是適當?shù)亟佑|一些細菌、病毒，使免疫系統(tǒng)得到一定的鍛煉。這個不是讓大家把家里弄得臟兮兮的，這也是走極端了。但是，建議有過敏體質傾向的孩子家長，可以定期帶孩子接觸一下泥土，玩玩沙子等等，這些都有助于自然界中的微生物對體質的改善。另外，對于有過敏體質的小孩，建議盡早補充一下抗過敏益生菌。通過益生菌在體內的作用，可以部分彌補體內菌群的失衡，以及后天環(huán)境微生物接觸的不足。④室內外污染：現(xiàn)代室內裝飾材料中常含有大量的甲醛、苯內物質等，即使經(jīng)過數(shù)年時間，這些物質仍可在房間內維持一定濃度。這些物質除本身可引起過敏外，還可使體質更傾向于過敏，從而導致過敏性疾病發(fā)生的可能性大大增加。室外空氣污染程度的加劇、汽車尾氣的大量排放使空氣中微塵粒大大增多。這些微塵粒中有些成分可引起過敏，更重要的是這些微塵?？晌娇諝庵械倪^敏原顆粒。鼻腔吸入這些微塵粒后，它們可在鼻粘膜局部停留很長時間，并釋放過敏原物質，使過敏癥狀持續(xù)并加重。當然，對室內裝修材料，現(xiàn)在只要有條件的家里，一定都會盡量選擇最環(huán)保的材料，關鍵問題是我們都不能完全確認哪些材料是真正的環(huán)保材料。但有一條，如果孩子在搬家后癥狀明顯加重，回到原來的環(huán)境中癥狀明顯減輕；或者在某個環(huán)境中癥狀還好，但到了特定環(huán)境中癥狀又加重，這些，都是環(huán)境中可能存在致敏成份的重要提示。對室外的污染物，我們只能盡量采取避免措施了，比如戴上防護口罩等等。需要提醒大家，選擇口罩，一定要用帶有高濾過性空氣閥的口罩。不要用醫(yī)用的一次性口罩，醫(yī)用的一次性口罩對小微的過敏原顆粒物質等等，防護效果遠遠不夠的。⑤寒涼生活環(huán)境及飲食：我認為這個是非常重要的過敏影響因素。很多患者或者家長也都非常有體會。過敏癥狀多半在使用空調、降溫時會出現(xiàn)或加重。真正熱的環(huán)境下，很少有過敏癥狀。但因為現(xiàn)在大家空調用習慣了，尤其是小孩，沒有空調簡直就受不了了。我們小時候，沒有空調，晚上最多用下電扇，吃根雪糕都是奢侈?，F(xiàn)在小孩從小寒涼接觸太多，所以體質都比較偏寒，所以一旦遇冷空氣刺激，就會有高反應性的癥狀產(chǎn)生。所以，要減輕過敏，一定要把體質調熱。包括盡量少吃冰冷寒涼飲食，空調盡量少用，溫度盡量調高等等。在夏季使用空調時，早上可以適當喝點姜汁紅糖水，如果體質偏寒的，還可以晚上睡前用點姜水泡腳。到秋季可以適當喝點姜汁蜂蜜水。這些，都有利于過敏性鼻炎寒涼體質的修復。以上諸多因素，都是引起過敏性鼻炎發(fā)病率增高的重要原因。三、過敏性鼻炎診斷中需要注意的問題過敏性鼻炎的診斷看似簡單，其實不然，尤其是對兒童而言，準確診斷過敏性鼻炎不是一件容易的事。而精準的診斷，對于后期的治療又至關重要。目前兒童過敏性鼻炎的診斷主要依據(jù)是癥狀、體征、過敏原檢查結果。下面我來和大家就診斷的問題仔細剖析一下。因為我覺得很多家長，甚至是醫(yī)生，在診斷上面，也存在很多的誤區(qū)。首先看癥狀：診療指南中，過敏性鼻炎的典型癥狀是打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕，兒童還有眼癢、揉眼睛等等（我知道很多家長其實也已經(jīng)很專業(yè)了，現(xiàn)在信息發(fā)達，不少家長對指南的學習不遜于一些醫(yī)生了）。但是，在臨床上，小孩的鼻炎癥狀有很多的不確定性。因為不管是過敏性鼻炎，還是其它鼻炎，包括感冒（感冒也叫急性鼻炎）、細菌感染性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻竇炎等等，小孩都是會揉鼻子，有時也會揉眼睛。鼻塞、流涕更是各種鼻炎都可能有的癥狀。感冒時的噴嚏，也不會比過敏性鼻炎打得少。所以，很多時候，單憑癥狀，是無法確診是否是過敏性鼻炎的，包括我自己在內。有時我看到一些家長帶孩子來看病，一來就說我小孩有過敏性鼻炎，在ＸＸ醫(yī)院看了，醫(yī)生說是過敏性鼻炎。仔細一問，之前看病醫(yī)生只是看了一下，也沒有做什么檢查，就下診斷了，而且就按過敏性鼻炎治療了。這個確實會有些太過草率了。所以，我們還需要有其它的檢查方法和手段來輔助。最常用的就是過敏原檢查。過敏原檢查包括查血和過敏原皮試。很多孩子都做過了。在過敏原檢查中，也有一些困惑的地方。第一，有些檢查結果不一致：有時候，是不同的醫(yī)院檢查結果不一致，比如在A醫(yī)院檢查是塵螨，花粉過敏；在B醫(yī)院檢查又不過敏。有時候，是查過敏原皮試和查血的結果不一致，比如查過敏原皮試是有過敏，查血又沒有過敏。這個，與不同醫(yī)院所使用的過敏原檢測試劑有關系，因為不同廠家的試劑本身就有些不一致。另外，皮膚點刺試驗和查血檢查結果不一致，也是因為兩種方法的靈敏度和特異性本身就存在差異。但是需要說明的是，一般過敏原皮膚點刺試驗在+++以上，查血在3級以上（一共是0-6級），結果基本都是一致的。在此級別以下的，會有一些不確定性。我再接著往后講，可能會把大家繞得更暈了（我今天是不是講得有點太深了？）。有時，即使過敏原檢查是陽性的，確定是有過敏，鼻子也有癥狀，那也不一定是過敏性鼻炎。有下面幾種情況：第一，所檢查出來的過敏原與癥狀不符合，比如，檢查出來是花粉過敏，但是孩子是在室內，常年性發(fā)生的鼻炎癥狀，而花粉只是在某一特定季節(jié)才有，這就是過敏原的特征與癥狀不符合，這個需要醫(yī)生根據(jù)具體情況進行判斷。第二，雖然過敏原是陽性的，但是鼻子的癥狀仔細看來，不是高反應性的典型癥狀（打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、揉眼）。比如過敏原檢查是塵螨過敏，但是鼻子里面都是膿鼻涕，鼻子也不癢，也不打噴嚏，就是有時候咳嗽有痰。此時，也需要醫(yī)生仔細進行分析，因為過敏性鼻炎一般典型的癥狀應該是清鼻涕，鼻癢，噴嚏等等，而此時鼻子的表現(xiàn)顯然不符合過敏的表現(xiàn)。如果此時，只是以過敏原檢查結果為準，按照過敏性鼻炎用藥治療，很多時候就會治錯了方向。第三，即使之前已經(jīng)確診了過敏性鼻炎，而且之前按照過敏性鼻炎治療是有效的，但并不表示將來你的每一次鼻炎都是過敏引起的。在每次鼻炎發(fā)作時，還是要按照每次具體的情況進行判斷。我經(jīng)常碰到這樣的家長，說我孩子是過敏性鼻炎，在XX醫(yī)院看了，醫(yī)生說是過敏性鼻炎了。但是家長一定要仔細把握一個原則（也是我之前反復強調的），就是如果按照某種治療方案，連續(xù)治療5天，一點改善都沒有，一定要反思診斷是否有問題，治療是否需要調整。因為小孩的鼻炎，只要對上癥，通常5天至少會改善40%以上。我在臨床上碰到太多這樣的情況，把過敏性鼻炎診斷成非過敏性鼻炎，把非過敏性鼻炎診斷成過敏性鼻炎。最后孩子長期用藥，病情始終反反復復，病沒有好，孩子的身體還被拖垮了。有時，還存在更復雜的鼻炎（既有過敏因素，又有非過敏因素，還有很多全身因素影響）等等，在每次治療后，都要根據(jù)病情的改變及時作出調整。所以，要想把鼻炎看好，真正做到精準的治療，不是那么容易的事情。我們醫(yī)院在鼻炎的判斷上，很多時候會加上鼻分泌物涂片細胞學進行輔助，有比較好的診斷參考價值。但是，這個方法如果要真正做好，需要有專門的技術人員進行操作、染色、讀片、報告等等，很多醫(yī)院目前都不具備這樣的條件，比較遺憾。還有不少的患者，有典型的過敏性鼻炎癥狀（打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢眼癢、鼻塞等等），鼻分泌物檢查也是有很明顯的過敏性炎癥特征，比如有大量的嗜酸粒細胞（過敏性炎癥獨有的炎癥細胞）。但是過敏原檢查是陰性的（沒有查出過敏原）。這種情況，一部分是和體質有關系（寒涼體質、免疫平衡紊亂），還有少部分是引起過敏的過敏原不在檢測范圍內。這個是屬于相對比較復雜的問題，只能從體質和癥狀上著手去治療和觀察。下一講：過敏性鼻炎的預防及治療。敬請期待……2019年08月28日7576
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吳飛虎主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鼻喉科或者是兒科的門診經(jīng)常會碰到這樣一類病人就是孩子被家長帶著家長滿臉愁容地和醫(yī)生說，醫(yī)生我的孩子天天感冒一年。 估計有300天都在感冒。 麻煩您幫他看一看，這時候我們兒科或者是耳鼻喉科大夫往往第一反應這有可能不是感冒，這有可能是過敏性鼻炎，那么過敏性鼻炎和感冒怎么鑒別呢，其實我經(jīng)常跟患者提到最多的是問的最多的一句話就是你的孩子在感冒期這個經(jīng)常感冒的時候發(fā)不發(fā)熱，那么往往發(fā)熱是感冒與過敏性鼻炎鑒別的最重要的癥狀和體征之一。 而其他的伴隨癥狀，像感冒往往會伴有咽痛，伴有全身的卡，他癥狀，比如過敏性鼻炎，這些癥狀比較急清，這也是兩者鑒別的重要鑒別點之一所以兩者的治療原則和處理方法也不完全一樣。2019年05月04日4529
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 一、兒童過敏性鼻炎的癥狀孩子孩子過敏性鼻炎的癥狀主要有鼻塞，流鼻涕、打噴嚏、甚至咳嗽、打鼾等，尤其是在孩子早晨起床后或者接觸到過敏原刺激后，孩子的過敏性鼻炎癥狀更加明顯。有些孩子的過敏性鼻炎也具有季節(jié)性發(fā)作的特點，大多在春秋季節(jié)癥狀復發(fā)、加重。二、兒童過敏性鼻炎的發(fā)病原因兒童過敏性鼻炎，大多數(shù)是由于過敏家族史的內因基礎上，外加上感染、輔食添加不當?shù)群筇觳涣即碳ぃC合引起的一種慢性呼吸道疾病。三、兒童過敏性鼻炎能治好嗎回答這個問題，需要根據(jù)不同情況來分析。1.如果孩子過敏性鼻炎的癥狀比較輕微，孩子又沒有過敏體質的家族史。對鼻用糖皮質激素或者口服孟魯司特等藥物的治療反應也非常好。一般情況下，這類孩子的過敏性鼻炎是能夠完全治好的。2.如果孩子過敏性鼻炎的癥狀比較重，一年四季都癥狀比較明顯。孩子小時候有濕疹，蕁麻疹、甚至有支氣管哮喘等其他過敏性疾病，對常用的抗過敏藥物的治療效果也比較差。那么，這類孩子的過敏性鼻炎的治療，大部分還是比較棘手的。但是，由于孩子的臟腑功能在隨著年齡的增長而逐漸完善。所以，這類孩子也不用灰心，絕大多數(shù)經(jīng)過規(guī)范的長期治療，也完全可以控制，甚至治愈的。由上可知：絕大多數(shù)的兒童過敏性鼻炎是可以治好的，前提條件是要規(guī)范、長期的治療，尤其是應用鼻用糖皮質激素藥物的增減，家長要根據(jù)醫(yī)生的指導而行，切勿擅自主張。2019年01月21日4787
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劉長山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 立秋后，隨著天氣轉涼，過敏性疾病的就診量明顯增多。舉例1. 6歲的小明，近兩年立秋后出現(xiàn)打噴嚏、流清水鼻涕、揉鼻子、揉眼、鼻塞的癥狀，每天起床后噴嚏、流涕不止，需用1包多面巾紙，而且晚上鼻塞嚴重，入睡困難，癥狀從秋涼后一直持續(xù)到11月上旬，而且間斷有咳嗽、喘息發(fā)作，活動后胸悶、憋氣。小明幾個月時濕疹重，父母都患有過敏性鼻炎。小明是不是患了過敏性鼻炎？是不是有哮喘？兒童常見過敏性疾病有哪些？患病率情況？小明是典型的過敏性鼻炎，并且有哮喘病在兒童過敏性疾病包括胃腸道過敏癥狀、特應性皮炎（異位性皮炎、濕疹）、過敏性鼻炎、哮喘以及食物過敏等。這些疾病在不同年齡的兒童患病率各有側重，在小嬰兒多為消化道癥狀，如腸絞痛、大便中有血絲等以及特應性皮炎，1-2歲后逐漸出現(xiàn)過敏性鼻炎和哮喘，年長兒鼻炎、哮喘更常見，這即所謂過敏進程。目前在我國特應性皮炎和過敏性鼻炎兒童患病率，均超過10%，有的地區(qū)超過20%，兒童哮喘8年前為3.02%、天津為2.78%，現(xiàn)在還要上升，兒童食物過敏約5%。過敏性疾病已是困擾兒童生活學習的主要疾病。舉例2 小明的弟弟小亮2個月，近10余天，每天夜間哭鬧不止，間斷發(fā)作，常常持續(xù)數(shù)小時，大便帶有血絲，小亮系足月順產(chǎn)，配方奶喂養(yǎng)，面部濕疹較多。到醫(yī)院后，醫(yī)生診斷為腸絞痛，考慮是牛奶過敏，停原用配方奶改用氨基酸奶粉，癥狀消失。檢測血清過敏原，證實診斷。過敏性疾病的識別小亮的例子說明要識別，即及時診斷過敏性疾病。如何識別包括：1.依據(jù)過敏性疾病的癥狀2.有無接觸過敏原后癥狀加重的病史如小明秋季鼻炎和喘息的癥狀可能與接觸秋季草粉過敏有關，小亮接觸的配方奶中的牛奶蛋白。還有聞到異常氣味，如油漆味、花露水、香水、電蚊香等等，帶毛的寵物玩偶，家中做衛(wèi)生、掃除時的螨蟲，濕、潮熱如伏天是的霉菌、包括冬季加濕器應用后的螨蟲和霉菌等，接觸后鼻炎或哮喘的癥狀加重3.個人過敏史和過敏的家族史 如小明嬰兒期濕疹即為個人過敏史，父母過敏性鼻炎、弟弟牛奶過敏，即為家族史4.過敏原的檢測：包括皮膚點刺試驗、血清過敏原特異性IgE 檢測和皮膚斑貼試驗等方法。5.治療的反應性：過敏性疾病大多對治療有反應，但容易復發(fā)。哮喘、鼻炎給與治療后癥狀明顯控制和改善，也說明是這類疾病舉例3 小明在去年過敏性鼻炎和哮喘發(fā)病時，查血清過敏原特異性IgE檢測，草粉組合3級、蒿草4級、牛奶2級、雞蛋1級，如何解讀，是不是忌食牛奶和雞蛋？過敏性疾病識別的誤區(qū)有過敏性癥狀，但過敏原檢測陰性。過敏原檢測陰性，不足以否定過敏性疾病，要結合癥狀、過敏原接觸后的表現(xiàn)、家族和個人過敏史，治療反應等綜合分析。皮膚點刺試驗受實驗前應用藥物的影響；血清過敏原特異性IgE 在幼兒可能陰性。需過敏或哮喘?？漆t(yī)生協(xié)助判斷2.過敏原陽性，無過敏癥狀如某些食物血清特異性IgE 陽性，要結合病史癥狀綜合分析。很多患兒家屬，包括非專科醫(yī)生看到過敏原檢測報告中雞蛋、牛奶陽性就讓孩子忌食這些食物，不一定正確。向小明雞蛋和牛奶特異性IgE陽性，但級別不高，而他已經(jīng)6歲了，一直吃雞蛋和牛奶，沒有其它癥狀，且鼻炎和喘息多發(fā)生在秋季，過敏原有意義的是草粉、主要是北方地區(qū)常見的蒿草，因而沒有必要忌食雞蛋和牛奶。3.要用規(guī)范地過敏原檢測方法。過敏原檢測方法有許多。我們討論的過敏性疾病如兒童哮喘、過敏性鼻炎主要是IgE介導的過敏性疾病，主要檢測的是血清過敏原的特異性IgE。檢測食物不耐受、雙手握住儀器檢測等方法難以作為這些過敏性疾病的指導。目前，醫(yī)學界認可檢測包括用標準化試劑做的皮膚點刺試驗，而且要在實驗前1-2天禁用抗過敏藥物，還有就是UniCAP法的過敏原檢測。否則，花錢不少，結果難以判定，甚至誤判。我們見過許多年長兒，根據(jù)不規(guī)范的過敏原檢測報告，忌食多種食物，造成孩子面黃肌瘦、營養(yǎng)不良。過敏原檢測報告最好找過敏?？漆t(yī)師指導解讀。舉例4 小芳10歲，患哮喘8年余，經(jīng)抗哮喘規(guī)范化治療，療效顯著，已2年無哮喘發(fā)作。小芳有嚴重的牛奶過敏，牛奶特異性IgE檢測6級，數(shù)值>100,任何一點點含牛奶制品都不能食用。因服用黑芝麻糊后，出現(xiàn)過敏性休克，包括嚴重哮喘發(fā)作，未能及時送醫(yī)搶救而死亡。過敏性疾病危害的認識過敏性疾病中，過敏性鼻炎、鼻竇炎，特異性皮炎盡管有的嚴重影響兒童生活，學習，但一般不危及生命，但是重度發(fā)作的哮喘，尤其是過敏原持續(xù)暴露、合并食物過敏者，可危及生命，小芳就是例子。許多家屬、患兒，包括部分醫(yī)生對此認識不足。鄧麗君、柯受良、于小洋等都是哮喘發(fā)作而致死的。加強對哮喘等過敏性疾病知識的了解，積極查找過過敏因素，堅持醫(yī)生指導下的規(guī)范治療是預防悲劇發(fā)生的必要手段。如何應對過敏性疾病先識別診斷清楚有過敏疾病的癥狀，尤其是季節(jié)性強，明顯與過敏原相關，臨床癥狀典型者，找過敏?？漆t(yī)師確診，檢測過敏原是非常必要的。年幼兒的氣傳過敏原陽性，如塵螨、霉菌、樹木和草花粉、動物毛屑，蟑螂碎屑等都非常有意義。食物過敏原陽性一定要結合病史，看有無與陽性食物相關的病史，必要時要由?？漆t(yī)師進行食物激發(fā)試驗確診，兒童正是生長發(fā)育的黃金時期，不可以僅憑一張檢驗報告就忌食。2.提高治療的依從性過敏性疾病大多是慢性長期的疾病，有體質的特應性，即是所謂的過敏體質，藥物治療的療程大多較長，而有的如哮喘風險很高，需要家屬配合，患兒、家屬對疾病的認知程度是治療的依從性的關鍵，所以向哮喘病的治療多稱之為管理，而非簡單治療。3.病因治療過敏性疾病的病因治療就是脫敏療法。包括皮下注射脫敏和舌下含服脫敏治療，療程大多為3年，可以明顯緩解癥狀，尤其過敏性鼻炎的癥狀，減少藥物治療的藥量。目前成熟開展的有塵螨脫敏治療。目前，對于6歲以上的兒童，已有針對過敏性疾病如哮喘重癥，或合并嚴重鼻炎癥狀，或嚴重濕疹癥狀者，可用抗IgE 藥物的精準治療，可收到較好療效，也是我們看到了過敏性疾病治愈的曙光。2018年08月15日3697
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耳鼻喉科
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朱龍飛醫(yī)生的科普號
朱龍飛 主治醫(yī)師
邢臺市婦幼保健院
心理衛(wèi)生科
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