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洪海裕主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “洪醫(yī)生，我寶寶的怎么老改不了擠眉弄眼的壞習慣?。?！”好多小朋友家長經常在專家門診這樣問我。那怎么才能改掉這個擠眉弄眼的壞習慣呢，今天我給大家介紹一下兒童過敏性鼻炎這一小兒耳鼻咽喉科最常見的疾病的相關知識。兒童過敏性鼻炎是指具有過敏體質的小朋友暴露于敏感的過敏原后，發(fā)生的主要由IgE介導的鼻黏膜慢性炎性。這個概念比較抽象，我們可以簡單理解為引起長期鼻癢、流清涕、打噴嚏和鼻塞四大癥狀的一類疾病。我們課題組之前做了中國南方幾個大城市的流行病學調查發(fā)現，中國南方兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率隨著中國經濟的發(fā)展、生活的西方化，正在逐漸的升高，目前的發(fā)病率約為11%。這一趨勢與國內外的報道是相符合的，其較高的發(fā)病率已對社會經濟造成較大的負擔，影響患兒及其家庭的生活質量。那兒童過敏性鼻炎的病因是什么呢？兒童過敏性鼻炎的發(fā)生涉及到內因和外因兩個因素。首先是內因，也就是說具有變應性體質的兒童才會發(fā)病，所以這個內因主要與遺傳因素相關。一般來說，父母一方有過敏性疾病，小孩的患病率增加約50%；而如果父母雙方均患有過敏性疾病，小孩的患病率增加約75%。其次是外因，其又分為特異性和非特異性兩種。特異性外因一般指能直接刺激小孩引起過敏的過敏原，主要包括以下三類：（一）吸入性過敏原，如：塵螨、霉菌、動物皮毛等；（二）食物性過敏原，如：魚蝦、雞蛋、牛奶、花生、大豆等；（三）接觸物過敏原，如：化妝品、油漆、酒精等。而非特異性外因也包括很多種類別，如：溫度變化等物理因素；汽車尾氣等化學因素；病毒感染等生物因素。最新的研究發(fā)現雷暴天氣、沙塵暴等極端天氣也是兒童過敏性鼻炎的一種非特異性的外因。那如何判斷孩子患有兒童過敏性鼻炎呢？一般情況下，過敏性鼻炎的患兒會有“鼻癢、流清涕、打噴嚏和鼻塞”四大主癥，有些孩子還可伴發(fā)頭暈、頭痛、打鼾、咳嗽、眼睛發(fā)癢、鼻出血等癥狀。如果小朋友出現以上癥狀超過一周，家長朋友就要警惕其是否患了過敏性鼻炎。我們醫(yī)生會結合發(fā)病的情況、癥狀以及檢查的情況，特別是過敏原的檢測結果來確診。有些小朋友還會出現一些特殊的體征，如：“過敏性黑眼圈”、“過敏性鼻皺褶”等?！斑^敏性黑眼圈”是指：指經常鼻子過敏導致的下眼瞼腫脹、局部靜脈回流障礙而出現的下瞼暗影?！斑^敏性鼻皺褶”是指小朋友經常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮膚表面出現的橫行皺紋。這也是經常擠眉弄眼會導致的“顏值下降”的原因。那兒童過敏性鼻炎有什么危害呢？首先，兒童的鼻黏膜和鼻竇黏膜是連在一起的，炎癥容易遷延到鼻竇；而且兒童的鼻腔黏膜比較容易水腫，鼻竇口的黏膜水腫就容易導致鼻竇引流不暢，引起過敏性鼻竇炎。這時有些小朋友就會訴說頭暈、頭痛，甚至出現失眠、精神不振、注意力不集中等癥狀。鼻出血是最常見的并發(fā)癥之一。鼻子的過敏性炎癥導致鼻黏膜充血、水腫；而過敏性炎癥導致的鼻癢，會使小朋友經常捏揉鼻子，使得鼻黏膜容易破損，導致損傷出血。分泌性中耳炎和過敏性氣道高反應也和兒童過敏性鼻炎密切相關。鼻腔過敏性炎癥容易導致咽鼓管（耳朵和鼻子的通氣管）黏膜水腫，而大量清水導致小朋友經常擤鼻涕，這樣就容易造成中耳負壓，導致分泌性中耳炎。鼻腔過敏性炎癥經常發(fā)作會導致整個氣道高反應，小朋友容易出現咽喉發(fā)癢、咳嗽，甚至輕度聲嘶等癥狀。而支氣管哮喘，是兒童過敏性鼻炎引起氣道高反應較為嚴重的并發(fā)癥。按照過敏性疾病進程，如果過敏性鼻炎控制不好，會成為支氣管哮喘的重要危險因素，兩者常?；橛绊憽Ｎ覀冋n題組前期聯合廣東省幾家三甲醫(yī)院在中國南方過敏性鼻炎患者中進行調查，發(fā)現有約10%的患者會逐步發(fā)展為哮喘；而在哮喘患者中，85%的哮喘患者患有過敏性鼻炎。故常提出“一個呼吸道，一種疾病”的概念，要及時控制鼻腔的過敏性炎癥才能阻止過敏性疾病發(fā)展的進程。過敏性鼻炎控制不好還容易伴發(fā)過敏性結膜炎、嗅覺障礙、鼻息肉、腺樣體肥大、兒童睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥。那兒童過敏性鼻炎應該如何進行治療呢？按照兒童過敏性鼻炎國際診療指南的推薦，其治療原則包括：環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育等四個方面，概括地形容為「防治結合，四位一體」的治療方案。環(huán)境控制主要是要避免接觸過敏原。有兒童過敏性鼻炎患者的家庭要定期全面徹底的清潔房間、加強室內通風、經常擦拭家具、電器表面灰塵，尤其是家中各種床墊、沙發(fā)墊、窗簾、枕頭、被褥等等螨蟲容易繁殖的區(qū)域，一定要重點清理，定期消毒。如果是對寵物毛發(fā)或者花粉過敏的患者更需要注意隔離過敏原，不養(yǎng)寵物，不種花，或者在花粉較多的季節(jié)減少出門。鼓勵小朋友堅持鍛煉，通過增強體質，提高自身免疫力。健康教育對于兒童過敏性鼻炎患者而言，適當的科普宣教能提高小朋友（家長朋友）的相關知識水平，能幫助其正確理解該病的發(fā)作因素和臨床特點，有助于減少兒童過敏性鼻炎的發(fā)作頻率和并發(fā)癥，減少對小朋友學習能力、生活質量的影響，從而增強治療依從性。如果上述防治方法和健康教育仍不能有效的控制癥狀，那就需要到醫(yī)院就診，尋求?？漆t(yī)師的幫助。在藥物治療方面，鼻用激素、抗組胺類藥物、抗白三烯類藥物等是目前兒童過敏性鼻炎的一線用藥。如果能發(fā)現明確的過敏原，可選擇行脫敏治療，這是目前唯一一種能針對兒童過敏性鼻炎病因治療的方法。我們過敏室已成功完成兒童過敏性鼻炎脫敏治療200多例，有效率達到85%以上?？傮w上而言，脫敏治療越早干預，療效越明顯。2018年05月11日
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楊榮鑫主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 關于變應性鼻炎（過敏性鼻炎）的10個你必須懂的糾結問題1、反復發(fā)作的鼻部癥狀就一定是變應性鼻炎嗎？不一定，嬰幼兒因為每年可發(fā)生6-8次甚至更多次感冒，也往往有鼻部癥狀，每一次癥狀消失時間也可以超過10天，但是不一定是變應性鼻炎，而是“反復”感冒。此時的鑒別可能有一定困難，需要綜合判斷。支持“反復”感冒而不是變應性鼻炎的證據有：伴發(fā)熱、鼻“癢”不突出、10天內自愈傾向、與變應原暴露關系不明確，年齡＜2歲，無特異性疾病家族史、無特異性疾病既往史。另外就算不是感染，還有一些非變應性非感染性鼻炎比如血管運動性鼻炎也有會反復發(fā)作。2、灰塵都過敏，怎么回避得了？回避過敏原具體怎么做？我要具體！首先，常見的變應原中并沒有“灰塵”，而是屋塵螨或粉塵螨，霧霾雖然是刺激物，但是它的主要成分不是生物有機致敏原?；乇軌m螨我們首先需要減少容易滋生螨蟲的地毯、窗簾、臟舊衣物，并對不能丟棄的紡織網表面做物理隔斷處理，可以用細膩的紡織面料（孔徑小于6um，透氣但是不透螨）作為最外層的套子，先做到宏觀上的居家整潔。然后定期用吸塵器、除螨儀清理地板、各種紡織物表面。濕度控制，濕度控制是一把雙刃劍。控制濕度保持在50%一下，減低濕度也同時有利于抑制霉菌生長，具體做法可以通過空調完成濕度控制。關于濕度控制也有不利的一面，因為會導致鼻腔干燥兒加重鼻部不適，應對策略有兩個，一個是局部用海鹽水噴鼻保持濕度，另外一個是多用控制濕度之外的方法除螨，已達到不需要適當控制螨蟲也有效減少的目的。另外，通過熱處理根除塵螨并減少塵螨變應原暴露，具體措施有每周用盡量高溫的熱水加洗滌劑清洗床單、枕套、床褥、地毯等，并用電干衣機加熱烘干。通過上述變應原回避處理，能非常有效減輕甚至控制AR相關癥狀，醫(yī)生和家長都需要非常重視這一點。其次，對于寵物變應原的回避問題，部分寵物愛好者想找到控制寵物身上變應原的方法，但是往往都是沒有明顯效果的，因此最簡單有效的方法是放棄飼養(yǎng)寵物。即使放棄寵物飼養(yǎng)，變應原仍然能持續(xù)存在數周到數月。因此還需要積極去除寵物變應原，通過換掉舊的地毯，床褥、沙發(fā)套，使用空氣凈化器方法等。研究發(fā)現貓變應原會轉移到衣服上而防不勝防，導致沒有貓的地方也有貓變應原。積極殺滅蟑螂和通過保持清潔積極處理垃圾等手段清除蟑螂生活環(huán)境也非常重要。對于室外花粉、霉菌類的變應原，減少外出是不現實，但是的確有效的方法，其他措施包括外出時使用防霧霾口罩，睡覺前洗澡洗頭去除頭發(fā)和皮膚上的變應原，沖洗鼻腔減少變應原存留。3、醫(yī)生問我家里有沒有人過敏，孩子以前有沒有濕疹、哮喘，我們都沒有！怎么就診斷為過敏性鼻炎了呢？只要有典型反復發(fā)作的以“鼻癢、鼻塞”為核心的鼻部癥狀群者都可以懷疑變應性鼻炎，如果同時有過敏原致敏證據就可以診斷過敏性鼻炎。家族史和其他特異性疾病病史并不是診斷的必要條件。當然家族史和共患病史是過敏性鼻炎的高危因素。4、懷疑過敏性鼻炎，但是過敏原檢測是正常的，是不是就說明不是過敏性鼻炎了？這種情況診斷的確需要謹慎，因為非過敏性性鼻炎也可以表現為季節(jié)發(fā)作模式。小于2歲的小年齡段兒童因為致敏程度不夠，診斷也需謹慎。但是并不能完全排除AR診斷，變應原檢測分皮膚點刺和血清特異性IgE檢測兩種，一般認為，血清特異性IgE的敏感性更弱，假陰性率更高，如果是皮膚點刺試驗，還需要排除近期使用抗組胺藥，口服激素的影響。5、我們家孩子并不是那種出暖花開就猛打噴嚏、流清鼻涕鼻子癢的娃啊？怎么說是過敏性鼻炎呢？過敏性鼻炎分季節(jié)性、和常年性。固定的季節(jié)性發(fā)作的模式本身加強了季節(jié)性過敏原與癥狀之間的因果關系，因此診斷更加容易。常年性AR不容易發(fā)生這樣的關聯導致診斷并不容易。需要通過記錄分析過敏日志逐一排查可能的過敏原，或者借助過敏原檢測縮小排查范圍。另外，按照每次發(fā)作持續(xù)時間，分為間歇性和持續(xù)性，如果病情總共持續(xù)了4周以上，且癥狀每周持續(xù)超過4天，就是持續(xù)性的AR，否則就是間歇性的AR。6、常見的過敏原有哪些？常見的室內變應原有：塵螨、動物皮屑、真菌，與常年性AR相關；室外變應原最常見的是花粉，與季節(jié)性AR相關，這也很好理解，特定花粉的出現與四季變化強相關。7、食物過敏是否與過敏性鼻炎有關？參考上一條，AR主要的變應原是氣傳變應原，與食物變應原的相關性需要更多的研究支持。8、醫(yī)生告訴我查過敏原可以抽血查，還可以做點刺試驗，如何選擇呢？那個準確？總體來講，兩者綜合效能相當，但是又各有特點。血清特異性IgE檢測的特點是，不受近期用抗組胺、激素等藥物影響，不受皮膚條件、操作水平的影響，理論上更加客觀，安全無點刺不適感，特異性高。缺點是敏感性相對差。皮膚點刺試驗特點是敏感性高，便宜。確定是受影響的因素較多，藥物、皮膚條件、操作者水平，都有影響，判斷上也有一定主觀性，同時還有一定過敏反應風險。我個人跟愿意使用血清特異性IgE檢查。9、激素使用是否有副作用，最長可以用多久。正確合理使用激素是安全性很高的治療措施，而且是最有效的治療措施，屬于一線推薦藥物。未查到相關研究提到激素的使用時間上限問題，但是需要根據癥狀調整用量，維持在最低劑量范圍，緩解時間長者可以嘗試停藥。對于季節(jié)性AR，只需要發(fā)病季節(jié)使用。10、什么是脫敏治療，什么時候考慮使用脫敏治療？脫敏治療是通過長期多次接觸少量變應原而達到免疫耐受，最終脫敏的治療目的。目前被認為是唯一有可能改變自然病程的治療方法。但是療程較長，家長不容易堅持，另外對于輕度間歇性AR，藥物治療就可以控制癥狀者，家長并沒有動力使用脫敏治療方法。而且脫敏治療目前只適用于明確對塵螨過敏的患者。推薦3歲以上使用的原因一是本身3歲以下相關的循證證據不多，另外由于并不能確保脫敏治療效果，而3歲以下的AR患兒，往往還沒有固定的的癥狀模式，還不清楚更加輕量級治療方式的效果，因此此時往往不推薦使用脫敏療法。醫(yī)學博大，知識不斷更新，本文觀點證據來源截止2017年12月。歡迎同行指正。2018年03月21日6016
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丁麗鳳主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 中醫(yī)科 一. 什么是過敏性鼻炎？兒童過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應性鼻炎（allergic rhinitis ,AR），是指過敏體質的兒童接觸變應原后出現的主要由特異性IgE介導的鼻粘膜非感染性炎性疾病，臨床以噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢等為主要特點的常見多發(fā)疾病。目前全球有40%的兒童，10% ～ 30% 的成年人患有AR，隨著經濟快速增長、工業(yè)化的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，過敏性鼻炎的發(fā)病率日益上升，因此對于兒童AR的預防和治療具有極其深遠的臨床意義和社會意義。兒童過敏性鼻炎可由多種因素引起，如遺傳和體質因素，若雙親具有過敏性疾病史，則兒童患過敏性鼻炎的概率高達75%，環(huán)境中存在的多種過敏原，飲食中含有的過敏原物質及感冒或抗生素藥品、冷空氣、溫差等都可以誘發(fā)兒童過敏性鼻炎。兒童過敏性鼻炎的診斷主要是癥狀、體征及特異性檢查陽性。二. 過敏性鼻炎有哪些癥狀和體征呢？1.癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項以上(含2項)，每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結膜充血等眼部癥狀。2.體征：常見鼻粘膜蒼白、水腫、充血，鼻腔水樣分泌物，鼻甲腫大。三. 過敏性鼻炎有哪些并發(fā)癥及危害呢？1.支氣管哮喘：流行病學調查顯示: 20% ～ 38% 過敏性鼻炎患者中合并有支氣管哮喘。2.咽喉炎：咽癢、咽痛、咽部有異物感、清嗓子。3.分泌性中耳炎：鼻炎如果不及時治療容易變成中耳炎，因為鼻子和耳朵通過咽鼓管相通，正常人這一管道在吞咽、打哈欠、打噴嚏等動作時開放，以保持中耳腔與外界壓力的平衡，有利于鼓膜的振動及聲音的傳導。4.鼻竇炎：流濃涕，伴隨頭痛、注意力不集中。5.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥：打鼾、張口呼吸、憋氣（呼吸暫停）、白天嗜睡、腺樣體面容、注意力不集中、情緒易波動。四.過敏性鼻炎的西醫(yī)治療（1）避免接觸過敏源（2）藥物治療：抗組胺藥、鼻用糖皮質激素、抗白三烯藥（3）免疫脫敏治療（4）外科手術治療五.過敏性鼻炎和感冒該如何區(qū)分呢？孩子一打噴嚏、流鼻涕，許多家長就以為是感冒了，便私自買藥或當感冒來治療。其實不然，兩者的治療是有差別的。感冒引起的鼻炎多為急性鼻炎，是由病毒感染所致，初期由于鼻黏膜血管充血擴張，腺體分泌增加，患者有流清水樣鼻涕，3至5天后黏膜的滲出物淤積于黏膜表面，形成膿性黏液分泌物，有些急性鼻炎患者可反復發(fā)作并轉為慢性鼻炎，并在感冒后癥狀加重。而過敏性鼻炎主要表現為患者陣發(fā)性噴嚏連續(xù)性發(fā)作、鼻塞、鼻癢、流大量清水樣鼻涕。許多患者在清晨起床時易發(fā)作，白天頻頻流涕，晚上鼻塞，以至影響睡眠，患者苦不堪言。六.家長又該如何早期發(fā)現過敏性鼻炎及其并發(fā)癥呢？請注意以下幾點： （1）噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀超過2周以上（2）排除感冒、外傷等原因導致的頭痛（3）耳鳴、聽力下降七.過敏性鼻炎的中醫(yī)治療方案：1.急性期：中藥內服、針灸、推拿2.緩解期：中藥外敷。八.過敏性鼻炎的日常生活防護：避免接觸過敏源、降低IgE含量、增強體質。1.避免接觸過敏源（1）過敏源的篩查：建議年齡在18個月以上再查，半年至一年復查一次。因為年齡太小，很多過敏源還沒有密切接觸過，容易出現假陰性。（2）避免接觸過敏源① 食物② 冷空氣、空調、溫差③ 螨蟲吸塵器、空氣凈化器④ 霧霾⑤ 被褥及貼身衣物：盡量選擇蠶絲被或棉服，盡量不選羽絨服⑥ 洗漱用品⑦ 游泳⑧ 呼吸道感染⑨ 家庭環(huán)境：裝修材料、家具、香水2.降低IgE含量（1）抗過敏藥的使用（2）中藥：如玉屏風散3.增強體質（1）三伏貼：冬病夏治三伏貼是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的一種特色療法。是對冬季易加重的一些慢性疾病，選擇氣溫較高的夏季進行干預的一類治療方法。在兒童，特別適用于過敏性鼻炎、支氣管哮喘等疾病。（2）穴位按摩：主要選擇攢竹、魚腰、太陽穴、迎香、鼻通、顴髎。本文系丁麗鳳醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年11月27日7937
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梁慧副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 目錄一、什么是過敏性鼻炎？二、過敏性鼻炎有哪些表現？三、過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？發(fā)生在什么地區(qū)？什么季節(jié)？四、怎么確定是不是過敏性鼻炎？五、怎么判斷過敏性鼻炎輕重？六、常見的過敏原有哪些？七、怎么查找過敏原？八、過敏性鼻炎怎么治療？九、怎么避開過敏原？十、怎么清洗鼻子？十一、激素鼻噴劑怎么用？十二、其他藥物或者聯合用藥？十三、過敏性鼻炎怎么預防？十四、過敏性鼻炎能除根嗎？十五、對冷空氣敏感是過敏嗎？十六、過敏性鼻炎的發(fā)病機制一、什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應性鼻炎，簡稱變應性鼻炎，這是一組癥候群，表現為接觸變應原（過敏原）之后，出現陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導致眼、耳、和腭部瘙癢；長期會導致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。以上表現中：●流鼻涕、鼻塞、鼻部發(fā)癢、打噴嚏是鼻部過敏的表現；●咳嗽多是鼻涕或者炎癥刺激咳嗽感受器導致的；大家要注意哦，噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的。●眼部覺得癢可能是合并了過敏性結膜炎；●耳朵、顎部和鼻子是連著的，出現癢是鼻部過敏癥狀的延續(xù)。二、過敏性鼻炎有哪些表現？過敏性鼻炎根據急性反應或者慢性過敏反應（在第十六條，過敏性鼻炎的發(fā)病機制中講解），表現不同。如果孩子進入一個房間，或者接觸一個物品后，很快就出現流鼻涕、打噴嚏的表現，那么很肯定就是過敏性鼻炎。但如果孩子接觸完過敏原后，不是立即就出現，幾小時或者半天才出現反應，那也是過敏性鼻炎，不要覺得不是立即出現就覺得和過敏沒有關系。1.流鼻涕：接觸過敏源后，出現流鼻涕的表現，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩的止不住，這是鼻涕的一個顯著特點，和感染時的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因為過敏導致的黏液分泌增多導致的。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。2.陣發(fā)性的噴嚏：過敏導致炎癥介質刺激鼻粘膜處的感覺神經，出現打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點，通常是離開過敏環(huán)境后，可能一點事沒有，進入這個環(huán)境，就出現打噴嚏。當然有些持續(xù)過敏的兒童，會持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀（在成人里面，過敏性鼻炎時打噴嚏非常常見），所以不要以為噴嚏少的就不是過敏性鼻炎。3.鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導致的，另外，鼻涕流的太多也會導致鼻塞，雖然是水樣的，但抵不住一直不停產生啊，產生后又不能立即排除，可不導致鼻塞。鼻塞會導致孩子不舒服，嚴重時，會導致孩子張著口呼吸，晚上睡覺不安穩(wěn)，還會打鼾。4.鼻癢：鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現，是組胺引起的，這個很好記憶，你的蕁麻疹時癢不癢？其實這二者是一樣的，都是過敏導致的癢。孩子出現鼻子發(fā)癢后，可能不會訴說鼻子癢，但是會經常出現吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現，其中揉鼻子被稱為“變應性敬禮征”——因為不是真正的敬禮。變應性敬禮征（allergic salute，為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻）。5.咳嗽：咳嗽可能是過敏導致的炎性因子刺激咳嗽感受器導致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導致的刺激性咳嗽。一般而言，咳嗽表現也非常有特點，進入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒有，非常神奇吧！但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現為夜間比較明顯。為什么會這樣呢？因為夜間，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導致過敏因素大于抗過敏因素，導致孩子咳嗽。另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發(fā)生在體位變化的時候，尤其是早晨起床后，從臥位變?yōu)檎玖⑽?，鼻涕就很容易倒流啦，導致咳嗽?.眼部發(fā)癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結膜炎（50-60%）。孩子對一個東西過敏，不可能只是鼻子出現癥狀。眼睛放那里，天天睜著和外界通著，結膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導致過敏性結膜炎。表現就是孩子眼球、內眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發(fā)癢、畏光，如下圖。孩子出現過敏性結膜炎之后，會覺得癢，所以會老是揉眼睛。7.對多種物質產生敏感反應：孩子如果存在長期過敏，那么鼻粘膜處會有持續(xù)的炎癥，而持續(xù)的炎癥導致鼻粘膜對外界刺激的敏感性增加，孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會產生噴嚏、咳嗽等癥狀。8.睡眠、精力受損：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因為鼻塞，導致吸入氧氣不足，孩子睡不好，睡不足會導致白天精力不夠，疲勞。有些孩子會有脾氣暴躁的表現。一般如果孩子出現這些表現，就認為是中-重度的過敏性鼻炎了。三、過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？發(fā)生在什么地區(qū)？什么季節(jié)？這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子，因為導致過敏性鼻炎需要反復接觸過敏原，經過數年才出現，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果孩子有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的情況，多找下其他原因。但是也不是完全沒有，如果孩子過敏癥狀特別嚴重，反復濕疹不愈，進入特定環(huán)境就出現癥狀，也要考慮過敏性鼻炎。4歲以上發(fā)病率逐漸增加，到8歲左右，發(fā)病率高達14%。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約為7.83%~20.42%。過敏性鼻炎以城市兒童為主，和其他過敏性疾病一樣，因為城市太干凈啦——不感染，就過敏。那發(fā)生在什么季節(jié)呢？●如果對花粉等過敏，那么到了春夏天花粉紛飛的時候，孩子出現鼻炎的癥狀，如果是對豚草（就是下圖中的，屬于比較常見的雜草）過敏，那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎?！袢绻菍κ覂茸儜?，比如動物毛屑、塵螨等過敏的，那么常年都會有鼻炎的表現，叫做常年性鼻炎。四、怎么確定是不是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎通過孩子的表現和查體的特應性表現可以診斷。表現見第二條。查體的特應性表現如下：●鼻部橫向皺痕：是因為用手反復向上揉鼻導致的鼻部皺紋，在鼻子的中下1/3處（自己可以向上推一下鼻子，能感覺到這個地方正好是鼻軟骨處，擋住手，向上推不上去了）?！襁^敏性黑眼圈（allergic shiners）：因為鼻甲腫大，壓迫，導致下眼瞼的靜脈回流不暢，出現淤血、擴張，表現出眼眶下水腫和發(fā)黑，越黑越大提示病情越重?！馜ennie-Morgan線：因為下眼瞼反復水腫，被揉搓，導致雙側下眼瞼下皮紋加重，主要位于睫毛下的眼瞼上，由內向外長，占整個下眼瞼長度的1/2-2/3?？梢詫Ρ认抡：⒆拥难鄄€看下，雖然孩子眼瞼下也有皺褶，但貼著睫毛的地方沒有。嚴重的表現如下，眼瞼下有好幾條的皺褶：●過敏性面容：長期的鼻塞導致孩子一直張口呼吸，呈現出特殊的面容：一直張著嘴、腭部高拱、牙齒咬合畸形?！袷褂帽晴R檢查鼻腔時，可以發(fā)現孩子鼻粘膜是呈蒼白水腫（灰白色或者灰藍色），并且伴有鼻甲水腫，上面有水樣的鼻涕。●因為過敏性鼻炎會有鼻后滴漏的問題，總是滴到咽上，所以，咽后壁表面淋巴組織增生，表現的像鵝卵石樣，被稱為“鵝卵石樣征”（cobblestoning）。需要注意的是，不是所有的過敏性鼻炎都有這個表現。以上這些，足夠診斷過敏性鼻炎啦！五、怎么判斷過敏性鼻炎輕重？過敏性鼻炎分為輕度和中-重度：●輕度過敏性鼻炎：癥狀輕微，對生活（比如睡眠、日常生活）未產生明顯影響。●中-重度過敏性鼻炎：癥狀較重，對生活質量產生明顯影響。●另外，如果鼻炎的癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4 周，就稱為持續(xù)性過敏性鼻炎，達不到這個條件，被稱為間歇性過敏性鼻炎。六、常見的過敏原有哪些？最常見的室內過敏原是塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌；最常見的室外過敏原（季節(jié)性）是花粉、豚草花粉。七、怎么查找過敏原？一般而言，通過孩子病史，可以估計出過敏原，如果避開可疑過敏原后，孩子癥狀好轉，那么就可以認為是這種物品過敏，就不用進行過敏原檢測了。但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時候，需要進行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測有皮膚點刺實驗和抽血查IgE抗體?！褚驗檫^敏性鼻炎是吸入過敏原導致的，IgE介導的過敏反應，屬于快速反應，所以皮膚點刺實驗效果比較好，使用價值較高。為什么這么說呢，因為皮膚和呼吸道在過敏上，都是接觸后導致的，形式相同，有診斷意義；另外顯示結果還快，20分鐘就能出結果。但要注意的是，這個實驗會受到使用的抗過敏藥物的干擾，需要停藥1周后檢測，否則可能檢測不出來；并且，如果孩子目前處于急性過敏期，對什么都比較敏感，那可能會對不過敏的物質顯示出過敏表現。所以，一定要在醫(yī)院里，醫(yī)生監(jiān)護下進行操作。排除以上干擾因素后，如果實驗是陽性的，那提示是過敏，需要避開過敏原?！癯檠镮gE抗體在診斷過敏性鼻炎上，效力不如皮膚點刺實驗，但是如果不能進行皮膚點刺，那就進行這個檢查。這個檢查好處是不受藥物影響，隨時可以查。如果檢查出了陽性，那么就避開這種物品吧。如果沒有檢測出來，第一是過敏物不在檢查范圍；二是過敏局限在鼻腔部分，沒有到達全身范圍，所以測不出來；三是孩子雖然癥狀和過敏性鼻炎相似，但實際上不是過敏性鼻炎，而是對冷空氣等比較敏感而已。●血清總IgE檢測對孩子過敏性鼻炎的診斷有限，因為某個物質引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎癥狀，但總的IgE因為基數大，不一定升高，目前研究證明，大約1/3的過敏性鼻炎的人中，總IgE不高。但如果孩子血清總IgE升高非常明顯，那么提示孩子現在過敏程度非常高或者有寄生蟲感染等，需要仔細排查一下。八、過敏性鼻炎怎么治療？1.避開過敏原——室內的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。2.清洗鼻子，把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應。3.首選藥物——鼻部糖皮質激素噴劑，該藥品直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果最好。4.激素效果不好的，聯合使用抗組胺藥，抗白三烯藥，減充血藥（緩解鼻塞），肥大細胞穩(wěn)定劑。九、怎么避開過敏原？避開過敏原，不接觸了，就不會有繼續(xù)的過敏的反應，這是治療的根本。長期過敏的，考慮室內過敏原，做好床鋪除螨，家具除霉菌，去除動物毛屑工作?！耜P于除螨，單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除，即使螨蟲死了，尸體碎片還會導致過敏，所以，一定要清除干凈，可以使用除螨儀器?！衩咕脑挘灰３譂穸仍?0%之下，注意廚房、衛(wèi)生間木制家具不被水泡就行啦?！袢绻⒆訉游锩歼^敏的話，呵呵，把寵物送走，還是把孩子送走，選一個吧。這個一定要確定后在送走啊，不過敏的，家里養(yǎng)寵物對孩子好，能降低過敏的可能性?！癯艘陨线^敏原，孩子可能對材料也出現過敏表現，有的家庭把純棉的被罩換成絲綢的之后，孩子2周后出現過敏表現；給孩子買了個毛絨玩具后，孩子也出現噴嚏不停的表現，所以這些物品也要注意啊。如果是季節(jié)性的過敏，要注意草木花粉，在相應的季節(jié)盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑。十、怎么清洗鼻子？清洗鼻子非常重要，能把過敏原沖走，減輕過敏反應；能把鼻涕沖走，緩解鼻塞，讓孩子舒服；另外，把鼻腔沖洗干凈后，再使用鼻噴藥物時，沒有鼻涕擋著，會更有效。怎么清洗鼻腔呢？兩種方法，小孩子使用海鹽水噴鼻；大孩子、嚴重的，使用洗鼻器洗鼻子。大家要注意，清洗鼻腔不是僅僅清洗鼻子前端這一點地方，而是把鼻腔內部，鼻竇都沖一遍，這樣才有效果。十一、激素鼻噴劑怎么用？鼻部糖皮質激素（INGC）能直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果比其他所有的藥品都要好，所以是首選藥物。鼻部糖皮質激素能緩解鼻塞，減少鼻涕、鼻癢、打噴嚏，多數在30分鐘就起效，嚴重的，可能需要幾天或幾周才起效。目前推薦使用第二代鼻部糖皮質激素，因為他們在體內基本檢測不到或者非常少，全身性的副作用更小。兒童能用的包括糠酸莫米松（內舒拿）、糠酸氟替卡松（文適）、丙酸氟替卡松（輔舒良）、布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）。這幾種藥已經被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于過敏性鼻炎，內舒拿和文適可以用在2歲以上的兒童，輔舒良能用于4歲以上兒童，雷諾考特用于6歲以上兒童。如果孩子小于2歲，但是過敏性鼻炎挺重的，也是可以在醫(yī)生的檢測下，使用鼻噴激素的。為了效果更好些，每日噴激素前，把鼻涕清干凈：先擤鼻涕，之后用海鹽水沖或者洗下。這三個藥都是液體型的。使用的時候，為了防止液體進入咽喉，導致真菌感染，要向前低著頭，每個鼻孔噴1下就行，推薦1天1次，如果孩子過敏比較嚴重，每日可以每側鼻孔噴2下（最大量是每日每側鼻孔2噴）。一般而言，1日1噴就夠了，早晨使用后，如果孩子一天都沒事，那么等第二天早晨就繼續(xù)噴1噴；但如果沒有效果或者下午孩子又出現癥狀了，那么第二天早晨噴2噴。什么時候停藥呢？鼻用激素建議逐漸停用，如果孩子癥狀緩解明顯，那么就在使用1周后減半使用。比如孩子每日每側鼻孔2噴，效果非常好，那么等1周后，改成1側鼻孔每日1噴，如果還是效果控制特別好，那就1周后改成隔日一噴。如果隔日一噴效果還非常好，那1周后，就可以按需使用了，就是有癥狀再用，沒癥狀就不用了。如果在調整用量過程中，孩子癥狀出現加重表現，返回之前的使用方式。那最長能使用多長時間呢？不限制，就用到好為止啊，一般認為，過敏性鼻炎時，至少使用激素鼻噴劑2周，之后按照上面的方法減量就行了。常年性過敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2-12周屬于短期使用，使用1年屬于長期使用。當然，如果使用1月后，孩子過敏癥狀緩解不明顯，那要復診一下，讓醫(yī)生查找下原因。家長們不敢長期使用激素噴劑是怕有副作用，那下面講講鼻噴激素的副作用。副作用可能有鼻黏膜不適，感覺干燥或刺痛感，有些人使用后還可能有鼻涕帶血表現。為了防止這些副作用，噴的時候，不要向著鼻中隔噴，要向鼻孔里面噴；不要超量噴，比如一次噴好幾下，一天噴好幾次；如果真的出現鼻涕帶血，那么停幾天再用。有些家長會擔心，長期使用鼻噴激素，經人體吸收后，會干擾下丘腦-垂體軸，導致孩子激素分泌、生長發(fā)育受到影響。但是家長們可以放心，鼻噴激素不是靜脈注射激素，吸收率很小，現在使用二代的鼻噴激素后，體內含量極低，最多1%-2%殘留，使用內舒拿，體內都檢測不到殘留，所以影響非常小。另外，最近實驗表明，長期使用（接近1年）鼻噴激素，僅僅對身高有影響，相比不用的孩子，生長速度下降0.27cm/年，對其他激素分泌等沒有影響。就這點影響，10年才下降2.7cm，相比于過敏性鼻炎對孩子帶來的癥狀，簡直不值一提啊。十二、其他藥物或者聯合用藥？鼻噴激素很強，基本上從根本上掐斷了過敏炎癥，但是有些時候，癥狀不重的時候，用不到這么強的藥，所以，還有其他藥物可用。另外，當鼻噴激素不能控制癥狀的時候，還可以聯合其他藥物治療。●口服抗組胺藥：如果表現僅僅是打噴嚏和鼻癢，沒有其他問題，如果家長不愿意用激素，那么可以選用抗組胺藥控制。因為這兩個表現主要是組胺導致的。當然鼻噴激素能防一切，效果更好，使用也是完全沒問題的?？诜菇M胺藥推薦使用二代的，比如西替利嗪（仙特明，6月齡以上可以使用）或者氯雷他定糖漿（2歲以上可以使用）?？菇M胺藥使用療程不少于2周?？诜菇M胺藥對鼻充血導致鼻塞的效果不是非常好。●鼻噴抗組胺藥：該藥物直接在鼻腔過敏處起到抗組胺效果，并且有抗炎作用，能減緩鼻塞，所以效果比口服的好些，但是它只能緩解鼻部的癥狀，對于合并的過敏性結膜炎起不到口服抗組胺藥的效果。鼻噴抗組胺藥起效比激素快，大約15分鐘見效，其中氮卓斯汀（愛賽平）可以用在大于5歲的孩子上，每日1-2次使用，也是液體的噴劑，使用方法同激素噴劑。過敏性鼻炎時，該藥物使用至少2周?！裆仕徕c：這是肥大細胞穩(wěn)定劑，肥大細胞穩(wěn)定了，就不釋放各種因子了，就把過敏給截住了。所以，這個在預防上效果更好，對于已經釋放出的各種因子沒有效果。因為代謝快，這個藥每日要用3-4次，比較麻煩，并且是滴鼻的，用起來也不是很方便，一般就不用啦。如果使用，療程至少2周。●孟魯司特鈉：這是抗白三烯的藥，白三烯在組織充血、水腫方面起到很大作用，所以孟魯司特鈉可以起到減輕流鼻涕、鼻塞作用，但是對于止癢、減少噴嚏上效果稍差。因為還能減少其他部位（氣管粘膜、眼結膜）的充血水腫，所以，還可以緩解過敏性結膜炎、哮喘的程度。在孩子合并哮喘、過敏性結膜炎時，可以使用鼻噴激素+孟魯司特鈉。如果拒絕使用激素，那可以使用口服抗組胺藥+孟魯司特鈉，但效果可能沒有激素好。該藥物晚上睡覺前使用，療程至少1月。●羥甲唑啉：這個是局部減充血藥，通過收縮血管的作用，緩解局部充血、水腫。該藥品不同的濃度用于不同年齡段的兒童，大于6歲的，使用0.05%的，2-6歲的，使用0.025%的，小于2歲的，使用0.0125%的。每日2次，每次1-3噴。該藥品使用最長不能超過7天，因為有藥物反彈作用，會導致充血更加嚴重，一般用3天就需要停了。一般對于過敏性鼻炎，鼻部充血是結果而不是原因，用鼻噴激素從根本上能緩解，所以，羥甲唑啉不是一線用藥。這么多的藥，怎么選擇呢？●如果癥狀非常輕，就是流鼻涕和鼻癢打噴嚏，每次持續(xù)時間很短，可以選擇使用口服抗組胺藥（大于6月齡）或者鼻噴抗組胺藥（大于5歲）；如果還有鼻息肉，或者伴有哮喘，可以加用孟魯司特鈉。當然，直接選擇使用鼻噴激素效果更好?！袢绻Y狀較重，持續(xù)存在，那么首選鼻噴激素；如果效果不佳，可以聯合使用鼻噴抗組胺藥，或者聯合減充血藥（不要使用太久）；如果有哮喘，可以聯用孟魯司特鈉；如果合并過敏性結膜炎，那就使用鼻噴激素噴鼻，抗組胺滴眼液（奧洛他定）滴眼睛，各治各的。如果孩子伴有其他過敏性皮疹，那么就口服西替利嗪等抗組胺藥。十三、過敏性鼻炎怎么預防？第一，平時不要太干凈。再次強調，過敏都是城市兒童大于鄉(xiāng)村兒童，因為城市里用了太多的殺菌、消毒劑，把微生物都殺死了。孩子們接觸不到這些微生物，體內菌少，那免疫系統(tǒng)就沒什么可以殺，會變態(tài)的。變態(tài)后，就把進入體內的好東西也殺，不僅殺，還搞出大陣勢，損傷自己的組織、器官，這就是過敏反應。所以，不要太干凈，不要老使用消毒劑（84，酒精等）擦地，擦手機，這些把菌都殺死了，導致孩子過敏就多啦。不要每天都高溫消毒奶瓶，不要總是每天都用紫外線消毒奶瓶，不要每次母乳前都用濕巾擦乳房......,讓孩子吃點菌，沒事。但是，我們不歡迎明確導致孩子生病的菌，比如，腐爛的食物，發(fā)霉的物體，不要要孩子碰，這些菌太厲害，孩子受不了。第二，如果有季節(jié)性的過敏，比如對花粉過敏，那么盡量少外出。如果外出，戴口罩和封閉眼鏡，避免鼻子、眼睛接觸到過敏原，那就能減少過敏了。另外，在過敏季節(jié)，家里通風最好選擇在清晨或者雨后，這樣進入室內的花粉會少些。第三，使用藥物預防。如果孩子每年都會有季節(jié)性的過敏性鼻炎，家長比較明確什么時候孩子出現癥狀，那么在以往鼻炎開始日期前的2-4周，預防性的使用鼻噴激素（因為激素達到最大效果，可能需要2-4周左右），每日一次，每次一噴就行啦。除了激素外，還可以提前使用色甘酸鈉滴鼻劑，在花粉季節(jié)到來前，提前2周左右使用，能起到預防作用。除了以上化學藥物外，還可以使用物理阻隔，就是使用一些花粉阻隔劑，提前噴到鼻腔內部，擋住后來進入鼻腔的花粉，不讓花粉接觸到鼻粘膜。因為是物理防護，所以無需提前2周這么久，大約提前3天就行了 。大家需要注意的是，使用藥物預防不是意味著就一定不出現過敏性鼻炎癥狀了，多數情況是癥狀會延后一段時間出現，癥狀比較輕。當然也有一些人預防性用藥后，會不出現癥狀。另外，使用藥物預防要在花粉季節(jié)后一段時間才能停藥，不能立即停藥，建議用到花粉季節(jié)后1周左右，根據孩子的癥狀停藥。十四、過敏性鼻炎能根除嗎？就像哮喘等疾病一樣，目前過敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以，接受這種現狀，做好預防就行了。誰沒有個事啊，積極對待吧。做好預防后，可能一輩子就不復發(fā)呢。即使會復發(fā)，咱們還有能用的藥物呢，并且現在醫(yī)療發(fā)展這么快，等過段時間，可能就能治愈了也說不定。十五、對冷空氣敏感是過敏嗎？有些人一到寒冷季節(jié)就出現打噴嚏、流鼻涕等鼻炎表現，等天氣暖和了就好了，還有些人聞到煙味就出現癥狀，還有些人運動完出現癥狀，這些也是過敏性鼻炎嗎？雖然這些癥狀和過敏性鼻炎非常相似，但是因為沒有過敏原，沒有IgE產生，所以不是過敏性鼻炎。這種鼻炎叫做血管運動性鼻炎，因為發(fā)病機制不明，又稱特發(fā)性鼻炎。推測原因是鼻黏膜自主神經功能障礙。十六、過敏性鼻炎的發(fā)病機制抗原第一次進入體內，經過抗原提呈細胞（APC）呈送給CD4淋巴細胞，導致TH1向TH2細胞轉換，就是圖片中的兩個紅框。之后，TH2細胞會釋放出細胞因子（IL-3，IL-4，IL-5等）?！馮H2細胞會釋放出的細胞因子一部分經過圖片中①途徑，導致B淋巴細胞分泌出IgE抗體，這些抗體和嗜堿性粒細胞、肥大細胞結合。等抗原下次在進入后，直接和抗原結合，導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞分泌組胺、細胞因子、前列腺素D2等，導致過敏反應的表現，這是急性反應，非?？炀统霈F過敏表現，在15-30分鐘左右達到高峰。●TH2細胞會釋放出細胞因子還會經過圖片中的②途徑，激活嗜酸性粒細胞，之后再激活嗜堿性粒細胞，釋放組胺，導致過敏反應，這屬于慢反應，高峰在6-12小時。慢性反應不釋放前列腺素D2，而前列腺素D2導致鼻充血的效果比組胺要強。等以上兩個途徑最終激發(fā)起肥大細胞和嗜堿性粒細胞后，會釋放出組胺、白三烯、前列腺素D2?！窠M胺會導致血管擴張、滲透性增加，出現鼻充血、水腫，導致鼻塞，引起黏液分泌導致流涕，刺激感覺神經纖維導致噴嚏，還能導致鼻部發(fā)癢、噴嚏。最主要是導致鼻癢和噴嚏。●白三烯導致血管通透性增加，導致粘膜水腫，鼻塞。●前列腺素D2導致鼻充血的效果更強。以上這些共同導致鼻炎的癥狀。轉載：原文來自“兒科醫(yī)師專業(yè)資料庫 ”2017年07月15日6515
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李亮副主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童過敏性鼻炎無論是從國內還是國際上講，目前尚沒有能完全根治的治療方案，所以目前兒童耳鼻喉科醫(yī)生只能使用臨床藥物來控制過敏性鼻炎的相關癥狀以及盡量預防過敏性炎癥發(fā)生、發(fā)展從而發(fā)生各種并發(fā)癥（比如鼻息肉、腺樣體肥大、中耳炎、結膜炎、哮喘、皮炎等）。 由于臨床門診時間有限，很難對臨床用藥做出全面的解釋，主要靠家長對藥品說明書進行研究，隨著目前生活節(jié)奏的加快、患兒家長來自各方面壓力的增加，很少有人有時間和興趣來研究每種藥物的說明書。但是經過對長期大量的患者的隨訪發(fā)現，各種藥物的使用方法、療程及注意事項是經常困擾過敏性鼻炎患兒家長的問題，甚至直接影響到了控制過敏性鼻炎的療效或者發(fā)生各種副作用。因此，筆者對臨床兒童耳鼻喉科常用的控制過敏性鼻炎的藥物的用藥方法、療程及注意事項做出如下比較全面、通俗的解釋： 一線用藥 1、鼻用激素：（療程4周以上，需要時可連續(xù)使用12周，甚至半年） 糠酸莫米松（內舒拿）：適用于2歲以上患者 丙酸氟替卡松（輔舒良）：適用于6歲以上患者2017年06月21日35584
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張磊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 呼吸科 初春，冷熱交替，是孩子得“傷風”的易感季節(jié)，這里談談“傷風”一二事。 “傷風是什么？”，這個問題問孩子的父母，得到的回答最多的估計就是：“傷風就是感冒呀！”。那么換一種問法：“感冒又是什么呢？”，那么我相信也有父母會告訴我“感冒就是傷風呀！”。 那么“到底什么是傷風呢？”，問問“度娘”吧，度娘告訴我們：“所謂傷風就是，傷風是由風邪侵襲人體引起的常見外感熱病。一年四季均可發(fā)生。尤以冬春兩季為多見。臨床以頭痛、鼻塞、噴嚏、流涕、咽癢咳嗽、發(fā)熱惡寒等為主要證候特點。病情有輕重不同，輕者俗稱傷風，重者稱為重傷風。若病情較重，且在一段時間內廣泛流行，證候相類似者，稱為時行感冒?！焙昧?，是不是你們看的有些暈。父母們一定會想，“傷風”不就是鼻塞流涕嗎，這個“傷風”怎么那么復雜?。吭谥T位父母心里，所謂的傷風更加偏向于是鼻塞（鼻粘膜腫脹）和流鼻涕（鼻腔內粘液分泌過多）。 好的，這樣我們就知道了，我們這里要說的“傷風”就是普通感冒（上呼吸道感染）和過敏性鼻炎的常見癥狀。那么我們怎樣去區(qū)別，什么是感冒什么是過敏性鼻炎呢？孩子出現了“傷風”癥狀到底是吃感冒的藥還是吃過敏性鼻炎的藥呢？ 普通感冒和過敏性（變應性）鼻炎均是兒童的常見病和多發(fā)病，大多數兒童每年可發(fā)生3-8次感冒，有10-15%的孩子每年可有感冒10次以上。而我國兒童過敏性鼻炎發(fā)病率在8-20%左右。感冒是上呼吸道感染，是因為病毒感染引起的急性鼻、咽部的炎癥，過敏性鼻炎則是因為接觸了環(huán)境中的過敏原或者冷空氣等出現的以鼻部表現為主的臨床癥狀。 雖然這兩種兒童常見的呼吸道疾病都有“傷風”癥狀，但是還是具有各自的特點的。感冒往往發(fā)生在季節(jié)交替或者冬春季，除了有流涕鼻塞之外，還可能會存在發(fā)熱、咽痛、乏力的癥狀，小嬰兒往往全身癥狀發(fā)熱比較明顯，感冒病程一般在1周左右。而過敏性鼻炎在存在典型的流涕鼻塞癥狀外，還會有明顯的眼癢和眼睛充血表現，如果沒有有效治療鼻部癥狀會延續(xù)2周甚至更久，孩子可能會有過敏體質（濕疹、哮喘等），同時一些孩子會發(fā)現明顯的變應性黑眼圈和經常做“敬禮”動作（這叫變應性敬禮，是為了改善鼻部通氣經常做出用手向上揉鼻子的動作）。 好了，我們總結一下，孩子如果“傷風”了，同時還有發(fā)熱表現，那么他就是感冒了，同樣，孩子“傷風”，但是“傷風”時間好長，還有過敏體質的，那他的過敏性鼻炎可能性就比較大。當然，有部分孩子可能感冒和鼻炎癥狀或同時存在。 那么孩子“傷風”后怎么來護理和用藥呢，有哪些注意事項呢？ 1、“傷風”主要是鼻部癥狀為主，所以保持鼻腔通暢以及可通過鼻腔呼吸很重要，流清涕以及鼻腔分泌物不多我們可以試著讓孩子輕輕的擤鼻涕，記住是輕輕的哦。幼兒小嬰兒則可以使用一些小棉簽和吸鼻器協(xié)助疏通鼻腔。 2、鼻塞嚴重的孩子可以往鼻腔內滴入一些減充血藥物（小兒呋麻等），但是不建議長期的滴注。 3、感冒引起的“傷風”，我們可以選擇一些西藥成份的復方感冒藥物，家長在這些感冒藥物成分中會發(fā)現以下幾個“關鍵字”，比如說，“酚”乙酰氨基酚，“敏”馬來酸氯苯那敏，“美”右美沙芬，“愈”愈創(chuàng)木酚甘油醚，“偽麻”偽麻黃堿等等。不過大年齡的兒童可以選擇OTC的產品，嬰幼兒則需要在醫(yī)生的指導下使用哦。 4、鼻炎引起的“傷風”，可以口服一些抗過敏藥物，西替利嗪或者氯雷他定都可以，中重度或者持續(xù)性的過敏性鼻炎則需要到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診啦。 5、所處環(huán)境干燥，機體水分不足或體溫較高等這些原因，會讓孩子的鼻腔內分泌物產生結痂，加重鼻塞，所以保持環(huán)境的適當的濕度（60-80%），適當多喝水或補充水分也是很重要的。一般感冒了，去看醫(yī)生，醫(yī)生多會囑咐多喝水哦，也有這個原因。小嬰兒需要適當的補充水分。 6、部分“傷風”的孩子，鼻腔內分泌物會往后鼻孔咽部倒流引起頻繁的咳嗽，這樣就是我們所說的“上氣道咳嗽綜合征”，也叫“鼻后滴漏”，這樣的咳嗽吃止咳藥水可不管用，清理鼻腔對咳嗽的控制是很重要的。 好了，正確認識“傷風”，選擇合適的護理方式和治療對縮短孩子的病程，避免不必要用藥很重要哦 本文系張磊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月06日8005
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冼志雄主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 以下內容主要參考國內最權威的中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會最新修訂的2015年版變應性鼻炎診斷和治療指南，為了便于家長理解，我將部分內容濃縮并盡可能用通俗易懂的語言表達，如有偏差，以2016年1月中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志公布的指南為準。（“變應性鼻炎”我們習慣稱之為“過敏性鼻炎”，“變應原”就是指“過敏原”）請家長耐心讀懂本科普文章，權威指南加上我個人經驗總結，相信一定會讓您受益匪淺。兒童過敏性鼻炎（AR）是耳鼻喉科的一個常見病，分為常年性和季節(jié)性變應性鼻炎（即“花粉癥”），發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和變應原的暴露有關，兩者在治療上無太大的區(qū)別。2008-2009年在北京、重慶和廣州市以0-14歲兒童為對象的問卷調查中，過敏性鼻炎自報患病率分別為14.5%、20.4%和7.8%。病 因1、 遺傳因素：部分患兒為家族遺傳基因造成過敏體質。2、 環(huán)境因素：過敏原分為吸入性和食入性兩種。①吸入性過敏原包括塵螨、霉菌、動物皮屑、昆蟲和花粉，另外大氣污染的顆粒、汽車的尾氣，裝修材料散發(fā)的甲醛雖不是過敏原，但可加重癥狀。凡是有人居住的地方就有塵螨，毛絨絨玩具、被子、床單、枕頭、布沙發(fā)、地毯、衣物和空調過濾網都是螨蟲藏匿的地方。②食入性過敏原包括牛奶、魚蝦、海鮮、雞蛋、花生、大豆、面粉、藥物。一般以吸入性過敏原居多，患兒具體對哪種過敏，需要家長平常注意，觀察患兒在什么情況下容易出現癥狀，就知道對什么過敏了。臨 床 表 現四個典型癥狀：陣發(fā)性噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞。另外可伴有眼部癥狀：眼癢、流淚、眼紅和灼熱感。噴嚏往往以晨起最嚴重，清水樣涕倒流可引發(fā)咳嗽、清嗓子，鼻塞可隨體位變動而改變，向左側臥左側塞，右側臥右側塞。前鼻鏡檢查見雙側鼻粘膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。如合并感染，則粘膜充血，雙側下鼻甲暗紅分泌物呈粘膿性或膿性。病史長癥狀反復發(fā)作又控制不良患兒，可見鼻甲息肉樣變和粘膜肥厚。此外，可以做以下檢查確定診斷：①皮膚點刺試驗（就是將少量高度純化的致敏原液體滴于患兒前臂、再用無痛點刺針輕輕刺入皮膚表層），此法具有高敏感性和較高特異性，一般均在80%以上，臨床常用，要求檢查前1周停服抗組胺藥（例如氯雷他定等）。②血清特異性IgE檢測（抽血檢查，不需停藥），③鼻粘膜激發(fā)試驗（現在臨床上一般很少做）。有些患兒主要癥狀是發(fā)作性噴嚏、大量清涕，但過敏原檢測陰性，血常規(guī)檢查嗜酸粒細胞數正常，則為血管運動性鼻炎，病因主要包括冷空氣、強烈氣味、體育運動等，對癥治療上與過敏性鼻炎差不多。兒童過敏性鼻炎可導致以下并發(fā)癥：①過敏性鼻竇炎或鼻息肉，②上氣道咳嗽綜合征，③過敏性結膜炎，④分泌性中耳炎，⑤支氣管哮喘。⑥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。治 療主要治療方法是藥物治療和過敏原特異性免疫治療（即脫敏治療）。本病雖然目前尚不能徹底治愈，但通過規(guī)范化的綜合防治，患兒的各種癥狀可得到良好控制，并顯著改善生活質量。一、藥物治療（考慮家長接受程度，以下只列出最常用的藥物）一線用藥（推薦使用）：鼻用糖皮質激素，鼻用或口服抗組胺藥，口服白三烯受體拮抗劑。二線用藥（酌情使用）：鼻用減充血劑等。此外還有中藥、鼻腔沖洗。鼻用糖皮質激素包括：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德。一般每天噴鼻1－2次，療程不少于2周；最好早晨使用，早晨噴激素類藥物與體內激素分泌時間相對一致，可以大大減少副作用。對于中－重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。其對AR患兒所有鼻部癥狀均有顯著改善作用，是目前治療AR最有效的藥物。其安全性和耐受性良好，有研究報道，療程一年對兒童的生長發(fā)育總體上無顯著影響。鼻用抗組胺藥包括：氮卓斯汀、左卡巴斯汀。一般每天用藥2次，療程不少于2周。其療效相當于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對鼻塞的緩解。有研究顯示，在中－重度AR的治療中，鼻用抗組胺藥和鼻用糖皮質激素聯合治療起效快、療效好。口服第二代抗組胺藥包括：左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定。一般每天服用1次，療程不少于2周。具有良好的安全性，起效快速，作用持續(xù)時間較長，能明顯緩解鼻部癥狀，對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限?？诜拱兹┧幇ǎ好萧斔咎亍Ｃ刻煊盟幰淮?，晚上睡前口服，療程4周以上。其安全性和耐受性良好，能有效緩解鼻部和眼部癥狀，對鼻塞的改善優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，與后者聯合使用，療效更佳。鼻用減充血劑包括：賽洛唑啉、羥甲唑啉、麻黃素（兒童不用）。酌情使用！嚴格控制使用次數及療程，一般每天噴鼻2－3次，連續(xù)用藥不超過7天，如確需繼續(xù)使用應停3天后再用，仍不超過一周。僅適應于過敏性或急性鼻炎發(fā)作，鼻甲高度水腫導致鼻腔完全堵塞或鼻竇炎患兒，目的是收縮鼻腔粘膜血管，利于鼻腔或鼻竇內鼻涕排出，可快速緩解鼻塞，但對AR的其他癥狀無明顯改善作用。療程過長或用藥過頻可導致反跳性鼻塞，易發(fā)生藥物性鼻炎。2歲以內患兒禁用。中藥：研究顯示，中草藥對改善常年性、持續(xù)性AR的鼻部癥狀有效，且安全性良好。鼻腔沖洗：使用生理性海（鹽）水，可清除鼻內刺激物、過敏原和炎性分泌物，減輕鼻粘膜水腫，改善粘液纖毛清除功能。二、手術治療手術的療效一直不理想，而且18歲以下的兒童為禁忌證。三、免疫治療（俗稱脫敏治療）變應原特異性免疫治療為AR的一線治療方法，臨床推薦使用。該療法給予患兒變應原提取物（例如粉塵螨滴劑，屬于一種治療性疫苗），以誘導機體實現免疫耐受。臨床常用的方法：舌下含服法（舌下免疫治療）和皮下注射法（皮下免疫治療），兩種方法各有利弊，前者副作用小，安全性高，療效據統(tǒng)計與后者相差無幾，目前多采用舌下含服法。臨床診斷明確的AR患者即可以采用免疫治療，而不需要以藥物治療無效為前提條件。世界變態(tài)反應組織意見書認為，舌下免疫治療對患者年齡沒有具體限定，但國內建議適用于3歲以上人群。舌下免疫治療經口腔粘膜給予藥物，其治療操作相對簡便，安全性和耐受性良好，可以通過醫(yī)生的指導在家中自行用藥。舌下免疫治療的局部反應主要為舌下瘙癢、紅腫等，另外可因吞咽藥物后發(fā)生腹痛、腹瀉等，一般24小時內自行消退，不影響治療。如果局部反應連續(xù)發(fā)生，提示治療劑量過大，需考慮減量并予以局部對癥處理。全身不良反應發(fā)生率低，嚴重程度輕，分為四級，其中輕度為局部蕁麻疹、鼻炎或輕度哮喘，最嚴重后果可出現過敏性休克。據報道，接受治療的患者中，萬分之5.6的患者出現全身反應，每10萬次舌下給藥僅出現1.4次嚴重不良反應。舌下免疫治療臨床應用至今，國內外尚無導致死亡的病例報告。國內皮下免疫治療的全身反應發(fā)生率為萬分之47。不良反應的處理：輕度局部反應一般無需處理，也可酌情使用口服抗組胺藥。如果出現的全身反應屬于輕－中度，經對癥處理后，可繼續(xù)進行免疫治療，但需調整劑量。健 康 教 育AR目前尚無法根治，其治療目標是達到并維持臨床控制。監(jiān)護人應正確理解AR的發(fā)作因素和臨床特點、對學習能力、生活質量及下呼吸道的影響（尤其是可誘發(fā)哮喘），從而增強治療依從性。對于塵螨過敏的患兒，應保持室內清潔，空氣流通，勤曬被褥，空調過濾網定期清洗，遠離毛絨玩具和寵物，不用地毯，不穿帶毛的衣服，季節(jié)交替時櫥柜內的衣物應晾曬后再穿。對于花粉過敏呈季節(jié)性發(fā)病的患兒，在花粉播散前2周左右，可采用抗組胺藥和鼻用糖皮質激素進行預防性治療。附件一：脫敏治療相關問題國內目前免疫治療（以下稱為脫敏治療）可供臨床使用的舌下含服標準化變應原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種（從塵螨提煉的活性蛋白，味道微甜），依劑量由小到大分為1，2，3，4，5號；1－3號為遞增量，4和5號為維持量，兒童一般4歲以上開始脫敏治療，不使用5號。以下談談兒童使用粉塵螨滴劑的一些具體問題。1、怎樣進行舌下脫敏治療？一般建議在過敏癥狀最輕微時開始治療，在醫(yī)師指導下使用，滴于舌下，含1分鐘后吞服。每日一次，建議晚上的同一時間用藥，服藥十分鐘后可以正常飲水或進食。如先服用其他藥物，應漱口后服用。脫敏治療起效較慢（一般為3個月以上），前期一般使用3－6月，如果有效，則可以繼續(xù)使用4號，療程為2－3年，療程越長脫敏效果越鞏固。一般前期建議患兒同時使用藥物治療，后續(xù)逐步遞減，直至單純的脫敏治療，在這期間，如果AR癥狀再發(fā)作，則需再使用藥物治療。2、脫敏治療期間能接種疫苗嗎？據報道，國內外臨床大量用藥實踐驗證，脫敏治療不影響兒童接種疫苗的效果。但是有些疫苗接種后會讓少數患兒出現體溫變化或精神萎靡，可讓患兒在接種前一天停藥，接種當天觀察一天，如果沒有出現異常，次日可以繼續(xù)用藥。如果出現體溫不正常，建議體溫正常后再繼續(xù)治療。3、什么情況下需要暫時停藥？患兒發(fā)熱或者哮喘發(fā)作時應停藥，待上述癥狀消失后才能重新用藥。如果只是感冒或腹瀉，則無需停藥，同時可以治療感冒。4、出現不良反應如何處理？少數患兒會出現皮疹、蕁麻疹，個別患兒可能誘發(fā)輕度哮喘，建議加用對癥藥物，或者改變用藥進程。在遞增期出現，則1號2號3號各用二周，增加一倍的遞增期。在維持期出現，則4號1滴1周，然后4號2滴1周，最后4號3滴維持治療。（注意：前期治療越是出現不耐受（即出現局部或全身反應）的，越是敏感的患兒，愈后效果往往越好。）5、如何區(qū)分藥物不耐受還是效果不佳？不耐受（即出現局部或全身反應）：用藥到某一個階段，出現過敏癥狀加重（未改變生活環(huán)境或未發(fā)生呼吸道炎癥），一般都是出現在遞增期，建議減量，延長遞增期或加用對癥藥物。如在維持劑量出現，可減至4號2滴或1滴。效果不佳：用藥超過3個月，改善不明顯。建議增加劑量，可嘗試用4號4滴維持。6、因故停藥后怎樣繼續(xù)療程？停藥超過2周，不論是在遞增期還是維持期停藥的，均重新開始脫敏（即再用一次1-3號）。在維持期，停藥在3天以內，無需改變劑量；在1周以內，先用4號1滴3天，再2滴3天，之后恢復3滴維持；停藥在2周以內，先用4號1滴1周，再用2滴1周，之后恢復3滴維持。在遞增期，停藥在1周以內，遞減3級，比如2號4滴后停藥4天，遞減到2號1滴開始遞增；停藥在1周以上，重新開始。7、怎樣結束脫敏治療？方法一：到2－3年后，直接結束。方法二：到2－3年后，逐步拉長用藥間隔，2-3天用一次維持劑量至一周用一次，最后堅持2周用一次。（國外建議終身脫敏）8、如何判斷脫敏治療有無效果？如果使用后過敏癥狀發(fā)作程度較以前減輕，或者發(fā)作間隔延長、次數減少，則為有效。最終療效評價，應在使用脫敏治療且連續(xù)治療2年后進行。9、費用：目前我院4號102元一瓶，大概可以用2周，患兒一年大概需要2500元左右。附件二：如何使用鼻噴霧劑？噴鼻具體方法：①患兒取直立位（坐或站），頭稍向后仰，將噴頭放入鼻腔深約1厘米（以超過鼻翼為準），然后噴頭向外斜約15－30度（方向約對著同側眼睛的內側眼角）。②噴藥前將瓶子搖晃幾下，按壓噴劑時聽到“嗤”的聲音，才能確定有藥水噴出。③使用生理性海水，是為了清洗鼻涕，噴后部分生理性海水會連同鼻涕一起流出來，隨后用手反復捏鼻翼十多次，然后按壓住一側鼻腔，教患兒輕輕擤出另一側鼻腔內鼻涕，如果還有鼻涕，可反復如此進行多次。④使用鼻用激素或抗組胺藥，噴鼻后應輕輕往后吸鼻，可使藥物均勻分布于鼻腔。⑤使用鼻用減充血劑（賽洛唑啉或羥甲唑啉），噴后可輕輕擤出鼻涕，但不宜反復多次噴藥。各類鼻噴霧劑使用次數及時間激素類：①糠酸莫米松、丙酸氟替卡松：最好早晨使用，如鼻塞比較重，晚上可加1次。②布地奈德：每天2次，晨起1次，睡前1次?？菇M胺類：①氮卓斯?。好刻?次，晨起1次，睡前1次。②左卡巴斯汀：每天3次，晨起1次，下午1次，睡前1次。減充血劑（羥甲唑啉或賽洛唑啉）：每天2－3次，必要時使用。生理性海水：一般每天3次，如鼻塞流涕嚴重，可不限次數和時間。聯合用藥：激素類與抗組胺類聯合使用。如果癥狀比較嚴重，兩者可早晚一起使用，間隔15－30分鐘。如果癥狀改善，可早晨噴激素類，抗組胺類可以在中午及晚上用或僅晚上使用。 激素類與減充血劑或生理性海水等一起用時，先用賽洛唑啉，等5分鐘后再用生理性海水，再等1分鐘后用激素類。本文系冼志雄醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年01月23日31464
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陳超副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 哦，我的天?。∵@個問題真是很難講的哦，國內很多知名教授也講過很多有關過敏性鼻炎的講座，陳醫(yī)生在這里不按常理出牌，用比喻來解釋下鼻炎的治療和病因，雖然不太學術但是很形象，很多朋友多說這樣容易理解，大家看看哦！過敏性鼻炎：過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。（這個是可以找度娘查的，我也是哦！因為不是學術交流，沒有進展需要介紹，僅此而已） 我們先解讀下過敏性鼻炎的定義：是指特應性個體（這個就是人了）接觸變應原（塵螨、灰塵、吃的也可能啊魚蝦蟹豆等等）后，主要由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等（藥物治療主要就是針對這些東西）參與的鼻黏膜（發(fā)病的部位就在鼻腔里）非感染性炎性（一般我們不用抗生素）疾病。 如果您的孩子有過敏性鼻炎那么，怎么治療呢？針對這個定義治療就是最好的指導了：1、發(fā)病的是患者，我們不能解決的這個問題，總不能把人消滅吧，呵呵；2、接觸的過敏原，如果知道什么過敏，就不要接觸，那么查個血液的過敏原還是很必要的。3、IgE介導的炎癥介質，我們需要用藥物控制（鼻噴的激素、抗組胺藥物，口服的抗組胺藥物等）4、鼻腔粘膜的局部疾病（當然其他地方也會過敏啊，往往其他組織也會發(fā)病，如眼睛啊，皮膚?。?，我們會選擇鼻腔清洗。5、非感染性疾病，就說用抗生素是沒有用的）Q&A 那么很多病人會問，為什么我的孩子會得過敏性鼻炎？ 根據這個定義可以看出來，過敏性鼻炎發(fā)病不是單一因素的，首先要接觸過敏原，然后炎癥介質介導，然后才發(fā)病。為什么塵螨那么多，別人不發(fā)病我的孩子發(fā)病？這個原因很簡單，我打個比方，考試如果我們認為80分是理想的分數，那么我們的孩子拿80分有哪些條件決定呢？1、孩子本身的能力，2、考試題目的簡單程度。那么很容易解釋，現在的空氣條件是你還在能考80分的條件，那您孩子不會發(fā)鼻炎，如果條件惡化，您孩子只能達到70分，那鼻炎就會發(fā)生，如果惡化到您孩子只能打50分那癥狀就很嚴重了，但是那些能力很強的孩子，在您孩子拿50分的情況下他們依然能拿80分，就不會發(fā)病。那我們怎么治療鼻炎？1、降低題目難度，2、提高自身水平1、降低考試難度：就很容易解釋為什么有時好，有時不好，說明題目有時簡單有時難。臨床上我們會選擇預防性清洗鼻腔、帶口罩、使用鼻腔粉塵阻斷劑等。（或者換個生活環(huán)境啊，很多家長和我說，去了國外就好，但是我感覺這個不是很現實，呵呵）；2、提高自身的能力：藥物治療是有效提高自身能力的一種手段而已，脫敏治療（題海戰(zhàn)術）； 為什么用了那么多藥還是控制不了？1、使用的藥物對孩子自身能力的提高不大，總考不好。2、提高的方式不對，使用的藥物不對，就是說每個人對方式的接受能力不同，所以同樣的藥物對人效果不一樣。 為什么醫(yī)生說好了，但是我還感覺不太好？ 我們對過敏性鼻炎的治療標準是under control，就是得到控制，我們認為80分可以接受了，但是家長一定要100分這個跟期望值有關。 過敏性鼻炎能不能斷根？這個問題就是說孩子能不能一直考80分？我真的沒把握，呵呵！很多都是調侃，但是都是真的哦，匆匆寫來沒有組織語句，下次再修改。大家先將就著看吧！希望會有幫助。本文系陳超醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年11月13日4699
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2014年09月02日2577
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