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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 過敏性疾病是全身性疾病，具有特異性體質(zhì)的兒童，出生時(shí)出現(xiàn)特異性濕疹，之后出現(xiàn)過敏性胃腸疾病，繼之患過敏性鼻炎和支氣管哮喘，這個(gè)過程被稱為“過敏進(jìn)程”。過敏性疾病的防治包括：避免過敏原、藥物治療、特異性免疫治療（即脫敏治療）和健康管理。在治療前應(yīng)首先要明確診斷，通過詳細(xì)詢問病史包括嬰兒期有無濕疹，有無食物及藥物過敏史，家長(zhǎng)中（二級(jí)親屬）有無特應(yīng)性疾病。疾病的癥狀如特應(yīng)性皮膚病，過敏性性鼻炎和（或）哮喘癥狀，食物及藥物過敏史。最后通過過敏原檢測(cè)皮膚點(diǎn)刺或血清特異性IgE確定過敏原的種類。1、避免過敏原 是過敏性疾病最重要的防治措施。塵螨變應(yīng)原患兒每周用熱水洗滌床單和毯子，并烘干和曬干，枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來，取走地毯，使用塑料、皮革或簡(jiǎn)單的木制家具，以代替纖維填充的家具，如可能時(shí)，用帶濾網(wǎng)的吸塵器。動(dòng)物皮毛過敏者，應(yīng)從家中移走動(dòng)物，或至少應(yīng)使它們離開臥室區(qū)域。室外花粉和霉菌過敏，在花粉和霉菌數(shù)量高峰期，應(yīng)關(guān)閉門窗呆在室內(nèi)，室內(nèi)霉菌應(yīng)降低室內(nèi)溫度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。2、藥物治療 是過敏性疾病的基礎(chǔ)治療。對(duì)于過敏性皮膚病除了外用藥物外，可以口服抗組胺藥。過敏性鼻炎患兒應(yīng)首先口服抗組胺藥，嚴(yán)重者可聯(lián)合鼻噴表面皮質(zhì)激素，抗組胺藥物可選擇西替利嗪或氯雷他定，療程1～2周或更長(zhǎng)。兒童哮喘應(yīng)首選吸入表面皮質(zhì)激素，抗組胺藥可作為輔助治療，療程可以數(shù)月以上。3、特異性免疫治療（SIT） 特異性免疫治療始于1911年，現(xiàn)已走過100多年的歷史。是WHO推薦的唯一可以影響過敏性疾病基礎(chǔ)機(jī)制的“對(duì)因”治療方法。通過規(guī)律性的免疫治療，使得免疫系統(tǒng)趨于正常，逐漸“適應(yīng)”外界過敏原，避免過敏癥狀的出現(xiàn)。SIT具有預(yù)防療效, 可有效阻止過敏進(jìn)程。選擇SIT時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊（時(shí)間、經(jīng)濟(jì)和不良反應(yīng)），對(duì)于病史長(zhǎng)、臨床癥狀典型或中度嚴(yán)重程度，并且已經(jīng)采取了避免接觸致敏原和足量的藥物治療后癥狀仍不能很好控制的患兒，年齡應(yīng)在5歲以上的過敏性鼻炎和哮喘患兒，對(duì)于食物過敏和變應(yīng)性皮炎的療效不佳。皮下特異性免疫治療（SCIT—傳統(tǒng)免疫療法）具有吸收良好,療效確切，免疫原性強(qiáng)，療效持久，但有可能引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，必須在標(biāo)準(zhǔn)的脫敏中心進(jìn)行。舌下特異性免疫治療(SLIT—新的免疫療法)其療效確切，安全性高，不受時(shí)間場(chǎng)地限制，用藥方便，依從性高，但免疫原性弱，療效不持久。4、健康管理和教育 由于過性疾病的反復(fù)性和長(zhǎng)期性，其治療也是長(zhǎng)期的，過敏性鼻炎需要數(shù)周至數(shù)月，兒童哮喘的基礎(chǔ)治療需要2～3年。SIT治療也要數(shù)月至數(shù)年，堅(jiān)持完成SIT的全過程才能取得療效。在過敏性疾病在治療過程中會(huì)遇到各種各樣的問題，甚至有時(shí)沒有達(dá)到理想的療，這些均需要通過疾病管理的健康教育加以解決。 總之，過敏疾病容易造成過度診斷，不能僅僅以某一癥狀、體征或過敏檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)。應(yīng)從遺傳背景、特異性體質(zhì)、家族過敏病史、癥狀體征及檢測(cè)結(jié)果綜合評(píng)估，因此，過敏性疾病的診斷必須“慎之又慎”。過性疾病的治療中存在問題更多，應(yīng)合理避免過敏原，特別是“食物過敏原”，特殊治療奶粉或回避食物應(yīng)“恰如其分”，以免造成“花費(fèi)增加”和引起“營(yíng)養(yǎng)失衡”。SIT的選擇應(yīng)嚴(yán)格遵守“適應(yīng)癥”，必須是已經(jīng)給予了過敏原回避和充分（足量、足療程）藥物治療不能控制的患兒。疾病管理和健康教育在過敏疾病治療中起至關(guān)重要的作用，必須引起重視。2014年08月14日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 今天是2014年7月8日，第九個(gè)世界過敏日。過敏，已經(jīng)成為當(dāng)今影響孩子健康成長(zhǎng)的一種常見的疾病了。由于過敏的覆蓋范圍和持續(xù)時(shí)間都較其它類型疾病更為廣泛，所以兒童過敏的影子幾乎無處不在。然而兒童不同于成人，不能很好地表達(dá)自己身體的感受。加上很多家長(zhǎng)沒有儲(chǔ)備有關(guān)過敏的知識(shí)，所以，很多家長(zhǎng)根本沒有想到孩子是過敏。今天，我簡(jiǎn)單和家長(zhǎng)們聊聊過敏。了解“過敏進(jìn)程”兒童過敏的特點(diǎn)是：隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，過敏性疾病的表現(xiàn)也會(huì)發(fā)生階段性的變化，兒童身體的各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)隨著成長(zhǎng)而陸續(xù)出現(xiàn)過敏癥狀，這種現(xiàn)象被稱為“過敏進(jìn)程”?！凹议L(zhǎng)應(yīng)該了解兒童過敏的過敏進(jìn)程，如果自己或愛人是過敏體質(zhì)，一定要關(guān)注孩子的成長(zhǎng)，看看自己的孩子屬于哪個(gè)年齡段，是不是出現(xiàn)了這個(gè)年齡段多發(fā)的兒童過敏的癥狀。濕疹莫忽視有人把濕疹叫做皮膚上的哮喘，所以過敏進(jìn)程通常是從濕疹開始的。從嬰兒剛一出生就可能會(huì)出現(xiàn)過敏引發(fā)的濕疹，直到2歲之前都是“過敏性皮炎”高發(fā)的時(shí)間。這段時(shí)間不僅過敏的癥狀比較集中，而且引發(fā)過敏的原因也比較集中，大部分是通過飲食引起的。俗話說，病從口入，確實(shí)如此。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，寶寶和外界接觸不多，而主要食物是母親的奶水或配方奶，所以食物過敏占到了相當(dāng)大的比重。和濕疹幾乎同一時(shí)期發(fā)作的還有嬰幼腹瀉。誘發(fā)的原因常常也是食物過敏。和濕疹不同，食物引發(fā)的胃腸道過敏發(fā)病率并沒有皮膚疾病那么高，在1歲的時(shí)候到達(dá)高峰，隨后漸漸減緩，并且一直伴隨著兒童的成長(zhǎng)。此外還有小嬰兒反復(fù)的肺炎或喘息性支氣管炎，最容易被忽視的就是過敏的因素。我隨訪的幾個(gè)小嬰兒都有類似的經(jīng)歷，孩子滿月后出現(xiàn)濕疹，一兩個(gè)月就開始得肺炎，輸液后好轉(zhuǎn)，很快再次得肺炎，又住院，好轉(zhuǎn)后又得肺炎。后來，更換了低敏奶粉，孩子的肺炎的情況就沒有反復(fù)出現(xiàn)了。其中一個(gè)叫吳明陽的孩子，就是前面說的類似情況。孩子滿月后濕疹嚴(yán)重，50天的時(shí)候得了肺炎，剛出院，因?yàn)榭人杂直辉\斷肺炎，又被建議住院，剛好在門診掛了我的號(hào)，在我的建議和指導(dǎo)下，孩子沒有住院，更換奶粉以及口服藥物，肺炎很快好了，這已經(jīng)是2年前的故事了。后來，我一直追蹤隨訪著這個(gè)孩子。幾天前這個(gè)孩子因?yàn)椴粷嶏嬍掣篂a找我就診，轉(zhuǎn)眼之間，明陽已經(jīng)2歲4個(gè)月了，看到孩子健康的樣子，我真的很開心，征得家長(zhǎng)的同意，貼出明陽的照片，小伙子長(zhǎng)得多帥啊。2歲后吸入物過敏越來越多2歲以后，兒童逐漸開始接觸社會(huì)，與外界接觸的機(jī)會(huì)也越來越多。隨著消化系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)的完善，食物引發(fā)的皮膚和消化道過敏癥狀開始慢慢減少，吸入物過敏的情況則越來越多。這個(gè)時(shí)候兒童開始出現(xiàn)各種由過敏引發(fā)的呼吸系統(tǒng)的問題，最常見的情況有反復(fù)發(fā)作的鼻炎和哮喘。很多疾病背后都有過敏的影子治療過敏的過程中遇到最大問題就是家長(zhǎng)對(duì)于過敏疾病的誤解，甚至還有一些非專業(yè)醫(yī)生的錯(cuò)誤引導(dǎo)。孩子在別的地方診斷反復(fù)感冒或腹痛，或者看上去是咽炎或者腺樣體肥大，為什么到你這里就說孩子有過敏呢？完全是夸大過敏診斷。實(shí)際上，過敏的意義并不僅僅局限在某幾種疾病上，更多表現(xiàn)在孩子的體質(zhì)上。其實(shí)，過敏可能誘發(fā)的疾病有很多，而很多疾病的背后其實(shí)都有過敏的影子。有的孩子本身是過敏體質(zhì)，那么隨著年齡的增長(zhǎng)，他可能就會(huì)受到過敏進(jìn)程中多種疾病的困擾，在嬰兒期的時(shí)候表現(xiàn)為皮疹，等長(zhǎng)大一點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)哮喘和咽炎。這都是因?yàn)楹⒆拥捏w質(zhì)就是過敏體質(zhì)，只要處于一定的條件，或者受到外界的刺激，就可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的過敏癥狀。所以，對(duì)于過敏體質(zhì)的孩子，很多疾病都不是單純的發(fā)作，背后都存在過敏問題。過敏體質(zhì)咋回事？家族過敏史對(duì)孩子的影響非常大，如果父母雙方都是過敏體質(zhì)，孩子也是過敏體質(zhì)的幾率高達(dá)80%。既然是遺傳，為什么父母都沒有某一種過敏性疾病，孩子還是會(huì)有呢？這是因?yàn)檫^敏的遺傳是體質(zhì)的遺傳，而不是某一種疾病的遺傳。有可能父親是皮膚過敏、母親是過敏性結(jié)膜炎，結(jié)果孩子遺傳了他們兩個(gè)的過敏體質(zhì)，就可能會(huì)患有某一種過敏性疾病，這種疾病可能和父母不同，但是導(dǎo)致疾病的原因，是過敏體質(zhì)的高度遺傳。父母都沒有出現(xiàn)過過敏，孩子為什么還是會(huì)過敏呢？過敏體質(zhì)并不一定會(huì)發(fā)病，很多人在二三十歲之前都沒有出現(xiàn)過過敏癥狀，結(jié)果某一天外部環(huán)境或者身體情況發(fā)生了變化，就會(huì)突然出現(xiàn)過敏。所以沒有過敏癥狀不代表沒有過敏體質(zhì)，而這種過敏體質(zhì)也可能遺傳給孩子。另外，非直系親屬，比如叔叔、舅舅這樣的親屬也會(huì)對(duì)孩子的過敏體質(zhì)有影響，目前過敏體質(zhì)的遺傳方式還不是很明確。過敏能否根治？當(dāng)?shù)弥约旱暮⒆邮沁^敏體質(zhì)時(shí)，很多家長(zhǎng)的第一反應(yīng)就是問有沒有什么辦法根治。事實(shí)上過敏是不能根治的，有些也不需要治療。對(duì)于過敏體質(zhì)的人，如果反復(fù)患病，那就應(yīng)該積極治療。還有一部分兒童過敏疾病到青春期后就可以自愈，比如過敏性的哮喘。關(guān)于過敏治療的目標(biāo)有以下幾個(gè)方面：第一、控制病情在一定范圍內(nèi)，不讓疾病進(jìn)一步對(duì)人體有損害。比如一些過敏性鼻炎，如果治療不當(dāng)可能會(huì)遺留到成人階段；第二、讓孩子能正常生活。正常的生活是指把病情控制穩(wěn)定，不影響兒童的學(xué)習(xí)、生活和運(yùn)動(dòng)。過敏性疾病很大的特點(diǎn)就是容易反復(fù)，所以家長(zhǎng)也應(yīng)該有耐心，盡量配合治療，讓孩子正常地完成學(xué)業(yè)，度過青春期之前這段過敏多發(fā)的時(shí)間。孩子過敏，定期隨訪很重要今天下午，不少我看過的過敏的孩子來復(fù)診了。我真的非常開心。尤其是看到一個(gè)黃疸的孩子從上周的12（異常值）降到今天的4（正常值），我真的太開心了。上周，那個(gè)已經(jīng)生后20來天的孩子黃疸仍然很高，是兩個(gè)年齡比較大的奶奶抱著孩子就診，當(dāng)時(shí)我考慮孩子黃疸與媽媽的飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)，在我的指導(dǎo)下，母親忌口，孩子口服了一些退黃藥，結(jié)果幾天后復(fù)診，孩子黃疸幾乎沒有降下來甚至還有所升高，我猜想，兩位老人會(huì)放棄再找我看，沒有想到，她們聽取了我的另一個(gè)方案，今天按時(shí)復(fù)診了?？吹叫↑S孩變白了，這次方案起到了明顯的效果，我和老人家們?cè)谠\室里一起開心的大笑，真的是太有成就感了。還有藝涵的爸爸帶著孩子的大便來復(fù)診了。上周，這個(gè)叫藝涵的孩子（只有7個(gè)月）不明原因耳廓，手足忽然腫脹了起來，大便里也有隱血，孩子先在皮膚科就診，后來診斷不明，然到兒科就診，家屬無意中掛了個(gè)我的號(hào)，我判斷和孩子的飲食高度過敏有關(guān)，經(jīng)過檢查，果然是牛奶雞蛋過敏?？吹胶⒆影职职l(fā)給我的孩子的圖片，腫脹的腳丫完全恢復(fù)了正常，我真的很開心。還有幾個(gè)濕疹的孩子，上一周，濕疹很嚴(yán)重，這一周，皮膚變光了，嗜酸細(xì)胞值也明顯降低了，真是有效果啊。感謝家長(zhǎng)們對(duì)我這個(gè)非教授的信任。因?yàn)槟銈兊呐浜希屛抑饾u成長(zhǎng)起來，經(jīng)驗(yàn)越來越豐富。希望孩子們都健康快樂的成長(zhǎng)。2014年07月08日3392
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劉長(zhǎng)山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 劉大夫您好：我家寶寶三歲了，過敏性鼻炎，哮喘，10月26日開始流鼻涕，打噴嚏，并伴有幾聲咳嗽，感覺像是感冒了吃的小兒安芬黃那敏和止咳枇杷滴丸，現(xiàn)在三天了，還是流鼻涕，請(qǐng)問是過敏還是感冒？ 2011年3月份發(fā)生過咳嗽、喘，醫(yī)生判斷是過敏性鼻炎、哮喘之后到現(xiàn)在一直在吃順而寧（順而寧吃了六個(gè)多月了），然后還有內(nèi)舒拿（內(nèi)舒拿用了快兩個(gè)月了，但是現(xiàn)在減量，只噴一次） 想咨詢劉大夫， 1、這種情況是過敏還是感冒？如果是過敏的話吃感冒藥是不是不對(duì)癥呀，（之前吃過抗過敏的藥氯雷他定） 2、咳嗽期間可以用舖舒桐嗎？（之前發(fā)生喘的時(shí)候用過舖舒桐一個(gè)月）天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科劉長(zhǎng)山：你好！感冒和過敏性鼻炎的診斷很容易混淆。感冒時(shí)是指上呼吸道感染，包括鼻、鼻竇、咽和喉部等上呼吸道部位的感染，多有病毒感染、也可由細(xì)菌等其它病原體引發(fā)。通常說的感冒就是指鼻咽炎，病程很少超過10天。過敏性鼻炎一般有特應(yīng)性體質(zhì)，即對(duì)某些過敏原敏感，也可由病毒、細(xì)菌等誘發(fā)，通常有流涕、噴嚏、鼻癢和鼻塞（也可僅有流涕 鼻癢、噴嚏或僅有鼻癢鼻塞），病程相對(duì)較長(zhǎng)或是反復(fù)發(fā)作。你的孩子已確診過敏性鼻炎，依目前情況，結(jié)合季節(jié)，過敏性鼻炎經(jīng)感冒后又有發(fā)作，最好加用用氯雷他定，至少1周，如鼻塞嚴(yán)重還可將內(nèi)舒拿短期加之每日2噴（孩子年齡小，一般3到一周即可）。過敏服用感冒藥如氨酚磺那敏，因該藥是復(fù)合成分包括解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚，有退熱和緩解頭痛、肌肉痛等作用）和氯苯那敏（撲爾敏，與氯雷他定一樣屬抗組胺藥，減少分泌緩解流涕作用強(qiáng)，但易嗜睡），但藥量少，對(duì)過敏性鼻炎也有些許療效，可副作用大?？人钥墒沁^敏性鼻炎或感冒引起，也可由哮喘導(dǎo)致，咳嗽是哮喘四大癥狀（喘息、氣促、胸悶和咳嗽）之一，哮喘的咳嗽大多在夜間和/或晨起、活動(dòng)后及情緒波動(dòng)（如大哭、大笑等）、接觸過敏原刺激后為重，越是感冒或過敏性鼻炎加重時(shí)，輔舒酮越要應(yīng)用（因氣道反應(yīng)性高，氣道炎癥可能加重）。依孩子的情況，已用順爾寧6個(gè)月，未喘，可再觀察，若咳嗽有上述哮喘的特點(diǎn)，可加用。2011年10月30日17059
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楊柳主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 耳鼻喉科 兒童對(duì)藥物的安全性有比較嚴(yán)格的要求，因此被列為特殊關(guān)注的群體，家長(zhǎng)對(duì)此也禁忌頗多，在過敏性鼻炎發(fā)病率日益增加的現(xiàn)代，尤其是需要使用鼻用皮質(zhì)類固醇類藥物時(shí)家長(zhǎng)更為糾結(jié)，以下簡(jiǎn)單介紹兒童過敏性鼻炎的藥物使用特點(diǎn)，希望能夠?qū)Ω魑患议L(zhǎng)有所裨益。 在過敏性鼻炎藥物使用方面，鼻用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺類藥物在藥物治療體系中占核心地位。抗組胺類藥物得特點(diǎn)：該藥可緩解鼻癢、流涕和連續(xù)噴嚏等急性過敏癥狀，但對(duì)鼻塞療效欠佳，可作為輕癥患者的一線用藥，季節(jié)發(fā)作的過敏性鼻炎應(yīng)用較多，也可在季節(jié)變化發(fā)作前預(yù)防使用，第一代抗組胺類藥物由于顯著的中樞鎮(zhèn)靜和嗜睡作用現(xiàn)已少用，代表藥物：撲爾敏；現(xiàn)代臨床以第二代抗組胺類藥物為主，常用藥物：氯雷他定、西替利嗪等。目前認(rèn)為第二代抗組胺類藥物對(duì)所有患者是重要的治療藥物，推薦用于成人和兒童過敏性鼻炎的治療。常年口服抗組胺類藥物是安全的，而且在年齡較小的兒童中得到證實(shí)。 鼻用皮質(zhì)類固醇激素：糖皮質(zhì)激素通過減少細(xì)胞因子和趨化因子的釋放而產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗炎作用，抑制炎癥過程中的多個(gè)環(huán)節(jié)， 鼻用皮質(zhì)類固醇激素可使高濃度的藥物到達(dá)鼻粘膜的 糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮治療效果，對(duì)過敏性鼻炎患者的各種鼻部癥狀和生活質(zhì)量都有明顯的改善作用，是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物。一般在使用12~24小時(shí)后起效，最大療效在數(shù)天或數(shù)周后達(dá)到，目前大多數(shù)研究認(rèn)為與口服抗組胺藥物相比，其在緩解鼻塞、流涕和鼻癢優(yōu)于抗組胺藥。 鼻用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)輕且多為一過性。對(duì)兒童來說，長(zhǎng)期應(yīng)用 鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)垂體-腎上腺軸功能的抑制及對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響仍是備受關(guān)注的問題，一般而言，常規(guī)劑量的 鼻用糖皮質(zhì)激素安全是有保障的，短期（數(shù)周）推薦劑量的 鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響不大，兒童在使用中注意以下幾點(diǎn)：1、藥物的劑量和使用方法，2、嚴(yán)格執(zhí)行推薦劑量、3最好每天早晨使用，4、聯(lián)合哮喘藥物（吸入 糖皮質(zhì)激素）科酌情調(diào)整 鼻用糖皮質(zhì)激素劑量等。所以通俗的說 鼻用糖皮質(zhì)激素在兒童使用是基本安全的，在治療過敏性鼻炎的過程中許多家長(zhǎng)因不能很好的執(zhí)行醫(yī)囑，或使用藥物時(shí)間不夠，控制癥狀并不理想，尤其是在中重度過敏性鼻炎的患兒尤為明顯，因?yàn)槁犝f是激素，所以根本依從性很差。 最后，建議各種鼻炎的患者可以關(guān)注鼻腔沖洗在治療中的作用，目前鼻腔沖洗已經(jīng)日益成為治療鼻腔和鼻竇疾病的重要組成部分。2011年10月10日17990
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 本篇文章主要是為了普及一些關(guān)于過敏性鼻炎方面的知識(shí)，因?yàn)檫@個(gè)季節(jié)，這方面的患者越來越多，可根據(jù)我科多年的門診經(jīng)驗(yàn)，很多患者還是不太了解這種疾病，存在一些誤區(qū)，由于門診病人人數(shù)較多，沒有時(shí)間去講的很是詳細(xì)，考慮到網(wǎng)絡(luò)的日益成熟，希望借此媒體使廣大患友更好的了解這方面的知識(shí)，早日康復(fù)！ 過敏性鼻炎現(xiàn)狀（大眾版）一、概述：過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎（AR）：是發(fā)生在鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，是眾多鼻炎中的一種，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道此病患病率10%~40%之間，本病可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰時(shí)期，從我科門診情況來看，14----35年齡段多見，男女發(fā)病無明顯差異，是耳鼻喉科一個(gè)常見病，在門診可見到兩種患者，一種有明顯的季節(jié)性，即季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，也即“花粉癥”，另一種是沒有明顯的季節(jié)性，即常年性變應(yīng)性鼻炎，事實(shí)上，在專業(yè)角度分就分為這兩種，二者有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在治療上無太大的區(qū)別，總的說，本病發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和變應(yīng)原的暴露有關(guān)，有一部分兒童患者往往合并有哮喘和眼的過敏癥狀，本質(zhì)上說這幾種病是一樣的！二、病因1、 遺傳造成的過敏體質(zhì)：關(guān)于這一點(diǎn)，會(huì)有這么個(gè)情況，患者看病時(shí)問：為什么我會(huì)過敏，醫(yī)生：過敏體質(zhì)，患友：哦，然后整個(gè)談話結(jié)束，其實(shí)這個(gè)哦就是沒聽明白的意思，可有時(shí)候教授太忙也沒時(shí)間解釋，最終此問題不了了之。關(guān)于這個(gè)問題，現(xiàn)在在這里說一下，過敏性體質(zhì)與遺傳即基因有關(guān)，往往表現(xiàn)為家族性，但不是很典型的大家所認(rèn)為的遺傳性疾病，近年工業(yè)化發(fā)展，空氣污染加重，有些原本非過敏性體質(zhì)的人也演變成過敏性體質(zhì)，這就是為什么同處一個(gè)地區(qū)為什么你過敏她不過敏。2、 環(huán)境因素：過敏原吸入性過敏原包括：室內(nèi)和戶外。室內(nèi)最主要是塵螨、霉菌、寵物和昆蟲等。在與人體密切接觸的床上用品、內(nèi)衣上，空調(diào)內(nèi)，塵螨及其排泄物較多，室內(nèi)霉菌易在潮濕、溫暖、通氣不良的環(huán)境中生長(zhǎng)；多種昆蟲，包括蟋蟀、蒼蠅、飛蛾，特別是蟑螂的排泄物都是一定的過敏原。戶外過敏原一年四季都可以存在，主要是一些產(chǎn)生花粉的樹木，另外大氣污染的顆粒，汽車的尾氣，裝修材料散發(fā)的甲醛雖不是過敏原，但可加重癥狀。食入性過敏原包括牛奶、魚蝦、海鮮、雞蛋、花生、大豆、面粉等等，另外不容忽視的是一些藥物所致者。目前來看，以吸入性過敏原居多，但到底對(duì)哪種過敏，這就要靠平常自己注意了，看看自己在什么情況下容易出現(xiàn)癥狀，就知道對(duì)什么過敏了，另外，可到醫(yī)院查一下。三、臨床表現(xiàn)四大癥狀：噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵。噴嚏以早晨和清醒時(shí)重，連著打，數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)。鼻癢是鼻粘膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生的局部特殊感覺，有時(shí)伴眼癢和結(jié)膜充血，小兒有時(shí)因癢不斷用手指或手掌擦鼻前部，或做歪口、聳鼻、按住鼻子尖及捏著鼻子等奇異動(dòng)作。鼻涕為清涕，量比較多，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠。鼻堵主要因鼻粘膜水腫，嚴(yán)重程度不一，花粉癥者比較重，鼻堵嚴(yán)重時(shí)張口呼吸，夜里鼻涕流向鼻咽部引發(fā)咳嗽、清嗓。鼻堵常隨體位變動(dòng)而改變，左側(cè)臥左側(cè)堵，右側(cè)臥右側(cè)堵的特征性表現(xiàn)。除以上四種表現(xiàn)外，嗅覺可因粘膜水腫而下降。還有頭暈頭痛，我曾經(jīng)在門診見過一個(gè)病人，每天幾百個(gè)噴嚏，打的全身無力、頭暈、頭痛，經(jīng)用藥一段時(shí)間后，現(xiàn)在癥狀基本控制。四、檢查鼻鏡見鼻粘膜蒼白、充血或淺藍(lán)色，鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合并感染，則粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅分泌物呈粘膿性或膿性。病史長(zhǎng)癥狀反復(fù)發(fā)作者又控制不良者，可見中鼻中息肉樣變及鼻甲粘膜肥厚。另外輔助檢查方面要做1特異性皮膚試驗(yàn)即點(diǎn)刺試驗(yàn)2鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)3體外特異性IgE檢測(cè)五、診斷有典型過敏癥病史+過敏性鼻炎的典型臨床癥狀+輔助檢查一項(xiàng)結(jié)果陽性，這只是為了普及知識(shí)用，真正的診斷標(biāo)準(zhǔn)很嚴(yán)格，實(shí)行的是評(píng)分制，詳見1997?？跇?biāo)準(zhǔn)（變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）六、并發(fā)癥1變應(yīng)性鼻竇炎、鼻息肉：其實(shí)鼻息肉是以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成的單發(fā)或多發(fā)息肉，變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)很重要的誘發(fā)因素。2支氣管哮喘：文獻(xiàn)報(bào)道，變應(yīng)性鼻炎可以和哮喘同時(shí)或在其前、在其后發(fā)生，并且變應(yīng)性鼻炎是哮喘的一個(gè)誘導(dǎo)因素。3分泌性中耳炎4過敏性咽峽炎七、治療一、藥物治療糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，減充血?jiǎng)鼓憠A藥所有的藥物都有它的適應(yīng)癥和禁忌癥，不同的病例用的藥物不同，總的來說目前我科常用的藥物是局部類固醇，二代抗組胺藥，減充血?jiǎng)┑龋@其中鼻腔局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是首先，關(guān)于大家關(guān)心的副作用的問題，由于鼻腔應(yīng)用量少，所以吸收的很少，沒有很大的副作用，最多可以用6個(gè)月，但鼻局部用藥的手法要正確，以免造成不好的后果。但要注意激素的濃度，現(xiàn)在市場(chǎng)上一些藥物的療效好其實(shí)跟它的濃度很大有關(guān)，這樣長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致鼻粘膜萎縮和鼻出血，藥物性鼻炎等，關(guān)于減充血?jiǎng)┑慕ㄗh是連續(xù)應(yīng)用小于7天，最好按需使用。二、手術(shù)治療下鼻甲封閉，激光，射頻，微波，燒灼----降低鼻粘膜敏感性神經(jīng)封閉術(shù)---降低迷走神經(jīng)興奮性手術(shù)的療效一直不是很理想，僅對(duì)部分病人有效，三、免疫療法脫敏療法：目前主要是舌下脫敏和皮下脫敏，兩種方法各有利弊，但總的來說舌下脫敏副作用小，安全性高，療效據(jù)統(tǒng)計(jì)與皮下相差無幾，至于詳細(xì)的操作步驟，可到我科詳細(xì)了解，等到下篇文章我會(huì)詳細(xì)講解這方面的問題。要想實(shí)行脫敏療法，最主要是要要知道過敏原是什么，這一點(diǎn)是前提。八、預(yù)防是關(guān)鍵避免暴露于致敏原是最有效的方法對(duì)塵螨過敏者，定時(shí)暴曬床上用具，最好1月1次，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經(jīng)常打開，保持空氣清新流動(dòng)。 在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關(guān)閉汽車或者房間的窗戶，用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，移去過敏源， 控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生；霉菌可以釋放孢子從而引起過敏癥狀，廣泛存在于人們的各個(gè)生活角落，尤其是濕潤(rùn)的環(huán)境中，如地下室及衛(wèi)生間，一般霉菌的來源包括家用濕化器，浴缸，濕毛毯，淋浴房，花草，舊報(bào)紙，垃圾箱等，可以使用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。 用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應(yīng)去除。并不要種植需要不斷澆水的花草，因?yàn)槌睗竦耐寥烙欣诿咕纳L(zhǎng)。 注意鼻腔清潔，經(jīng)常清洗鼻腔， 加強(qiáng)室外體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，與一般的認(rèn)識(shí)相反，動(dòng)物的毛發(fā)多不會(huì)引起過敏，而動(dòng)物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質(zhì)則容易引起過敏性癥狀，這時(shí)不可見的蛋白質(zhì)可以通過空氣進(jìn)入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產(chǎn)生大量的過敏性物質(zhì)，由于貓類和犬類都能產(chǎn)生皮屑，所以：對(duì)過敏性患者，最好的辦法是不接觸，或者接觸的時(shí)間盡可能少，如果一定要養(yǎng)寵物，最好先花一些時(shí)間和別的小動(dòng)物在一起，確定對(duì)它有無過敏反應(yīng)，或者喂養(yǎng)無皮毛的動(dòng)物，如海龜，魚類等，定期給動(dòng)物清潔，可以請(qǐng)無過敏性疾病的人代為洗澡，清洗動(dòng)物的籠子。動(dòng)物的籠子內(nèi)即使在動(dòng)物搬出后數(shù)月都可以存在過敏原。適當(dāng)補(bǔ)充維生素Ｃ、維生素E類食物如青菜、西紅柿、橙子、紅棗、豆類、瘦肉、乳類、蛋類等飲食避免過冷及刺激性食物，多食生姜、韭菜、大小白菜、山藥、大棗、菠菜等不要為減輕癥狀服用超量的藥物；如果有反酸哎氣可注意睡前勿進(jìn)食及枕頭墊高，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗酸藥。2010年04月29日18475
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尹佳主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 北京日?qǐng)?bào) 2007年9月13日 尹 佳中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)秘書長(zhǎng) 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任每年的夏末秋初，北方地區(qū)過敏性鼻炎和過敏性哮喘的病人明顯增多，而此時(shí)正是我國北方地區(qū)氣候最好的時(shí)節(jié)，人們?cè)谙硎軟鏊镲L(fēng)和郊游的同時(shí)，不要忘記預(yù)防夏秋季花粉誘發(fā)的過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性咳嗽和過敏性哮喘。夏秋季花粉引起的季節(jié)性過敏性鼻炎的典型癥狀是：發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞、部分病人伴眼癢、眼紅和流淚，此癥狀每年立秋發(fā)作，可持續(xù)1到3個(gè)月，10月緩解。部分病人春季也有類似癥狀。 季節(jié)性過敏性鼻炎是常見病，在普通人群中發(fā)病率很高，我國目前還沒季節(jié)性鼻炎在普通人群中的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。但美國一項(xiàng)依據(jù)皮膚試驗(yàn)的調(diào)查顯示：大約4000-5000萬人有過敏問題，其中3950萬人患有季節(jié)性過敏性鼻炎。美國夏秋季的過敏性鼻炎大部分由豚草花粉引起，在花粉授粉季節(jié)，每株豚草累積產(chǎn)生上億?；ǚ?，部分地區(qū)每平方公里產(chǎn)生十余噸花粉。這些花粉隨風(fēng)飄在空氣中，誘發(fā)敏感者產(chǎn)生過敏癥狀。我國北方地區(qū)夏秋季的最主要的致敏花粉是蒿屬、葎草和藜花粉。這些植物并不是觀賞花，它們和豚草一樣同屬雜草，生長(zhǎng)在城郊、山區(qū)、河溝、路旁和荒地，具有生命力頑強(qiáng)、花朵細(xì)小，花粉產(chǎn)量大等特點(diǎn)。花粉的播散與氣候因素緊密相關(guān)，多風(fēng)干燥的天氣空氣中花粉濃度高，病人癥狀較重，而陰雨潮濕的天氣花粉濃度低，病人癥狀較輕。花粉引起過敏性鼻炎有明顯的地區(qū)性，蒿類植物在我國北方地區(qū)廣泛生長(zhǎng)，尤其在內(nèi)蒙、東北、華北、西北地區(qū)植株茂密，這些地區(qū)的患者癥狀常較重，到北京后癥狀減輕。而北京的患者如去上述地區(qū)出差，癥狀可明顯加重。因此，夏秋季選擇去內(nèi)蒙和壩上草原旅游的患者應(yīng)改變方向，可去南方。那些在北方地區(qū)頻繁噴嚏流清涕的患者到南方后癥狀可戲劇性地消失。在北京地區(qū)，西北部靠近山區(qū)的地方和郊區(qū)花粉濃度比市中心高，居住在這些地方的市民癥狀相對(duì)較重。季節(jié)性過敏性鼻炎不是大病，但它是慢性病，發(fā)病率高，我國患此病的患者至少數(shù)千萬。一旦疾病發(fā)作，將年年反復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和日常工作，每天必用的治療藥物也增加了家庭和政府的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最值得重視的，是有一部分患者可逐漸發(fā)展成季節(jié)性哮喘。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科近年完成的一項(xiàng)大樣本夏秋季花粉癥患者臨床研究結(jié)果顯示，在1096例夏秋季花粉誘發(fā)的過敏性鼻炎患者中，有53%合并季節(jié)性哮喘。夏秋季花粉癥的發(fā)病主要集中在青壯年，首次發(fā)病年齡從2歲至68歲，其中季節(jié)性過敏性鼻炎的平均首次發(fā)病年齡28歲，季節(jié)性哮喘平均首次發(fā)病年齡33歲，哮喘平均發(fā)病年齡比鼻炎平均發(fā)病年齡晚5年。 15~34歲是夏秋季花粉誘發(fā)鼻炎的高發(fā)年齡段； 25~44歲是哮喘的高發(fā)年齡段?；ǚ郯Y在嬰幼兒和老年人群的發(fā)病率比較低。。低于2歲的小兒和高于75歲的老人中沒有季節(jié)性鼻炎或哮喘首次發(fā)作的病例。并不是所有花粉癥患者都會(huì)發(fā)展成哮喘，在全部夏秋季花粉癥患者中，37%在鼻炎發(fā)作后的5年內(nèi)，47%在9年內(nèi)將發(fā)展為季節(jié)性哮喘。極少數(shù)患者可在鼻炎發(fā)作20～30年后出現(xiàn)夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘。由于多數(shù)患者鼻炎發(fā)展至哮喘集中在25～54的青壯年階段，且其進(jìn)程需經(jīng)歷5～10年，因此在34歲以前，夏秋季花粉癥患者中單純鼻炎的比例較高；35歲以后哮喘的比例增高，但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發(fā)作。夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘常集中在每年的秋季，從8月中下旬開始，一直持續(xù)至十月初。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性的咳嗽、憋氣、喘息，上下樓或活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者夜間不能平臥入睡，甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或激素治療。在我們觀察的1120例夏秋季花粉癥患者中，42%需要口服平喘藥物、42%有夜間不能平臥的癥狀、16% 需要急診輸液治療。近一半的夏秋季花粉癥患者有可能在首次發(fā)病的9年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性過敏性哮喘是一個(gè)不容忽視的臨床問題。目前，并不是所有的臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴(yán)重哮喘，多數(shù)在此季節(jié)哮喘頻繁發(fā)作的患者被診斷為感染性哮喘，誤用大量抗生素治療。反復(fù)靜脈輸入大劑量抗生素和皮質(zhì)激素可給病人帶來許多不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘的自然進(jìn)程是可以通過免疫治療干預(yù)的。夏秋季花粉變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘發(fā)病的高峰年齡正值人生精力充沛、為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富的階段，因此，尋求阻止和干預(yù)夏秋季花粉過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的時(shí)機(jī)與方法非常重要。 特異性免疫治療是對(duì)因治療，其基本原理是選擇病人敏感的過敏原，少量多次注射，使病人逐漸對(duì)此過敏原產(chǎn)生耐受，臨床癥狀相應(yīng)減輕。特異性免疫治療不能根治過敏性疾病，但它可以阻止過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘。世界衛(wèi)生組織在關(guān)于過敏性疾病免疫治療的指導(dǎo)性文件中指出，特異性免疫治療是目前唯一能夠阻止過敏性疾病自然進(jìn)程的方法。因此，對(duì)夏秋季花粉誘發(fā)的嚴(yán)重變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)盡早開始特異性免疫治療,防止其發(fā)展為哮喘；對(duì)已有哮喘的患者，更應(yīng)積極進(jìn)行特異性免疫治療，防止哮喘進(jìn)一步加重。精確的病因診斷是免疫治療成功的前提，過敏性鼻炎和哮喘的診斷需要做過敏原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)。有經(jīng)驗(yàn)的過敏科醫(yī)生可根據(jù)病史和檢驗(yàn)結(jié)果為病人設(shè)計(jì)最佳的免疫治療方案。夏秋季節(jié)也是塵螨和霉菌繁殖的高峰季節(jié)，相當(dāng)一部分塵螨或霉菌過敏的患者也可表現(xiàn)為季節(jié)性哮喘，其中部分患者合并夏秋季花粉過敏。塵螨或霉菌過敏者部分表現(xiàn)為常年性哮喘季節(jié)性加重，部分僅表現(xiàn)為季節(jié)性鼻炎和哮喘。塵螨過敏者室內(nèi)癥狀比室外重，整理床鋪翻閱舊書報(bào)可誘發(fā)；霉菌過敏者癥狀陰雨潮濕季節(jié)明顯，去舊倉庫、地下室等陰暗地可誘發(fā)。對(duì)塵螨和霉菌過敏者也可通過免疫治療達(dá)到阻止其病程進(jìn)展的目的。 特異性免疫治療通常在開始治療一年以后起效，3-5年療效達(dá)到最佳。在免疫治療早期，仍需使用抗組織胺及治療哮喘的藥物，在治療過敏性鼻炎或過敏性哮喘時(shí)，應(yīng)兼顧上下呼吸道，除分別選用針對(duì)鼻炎或哮喘的治療藥物以外，還應(yīng)選用對(duì)兩者均有效的藥物聯(lián)合治療。成功的免疫治療可以減少或停止使用平喘藥物。2008年07月06日21058
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