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王艷杰主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科王艷杰前兩周門診來了一位15歲的初中女孩，剛進(jìn)診室，她就不停的打噴嚏。經(jīng)過交流得知，小女孩深受鼻堵、鼻癢、流清涕、打噴嚏的困擾，尤其每年七八月份最為嚴(yán)重。最近出現(xiàn)嗅覺下降的情況，對(duì)日常學(xué)習(xí)、生活和交流造成很大的影響。根據(jù)女孩的描述，我們初步考慮是過敏性鼻炎。隨后和家長(zhǎng)交流，才知道女孩的父母一直以為孩子是感冒，就沒正規(guī)治療，只是吃了一些感冒藥，一直也不見好轉(zhuǎn)。和女孩及家人交談中，我們?yōu)樗麄內(nèi)抑v解了感冒和過敏性鼻炎在病因上還是有很大不同的癥狀。其實(shí)，過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，是指具有過敏體質(zhì)的患者接觸了過敏原之后，發(fā)生在鼻粘膜的免疫性疾病。主要癥狀就是前面提到的鼻堵、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕四大癥狀，部分伴有嗅覺減退，另外還可能合并有過敏性結(jié)膜炎、皮疹、哮喘等。我們又給她們?nèi)抑v述了日常生活中，應(yīng)該如何區(qū)分過敏性鼻炎和感冒的癥狀。第一，從病程判斷：感冒病程短，一般7～10天，過敏性鼻炎病程較長(zhǎng)，且呈季節(jié)性或常年性發(fā)作。第二，從打噴嚏進(jìn)行判斷：感冒會(huì)打噴嚏，但次數(shù)并不多，而過敏性鼻炎患者會(huì)連續(xù)打十幾個(gè)甚至幾十個(gè)；第三，流清水樣鼻涕：從感冒伴隨的癥狀來看，流清鼻涕一般出現(xiàn)在感冒初期，而且量并不會(huì)很多。而過敏性鼻炎恰恰相反，伴隨著打噴嚏會(huì)有大量鼻涕，同時(shí)還伴隨鼻癢、眼癢、流淚等。因?yàn)槌醪娇紤]是過敏性鼻炎，我們建議她做一個(gè)過敏原檢測(cè)，明確一下過敏原。但是女孩看上去很緊張，后來才知道她因?yàn)椴涣私膺^敏原檢測(cè)，所以十分擔(dān)心，不知所措。于是我們又給小女孩耐心講解過敏原檢測(cè)的程序及不必要緊張的原因。并告訴她，常用的過敏原檢測(cè)方法有皮膚點(diǎn)刺和抽血化驗(yàn)兩種方法。皮膚點(diǎn)刺就是將塵螨、花粉、貓毛、蟑螂等18種常見的已知過敏原蛋白質(zhì)提取物少量刺入皮膚，如患者對(duì)該過敏原過敏，則會(huì)在20分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅腫塊及癢的反應(yīng)。而抽血化驗(yàn)是一種體外試驗(yàn)，通過專業(yè)的檢測(cè)儀器，檢測(cè)血清中的過敏原特異性免疫球蛋白E的水平，根據(jù)此判斷患者是否針對(duì)某種過敏原具有敏感性。聽完之后，女孩如釋重負(fù)，很快就去抽血化驗(yàn)了。因?yàn)檫^敏原結(jié)果下周才會(huì)出來，暫時(shí)給她推薦了兩種治療鼻炎的藥物：布地奈德鼻噴劑和氯雷他定片。囑咐她按醫(yī)囑使用一周后來復(fù)查。一周時(shí)間很快過去了，再見到她的時(shí)候，感覺女孩精神狀態(tài)好多了，滿臉笑容。女孩說用過藥物之后，感覺癥狀明顯減輕了，但每次在戶外依舊存在鼻癢、打噴嚏。根據(jù)過敏原檢測(cè)結(jié)果，果不其然，她對(duì)艾蒿過敏（5級(jí)），考慮到這個(gè)情況，于是又給她加了一種藥物，并講解了一些必要的知識(shí)。再后來隨訪過程中，女孩的過敏性鼻炎得到了很好的控制，日常學(xué)習(xí)、生活、交流逐漸恢復(fù)了正常。最后要給各位朋友說的是：過敏不可怕，治療要堅(jiān)持！李青峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任王艷杰研究生小貼士防治結(jié)合 四位一體少兒過敏性鼻炎治療必須堅(jiān)持“防治結(jié)合，四位一體”的原則第一，明確過敏原，在日常生活中盡量避免接觸過敏性物質(zhì)。外出要戴口罩。第二，使用一些抗過敏藥物，如抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素藥等。第三，若僅對(duì)塵螨過敏，可以進(jìn)行脫敏治療，這是唯一的對(duì)因治療方式。第四，正確認(rèn)識(shí)過敏性鼻炎，規(guī)范化進(jìn)行治療，不畏懼、不恐慌。最后，給鼻子“洗澡”也是預(yù)防過敏性鼻炎比較好的一種方法。就是使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔清洗，這樣能夠清除吸入鼻腔的過敏原和炎性物質(zhì)。2021年01月31日
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黃群主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 1、怎么區(qū)分過敏性鼻炎和普通感冒？2、過敏性鼻炎能不能根治呢?過敏性鼻炎，是過敏體質(zhì)為內(nèi)因，加上誘發(fā)因素，造成鼻炎的表現(xiàn)。 基于這個(gè)原理，它無法完全根治。目前，可以對(duì)患者進(jìn)行脫敏治療，達(dá)到半根治的治療效果。即用一些制劑，進(jìn)行皮下注射或舌下滴服，經(jīng)過3-5年治療，最終達(dá)到患者對(duì)過敏原不起反應(yīng)，也就不產(chǎn)生癥狀。3.過敏性鼻炎就淌淌鼻涕？沒大危害？這是個(gè)很大的誤區(qū)。實(shí)際上，慢性疾病的短期副作用或危害，可能不明顯，但從中長(zhǎng)期來說，對(duì)日常工作、生活有影響外，還會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥。鼻子跟周圍的組織器官是相通的，比如耳朵、咽部等，所以，慢性疾病也會(huì)導(dǎo)致周圍組織器官的慢性疾病，產(chǎn)生的健康危害相當(dāng)大，所以千萬不能因?yàn)闀簳r(shí)癥狀不嚴(yán)重，就掉以輕心。4.有過敏性鼻炎，要少做戶外運(yùn)動(dòng)嗎？不是。在過敏性疾病發(fā)作時(shí)，建議減少戶外運(yùn)動(dòng)，避免過敏原的直接刺激。而平時(shí)，還是要去參加適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)有好處，不能因?yàn)榕陆佑|到戶外的過敏原而不參加。如果自身免疫力下降，即使不去室外，照樣可能有一些過敏癥狀的發(fā)作。5. 給孩子吃補(bǔ)品打針增強(qiáng)免疫力，能避免過敏性鼻炎？這種措施，適合中老年人，因?yàn)槌扇说拿庖吡ο鄬?duì)穩(wěn)定。但對(duì)兒童來說，不建議這么做，因?yàn)楹⒆幼陨淼拿庖吡€在發(fā)展過程中，使用所謂的補(bǔ)品，短期內(nèi)可能有一定作用， 但從長(zhǎng)期看是不利的，會(huì)部分抑制孩子自身的免疫力，使其得不到很好的提高。6.鼻炎口服藥比激素噴劑更安全嗎?局部用藥的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全身用藥，作用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于全身用藥。大家不要談激素色變，如果規(guī)范地使用激素噴劑，它的益處遠(yuǎn)大于弊端。此外，激素噴劑不建議癥狀一好就停。表面上看，可能減少了用藥量，但實(shí)際上，可能導(dǎo)致疾病不易治愈，或沒有得到很好的控制，還容易產(chǎn)生耐藥性。7.查出了過敏原后，需不需要忌口？如果查出的過敏原是以食物為主的話，一般來說，有個(gè)強(qiáng)度分類的：+、++、+++。一般在++以上，不建議去接觸該致敏的食物；如果是一個(gè)+，可根據(jù)身體情況而定。身體狀況好時(shí)，可正常食用，但在體質(zhì)弱、免疫力低下時(shí)，比如感冒了，建議忌口，以防過敏原的刺激誘發(fā)一些過敏疾病。8. 吃維C能增強(qiáng)免疫力嗎？從目前來看，用維C增強(qiáng)免疫力還沒有過多的循證學(xué)依據(jù)。維C作為一個(gè)保健品，使血管的脆性可以變軟點(diǎn)。但是對(duì)免疫力，目前沒有這方面的依據(jù)，證明它有效。9.家里太干凈，寶寶反而易過敏？是的。有一個(gè)“牛棚理論”，即孩子小時(shí)候放在牛棚（衛(wèi)生環(huán)境不太好的地方）生活，長(zhǎng)大后過敏性疾病的發(fā)病率會(huì)降低。如果孩子長(zhǎng)期生活在過于干凈的家里，沒接觸過外界的過敏原。一旦接觸了沒那么好的戶外環(huán)境時(shí)，面對(duì)過敏原的接踵而至，病癥的發(fā)病率自然會(huì)更高。2021年12月30日9858
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 揉鼻子、摳鼻子、打噴嚏、揉眼睛┄整天小動(dòng)作不斷，這是孩子學(xué)了壞習(xí)慣、多動(dòng)、還是感冒沒好？都不是，是一個(gè)叫過敏性鼻炎的“壞蛋”在作祟。 兒童過敏性鼻炎，也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏，是其典型癥狀。低齡兒童鼻癢時(shí)不會(huì)表述清楚，而是表現(xiàn)為頻繁揉鼻子、摳鼻子等。 這些癥狀一般會(huì)持續(xù)2周以上，可伴有眼睛癢、流淚、咳嗽、睡眠打鼾、多汗等癥狀，與感冒的癥狀有類似，只是過敏性鼻炎是以鼻子的癥狀為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；感冒時(shí)更常見的是發(fā)熱、咽痛等，持續(xù)時(shí)間大約一周。 過敏性鼻炎在我國(guó)發(fā)病率高，兒童大約為15%，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。兒童過敏性鼻炎是怎么得的呢? 當(dāng)機(jī)體暴露在過敏原后，發(fā)生一種特異性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生IgE抗體，再次吸入相同過敏原時(shí)就會(huì)與抗體發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致組胺、白三烯等炎性介質(zhì)的激活和釋放，從而引發(fā)鼻癢、打噴嚏、清水樣涕等癥狀。 環(huán)境中的過敏原種類很多，大多數(shù)為吸入性的，以塵螨和花粉最常見，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、過敏原試驗(yàn)等檢查可幫助診斷。 對(duì)于兒童過敏性鼻炎的治療需要防治結(jié)合。在家庭預(yù)防上，首先要避免接觸過敏原，如采用有效措施降低室內(nèi)過敏原濃度。對(duì)花粉過敏的患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。 此外過敏性鼻炎的治療主要包括鹽水洗鼻、藥物治療、脫敏治療。鹽水洗鼻可以單用于輕癥，也用于其他局部藥物之前使用，注意要用專用洗鼻鹽包或噴霧，不可用自來水，不可用食鹽。 藥物治療最主要的有鼻用激素和抗組胺藥。鼻用激素為局部用藥，效果明顯，副作用小，是中、重度的首選治療藥物。 如2歲以上能用的有糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、曲氨奈德，4歲以上能用的有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。研究顯示長(zhǎng)期規(guī)范使用鼻用激素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和骨代謝并無顯著影響。 兒童抗組胺藥首選二代口服制劑，如6月齡以上的可以選用西替利嗪 、地氯雷他定 、左西替利嗪，這些藥副作用少，對(duì)改善流涕、噴嚏、鼻癢、眼部癥狀效果明顯；對(duì)中、重癥的過敏性鼻炎，需要二代抗組胺藥與鼻用激素聯(lián)合治療，療程≥2周，注意常規(guī)服用比按需服用效果更佳。 對(duì)于兒童過敏性鼻炎，我們提倡“趁輕治、堅(jiān)持治”，讓小朋友跟“小動(dòng)作”拜拜！2020年12月17日2367
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。是一種吸入外界過敏性抗原而引起的、以鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。變應(yīng)性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、夜間突然咳嗽。與感冒不同的是，變應(yīng)性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作，不過這種現(xiàn)象一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。 病因 其病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與過敏體質(zhì)遺傳及室內(nèi)外過敏原的接觸有關(guān)。常見的變應(yīng)性鼻炎發(fā)作刺激物主要有塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛、油漆、家庭裝修中的甲醛等，此外許多食物均可引起過敏。變應(yīng)性鼻炎屬于I型變態(tài)反應(yīng)，過敏體質(zhì)的兒童在吸入過敏原后引發(fā)一系列的特殊反應(yīng)，使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)。當(dāng)致敏原再次吸入鼻腔時(shí)，激發(fā)鼻黏膜明顯的組織反應(yīng)，發(fā)生充血、水腫和介質(zhì)釋放引起的漿液性及黏液性分泌物增加，所有這些反應(yīng)可導(dǎo)致不同程度的鼻塞、流鼻涕、鼻發(fā)癢、打噴嚏等過敏表現(xiàn)，并隨著時(shí)間推移，鼻黏膜對(duì)致敏原日益敏感，致病情逐年加重。 臨床表現(xiàn) 兒童變應(yīng)性鼻炎的四大主癥是：連續(xù)打噴嚏、鼻內(nèi)奇癢、流清水鼻涕（感染時(shí)為膿涕）及鼻塞。常年鼻炎發(fā)作患兒以清晨起床時(shí)癥狀明顯，季節(jié)性鼻炎發(fā)作患兒多在春暖花開的三、四月及夏秋交替時(shí)節(jié)頻繁發(fā)作。鼻癢是本病的重要特征，患兒經(jīng)常用手指或手掌揉擦鼻部。過敏發(fā)作期還會(huì)出現(xiàn)眼部過敏癥狀如結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)癢、流淚。鼻塞嚴(yán)重需要經(jīng)口呼吸，有的變應(yīng)性鼻炎的患兒會(huì)伴有頭昏、耳悶、頭痛。呼吸道過敏嚴(yán)重的患兒還會(huì)出現(xiàn)過敏性咳嗽和哮喘。2020年12月17日1301
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 導(dǎo)讀 過敏性鼻炎對(duì)孩子的危害絕不僅僅只是疾病本身。 慢性的過敏性鼻炎易伴發(fā)臨近器官如眼、耳、咽、鼻旁竇及下呼吸道的損害。持續(xù)性中重度過敏性鼻炎的孩子還會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲差、睡眠差、體重不增、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等問題。 然而，由于患病兒童的癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如成人那么典型，兒童過敏性鼻炎很容易被忽視。一來很多家長(zhǎng)難以判定，二來很多家長(zhǎng)心中卻也很多疑惑：為啥我家孩子就患上了過敏性鼻炎？過敏性鼻炎會(huì)給孩子帶來哪些影響呢？ 我們來聽聽一位過敏性鼻炎孩子?jì)寢尩淖园住? 大家好，我是一個(gè)六歲孩子的媽媽。 前一段時(shí)間我發(fā)現(xiàn)我家寶貝經(jīng)常會(huì)亂發(fā)脾氣、小動(dòng)作還特別多，仔細(xì)看還會(huì)有黑眼圈。 起初我以為是孩子晚上沒好好睡覺，還說了他兩句?？墒呛髞砜吹胶⒆雍瞄L(zhǎng)一段時(shí)間都會(huì)流清水鼻涕、噴嚏打起來沒完沒了、一個(gè)勁兒地揉鼻子、眼睛…… 醫(yī)生來幫您 如果發(fā)現(xiàn)孩子有如上癥狀，家長(zhǎng)需要知道這可能是“過敏性鼻炎”。 除了上述的“陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、易激惹、多動(dòng)”等癥狀以外，還有鼻塞、鼻鼾、睡眠呼吸紊亂、鼻癢。 同時(shí)還會(huì)有咽癢、眼癢、耳朵癢、嗅覺減退、易流鼻血、疲勞、頭痛、鼻后滴漏引起的咳嗽癥狀及過敏性黑眼圈：下眼袋紅腫甚至瘀青、鼻梁部橫向皺褶、鼻甲腫脹、濕潤(rùn)、顏色蒼白，表面光滑等癥狀。 如果發(fā)現(xiàn)孩子較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以上問題，可以考慮去醫(yī)院?jiǎn)栐\診斷。 在去過醫(yī)院之后，醫(yī)生確診了孩子的過敏性鼻炎的問題。 我覺得很奇怪，身邊的孩子都是受了爸媽的過敏體質(zhì)影響才有的過敏性鼻炎，可我和寶爸好像也沒出現(xiàn)過過敏情況。 難道真的是現(xiàn)在的孩子越來越嬌氣了嗎？為此我又特意咨詢過醫(yī)生。 醫(yī)生告訴我，在中國(guó)，過敏性鼻炎的發(fā)病率正在逐年上升，甚至還要高過全球的平均發(fā)病率水平，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)甚至還會(huì)更高一些。 回想懷孕的那段時(shí)間： 因?yàn)閷毎种坝幸恢蔽鼰?，所以在生產(chǎn)之前，寶爸就是個(gè)“老煙槍”，整天煙不離手，多的時(shí)候可以一天就抽一整包，發(fā)現(xiàn)懷孕之后還算是好一點(diǎn)，抽的少了好多，偶爾也在陽臺(tái)抽一根。 而我呢，坦白講，有一點(diǎn)輕微的潔癖。發(fā)現(xiàn)懷孕之后就更怕是有點(diǎn)什么污染了！所以懷孕在家的時(shí)間我就經(jīng)常備著消毒水，日常拖地擦桌子什么的，都會(huì)讓保姆用帶消毒液的水涮一涮再清理…… 六月份剖腹產(chǎn)生了寶寶之后，在最先開始的一兩周里，我真的有點(diǎn)焦慮。 天氣熱就不說了，感覺全世界好像都沒有懷孕那會(huì)那么關(guān)心我了。可能是因?yàn)樾睦锾珶┝?，奶水也不是特別好，除了母乳還給孩子額外補(bǔ)充了一點(diǎn)奶粉。 醫(yī)生來幫您 是的。近年來確實(shí)過敏性鼻炎的發(fā)病率在顯著上升。 有諸多證據(jù)都表明，孩子的過敏性鼻炎與成長(zhǎng)環(huán)境、父母在孕期的行為有一定的聯(lián)系。 生活環(huán)境也有可能造成新生兒出生以后會(huì)有過敏的問題困擾。 像這位寶媽懷孕時(shí)接觸到的吸煙、消毒水，以及剖腹產(chǎn)生產(chǎn)方式、花粉季出生、非純母乳喂養(yǎng)等，這些都是導(dǎo)致孩子過敏的高發(fā)因素。 除此之外，還有家族過敏史，孕期服用抗生素，家里塵螨、寵物皮毛屑等誘發(fā)過敏的危險(xiǎn)因素。 問了一些有經(jīng)驗(yàn)的寶媽，也經(jīng)?？匆恍┯齼赫搲?，大家都在說，過敏性鼻炎必須要馬上治療，否則孩子可能會(huì)越長(zhǎng)越丑。 我聽了以后其實(shí)還挺納悶的。 醫(yī)生來幫您 這種說法是有一定依據(jù)的。 長(zhǎng)期的過敏性鼻炎會(huì)導(dǎo)致鼻塞情況加重，鼻子呼吸不暢就寶寶會(huì)開始習(xí)慣口呼吸。 國(guó)際上不少案例都表明，長(zhǎng)期口呼吸會(huì)導(dǎo)致面容發(fā)育受損。 除此以外，過敏性鼻炎還會(huì)影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致孩子的學(xué)習(xí)效率下降、大腦功能受損等。 還會(huì)引起一些并發(fā)癥例如哮喘、鼻竇炎、中耳炎等等。 同樣讓我納悶的是，好多寶媽都和我說，過敏性鼻炎不好治，甚至根本治不好，只能緩解。 天哪，我的寶貝還那么小，要是真的治不好的話，那豈不是要跟著他一輩子？ 一想到這，我除了傷心以外，還有無限的自責(zé)…… 醫(yī)生來幫您 在確診了過敏性鼻炎之后，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。 寶媽需要讓寶寶盡可能避免接觸過敏原，比如地毯、毛絨玩具等，如果不必要就可以丟掉；使用60度的水清洗床品可以殺死塵螨…… 如果是輕度持續(xù)性癥狀（癥狀每周超過4日且每年超過4周），可用糖皮質(zhì)激素噴霧劑或鼻內(nèi)色甘酸鈉治療，使用西替利嗪或氯雷他定作為補(bǔ)充治療； 如果是中到重度持續(xù)性癥狀，可用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑和/或免疫療法維持治療，并按需給予西替利嗪或氯雷他定。 但是需要注意的是，有一些抗過敏藥會(huì)帶來嗜睡的癥狀，寶媽要注意別讓孩子養(yǎng)成靠服藥才能睡覺的習(xí)慣。還有撲爾敏等藥物，不建議四歲以下的寶寶服用。 再次重申，具體治療方式還是應(yīng)該咨詢醫(yī)生，切莫自己亂吃藥。 好多人和我說，不應(yīng)該回避過敏原，還和我說，適當(dāng)?shù)亟佑|一下會(huì)提高抵抗力，并且這樣可以適應(yīng)外面的世界，可以逐漸地不再對(duì)這些因素敏感，我聽著好像也有點(diǎn)道理。 醫(yī)生來幫您 這種想法其實(shí)是錯(cuò)誤的。 回避過敏原既不會(huì)讓抵抗力更差，也不會(huì)讓孩子更難適應(yīng)外面的世界。 有不少病人，在家鄉(xiāng)的時(shí)候會(huì)過敏性鼻炎十分嚴(yán)重，早晨起來要連著打無數(shù)個(gè)噴嚏，每天鼻涕流不停，可是上了大學(xué)以后，去了別的城市，這種環(huán)境的因素改變了，過敏癥狀竟然就消失了，甚至回到家鄉(xiāng)以后，病情也不再反復(fù)了。 這就是鼻纖毛在自己修復(fù)，重新加強(qiáng)自潔功能的效果。而如果接觸、刺激過度，甚至?xí)?dǎo)致更嚴(yán)重的過敏問題。 除了吃藥之類的治療，看很多人還會(huì)推薦使用生理鹽水沖洗。 我淘寶了一下，也有各式各樣的洗鼻器，各自都說的各有優(yōu)勢(shì)，可是到底應(yīng)該買哪一種呢？選擇困難癥無限發(fā)作。 醫(yī)生來幫您 這種理念是正確的。鼻腔生理鹽水沖洗確實(shí)可以提供非特異性緩解。 而面對(duì)五花八門的種類也無需糾結(jié)太多。記住一句話“洗總比不洗好”，然后選擇一個(gè)各方面都比較適合的就可以。 從知道寶寶得了過敏性鼻炎到現(xiàn)在，也過了小半年的時(shí)間了。 這半年里我了解了很多，當(dāng)然，也對(duì)很多東西感覺到困惑…… 能夠預(yù)料到，幫助自己的寶寶克服過敏還有很長(zhǎng)的一段路要走，但是作為媽媽，一定會(huì)讓自己不斷學(xué)習(xí)更加強(qiáng)大，保護(hù)好自己的寶貝！2020年07月25日2969
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 春天，氣溫回升，柳絮飄飛，春花爛漫。在這百花齊放的美好時(shí)節(jié)，大自然為我們提供美景的同時(shí)也帶來了難以回避的過敏原。近日，多位患兒家長(zhǎng)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)咨詢到省婦幼中醫(yī)科兒科主治醫(yī)師王曉敏，“醫(yī)生，我的孩子早上一起床、就不停的打噴嚏、流鼻涕”、“醫(yī)生，孩子最近鼻塞厲害，晚上睡覺鼻子不通氣，很難入睡”、“孩子近日鼻子癢、都揉的流鼻血了，眼睛也癢，怎么辦？”王醫(yī)生介紹過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，為臨床多發(fā)疾病，可常年發(fā)病，也可呈季節(jié)性發(fā)作。過敏性鼻炎是機(jī)體暴露于致敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。臨床以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、嗅覺減退為主，亦可伴有眼癢、咽喉不適、聽力障礙、頭暈、頭痛、注意力不集中、倦怠、鼻出血等。鼻部體征(前鼻鏡檢查)見:鼻粘膜蒼白、充血、或呈淺藍(lán)色，尤以下鼻甲最為明顯。本病具有慢性遷延、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，小兒過敏性鼻炎還容易合并支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎和睡眠呼吸障礙等疾病。王醫(yī)生說引起小兒過敏性鼻炎的因素主要包括2個(gè)方面，一是致敏原，它是誘發(fā)本病的直接原因,主要包括吸入性(空氣中的塵螨、花粉、真菌、皮屑等)與食入性(牛奶、蝦蟹、魚蛋等),以及其他一些刺激物(煙霧、油漆、化妝品、香料、驅(qū)蚊劑、除蟲劑)等均可成為致敏原。二是遺傳因素：過敏性鼻炎與過敏性體質(zhì)密切相關(guān),此種體質(zhì)的患者對(duì)變態(tài)反應(yīng)的敏感性很高,是由多基因遺傳決定的,其體內(nèi)能產(chǎn)生比正常人高出很多的IgE抗體,但由于致敏原的多樣性導(dǎo)致目前無法確定主要易感基因。遺傳學(xué)調(diào)查表明若父母親雙方僅有一方有過敏性病史,那么他們生育的子女將有30%的幾率患病,若父母雙方同時(shí)都具有過敏性鼻炎病史,那么他們生育的子女將有50%的幾率患病。對(duì)于本病的治療，王醫(yī)生介紹，西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、特異性變應(yīng)原免疫治療及手術(shù)治療為主。中醫(yī)治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為鼻炎不只是鼻子的問題，也不只是呼吸系統(tǒng)的問題，而是免疫力下降、正氣不足在鼻部的體現(xiàn)，故采用急則治標(biāo)，緩則固本的原則。用藥時(shí)或宣肺通竅，或健脾祛濕，或溫腎益氣，在辨別虛實(shí)寒熱前提下時(shí)刻注意保護(hù)孩子的正氣，使臟氣清靈隨撥隨應(yīng)，截?cái)嗥浼膊∵M(jìn)程，以達(dá)到治愈鼻炎的目的。治療方法包括內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法以中藥湯劑、中藥顆粒劑辨證論治為主，外治法包括鼻炎貼、鼻炎灸、足浴、小兒推拿等。過敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)中屬“鼻鼽”范疇，鼻鼽病名首見于《素問·脈解篇》，大多醫(yī)家認(rèn)為鼻鼽是肺、脾、腎三臟虛損，風(fēng)寒異氣之邪乘機(jī)侵襲所致，臨床上以虛癥多見，除過敏性鼻炎癥狀之外，常伴有神疲乏力、面色蒼白、納差、氣短、多汗、易感冒等癥狀。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，王醫(yī)生說對(duì)于小兒過敏性鼻炎，其“未病先防”非常重要，小兒臟腑嬌嫩，不耐攻補(bǔ)，既要防止邪氣滯留，又要避免損傷正氣，使其順應(yīng)天地四時(shí)、適應(yīng)環(huán)境及生活的各種變化。對(duì)于小兒過敏性鼻炎，除了治療之外，我們?nèi)绾螒?yīng)用中醫(yī)的方法進(jìn)行預(yù)防與調(diào)護(hù)呢？王醫(yī)生介紹了以下幾種方法。一、保持環(huán)境衛(wèi)生，盡量避免接觸過敏原：家里的沙發(fā)套子、窗簾、床單、被褥、空調(diào)濾網(wǎng)要經(jīng)常洗曬，毛屑過敏者不要養(yǎng)寵物，花粉過敏者不要養(yǎng)花，不接觸刺激物，如油煙、油漆、化妝品、香料、驅(qū)蚊劑、除蟲劑等。二、小兒推拿手法：通過推拿按摩相關(guān)穴位，能宣肺通竅、扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑的功能，并提高免疫力。常用手法：1、開天門50-100次，功效發(fā)汗解表、開竅醒神；2、揉太陽1分鐘，功效開竅醒腦、緩解頭痛；3、揉迎香2分鐘，擦鼻翼50～100次，功效疏風(fēng)解表，改善鼻部的血液循環(huán)，起到宣通鼻竅的作用；4、揉合谷2分鐘，功效通經(jīng)活絡(luò)，配合迎香疏風(fēng)解表，宣肺利竅；5、拿風(fēng)池5次，功效疏散少陽風(fēng)熱、清頭目、利官竅。三、鹽水洗鼻：準(zhǔn)備生理鹽水，應(yīng)用專門的鼻腔沖洗裝置，對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗。四、保護(hù)鼻粘膜，防止鼻出血：對(duì)于鼻癢患者，可以用紅霉素眼膏搽鼻腔，盡量不要揉鼻子，癢的時(shí)候可以捏鼻梁緩解。對(duì)于反復(fù)鼻出血的孩子，出血時(shí)可以用干凈的棉球壓迫止血，不要在太陽下爆曬，盡量不揉鼻子。五、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠。適當(dāng)參加活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。從被窩出來接觸到冷空氣后可以用熱毛巾敷鼻梁或者喝杯溫開水保持鼻部溫暖。在戶外則可通過戴口罩等方法盡量幫助鼻部保暖。六、飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。七、在過敏性鼻炎發(fā)作期，心理護(hù)理十分重要，要關(guān)心、安慰病兒，減少心理壓力及恐懼感，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。王曉敏，主治醫(yī)生，兒科碩士，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合?？品致?lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長(zhǎng)中醫(yī)辨治小兒呼吸，消化等系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)小兒反復(fù)咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動(dòng)癥、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時(shí)間：周二、六、日全天。2020年03月25日5298
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徐楊斌主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 兒童過敏性鼻炎是一種吸入外界過敏性抗原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞等為主要癥狀的疾病。兒童過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、特征性臨床表現(xiàn)及特異性檢查陽性。 小兒過敏性鼻炎的主要原因 1.遺傳和體質(zhì)：根據(jù)統(tǒng)計(jì)雙親均患有過敏性疾病時(shí)，罹患率高達(dá)75%，而只有單親有時(shí)，罹患率亦可高達(dá)50%，因此遺傳因素占有相當(dāng)重要的因素。 2.環(huán)境：過敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作的誘因還在于環(huán)境中的過敏原刺激，如花粉、屋塵螨、粉塵螨、動(dòng)物皮屑羽毛等都是引起過敏性鼻炎的致敏原。隨著大氣污染程度加深，原來不是過敏性體質(zhì)的寶寶由于身體免疫力功能還未完全形成，也有可能演變成過敏性體質(zhì)，給寶寶帶來大量的煩惱，又加速了寶寶過敏性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。 3.飲食：在飲食中有一些過敏原物質(zhì)刺激鼻黏膜也會(huì)引發(fā)寶寶過敏性鼻炎，但這些過敏性物質(zhì)需要媽媽在平常生活中注意總結(jié)，不同的寶寶有不同的飲食禁忌，像牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都有可能成為過敏原。 4.疾病：過敏性鼻炎經(jīng)常伴隨著感冒發(fā)作，感冒有時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致寶寶過敏性鼻炎的發(fā)病；另外，寶寶在一些疾病中使用的抗生素等藥品也會(huì)間接引起寶寶過敏性鼻炎的發(fā)作。 5.氣候：過敏性鼻炎的季節(jié)性比較明顯，大都發(fā)生于秋冬時(shí)節(jié)，但也有一年四季都會(huì)發(fā)生，就屬于常年性的過敏性鼻炎。因?yàn)槿攵竟?jié)氣候寒冷且雨水較少，再加之許多人家中使用空調(diào)、地毯，窗關(guān)閉較多，通風(fēng)透氣不夠，還有不少人家養(yǎng)貓狗等寵物，家庭內(nèi)外的空氣污染都比較嚴(yán)重。小孩處在生長(zhǎng)發(fā)育期，免疫機(jī)制還不完善，抵抗力相對(duì)較低，故而極易患上過敏性鼻炎。 引起該病的過敏原很多，包括但不限于上文所提到的種類，比如房屋裝修污染、霉菌孢子等也會(huì)引起過敏。 二、預(yù)防：避開過敏原 小兒過敏性鼻炎的最根本措施是了解引起孩子過敏的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時(shí)可以戴口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)要注意以下幾點(diǎn)： 1.如果小孩對(duì)毛皮或螨蟲過敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經(jīng)常打開，保持空氣清新流動(dòng)； 2.如果是對(duì)化學(xué)氣體過敏，則對(duì)居家環(huán)境的裝潢布置要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料； 3.如果是感冒后誘發(fā)的過敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預(yù)防的作用； 4.如果是季節(jié)性的過敏，比如說小孩每到九、十月份都會(huì)出現(xiàn)過敏性癥狀的話，最好就提前一兩個(gè)月采取預(yù)防治療，到時(shí)即使出現(xiàn)了過敏性鼻炎，癥狀也會(huì)減輕很多。 三、常見誤區(qū) 很多家長(zhǎng)認(rèn)為過敏性鼻炎是一種兒童常見病，就是早上打幾個(gè)噴嚏，且季節(jié)性很強(qiáng)，秋冬季節(jié)易犯，這個(gè)季節(jié)過去，或者等孩子長(zhǎng)大后就好了，就不會(huì)再發(fā)病了。其實(shí)不然，如果對(duì)過敏性疾病不及時(shí)控制，會(huì)引發(fā)鼻竇炎、咽炎、頑固性頭痛、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致孩子記憶力減退，智力發(fā)育障礙，影響小孩的學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育。而且過敏性鼻炎與哮喘關(guān)系密切，為數(shù)不少的過敏性鼻炎患兒最終會(huì)發(fā)展成為哮喘，可能會(huì)給孩子帶來終身的麻煩。 還有一些家長(zhǎng)認(rèn)為只需要在鼻炎發(fā)作時(shí)用藥，孩子的癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過敏性鼻炎時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。實(shí)際上對(duì)于常年過敏性鼻炎患兒，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療l～2個(gè)月，有些甚至需要持續(xù)治療半年；而對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎，應(yīng)該提前2～3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右后再酌情減量至停藥。 四、治療 近年來對(duì)于該病的治療主要包括幾個(gè)方面：避免過敏原接觸、藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療及其他中醫(yī)中藥治療等。臨床上常用免疫療法以給藥方式不同為：注射脫敏、舌下含服脫敏、脫敏貼等。2019年12月27日5670
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 隨著社會(huì)生活的現(xiàn)代化，人們室內(nèi)居住環(huán)境也不斷改變，塵螨是室內(nèi)主要的過敏原，由其引起的過敏性疾病的發(fā)病率不斷升高。特別是家中的寶寶，總逃不過塵螨的危害，出現(xiàn)了過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、皮炎和蕁麻疹等疾病。孩子反復(fù)咳嗽、流涕、打噴嚏，令家長(zhǎng)苦惱不已。 那么關(guān)于這小小的塵螨，你又了解多少呢？ 1. 居室中常見的塵螨有哪些？居室內(nèi)最常見的螨類是粉塵螨和戶塵螨。塵螨以人或動(dòng)物脫落的皮屑、指甲和毛發(fā)為主食，引起過敏的物質(zhì)主要來自于塵螨的排泄物（糞便）和脫落的皮殼。 2.塵螨喜歡居住在哪里？塵螨喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環(huán)境。在家中喜好生長(zhǎng)于家具、生活用品（尤其在床褥、枕頭、地毯、衣服、毛絨玩具）和儲(chǔ)藏物(如糧食、事物)中，夏末秋初時(shí)節(jié)繁殖最盛，在空調(diào)房間可全年繁殖[1]。 3.如何確定孩子是否塵螨過敏呢？塵螨過敏首先有塵螨接觸史和出現(xiàn)反復(fù)噴嚏、流涕、喘息、皮疹、瘙癢等臨床癥狀，再結(jié)合塵螨過敏原測(cè)試確診[2]。臨床上常見塵螨過敏原測(cè)試包括抽血檢測(cè)塵螨特異性IgE或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。 4.什么是塵螨治療最有效的方法？特異性免疫治療即脫敏治療，是唯一可以改變過敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法。WHO在關(guān)于過敏免疫治療的指導(dǎo)文章中指出，針對(duì)過敏性疾病患兒，推薦“四位一體”最佳治療方案，包括患者教育、避免接觸變應(yīng)原、適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療以及采用標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療[3] 脫敏治療是對(duì)由塵螨引起的過敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、過敏性結(jié)膜炎等過敏性疾病，通過血液檢測(cè)或皮膚試驗(yàn)明確過敏原，將塵螨提取物在一定間隔時(shí)間從低劑量到高劑量、低濃度到高濃度讓患兒反復(fù)接觸，使機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)再次接觸時(shí)過敏癥狀明顯減輕或不再產(chǎn)生過敏癥狀。 5.哪些孩子需要進(jìn)行塵螨脫敏治療呢？適合的情況：①經(jīng)過敏原檢測(cè)為單一塵螨過敏、或塵螨為主要過敏原，患兒的癥狀與接觸塵螨關(guān)系密切且無法避免接觸者； ②癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、有加重趨勢(shì)； ③過敏性鼻炎出現(xiàn)哮喘癥狀； ④藥物治療或中等量以上的吸入類激素仍未控制癥狀；⑤藥物治療引起不良反應(yīng)。 不適合的情況：免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心理障礙、藥物治療未能控制的嚴(yán)重哮喘[4]。 也就是說，不是所有的塵螨陽性的孩子都需要脫敏治療，只有確定為單一塵螨過敏排除其他原因所致的過敏性疾病，符合上述適合情況，才行脫敏治療。 6.脫敏治療的類型有哪些呢？脫敏治療類型主要包括皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療）。皮下免疫治療推薦年齡為5歲以上，舌下免疫治療推薦年齡為4歲以上。 7.治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？推薦免疫療程為3-5年，舌下免疫治療建議連續(xù)進(jìn)行2-3年。療程越長(zhǎng)，療效越鞏固。免疫治療起效時(shí)間比較慢（3-6個(gè)月），免疫起效前過敏癥狀需對(duì)癥藥物來控制，免疫治療結(jié)束后臨床療效仍然可以持續(xù)有效[5]。 8.脫敏治療安全嘛？脫敏治療已經(jīng)有100多年的歷史，注射的是由塵螨提純的蛋白成分，沒有普通藥物的副作用，不影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。 9.脫敏治療中可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況？脫敏治療中可能會(huì)誘發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)作，局部反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)注射部位紅腫、刺痛、瘙癢等，全身反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹楊癥狀、血管性水腫，甚至出現(xiàn)過敏性休克。注射完后應(yīng)留在醫(yī)院觀察30分鐘以上，必要時(shí)延長(zhǎng)至1-2小時(shí)，出現(xiàn)以上癥狀需在?？崎T診由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)癥處理。 10.脫敏治療的注意事項(xiàng)？注射當(dāng)天不洗熱水澡、局部不能熱敷、不能劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱、咳喘等癥狀急性發(fā)作時(shí)需暫時(shí)停藥，出現(xiàn)其他感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病時(shí)需終止脫敏。 作者：唐紅平 劉嫻 參考文獻(xiàn) [1] 李遠(yuǎn)波,殷勇.防塵螨措施及其在兒童哮喘中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019,25(13):2515-2519+2524. [2] 孫勁旅.塵螨過敏的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(02):92-94. [3] Bousquet J, Lockey R, Malling H J,et al.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. World Health Organization. American academy of Allergy, Asthma and Immunology[J].Ann Allergy Asthma Immunol,1998,81(5):401-405. [4] 賴荷.小兒呼吸道過敏性疾病的診斷及免疫治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(11):836-840. [5] Nelson HS.Immunotherapy for house-dust mite allergy[J].Allergy Asthma Proc, 2018,39(4):264-272.2019年11月11日13815
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 在我們的日常生活環(huán)境中充滿了各種致敏因子，悄無聲息，會(huì)不經(jīng)意間侵害寶寶，引起過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、哮喘等。家里有個(gè)容易過敏的寶寶，總是讓父母煩惱不已，傷透腦筋。過敏原種類繁多，其中塵螨就是最常見的過敏原之一，它看不見，摸不著，但是卻時(shí)刻威脅著孩子的健康。 那么，這些過敏原到底來自哪里？家長(zhǎng)又該如何防范呢？ 1. 什么是塵螨？塵螨是一類主要存在于室內(nèi)塵土中的螨類，人們?nèi)庋酆茈y看見，由于它們普遍存在于人類居住環(huán)境的塵土中，可引起人體許多過敏反應(yīng)，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮膚疾患等。近10年由塵螨引發(fā)的鼻炎以及過敏性哮喘疾病一度呈現(xiàn)出階梯上升的趨勢(shì)，對(duì)全球各地的兒童造成了嚴(yán)重的身心損傷，還給家庭及社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān)[1】 2. 塵螨過敏有什么危害？塵螨是最重要的常見吸入物過敏原之一，塵螨的過敏反應(yīng)可發(fā)生在各個(gè)年齡階段 ，其過敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增加，在嬰幼兒過敏性哮喘中塵螨還是最主要的過敏原[2]。 塵螨與過敏性哮喘/過敏性鼻炎關(guān)系非常密切[3]，具體表現(xiàn)在： ①多數(shù)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展和癥狀的持續(xù)與塵螨過敏密切相關(guān)：全球約有1.6億支氣管哮喘患者，各國(guó)患病率1%～13%不等，在我國(guó)的患病率為1%～4%，一般認(rèn)為兒童發(fā)病率高于成人。在嬰幼兒哮喘中，過敏性哮喘占80%，成人哮喘中，過敏性哮喘占40%～50%。過敏性哮喘中, 最常見的過敏原是塵螨、貓毛、狗毛。有85%的哮喘患者塵螨點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，而正常人群的陽性率為5%～ 30 %。世界各地流行病學(xué)調(diào)查均表明塵螨是上述三種常見過敏原中最主要的過敏原，多數(shù)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展、癥狀的急性發(fā)作和持續(xù)與塵螨過敏密切相關(guān)。由于咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，這類孩子常常表現(xiàn)為反復(fù)或者長(zhǎng)期咳嗽不愈，故也可被塵螨過敏誘發(fā)。 ②塵螨是過敏性鼻炎最主要的過敏原：過敏性鼻炎是一個(gè)全球性健康問題，它在世界各地均常見，其全球發(fā)病率達(dá)10%～25%，并且患者數(shù)仍在增加；它可以影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)以及工作效率，并且造成經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。許多研究均表明：塵螨是過敏性鼻炎最主要的過敏原。 除此之外，塵螨還會(huì)引起過敏性結(jié)膜炎和過敏性皮膚病等。過敏性結(jié)膜炎以眼癢、流淚、眼發(fā)紅、瞼結(jié)膜充血水腫等為主要表現(xiàn)，過敏性鼻炎以流清涕、打噴嚏為主要表現(xiàn)。 3. 塵螨防范措施塵螨干預(yù)方法有3個(gè)相關(guān)目標(biāo)：①減少活螨的總量；②降低螨過敏原的水平；③減少人對(duì)前二者的暴露[3]。家長(zhǎng)需要了解塵螨的生存條件以及該如何最大限度的控制塵螨生長(zhǎng)，具體措施包括以下幾個(gè)方面： 1降低室內(nèi)相對(duì)濕度 將相對(duì)濕度(RH)控制在50%以下是控制螨及其過敏原水平最常用的方法, 因?yàn)橹車鄬?duì)濕度是影響螨流行的最關(guān)鍵因素。最近研究顯示室內(nèi)使用高性能吸濕機(jī)和空調(diào)機(jī)降低相對(duì)濕度和螨的總量既實(shí)用又有效。 2使用包裝套 用特殊的防螨材料包裝床墊和枕頭是減少暴露于塵螨及其過敏原的有效方法。理想的材料應(yīng)該是舒適、透氣的織物, 這樣的織物可滲透蒸汽并能阻止螨和螨過敏原通過。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)羽毛枕頭表面覆蓋的織物很緊密，比一般的合成材料枕頭更能阻止塵螨的進(jìn)入以及塵螨在里面的繁殖。 3床上用品的清洗、烘干和干洗 床單、枕套、毛 毯、床墊套每周用等于或高于55℃熱水洗一次可殺死螨和去掉絕大多數(shù)螨過敏原。如果用溫水或者冷水清洗，再另外加入0.03%苯甲基苯甲酸脂和0.2%桉樹油也可殺死螨蟲，但是用桉樹油清洗后衣服會(huì)留有異味。 4地毯、窗簾和家庭裝飾的更換 地毯、窗簾和家庭裝飾織物積聚了碎屑?xì)埰捅３殖?濕 ,為螨繁殖提供了理想棲息地。在潮濕地區(qū)，應(yīng)將地毯換為硬面。同樣地，窗(布)簾或遮光簾應(yīng)換為百葉窗，家庭裝飾織物應(yīng)換為乙烯樹脂或皮革墊，家具可用木制家具。如果不愿更換地毯，則應(yīng)每周真空吸塵一次，并更換吸塵器的袋子。吸塵器的袋應(yīng)是雙層或高性能的空氣過濾器或中央真空吸塵器末端通向戶外以避免在吸塵過程中過敏原形成氣霧。在殺死螨蟲后也應(yīng)該吸塵以清除死螨及過敏原。 5冷凍軟玩具和小件物品 在-17℃至-20℃冷凍軟玩具和小件物品(如枕頭和特殊衣物)至少24小時(shí)是殺死這些物品上螨的有效辦法。在家里冰箱冷凍后，應(yīng)清洗這些物品以清除死螨和過敏原。 塵螨控制是過敏性疾病整體治療的一部分，常年性過敏性鼻炎、哮喘或特應(yīng)性皮炎患者，如果對(duì)螨過敏，通過簡(jiǎn)單一般治療或吸入治療又不能控制病情，則應(yīng)該建議進(jìn)行控制螨過敏原的治療。 4. 塵螨過敏該如何治療？如果家里小孩反復(fù)出現(xiàn)喘息、咳嗽、流清涕、打噴嚏、眼癢等過敏表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)警惕塵螨過敏，此時(shí)應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，首先明確是否為塵螨過敏，可以到小兒科作吸入性過敏原檢查，目前常用的有點(diǎn)刺法和抽血檢驗(yàn)法。 若確定為塵螨過敏，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。如果癥狀輕微，可以口服氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏等抗組胺藥，外用止癢霜、抗敏或抗喘的噴劑。如果癥狀較重，且遷延反復(fù)，可以采用疫苗脫敏療法。一般經(jīng)過一年半到兩年的治療，癥狀可顯著改善甚至痊愈[4]。 作者：唐紅平，李子龍 參考文獻(xiàn)： [1].郝粉英, 粉塵螨過敏患者的治療與防護(hù). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2019. 19(11): 第83頁(yè). [2].Arlian L G. Mites are ubiquitous: are mite allergens, too?[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2000,85(3):161-163. [3].孫勁旅, 陳軍. 塵螨控制方法研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè)), 2004(01):47-50. [4].出現(xiàn)塵螨過敏怎么辦[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生B, 2013(2):31.2019年10月25日4083
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的病，一般見于小兒2歲以后。和感冒不同的是，過敏性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作，不過這種現(xiàn)象，一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。如果這些小孩合并有皮膚過敏或哮喘的病史，做家長(zhǎng)的則應(yīng)特別留意。兒童過敏性鼻炎在世界各地的發(fā)病率是不一樣的。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率在逐漸提高。小孩在1歲左右就會(huì)有過敏性鼻炎的癥狀，到了6歲左右，這種癥狀就明顯增強(qiáng)，40%的患者在這個(gè)時(shí)候就可以做診斷了。很多家長(zhǎng)以為只有長(zhǎng)期流鼻涕才叫鼻炎。其實(shí)，孩子的鼻炎癥狀不像家長(zhǎng)想象的那樣簡(jiǎn)單。鼻炎種類繁多，不同的鼻炎，癥狀也不一樣。兒童鼻炎有很多不典型的癥狀。針對(duì)兒童常見的過敏性鼻炎講一些科普知識(shí)1、流鼻血春夏季節(jié)交界的時(shí)候，孩子流鼻血很大一部分是由于過敏性鼻炎發(fā)作導(dǎo)致鼻癢。過敏性鼻炎，炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加，加之空調(diào)房里又比較干燥，兒童揉搓鼻子導(dǎo)致毛細(xì)血管暴露。干燥后血管干裂或碰撞后容易出血。鼻腔內(nèi)血管分布豐富，兒童鼻腔的毛細(xì)血管本來就比成人脆弱，更容易出鼻血。2、黑眼圈說起黑眼圈，大多數(shù)人認(rèn)為孩子出現(xiàn)黑眼圈與肝腎疾病、睡眠不足或營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。事實(shí)可能出乎很多人的意料，最新研究證明兒童黑眼圈與過敏性鼻炎高度相關(guān)。孩子患了過敏性鼻炎以后，長(zhǎng)期的過敏導(dǎo)致孩子的鼻甲肥大，鼻甲肥大會(huì)壓迫血管，進(jìn)一步導(dǎo)致眼部淤血。于是眼眶下面呈現(xiàn)出暗影，這就形成了我們看到的黑眼圈。3、清嗓子很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子愛清嗓子或咳嗽，尤其是在清早起床或晚上躺下睡覺的時(shí)候會(huì)突然出現(xiàn)。這是因?yàn)楸亲影l(fā)炎后產(chǎn)生了很多鼻涕，鼻涕會(huì)倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管。除非鼻涕很多或比較稀薄時(shí)，才會(huì)同時(shí)向前流出來，所以很多孩子長(zhǎng)期咳嗽被誤診，家長(zhǎng)總以為孩子是嗓子發(fā)炎了。4、睡覺不老實(shí)不少孩子睡覺不老實(shí)，整夜的翻滾，除了晚上吃多了消化不好以外，很多時(shí)候，很可能和鼻子發(fā)炎有關(guān)。鼻子發(fā)炎會(huì)導(dǎo)致鼻子堵，呼吸不順暢，所以孩子會(huì)不停翻滾。5、高熱不退孩子一發(fā)燒就高熱，經(jīng)常超過40度，還有很多孩子合并有熱性驚厥，要小心孩子有鼻竇炎的存在。由于兒童鼻竇口較大，竇腔發(fā)育不全，鼻腔、鼻道狹窄，發(fā)生感染易致通氣功能障礙，分泌物駐留，致病菌繁殖。鼻竇位置較深，感染后，感染不容易控制，口服藥物后進(jìn)入鼻竇處藥物濃度不夠，這就是為什么很多小朋友口服抗生素效果欠佳，非得輸液才能退燒的原因。6、口臭有些小小的孩子有口臭，家長(zhǎng)總以為孩子脾胃不好，有些其實(shí)也和鼻炎有關(guān)，長(zhǎng)期的鼻炎得不到控制，會(huì)引起鼻竇炎。因鼻塞不通，長(zhǎng)期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液對(duì)口腔的清洗作用；鼻竇炎所產(chǎn)生的膿性分泌物流到口腔或咽喉處，會(huì)散發(fā)出難聞異味。7、經(jīng)常腹痛一些反復(fù)肚周腹痛的孩子，做了很多檢查，最后只發(fā)現(xiàn)“腸系膜淋巴結(jié)大”，這種情況，可能很少人會(huì)聯(lián)想到孩子是否有鼻炎。腸系膜淋巴結(jié)炎常與反復(fù)感冒有聯(lián)系。過敏性鼻炎如果不重視，反復(fù)發(fā)作，會(huì)誘發(fā)感冒，于是淋巴結(jié)就反復(fù)增生，導(dǎo)致疼痛了。過敏性鼻炎加重因素有哪些？社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善導(dǎo)致生活方式改變，如家務(wù)、業(yè)務(wù)工作高度現(xiàn)代化，人們更多時(shí)間在室內(nèi)度過。在室內(nèi)久留成為呼吸道過敏性疾病的重要原因。室內(nèi)真菌、塵螨、嚙齒動(dòng)物或蟑螂等變應(yīng)原加重空氣污染對(duì)健康的損害，而室內(nèi)過敏原多數(shù)為常年性過敏原，成為加重過敏性鼻炎的重要原因。當(dāng)前人們有意無意接觸各種新的過敏原，包括花粉、食物、藥品和外來寵物過敏原等。瑞典的一項(xiàng)研究證明，對(duì)不同花粉吸入和食物過敏原的多重致敏決定組成過敏性聯(lián)病的形式，包括過敏性鼻炎、哮喘、濕疹和食物、藥物過敏等多種組合。研究證明，心理壓力可使過敏性疾病的危險(xiǎn)和癥狀加重，一些研究顯示，如親人死亡等悲痛事件大大增加哮喘和過敏性鼻炎的危險(xiǎn)。心理減壓活動(dòng)可降低特應(yīng)性患者的過敏性反應(yīng)。兒童過敏性鼻炎為什么這么多？過敏性鼻炎好發(fā)于兒童，在我國(guó)的患病率約為 10% ，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高(可達(dá) 40% ) 。隨著空氣質(zhì)量降低及生活、飲食方式的變化，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。1．最近 1 年內(nèi)房屋經(jīng)過裝修后常產(chǎn)生甲醛、苯、氨氣、氡氣等化學(xué)物質(zhì)，以甲醛為主的揮發(fā)性有機(jī)物攝入人體后會(huì)破壞呼吸道黏膜，增加了過敏性鼻炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且甲醛有強(qiáng)烈刺激性，可刺激鼻黏膜及眼結(jié)膜，產(chǎn)生噴嚏、鼻涕、眼結(jié)膜出血等癥狀。在裝修后應(yīng)盡量保持通風(fēng)晾曬，在確保安全后方可入住，減少兒童過敏性鼻炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 2.家養(yǎng)動(dòng)物家里飼養(yǎng)動(dòng)物同樣是兒童患過敏性鼻炎的高危因素，原因可能是動(dòng)物的唾液及皮脂腺分泌物可形成小顆粒，增加空氣中過敏原的含量，引起過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的發(fā)生。建議兒童的父母盡量不要養(yǎng)寵物，減少過敏性鼻炎的發(fā)病率。3.家里有空調(diào)家用空調(diào)給人們生活帶來舒適的同時(shí)，亦成為過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道，哮喘患者家庭中塵螨的濃度明顯升高，空調(diào)濾網(wǎng)灰塵中存在塵螨抗原，成為室內(nèi)過敏原的重要源頭，因此，加強(qiáng)對(duì)空調(diào)器、地板、被褥等的清洗，盡量減少室內(nèi)空調(diào)的使用，尤其是對(duì)于過敏性體質(zhì)的患兒。關(guān)于兒童過敏性鼻炎的保護(hù)因素包括1.母乳喂養(yǎng)史：嬰兒出生后接受母乳喂養(yǎng)可從母體獲得充足的營(yíng)養(yǎng)及足夠的抗體，提高嬰幼兒的免疫力，為其生長(zhǎng)發(fā)育提供有力保障，患過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)降低。2.臥室朝向陽面室內(nèi)的塵螨多喜歡在溫暖、潮濕的環(huán)境中繁衍，如果過敏性鼻炎患兒的臥室朝向陽面可長(zhǎng)期保持室內(nèi)的干燥，不利于室內(nèi)塵螨的繁衍，減少變應(yīng)原的滋生，有助于減輕過敏性鼻炎患兒的癥狀，因此，父母應(yīng)將過敏性鼻炎患兒安排朝陽的房間內(nèi)，并定期進(jìn)行室內(nèi)清潔。2019年10月07日2541
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