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王玨主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 1.兒童鼻炎有哪幾種？兒童時期常見的鼻炎包括急性鼻炎和過敏性鼻炎。急性鼻炎（俗稱感冒）是急性上呼吸道感染最常見的類型，病毒感染多見，可合并細(xì)菌感染；過敏性鼻炎是機(jī)體接觸變應(yīng)原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？（1）相同點：有相似的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞及噴嚏等，且44%-87%的鼻炎患兒可能是混合型鼻炎。（2）不同點：急性鼻炎起病較急，一般有全身癥狀如發(fā)熱、咽喉痛、惡心、腹瀉、全身不適，多因受涼或病毒感染所引起，早期主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀，鼻涕初為白色，后期變?yōu)辄S色，比較粘稠，持續(xù)時間7~10天，部分患兒可持續(xù)到3周甚至更長。過敏性鼻炎主要有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。由于受到自然環(huán)境中的花粉、塵螨等過敏原甚至是冷空氣的刺激所誘發(fā)，癥狀表現(xiàn)為常年出現(xiàn)或季節(jié)性發(fā)作，過敏體質(zhì)為發(fā)病原因。部分患兒可有“變應(yīng)性敬禮”動作，即為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣而用手掌或手指向上揉鼻；變應(yīng)性黑眼圈，由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；變應(yīng)性皺褶，由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現(xiàn)橫行皺紋。部分患兒伴有哮喘、濕疹或特應(yīng)性皮炎。3.哪些實驗室檢查有助于鑒別二者？①皮膚點刺試驗：對變應(yīng)原的敏感性和特異性可達(dá)80%以上，缺點是受服用藥物影響；②血清特異性IgE檢測：不受患者服藥影響，皮膚有病變時也可應(yīng)用，缺點是可能會出現(xiàn)實驗室誤差。4.鼻炎常用的藥物有哪些？（1）抗組胺藥：包括口服抗組胺藥（如西替利嗪或氯雷他定）和鼻用抗組胺藥，口服抗組胺藥對流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有效，對鼻塞的作用較差；鼻用抗組胺藥對眼部癥狀無效。療程：按推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對花粉過敏的患兒，推薦在致敏花粉播散前2~4周開始進(jìn)行預(yù)防性治療。（2）減充血劑：兒童常用的鼻用減充血劑為羥甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解急性鼻炎或過敏性鼻炎引起的鼻塞癥狀，對鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀無效，連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過7天。濃度過高、療程過長或用藥過頻時易誘發(fā)藥物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血導(dǎo)致鼻塞，故臨床上應(yīng)慎用。6歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。(3)鼻用糖皮質(zhì)激素如內(nèi)舒拿：可明顯緩解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等鼻部癥狀，對癥狀的緩優(yōu)于其他藥物。是目前治療兒童過敏性鼻炎最有效的藥物。鼻用激素可用于輕度過敏性鼻炎和中-重度間歇性過敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對于中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。正確的鼻腔噴藥方法（如避免朝向鼻中隔噴藥）可以減少鼻出血及鼻中隔穿孔的發(fā)生。研究表明，鼻用激素長期（1年）治療對兒童的生長發(fā)育無顯著影響。（4）白三烯受體拮抗劑如孟魯司特：是過敏性鼻炎一線治療用藥，可有效緩解噴嚏和流涕癥狀，用于伴或不伴哮喘的治療。（5）鼻腔鹽水沖洗：是兒童過敏性鼻炎的輔助治療方式。生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善過敏性鼻炎患兒癥狀，縮短藥物治療時間，減少藥物用量。高滲鹽水因具有較高的滲透壓，對減輕鼻黏膜水腫、改善鼻塞癥狀的效果較好。與生理鹽水相比，長時間使用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗可使鼻出血、鼻燒灼感等不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，故建議連續(xù)使用時間不超過6周。由于兒童咽鼓管的位置比成人低平，應(yīng)注意鼻腔沖洗方法，避免引起或加重中耳炎?？偨Y(jié)：如果打噴嚏、流涕超過2周，經(jīng)普通感冒對癥治療后，鼻部癥狀仍無好轉(zhuǎn)，需要考慮是否存在過敏性鼻炎可能，建議及時去兒科呼吸?？苹蚨呛砜凭驮\。2023年12月02日830
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 每到換季，很多娃的鼻子便開始“作妖”。稠鼻涕一擦一大堆，白天晚上都不通氣，伴隨著頭痛、咳嗽，整得娃吃不好睡不著。這種情況，家長一般都會判斷為感冒。但實際上醫(yī)生可能會告訴你，孩子這是鼻竇炎！就是一個和感冒很像，但比感冒難搞的疾病。01這2個是鼻竇炎的典型癥狀如果以眼睛為橫線，鼻子為豎線，在我們每個人的臉上畫一個“十”字，那在這個“十”字的上下左右，都分別隱藏著一個“小房子”，而這4個小房子，統(tǒng)稱為鼻竇！每個“小房子”都有自己的竇口，和鼻腔相通。所以當(dāng)病毒、細(xì)菌等病原微生物入侵鼻腔時，便會順勢進(jìn)到鼻竇里面引發(fā)感染，導(dǎo)致炎癥。當(dāng)鼻竇炎發(fā)生以后，孩子會出現(xiàn)鼻塞、流黏稠的黃色或綠色鼻涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。最重要的是，孩子的眼睛、鼻子、臉頰或者前額周圍會感到疼痛、壓痛、腫脹，在彎腰時加劇。所以，要想通過癥狀來判斷孩子是不是鼻竇炎，先看孩子有沒有顏面部壓痛，再看鼻涕的顏色是否是黃綠色。這兩個是鼻竇炎的典型癥狀！以及鼻竇炎還會分為病毒性鼻竇炎和細(xì)菌性鼻竇炎，二者的區(qū)別如下圖所示：不過，常見的兒童鼻竇炎還是以病毒性為主，細(xì)菌性鼻竇炎僅有2%~10%，家長們不必太過焦慮。最后，根據(jù)發(fā)病時間的長短，鼻竇炎還能分為慢性和急性。慢性鼻竇炎是指在接受治療以后，相關(guān)癥狀仍然存在，且持續(xù)時間超過12周（大約3個月），即可診斷為慢性鼻竇炎。而慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等癥狀外，還會有鼻出血、嗅覺障礙、聽力下降、行為異常等情況。所以，為了避免發(fā)展成慢性鼻竇炎，在孩子患病初始，家長就要能及時分辨，盡快帶孩子問診治療。02和感冒、過敏性鼻炎這樣區(qū)分對于家長們來說，要想分辨鼻竇炎、感冒、過敏性鼻炎，只能從疾病的癥狀入手。大多數(shù)情況下，普通感冒會出現(xiàn)鼻塞、流涕（剛開始為透明色，后面可能變?yōu)轲こ淼狞S或綠色）、咽喉疼痛、咳嗽、打噴嚏、頭痛和發(fā)熱等癥狀。與鼻竇炎相比，普通感冒的頭痛比較輕微，會隨著體溫降低以及病程的推進(jìn)慢慢緩解；而鼻竇炎的疼痛位置覆蓋眼睛、鼻子、臉頰或前額周圍，持續(xù)時間長，痛感類似于抽筋一樣的擰著疼，疼到孩子無法集中注意力玩耍、學(xué)習(xí)，精神狀態(tài)變差。這是二者之間比較明顯的區(qū)別。至于過敏性鼻炎和鼻竇炎，主要靠鼻涕的顏色和面部是否壓痛來判斷。過敏性鼻炎發(fā)病后，也會鼻塞、流涕，但這時的鼻涕顏色多為清水樣鼻涕，并伴有鼻癢的癥狀，大多數(shù)情況下不會發(fā)熱，也不會出現(xiàn)面部疼痛。了解以上內(nèi)容，便能幫助大家更好地區(qū)分鼻竇炎、普通感冒以及過敏性鼻炎，在孩子有相關(guān)癥狀的第一時間，前往醫(yī)院就診治療。03都是鼻炎，但用藥方案不相同等到了醫(yī)院，醫(yī)生會結(jié)合孩子的癥狀、體征，再配合相關(guān)檢查結(jié)果，比如鼻內(nèi)鏡等，來綜合判斷。不同的結(jié)論，用藥方案不同！鼻腔沖洗可以使用生理鹽水沖洗孩子的鼻腔，能夠有效緩解鼻黏膜急性期水腫，提高鼻腔分泌物的清除速度，讓孩子感到舒服一點！根據(jù)孩子的年齡和接受程度，選擇沖洗、滴注、霧化等合適的方式，每日3~4次。急性鼻竇炎需要持續(xù)2周，慢性鼻竇炎應(yīng)不少于4周?？咕幬锍Ｒ姷募?xì)菌病原有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。根據(jù)國內(nèi)外指南、文獻(xiàn)報道以及臨床實踐經(jīng)驗，口服阿莫西林-克拉維酸7:1制劑效果比較好，但具體用藥還是要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。急性細(xì)菌性鼻竇炎每次劑量（按阿莫西林計算）為30～45mg/kg，每日2次，療程至少10～14天；慢性鼻竇炎如果有細(xì)菌感染指征，使用時間在4周以上。鼻用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫作用，對于癥狀比較嚴(yán)重的急性鼻竇炎，以及慢性鼻竇炎都有很好的緩解作用。正確使用時，副作用很少。過敏藥物如果孩子的鼻竇炎是由過敏引起，使用過敏藥物可能有助于減輕過敏癥狀。比如抗組胺藥及白三烯受體拮抗劑。黏液促排劑對于鼻腔分泌物較多或者分泌物比較黏稠的患兒，應(yīng)該給予黏液促排劑治療，推薦使用4周以上。鼻用減充血劑對于鼻塞嚴(yán)重的鼻竇炎患兒，可以適當(dāng)間斷、短時間（7天以內(nèi)）使用低濃度的鼻黏膜減充血劑，有利于緩解鼻塞。推薦使用低濃度麻黃堿（0.5%）或鹽酸羥甲唑啉，禁止使用鹽酸萘甲唑啉（滴鼻凈），以及2歲以下兒童禁用！OTC止痛藥比如單一成分的對乙酰氨基酚或布洛芬，可緩解孩子頭痛等不適。最后，鼻竇炎很難預(yù)防，但各項數(shù)據(jù)表明，頻繁地上呼吸道感染可增加鼻竇炎的發(fā)病頻率。所以，對于有鼻竇炎患病史的孩子，日常生活中要做好防護(hù)，戴口罩、勤洗手，接種疫苗，規(guī)律作息，飲食均衡，適當(dāng)鍛煉，全面提高孩子的抵抗力！2023年10月29日1387
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 過敏性鼻炎確實和感冒的癥狀有些相似之處，有很多家長容易混淆，只要抓住了下面兩點，就能簡單的進(jìn)行區(qū)分。第一點看時間，普通感冒一般持續(xù)三到五天，最多也就七天，如果你的孩子感冒大了，半個月或者說幾個月內(nèi)頻繁的感冒，小心就是過敏鼻炎再做作業(yè)了。第二看季節(jié)，過敏性鼻炎還有一些明顯的季節(jié)癥狀，春秋兩季正是空氣中的花粉泛濫的時候，孩子對這些冬季容易過敏，就引起過敏性鼻炎，還有一部分孩子呢，常年打噴嚏，流性鼻，這種流性鼻炎，常年性鼻炎的一般從以上兩點家長就可以初步判斷孩子是普通的感冒還是過敏鼻炎，如果您還沒有學(xué)會，不要緊，趕緊收藏起來多看幾遍。2023年09月12日145
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 ?過敏性鼻炎引起鼻子癢、流鼻涕、打噴嚏，兒童反復(fù)揉鼻子、摳鼻子，擤鼻子都可以引起鼻粘膜損傷。???解剖結(jié)構(gòu)特殊:??鼻子里面有一個易出血區(qū)也叫Litte區(qū)，位于鼻中隔前端，距離外鼻孔約0.5厘米，此處的黏膜內(nèi)，動脈血管匯集成叢，稱為Litte動脈叢，同時伴有克氏靜脈叢，血管豐富、位置表淺，空氣干燥、反復(fù)摳鼻子、揉鼻子、擤鼻子等容易引起粘膜損傷導(dǎo)致出血，是鼻出血的好發(fā)部位，90%的鼻出血發(fā)生在此處。??常見出血原因:??反復(fù)揉鼻子、摳鼻子、擤鼻涕都是引起易出血區(qū)粘膜損傷、糜爛，導(dǎo)致反復(fù)鼻出血，長期使用激素鼻噴劑，可以引起鼻粘膜變薄、干燥導(dǎo)致鼻出血，激素抑制傷口修復(fù)，出血后傷口不容易愈合，導(dǎo)致反復(fù)出血。??鼻出血時更換不含激素鼻噴劑:??過敏性鼻炎鼻粘膜出血時，盡量避免用雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿等含激素的鼻噴劑，改用不含激素的鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。??過敏性鼻炎鼻出血的預(yù)防:??規(guī)范治療過敏性鼻炎，減輕鼻癢、流鼻涕、打噴嚏癥狀，避免摳鼻子、揉鼻子，過敏性鼻炎患者激素鼻噴劑用1～2月，然后用抗組胺鼻噴劑～2月，交替使用可以預(yù)防或減少鼻出血，反復(fù)鼻出血者，可暫時改用抗組胺鼻噴劑。2023年07月10日121
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個問題是五歲孩子吹風(fēng)后起流鼻涕，鼻塞，受涼，沒發(fā)燒，呼吸是嗓子里好像有聲音，有過過敏性鼻炎，幾乎每個月都感冒一次，這不是感冒，是鼻炎，過敏性骨鼻炎，過敏性哮喘，這個孩子可以治療，我是非常希望見到他，因為孩子需要早診斷，早治療，早預(yù)防，我們希望我們每個家庭都把孩子作為自己的希望，最大的希望，我們真是都向往著下一代，所以他馬上就要上學(xué)了，我們在他上學(xué)之前，學(xué)齡之前，我會會給他治療的，給他控制住，讓他上學(xué)的時候能夠。 不缺課，能夠和別的孩子一樣去奔跑，我們不會輸在起跑線上。我再說一遍，他是支氣管哮喘，過敏性鼻炎，需要找魏春華醫(yī)生。2023年02月24日35
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 11月2號，小孩兒。 來看點三天DB劑不比塞藥，吃了20多天抗過敏藥和夢露斯特，韓是鼻子癢大噴嚏，呃，這個過就是過敏性鼻炎啊，你你還是我前面講的那些，你還是要多用這個，呃，外用的鼻噴劑啊，我呃，你是沒有沒有看到小孩年齡多大，要根據(jù)年齡大小的人選避噴劑，呃，有一些適合三歲的，一些適合六歲，一些適合十二歲以上的，所以這個要要要注意這個噴劑它有適應(yīng)范圍啊，然后呢，這個抗過敏藥，當(dāng)然你莫洛斯特可以用，包括這個氯雷他定啊，西提瀝嗪都可以使用啊，這個當(dāng)然要根據(jù)這個要檢查，根據(jù)病人來具體情況，呃，具體用藥這樣子啊。 喉嚨不舒。2022年11月13日40
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我再回答這個哈，說醫(yī)生，我兒子兩歲了，感冒后鼻涕一直流一個月了，現(xiàn)在鼻子還不通氣，不知道應(yīng)該怎么處理，我想，哎，這個問題您提的特別好，很多的孩子哈，實際上都把這是個鼻炎，甚至現(xiàn)在已經(jīng)有鼻竇炎，鼻子不通氣，而且腺樣體很可能肥大，不是怎么說應(yīng)該。 很火，馬上處理，這是個過敏性鼻炎引起來的，就過敏性鼻炎引起了鼻竇炎，然后腺樣體肥大，所以鼻子不透氣，甚至他睡覺會打呼嚕，如果我們不處理的話，他一直他扁桃腺會扁桃腺炎，會經(jīng)常有發(fā)燒，然后呢，他會出現(xiàn)咳喘，那我呢，很希望你能夠帶來讓我看一下哈，就來濰坊婦嬰醫(yī)院找魏春華醫(yī)生，因為我們我曾經(jīng)發(fā)過一篇文章，我們不要隨便去切掉腺樣體，就腺樣體不要隨便摘除，如果這種情況我們不去解決的話，就說我除了咳嗽啊，喘，鼻子不透氣，打呼嚕，還會讓孩子。 變丑就說他的牙齒啊，什么就不整齊啊，那么臉臉上就是長得就是五官會有變化，因為鼻翼會變大嘛，所以緊急還要積極治療。 那么我們現(xiàn)在再開始回答這個問題，說你好，只有擴(kuò)張會在影像學(xué)上呈現(xiàn)。2022年10月05日84
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