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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)(過敏)反應(yīng)科 吧,嗯,這個(gè)的話,然后看一看啊,孩子經(jīng)常呼吸困難,有過敏性鼻炎,咽炎,過敏季節(jié)或鼻子好一些,但還是經(jīng)常呼吸困難一樣的,這個(gè)問題和我們之前回答的問題其實(shí)都差不多哈,那第一個(gè)問題是什么?第一個(gè)問題是有沒有做過過敏源檢查,有沒有診斷確切是一個(gè)過敏性鼻炎呀,如果是過敏性鼻炎,要進(jìn)行過敏源的診斷,看陳螨霉菌花粉是不是陽性的,那如果是陽性的,我們就要考慮規(guī)范治療,首先第一條回避過敏源,我們就要四位一體的診療方案,第二條呢,口服用藥加鼻噴用藥,第三呢,口服脫,呃皮下脫敏治療,或者是口服舌下脫敏治療,兩個(gè)方法都可以,更加推薦皮膚的皮下注射脫敏治療,最后一個(gè)患者宣教,就是像我們現(xiàn)在這種回答問題一樣哈,做一下網(wǎng)上的患者。 尖叫給更多的人去解釋一下,然后你為什么會(huì)有這個(gè)疾病啊,你有了這個(gè)疾病能不能治好呀?大家其實(shí)應(yīng)該發(fā)現(xiàn)了,我們其實(shí)對(duì)于孩子的這些臨床癥狀都是有非常,呃,這個(gè)快速而且非常有效的方法的,但是呢,如果這些方法,然后您不過來看門診啊,只是聽我們說一說,覺得聽上一耳朵,我這個(gè)孩子就好了啊,大家千萬不能有這樣的這個(gè)僥幸心理啊,就是因?yàn)檫@就像是說這個(gè)啊,我們同時(shí)然后去參加高考,然后有些這個(gè)這個(gè)人呢,就2022年10月02日
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好,我是康大夫,臨床上的病道孩子因?yàn)楹粑赖陌Y者過來看病是比較多的,但是呢,也有很多的屬于過敏性的鼻炎,那么什么叫做過敏性鼻炎,多加點(diǎn)這個(gè)過敏性鼻炎啊,認(rèn)識(shí)不足,所以說錯(cuò)過了很多過敏性鼻炎治療的時(shí)期,那孩子只要有啊,打噴嚏啊,流鼻嚏啊,鼻子塞,鼻子炎或者咳嗽啊,這五種癥狀,或者是五種癥狀的其中一種癥狀區(qū)別有可能是兩著疾別,這些癥狀跟感冒啊,看上去是很類似,跟這種普通感冒呢,還是有區(qū)別,那普通感冒一般來說是自信性的,它往往這些可是啊,流鼻涕啊,鼻子塞鼻子炎的這些癥狀,往往一個(gè)癥狀相對(duì)來說比較輕,第二個(gè)他的時(shí)間很少超過十天半個(gè)月,那如果孩子鼻炎的話,往往這些癥狀要不就是超過半個(gè)月,要不這些癥狀啊,不久就反反復(fù)復(fù)啊,這個(gè)時(shí)候就要急,孩子有可能就是鼻緣疾病,同知啊,請(qǐng)關(guān)注,可能每天經(jīng)過一點(diǎn)點(diǎn)朋友點(diǎn)贊中來分享給身邊的朋友,謝謝。2022年06月05日
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 孩子的過敏性鼻炎挺常見的,他的主要表現(xiàn)就是遇到刺激以后會(huì)打噴嚏,流清鼻涕,受寒的時(shí)候呢會(huì)加重,這種情況會(huì)反復(fù)發(fā)作。 那過敏性鼻炎,它最根本的原因是寶寶是脾虛,胃氣不固,還有他正氣不足,這種小孩體質(zhì)其實(shí)是比較虛寒的。 那過敏性鼻炎,我們可以用古代名醫(yī)的一個(gè)驗(yàn)方,叫桔梗元參湯,可以用來治療過敏性鼻炎,具體的組成。 有桔梗、原參、杏仁、橘皮、法半夏、茯苓、甘草、生姜各三克。 五六歲的孩子可以用這個(gè)方各三克,那么十幾歲的寶寶呢,可以用到六克,成人呢,可以用到九克。 每一種藥的劑量都是。 剛才我說的那用兩杯水煮至一杯之后連喝五天,就對(duì)過敏性鼻炎會(huì)有明顯的調(diào)理作用的,可以改明顯改善。那么還有一種鼻炎呢,是感冒以后的流鼻涕,持續(xù)一兩周,這種情況呢,它跟過敏性鼻炎的病因完全是不一樣的。 它是因?yàn)椋?,身體感受了外邪以后,風(fēng)寒還沒有完全驅(qū)逐出體外的,殘留在身體的表現(xiàn),就會(huì)還有一點(diǎn)鼻涕白白的,黏黏的,這個(gè)時(shí)候呢,我們可以用蘇葉和陳皮各三克煮水來給孩子喝,那家長(zhǎng)們一定要辨別到底是過敏性鼻炎,還是感冒以后的鼻炎,他的處理是完全不一樣的。2022年06月03日
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2022年05月20日
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有些孩子每天頻繁的打噴嚏、不停的流鼻涕、鼻子堵,睡覺張口呼吸,這種情況其實(shí)是常見的疾?。鹤儜?yīng)性鼻炎(AR)。????近年來兒童AR患病率明顯上升,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量,造成了很大的疾病負(fù)擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022)》這里介紹下兒童變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)、診斷和治療。一、流行病學(xué)???國際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究顯示:AR自報(bào)患病率在6~7歲兒童中平均為8.5%,在13~14歲兒童中平均為14.6%,不同國家和地區(qū)之間存在顯著差異。我國部分地區(qū)調(diào)查顯示,兒童AR自報(bào)患病率為18.10%~49.68%,確診患病率為10.80%~21.09%,并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。二、發(fā)病機(jī)制???變應(yīng)性鼻炎主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發(fā)的由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。???基因和環(huán)境因素在兒童AR的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。兒童AR受遺傳因素影響的可能性更大。???環(huán)境因素,即不同地區(qū)的過敏原也有所不同。比如:北京地區(qū)兒童常見吸入過敏原為塵螨、真菌、雜草花粉和動(dòng)物毛等;北方(西北和東北)地區(qū)主要過敏原為雜草花粉;南方(華東、華中和華南)地區(qū)過敏原以粉塵螨和屋塵螨為主。另外兒童對(duì)貓毛和狗毛過敏的問題也受到關(guān)注。(下圖為螨蟲圖像)三、臨床分類一)、按過敏原種類分類?1.季節(jié)性AR:癥狀發(fā)作呈季節(jié)性,常見過敏原為花粉、真菌等。花粉過敏引起的季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎也稱花粉癥。?2.常年性AR:癥狀發(fā)作呈常年性,常見過敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原。二)、按癥狀發(fā)作時(shí)間分類1.間歇性AR:癥狀發(fā)作<4d/周,或<連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR:癥狀發(fā)作≥4d/周,且≥連續(xù)4周。三)、按疾病嚴(yán)重程度分類1.輕度AR:癥狀較輕,對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無明顯影響。2.中?重度AR:癥狀明顯,對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響四、診斷兒童AR診斷應(yīng)依據(jù)病史和臨床表現(xiàn),并具備過敏原檢測(cè)中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果。一)、癥狀當(dāng)鼻塞、流涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等局部癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))、每日癥狀持續(xù)或累計(jì)1h以上時(shí),可根據(jù)癥狀進(jìn)行初步診斷。1.鼻塞:通常為最突出的癥狀,可呈間歇性或持續(xù)性,單側(cè)或雙側(cè),輕重程度不一,進(jìn)食或睡眠時(shí)表現(xiàn)明顯。2.流涕:大量清水樣涕,有時(shí)可不自覺地從前鼻孔滴下,也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼兒通常不會(huì)擤鼻涕,而表現(xiàn)為反復(fù)吸鼻、咳嗽及清嗓等。3.鼻癢:常為異物感或蟻行感,患兒可頻繁揉鼻?!白儜?yīng)性敬禮”(allergicsalute)為兒童AR的特殊動(dòng)作,患兒由于鼻癢、鼻塞等不適癥狀,經(jīng)常用手向上推移鼻尖或鼻翼。4.噴嚏:每天可數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作,每次常多于3個(gè),多在晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。5.其他癥狀:鼻出血是兒童常見的癥狀,多易止,部分患兒以鼻出血為主要癥狀就診。眼癢、眼紅等癥狀也可在患兒中出現(xiàn),部分同時(shí)有濕疹、哮喘等變應(yīng)性疾病的相關(guān)癥狀。此外,包括注意力缺乏、多動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力下降等。二)、體征AR發(fā)作時(shí)最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜腫脹、蒼白,下鼻甲水腫,鼻腔內(nèi)有多量清水樣分泌物,針對(duì)兒童還應(yīng)注意以下特殊體征。(1)變應(yīng)性黑眼圈(allergicshiner):指眼瞼呈藍(lán)黑色,多見于年幼的患兒;(2)Dennie?Morgan線(Dennie線):為下眼瞼皮膚上的新月形皺褶;(3)變應(yīng)性皺褶(allergiccrease):指由于患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖和鼻翼,而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋;(4)唇上摩擦痕:為患兒反復(fù)摩擦鼻尖與上唇之間的錐形區(qū)域?qū)е碌钠p三)、過敏原檢測(cè)1.?皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn):具有高敏感性和較高特異性,操作方便。應(yīng)注意的是,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前需停用口服抗組胺藥、含抗組胺藥成分的抗感冒藥和中成藥、外用糖皮質(zhì)激素1周以上。2.血清IgE檢測(cè):過敏原sIgE定量檢測(cè)具有高特異性和較高敏感性,適用于任何年齡,且不受皮膚條件限制。(下圖為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn))五、鑒別診斷1、急性鼻炎急性鼻炎亦稱普通感冒,早期可有噴嚏、鼻塞、清水樣涕等癥狀,自后出現(xiàn)膿鼻涕并常伴有發(fā)熱、咽痛的表現(xiàn)。過敏原及病原學(xué)檢測(cè)有助于鑒別。2、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征該病臨床表現(xiàn)與AR難以區(qū)分,但癥狀較重,可伴嗅覺減退。其主要特征是高倍鏡下鼻分泌物嗜酸粒細(xì)胞占比>20%,伴外周血嗜酸粒細(xì)胞增多,過敏原檢測(cè)為陰性。3、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎其癥狀與兒童AR相似,主要包括鼻塞及清水樣涕,少數(shù)患者亦有噴嚏及鼻癢。誘發(fā)因素包括溫度濕度變化、刺激性氣味及運(yùn)動(dòng)等。鼻腔檢查鼻黏膜一般可呈充血或蒼白,過敏原檢測(cè)為陰性。4、抽動(dòng)障礙????指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮,臨床癥狀多樣,可表現(xiàn)為皺鼻、大力、大聲的吸氣、眨眼等。鼻腔檢查及過敏原檢測(cè)均為陰性。5、其他疾病包括:鼻竇炎、腦脊液鼻漏、兒童先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔狹窄、鼻腔異物、鼻中隔偏曲和腺樣體肥大等疾病可引起鼻塞癥狀,也需要與AR進(jìn)行鑒別。六、伴隨疾病1、哮喘AR是哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一,我國約有35%的AR患兒合并哮喘。中?重度AR患兒應(yīng)常規(guī)評(píng)估是否合并哮喘,有效診治AR對(duì)哮喘的疾病轉(zhuǎn)歸具有積極影響。2、變應(yīng)性結(jié)膜炎變應(yīng)性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼部瘙癢、灼熱感及分泌物增多,重者伴有眼瞼腫脹。AR與變應(yīng)性結(jié)膜炎關(guān)系密切,AR患兒中30%~71%可伴發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎。我國兒童變應(yīng)性結(jié)膜炎中AR的發(fā)生率為61%。3、慢性鼻竇炎兒童AR常合并慢性鼻竇炎,這可能與鼻黏膜變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致的竇口堵塞、鼻竇通氣引流障礙、分泌物積聚以及合并細(xì)菌感染等有關(guān)。4、其他包括:上氣道咳嗽綜合征,蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎,腺樣體肥大,分泌性中耳炎,睡眠呼吸障礙等。七、治療AR的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育,即“防治結(jié)合,四位一體”。一)、環(huán)境控制環(huán)境控制的目的是避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環(huán)境控制對(duì)兒童比對(duì)成人更重要也更有效,許多兒童AR癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善。比如:脫離引起過敏的貓狗寵物皮屑;對(duì)花粉嚴(yán)重過敏的離開花粉源地;對(duì)塵螨、蟑螂或真菌嚴(yán)重過敏的患兒從南方移居到北方后,其癥狀顯著改善。二)、藥物治療???在采用藥物治療時(shí),應(yīng)注意各類藥物的年齡限制,針對(duì)不同年齡患兒選擇合適的劑型和準(zhǔn)確的劑量。1、糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱鼻用激素)可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮治療作用,其對(duì)所有鼻部癥狀均有顯著改善作用,是目前治療兒童AR最有效的藥物。輕度AR和中?重度間歇性AR的治療,療程不少于2周;對(duì)于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物,療程4周以上。鼻用激素的安全性和耐受性良好,其局部不良反應(yīng)主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等,癥狀多為輕度。鼻用激素長(zhǎng)期治療(1年)對(duì)兒童的下丘腦?垂體?腎上腺軸和生長(zhǎng)發(fā)育總體上無顯著影響。不推薦鼻腔注射和全身使用糖皮質(zhì)激素治療兒童AR。2、抗組胺藥H1抗組胺藥(簡(jiǎn)稱抗組胺藥)可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀,包括口服和鼻用兩種劑型。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用,起效較快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),為治療兒童AR的主要藥物,療程不少于2周。鼻用抗組胺藥的療效與第二代口服抗組胺藥相當(dāng),在鼻塞癥狀的緩解上優(yōu)于口服劑型,且起效快,臨床推薦使用,療程不少于2周。3、抗白三烯藥???白三烯受體拮抗劑對(duì)兒童AR具有重要治療作用,臨床推薦使用,療程不少于4周。白三烯受體拮抗劑對(duì)鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥,而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀,尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童AR患者中推薦使用。白三烯受體拮抗劑臨床上治療AR時(shí)可以單獨(dú)應(yīng)用,但更常與抗組胺藥和/或鼻用激素聯(lián)合使用。4、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑起效較慢,不良反應(yīng)少且輕微。臨床常用藥物有色甘酸鈉、曲尼司特等。色甘酸鈉用于兒童AR治療的主要?jiǎng)┬蜑楸菄妱?,伴有眼部癥狀時(shí)可同時(shí)使用滴眼液,適用于2歲以上患者。5、減充血?jiǎng)﹥和S玫谋怯脺p充血?jiǎng)榱u甲唑啉和賽洛唑啉,可快速緩解鼻塞,但對(duì)AR的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。對(duì)于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒,可短期使用鼻用減充血?jiǎng)?歲以上兒童給藥濃度同成人,3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半,連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。6、抗膽堿能藥鼻用抗膽堿能藥主要用于減少鼻腔分泌物,改善流涕癥狀。鼻用抗膽堿能藥有異丙托溴銨和苯環(huán)喹溴銨等。7、中藥AR在中醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”范疇,可有肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱等證型。遵循辯證論治的原則,根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同隨證施治,可作為中西醫(yī)結(jié)合治療的組成部分。8、鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗是兒童AR的輔助治療方式。多項(xiàng)研究表明,生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善AR患兒癥狀,縮短藥物治療時(shí)間,減少藥物用量。9、抗IgE治療奧馬珠單抗是一種重組人源化抗IgE單克隆抗體,可以減少炎性介質(zhì)釋放,從而改善變態(tài)反應(yīng)癥狀。奧馬珠單抗是全球第一個(gè)治療哮喘的生物制劑,在我國,該藥獲批的適應(yīng)證目前為6歲以上兒童中?重度持續(xù)性哮喘。目前在兒童AR的治療作用和方式正在論證。三)、免疫治療免疫治療為AR的對(duì)因治療方法,類似疫苗是人體對(duì)過敏原“免疫”。免疫治療具有遠(yuǎn)期療效,可阻止變應(yīng)性疾病的進(jìn)展,預(yù)防AR發(fā)展為哮喘,減少產(chǎn)生新的致敏,是目前唯一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方法。免疫治療在AR治療體系中占據(jù)重要地位,其臨床應(yīng)用不需要以藥物治療無效為前提,早期開展免疫治療對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。目前臨床常用的免疫治療方法有皮下注射法(皮下免疫治療)和舌下含服法(舌下免疫治療),分為劑量遞增和劑量維持兩個(gè)階段,總療程為3年。1、皮下免疫治療皮下免疫(注射)治療,通常在5歲以上的患兒中開展。操作類似于定期的注射疫苗。2、舌下免疫治療舌下免疫治療自2006年以來在中國臨床應(yīng)用日漸廣泛,具有良好的安全性和耐受性。國內(nèi)目前用于兒童舌下免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑,可用于3歲以上兒童。有研究報(bào)道中國AR患者舌下免疫治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.4%~27.7%,多數(shù)屬于輕微的局部反應(yīng),可在幾天內(nèi)自行緩解。局部不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口腔、舌、眼或唇部瘙癢和腫脹,以及鼻出血、頭痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃腸道反應(yīng),可分為速發(fā)性(給藥后30min內(nèi)發(fā)生)或遲發(fā)性(給藥后30min后發(fā)生)反應(yīng)。全身不良反應(yīng)主要有哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱和上呼吸道感染等,極少發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。八、療效評(píng)價(jià)AR的治療效果包括近期和遠(yuǎn)期療效,近期療效在治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià),遠(yuǎn)期療效至少在治療結(jié)束1年進(jìn)行評(píng)價(jià)。免疫治療的療效評(píng)價(jià)應(yīng)在使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗且連續(xù)治療2年后進(jìn)行。一)、評(píng)價(jià)1、癥狀評(píng)分主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括4個(gè)鼻部癥狀(鼻塞、流涕、鼻癢和噴嚏)以及2個(gè)眼部癥狀(眼癢、流淚)。根據(jù)兒童合作和理解的程度,盡可能采用視覺模擬量表(VAS),對(duì)治療前后單個(gè)癥狀評(píng)分和/或鼻部、眼部、哮喘癥狀總評(píng)分的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分法可對(duì)AR病情嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。2、藥物評(píng)分藥物評(píng)分采用“三步法”:按照治療前后所用藥物的種類和頻率打分。推薦采用癥狀藥物聯(lián)合評(píng)分法。3、生活質(zhì)量評(píng)分鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)廣泛應(yīng)用于AR患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)4、哮喘控制評(píng)分?二)、客觀評(píng)價(jià)鼻功能檢查可用于評(píng)價(jià)治療前后鼻腔通氣程度和鼻塞改善情況。對(duì)于合并哮喘的AR患兒,還可用肺功能評(píng)分。十、健康教育良好的健康教育可以預(yù)防或減少AR的發(fā)作,提高患兒對(duì)藥物治療的依從性,從而起到更好地控制癥狀、減少并發(fā)癥的作用。1、加強(qiáng)疾病認(rèn)識(shí)應(yīng)對(duì)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有關(guān)AR發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)的知識(shí)教育。2、重視疾病預(yù)防告知患兒及其監(jiān)護(hù)人接受過敏原檢查的必要性和主要方法,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行合理解讀,結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn),制定有針對(duì)性的個(gè)體化預(yù)防措施。指導(dǎo)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行良好的環(huán)境控制,避免接觸或盡可能少接觸過敏原和刺激物。3、提高治療依從性AR對(duì)兒童學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量等方面存在潛在影響和危害,并可誘發(fā)哮喘。其發(fā)病過程和治療過程都是個(gè)長(zhǎng)期的過程,應(yīng)定期進(jìn)行疾病評(píng)估和隨訪。2022年04月03日
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顧寶林副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著春季的到來,很多患有過敏性鼻炎的寶寶們又要受煎熬了,同樣,那些寶媽們對(duì)于過敏性鼻炎的治療也是抓狂,會(huì)有一大堆的問題,需要耳鼻喉科醫(yī)生給一個(gè)圓滿的解答。我作為一名長(zhǎng)期從事耳鼻喉科的臨床醫(yī)生,對(duì)那些寶媽的熱門問題進(jìn)行了收集和解答。1、過敏性鼻炎癥狀是怎么樣的?回答:典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞;可伴有眼部癥狀,包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等,多見于花粉過敏患者。隨著致敏花粉飄散季節(jié)的到來,花粉癥患者的鼻、眼癥狀發(fā)作或加重。如果致病因素以室內(nèi)過敏原(塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等)為主,癥狀多為常年發(fā)作。40%的過敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘,在有鼻部癥狀的同時(shí),還可伴喘鳴、咳嗽、氣急、胸悶等肺部癥狀。為什么過敏性鼻炎不能治根?回答:過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素相互作用有關(guān),這兩種因素?zé)o論哪一種,都無法讓人的機(jī)體無法擺脫。???遺傳因素:過敏性鼻炎具有遺傳易感性,在多個(gè)遺傳基因位點(diǎn)中找到過敏性鼻炎和哮喘等變應(yīng)性疾病有關(guān)。環(huán)境因素:隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展下的快速城市化與生活方式的轉(zhuǎn)變,居住環(huán)境和生活方式,將持續(xù)影響過敏性鼻炎發(fā)生。塵螨在南方的致敏率最高,艾蒿、豚草和蒲公英則是西北最常見的過敏原。此外,過去10年間,寵物引起的過敏性鼻炎比例呈逐年上升趨勢(shì),年增長(zhǎng)率達(dá)到1.3%。為什么我的過敏性鼻炎會(huì)出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象?回答:過敏原吸入鼻腔后,跟特異性IgE結(jié)合,活化肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞,導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放,刺激鼻黏膜的神經(jīng)和血管,導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀出現(xiàn)。并且組胺也可活化嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞,導(dǎo)致更多的炎性介質(zhì)釋放,導(dǎo)致鼻黏膜水腫劇烈引發(fā)鼻塞。為什么我孩子血液過敏檢測(cè)陰性,皮膚檢測(cè)還是會(huì)陽性呢?回答:過敏原皮膚試驗(yàn):屬于過敏原體內(nèi)檢測(cè),具有高敏感性和較高特異性,對(duì)過敏性鼻炎的診斷可提供有價(jià)值的證據(jù)。血清總IgE檢測(cè):屬于過敏原體外檢測(cè),僅能提示過敏反應(yīng)的可能,其臨床意義有限,不能作為過敏性鼻炎的獨(dú)立診斷依據(jù)。而且,約1/3的常年性過敏性鼻炎患者血清總IgE在正常范圍。我目前在吃抗過敏藥物,做過敏源檢測(cè)會(huì)影響結(jié)果嗎?回答:做過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),結(jié)果會(huì)受到一些藥物的影響,特別是口服H1抗組胺藥、抗抑郁藥和外用糖皮質(zhì)激素,因此在行皮膚試驗(yàn)前應(yīng)告訴檢查醫(yī)生的用藥情況,注意停藥時(shí)間??诜壤姿?、西替利嗪等H1抗組胺藥和皮膚外用糖皮質(zhì)激素乳膏需要停藥1周以上,吩噻嗪、丙咪嗪等H2抗組胺藥需分別停藥10天和21天以上。血清特異性IgE檢測(cè)在使用藥物期間對(duì)檢測(cè)結(jié)果無明顯影響。我的孩子到底要怎么使用鼻用激素類噴鼻劑?回答:鼻用激素是過敏性鼻炎的一線治療藥物。鼻用激素分為第一代(包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松)和第二代(包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德),與第一代鼻用激素相比,第二代鼻用激素具有高親脂性、與受體結(jié)合力強(qiáng)、抗炎活性更強(qiáng)、生物利用度低等特點(diǎn)。在使用時(shí)按推薦劑量每天噴鼻1~2次,對(duì)于輕度和中重度間歇性過敏性鼻炎,療程不少于2周;對(duì)于中重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物,療程4周以上。?7、鼻用激素不良反應(yīng)那么多,我好擔(dān)心給孩子使用?回答:鼻用激素的安全性和耐受性良好,常見的不良反應(yīng)是局部不良反應(yīng),包括鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等,多為輕度。據(jù)資料顯示,鼻用激素短期治療(療程2~12周)的鼻出血發(fā)生率不到10%,而長(zhǎng)期治療(療程1年以上)的鼻出血發(fā)生率可達(dá)20%。鼻中隔穿孔、局部真菌感染是鼻用激素的罕見并發(fā)癥。長(zhǎng)期使用未發(fā)現(xiàn)引起鼻黏膜增厚或萎縮的情況,也未發(fā)現(xiàn)引起眼壓升高、青光眼或后囊膜下白內(nèi)障的證據(jù)。8、鼻用激素使用會(huì)影響孩子的身高嗎?回答:鼻用激素的全身不良反應(yīng)較少見,其發(fā)生率可能與藥物的全身生物利用度有關(guān)。臨床觀察顯示,采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎(療程1年)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育總體上無顯著影響,但也存在個(gè)別對(duì)糖皮質(zhì)激素極度敏感的患者,因此應(yīng)用鼻用激素長(zhǎng)期治療時(shí),建議使用全身生物利用度低的制劑,用藥時(shí)需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量,注意定期監(jiān)測(cè)兒童身高。??相信更多的寶媽,對(duì)疾病的了解后能夠更好的配合醫(yī)生用藥,使得更加安全有效的進(jìn)行過敏性鼻炎的治療。2022年02月07日
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馬煜主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 什么原因?qū)е聝和估锝?jīng)常磨牙?本文參照首都兒科研究所科普號(hào)并結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充修改1、磨牙有什么危害?在夜間睡覺時(shí),牙齒會(huì)不由自主地互相銼動(dòng),發(fā)出很刺耳的聲音,這樣不僅影響睡眠的深度,而且會(huì)造成牙秞質(zhì)耗損。2、導(dǎo)致磨牙的原因?有些家長(zhǎng)懷疑是蛔蟲導(dǎo)致,常主張給孩子吃驅(qū)蟲藥,往往效果不好。事實(shí)上,引起兒童夜間磨牙的原因很多,除了腸道寄生蟲病以外,常見原因有下:(1)胃腸道疾病,消化功能紊亂:臨睡前給小兒吃不易消化或較堅(jiān)硬食物,或睡前吃的過飽,入睡時(shí)胃腸道里還有大量未被消化的食物,以至于入睡時(shí)胃腸道里還積存著大量未被消化的食物,作為消化道一部分的咀嚼肌也被動(dòng)員起來協(xié)同作戰(zhàn),整個(gè)消化系統(tǒng)被迫‘加夜班’繼續(xù)工作,從而引起磨牙。(2)口腔疾病:牙齒排列不齊,咀嚼肌用力過大或長(zhǎng)期用一側(cè)牙咀嚼,以及牙齒咬合關(guān)系不好,發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂,也會(huì)引起夜間磨牙。而且,牙齒排列不整齊的孩子,他的咀嚼肌的位置也往往不正常,晚上睡眠時(shí),咀嚼肌常常會(huì)無意識(shí)地收縮,引起磨牙。(3)呼吸系統(tǒng)疾病:過敏性鼻炎、過敏性咽喉炎、鼻后滴漏引起。有醫(yī)生認(rèn)為,過敏性鼻炎尤其是鼻后滴漏的孩子,在夜間睡眠時(shí),由于體位的變化,上氣道會(huì)有分泌物流向咽喉部,夜間睡眠懵懵懂懂的時(shí)候,會(huì)造成孩子錯(cuò)覺口腔中有飲食通過,進(jìn)而引起孩子出現(xiàn)類似咀嚼的磨牙的動(dòng)作。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缇襁\(yùn)動(dòng)性癲癇、癔病等,也會(huì)引起磨牙,如臨睡前聽了扣人心弦的故事、看了緊張的影視片、或情緒激動(dòng)、學(xué)習(xí)生活過度疲勞或情緒緊張等,都可以使神經(jīng)過度興奮而出現(xiàn)磨牙。(5)晚上蒙被睡覺:由于二氧化碳過度積聚也可引起磨牙。(6)遺傳:磨牙也和遺傳有關(guān),父母兒時(shí)有磨牙,孩子的發(fā)生率也高。3、如何糾正和治療磨牙?夜磨牙引起的不適癥狀是可以治療的。對(duì)于由精神緊張等心理因素引起的可接受一定的心理訓(xùn)練;如果患有寄生蟲病的可以用驅(qū)蟲藥治療;對(duì)缺乏維生素D和鈣的可以補(bǔ)充維生素D和鈣治療;對(duì)消化不好和吃得過飽給以助消化和飲食糾正;對(duì)于有過敏性鼻炎鼻后滴漏的孩子,要給予相應(yīng)的治療,如口服孟魯司特,抗過敏藥,或者用鹽水洗鼻子,噴鼻用藥物等過敏性鼻炎鼻后滴漏的治療;對(duì)于因牙齒咬合不合適的可以進(jìn)行牙齒形態(tài)的調(diào)整;對(duì)那些因夜磨牙已經(jīng)患有牙齒過敏癥狀的應(yīng)當(dāng)作脫敏治療。對(duì)于磨牙習(xí)慣較嚴(yán)重的患者,可以到牙醫(yī)那里根據(jù)其牙齒形狀做一個(gè)夜磨牙保護(hù)咬合墊兒,晚上睡覺時(shí)戴在上頜牙齒上,可以限制口腔的運(yùn)動(dòng),制止磨牙的動(dòng)作產(chǎn)生,從而保護(hù)牙齒的咬合面。只要祛除上訴病因,夜間磨牙便會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。有些孩子因磨牙時(shí)間較長(zhǎng),雖經(jīng)相應(yīng)的治療,但因大腦皮層已形成牢固的條件反射,因此夜間的磨牙動(dòng)作不會(huì)立即消失,特別是胃腸病雖有好轉(zhuǎn),但胃腸功能紊亂依然存在,所以磨牙動(dòng)作不能在短時(shí)間內(nèi)糾正過來,必須堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能好轉(zhuǎn)。需要特別提一下的是,對(duì)于處在換牙期的孩子來說,夜磨牙可能是正在建立正常咬合關(guān)系的一種活動(dòng),屬于正?,F(xiàn)象。因?yàn)樵谶@期間上下牙的萌出,牙齒之間的咬合位置還未完全確定,很有可能不合適,經(jīng)常是高低不平。一些剛換的恒牙有可能很銳利,通過磨牙,可磨去相互接觸時(shí)不合適的部分,消去高出的地方,使得上下牙形成良好的咬合接觸。對(duì)于這種夜磨牙不必太擔(dān)心,隨著正常咬合關(guān)系的形成,夜磨牙的現(xiàn)象會(huì)自然消失而無需治療。本文為轉(zhuǎn)載文章并結(jié)合本專業(yè)特色加以補(bǔ)充,如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。馬煜主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸科2022年01月23日
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 過敏性鼻炎的發(fā)生是具有某些遺傳易感性的個(gè)體由于接觸了環(huán)境中的過敏原產(chǎn)生了特異性IgE抗體,并引發(fā)了過敏性炎性發(fā)應(yīng),包括反復(fù)噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等惱人不適。是一種非常常見的疾病,尤其是在工業(yè)化地區(qū)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域。根據(jù)典型的癥狀、簡(jiǎn)單的檢查容易診斷過敏鼻炎,甚至不需要進(jìn)行過敏原檢測(cè)。 從上面可以知道,過敏性鼻炎的發(fā)生需要某些遺傳易感性的個(gè)體接受了足夠的過敏原刺激,具有遺傳易感性的個(gè)體如果沒有接受過敏原的刺激,不會(huì)產(chǎn)生IgE抗體,沒有遺傳易感性的個(gè)體即使長(zhǎng)期接觸過敏原也不會(huì)產(chǎn)生IgE抗體。對(duì)于非常年輕(<2歲)或者年老的患者,初次診斷過敏性鼻炎需要慎重。 目前不能確定什么時(shí)候開始刺激,或者至少需要多長(zhǎng)時(shí)間的刺激才會(huì)發(fā)生過敏性鼻炎。就年齡來說,<2歲的小朋友發(fā)生過敏性鼻炎并不多。在工作中的確能碰到一些存在長(zhǎng)時(shí)間鼻炎表現(xiàn)的“小年輕”,他們的表現(xiàn)可能不明顯/不典型,不能表達(dá)自己的不適,也不能很好地配合檢查,“害怕白大褂”的情緒一般都很強(qiáng),這增加了準(zhǔn)確診斷的難度。 對(duì)于長(zhǎng)期出現(xiàn)鼻炎表現(xiàn)的“小年輕”,首先要盡量準(zhǔn)確地診斷。 對(duì)于此年齡段兒童來說,更加常見的疾病是急性上呼吸道感染(上感/感冒、急性鼻炎等)。他們的年齡小,鼻子結(jié)構(gòu)、功能發(fā)育不成熟,全身、局部免疫功能較低,容易受到身邊上感患者(幼托機(jī)構(gòu)、家中)的影響發(fā)生急性上呼吸道感染,反復(fù)發(fā)作時(shí)可以表現(xiàn)為鼻部癥狀持續(xù)不緩解,緩解期短甚至沒有;這樣的表現(xiàn)就像是過敏性鼻炎了。 過敏性鼻炎和反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染是很像的。季節(jié)變化時(shí)急性上呼吸道好發(fā),這也是過敏性鼻炎的好發(fā)季節(jié)。如果同居者也是對(duì)同一種物質(zhì)過敏,一起發(fā)病時(shí)也會(huì)表現(xiàn)為“集體發(fā)作”。檢查方面,上呼吸道感染、過敏性鼻炎的鼻部檢查可以無區(qū)別,甚至和正常黏膜相差無幾。治療方面,上呼吸道感染、過敏性鼻炎對(duì)鼻炎藥、感冒藥(含有抗組胺、或減充血藥成分等)等也可以是“有效”的。因而,有時(shí)候不易區(qū)分二者、 如果能夠發(fā)現(xiàn)某些細(xì)微的區(qū)別可能有助于區(qū)分二者。急性上呼吸道感染早期癥狀較重,可以伴有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、困倦、胃口不好等不適,鼻癢、噴嚏較輕,后期可能緩解、或者加重出現(xiàn)膿性鼻涕、痰鳴、氣喘等,持續(xù)時(shí)間較短。過敏性鼻炎起病前沒有感冒、著涼的表現(xiàn),鼻癢、噴嚏的表現(xiàn)較為明顯,不伴咽、喉、下氣道感染表現(xiàn),癥狀可以波動(dòng)但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);以前可能出現(xiàn)過濕疹、食物過敏(變應(yīng)性進(jìn)程),家庭成員也可能患有過敏性鼻炎(尤其是一級(jí)親屬)。變應(yīng)原檢測(cè)可能有助于區(qū)別二者。 急性上呼吸道感染、過敏性鼻炎一起發(fā)生是常見的。工作中也是見過的,不過也是“馬后炮”的回顧分析。 另外一個(gè)需要排除的疾病是行為障礙,如多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥,在有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常(運(yùn)動(dòng)、言語等方面)的兒童中需要留意,就發(fā)病率來說要比過敏性鼻炎更加低。 <2歲的“小年輕”患有過敏性鼻炎雖然不多,但在工作中也會(huì)偶爾遇到,據(jù)說最早出生6個(gè)月就可以開始發(fā)病了。準(zhǔn)確診斷過敏性鼻炎對(duì)于“小年輕”是重要的, 長(zhǎng)期有效的管理可能降低將來發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)(變應(yīng)性進(jìn)程)。 但對(duì)于<2歲的“小年輕”來說,治療手段有限。 脫敏(免疫)治療不考慮。 過敏原回避可以根據(jù)過敏原檢測(cè)結(jié)果,或者參考當(dāng)?shù)爻R娺^敏原,減少過敏原暴露,有助于減少特異性IgE抗體的產(chǎn)生,減輕癥狀及減少藥物的使用。但過敏原回避需要持之以恒、一絲不茍,要經(jīng)過數(shù)個(gè)月以上的時(shí)間才能觀察到效果,對(duì)于生活來說是繁瑣/痛苦的。 藥物治療可以快速觀察到治療的效果。但對(duì)于他們來說,藥物的選擇是有限的,鼻用激素、全身用激素、鼻用減充血?jiǎng)┦窍拗苹蛘呓玫模粚?duì)局部治療的抗拒更進(jìn)一步限制了藥物的選擇。一般選擇的藥物有抗組胺藥(口服、鼻用)、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑(鼻用、口服)、抗白三烯藥等幾種。要注意藥物的最低使用年齡(說明書,或者超說明書),盡量選擇副作用輕/少的藥物。常用口服第二代抗組胺藥(如西替利嗪、氯雷他定),效果明顯,使用方便(每日一次即可),有顆粒、糖漿、或者滴劑等劑型,口服給藥配合好(某些產(chǎn)品可以加入奶中服用),副作用輕。鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑是一種鼻用抗組胺藥,說明書最低使用年齡是3歲,超說明書最低使用年齡可低至6月,也是一種可供選擇的藥物。鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑(如色甘酸鈉氣霧劑)是一種可以較長(zhǎng)時(shí)間使用的藥物,安全性高,但不足之處是每日起效慢、需要頻繁使用。 一般來說,和大兒童采取充分控制后才減藥的用藥策略比較,更傾向于癥狀緩解后即開始減藥,盡量小劑量單藥治療。對(duì)于足療程仍無法控制的患者,可能需要在監(jiān)督下短療程使用前面提及的限制藥物。 鼻腔沖洗/生理鹽水噴霧也是常用的治療手段。這不屬于藥物治療,因此無需擔(dān)心藥物副作用。鼻腔沖洗有助于減少鼻腔內(nèi)的炎性分泌物、清除鼻痂,使鼻用藥物更好地到達(dá)鼻腔黏膜,對(duì)于非常輕的過敏性鼻炎,可以單獨(dú)使用鼻腔沖洗;操作恰當(dāng),可以避免鼻出血、局部感染、耳痛等副作用。這種治療的不足在于小孩可能會(huì)排斥,可以根據(jù)接受程度選擇滴鼻、噴霧、沖洗等方式,次數(shù)1-4次/天。 治療合并存在的腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻竇炎、反復(fù)呼吸道感染等疾病可能有助于過敏性鼻炎的治療。 過敏原檢測(cè)、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查對(duì)于治療效果不好的“小年輕”來說,可能是需要的。 對(duì)于<2歲就懷疑過敏性鼻炎的的“小年輕”,診斷和治療都不容易。 Dr.岑偉杰 參考資料: 兒童普通感冒與變應(yīng)性鼻炎早期識(shí)別和診治專家共識(shí),2017 抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用專家共識(shí),2019 兒童過敏性鼻炎診療—臨床實(shí)踐指南,2019 變應(yīng)性鼻炎的藥物治療 - UpToDate 關(guān)于“孟魯司特鈉”的5個(gè)基本知識(shí)_騰訊新聞https://new.qq.com/omn/20210707/20210707A089NC00.html2022年12月26日
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 過(變)敏(應(yīng))性鼻炎是一種非常常見的疾病,是由于具有某些遺傳易感性的患者由于接觸環(huán)境中的過敏原從而發(fā)生反復(fù)噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)對(duì)于過敏性鼻炎的診斷很重要,但實(shí)際上可以觀察到不少和書本上描述的不一樣的情形。并非所有患者都有典型的四種表現(xiàn):部分患者以噴嚏、流涕為主要表現(xiàn),部分患者以鼻癢或者鼻塞為主要表現(xiàn)——有時(shí)候的確很難湊齊4個(gè)表現(xiàn)。另外,不是每個(gè)患者都能準(zhǔn)確地描述癥狀,長(zhǎng)期鼻塞的患者可能不會(huì)覺得自己存在鼻塞,鼻癢也不是每個(gè)患者都能準(zhǔn)確說出的,有時(shí)候可能會(huì)混淆成別的感覺。過敏性鼻炎的患者經(jīng)常合并其他鼻部疾病,如急性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,甚至過敏性鼻炎合并非變應(yīng)性鼻炎也是存在的。前來就診的患者經(jīng)常使用過鼻炎藥物(噴鼻、口服),或者使用過其他能夠緩解鼻部癥狀的其他藥物,例如感冒藥中的撲爾敏成分對(duì)于鼻部癥狀的改善也是有效的。雖然過敏性鼻炎的發(fā)病率達(dá)到了10~30%,是非常常見的疾病,但以上情況的出現(xiàn)增加了診斷過敏性鼻炎的難度。過敏原檢測(cè)不是診斷過敏性鼻炎必須需要進(jìn)行的;相當(dāng)多的過敏性患者進(jìn)行前鼻鏡(鼻窺)或者鼻內(nèi)鏡檢查是沒有異常表現(xiàn)的,檢查的其中一個(gè)目的是排除其他情況,畢竟過敏性鼻炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,需要治療信心、耐心。下面介紹下過敏性鼻炎的不典型表現(xiàn),希望看到文章的讀者能留意下自己及自己身邊的人有沒有這些表現(xiàn)。噴嚏沒有不典型表現(xiàn),偶爾的1-2個(gè)噴嚏意義不大。流涕一般是清鼻涕,但不典型的情況是擤鼻涕次數(shù)多/紙巾使用量增多,鼻痂/鼻屎多,或者存在鼻涕倒流/吸鼻動(dòng)作(或存在由鼻部引起的咳嗽,而不是由于咽、喉部或者下呼吸道)。鼻塞的不典型表現(xiàn)有鼻堵、鼻不通氣、異物塞住的感覺、出現(xiàn)鼻呼吸音/說話鼻音、需要張口呼吸(經(jīng)鼻、或經(jīng)口呼氣)、睡眠打鼾、聞不到/難聞到氣味(嗅覺下降)。鼻癢的不典型表現(xiàn)主要是鼻部動(dòng)作,包括皺鼻、不自主地?cái)U(kuò)大/縮小鼻孔、揉鼻、搓鼻、摳鼻、經(jīng)常鼻出血、喜歡拿東西掏鼻子等,有時(shí)候會(huì)被誤認(rèn)為是多動(dòng)癥。癥狀的誘發(fā)因素也是重要的,有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)和場(chǎng)所有關(guān),例如室內(nèi)或者室外、空調(diào)房?jī)?nèi),或者遇到灰塵/花粉環(huán)境、打掃衛(wèi)生、接觸寵物時(shí),有時(shí)候和氣候有關(guān),例如特定月份或者季節(jié)變換時(shí),與過敏原濃度變化有關(guān);離開刺激,以上表現(xiàn)會(huì)減輕,再次刺激,會(huì)再發(fā)/加重。合并多種過敏性疾病的情形是常見的。部分過敏性鼻炎患者會(huì)合并結(jié)膜炎,出現(xiàn)反復(fù)眼癢、揉眼、眨眼等表現(xiàn);這種情況下的準(zhǔn)確診斷應(yīng)該是變應(yīng)性鼻-結(jié)膜炎。部分患者也會(huì)合并哮喘、皮膚過敏(濕疹、特應(yīng)性皮炎)或者食物過敏。雖然說鼻炎的藥都差不多,效果也可以。但關(guān)注過敏性鼻炎的不典型表現(xiàn),既有助于準(zhǔn)確地診斷過敏性鼻炎,也有助于過敏性鼻炎的管理,記錄癥狀的變化有助于藥物調(diào)整和環(huán)境控制,更好地治療過敏性鼻炎。Dr.岑偉杰參考資料:1、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152、變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)3、日本變態(tài)反應(yīng)協(xié)會(huì)2017年變應(yīng)性鼻炎指南解讀,20183、兒童過敏性鼻炎診療—臨床實(shí)踐指南,2019Q&A:無論如何關(guān)注,表現(xiàn)還是不典型,怎么辦?過敏原檢測(cè),或者嘗試擺脫/再接觸誘發(fā)因素。藥物治療只能證明不舒服和鼻子有關(guān),不能說明是不是過敏性鼻炎。2021年11月07日
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