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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 兒童過敏性鼻炎的常見癥狀有哪些？兒童過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞四大癥狀。嬰幼兒可見鼻塞，伴隨張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻揉眼。而大年齡孩子則以鼻塞、清水樣涕為主，可伴有眼部癥狀、咳嗽，甚至是鼻出血。兒童過敏性鼻炎發(fā)作時會出現(xiàn)雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔內(nèi)有水樣的分泌物，同時眼部可見結(jié)膜充血和水腫。除此以外，還可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）“過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”：指下眼瞼由于慢性充血變黑，黑色的深度與病程和疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。（2）“過敏性敬禮癥”：指為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作。（3）“過敏性皺褶”：指經(jīng)常向上揉搓鼻尖導(dǎo)致外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。過敏性鼻炎與感冒的區(qū)別過敏性鼻炎一般癥狀可大于2周，伴隨濕疹、反復(fù)咳嗽及過敏史或是家族過敏史，而普通感冒冬、春季高發(fā)，可有發(fā)熱、渾身乏力、咽痛等不適，鼻涕顏色可由開始的白色變?yōu)辄S色，眼癢、鼻癢及噴嚏癥狀都較輕，持續(xù)時間一般為7-10天。輕度的過敏性鼻炎癥狀輕，對生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、學(xué)習(xí)）不會產(chǎn)生明顯影響。而中-重度過敏原鼻炎癥狀較重或嚴(yán)重，會對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。需要當(dāng)心的是，過敏性鼻炎的兒童可能伴隨如支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎、過敏性咽喉炎、鼻息肉、鼻出血、嗅覺障礙、上氣道咳嗽綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，嚴(yán)重時可發(fā)生性格改變、記憶減退和失眠等。3.兒童過敏性鼻炎發(fā)病危險因素。家族過敏性鼻炎史、既往有過敏史、合并哮喘、家養(yǎng)寵物、吸二手煙、近2年居住環(huán)境裝修及居住環(huán)境塵螨濃度≥0.35個/m2是兒童發(fā)生過敏性鼻炎的高危因素，母乳喂養(yǎng)是兒童過敏性鼻炎的保護(hù)因素。過敏原構(gòu)成方面以吸入性過敏原為主，其在粉塵螨、屋塵螨、花粉及蟑螂占據(jù)較高的比例。食物性過敏原以牛奶、雞蛋及海鮮為主。這提示兒童家長，居住環(huán)境中易導(dǎo)致幼兒過敏性鼻炎的過敏原種類較多，加強(qiáng)環(huán)境清潔衛(wèi)生管理，定期除塵除螨，利于兒童健康。注意已引起幼兒過敏的食物的選擇，牛奶種類、產(chǎn)地等的不同可能導(dǎo)致幼兒發(fā)生過敏性鼻炎，日常生活中對幼兒飲食來源尤其是過敏原類飲食應(yīng)盡量固定品牌及食物方式。4.如何檢測過敏原外周血特異性IgE檢測外周血特異性IgE（免疫球蛋白）檢測也被人們稱作是吸入物過敏原和食物過敏原檢測，免疫球蛋白IgE是介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗體，過敏患者的血清中存在具有變應(yīng)原特異性的IgE，稱之為特異性IgE。過敏原進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE，IgE結(jié)合到肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞使機(jī)體進(jìn)入對該過敏原特異致敏狀態(tài)。當(dāng)過敏原再次接觸時，與細(xì)胞膜上的IgE受體結(jié)合引起一系列生化反應(yīng)，使得患者發(fā)生過敏。皮膚點(diǎn)刺試敏方法皮膚點(diǎn)刺試敏方法也是試驗(yàn)和測試過敏的一種重要方式，在具體操作中主要是利用過敏源稀釋通過點(diǎn)刺針和人體皮膚進(jìn)行接觸，通過這種接觸來觀察人體是否對這個過敏源產(chǎn)生過敏反應(yīng)的方法。5.過敏性鼻炎如何治療？家長常見的困惑1）孩子鼻炎時好時壞，該怎辦？需要怎么治療？兒童過敏性鼻炎治療需要防治結(jié)合，防治原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。鼻炎癥狀時好時壞的最主要原因是反復(fù)接觸了過敏原，常見的吸入性過敏原有花粉、塵螨、真菌、動物皮屑、羽毛、室內(nèi)揚(yáng)塵等。室外過敏原不能完全避免，但室內(nèi)過敏原則可以避免。對于經(jīng)常暴露于室內(nèi)過敏原的鼻炎兒童，建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對花粉過敏的兒童，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。2）過敏性鼻炎的鼻用藥物那么多，該如何選擇呢？輕度間歇性兒童過敏性鼻炎采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童過敏性鼻炎采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。抗組胺藥物除了口服的第二代抗組胺藥外，還有鼻用抗組胺藥物，其起效快，適合季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒。而鼻用糖皮質(zhì)激素主要用于中重度的過敏性鼻炎患兒，對大多數(shù)鼻部癥狀如鼻癢、鼻塞、噴嚏和流涕等、均有顯著改善作用。另外，對于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的患兒，可考慮短期局部使用減充血劑，連續(xù)使用不超過1周。3）鼻腔沖洗很重要嗎？有什么作用呢？鼻腔沖洗，俗稱洗鼻，是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。目前常用的為鼻腔噴洗/霧化式鼻腔沖洗，可直接作用于鼻腔黏膜，起效迅速，刺激小，可清除鼻內(nèi)刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能，適用于慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻腔鼻竇疾病。4）聽說脫敏治療對過敏性鼻炎療效非常好，不知道適不適合我家孩子呢？脫敏治療，即免疫治療，主要為舌下及皮下免疫治療，具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點(diǎn)。適用于5歲以上的中至重度過敏性鼻炎或鼻結(jié)膜炎患兒，同時血清過敏原檢測塵螨IgE升高或皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)塵螨陽性者。相比于皮下注射脫敏，舌下脫敏更方便，在家中就能進(jìn)行，但脫敏療效不如皮下脫敏治療，其有效達(dá)50%，而皮下注射脫敏可達(dá)80%。當(dāng)然，若發(fā)現(xiàn)舌下脫敏效果不佳，也可隨時改為皮下脫敏治療，但需從起始劑量開始。2021年09月16日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 清鼻涕是清水樣的，稀薄、透明，源源不斷地從鼻腔流出。 這種鼻涕常見于上呼吸道感染的早期。 當(dāng)病毒和細(xì)菌入侵鼻腔時，為了盡快把它們沖走，鼻腔粘膜會充血腫脹，腺體分泌增多，清鼻涕就止不住地流起來。 這個時候，家長不要想著盡快給寶寶止住鼻涕，而是要盡量讓鼻涕流出來“排毒”。 寶寶感冒時，無論病毒性感染還是細(xì)菌性感染，都可能產(chǎn)生這種流清鼻涕的現(xiàn)象。 但一般而言，病毒性感冒時，清鼻涕會在數(shù)天內(nèi)變得濃稠，發(fā)熱現(xiàn)象會逐漸好轉(zhuǎn)； 而細(xì)菌性感冒時，清鼻涕同樣會變濃稠，但體溫并不會恢復(fù)正常。 寶寶清鼻涕多的時候，可能會經(jīng)過咽部向下流，導(dǎo)致咳嗽等表現(xiàn)。 寶寶出現(xiàn)過敏性鼻炎的時候，也會有這種清鼻涕。例如春天花粉紛飛的時候，寶寶可能出現(xiàn)流涕不止、咳嗽不停的表現(xiàn)，這就是過敏性鼻炎。 因?yàn)樯眢w想盡快的把鼻腔部位的過敏原——花粉沖走。 當(dāng)天氣比較冷時，有些寶寶鼻孔邊掛著水滴，家長別認(rèn)為是清鼻涕啊，那些是鼻腔中水蒸氣液化形成的水滴，不是鼻涕。2021年08月28日1385
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 一、什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱變應(yīng)性鼻炎，這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原（過敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導(dǎo)致眼、耳和腭部瘙癢；長期會導(dǎo)致孩子煩躁、易激惹。 二、過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？ 過敏性鼻炎根據(jù)急性反應(yīng)或者慢性過敏反應(yīng)，表現(xiàn)不同。 1.流鼻涕：接觸過敏源后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩地止不住，這是鼻涕的一個顯著特點(diǎn)，和感染時的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因?yàn)檫^敏導(dǎo)致的黏液分泌增多導(dǎo)致的，如下圖。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。 2.陣發(fā)性的噴嚏：過敏導(dǎo)致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點(diǎn)，通常是離開過敏環(huán)境后，可能一點(diǎn)事沒有，進(jìn)入這個環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當(dāng)然有些持續(xù)過敏的兒童，會持續(xù)有噴嚏。 另外還要注意一點(diǎn)，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀（在成人里面，過敏性鼻炎時打噴嚏非常常見），所以不要以為噴嚏少的就不是過敏性鼻炎。 3.鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導(dǎo)致的。另外，鼻涕流得太多也會導(dǎo)致鼻塞，雖然是水樣的，但抵不住一直不停產(chǎn)生啊，產(chǎn)生后又不能立即排除，可不就導(dǎo)致鼻塞。鼻塞會導(dǎo)致孩子不舒服，嚴(yán)重時，會導(dǎo)致孩子張著口呼吸，晚上睡覺不安穩(wěn)，還會打鼾。 4.鼻癢：鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)，是組胺引起的，這個很好記憶，你的蕁麻疹時癢不癢？其實(shí)這二者是一樣的，都是過敏導(dǎo)致的癢。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會訴說鼻子癢，但是會經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)，其中揉鼻子被稱為“變應(yīng)性敬禮征”——因?yàn)椴皇钦嬲木炊Y。 5.咳嗽：咳嗽可能是過敏導(dǎo)致的炎性因子刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導(dǎo)致的刺激性咳嗽。 一般而言，咳嗽表現(xiàn)也非常有特點(diǎn)，進(jìn)入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒有，非常神奇吧！ 但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會這樣呢？因?yàn)橐归g，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經(jīng)興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導(dǎo)致過敏因素大于抗過敏因素，導(dǎo)致孩子咳嗽。 另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發(fā)生在體位變化的時候，尤其是早晨起床后，從臥位變?yōu)檎玖⑽唬翘榫秃苋菀椎沽骼?，?dǎo)致咳嗽。 6.眼部發(fā)癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結(jié)膜炎（50~60%）。孩子對一個東西過敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛放那里，天天睜著和外界通著，結(jié)膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發(fā)癢、畏光，如下圖。孩子出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎之后，會覺得癢，所以會老是揉眼睛。 7.對多種物質(zhì)產(chǎn)生敏感反應(yīng)：孩子如果存在長期過敏，那么鼻粘膜處會有持續(xù)的炎癥，而持續(xù)的炎癥導(dǎo)致鼻粘膜對外界刺激的敏感性增加，孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會產(chǎn)生打噴嚏、咳嗽等癥狀。 8.睡眠、精力受損：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因?yàn)楸侨?，?dǎo)致吸入氧氣不足，孩子睡不好，睡不足會導(dǎo)致白天精力不夠，疲勞。有些孩子會有脾氣暴躁的表現(xiàn)。一般如果孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)，就認(rèn)為是中-重度的過敏性鼻炎了。三、怎么判斷過敏性鼻炎輕重？ 輕度過敏性鼻炎：癥狀輕微，對生活（比如睡眠、日常生活）未產(chǎn)生明顯影響。 中-重度過敏性鼻炎：癥狀較重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。 另外，如果鼻炎的癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周，就稱為持續(xù)性過敏性鼻炎，達(dá)不到這個條件，被稱為間歇性過敏性鼻炎。 四、常見的過敏原有哪些？ 最常見的室內(nèi)過敏原是塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌；最常見的室外過敏原（季節(jié)性）是花粉、豚草花粉。 五 、怎么查找過敏原？ 一般而言，通過孩子病史，可以估計出過敏原。如果避開可疑過敏原后，孩子癥狀好轉(zhuǎn)，那么就可以認(rèn)為是這種物品過敏，就不用進(jìn)行過敏原檢測了。 但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時候，需要進(jìn)行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。2021年08月12日1131
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、病因不同 感冒的“學(xué)名”是急性鼻咽炎，是病毒感染導(dǎo)致的鼻咽部的急性炎癥性疾病。引起感冒的病毒最常見為鼻病毒，大約50%的感冒是由鼻病毒感染引起。其次，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等也可引起感冒。 過敏性鼻炎，顧名思義，其發(fā)病與過敏有關(guān)。是有過敏性疾病背景的易感個體接觸過敏原后發(fā)生的由多種免疫活性細(xì)胞及多種炎性介質(zhì)參與的鼻粘膜的慢性炎癥性疾病。 二、流行病學(xué)差異 感冒一年四季均可發(fā)病，但在寒冷季節(jié)及氣溫驟變時更容易“中槍”。感冒愛拜訪的人群上至垂垂老者，下至小小嬰孩。但對小朋友它顯然是更偏愛一些。正常的6歲以下的孩子一年可能平均罹患6~8次感冒，6歲以上的孩子每年會有2~3次感冒。 過敏性鼻炎分常年性與季節(jié)性。常年性過敏性鼻炎患兒癥狀常年存在，但往往在秋冬季癥狀加重或者明顯。引起常年性過敏性鼻炎的變應(yīng)原常是室內(nèi)變應(yīng)原，如塵螨、蟑螂、霉菌孢子或?qū)櫸锲っ嫉?。而季?jié)性過敏性鼻炎的癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，不同地區(qū)的季節(jié)性變應(yīng)原暴露時間受當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境和氣候條件等因素的影響。因?yàn)樽儜?yīng)原的致敏作用需要數(shù)年的發(fā)展，所以過敏性鼻炎更多見于2歲以上的兒童。 過敏性鼻炎的發(fā)病與很多因素相關(guān)，工業(yè)化發(fā)展進(jìn)程帶給我們?nèi)招略庐惖纳铙w驗(yàn)，但同時也導(dǎo)致過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的發(fā)病率明顯上升。有過敏性疾病家族史的孩子因?yàn)檫z傳易感性，患病的風(fēng)險大大增加。其次生命早期使用抗生素、二手煙的暴露都會增加過敏性鼻炎發(fā)生的機(jī)率。 三、表現(xiàn)不同 感冒通常起病比較急，在不同年齡段的孩子中，表現(xiàn)會不大一樣。對于小嬰兒，發(fā)熱及流鼻涕、鼻塞是最重要也是最常見的表現(xiàn)，此外還會表現(xiàn)為易激惹、不好好吃奶、入睡不安等。對于年長兒，感冒時發(fā)熱并不常見，而主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等鼻部癥狀，這樣常常會和過敏性鼻炎相混淆。但是感冒的孩子多半會伴有咽部癥狀，孩子可能會訴說咽癢、喉嚨痛。大部分孩子在感冒的病程3~5天時會出現(xiàn)咳嗽，常常在感冒的其他癥狀都緩解后，咳嗽癥狀可能還會持續(xù)1~2周。感冒的病程一般持續(xù)7~10天，部分患兒可持續(xù)到2 周左右，但總的趨勢應(yīng)該是慢慢好轉(zhuǎn)的。感冒的孩子醫(yī)生體檢時常常會發(fā)現(xiàn)鼻、咽部粘膜充血。 過敏性鼻炎起病比較慢或者比較隱匿而常常被家長甚至醫(yī)生忽略。成人的過敏性鼻炎常表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞典型的“四步曲”，而兒童過敏性鼻炎的表現(xiàn)往往沒有這么典型。孩子有鼻塞、鼻癢但不會表述而常常表現(xiàn)為揉鼻搓鼻。兒童過敏性鼻炎清鼻涕少見而多為粘鼻涕，粘鼻涕結(jié)痂堵塞鼻腔加重鼻塞，導(dǎo)致孩子經(jīng)常摳鼻，進(jìn)而損傷粘膜出現(xiàn)鼻出血。尤其當(dāng)孩子流涕的癥狀不明顯時，常常被家人認(rèn)為是孩子的“壞習(xí)慣”而被忽視。兒童過敏性鼻炎常常因?yàn)楸呛蟮温┮饠鄶嗬m(xù)續(xù)的咳嗽，所以咳嗽反而成為過敏性鼻炎患兒來就診的最常見主訴。部分孩子還會伴有眼睛癢、結(jié)膜發(fā)紅等眼部癥狀。 過敏性鼻炎患兒有時會伴有比較明顯的外貌特征，比如長期鼻塞張口呼吸導(dǎo)致的鼻梁低平，口唇微張的腺樣體面容。很多孩子會出現(xiàn)下眼瞼的腫脹和暗影----過敏性黑眼圈。有時仔細(xì)看孩子的手腕、肘窩及膝窩會發(fā)現(xiàn)伴隨特異性皮炎表現(xiàn)----四彎疹。過敏性鼻炎的孩子咽部充血不明顯反而常常有扁桃體的不同程度腫大及咽后壁的淋巴濾泡增生----咽后壁鵝卵石樣改變。 過敏性鼻炎的兒童大多有過敏性疾病的家族史，如父母患過敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、反復(fù)蕁麻疹等。幼年時也會有變應(yīng)性疾病病史，如反復(fù)濕疹、牛奶蛋白過敏等。而且有過敏性鼻炎的孩子更容易合并哮喘。 簡言之，過敏性鼻炎起病年齡多在2歲以后；常常在秋冬季及花粉季癥狀明顯；常有過敏性疾病的家族史或者自幼有過敏性疾病的病史；癥狀常常遷延反復(fù)不止兩周；鼻部癥狀更為明顯，少有咽痛等咽部癥狀；不會有發(fā)熱等全身癥狀，除非是合并了細(xì)菌性鼻竇炎。 四、你中有我，我中有你 雖然過敏性鼻炎與感冒有這么多的不同，但很多時候我們還很難把兩者截然分開。這是因?yàn)橛羞^敏性鼻炎等呼吸道過敏性疾病的孩子更容易感冒，而且這類孩子感冒后鼻部癥狀會更重，鼻涕、鼻塞、咳嗽等癥狀拖的時間會更長。而感冒也會導(dǎo)致過敏性鼻炎孩子的癥狀反復(fù)或者加重。所以真是“你中有我，我中有你”。 因此不管是家人還是醫(yī)生，在面對這類孩子時，要多多考慮。如果起初表現(xiàn)為普通感冒的孩子，咳嗽、流涕癥狀遷延反復(fù)兩周以上還沒有好轉(zhuǎn)的跡象，那就得想想，孩子是不是還有合并過敏性鼻炎甚至是鼻竇炎。對于反復(fù)感冒的孩子，我們也該好好查一查，孩子是不是有過敏性鼻炎而一直未正規(guī)治療管理，而不是盲目追求“提高孩子免疫力”。2021年08月02日895
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仇書要副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：仇書要，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童耳鼻咽喉科常見病的診治，對兒童睡眠呼吸障礙的診治有較深入的研究，曾在廣州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)、工作11年，熟練掌握了兒童耳鼻咽喉科常見手術(shù)及急診手術(shù)的技巧。寶寶有沒有一到春天或秋天就經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕？抱著一個毛絨玩具就不?？人裕苛?xí)慣性的揉鼻子、揉眼睛？如果出現(xiàn)以上之一的表現(xiàn)，那就要注意啦，有可能是過敏性鼻炎。為此我們有幸邀請到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科仇書要副主任醫(yī)師為大家講解寶寶過敏性鼻炎常見問題，希望給大家?guī)韼椭?。Q什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E(lgE)介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一 。這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原（過敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導(dǎo)致眼、耳和面部瘙癢；長期會導(dǎo)致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。Q過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？兒童AR典型四大癥狀：噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞。但各個年齡段的患兒，癥狀有所區(qū)別。應(yīng)提醒家長在日常生活中，注意多觀察兒童，可根據(jù)典型癥狀的持續(xù)時間、程度、季節(jié)等進(jìn)行判斷，或者到醫(yī)院做專科檢査。流鼻涕：接觸過敏原后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩地止不住，這是鼻涕的一個顯著特點(diǎn)，和感染時的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因?yàn)檫^敏導(dǎo)致的黏液分泌增多導(dǎo)致的，如下圖。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。陣發(fā)性的噴嚏：過敏導(dǎo)致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點(diǎn)，通常是離開過敏環(huán)境后，可能一點(diǎn)事沒有，進(jìn)入這個環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當(dāng)然有些持續(xù)過敏的兒童，會持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點(diǎn)，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀。鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導(dǎo)致的。另外，鼻涕流得太多也會導(dǎo)致鼻塞，一直不停產(chǎn)生而產(chǎn)生后又不能立即排除，導(dǎo)致鼻塞。鼻塞會導(dǎo)致孩子不舒服，嚴(yán)重時，會導(dǎo)致孩子張著口呼吸，晚上睡覺不安穩(wěn)，還會打鼾。鼻癢：鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會訴說鼻子癢，但是會經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)?？人裕阂话愣裕人员憩F(xiàn)也非常有特點(diǎn)，進(jìn)入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒有。但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會這樣呢？因?yàn)橐归g，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經(jīng)興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導(dǎo)致過敏因素大于抗過敏因素，導(dǎo)致孩子咳嗽。眼部發(fā)癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結(jié)膜炎（50~60%）。孩子對一個東西過敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛天天睜著和外界通著，結(jié)膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發(fā)癢、畏光。孩子出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎之后，會覺得癢，所以會老是揉眼睛。Q過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？什么季節(jié)？這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子，因?yàn)閷?dǎo)致過敏性鼻炎需要反復(fù)接觸過敏原，經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn)，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果對花粉等過敏，那么到了春夏天花粉紛飛的時候，孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀，如果是對豚草（屬于比較常見的雜草）過敏，那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關(guān)的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎。如果是對室內(nèi)變應(yīng)原，比如動物毛屑、塵螨等過敏的，那么常年都會有鼻炎的表現(xiàn)，叫做常年性鼻炎。Q怎么查找過敏原？一般而言，通過孩子病史，可以估計出過敏原。如果避開可疑過敏原后，孩子癥狀好轉(zhuǎn)，那么就可以認(rèn)為是這種物品過敏，就不用進(jìn)行過敏原檢測了。但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時候，需要進(jìn)行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測有皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和抽血查IgE抗體。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)效果比較好，使用價值較高，但會受到使用的抗過敏藥物的干擾。抽血查IgE抗體在診斷過敏性鼻炎上，效力不如皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，但不受藥物影響，隨時可以查。Q過敏性鼻炎怎么治療？避開過敏原：室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。長期過敏的，考慮室內(nèi)過敏原，做好床鋪除螨，家具除霉菌，去除動物毛屑工作。如果是季節(jié)性的過敏，要注意草木花粉，在相應(yīng)的季節(jié)盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑。清洗鼻子：把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應(yīng)。Q過敏性鼻炎的藥物治療是怎么樣的？輕度間歇性兒童鼻炎采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童鼻炎采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。具體如下：1）抗組胺藥物 組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質(zhì)?？菇M胺藥與組胺有共同的乙胺基團(tuán)，可與H1受體結(jié)合，使活性受體向非活性受體轉(zhuǎn)換，進(jìn)而拮抗組胺發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)?？诜菇M胺藥：第二代抗組胺藥為兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時間較長，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對合并眼部癥狀也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。目前，臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。鼻用抗組胺藥：鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。2）鼻用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，對各種炎性疾病均有效，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)狀態(tài)。鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，對患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童患者。3）白三烯受體拮抗劑：適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒。對于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。2021年07月25日608
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 1感冒感冒早期清水樣的鼻涕會源源不斷地從鼻子里流出來，是因?yàn)樯眢w想盡快把鼻腔內(nèi)的病原體沖走，才分泌了更多鼻涕。通過鼻涕的顏色和持續(xù)時間，還能初步判斷寶寶是病毒性感冒還是細(xì)菌性感冒?！?病毒性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫會好轉(zhuǎn)。● 細(xì)菌性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫不會好轉(zhuǎn)。多會出現(xiàn)嗓子疼，且有痰（痰≠鼻涕）的癥狀。一般感冒一周左右能自愈，寶爸媽可以及時清理寶寶鼻涕，保持空氣濕潤，多喝水讓寶寶舒服一點(diǎn)。若寶寶體溫超過38.5℃且精神不佳、咳嗽頻繁時間過長、流鼻涕情況超過兩周，就要及時吃藥就醫(yī)。2鼻竇炎急性鼻竇炎的癥狀與感冒相似，如果寶寶鼻涕呈黃綠色超過10天，并伴有明顯臭味、發(fā)熱不退、惡心、頭痛，可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致的鼻竇炎。家長不要擅自、盲目、反復(fù)使用抗生素來預(yù)防鼻竇炎。3過敏性鼻炎過敏性鼻炎明顯的季節(jié)性和時間性，春、冬季比較嚴(yán)重，并持續(xù)三周以上，如果寶寶一直大量流清鼻涕，伴有打噴嚏、鼻子，眼睛癢等癥狀，就要提起注意。過敏性鼻炎時，大量流清鼻涕，也是身體想盡快排出鼻腔內(nèi)的過敏原。4鼻息肉如果寶寶一側(cè)流鼻涕，但始終擤不出來，說話時有很重的鼻音，睡覺打呼、耳朵像進(jìn)水一樣悶脹，那么很有可能是鼻息肉。慢性鼻炎一直不好，反復(fù)的炎癥刺激鼻腔局部，寶寶就有可能患上鼻息肉。2021年06月04日1534
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 在門診呢，經(jīng)常碰到反復(fù)流鼻涕，鼻塞、咳嗽的孩子，常被認(rèn)為是抵抗力差，老是感冒，其實(shí)啊，真正的原因是過敏性鼻炎，今天教大家三招識別過敏性鼻炎，第一呢，他有較強(qiáng)的遺傳傾向，當(dāng)家族中有過敏體質(zhì)，過敏性鼻炎的親人，孩子出現(xiàn)過敏性鼻炎的概率啊，明顯升高。第二呢，過敏性鼻炎除了鼻塞流鼻涕，還會有鼻子癢和眼睛癢，所以小朋友呢，就表現(xiàn)為特別喜歡的揉鼻子，揉眼睛，甚至啊，反復(fù)的鼻子出血。第三呢，感冒通常一周左右就完全恢復(fù)了，而過敏性鼻炎呢，至少是兩周以上，如果不干預(yù)呢，它甚至?xí)掷m(xù)幾個月的時間啊。所以呢，我們的過敏性鼻炎一定要及時治療，因?yàn)樗苋菀讜?dǎo)致慢性咳嗽，甚至誘發(fā)哮喘的發(fā)作，家長們一定要提高警惕。2021年05月02日923
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曾莉君主治醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-小兒呼吸專科 一、家族過敏史 如果父母有過敏性疾病，孩子發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險增加3.44倍。 如果孩子有過敏史，例如對動物毛發(fā)、螨蟲等過敏，發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險也會增加。 二、癥狀 典型四大癥狀為：噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。 嬰幼兒可見鼻塞，可伴隨張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻子揉眼睛。學(xué)齡前以鼻塞為主，可伴有眼部癥狀和咳嗽。學(xué)齡期以清水樣涕為主，可伴有眼部癥狀和鼻出血。 三、體征 發(fā)作時可能出現(xiàn)的典型體征：雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有水樣分泌物。眼部體征主要為結(jié)膜充血、水腫。 嬰幼兒常伴有濕疹，可伴有哮喘。 除此之外，還可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 1、“過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”：指下眼瞼由于慢性充血變黑，黑色的深度與病程和疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。幼兒的表現(xiàn)可能不明顯。 2、“過敏性敬禮癥”：指孩子為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作。 3、“過敏性皺褶”：指患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖導(dǎo)致外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。2021年04月19日1484
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 春天和秋天是一種疾病高發(fā)期，在春回大地和雁過留聲的兩個季節(jié)里得這個疾病的人們似乎顯得如此格格不入。這群人總在打噴嚏，流鼻涕，止不住的咳嗽，挖鼻揉眼睛，夜間呼嚕不停，大大的黑眼圈背后是讓人想象不到的心焦。如果您的家人尤其是寶寶格外悲催的遇到了這些，家長可得集中注意力了。這是過敏性鼻炎典型癥狀。不論孩子和大人誰出現(xiàn)這種表現(xiàn)，都警醒著過敏性鼻炎。過敏性鼻炎這病時時刻刻攪的人心煩意亂，那我們今天就以下問題來開刀，完完整整來剖析出這個讓無數(shù)人擔(dān)驚受怕的疾病。判斷過敏性鼻炎輕重？輕度過敏性鼻炎癥狀很輕，對生活產(chǎn)生不了明顯影響。但是到了中-重度過敏性鼻炎就要較前者加重，在生活中有很強(qiáng)烈的影響。等鼻炎癥狀發(fā)作≥4 d/周且≥連續(xù)4周的時候，就已經(jīng)是持續(xù)性過敏性鼻炎了。哪些常見過敏原？室內(nèi)最常見過敏原是塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌。室外最常見過敏原是花粉。要孩子少接觸。治療過敏性鼻炎？避開過敏原是一定要的，不管室內(nèi)還是室外盡力避開總沒錯，也是治療它的根本。家長始終記著精心給孩子清洗鼻子，把鼻腔里的過敏原、鼻涕一并沖走，一緩解孩子不適二來降低過敏反應(yīng)。對了，小孩子清洗鼻腔用海鹽水噴鼻效果不錯。再嚴(yán)重點(diǎn)就可以用糖皮質(zhì)激素噴劑，這個藥直接作用于鼻腔，治療過敏性炎癥效果也最好。大招就是手術(shù)。不過目前微創(chuàng)篩前神經(jīng)阻斷術(shù)主要針對長期且頑固型過敏性鼻炎目標(biāo)人群，一次手術(shù)就可以降低神經(jīng)末梢敏感性，緩解跟改善過敏性鼻炎諸多癥狀，在臨床上應(yīng)用最多。預(yù)防過敏性鼻炎？季節(jié)性過敏季節(jié)性過敏性鼻炎患者必須避免過敏原，在春季和夏季或初秋的花粉以及動物皮屑。少吃冷食冷飲，在空調(diào)環(huán)境中更要控制時長。平時用溫水沖洗鼻腔是能夠很好緩解自身癥狀的。從每位鼻炎患者做起，增強(qiáng)自身免疫力。藥物預(yù)防維生素C可以預(yù)防性治療，單純依靠自身調(diào)節(jié)可能也會慢慢好起來。但是在以往鼻炎開始日期前的2~4周，千萬要預(yù)防性的使用鼻噴激素每日一次。記??！每次一噴！2021年04月05日2476
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