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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 過敏性鼻炎與普通感冒癥狀非常相似，一種是主要以感染為主疾病，一種是非感染性疾病或者感染后可以誘發(fā)的疾病。 什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎又叫做變應(yīng)性鼻炎，是機體接觸過敏原后，發(fā)生在鼻粘膜的非感染性炎性疾病。常見的癥狀有接觸某種過敏原后出現(xiàn)陣發(fā)性的打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀。 如何區(qū)分過敏性鼻炎和普通感冒 過敏性鼻炎為每年固定時期發(fā)作，或常年均有癥狀，時輕時重，每次持續(xù)時間一般在2周以上。過敏性鼻炎的主要表現(xiàn)為陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞等，有時合并過敏性結(jié)膜炎，出現(xiàn)的眼癢、結(jié)膜充血等眼部表現(xiàn)，癥狀重的孩子還可以出現(xiàn)鼻出血、嗅覺減退等表現(xiàn)。 而普通感冒是冬春季節(jié)高發(fā)，天氣冷熱驟變，初始鼻涕可為白色，逐漸可為黃色。通?？砂橛醒释?、發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛等全身癥狀，一般持續(xù)一周左右，各位家長可根據(jù)這些不同點簡單的進行鑒別。 如果寶寶出現(xiàn)上述過敏性鼻炎的癥狀，就需要高度警惕，寶寶很可能是過敏性鼻炎，建議盡早去醫(yī)院就診，明確過敏原的種類，提前做好預(yù)防，減少癥狀的發(fā)作，最好前往醫(yī)院的呼吸過敏科，由?？漆t(yī)生來進行全面的診療。 過敏性鼻炎如何治療 過敏性鼻炎的治療，最關(guān)鍵的是要堅持鼻沖洗，在鼻沖洗的基礎(chǔ)上，規(guī)律鼻噴藥物和口服藥物，無論是選用哪種鼻噴藥物都需要臨床醫(yī)生根據(jù)孩子的具體情況來決定。除了這些基本治療外，過敏癥狀嚴(yán)重時還可以進行特異性免疫治療，也就是脫敏治療。 溫馨提示：過敏性鼻炎的孩子在日常護理方面要避免接觸過敏原，及時更換、清洗家居用品（如床單、被罩、枕頭、睡衣、毛絨玩具、布藝沙發(fā)等），房間需要經(jīng)常通風(fēng)、換氣，注意濕度的保持，避免過度干燥與潮濕。在過敏性鼻炎發(fā)作時，飲食也很重要，避免辛辣、油膩、甜食等刺激性食物，同時做好鼻腔護理。2020年04月10日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 成人過敏性鼻炎具有典型鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀和體征，易于診斷，而小兒過敏性鼻炎病例的癥狀和體征有很大的變異，多不典型。 常見的小兒過敏性鼻炎的癥狀包括：鼻癢（小孩經(jīng)常揉鼻子）、交替性鼻塞（經(jīng)口呼吸造成咽干、咽痛）、打噴嚏（通常是突然和劇烈的）、流鼻涕（多為清水涕，感染時為膿涕；）、鼻腔不通氣（嗅覺下降或者消失）、頭昏、頭痛、耳悶、眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚（眼眶下黑眼圈是經(jīng)常揉眼所致)。 作為家長，應(yīng)該多注意孩子的日常細(xì)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，就應(yīng)該及時就診。2020年03月30日1538
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院兒科李冀醫(yī)生。 最近，我進了一個家長群，給群里的寶爸寶媽提供健康幫助。 我發(fā)現(xiàn)，有這樣一類問題很有代表性： 有的說： 孩子每天起床都連續(xù)打噴嚏，怎么回事？ 孩子總喜歡揉眼睛、搓鼻子，怎么教都不改，怎么辦？ 還有的說： 孩子總是流鼻涕，怎么辦？ 這么小的孩子，怎么晚上睡覺還打呼嚕？ …… 實際上，這些都是過敏性鼻炎的典型表現(xiàn)。 Q：什么是過敏性鼻炎？ 如果孩子出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻子癢、鼻子堵，這4種癥狀中的一種或者幾種，而且病情反復(fù)、半個月以上都不見好轉(zhuǎn)，就要考慮過敏性鼻炎了。 持續(xù)性過敏性鼻炎：每周發(fā)作天數(shù)大于4天或者持續(xù)超過4周，甚至常年都有癥狀 間歇性過敏性鼻炎：發(fā)作時間小于4天，維持不超過4周。 Q：過敏性鼻炎的常見癥狀有哪些？ 1、鼻子癢、揉鼻子 孩子鼻子癢、流鼻涕，就會經(jīng)常揉鼻子或者壓鼻頭。有的孩子，鼻子癢的同時眼睛也會癢，經(jīng)常眨眼睛、揉眼睛，這是因為眼睛和鼻子是由鼻淚管聯(lián)通的。 2、鼻子堵，打呼嚕，晚上睡不好 孩子鼻子堵、不通氣，晚上睡覺的時候嘴呼吸、翻來覆去睡不著。時間長了甚至?xí)绊憣W(xué)習(xí)和其他活動。 另外，過敏性鼻炎癥狀反反復(fù)復(fù)，造成鼻子周邊靜脈回流障礙，鼻子和眼睛周圍會發(fā)青、水腫，可能出現(xiàn)“黑眼圈”。 3、 遇到特殊刺激，連續(xù)打噴嚏 遇到過敏原刺激時，常常連續(xù)打噴嚏。比如，早上起床煽被子接觸螨蟲后、遇到冷空氣刺激、聞到特殊氣味刺激等。 4、醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn) 除了以上表現(xiàn)，醫(yī)生還會查體看孩子有沒有鼻粘膜蒼白水腫、紅腫，觀察鼻腔有沒有較多水樣或膿性分泌物，這些都可以幫助我們判斷病情。 如果過敏性鼻炎比較嚴(yán)重，也可能發(fā)生合并癥，比如過敏性結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎、鼻后滴漏，或者腺樣體扁桃體肥大等，甚至發(fā)展成哮喘。 Q：孩子為什么得過敏性鼻炎？ 簡單的說，因為孩子對某些物質(zhì)過敏，表現(xiàn)在鼻子部位就引起了過敏性鼻炎。 比如遇到花粉、塵螨、動物皮屑的時候，鼻粘膜被這些物質(zhì)刺激，導(dǎo)致血管擴張，分泌物增多，感覺神經(jīng)敏感性增強。所以，出現(xiàn)了打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢的癥狀。 每次接觸過敏原的時候，癥狀都可能發(fā)生，病情反反復(fù)復(fù)、拖拖拉拉，可能持續(xù)半個多月，也可能每個禮拜都有幾天鼻子不舒服。 Q：孩子得了過敏性鼻炎，該怎么辦？ 1、遠(yuǎn)離過敏原 孩子一定要遠(yuǎn)離過敏原，減少由于鼻部刺激而出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。常見的過敏原有塵螨、霉菌、動物毛發(fā)和皮屑、花粉等等。不確定過敏原的，家長也可以到醫(yī)院給孩子檢查一下。 如果孩子是對塵螨過敏，枕套床單最好每周用熱水洗一次，被子最好也要充分晾曬。 如果孩子對霉菌過敏，要時常查看家里角落、潮濕、不通風(fēng)的地方，及時清掃，避免霉菌滋生，家里要時刻保持清潔衛(wèi)生。 如果孩子對寵物毛發(fā)和皮屑過敏，家里盡量不要養(yǎng)寵物，在外邊玩的時候也不要接觸小動物。 如果孩子對花粉過敏，有花粉的季節(jié)可以戴上“鼻口罩”，又叫花粉阻隔劑，把它涂到鼻腔里，可以阻隔花粉，避免花粉過敏原接觸刺激鼻粘膜。 2、口服藥物治療 過敏性鼻炎屬于過敏性疾病，所以口服藥物一般是抗過敏藥物，臨床常用的有孟魯斯特、西替利嗪、氯雷他定等。根據(jù)孩子的病情可以使用2周、4周甚至更長時間。用藥劑量一般會根據(jù)孩子的年齡和體重來計算，具體聽醫(yī)生安排就可以了。 3、鼻子局部治療 常用的鼻子局部治療方法有兩種，包括鼻腔沖洗和鼻噴藥物。 3.1鼻腔沖洗 簡單來說就是洗鼻子，用洗鼻壺加生理鹽水或者海鹽水給孩子沖洗鼻子。這樣不僅可以把鼻腔的分泌物和過敏原沖洗掉，改善局部環(huán)境、給鼻腔加濕，而且鼻子洗干凈之后再用鼻噴藥物，也能更好的接觸到鼻粘膜，吸收效果會更好一些。 3.2鼻噴藥物 治療兒童過敏性鼻炎用到的鼻噴藥物有兩類，一類是鼻用激素類的藥物，另一種是非激素藥物。 常用鼻用激素類藥物：糠酸莫米松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等。一般都是每天用1次，癥狀嚴(yán)重的話，可能會每天用2次。臨床上用于兒童的激素都是中等強度以下的，而且只要用于局部，還是很安全的，家長們不用過度擔(dān)心。 常有非激素類藥物：左卡巴斯汀鼻噴劑，作用比激素類藥物弱一些，屬于鼻子局部抗過敏藥物。 如果孩子鼻塞癥狀比較嚴(yán)重，有時候還會使用鼻用減充血劑，如呋麻滴鼻液等，可以迅速收縮鼻血管，改善鼻塞癥狀，但是容易讓鼻粘膜干燥，不能過多使用。 Q：鼻噴用藥需要注意什么？ 不管家長使用哪種噴劑，都要先把藥瓶輕輕搖晃一下，這樣可以使藥物更加均勻； 告訴孩子噴藥時不要后仰，以免嗆咳。噴入藥物后讓孩子輕輕用鼻子吸氣，用嘴呼氣，這樣能夠促進藥物的吸收； 噴完藥拿出藥瓶的時候，建議保持按壓噴霧器，避免鼻腔里的黏液和病原菌被吸入藥瓶。 如果孩子鼻涕的特別多，除了用鹽水清洗鼻腔外，還可以在五官科門診做“引壓置換與負(fù)壓吸引治療”幫助把鼻涕引流出來。 總結(jié)一下： 1、 過敏性鼻炎4大經(jīng)典癥狀：打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢； 2、 得了過敏性鼻炎首先要遠(yuǎn)離過敏原； 3、 可以使用抗過敏藥、鼻噴藥物、清洗鼻腔治療。2020年03月21日4137
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姜毅主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 兒科 感冒和過敏性鼻炎怎么分清？ 通常感冒和鼻炎的癥狀非常類似，感冒還可能伴有發(fā)熱、頭疼等全身癥狀，但感冒的癥狀只持續(xù)3-5天，如果癥狀超過了一周還沒有緩解，就要帶孩子就診，很有可能是過敏性鼻炎。一旦確診，就需要立即查過敏原。引發(fā)過敏性鼻炎的過敏原主要是花粉，霉菌，還有一些被家長忽視的“死角”，那就是家中被褥、枕頭上的螨蟲，預(yù)防過敏性鼻炎，最有效、最經(jīng)濟的方法的是，用60℃熱水燙洗孩子的被褥枕頭、衣物，可有效殺滅過敏原塵螨。此外，還要保持房間的通風(fēng)、透氣，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，避免高溫、潮濕、多灰塵的環(huán)境促進螨蟲生長。2019年11月19日2211
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 在流涕，區(qū)分一下，剛才提到的風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒，像流清涕、流黃涕是有所區(qū)別的。 一般來講流清涕，中醫(yī)來講是風(fēng)寒感冒，西醫(yī)大致判斷也是病毒類的感染多見。 而這種所謂流黃涕，中醫(yī)講辯癥的話是風(fēng)熱感冒，西醫(yī)一般來講，有合并細(xì)菌感染的可能性也是比較大的。 兒童我們也要針對他不同的病因采取相對應(yīng)的處理，如果是流涕伴有明顯的鼻塞、打噴嚏、鼻癢這類的癥狀，有可能是過敏性鼻炎的表現(xiàn)，一方面可以適當(dāng)應(yīng)用生理海鹽液進行鼻腔的清洗，嚴(yán)重的情況下可以應(yīng)用一些抗過敏藥物。2019年11月15日1897
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 門診的時候啊，有些家長啊，一過來就會撿自己孩子的主訴，他會怎么減呢，我孩子就是經(jīng)翅感冒，但是這感冒經(jīng)常感冒，他的他的電影呢，就是一個月兩個月之內(nèi)會反復(fù)好幾次的感冒，那這些感冒呢，有時候都是沒有發(fā)燒的就是流鼻涕，鼻子塞，有些咳嗽，那吃了有些感冒藥之后呢，他就好轉(zhuǎn)了那過段時間呢，他又說自己啊，又反復(fù)感冒了啊，聽到這樣的話啊。 在我的腦中我就想到的這個孩子啊，往往不是感冒的，他可能是啊，過敏性的鼻炎啊，在吃感冒藥好轉(zhuǎn)，但是呢，過段時間又反復(fù)發(fā)作的問題，或者在遇到過敏原反復(fù)發(fā)作啊，如果你覺得有道理啊，或者自己孩子就有這樣的事情啊，點個贊。 謝謝。2019年10月27日7586
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的病，一般見于小兒2歲以后。和感冒不同的是，過敏性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床或空氣中有粉塵時發(fā)作，不過這種現(xiàn)象，一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。如果這些小孩合并有皮膚過敏或哮喘的病史，做家長的則應(yīng)特別留意。兒童過敏性鼻炎在世界各地的發(fā)病率是不一樣的。隨著兒童年齡的增長，發(fā)病率在逐漸提高。小孩在1歲左右就會有過敏性鼻炎的癥狀，到了6歲左右，這種癥狀就明顯增強，40%的患者在這個時候就可以做診斷了。很多家長以為只有長期流鼻涕才叫鼻炎。其實，孩子的鼻炎癥狀不像家長想象的那樣簡單。鼻炎種類繁多，不同的鼻炎，癥狀也不一樣。兒童鼻炎有很多不典型的癥狀。針對兒童常見的過敏性鼻炎講一些科普知識1、流鼻血春夏季節(jié)交界的時候，孩子流鼻血很大一部分是由于過敏性鼻炎發(fā)作導(dǎo)致鼻癢。過敏性鼻炎，炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加，加之空調(diào)房里又比較干燥，兒童揉搓鼻子導(dǎo)致毛細(xì)血管暴露。干燥后血管干裂或碰撞后容易出血。鼻腔內(nèi)血管分布豐富，兒童鼻腔的毛細(xì)血管本來就比成人脆弱，更容易出鼻血。2、黑眼圈說起黑眼圈，大多數(shù)人認(rèn)為孩子出現(xiàn)黑眼圈與肝腎疾病、睡眠不足或營養(yǎng)不良有關(guān)。事實可能出乎很多人的意料，最新研究證明兒童黑眼圈與過敏性鼻炎高度相關(guān)。孩子患了過敏性鼻炎以后，長期的過敏導(dǎo)致孩子的鼻甲肥大，鼻甲肥大會壓迫血管，進一步導(dǎo)致眼部淤血。于是眼眶下面呈現(xiàn)出暗影，這就形成了我們看到的黑眼圈。3、清嗓子很多家長發(fā)現(xiàn)孩子愛清嗓子或咳嗽，尤其是在清早起床或晚上躺下睡覺的時候會突然出現(xiàn)。這是因為鼻子發(fā)炎后產(chǎn)生了很多鼻涕，鼻涕會倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管。除非鼻涕很多或比較稀薄時，才會同時向前流出來，所以很多孩子長期咳嗽被誤診，家長總以為孩子是嗓子發(fā)炎了。4、睡覺不老實不少孩子睡覺不老實，整夜的翻滾，除了晚上吃多了消化不好以外，很多時候，很可能和鼻子發(fā)炎有關(guān)。鼻子發(fā)炎會導(dǎo)致鼻子堵，呼吸不順暢，所以孩子會不停翻滾。5、高熱不退孩子一發(fā)燒就高熱，經(jīng)常超過40度，還有很多孩子合并有熱性驚厥，要小心孩子有鼻竇炎的存在。由于兒童鼻竇口較大，竇腔發(fā)育不全，鼻腔、鼻道狹窄，發(fā)生感染易致通氣功能障礙，分泌物駐留，致病菌繁殖。鼻竇位置較深，感染后，感染不容易控制，口服藥物后進入鼻竇處藥物濃度不夠，這就是為什么很多小朋友口服抗生素效果欠佳，非得輸液才能退燒的原因。6、口臭有些小小的孩子有口臭，家長總以為孩子脾胃不好，有些其實也和鼻炎有關(guān)，長期的鼻炎得不到控制，會引起鼻竇炎。因鼻塞不通，長期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液對口腔的清洗作用；鼻竇炎所產(chǎn)生的膿性分泌物流到口腔或咽喉處，會散發(fā)出難聞異味。7、經(jīng)常腹痛一些反復(fù)肚周腹痛的孩子，做了很多檢查，最后只發(fā)現(xiàn)“腸系膜淋巴結(jié)大”，這種情況，可能很少人會聯(lián)想到孩子是否有鼻炎。腸系膜淋巴結(jié)炎常與反復(fù)感冒有聯(lián)系。過敏性鼻炎如果不重視，反復(fù)發(fā)作，會誘發(fā)感冒，于是淋巴結(jié)就反復(fù)增生，導(dǎo)致疼痛了。過敏性鼻炎加重因素有哪些？社會經(jīng)濟狀況改善導(dǎo)致生活方式改變，如家務(wù)、業(yè)務(wù)工作高度現(xiàn)代化，人們更多時間在室內(nèi)度過。在室內(nèi)久留成為呼吸道過敏性疾病的重要原因。室內(nèi)真菌、塵螨、嚙齒動物或蟑螂等變應(yīng)原加重空氣污染對健康的損害，而室內(nèi)過敏原多數(shù)為常年性過敏原，成為加重過敏性鼻炎的重要原因。當(dāng)前人們有意無意接觸各種新的過敏原，包括花粉、食物、藥品和外來寵物過敏原等。瑞典的一項研究證明，對不同花粉吸入和食物過敏原的多重致敏決定組成過敏性聯(lián)病的形式，包括過敏性鼻炎、哮喘、濕疹和食物、藥物過敏等多種組合。研究證明，心理壓力可使過敏性疾病的危險和癥狀加重，一些研究顯示，如親人死亡等悲痛事件大大增加哮喘和過敏性鼻炎的危險。心理減壓活動可降低特應(yīng)性患者的過敏性反應(yīng)。兒童過敏性鼻炎為什么這么多？過敏性鼻炎好發(fā)于兒童，在我國的患病率約為 10% ，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高(可達(dá) 40% ) 。隨著空氣質(zhì)量降低及生活、飲食方式的變化，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。1．最近 1 年內(nèi)房屋經(jīng)過裝修后常產(chǎn)生甲醛、苯、氨氣、氡氣等化學(xué)物質(zhì)，以甲醛為主的揮發(fā)性有機物攝入人體后會破壞呼吸道黏膜，增加了過敏性鼻炎的發(fā)病風(fēng)險，并且甲醛有強烈刺激性，可刺激鼻黏膜及眼結(jié)膜，產(chǎn)生噴嚏、鼻涕、眼結(jié)膜出血等癥狀。在裝修后應(yīng)盡量保持通風(fēng)晾曬，在確保安全后方可入住，減少兒童過敏性鼻炎的發(fā)病風(fēng)險。 2.家養(yǎng)動物家里飼養(yǎng)動物同樣是兒童患過敏性鼻炎的高危因素，原因可能是動物的唾液及皮脂腺分泌物可形成小顆粒，增加空氣中過敏原的含量，引起過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的發(fā)生。建議兒童的父母盡量不要養(yǎng)寵物，減少過敏性鼻炎的發(fā)病率。3.家里有空調(diào)家用空調(diào)給人們生活帶來舒適的同時，亦成為過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的危險因素。有研究報道，哮喘患者家庭中塵螨的濃度明顯升高，空調(diào)濾網(wǎng)灰塵中存在塵螨抗原，成為室內(nèi)過敏原的重要源頭，因此，加強對空調(diào)器、地板、被褥等的清洗，盡量減少室內(nèi)空調(diào)的使用，尤其是對于過敏性體質(zhì)的患兒。關(guān)于兒童過敏性鼻炎的保護因素包括1.母乳喂養(yǎng)史：嬰兒出生后接受母乳喂養(yǎng)可從母體獲得充足的營養(yǎng)及足夠的抗體，提高嬰幼兒的免疫力，為其生長發(fā)育提供有力保障，患過敏性鼻炎的風(fēng)險降低。2.臥室朝向陽面室內(nèi)的塵螨多喜歡在溫暖、潮濕的環(huán)境中繁衍，如果過敏性鼻炎患兒的臥室朝向陽面可長期保持室內(nèi)的干燥，不利于室內(nèi)塵螨的繁衍，減少變應(yīng)原的滋生，有助于減輕過敏性鼻炎患兒的癥狀，因此，父母應(yīng)將過敏性鼻炎患兒安排朝陽的房間內(nèi)，并定期進行室內(nèi)清潔。2019年10月07日2542
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