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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 兒童過敏鼻炎的診斷和治療原則兒童過敏鼻炎對(duì)兒童的危害很大。 首先對(duì)生活質(zhì)量有影響,如鼻塞、打噴嚏、流鼻涕,影響睡眠,影響日常活動(dòng),其次,會(huì)影響學(xué)習(xí)成績,不斷出現(xiàn)的癥狀影響孩子注意力,造成聽課效率下降,第三,如果孩子有哮喘,會(huì)影響或加重哮喘病情,使哮喘控制不佳。 典型的過敏性鼻炎的表現(xiàn)相對(duì)比較簡單,如鼻塞、流鼻涕、鼻子癢、打噴嚏等。少數(shù)患兒因鼻竇炎、頭疼被誤診為腦炎,有的小孩夜間鼻子出血,倒流入味在吐出來,被誤認(rèn)為消化道出血,還有的小孩老是清嗓子,被誤認(rèn)為是多發(fā)性抽動(dòng)癥,給予錯(cuò)誤的治療。特別是很多孩子因?yàn)楸翘榈沽饕鹇钥人?,被誤診為咳嗽變異性哮喘,治療效果不佳,鼻炎加重發(fā)展成鼻竇炎,甚至腺樣體肥大,嚴(yán)重影響睡眠,做了手術(shù)后暫時(shí)好轉(zhuǎn),時(shí)間不長,癥狀再次復(fù)發(fā)。哪些鼻炎要治療呢?應(yīng)該按照病情的輕重及癥狀是否持續(xù)來決定要不要系統(tǒng)治療。一般來講,鼻炎癥狀不影響睡眠,不影響生活,不影響運(yùn)動(dòng),不影響社交,不影響學(xué)習(xí)。 就以回避過敏源為主,不必給予藥物治療或按需給予短期治療。如果對(duì)生活、學(xué)習(xí)、睡眠、社交、運(yùn)動(dòng)有影響,就要給予系統(tǒng)治療。如果癥狀是間歇的,其癥狀每周持續(xù)小于4天,總時(shí)間小于4周03月22日
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有些孩子每天頻繁的打噴嚏、不停的流鼻涕、鼻子堵,睡覺張口呼吸,這種情況其實(shí)是常見的疾?。鹤儜?yīng)性鼻炎(AR)。????近年來兒童AR患病率明顯上升,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量,造成了很大的疾病負(fù)擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022)》這里介紹下兒童變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)、診斷和治療。一、流行病學(xué)???國際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究顯示:AR自報(bào)患病率在6~7歲兒童中平均為8.5%,在13~14歲兒童中平均為14.6%,不同國家和地區(qū)之間存在顯著差異。我國部分地區(qū)調(diào)查顯示,兒童AR自報(bào)患病率為18.10%~49.68%,確診患病率為10.80%~21.09%,并呈增長趨勢(shì)。二、發(fā)病機(jī)制???變應(yīng)性鼻炎主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發(fā)的由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。???基因和環(huán)境因素在兒童AR的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。兒童AR受遺傳因素影響的可能性更大。???環(huán)境因素,即不同地區(qū)的過敏原也有所不同。比如:北京地區(qū)兒童常見吸入過敏原為塵螨、真菌、雜草花粉和動(dòng)物毛等;北方(西北和東北)地區(qū)主要過敏原為雜草花粉;南方(華東、華中和華南)地區(qū)過敏原以粉塵螨和屋塵螨為主。另外兒童對(duì)貓毛和狗毛過敏的問題也受到關(guān)注。(下圖為螨蟲圖像)三、臨床分類一)、按過敏原種類分類?1.季節(jié)性AR:癥狀發(fā)作呈季節(jié)性,常見過敏原為花粉、真菌等。花粉過敏引起的季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎也稱花粉癥。?2.常年性AR:癥狀發(fā)作呈常年性,常見過敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原。二)、按癥狀發(fā)作時(shí)間分類1.間歇性AR:癥狀發(fā)作<4d/周,或<連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR:癥狀發(fā)作≥4d/周,且≥連續(xù)4周。三)、按疾病嚴(yán)重程度分類1.輕度AR:癥狀較輕,對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無明顯影響。2.中?重度AR:癥狀明顯,對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響四、診斷兒童AR診斷應(yīng)依據(jù)病史和臨床表現(xiàn),并具備過敏原檢測(cè)中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果。一)、癥狀當(dāng)鼻塞、流涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等局部癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))、每日癥狀持續(xù)或累計(jì)1h以上時(shí),可根據(jù)癥狀進(jìn)行初步診斷。1.鼻塞:通常為最突出的癥狀,可呈間歇性或持續(xù)性,單側(cè)或雙側(cè),輕重程度不一,進(jìn)食或睡眠時(shí)表現(xiàn)明顯。2.流涕:大量清水樣涕,有時(shí)可不自覺地從前鼻孔滴下,也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼兒通常不會(huì)擤鼻涕,而表現(xiàn)為反復(fù)吸鼻、咳嗽及清嗓等。3.鼻癢:常為異物感或蟻行感,患兒可頻繁揉鼻。“變應(yīng)性敬禮”(allergicsalute)為兒童AR的特殊動(dòng)作,患兒由于鼻癢、鼻塞等不適癥狀,經(jīng)常用手向上推移鼻尖或鼻翼。4.噴嚏:每天可數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作,每次常多于3個(gè),多在晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。5.其他癥狀:鼻出血是兒童常見的癥狀,多易止,部分患兒以鼻出血為主要癥狀就診。眼癢、眼紅等癥狀也可在患兒中出現(xiàn),部分同時(shí)有濕疹、哮喘等變應(yīng)性疾病的相關(guān)癥狀。此外,包括注意力缺乏、多動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力下降等。二)、體征AR發(fā)作時(shí)最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜腫脹、蒼白,下鼻甲水腫,鼻腔內(nèi)有多量清水樣分泌物,針對(duì)兒童還應(yīng)注意以下特殊體征。(1)變應(yīng)性黑眼圈(allergicshiner):指眼瞼呈藍(lán)黑色,多見于年幼的患兒;(2)Dennie?Morgan線(Dennie線):為下眼瞼皮膚上的新月形皺褶;(3)變應(yīng)性皺褶(allergiccrease):指由于患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖和鼻翼,而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋;(4)唇上摩擦痕:為患兒反復(fù)摩擦鼻尖與上唇之間的錐形區(qū)域?qū)е碌钠p三)、過敏原檢測(cè)1.?皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn):具有高敏感性和較高特異性,操作方便。應(yīng)注意的是,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前需停用口服抗組胺藥、含抗組胺藥成分的抗感冒藥和中成藥、外用糖皮質(zhì)激素1周以上。2.血清IgE檢測(cè):過敏原sIgE定量檢測(cè)具有高特異性和較高敏感性,適用于任何年齡,且不受皮膚條件限制。(下圖為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn))五、鑒別診斷1、急性鼻炎急性鼻炎亦稱普通感冒,早期可有噴嚏、鼻塞、清水樣涕等癥狀,自后出現(xiàn)膿鼻涕并常伴有發(fā)熱、咽痛的表現(xiàn)。過敏原及病原學(xué)檢測(cè)有助于鑒別。2、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征該病臨床表現(xiàn)與AR難以區(qū)分,但癥狀較重,可伴嗅覺減退。其主要特征是高倍鏡下鼻分泌物嗜酸粒細(xì)胞占比>20%,伴外周血嗜酸粒細(xì)胞增多,過敏原檢測(cè)為陰性。3、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎其癥狀與兒童AR相似,主要包括鼻塞及清水樣涕,少數(shù)患者亦有噴嚏及鼻癢。誘發(fā)因素包括溫度濕度變化、刺激性氣味及運(yùn)動(dòng)等。鼻腔檢查鼻黏膜一般可呈充血或蒼白,過敏原檢測(cè)為陰性。4、抽動(dòng)障礙????指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮,臨床癥狀多樣,可表現(xiàn)為皺鼻、大力、大聲的吸氣、眨眼等。鼻腔檢查及過敏原檢測(cè)均為陰性。5、其他疾病包括:鼻竇炎、腦脊液鼻漏、兒童先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔狹窄、鼻腔異物、鼻中隔偏曲和腺樣體肥大等疾病可引起鼻塞癥狀,也需要與AR進(jìn)行鑒別。六、伴隨疾病1、哮喘AR是哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一,我國約有35%的AR患兒合并哮喘。中?重度AR患兒應(yīng)常規(guī)評(píng)估是否合并哮喘,有效診治AR對(duì)哮喘的疾病轉(zhuǎn)歸具有積極影響。2、變應(yīng)性結(jié)膜炎變應(yīng)性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼部瘙癢、灼熱感及分泌物增多,重者伴有眼瞼腫脹。AR與變應(yīng)性結(jié)膜炎關(guān)系密切,AR患兒中30%~71%可伴發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎。我國兒童變應(yīng)性結(jié)膜炎中AR的發(fā)生率為61%。3、慢性鼻竇炎兒童AR常合并慢性鼻竇炎,這可能與鼻黏膜變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致的竇口堵塞、鼻竇通氣引流障礙、分泌物積聚以及合并細(xì)菌感染等有關(guān)。4、其他包括:上氣道咳嗽綜合征,蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎,腺樣體肥大,分泌性中耳炎,睡眠呼吸障礙等。七、治療AR的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育,即“防治結(jié)合,四位一體”。一)、環(huán)境控制環(huán)境控制的目的是避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環(huán)境控制對(duì)兒童比對(duì)成人更重要也更有效,許多兒童AR癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善。比如:脫離引起過敏的貓狗寵物皮屑;對(duì)花粉嚴(yán)重過敏的離開花粉源地;對(duì)塵螨、蟑螂或真菌嚴(yán)重過敏的患兒從南方移居到北方后,其癥狀顯著改善。二)、藥物治療???在采用藥物治療時(shí),應(yīng)注意各類藥物的年齡限制,針對(duì)不同年齡患兒選擇合適的劑型和準(zhǔn)確的劑量。1、糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素(簡稱鼻用激素)可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮治療作用,其對(duì)所有鼻部癥狀均有顯著改善作用,是目前治療兒童AR最有效的藥物。輕度AR和中?重度間歇性AR的治療,療程不少于2周;對(duì)于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物,療程4周以上。鼻用激素的安全性和耐受性良好,其局部不良反應(yīng)主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等,癥狀多為輕度。鼻用激素長期治療(1年)對(duì)兒童的下丘腦?垂體?腎上腺軸和生長發(fā)育總體上無顯著影響。不推薦鼻腔注射和全身使用糖皮質(zhì)激素治療兒童AR。2、抗組胺藥H1抗組胺藥(簡稱抗組胺藥)可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀,包括口服和鼻用兩種劑型。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用,起效較快、持續(xù)時(shí)間長,為治療兒童AR的主要藥物,療程不少于2周。鼻用抗組胺藥的療效與第二代口服抗組胺藥相當(dāng),在鼻塞癥狀的緩解上優(yōu)于口服劑型,且起效快,臨床推薦使用,療程不少于2周。3、抗白三烯藥???白三烯受體拮抗劑對(duì)兒童AR具有重要治療作用,臨床推薦使用,療程不少于4周。白三烯受體拮抗劑對(duì)鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥,而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀,尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童AR患者中推薦使用。白三烯受體拮抗劑臨床上治療AR時(shí)可以單獨(dú)應(yīng)用,但更常與抗組胺藥和/或鼻用激素聯(lián)合使用。4、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑起效較慢,不良反應(yīng)少且輕微。臨床常用藥物有色甘酸鈉、曲尼司特等。色甘酸鈉用于兒童AR治療的主要?jiǎng)┬蜑楸菄妱?,伴有眼部癥狀時(shí)可同時(shí)使用滴眼液,適用于2歲以上患者。5、減充血?jiǎng)﹥和S玫谋怯脺p充血?jiǎng)榱u甲唑啉和賽洛唑啉,可快速緩解鼻塞,但對(duì)AR的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。對(duì)于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒,可短期使用鼻用減充血?jiǎng)?歲以上兒童給藥濃度同成人,3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半,連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。6、抗膽堿能藥鼻用抗膽堿能藥主要用于減少鼻腔分泌物,改善流涕癥狀。鼻用抗膽堿能藥有異丙托溴銨和苯環(huán)喹溴銨等。7、中藥AR在中醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”范疇,可有肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱等證型。遵循辯證論治的原則,根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同隨證施治,可作為中西醫(yī)結(jié)合治療的組成部分。8、鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗是兒童AR的輔助治療方式。多項(xiàng)研究表明,生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善AR患兒癥狀,縮短藥物治療時(shí)間,減少藥物用量。9、抗IgE治療奧馬珠單抗是一種重組人源化抗IgE單克隆抗體,可以減少炎性介質(zhì)釋放,從而改善變態(tài)反應(yīng)癥狀。奧馬珠單抗是全球第一個(gè)治療哮喘的生物制劑,在我國,該藥獲批的適應(yīng)證目前為6歲以上兒童中?重度持續(xù)性哮喘。目前在兒童AR的治療作用和方式正在論證。三)、免疫治療免疫治療為AR的對(duì)因治療方法,類似疫苗是人體對(duì)過敏原“免疫”。免疫治療具有遠(yuǎn)期療效,可阻止變應(yīng)性疾病的進(jìn)展,預(yù)防AR發(fā)展為哮喘,減少產(chǎn)生新的致敏,是目前唯一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方法。免疫治療在AR治療體系中占據(jù)重要地位,其臨床應(yīng)用不需要以藥物治療無效為前提,早期開展免疫治療對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。目前臨床常用的免疫治療方法有皮下注射法(皮下免疫治療)和舌下含服法(舌下免疫治療),分為劑量遞增和劑量維持兩個(gè)階段,總療程為3年。1、皮下免疫治療皮下免疫(注射)治療,通常在5歲以上的患兒中開展。操作類似于定期的注射疫苗。2、舌下免疫治療舌下免疫治療自2006年以來在中國臨床應(yīng)用日漸廣泛,具有良好的安全性和耐受性。國內(nèi)目前用于兒童舌下免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑,可用于3歲以上兒童。有研究報(bào)道中國AR患者舌下免疫治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.4%~27.7%,多數(shù)屬于輕微的局部反應(yīng),可在幾天內(nèi)自行緩解。局部不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口腔、舌、眼或唇部瘙癢和腫脹,以及鼻出血、頭痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃腸道反應(yīng),可分為速發(fā)性(給藥后30min內(nèi)發(fā)生)或遲發(fā)性(給藥后30min后發(fā)生)反應(yīng)。全身不良反應(yīng)主要有哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱和上呼吸道感染等,極少發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。八、療效評(píng)價(jià)AR的治療效果包括近期和遠(yuǎn)期療效,近期療效在治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià),遠(yuǎn)期療效至少在治療結(jié)束1年進(jìn)行評(píng)價(jià)。免疫治療的療效評(píng)價(jià)應(yīng)在使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗且連續(xù)治療2年后進(jìn)行。一)、評(píng)價(jià)1、癥狀評(píng)分主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括4個(gè)鼻部癥狀(鼻塞、流涕、鼻癢和噴嚏)以及2個(gè)眼部癥狀(眼癢、流淚)。根據(jù)兒童合作和理解的程度,盡可能采用視覺模擬量表(VAS),對(duì)治療前后單個(gè)癥狀評(píng)分和/或鼻部、眼部、哮喘癥狀總評(píng)分的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分法可對(duì)AR病情嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。2、藥物評(píng)分藥物評(píng)分采用“三步法”:按照治療前后所用藥物的種類和頻率打分。推薦采用癥狀藥物聯(lián)合評(píng)分法。3、生活質(zhì)量評(píng)分鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)廣泛應(yīng)用于AR患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)4、哮喘控制評(píng)分?二)、客觀評(píng)價(jià)鼻功能檢查可用于評(píng)價(jià)治療前后鼻腔通氣程度和鼻塞改善情況。對(duì)于合并哮喘的AR患兒,還可用肺功能評(píng)分。十、健康教育良好的健康教育可以預(yù)防或減少AR的發(fā)作,提高患兒對(duì)藥物治療的依從性,從而起到更好地控制癥狀、減少并發(fā)癥的作用。1、加強(qiáng)疾病認(rèn)識(shí)應(yīng)對(duì)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有關(guān)AR發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)的知識(shí)教育。2、重視疾病預(yù)防告知患兒及其監(jiān)護(hù)人接受過敏原檢查的必要性和主要方法,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行合理解讀,結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn),制定有針對(duì)性的個(gè)體化預(yù)防措施。指導(dǎo)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行良好的環(huán)境控制,避免接觸或盡可能少接觸過敏原和刺激物。3、提高治療依從性AR對(duì)兒童學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量等方面存在潛在影響和危害,并可誘發(fā)哮喘。其發(fā)病過程和治療過程都是個(gè)長期的過程,應(yīng)定期進(jìn)行疾病評(píng)估和隨訪。2022年04月03日
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顧寶林副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著春季的到來,很多患有過敏性鼻炎的寶寶們又要受煎熬了,同樣,那些寶媽們對(duì)于過敏性鼻炎的治療也是抓狂,會(huì)有一大堆的問題,需要耳鼻喉科醫(yī)生給一個(gè)圓滿的解答。我作為一名長期從事耳鼻喉科的臨床醫(yī)生,對(duì)那些寶媽的熱門問題進(jìn)行了收集和解答。1、過敏性鼻炎癥狀是怎么樣的?回答:典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞;可伴有眼部癥狀,包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等,多見于花粉過敏患者。隨著致敏花粉飄散季節(jié)的到來,花粉癥患者的鼻、眼癥狀發(fā)作或加重。如果致病因素以室內(nèi)過敏原(塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等)為主,癥狀多為常年發(fā)作。40%的過敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘,在有鼻部癥狀的同時(shí),還可伴喘鳴、咳嗽、氣急、胸悶等肺部癥狀。為什么過敏性鼻炎不能治根?回答:過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素相互作用有關(guān),這兩種因素?zé)o論哪一種,都無法讓人的機(jī)體無法擺脫。???遺傳因素:過敏性鼻炎具有遺傳易感性,在多個(gè)遺傳基因位點(diǎn)中找到過敏性鼻炎和哮喘等變應(yīng)性疾病有關(guān)。環(huán)境因素:隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展下的快速城市化與生活方式的轉(zhuǎn)變,居住環(huán)境和生活方式,將持續(xù)影響過敏性鼻炎發(fā)生。塵螨在南方的致敏率最高,艾蒿、豚草和蒲公英則是西北最常見的過敏原。此外,過去10年間,寵物引起的過敏性鼻炎比例呈逐年上升趨勢(shì),年增長率達(dá)到1.3%。為什么我的過敏性鼻炎會(huì)出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象?回答:過敏原吸入鼻腔后,跟特異性IgE結(jié)合,活化肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞,導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放,刺激鼻黏膜的神經(jīng)和血管,導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀出現(xiàn)。并且組胺也可活化嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞,導(dǎo)致更多的炎性介質(zhì)釋放,導(dǎo)致鼻黏膜水腫劇烈引發(fā)鼻塞。為什么我孩子血液過敏檢測(cè)陰性,皮膚檢測(cè)還是會(huì)陽性呢?回答:過敏原皮膚試驗(yàn):屬于過敏原體內(nèi)檢測(cè),具有高敏感性和較高特異性,對(duì)過敏性鼻炎的診斷可提供有價(jià)值的證據(jù)。血清總IgE檢測(cè):屬于過敏原體外檢測(cè),僅能提示過敏反應(yīng)的可能,其臨床意義有限,不能作為過敏性鼻炎的獨(dú)立診斷依據(jù)。而且,約1/3的常年性過敏性鼻炎患者血清總IgE在正常范圍。我目前在吃抗過敏藥物,做過敏源檢測(cè)會(huì)影響結(jié)果嗎?回答:做過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),結(jié)果會(huì)受到一些藥物的影響,特別是口服H1抗組胺藥、抗抑郁藥和外用糖皮質(zhì)激素,因此在行皮膚試驗(yàn)前應(yīng)告訴檢查醫(yī)生的用藥情況,注意停藥時(shí)間。口服氯雷他定、西替利嗪等H1抗組胺藥和皮膚外用糖皮質(zhì)激素乳膏需要停藥1周以上,吩噻嗪、丙咪嗪等H2抗組胺藥需分別停藥10天和21天以上。血清特異性IgE檢測(cè)在使用藥物期間對(duì)檢測(cè)結(jié)果無明顯影響。我的孩子到底要怎么使用鼻用激素類噴鼻劑?回答:鼻用激素是過敏性鼻炎的一線治療藥物。鼻用激素分為第一代(包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松)和第二代(包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德),與第一代鼻用激素相比,第二代鼻用激素具有高親脂性、與受體結(jié)合力強(qiáng)、抗炎活性更強(qiáng)、生物利用度低等特點(diǎn)。在使用時(shí)按推薦劑量每天噴鼻1~2次,對(duì)于輕度和中重度間歇性過敏性鼻炎,療程不少于2周;對(duì)于中重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物,療程4周以上。?7、鼻用激素不良反應(yīng)那么多,我好擔(dān)心給孩子使用?回答:鼻用激素的安全性和耐受性良好,常見的不良反應(yīng)是局部不良反應(yīng),包括鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等,多為輕度。據(jù)資料顯示,鼻用激素短期治療(療程2~12周)的鼻出血發(fā)生率不到10%,而長期治療(療程1年以上)的鼻出血發(fā)生率可達(dá)20%。鼻中隔穿孔、局部真菌感染是鼻用激素的罕見并發(fā)癥。長期使用未發(fā)現(xiàn)引起鼻黏膜增厚或萎縮的情況,也未發(fā)現(xiàn)引起眼壓升高、青光眼或后囊膜下白內(nèi)障的證據(jù)。8、鼻用激素使用會(huì)影響孩子的身高嗎?回答:鼻用激素的全身不良反應(yīng)較少見,其發(fā)生率可能與藥物的全身生物利用度有關(guān)。臨床觀察顯示,采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎(療程1年)對(duì)兒童的生長發(fā)育總體上無顯著影響,但也存在個(gè)別對(duì)糖皮質(zhì)激素極度敏感的患者,因此應(yīng)用鼻用激素長期治療時(shí),建議使用全身生物利用度低的制劑,用藥時(shí)需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量,注意定期監(jiān)測(cè)兒童身高。??相信更多的寶媽,對(duì)疾病的了解后能夠更好的配合醫(yī)生用藥,使得更加安全有效的進(jìn)行過敏性鼻炎的治療。2022年02月07日
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 兒童過敏性鼻炎的常見癥狀有哪些?兒童過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞四大癥狀。嬰幼兒可見鼻塞,伴隨張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻揉眼。而大年齡孩子則以鼻塞、清水樣涕為主,可伴有眼部癥狀、咳嗽,甚至是鼻出血。兒童過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔內(nèi)有水樣的分泌物,同時(shí)眼部可見結(jié)膜充血和水腫。除此以外,還可能出現(xiàn)以下表現(xiàn):(1)“過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”:指下眼瞼由于慢性充血變黑,黑色的深度與病程和疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。(2)“過敏性敬禮癥”:指為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動(dòng)作。(3)“過敏性皺褶”:指經(jīng)常向上揉搓鼻尖導(dǎo)致外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。過敏性鼻炎與感冒的區(qū)別過敏性鼻炎一般癥狀可大于2周,伴隨濕疹、反復(fù)咳嗽及過敏史或是家族過敏史,而普通感冒冬、春季高發(fā),可有發(fā)熱、渾身乏力、咽痛等不適,鼻涕顏色可由開始的白色變?yōu)辄S色,眼癢、鼻癢及噴嚏癥狀都較輕,持續(xù)時(shí)間一般為7-10天。輕度的過敏性鼻炎癥狀輕,對(duì)生活質(zhì)量(包括睡眠、日常生活、學(xué)習(xí))不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。而中-重度過敏原鼻炎癥狀較重或嚴(yán)重,會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。需要當(dāng)心的是,過敏性鼻炎的兒童可能伴隨如支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎、過敏性咽喉炎、鼻息肉、鼻出血、嗅覺障礙、上氣道咳嗽綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生性格改變、記憶減退和失眠等。3.兒童過敏性鼻炎發(fā)病危險(xiǎn)因素。家族過敏性鼻炎史、既往有過敏史、合并哮喘、家養(yǎng)寵物、吸二手煙、近2年居住環(huán)境裝修及居住環(huán)境塵螨濃度≥0.35個(gè)/m2是兒童發(fā)生過敏性鼻炎的高危因素,母乳喂養(yǎng)是兒童過敏性鼻炎的保護(hù)因素。過敏原構(gòu)成方面以吸入性過敏原為主,其在粉塵螨、屋塵螨、花粉及蟑螂占據(jù)較高的比例。食物性過敏原以牛奶、雞蛋及海鮮為主。這提示兒童家長,居住環(huán)境中易導(dǎo)致幼兒過敏性鼻炎的過敏原種類較多,加強(qiáng)環(huán)境清潔衛(wèi)生管理,定期除塵除螨,利于兒童健康。注意已引起幼兒過敏的食物的選擇,牛奶種類、產(chǎn)地等的不同可能導(dǎo)致幼兒發(fā)生過敏性鼻炎,日常生活中對(duì)幼兒飲食來源尤其是過敏原類飲食應(yīng)盡量固定品牌及食物方式。4.如何檢測(cè)過敏原外周血特異性IgE檢測(cè)外周血特異性IgE(免疫球蛋白)檢測(cè)也被人們稱作是吸入物過敏原和食物過敏原檢測(cè),免疫球蛋白IgE是介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗體,過敏患者的血清中存在具有變應(yīng)原特異性的IgE,稱之為特異性IgE。過敏原進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE,IgE結(jié)合到肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞使機(jī)體進(jìn)入對(duì)該過敏原特異致敏狀態(tài)。當(dāng)過敏原再次接觸時(shí),與細(xì)胞膜上的IgE受體結(jié)合引起一系列生化反應(yīng),使得患者發(fā)生過敏。皮膚點(diǎn)刺試敏方法皮膚點(diǎn)刺試敏方法也是試驗(yàn)和測(cè)試過敏的一種重要方式,在具體操作中主要是利用過敏源稀釋通過點(diǎn)刺針和人體皮膚進(jìn)行接觸,通過這種接觸來觀察人體是否對(duì)這個(gè)過敏源產(chǎn)生過敏反應(yīng)的方法。5.過敏性鼻炎如何治療?家長常見的困惑1)孩子鼻炎時(shí)好時(shí)壞,該怎辦?需要怎么治療?兒童過敏性鼻炎治療需要防治結(jié)合,防治原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。鼻炎癥狀時(shí)好時(shí)壞的最主要原因是反復(fù)接觸了過敏原,常見的吸入性過敏原有花粉、塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛、室內(nèi)揚(yáng)塵等。室外過敏原不能完全避免,但室內(nèi)過敏原則可以避免。對(duì)于經(jīng)常暴露于室內(nèi)過敏原的鼻炎兒童,建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對(duì)花粉過敏的兒童,最好避開致敏花粉播散的高峰期,以減少癥狀發(fā)作。2)過敏性鼻炎的鼻用藥物那么多,該如何選擇呢?輕度間歇性兒童過敏性鼻炎采取抗組胺藥物治療,中-重度間歇性和持續(xù)性兒童過敏性鼻炎采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或(和)白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。抗組胺藥物除了口服的第二代抗組胺藥外,還有鼻用抗組胺藥物,其起效快,適合季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒。而鼻用糖皮質(zhì)激素主要用于中重度的過敏性鼻炎患兒,對(duì)大多數(shù)鼻部癥狀如鼻癢、鼻塞、噴嚏和流涕等、均有顯著改善作用。另外,對(duì)于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的患兒,可考慮短期局部使用減充血?jiǎng)B續(xù)使用不超過1周。3)鼻腔沖洗很重要嗎?有什么作用呢?鼻腔沖洗,俗稱洗鼻,是一種安全、方便的治療方法,通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療,更適用于嬰幼兒,一般在其他鼻用藥物之前使用。目前常用的為鼻腔噴洗/霧化式鼻腔沖洗,可直接作用于鼻腔黏膜,起效迅速,刺激小,可清除鼻內(nèi)刺激物、過敏原和炎性分泌物等,減輕鼻黏膜水腫,改善黏液纖毛清除功能,適用于慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻腔鼻竇疾病。4)聽說脫敏治療對(duì)過敏性鼻炎療效非常好,不知道適不適合我家孩子呢?脫敏治療,即免疫治療,主要為舌下及皮下免疫治療,具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點(diǎn)。適用于5歲以上的中至重度過敏性鼻炎或鼻結(jié)膜炎患兒,同時(shí)血清過敏原檢測(cè)塵螨IgE升高或皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)塵螨陽性者。相比于皮下注射脫敏,舌下脫敏更方便,在家中就能進(jìn)行,但脫敏療效不如皮下脫敏治療,其有效達(dá)50%,而皮下注射脫敏可達(dá)80%。當(dāng)然,若發(fā)現(xiàn)舌下脫敏效果不佳,也可隨時(shí)改為皮下脫敏治療,但需從起始劑量開始。2021年09月16日
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仇書要副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介:仇書要,南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,副主任醫(yī)師。擅長:擅長兒童耳鼻咽喉科常見病的診治,對(duì)兒童睡眠呼吸障礙的診治有較深入的研究,曾在廣州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)、工作11年,熟練掌握了兒童耳鼻咽喉科常見手術(shù)及急診手術(shù)的技巧。寶寶有沒有一到春天或秋天就經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕?抱著一個(gè)毛絨玩具就不??人裕苛?xí)慣性的揉鼻子、揉眼睛?如果出現(xiàn)以上之一的表現(xiàn),那就要注意啦,有可能是過敏性鼻炎。為此我們有幸邀請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科仇書要副主任醫(yī)師為大家講解寶寶過敏性鼻炎常見問題,希望給大家?guī)韼椭?。Q什么是過敏性鼻炎?過敏性鼻炎,正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,簡稱變應(yīng)性鼻炎,是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E(lgE)介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病,是常見的過敏性疾病之一 。這是一組癥候群,表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原(過敏原)之后,出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕(鼻溢)、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢;咳嗽;還可導(dǎo)致眼、耳和面部瘙癢;長期會(huì)導(dǎo)致孩子煩躁、易激惹(就是一碰就煩,不碰也煩)。Q過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)?兒童AR典型四大癥狀:噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞。但各個(gè)年齡段的患兒,癥狀有所區(qū)別。應(yīng)提醒家長在日常生活中,注意多觀察兒童,可根據(jù)典型癥狀的持續(xù)時(shí)間、程度、季節(jié)等進(jìn)行判斷,或者到醫(yī)院做專科檢査。流鼻涕:接觸過敏原后,出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn),鼻涕為清水鼻涕,嘩嘩地止不住,這是鼻涕的一個(gè)顯著特點(diǎn),和感染時(shí)的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因?yàn)檫^敏導(dǎo)致的黏液分泌增多導(dǎo)致的,如下圖。另外大家要注意,鼻涕不僅向鼻腔前部流,還向后面咽喉部流。陣發(fā)性的噴嚏:過敏導(dǎo)致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng),出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏,那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點(diǎn),通常是離開過敏環(huán)境后,可能一點(diǎn)事沒有,進(jìn)入這個(gè)環(huán)境,就出現(xiàn)打噴嚏。當(dāng)然有些持續(xù)過敏的兒童,會(huì)持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點(diǎn),有些孩子雖然是過敏性鼻炎,但是鼻部癥狀不明顯,比如噴嚏可能不多,反而以咳嗽為主要癥狀。鼻塞:過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導(dǎo)致的。另外,鼻涕流得太多也會(huì)導(dǎo)致鼻塞,一直不停產(chǎn)生而產(chǎn)生后又不能立即排除,導(dǎo)致鼻塞。鼻塞會(huì)導(dǎo)致孩子不舒服,嚴(yán)重時(shí),會(huì)導(dǎo)致孩子張著口呼吸,晚上睡覺不安穩(wěn),還會(huì)打鼾。鼻癢:鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后,可能不會(huì)訴說鼻子癢,但是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)。咳嗽:一般而言,咳嗽表現(xiàn)也非常有特點(diǎn),進(jìn)入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽,咳嗽也是陣發(fā)性的,離開后,一聲咳嗽都沒有。但如果孩子是慢性鼻炎,持續(xù)處于過敏狀態(tài),那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會(huì)這樣呢?因?yàn)橐归g,孩子的腎上腺素分泌降低,迷走神經(jīng)興奮,夜間溫度降低(冷空氣刺激),床鋪過敏原等,這些合在一起導(dǎo)致過敏因素大于抗過敏因素,導(dǎo)致孩子咳嗽。眼部發(fā)癢、揉眼睛:過敏性鼻炎通常合并過敏性結(jié)膜炎(50~60%)。孩子對(duì)一個(gè)東西過敏,不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛天天睜著和外界通著,結(jié)膜就在眼球的表面,很容易接觸過敏原,導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的,水汪汪的,覺得眼睛發(fā)癢、畏光。孩子出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎之后,會(huì)覺得癢,所以會(huì)老是揉眼睛。Q過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡?什么季節(jié)?這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子,因?yàn)閷?dǎo)致過敏性鼻炎需要反復(fù)接觸過敏原,經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn),所以在2歲以下,過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果對(duì)花粉等過敏,那么到了春夏天花粉紛飛的時(shí)候,孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀,如果是對(duì)豚草(屬于比較常見的雜草)過敏,那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關(guān)的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎。如果是對(duì)室內(nèi)變應(yīng)原,比如動(dòng)物毛屑、塵螨等過敏的,那么常年都會(huì)有鼻炎的表現(xiàn),叫做常年性鼻炎。Q怎么查找過敏原?一般而言,通過孩子病史,可以估計(jì)出過敏原。如果避開可疑過敏原后,孩子癥狀好轉(zhuǎn),那么就可以認(rèn)為是這種物品過敏,就不用進(jìn)行過敏原檢測(cè)了。但是,如果過敏原比較隱匿,不好找,或者疾病久治不愈的時(shí)候,需要進(jìn)行過敏原檢查,明確一下原因,從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測(cè)有皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和抽血查IgE抗體。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)效果比較好,使用價(jià)值較高,但會(huì)受到使用的抗過敏藥物的干擾。抽血查IgE抗體在診斷過敏性鼻炎上,效力不如皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn),但不受藥物影響,隨時(shí)可以查。Q過敏性鼻炎怎么治療?避開過敏原:室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開,這是治療該疾病的根本。長期過敏的,考慮室內(nèi)過敏原,做好床鋪除螨,家具除霉菌,去除動(dòng)物毛屑工作。如果是季節(jié)性的過敏,要注意草木花粉,在相應(yīng)的季節(jié)盡量避免接觸,盡量少外出,或者外出時(shí)戴好口罩、密封眼鏡,或者提前使用鼻腔噴劑。清洗鼻子:把過敏原、鼻涕沖走,這樣能緩解孩子不適,降低過敏反應(yīng)。Q過敏性鼻炎的藥物治療是怎么樣的?輕度間歇性兒童鼻炎采取抗組胺藥物治療,中-重度間歇性和持續(xù)性兒童鼻炎采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或(和)白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。具體如下:1)抗組胺藥物 組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質(zhì)。抗組胺藥與組胺有共同的乙胺基團(tuán),可與H1受體結(jié)合,使活性受體向非活性受體轉(zhuǎn)換,進(jìn)而拮抗組胺發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)??诜菇M胺藥:第二代抗組胺藥為兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物,臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速,持續(xù)作用時(shí)間較長,能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀,對(duì)合并眼部癥狀也有效,改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次,療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。目前,臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。鼻用抗組胺藥:鼻用抗組胺藥物起效快,臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。2)鼻用糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用,其抗炎作用為非特異性,對(duì)各種炎性疾病均有效,可持續(xù)控制炎性反應(yīng)狀態(tài)。鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物,對(duì)患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用,主要用于中重度兒童患者。3)白三烯受體拮抗劑:適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒。對(duì)于中重度AR患兒,白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥,特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。2021年07月25日
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 兒童過敏性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)中國城市嬰幼兒過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查提示,40.9%的0~24月齡嬰幼兒家長自報(bào)孩子曾出現(xiàn)或正表現(xiàn)有過敏性疾病癥狀,0~24月齡嬰幼兒過敏性疾病總患病率為12.3%。 罹患哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病不僅降低了兒童生活質(zhì)量,而且增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 不同過敏原檢測(cè)方法的適應(yīng)證及其結(jié)果判斷在兒科臨床亟待規(guī)范。過敏原檢測(cè)可以明確致敏變應(yīng)原,為個(gè)體化管理過敏性疾病提供依據(jù)。常用的過敏原檢測(cè)方法包括過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)。 作為兒科常見慢性疾病,過敏性疾病的診斷除了需要詳細(xì)詢問病史與體格檢查,過敏原檢測(cè)也是重要的客觀依據(jù)。 過敏原檢測(cè)不規(guī)范,結(jié)果判讀不標(biāo)準(zhǔn)等問題,需進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。近年來,不同等級(jí)的醫(yī)院均積極開展兒童過敏原檢測(cè),以指導(dǎo)過敏性疾病的臨床診斷、治療與管理。與之同時(shí),必須充分認(rèn)識(shí)到在臨床實(shí)踐過程中,仍存在過敏原檢測(cè)不規(guī)范,結(jié)果判讀不標(biāo)準(zhǔn)等問題,需進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。 兒童消化道過敏癥狀或疾病過敏原檢測(cè)的推薦意見:臨床問題1:是否推薦對(duì)食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎(FPIP)等非IgE介導(dǎo)的食物過敏患兒做過敏原檢測(cè)。不推薦對(duì)僅有直腸結(jié)腸炎癥狀(如便血、腹痛、腹瀉)提示為非IgE介導(dǎo)的食物過敏患兒做過敏原檢測(cè)。 FPIP曾被稱為“蛋白不耐受”,是嬰兒期便血的常見病因,在飲食中排除可疑食物抗原后,癥狀即可緩解。該病通常發(fā)生在出生后幾周內(nèi),多在嬰兒期后期緩解。FPIP是非IgE誘導(dǎo)的食物過敏,SPT和血清特異性IgE(allergen-specific IgE,sIgE)檢測(cè)都是針對(duì)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過敏反應(yīng),因此不能協(xié)助診斷。 如果懷疑兒童存在非IgE介導(dǎo)的食物過敏,應(yīng)嘗試回避疑似過敏食物(通常持續(xù)2~6周),然后重新引入。在回避期間,應(yīng)該注意其他食物的營養(yǎng)替代。 強(qiáng)推薦對(duì)同時(shí)存在IgE介導(dǎo)的過敏癥狀,如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結(jié)膜炎癥狀或發(fā)生過急性過敏反應(yīng)的患兒做過敏原檢測(cè)。臨床問題2 當(dāng)兒童同胞或父母有食物過敏史,是否推薦其在攝入相關(guān)食物之前做過敏原檢測(cè)?不推薦對(duì)僅同胞或父母有食物過敏史,而沒有食物過敏癥狀的兒童常規(guī)篩查食物過敏原;建議加強(qiáng)對(duì)父母和看護(hù)人食物過敏癥狀識(shí)別和急救知識(shí)的宣教。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),一旦家中有食物過敏的年長兒童,82%的父母給年幼兒添加輔食時(shí)存在焦慮情緒,通常會(huì)推遲或避免添加特定食物。一項(xiàng)大樣本食物過敏家庭的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),只有13.6% 的過敏原檢測(cè)陽性同胞出現(xiàn)過敏癥狀,因此無須常規(guī)進(jìn)行過敏原篩查; 由于沒有臨床過敏癥狀的致敏狀態(tài)很常見,故不建議臨床醫(yī)師在不考慮有無過敏臨床表現(xiàn)的情況下篩查過敏原。 兒童皮膚過敏性疾病過敏原檢測(cè)的推薦意見臨床問題3 是否推薦對(duì)濕疹患兒做過敏原檢測(cè)不推薦對(duì)輕度濕疹患兒常規(guī)做過敏原檢測(cè);推薦對(duì)持續(xù)中度至重度濕疹,常規(guī)治療效果不佳的患兒做過敏原檢測(cè)。 兒科醫(yī)師經(jīng)常用術(shù)語“濕疹”替代“特應(yīng)性皮炎(特應(yīng)性濕疹)”。研究發(fā)現(xiàn),大約一半的濕疹患兒存在牛奶和雞蛋過敏,但這些食物并不是引起濕疹的主要原因,將牛奶和雞蛋從食物中剔除,濕疹并沒有明顯緩解,因此不常規(guī)推薦過敏原檢測(cè)。 大部分兒童濕疹經(jīng)過潤膚保濕等皮膚護(hù)理后可以得到緩解和控制,頑固、持續(xù)的濕疹可能與食物或環(huán)境過敏原有關(guān)。 3歲前兒童的濕疹與食物過敏相關(guān)性大。3歲之后,大部分容易過敏的食物已經(jīng)被耐受,而塵螨有可能是潛在過敏原。 臨床問題4 是否推薦對(duì)蕁麻疹患兒做過敏原檢測(cè)?不推薦對(duì)急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹患兒常規(guī)進(jìn)行過敏原檢測(cè)。 兒童急性蕁麻疹絕大部分情況下在24 h內(nèi)消退,因此不常規(guī)推薦過敏原檢測(cè)。 慢性蕁麻疹指反復(fù)出現(xiàn)的蕁麻疹,幾乎每周都有癥狀,病程超過6周。慢性蕁麻疹的病因十分復(fù)雜,包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、蕁麻疹血管炎等,只有極少部分與過敏有關(guān),因此不推薦行過敏原檢測(cè)。 兒童呼吸道過敏性疾病過敏原檢測(cè)的推薦意見 臨床問題5 是否推薦對(duì)過敏性鼻炎或/和哮喘患兒做過敏原檢測(cè)?推薦??漆t(yī)師對(duì)過敏性鼻炎或哮喘患兒做過敏原檢測(cè)。一項(xiàng)指南建議對(duì)持續(xù)性哮喘患者評(píng)估過敏原暴露的影響,主要評(píng)估常見的室內(nèi)過敏原,如塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌和蟑螂。對(duì)于這類患者,過敏原檢測(cè)有助于教育患者避免接觸過敏原,指導(dǎo)醫(yī)師開展過敏原特異性免疫治療(allergen-specific immunotherapy,AIT)。 臨床問題6 是否推薦對(duì)慢性咳嗽患兒做過敏原檢測(cè)推薦對(duì)臨床懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒做過敏原檢測(cè)。 建議根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和體征個(gè)體化評(píng)估是否需要做過敏原檢測(cè)。 當(dāng)臨床懷疑兒童慢性咳嗽與過敏相關(guān)時(shí),過敏原檢測(cè)對(duì)診斷和治療可能有幫助。 在兒童慢性咳嗽的常見病因中,咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等與過敏相關(guān),但兒童慢性咳嗽的臨床病因具有復(fù)雜性和重疊性,當(dāng)缺乏特異性診斷依據(jù)時(shí),慢性咳嗽被歸類為慢性非特異性咳嗽,需要經(jīng)驗(yàn)性治療和進(jìn)一步評(píng)估。 過敏原檢測(cè)結(jié)果解讀的推薦意見 臨床問題7如何解讀過敏原檢測(cè)結(jié)果(SPT和sIgE檢測(cè))?如何解讀SPT陰性和陽性的臨床意義?(1)推薦在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上解讀檢測(cè)結(jié)果。過敏原檢測(cè)陽性時(shí)提示為致敏狀態(tài)(sensitization),但并不等同于罹患過敏性疾病。 (2)sIgE水平越高或SPT風(fēng)團(tuán)平均直徑越大與臨床過敏性疾病更相關(guān),但與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。 (3)SPT有很高的陰性預(yù)測(cè)率,故結(jié)果陰性時(shí),可以很大程度上排除被測(cè)過敏原造成的Ⅰ型過敏。結(jié)果陽性時(shí),提示受檢兒童體內(nèi)有sIgE(致敏狀態(tài)),但是否為過敏需要結(jié)合過敏臨床病史解讀。 SPT或血清sIgE檢測(cè),均應(yīng)僅作參考,診斷時(shí)必須優(yōu)先考慮臨床癥狀。如無癥狀,不能認(rèn)為過敏。確診食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)為口服食物激發(fā)試驗(yàn)。臨床問題8 如何基于SPT和血清sIgE檢測(cè)的不同特點(diǎn)推薦不同的過敏原檢測(cè)方法?SPT和血清sIgE檢測(cè)在食物過敏診斷中具有相似的敏感性和特異性,因此具有相似的診斷價(jià)值。 血清sIgE檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是不受皮膚疾?。ㄈ鐫裾睿┗蛩幬锸褂茫ㄈ缈菇M胺藥)的干擾。 SPT的優(yōu)點(diǎn)是在門診就診期間就可以快速獲得檢測(cè)結(jié)果,不需要靜脈穿刺,且成本較低。2021年04月25日
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朱龍飛主治醫(yī)師 邢臺(tái)市婦幼保健院 心理衛(wèi)生科 常見的過敏性疾病包括食物過敏、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等,由于我國過敏性鼻炎的患病率高達(dá)4%-38%,今天來重點(diǎn)說說過敏性鼻炎。記得前段時(shí)間我看過的一個(gè)過敏性鼻炎的孩子, 晚上來就診的,鼻塞、流涕困擾孩子將近一年的時(shí)間。在當(dāng)?shù)囟呛韺?漆t(yī)院也檢查過,診斷是過敏性鼻炎,但是治療效果一直很不滿意。經(jīng)詢問后他口服過鹽酸西替利嗪、用過激素噴鼻效果都不行。后來我又給他開了孟魯司特鈉,和羥甲唑啉噴鼻,很遺憾沒有留聯(lián)系方式,不知道最終的效果如何。過敏性疾病治療的確非常重要,還有一個(gè)比較重要也往往容易忽視和不易發(fā)覺的是避免再次接觸過敏原。接下來給大家介紹一下過敏性鼻炎的防治。1.首先我們要知道過敏性鼻炎的常見原因有哪些?1歲以內(nèi)最常見的變應(yīng)原是來自室內(nèi)的塵螨,溫血?jiǎng)游锏钠ば肌⒚l(fā)、唾液和尿,禽類的羽毛和食物。在幼兒,食物可引起變應(yīng)性鼻炎,以雞蛋和牛奶最常見,一般伴其他器官系統(tǒng)癥狀,如蕁麻疹、哮喘等。由于花粉引起的癥狀至少需要幾個(gè)花粉季節(jié),通常在4、5歲以后才逐漸增多,但如嬰兒在生后最初兩年大量暴露于這些花粉,則可能較早出現(xiàn)癥狀。真菌孢子(陰冷潮濕不透風(fēng)易產(chǎn)生)的直徑較小容易進(jìn)入下呼吸道,只有當(dāng)真菌變應(yīng)原過多時(shí)才會(huì)引起鼻黏膜癥狀。2.孩子有哪些癥狀我們應(yīng)該考慮過敏性鼻炎?首先我們要知道他的四大表現(xiàn):清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏鼻涕為清水樣,亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠;不少患兒因鼻癢常反復(fù)做揉鼻子的動(dòng)作,如果此動(dòng)作被家長禁止,局部不適感促使孩子做歪口、聳鼻、做鬼臉等奇怪動(dòng)作取代;鼻塞常隨體位變動(dòng)而改變;噴嚏多于剛睡醒時(shí)發(fā)作。本病嬰兒表現(xiàn)多不典型,常以鼻堵為主?;純哼€可以表現(xiàn)出情緒煩躁,較大者可以自訴嗅覺喪失。此外,患兒常存在鼻道高反應(yīng)性,因而對(duì)各種非特異刺激易發(fā)生反應(yīng)。僅僅有這些表現(xiàn)就是過敏性鼻炎嗎?錯(cuò),這些癥狀需要每天持續(xù)約1個(gè)小時(shí)以上,患兒經(jīng)常用手掌用力向上推移鼻尖,如果癥狀表現(xiàn)<4天/周,或<連續(xù)4周,我們稱之為間歇性過敏性鼻炎;如果癥狀表現(xiàn)≥4天/周,且連續(xù)4周,我們稱之為連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。3.需要做什么檢查?(1)鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查本檢查簡便、迅速、省時(shí)、省力,應(yīng)列為鼻炎常規(guī)檢查項(xiàng)目。(2)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)安全、簡單、快速,有實(shí)用價(jià)值。(3)變應(yīng)原血清特異性IgE檢測(cè)適用于任何年齡,也是診斷兒童AR重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),同皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有著同等重要的地位,前者有著較高的特異度,后者有著較高的靈敏度。(4)眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗(yàn)經(jīng)上述檢查后仍不能明確診斷,可進(jìn)行眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗(yàn),由于前者出現(xiàn)的癥狀明顯,痛苦輕微,特別適合于幼兒。4.常用的防控方法有哪些?用藥怎么選擇?首先需要做到的是避免接觸過敏原 常見的過敏原:屋塵螨、寵物、蟑螂、花粉、霉菌等,均應(yīng)考慮采取措施避免接觸。常采用的措施有:控制濕度、定期清洗床品、使用空氣過濾系統(tǒng)、清除害蟲、有病史的家庭避免飼養(yǎng)寵物、使用機(jī)械性方法屏蔽花粉、控制吸煙等。不用藥物的辦法:可以用蒸汽吸入和鹽水噴霧或吸入的辦法可以使鼻充血暫時(shí)減輕,稀釋黏性分泌物、改善嗅覺。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使鼻氣道阻力減少,減輕鼻塞。藥物治療:(1)抗組胺藥(也就是咱們說的抗過敏藥物):常用藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪本藥物可快速緩解由于組胺釋放而引起的臨床癥狀(包括流涕、噴嚏、鼻癢及眼部癥狀),但對(duì)鼻充血的改善作用較小,如果鼻塞嚴(yán)重可以選擇地氯雷他定、左西替利嗪等。第一代抗組胺藥物(撲爾敏)雖然也有一定療效,但由于可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),例如困倦、鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲勞和頭痛等,更重要的是可能會(huì)損害識(shí)別功能、記憶和精神運(yùn)動(dòng),故不推薦用于兒童。(2)鼻用糖皮質(zhì)激素:常用的有布地奈德、糠酸莫米松該藥物對(duì)于所有的鼻部癥狀(鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢)均有改善作用。是治療中重度的首選藥物。(3)抗白三烯藥物常用藥物是孟魯司特鈉 除了改善鼻部癥狀外,還是治療過敏性哮喘的常用藥物。(4)色甘酸鈉可用于對(duì)花粉過敏的預(yù)防用藥,個(gè)別會(huì)有鼻刺痛、燒灼感等副作用。(5)羥甲唑啉鈉本藥物為鼻用減充血?jiǎng)?,可以減輕鼻塞、流涕癥狀,起效快。但是長期用藥會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎,因此用藥不建議超過7天。(6)特異性免疫治療如果上述治療均無法控制,可考慮特異性免疫治療。2021年03月06日
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 很多孩子呢,會(huì)發(fā)生過敏,比如說有的時(shí)候吃了某些食物,或者接觸了某種東西以后呢,就開始身上出皮疹啊,或者是癢的特別厲害,這個(gè)時(shí)候呢,父母就會(huì)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查啊,尋找過敏源,說起這個(gè)過敏源的檢測(cè)呢,其實(shí)我們最常用的呢,就是抽血檢測(cè)過敏源,其次呢,就是通過點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)或者是皮膚的斑貼實(shí)驗(yàn)來尋找過敏源,這是我們常用的一些方法,呃,對(duì)于兒童來說,皮膚的點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和斑貼實(shí)驗(yàn)?zāi)兀芏嗤纯鄷?huì)比較大一些,很多孩子呢,都無法接受,所以啊,我們也就常用抽血來檢測(cè)過敏源,但是抽血化驗(yàn)?zāi)?,更為多啊,因?yàn)橛械臅r(shí)候出現(xiàn)過敏以后呢,父母總是希望通過抽血來尋找一些原因,其實(shí)啊,在這里我提醒你一點(diǎn),對(duì)于過敏源的檢測(cè)呢,我們雖然通過抽血可以查出來很多種的東西導(dǎo)致的過敏,但是呢,這并不是全部啊,也很局限,所以說這個(gè)結(jié)果呢,我們不能作為確診的依據(jù),只能是僅供參考,我們通過抽血來檢測(cè)過敏源的時(shí)候呢,比如說最多見的就是牛奶過敏啊,牛奶的那個(gè)指標(biāo)會(huì)非常高,但是呢。 有的孩子平常每天都在喝牛奶,但是也沒有出現(xiàn)明顯的過敏反應(yīng),所以說這個(gè)抽血檢測(cè)過敏源呢,其實(shí)意義呢,也并不是很大,只能是僅供我們生活的參考,其實(shí)我更推薦你使用記錄每天的生2021年01月10日
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好,我是柯大夫啊,在臨床工作中,很多家長可能會(huì)問啊,我的孩子需不需要啊,做一些過敏源的這個(gè)檢測(cè)啊,其實(shí)孩子做過敏源檢測(cè)啊,主要是看這幾天如果一個(gè)孩子經(jīng)常的啊,出現(xiàn)這個(gè)過敏性鼻炎,或者支氣管哮喘,或者比較嚴(yán)重的濕疹,那這些孩子呢,還是建議啊,做一些過敏原啊,看看能不能及早的回避啊,可以減輕癥狀。另外一些是臨床上啊,高度發(fā)育孩子有過敏的體質(zhì)啊,就是孩子經(jīng)常的出現(xiàn)啊,沒有發(fā)熱的啊,啊,這種蕁麻疹啊,或者經(jīng)常出現(xiàn)啊,啊,瘙癢的皮疹啊,或者是經(jīng)常的出現(xiàn)啊,反復(fù)的咳嗽,或者反復(fù)的,呃,消化道的癥狀啊,或者反復(fù)的出現(xiàn)某種食物,就出現(xiàn)消化道的癥狀,腹瀉腹痛啊,這些癥狀的孩子呢,可以檢查過敏源,再一些呢,就是啊,父母家族里面啊,有明確的這個(gè)過敏源的這個(gè)病史的啊,家庭的孩子呢,可以啊,做一些過敏源的。 檢測(cè)啊,可以了解孩子是否存在這些過敏啊,呃,某些過敏源過敏的啊,情況,另外一類呢,就是啊,孩子如果到了某一個(gè)陌生的環(huán)境,或者是啊,到室外或者吸入某些啊氣體,或者吃了某些啊食物啊,就會(huì),呃,導(dǎo)致孩子出現(xiàn)癥狀的,那這些孩子呢,也可以做一些過敏源的這個(gè)檢測(cè)啊,及早明確是否存在某種吸入的過敏源,或者食入的過2020年10月15日
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周天驕主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “此時(shí)已鶯飛草長愛的人正在路上,我知他風(fēng)雨兼程途經(jīng)日暮不賞......”尹初七作詞的《世間美好與你環(huán)環(huán)相扣》是2019年末最紅的治愈系歌曲??赊D(zhuǎn)眼這鶯飛草長的三月天,卻是曉璇媽媽最犯愁的月份。年滿5歲的曉璇已經(jīng)有變應(yīng)性鼻炎兩年的病史。每到這個(gè)季節(jié),變應(yīng)性鼻炎“三兄弟”:鼻癢、噴嚏、流清涕都會(huì)如期來“欺負(fù)”曉璇。曉璇媽媽今天帶著幾個(gè)問題來看我們科的門診,周醫(yī)生整理了一下,希望能同媽媽們一起幫助小朋友們遠(yuǎn)離變應(yīng)性鼻炎的困擾。曉璇媽媽:曉璇真的患了變應(yīng)性鼻炎嗎?周醫(yī)生:回答這一問題之前,首先要來認(rèn)識(shí)下變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎又稱為過敏性鼻炎,是鼻黏膜接觸特定吸入性過敏源后發(fā)生的超敏反應(yīng),屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),是一種常見的鼻部慢性非感染性炎癥。臨床癥狀包括陣發(fā)性流清涕、打噴嚏、鼻部瘙癢、鼻塞等,嚴(yán)重時(shí)可以伴隨眼部、耳部、腭部的瘙癢,長時(shí)間反復(fù)發(fā)作的小朋友還會(huì)出現(xiàn)煩躁、易激惹等情緒變化。我們醫(yī)生按照指南,一般通過兩個(gè)方面來確診它:癥狀和查體,所謂癥狀就是曉璇小朋友有沒有變應(yīng)性鼻炎的臨床主訴,如鼻癢、鼻塞、噴嚏多、清涕多,甚至包括眼癢流淚等。而查體呢,就是看看曉璇鼻黏膜是否有蒼白水腫體征。綜上所述,曉璇基本可以確診是變應(yīng)性鼻炎。曉璇媽媽:那我家曉璇對(duì)什么過敏可以查嗎?周醫(yī)生:當(dāng)然可以。最常見的室內(nèi)過敏原有塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、霉菌;最常見的室外過敏原(季節(jié)性)有花粉、豚草花粉。曉璇是季節(jié)性發(fā)作的過敏性鼻炎,所以我猜測(cè)多是花粉類過敏原。我們醫(yī)院檢驗(yàn)科提供過敏原檢測(cè)項(xiàng)目多達(dá)20余項(xiàng),涵蓋日常生活中常見的過敏原;而且通過血液檢測(cè)過敏原可以避免藥物的影響,準(zhǔn)確率很高。曉璇媽媽:說了這么多,我們家曉璇的變應(yīng)性鼻炎能治好嗎?周醫(yī)生:您先不要急。我們已經(jīng)知道變應(yīng)性鼻炎就是一種過敏原引發(fā)的變應(yīng)性炎癥。那么從理論上來講,只要不接觸過敏原就能治好變應(yīng)性鼻炎。但實(shí)際生活中,你看,我們是很難做到不接觸過敏原的,所以要絕對(duì)根除變應(yīng)性鼻炎是不太現(xiàn)實(shí)。我們放棄了嗎?沒有。說到底變應(yīng)性鼻炎對(duì)我們的困擾主要是鼻部癥狀。我們醫(yī)生努力的在從兩個(gè)方面來減少這些癥狀的反應(yīng)程度:第一,降低機(jī)體對(duì)過敏原的反應(yīng)性,就是我們常說的脫敏。第二,降低機(jī)體變應(yīng)反應(yīng)的強(qiáng)度,就是對(duì)癥治療。我們醫(yī)生行業(yè)的國內(nèi)外大專家、大教授早已制定了很多變應(yīng)性鼻炎的診療指南,并常常更新來指導(dǎo)我們醫(yī)生和媽媽們一起對(duì)抗變應(yīng)性鼻炎。所以只要我們同心協(xié)力,選擇針對(duì)曉璇的方案,一定能消除變應(yīng)性鼻炎的癥狀。曉璇媽媽:我網(wǎng)上查了下,你去年給我們家曉璇用了激素類的藥,效果挺好,但是我害怕有副作用?周醫(yī)生:前面提到的診療指南明確指出鼻部糖皮質(zhì)激素是治療變應(yīng)性鼻炎的首選藥物。我推薦給曉璇使用的是第二代鼻部糖皮質(zhì)激素,其在曉璇體內(nèi)基本檢測(cè)不到或者非常少,全身性的副作用可以說基本沒有。兒童能用的糠酸莫米松早已被美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于變應(yīng)性鼻炎。所以您只要按醫(yī)囑用量和用法使用,根本不用擔(dān)心鼻用激素的副作用。曉璇媽媽:除了按醫(yī)囑用藥外,防疫居家期間我們還應(yīng)該注意些什么?周醫(yī)生:我們也可以從兩方面來減少變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病幾率。第一,改善鼻腔環(huán)境,就是通過清洗鼻腔來減少過敏原的接觸時(shí)間、沖洗鼻涕改善鼻塞、提高藥物與鼻腔接觸的效率。第二,改善居住環(huán)境,比如花粉期間盡量減少開窗;小朋友可以戴口罩和護(hù)目鏡;利用家用除螨儀除螨;保持房間濕度不高于60%以減少霉菌滋生;家里的動(dòng)物毛屑要及時(shí)清理。值得一提的是,幾乎所有不適癥狀基本只集中在鼻部,有利于排除上呼吸道感染性炎癥。防疫期間如果出現(xiàn)的發(fā)熱、咽痛要及時(shí)到發(fā)熱門診評(píng)估病情,不可延誤病情。我相信媽媽們還有很多關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的問題,比如變應(yīng)性鼻炎如何預(yù)防?鼻部用藥和口服用藥如何選擇?什么時(shí)候停藥等等。由于篇幅有限,這里就暫不展開。我們科全體醫(yī)生衷心祝愿疫霾早日散去,鶯飛草長,世間美好與我們的寶寶們環(huán)環(huán)相扣。周天驕,上海市第六人民東院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師,擅長鼻部疾病的診斷及手術(shù)治療,包括:慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術(shù);小兒鼾癥即扁桃體、腺樣體肥大的微創(chuàng)手術(shù);變應(yīng)性鼻炎、咽喉反流、慢性咽炎,睡眠呼吸暫停(鼾癥)的診治。鼻炎鼻竇炎專題門診:時(shí)間:周五 上午地點(diǎn):門診三樓耳鼻咽喉頭頸外科門診2020年08月20日
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