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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 啊，現(xiàn)在這個季節(jié)孩子過敏性鼻炎啊比較多，尤其是跟季節(jié)相關的這種季節(jié)性鼻炎啊，更為明顯啊，孩子如果鼻炎癥狀比較嚴重影響孩子的呼吸影響孩子睡眠的話呢，呃，兒童過敏性鼻炎啊，建議推薦的就是鼻噴的這個。 激素的藥呢，采用呢，這個是呃看酸莫米松的藥啊，這個藥的時候，啊啊，大家要先啊搖晃啊，搖晃這個藥物，然后再噴，如果是噴右側的盡量往右側的比喻啊，這邊噴如果噴左側的文字左側的比喻這邊噴這樣子的目的就減少了呃，孩子這個出現(xiàn)了這個鼻子出血啊，鼻子干燥的問題，因為鼻中隔啊，非常的這個薄啊，容易出現(xiàn)的這種鼻子出血，鼻子干燥的問題啊，這點非常。2019年11月23日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 兒童過敏性疾病發(fā)生率較高，如過敏性哮喘，過敏性結膜炎，食物過敏等，常需要長期抗過敏治療，那么小嬰兒能長期使用抗過敏藥嗎？長期服用抗過敏藥安全嗎？我們以西替利嗪為例。 根據(jù)生產廠家的研究數(shù)據(jù)表明，1~2歲兒童連續(xù)服用西替利嗪1年半沒有出現(xiàn)安全問題，在臨床上也有成年人連續(xù)服用3年，定期監(jiān)測肝、腎功能沒有發(fā)現(xiàn)問題。臨床經(jīng)驗和觀察，我們也常用于小于一歲下的嬰兒，孕婦也可以使用，是相對安全的。但是要在醫(yī)生指導下，超范圍使用，同時短期控制癥狀后建議及時停止。 抗過敏，重要的是避免接觸，忌口回避，調理腸道，調整免疫，不濫用抗生素，抗感冒藥，才是本。 還有資料提示，長期的臨床用藥觀察結合患者的反饋發(fā)現(xiàn)，長時間服用一種抗過敏藥也會出現(xiàn)耐藥性（指患者長時間服用某種藥品時，會導致藥效下降或不能起到預期作用）。故不建議長期大劑量服用某一種抗過敏藥，為避免藥物的耐藥性，可將兩種抗過敏藥交替使用。但也是要在醫(yī)生指導下使用。不要盲目用。2019年11月14日3914
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 隨著社會生活的現(xiàn)代化，人們室內居住環(huán)境也不斷改變，塵螨是室內主要的過敏原，由其引起的過敏性疾病的發(fā)病率不斷升高。特別是家中的寶寶，總逃不過塵螨的危害，出現(xiàn)了過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、皮炎和蕁麻疹等疾病。孩子反復咳嗽、流涕、打噴嚏，令家長苦惱不已。 那么關于這小小的塵螨，你又了解多少呢？ 1. 居室中常見的塵螨有哪些？居室內最常見的螨類是粉塵螨和戶塵螨。塵螨以人或動物脫落的皮屑、指甲和毛發(fā)為主食，引起過敏的物質主要來自于塵螨的排泄物（糞便）和脫落的皮殼。 2.塵螨喜歡居住在哪里？塵螨喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環(huán)境。在家中喜好生長于家具、生活用品（尤其在床褥、枕頭、地毯、衣服、毛絨玩具）和儲藏物(如糧食、事物)中，夏末秋初時節(jié)繁殖最盛，在空調房間可全年繁殖[1]。 3.如何確定孩子是否塵螨過敏呢？塵螨過敏首先有塵螨接觸史和出現(xiàn)反復噴嚏、流涕、喘息、皮疹、瘙癢等臨床癥狀，再結合塵螨過敏原測試確診[2]。臨床上常見塵螨過敏原測試包括抽血檢測塵螨特異性IgE或皮膚點刺試驗。 4.什么是塵螨治療最有效的方法？特異性免疫治療即脫敏治療，是唯一可以改變過敏性疾病自然進程的治療方法。WHO在關于過敏免疫治療的指導文章中指出，針對過敏性疾病患兒，推薦“四位一體”最佳治療方案，包括患者教育、避免接觸變應原、適當?shù)膶ΠY治療以及采用標準化特異性免疫治療[3] 脫敏治療是對由塵螨引起的過敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、過敏性結膜炎等過敏性疾病，通過血液檢測或皮膚試驗明確過敏原，將塵螨提取物在一定間隔時間從低劑量到高劑量、低濃度到高濃度讓患兒反復接觸，使機體產生免疫耐受，當再次接觸時過敏癥狀明顯減輕或不再產生過敏癥狀。 5.哪些孩子需要進行塵螨脫敏治療呢？適合的情況：①經(jīng)過敏原檢測為單一塵螨過敏、或塵螨為主要過敏原，患兒的癥狀與接觸塵螨關系密切且無法避免接觸者； ②癥狀持續(xù)時間長、有加重趨勢； ③過敏性鼻炎出現(xiàn)哮喘癥狀； ④藥物治療或中等量以上的吸入類激素仍未控制癥狀；⑤藥物治療引起不良反應。 不適合的情況：免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、嚴重心理障礙、藥物治療未能控制的嚴重哮喘[4]。 也就是說，不是所有的塵螨陽性的孩子都需要脫敏治療，只有確定為單一塵螨過敏排除其他原因所致的過敏性疾病，符合上述適合情況，才行脫敏治療。 6.脫敏治療的類型有哪些呢？脫敏治療類型主要包括皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療）。皮下免疫治療推薦年齡為5歲以上，舌下免疫治療推薦年齡為4歲以上。 7.治療需要多長時間？推薦免疫療程為3-5年，舌下免疫治療建議連續(xù)進行2-3年。療程越長，療效越鞏固。免疫治療起效時間比較慢（3-6個月），免疫起效前過敏癥狀需對癥藥物來控制，免疫治療結束后臨床療效仍然可以持續(xù)有效[5]。 8.脫敏治療安全嘛？脫敏治療已經(jīng)有100多年的歷史，注射的是由塵螨提純的蛋白成分，沒有普通藥物的副作用，不影響生長發(fā)育和智力發(fā)育。 9.脫敏治療中可能會出現(xiàn)哪些情況？脫敏治療中可能會誘發(fā)過敏反應發(fā)作，局部反應會出現(xiàn)注射部位紅腫、刺痛、瘙癢等，全身反應會出現(xiàn)蕁麻疹楊癥狀、血管性水腫，甚至出現(xiàn)過敏性休克。注射完后應留在醫(yī)院觀察30分鐘以上，必要時延長至1-2小時，出現(xiàn)以上癥狀需在專科門診由專業(yè)醫(yī)護人員進行對癥處理。 10.脫敏治療的注意事項？注射當天不洗熱水澡、局部不能熱敷、不能劇烈運動，發(fā)熱、咳喘等癥狀急性發(fā)作時需暫時停藥，出現(xiàn)其他感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病時需終止脫敏。 作者：唐紅平 劉嫻 參考文獻 [1] 李遠波,殷勇.防塵螨措施及其在兒童哮喘中的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2019,25(13):2515-2519+2524. [2] 孫勁旅.塵螨過敏的診斷和治療[J].中國實用內科雜志,2012,32(02):92-94. [3] Bousquet J, Lockey R, Malling H J,et al.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. World Health Organization. American academy of Allergy, Asthma and Immunology[J].Ann Allergy Asthma Immunol,1998,81(5):401-405. [4] 賴荷.小兒呼吸道過敏性疾病的診斷及免疫治療[J].中國實用兒科雜志,2009,24(11):836-840. [5] Nelson HS.Immunotherapy for house-dust mite allergy[J].Allergy Asthma Proc, 2018,39(4):264-272.2019年11月11日13818
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 1.什么是鼻腔沖洗？鼻腔沖洗是通過藥液與鼻腔黏膜接觸，達到清潔鼻腔與藥物治療的目的，是目前治療鼻病的主要輔助手段，且副作用小，成本低廉，操作簡單。目前家庭中常用的護理品有生理鹽水鼻噴劑及生理海水鼻噴劑。2.為什么要行鼻腔沖洗？通過沖洗提高鼻內纖毛的傳輸功能，將鼻內滋生的細菌、病毒、分泌物（鼻涕等）等排除鼻腔外;通過物理的機械沖刷清除作用, 清除鼻腔的分泌物及變應原；因此，有效的鼻腔沖洗能夠降低黏膜水腫, 減輕炎性細胞浸潤，減輕炎癥反應，從而減輕患兒鼻塞等癥狀。3..什么樣的人可以做鼻腔沖洗。1）.上呼吸道感染鼻塞流涕癥狀明顯時：可以清除鼻腔分泌物，減輕炎癥反應，減輕癥狀。2）過敏性鼻炎：可以減少吸入性變應原的鼻腔暴露，從而減輕癥狀及激素的使用。3）.慢性鼻竇炎及內鏡術后：可以改善癥狀，加速鼻腔纖毛清除率，清除干痂及分泌物，促進術腔恢復4）.鼻咽癌放療后：可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生5）.急性鼻竇炎：研究表明除抗炎治療外，使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，較單純藥物治療癥狀明顯減輕4.鼻腔沖洗需要像刷牙一樣日常使用嗎？很顯然是不需要的鼻腔有自己的微生物環(huán)境，沒有任何不適，不需要沖洗的。有不舒適的時候再使用。幾乎可以安全的第一時間用于應對鼻腔的任何不適。5.每個醫(yī)生說的都不一樣，每天到底需要多少次？很多患兒會遇到這樣的困惑，每次看醫(yī)生，醫(yī)生說的都不一樣，有的說一天3次，有的醫(yī)生說一天5次，其實每天0-5次都是合理的范圍，使用的前提是“按需”，分泌物多、癥狀明顯時，根據(jù)癥狀增加使用；癥狀減輕、分泌物減少則減少使用次數(shù)；如果有可疑有害物質吸入，立刻增加使用1次；外出活動吸入霧霾、花粉等物質，活動結束也可以使用；總之，有合理需要，按需使用，鼻腔沒有任何不適，不需要常規(guī)使用。6、到底是生理鹽水好，還是生理海水好？兒童使用的日常護理用的鹽水，需要關注的是滲透壓，我們需要等滲的溶液來沖洗鼻腔，生理鹽水是等滲的液體，濃度是0.9%；生理海水，也是等滲的，可能含有礦物質，但目前沒有可靠數(shù)據(jù)證明含礦物質的生理海水比生理鹽水有效，二者的沖洗作用是相同的，我們需要考慮的是性價比和裝置的操作便捷度。順便提一下，臨床常用的還有高滲鹽水，可以抑制黏膜水腫、促進纖毛運動、增加黏膜上皮電滲透性, 抑菌, 但是當滲透壓超過5.5%時會導致纖毛功能不可逆抑制, 滲透壓在4.5%~5.5%之間纖毛運動停止, 雖回復至生理鹽水纖毛活動可恢復，但是不建議在沒有醫(yī)囑的情況下應用。7、目前市場上的產品，品牌很多，如何選擇，進口一定好嗎？其實選擇什么品牌，關鍵是看用起來是否順手，只有順手，是正規(guī)廠家的合格產品就好，不需要選擇進口的。8、可以使用自己配置的生理鹽水來沖洗嗎？當然可以。市場上多數(shù)品牌的生理鹽水、生理海水噴瓶都是一次性的，無法打開重裝，用完只有丟棄；部分產品是可以打開重裝生理鹽水的，也有專門的這樣的噴瓶出售。但是重裝使用的前提是，需要注意操作流程無污染、配置準確的濃度。市場有銷售洗鼻鹽袋，家長朋友可買來按照說明要求的毫升數(shù)兌水，然后重裝入噴瓶使用。9、用什么水來配置生理鹽水沖洗液最好？ 純凈水。絕對不可以用自來水，因為自來是用氯消毒過的，里面殘留的氯有可能刺激、損害鼻粘膜。10、可以使用輸液用的生理鹽水來沖洗嗎？ 當然更加可以了。首先輸液的生理鹽水滲透壓是0.9%，完全符合生理要求的，其次是局對無菌的，不會有污染，更加安全；但是普通純凈水配液是完全足夠的，鼻腔也不是個絕對無菌的環(huán)境，不需要沖洗液絕對無菌。如果，不計較性價比，也可以購買滅菌的生理鹽水來沖洗。11、為什么不能直接用自來水或者純凈水沖洗，一定要加鹽？因為直接使用自來水或者純凈水會導致鼻粘膜水腫。自來水或者純凈水都是低滲的，而人體的滲透壓是動態(tài)平衡的，某一處的壓力低的時候，壓力低處的水會向高處流，因此用低滲的水沖洗時鼻粘膜會吸收水分導致鼻粘膜水腫，加重鼻塞癥狀。濃度0.9%氯化鈉溶液最符合鼻粘膜的生理需求。12、可以用炒菜的食用鹽配置鼻腔沖洗液嗎？ 不可以。食用鹽中含有碘及其他礦物質，會損傷鼻粘膜，不可以用食鹽。13、什么年齡的寶寶可以使用鼻噴生理鹽水？ 從寶寶出生開始，就可以使用。需要注意的是，成人的噴瓶裝置，每一噴量更多，噴力更大，兒童的比較溫和和量少，需要選擇兒童裝噴瓶。小嬰兒和新生兒鼻粘膜極其柔嫩，需要更加注意裝置的選擇和使用方法，選擇使用的合適的使用時機，如果滴生理鹽水已經(jīng)可以協(xié)助寶寶保持鼻腔通暢、濕潤，就不要過多的噴洗，以免刺激、損傷鼻粘膜。14、噴完生理鹽水需要弄出來嗎？需要。鼻腔滴入的生理鹽水，通常量少，不需要清理。鼻噴的生理鹽水，量大，如果不清理，會引起鼻塞等不適。還沒學會擤鼻涕的嬰幼兒，鼻噴生理鹽水之后，需要家長使用吸鼻器幫助寶寶吸出來；已經(jīng)會擤鼻涕的孩子，噴完之后，用手壓閉一側鼻孔，單側鼻孔輪流擤出來。15鼻噴生理鹽水會損傷寶寶的耳朵嗎？ 完全不會，不用擔心。16、每次可以噴多少噴？ 孩子每次建議2-3噴，如果鼻腔分泌物量大、粘稠，可以增加到3-5噴。17、噴的時候，孩子應該躺著或者仰起頭嗎？不建議躺著或者仰頭。因為噴的液體量大，躺下或者仰頭的體位會讓液體順著后鼻孔流入口咽部，引起孩子吞咽、嗆咳等不適，因此噴洗的時候，需要頭豎直輕微前傾，保持鼻孔自然朝下方，這樣噴洗的液體混合著分泌物會從前鼻孔流出來。鼻腔滴入生理鹽水濕潤的時候，需要平躺或者仰頭，滴的時候量少，不用擔心會流下去。小嬰兒需要一位家長坐在椅子上環(huán)抱并且協(xié)助固定頭部。18、生理鹽水需要冷藏保存嗎？不需要大部分人習慣將未用完的沖洗液放入冰箱中冷藏，下次拿出接著使用，而未加熱或等到恢復至室溫。有報道1例鼻竇炎術后患者8年內每天進行2次鼻腔沖洗，沖洗液低于室溫，患者發(fā)生了鼻竇外生性骨疣（PSEs）；另1例患者使用室溫鼻腔沖洗液沖洗，內鏡下篩頂發(fā)生PSEs，后患者在沖洗前將沖洗液在微波爐中稍加熱，多年后復查過程中均未發(fā)現(xiàn)PSEs進展。19、長期噴生理鹽水，會損傷鼻粘膜嗎？使用方法正確，就不會；使用方法錯誤，有可能會影響沖洗的效果，甚至導致鼻粘膜損傷，出現(xiàn)鼻出血等癥狀。好好，下面，我們來看怎樣操作才是正確的。要點：1、噴鼻時，需要避開鼻中隔。鼻中隔粘膜菲薄，極易受到炎癥刺激和機械性損害，而出現(xiàn)糜爛、出血，比如鼻炎、鼻竇炎分泌物的刺激，挖鼻孔、外傷的機械性損傷；鼻噴生理鹽水的時候，噴頭也是有一定的噴力的，如果噴頭長期對準鼻中隔，久而久之，也會導致粘膜機械性損害，出現(xiàn)鼻出血。有些孩子噴完生理鹽水立刻出血，基本就是這個原因——噴頭對準了鼻中隔。被損害的鼻中隔粘膜，通常是這樣的：按照以下噴頭的噴瓶舉例，進一步總結：1、正確的握瓶。用右/左手拇指托在瓶底,食指和中指分別放在噴頭的兩側,夾住噴頭2、正確的姿勢。將手臂抬平，左手噴右鼻，右手噴左鼻，自然傾斜，就是最自然最正確的位置。此時，噴頭的方向對準噴洗鼻孔同側的眼睛內眥（內側眼角）。這個方向是鼻甲的方向，能夠進行充分的沖洗，完美的避開了鼻中隔。在保持這個自然傾斜的位置的同時，如果需要噴多次，比如3次，每一次可以這樣調整角度，避免噴洗同一個位置。如果孩子能夠自己操作，那當然最好，按照以上方法執(zhí)行即可。對于不能自己操作的嬰幼兒，家長在協(xié)助孩子鼻噴生理鹽水的時候，一定要充分理解以上的噴洗要點和角度，可以始終使用右手操作，但是噴洗的位置一定需要充分學習和理解，建議先自行按照以上要點給自己噴鼻，充分體會和感受，再給寶寶操作。給嬰幼兒噴洗，不拘泥于左手右手或者各種形狀的噴頭，重要的是噴洗的位置和方法，再加上溫柔的操作和有效的安撫。2019年10月10日9220
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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，小孩子容易發(fā)生過敏性鼻炎，呃，小孩子得了過敏性鼻炎以后呢。 主要注意這個開窗通風，呃，多晾曬被褥。 多喝水，呃在不太熱的時候盡量少吹空調多在天然空氣下做室外運動，這些都有好處，其次呢，按時睡覺，飲食清淡也有一定的輔助作用，在醫(yī)療上呢，主要是給孩子用鼻用的糖皮質激素治療，呃，這些脂激素副作用非常非常之低。 呃，不需要做額外的擔心，除此以外呢，對于持續(xù)性的。 這個中重度的過敏性鼻炎還應該給予抗組胺藥治療，也就是像盧雷它定之類的上海寧之類的治療，那么對于伴有哮喘的小孩呢，就是還要需要給這個呃。 順爾寧啊，這是抗白三烯藥物治療。2019年09月30日12054
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吳昊主任醫(yī)師 唐山職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科 患者朋友們大家好，小兒得了過敏性鼻炎，怎么辦。 過敏性鼻炎呢，分為常年性和季節(jié)性的。 嗯，一旦兒童呢，得了過敏性鼻炎我們。 呃，做皮膚點刺實驗呢，有些孩子可能就是不能耐受我們可以通過驗血。 來檢測孩子對什么過敏，如果說是一個五歲以上的孩子，我們的用藥呢，這些范圍就很廣。 呃，對于五歲以下的兒童呢。 嗯，可能是用藥呢，就會受到局限，嗯，可能僅僅是鼻腔沖洗啊口。 服的抗組胺藥啊，嗯。 鼻噴激素一般在三周到五周可以用內舒拿。 呃，五周以上的孩子呢，呃，一旦確診，比方說就只對塵螨過敏，可以口服脫敏，嗯，如果說是對花粉過敏呢，我們可以通過藥物治療，呃，其實這時候我們的鼻噴的藥物就會有很多的選擇，包括口服的蒙斯特比分的呃，激素啊，比分抗指紋。2019年09月23日3059
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內容選自本人在“德益華創(chuàng)工作室”喜馬拉雅上講座片段）：親愛的各位家長朋友，非常高興再次和大家就兒童鼻炎的相關問題進行探討。上一次我們講過了過敏性鼻炎的危險因素及注意事項，以及針對過敏性鼻炎在生活中需要注意的事項及問題。今天，我們一起來談一談過敏性鼻炎的預防及治療?，F(xiàn)在過敏性鼻炎的發(fā)病率越來越高，過敏性鼻炎的治療也有各種各樣的方式方法。有國際上公認的治療原則方法，包括避免過敏原、藥物治療、特異性免疫治療（也就是脫敏治療），以及針對疑難患者的手術方法；還有國內的一些傳統(tǒng)治療方式包括中藥、艾灸、針灸、三伏貼等等方法。下面我們就逐一對這些治療方法進行剖析：1.避免過敏原：我經(jīng)常對過敏性鼻炎患者和家長說，過敏性鼻炎就是一個典型的遺傳過敏體質加環(huán)境病。只有當遺傳過敏原體質和環(huán)境過敏原刺激兩者同時都具備的時候，過敏性鼻炎才會發(fā)生。如果只有過敏體質，但是不接觸或極少接觸過敏原，不會產生疾病癥狀。如果說對過敏性鼻炎治根，那么針對過敏體質，或者針對環(huán)境都是在對根。有的家長可能非常有體會，小孩在武漢市過敏性鼻炎癥狀嚴重，到了海南、神農架，鼻炎癥狀自己就好了。還有的孩子，在外面鼻子沒什么事，但是一到家里，就開始打噴嚏、流鼻涕。另外，最常見的，就是小孩白天都還好，就是睡到床上以后就開始揉鼻子揉眼睛，或者起床后就開始不停地打噴嚏、流鼻涕眼淚。這些，都與過敏原接觸有關系。想要完全避免過敏原是不可能的，但是，盡量地減少過敏原的接觸，以及過敏原的暴露濃度，對于過敏癥狀的減輕，是非常有幫助的。因為過敏原最常見的是塵螨，我們就重點談一下塵螨的避免和防護。在門診我也了解到很多家長其實在塵螨的防護上做了很多的努力，比如說使用空氣凈化器、除螨儀、防螨床罩等等，有些似乎有一定的效果，有些好像也沒有什么用。所以，很多人都認為塵螨的防護只是一種心理上的安慰。其實不然，塵螨的防護是有很多講究的，而且也并不像很多家長認為的那樣困難。在這里只重點強調幾點：（1）塵螨過敏原主要在室內，不在室外。在室內主要存在于地毯、床墊、沙發(fā)、被子、枕頭、床簾上。所以只要重點針對以上位置進行防護即可極大減少塵螨的暴露。（2）在塵螨的防護上，對環(huán)境塵螨濃度的監(jiān)測極為重要，否則，你根本不知道哪里塵螨濃度高，防護以后究竟是否有效果，多長時間應該再加強防護一下。對環(huán)境塵螨濃度的監(jiān)測，可以使用環(huán)境塵螨檢測試劑。現(xiàn)在工作室有非常便捷的檢測試劑，使用也很方便，可以檢測判斷環(huán)境中塵螨過敏原的濃度水平，然后再針對性防護。（3）在塵螨防護所使用的產品上，現(xiàn)在網(wǎng)上也有很多，質量參差不齊，價格也是差了十萬八千里。最有效的評價方法，我覺得還是通過防護前后，對環(huán)境塵螨的濃度進行檢測，看防前防后有沒有差別，才是最可靠的。2. 藥物治療：藥物治療是過敏性鼻炎最常用的治療方法。過敏性鼻炎的藥物治療，主要包括以下幾類：（1）對癥藥物：對癥藥物主要包括鼻噴及口服的抗過敏藥。鼻噴抗過敏藥主要包括鼻噴激素（常用的如內舒拿、輔舒良、雷諾考特、文適等等），鼻噴抗組胺藥（常用的如立復汀、愛賽平等等），口服抗組胺藥（常用的如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等等），口服抗白三烯藥（如孟魯司特鈉等等）。對癥藥物是臨床上對過敏性鼻炎用得最多的，多數(shù)藥物大家都比較熟悉了。這些對癥藥物的特點是起效快，用后控制癥狀效果明顯（當然是在診斷準確的基礎上）。但是作用不持久，通常用一次藥只能管一天左右，所以需要較長期反復用藥。在使用對癥藥物時需要注意以下幾點：1）對癥藥物的作用是治標，而不是治本。對癥藥物可以控制和緩解癥狀，但不能解決過敏體質和疾病的根本問題。用的時候可以，停了以后，癥狀會慢慢再出現(xiàn)。2）目前常用的對癥藥物，大多數(shù)副作用都不大，所以也不要太過顧慮用藥會不會對身體造成太大的傷害。只要按照規(guī)范方法使用，一般不會有什么問題。一些比較老的鼻噴激素（比如伯克納）和第一代抗組胺藥（比如撲爾敏），會有一些副作用，但現(xiàn)在市面上基本很少見了，一般的醫(yī)生也不會再用了。需要注意的就是鼻噴劑的方向，一定是斜向鼻腔外側，不要對著鼻腔的中間（鼻中隔的方向）噴，否則時間長了，可能引起粘膜糜爛和鼻出血。3）對癥用藥的療程。目前常用的對癥用藥雖然副作用不大，但是也不是就可以無限制使用，因為太長時間使用，還是會有些問題，最突出的就是耐藥。一個藥物，如果使用時間太久，效果就會慢慢變差。另外，如果長期使用一種藥物，由于藥物的蓄積作用，還是會產生一些副作用。比如鼻噴激素時間太長，鼻腔粘膜就容易干燥，導致鼻腔出血。所以，對癥藥物一般還是有一個基本的療程。不同的醫(yī)生可能在藥物療程的把握上有所差別。我一般是根據(jù)患者癥狀情況，鼻噴或口服藥通常是連續(xù)使用10天左右，如果癥狀明顯改善，就可以逐漸減量，慢慢改隔天一次。然后1個月左右停藥。停藥以后，會使用一些副作用盡量小的治療或調節(jié)方式維持。后面會談到。（2）中藥（中成藥）：目前對過敏性鼻炎，或者一般的鼻炎，因為西醫(yī)治療總有不盡人意之處，所以不少患者也在尋求中醫(yī)中藥治療。中藥的治療從嚴格意義上來說，也有治標和治本的分別。所謂治標的中藥，多半是一些以通竅解表為主要功效的，比如說常用的蒼耳、辛夷、細辛、麻黃等等，目前市面上多數(shù)治療鼻炎的中成藥，都是以此類成份為主的（比如說鼻淵通竅顆粒，鼻炎片，鼻淵舒口服液等等）。有些中成藥在通竅解表的基礎上加了一些溫陽、健脾、益氣的成份，比如黃芪、黨參、白術等等（比如辛岑顆粒）。這些中成藥一般都不能太長時間使用，特別是對脾胃本身比較虛弱的孩子或成人，長期使用會使脾胃更加虛弱，小孩容易出現(xiàn)腹痛、臉色蠟黃、食欲下降、出汗多等等表現(xiàn)。有些中藥是治本的，所謂治本的中藥，就是根據(jù)孩子的體質來進行辯證施治。過敏性鼻炎最常見的是肺氣虛、脾肺虛、腎陽虛等類型。所以針對體質來進行調節(jié)的中藥，是從根本上來改善過敏患者的體質，從而改善癥狀。過敏患者除了以上體質外，還有更重要的特稟質（也就是過敏體質），這個問題中醫(yī)目前似乎沒有特別好的辦法。當然從臨床上來看，有一些患者通過中醫(yī)調理后，雖然疾病沒有完全好，但發(fā)作癥狀還是有比較明顯的減輕的。（3）預防用藥：有很多家長，在門診時也經(jīng)常問我，過敏性鼻炎有沒有什么好的預防方法？除了我們最先講到的過敏原預防以外，對鼻腔局部以及全身體質也有一些預防的藥物：1）鼻噴過敏原阻隔劑：過敏原阻隔噴劑可以在鼻腔表面形成一層保護膜，起到阻隔過敏原及修復粘膜的作用。對于過敏癥狀不重，以及平時預防時可以適當使用。目前工作室有一種干粉樣的噴劑以及一種液體的噴劑。鼻阻隔劑可以較長時間使用，沒有特別的副作用。2）鼻噴生理海水：鼻噴生理海水大家都用得比較多了。生理海水噴鼻可以沖刷帶走吸附在鼻腔的過敏原，并保持鼻粘膜有一個良好的微環(huán)境。鼻噴生理海水也是可以長期使用。但需要注意，在秋冬季比較干燥時，也不要使用太多，恐怕將鼻粘膜表面的粘液保護層沖刷過度，最后反而導致鼻粘膜干燥。3）益生菌：一些有修正免疫失衡作用的益生菌，通過對腸道菌群的修正，可以使過敏體質得到一定程度的糾正。目前對益生菌在過敏性炎癥中的預防甚至治療作用，都已經(jīng)得到了較高的共識。益生菌甚至被稱為第二大腦，對很多疾病都有著重要的調節(jié)作用?，F(xiàn)在的問題是目前市場上的益生菌產品太多，良莠不齊，也希望國家能夠盡早出臺益生菌的相關標準。目前工作室有幾種不同的益生菌，針對的作用也有不同，具體選擇需要視情況而定。4）姜：因為過敏性體質多半是寒性體質。不少過敏性鼻炎的孩子或成人，平時癥狀不重，就是在降溫、遇到冷空氣、空調時癥狀明顯加重。我在臨床上碰到不少孩子，就是在經(jīng)過一個夏季后，過敏性鼻炎就開始發(fā)作或者加重。仔細詢問病史，與夏季空調、冷飲過度有明顯的關系。所以，強烈建議有過敏性鼻炎、過敏體質或寒性體質的孩子及家長，在夏季用空調起床后，適當喝點干姜紅糖水。注意，姜有分干姜和生姜，干姜是溫中為主，生姜是解表為主。干姜是平時用空調喝點，以溫中驅寒；生姜則多是在感冒后喝的，用以發(fā)汗解表。另外，晚上睡前可以用熱水泡腳，適當放點姜片進去。民間說”冬吃蘿卜夏吃姜”的說法，以前不用空調都強調夏季吃姜，現(xiàn)在用空調，喝冷飲，更需要夏季用姜了。在使用姜的過程中，需要注意的是，有些熱性體質的孩子，不要過于用姜；另外小孩用姜也要適當減量，以免矯枉過正了。3. 脫敏治療：醫(yī)學專業(yè)名詞上叫做特異性免疫治療。脫敏治療是目前過敏性鼻炎唯一針對根本的治療方法。其主要機制是對引發(fā)鼻炎癥狀的主要過敏原物質進行減敏治療，使機體產生耐受，達到長期治療的目的。其主要優(yōu)點在于：①長期減緩過敏癥狀；②預防哮喘的發(fā)生；③預防新的過敏發(fā)生；④對身體無毒副作用，對生長發(fā)育無影響。目前臨床上主要應用的脫敏制劑主要是針對塵螨過敏。針對其它過敏原目前國內還沒有標準化的制劑。還好兒童絕大多數(shù)都是對塵螨過敏，所以大部份只要能夠查出過敏原的，都可以用此制劑。脫敏治療目前有舌下含服和皮下注射兩種方式。從臨床療效上來看，皮下注射相對要更好一些；從使用的便捷程度看，舌下含服要更方便一些。舌下含服比較簡單，就是舌下滴藥后含1-2分鐘，每天1次，連續(xù)2年。皮下注射方法，目前協(xié)和醫(yī)院主要采用丹麥安脫達脫敏疫苗。該疫苗具有極高的活性及穩(wěn)定性，是目前世界上標準化程度最高的變應原免疫治療疫苗產品。主要治療方式及費用情況：（1）經(jīng)典治療方式：總療程為2～3年。前3個月左右為每周治療1次，以后逐漸改為1月半1次。（2）集群治療方式：前6周左右為每周治療1次，以后逐漸改為1月半1次。（3）快速治療方式：前5天為每天治療1次，以后逐漸改為1月半1次。但前5天需要住院觀察。以上三種治療方法在療效、安全性上均無顯著差異，總體費用上亦基本相當（1.5萬左右）?；颊呖芍饕獜闹委煹臅r間角度進行選擇。4. 能量治療：這是一種全新的治療方法。這種方法的原理可能很難理解，我自己也是花了至少2年的時間（將近3年），才逐漸開始嘗試應用。這個方法主要是通過能量調頻的方式，對過敏原物質進行調頻，使機體不再對該物質敏感。就目前的情況來看，對敏感性鼻炎的效果不錯，尤其是對冷熱空氣、空調、風等等敏感的患者，治療后改善比較顯著，有的患者效果還有些超乎想像。但仍需要在臨床上建立更多的數(shù)據(jù)方有可能規(guī)模展開。最后在這里談一下秋季鼻炎的問題。因為現(xiàn)在剛剛進入秋季，雖然天氣還很炎熱，但8月份一過，秋天就很近了。秋季是一年里面鼻炎最高發(fā)的時期，不管是過敏性鼻炎，病毒細菌性的鼻炎，鼻竇炎，都是在秋季發(fā)作最重。所以我們之前一直強調5月中旬到8月底的黃金調節(jié)期，希望在這段時間能夠建立好免疫力，為秋季做好準備。需要提醒大家的是，在8月底9月初，一定要注意預防性地免疫調節(jié)，一般是從8月底調節(jié)到9月底或10月初，然后把秋季管過去。鼻炎最高發(fā)的時間，就是10.1國慶節(jié)一過，到12月中下旬。有些孩子冬天鼻炎也比較重。預防性調節(jié)以后，可以明顯減輕秋季鼻炎發(fā)作的頻率和程度。還有一點，就是往年秋冬季鼻炎發(fā)作比較厲害的孩子，夏天一定要少吃冰冷寒涼的飲食，空調溫度要盡量打高一點（28度以上），尤其是出伏天以后，要嚴格禁止吃冰東西。夏天吃冰東西多可能還看不出來，到了秋天，吃了冰東西，可能立馬就會有癥狀。關于秋季鼻炎的問題，我們到時候還會再具體和大家交流。2019年08月28日4526
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內容選自本人在“德益華創(chuàng)工作室”喜馬拉雅上講座片段）：親愛的各位家長朋友，非常高興再次和大家就兒童鼻炎的相關問題進行探討。今天，和大家聊的話題是關于過敏性鼻炎。這也是我認為在臨床上最麻煩的疾病之一。不是因為疾病不能控制，關鍵是難以根治。與之前我們講過的兒童鼻竇炎、反復呼吸道感染等等問題不同，這些問題經(jīng)過治療及調節(jié)基本上可以達到根治（我們所談的根治，就是發(fā)作的程度和頻率和正常兒童基本類似，發(fā)作少，好得快，少用藥）。而過敏性鼻炎因為涉及到遺傳以及環(huán)境的交互作用，所以經(jīng)常反復發(fā)作。而現(xiàn)在很多飲食和環(huán)境因素的影響，使過敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展又要復雜和麻煩許多。 在上半年，我們基本上講的都是感染為主的鼻炎、鼻竇炎，以及相關的調節(jié)性治療、免疫調節(jié)等等內容。因為對兒童來講，上半年主要是細菌、病毒引起的感染性鼻炎、鼻竇炎為主，當然3、4月份有一陣子小高峰，但主要還是以成人花粉癥發(fā)病為主，真正的兒童過敏性鼻炎還是不多。而到了下半年，尤其是7月到11月中旬，過敏性鼻炎逐漸進入真正的高發(fā)期。所以，下半年我們的話題談到過敏性鼻炎就會多些。我想到的結合臨床為主，可能會從下面的這幾方面問題和大家進行探討：1. 什么是過敏性鼻炎？2. 過敏性鼻炎的危險因素和生活中的注意事項有哪些？3. 過敏性鼻炎診斷中需要注意的問題？一、 什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎主要是由過敏原如常見的塵螨、花粉等等引起的鼻腔粘膜炎癥。過敏性炎癥與感染性炎癥不同，感染性炎癥是對鼻粘膜有破壞和殺傷性的，主要是細菌和病毒參與，會引起正常的細胞壞死、脫落。人體的防御細胞，尤其是中性粒細胞會參與到與細菌和病毒的斗爭中去。這樣脫落的細胞，加上壞死的白細胞、細菌病毒等等，就會形成粘膿鼻涕。而過敏性炎癥一般是局部粘膜對過敏原物質的排斥反應，會通過打噴嚏、流鼻涕等等將過敏原排出體外。過敏原一般也不會對粘膜組織造成殺傷損害。但是，因為打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢、鼻塞等等高反應性表現(xiàn)，也會對人體造成很多干擾和不適。過敏性鼻炎在癥狀和表觀是和感染性鼻炎會有比較大的區(qū)別。如感染性鼻炎鼻粘膜是充血的，而過敏性鼻炎鼻粘膜的顏色則是以淡白色或蒼白色為主。感染性鼻炎的鼻涕是以黃膿為主，而過敏性鼻炎則是以清水樣的鼻涕為主要表現(xiàn)。當然，不能僅從表觀上判斷是不是過敏性鼻炎，還需要結合其它檢查結果來判斷。二、過敏性鼻炎的危險因素和生活中的注意事項有哪些？并非人人都會得過敏性鼻炎。很簡單，為什么有些人是在同一個環(huán)境里面長大，吃的也差不多，為什么有的人會得過敏性鼻炎，有的人又不會得？這里就涉及到過敏性鼻炎的危險因素，什么叫危險因素呢？就是你看到小孩子如果具有這樣一些因素，那你就可以推測出他/她將來得過敏性疾病的機會要高一些。主要有哪些危險因素呢？（1）家族遺傳：過敏性疾病有非常強的遺傳特性。目前研究關于過敏性疾病遺傳的報道：父母單方患過敏性疾病者，子女患過敏性疾病的機率為40%左右；雙親均為過敏體質者，子女患過敏性疾病的機率為70%～80%。很多家長和小孩都同時患有過敏性鼻炎，這個在臨床上很常見。（2）環(huán)境因素：很多人也會有這樣的困惑，比如像我們這個年代（上世紀70年代），以及比我們更年長一些，或者小一點的人會有這種感覺：我們那時候好像沒有那么多過敏性鼻炎、哮喘等等問題，為什么現(xiàn)在的孩子有那么多過敏？按說遺傳基因也不會那么快就改變了啊？所以，環(huán)境因素在過敏性疾病的發(fā)生中一定起著非常重要的作用。哪些方面的環(huán)境因素對過敏性疾病有著重要影響呢？因為遺傳因素我們是無法改變的，但是很多環(huán)境因素，我們是可以控制和改變的。通過這些環(huán)境因素的改變或改善，對過敏性疾病的癥狀其實是有非常重要的作用的。因為過敏性疾病就是遺傳-環(huán)境疾病。①環(huán)境過敏原：我們以前小的時候，都是住在平房里面，地上沒有木地板，大理石瓷磚，有些就是土地。現(xiàn)在不一樣，都是樓房了。室內都相對封閉，溫度濕度也都相對恒定。這樣，為室內過敏原的滋生提供了一個相對穩(wěn)定的環(huán)境。凡是過敏性鼻炎孩子的家長都會發(fā)現(xiàn)，自己的孩子去醫(yī)院檢查過敏原的時候，最多見的過敏原是什么？——塵螨。這里需要和大家再科普一下，塵螨是一種非常小的蟲子，不是灰塵。我們經(jīng)常檢查過敏的塵螨包括屋塵螨和粉塵螨，因為這兩種螨蟲是最容易導致過敏的螨蟲種類。很多人把塵螨和灰塵聯(lián)系起來，認為灰塵多的地方，塵螨就多；甚至認為粉塵螨就是粉塵。事實不是這樣的。不是灰塵多的地方螨蟲就多，比如有人住在街邊上，灰塵很大，就認為粉塵螨很多，這完全不是一回事。屋塵螨和粉塵螨主要是生活在床墊、布藝沙發(fā)、被子、枕頭、地毯等等紡織品里面。并且塵螨最好的食物就是人體脫落的皮屑。像現(xiàn)在很多家里都用空調，溫度在27-28度，濕度又很高，是特別適合塵螨生長的。加上用空調環(huán)境又相對封閉，所以這段時間，很多孩子，包括成人，過敏性鼻炎的癥狀都發(fā)作比較厲害，與環(huán)境塵螨過敏原的濃度高有很大的關系。對環(huán)境中的塵螨過敏原，進行切實和恰當?shù)姆雷o，減少環(huán)境塵螨的濃度，對過敏癥狀也有很大的好處。關于塵螨的防護，存在著很多的誤區(qū)，我們后面會專門再講。當然，還有其它的一些環(huán)境過敏原，比如霉菌（這段時間濕度大，霉菌也容易生長），花粉，蟑螂，動物皮毛等等，根據(jù)各人所處的環(huán)境也會有所不同，這里就不一一詳述了。②飲食結構及習慣改變：現(xiàn)在隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，物質生活應該是極大改觀了。雖然還有極少數(shù)地方比較貧窮，但對絕大多數(shù)人來說，吃不飽、穿不暖的情況已經(jīng)基本成為歷史了?，F(xiàn)在不是吃不飽的問題，而是吃得太飽、太好的問題?，F(xiàn)在很多家里是老人幫忙帶孩子，因為老一輩人經(jīng)歷和我們不一樣，老一輩人都經(jīng)歷了很多的磨難，小時候都挨餓受凍。所以，把這種思想印跡也帶到養(yǎng)孫子的行動里面來了。一方面是要盡量多喂，一方面是以肉食高蛋白為主。其實，把養(yǎng)小孩比喻成養(yǎng)小樹苗，就比較好理解一點了。如果給小樹苗施肥、澆水過多，小樹苗往往長不好，要不就是根被泡爛了，要不就是被過多的肥料給燒死了。養(yǎng)小孩也是一樣，吃得太多、營養(yǎng)太豐富、穿得過多，其實很多時候對小孩是弊大于利的。有一句老話：要想小兒安，三分饑與寒。是非常有道理的?，F(xiàn)在的飲食習慣的改變，會造成體內富營養(yǎng)狀態(tài)及體液中PH值改變，更容易患過敏性疾病。有一個做法，也是給大家一個建議，就看家庭會議通不通得過：每周，給小孩（其實全家都可以參與）有一餐禁食（可以喝水），至少是只吃點蔬菜，這樣讓身體的腸胃能夠得到非常好的休息和調養(yǎng)。有興趣的可以試一試，我們下次講座時可以反饋一下結果。③過于“清潔”的生活方式：現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是一個孩子，因而對小孩都是倍加呵護，小孩生活環(huán)境中的清潔衛(wèi)生做得相當?shù)轿唬『⒑苌俳佑|細菌的刺激，很少患細菌感染性疾病。因為嬰兒天生偏向于過敏體質，在后天的環(huán)境細菌等微生物刺激下，會激發(fā)體內的免疫系統(tǒng)活性，使體質發(fā)生一定程度的改變，抑制過敏的產生。而過于清潔的生活方式恰好使這種刺激減弱，從而使過敏性體質傾向增加。所以，我們小時候常說，不干不凈，吃了不病。其實也就是適當?shù)亟佑|一些細菌、病毒，使免疫系統(tǒng)得到一定的鍛煉。這個不是讓大家把家里弄得臟兮兮的，這也是走極端了。但是，建議有過敏體質傾向的孩子家長，可以定期帶孩子接觸一下泥土，玩玩沙子等等，這些都有助于自然界中的微生物對體質的改善。另外，對于有過敏體質的小孩，建議盡早補充一下抗過敏益生菌。通過益生菌在體內的作用，可以部分彌補體內菌群的失衡，以及后天環(huán)境微生物接觸的不足。④室內外污染：現(xiàn)代室內裝飾材料中常含有大量的甲醛、苯內物質等，即使經(jīng)過數(shù)年時間，這些物質仍可在房間內維持一定濃度。這些物質除本身可引起過敏外，還可使體質更傾向于過敏，從而導致過敏性疾病發(fā)生的可能性大大增加。室外空氣污染程度的加劇、汽車尾氣的大量排放使空氣中微塵粒大大增多。這些微塵粒中有些成分可引起過敏，更重要的是這些微塵?？晌娇諝庵械倪^敏原顆粒。鼻腔吸入這些微塵粒后，它們可在鼻粘膜局部停留很長時間，并釋放過敏原物質，使過敏癥狀持續(xù)并加重。當然，對室內裝修材料，現(xiàn)在只要有條件的家里，一定都會盡量選擇最環(huán)保的材料，關鍵問題是我們都不能完全確認哪些材料是真正的環(huán)保材料。但有一條，如果孩子在搬家后癥狀明顯加重，回到原來的環(huán)境中癥狀明顯減輕；或者在某個環(huán)境中癥狀還好，但到了特定環(huán)境中癥狀又加重，這些，都是環(huán)境中可能存在致敏成份的重要提示。對室外的污染物，我們只能盡量采取避免措施了，比如戴上防護口罩等等。需要提醒大家，選擇口罩，一定要用帶有高濾過性空氣閥的口罩。不要用醫(yī)用的一次性口罩，醫(yī)用的一次性口罩對小微的過敏原顆粒物質等等，防護效果遠遠不夠的。⑤寒涼生活環(huán)境及飲食：我認為這個是非常重要的過敏影響因素。很多患者或者家長也都非常有體會。過敏癥狀多半在使用空調、降溫時會出現(xiàn)或加重。真正熱的環(huán)境下，很少有過敏癥狀。但因為現(xiàn)在大家空調用習慣了，尤其是小孩，沒有空調簡直就受不了了。我們小時候，沒有空調，晚上最多用下電扇，吃根雪糕都是奢侈。現(xiàn)在小孩從小寒涼接觸太多，所以體質都比較偏寒，所以一旦遇冷空氣刺激，就會有高反應性的癥狀產生。所以，要減輕過敏，一定要把體質調熱。包括盡量少吃冰冷寒涼飲食，空調盡量少用，溫度盡量調高等等。在夏季使用空調時，早上可以適當喝點姜汁紅糖水，如果體質偏寒的，還可以晚上睡前用點姜水泡腳。到秋季可以適當喝點姜汁蜂蜜水。這些，都有利于過敏性鼻炎寒涼體質的修復。以上諸多因素，都是引起過敏性鼻炎發(fā)病率增高的重要原因。三、過敏性鼻炎診斷中需要注意的問題過敏性鼻炎的診斷看似簡單，其實不然，尤其是對兒童而言，準確診斷過敏性鼻炎不是一件容易的事。而精準的診斷，對于后期的治療又至關重要。目前兒童過敏性鼻炎的診斷主要依據(jù)是癥狀、體征、過敏原檢查結果。下面我來和大家就診斷的問題仔細剖析一下。因為我覺得很多家長，甚至是醫(yī)生，在診斷上面，也存在很多的誤區(qū)。首先看癥狀：診療指南中，過敏性鼻炎的典型癥狀是打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕，兒童還有眼癢、揉眼睛等等（我知道很多家長其實也已經(jīng)很專業(yè)了，現(xiàn)在信息發(fā)達，不少家長對指南的學習不遜于一些醫(yī)生了）。但是，在臨床上，小孩的鼻炎癥狀有很多的不確定性。因為不管是過敏性鼻炎，還是其它鼻炎，包括感冒（感冒也叫急性鼻炎）、細菌感染性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻竇炎等等，小孩都是會揉鼻子，有時也會揉眼睛。鼻塞、流涕更是各種鼻炎都可能有的癥狀。感冒時的噴嚏，也不會比過敏性鼻炎打得少。所以，很多時候，單憑癥狀，是無法確診是否是過敏性鼻炎的，包括我自己在內。有時我看到一些家長帶孩子來看病，一來就說我小孩有過敏性鼻炎，在ＸＸ醫(yī)院看了，醫(yī)生說是過敏性鼻炎。仔細一問，之前看病醫(yī)生只是看了一下，也沒有做什么檢查，就下診斷了，而且就按過敏性鼻炎治療了。這個確實會有些太過草率了。所以，我們還需要有其它的檢查方法和手段來輔助。最常用的就是過敏原檢查。過敏原檢查包括查血和過敏原皮試。很多孩子都做過了。在過敏原檢查中，也有一些困惑的地方。第一，有些檢查結果不一致：有時候，是不同的醫(yī)院檢查結果不一致，比如在A醫(yī)院檢查是塵螨，花粉過敏；在B醫(yī)院檢查又不過敏。有時候，是查過敏原皮試和查血的結果不一致，比如查過敏原皮試是有過敏，查血又沒有過敏。這個，與不同醫(yī)院所使用的過敏原檢測試劑有關系，因為不同廠家的試劑本身就有些不一致。另外，皮膚點刺試驗和查血檢查結果不一致，也是因為兩種方法的靈敏度和特異性本身就存在差異。但是需要說明的是，一般過敏原皮膚點刺試驗在+++以上，查血在3級以上（一共是0-6級），結果基本都是一致的。在此級別以下的，會有一些不確定性。我再接著往后講，可能會把大家繞得更暈了（我今天是不是講得有點太深了？）。有時，即使過敏原檢查是陽性的，確定是有過敏，鼻子也有癥狀，那也不一定是過敏性鼻炎。有下面幾種情況：第一，所檢查出來的過敏原與癥狀不符合，比如，檢查出來是花粉過敏，但是孩子是在室內，常年性發(fā)生的鼻炎癥狀，而花粉只是在某一特定季節(jié)才有，這就是過敏原的特征與癥狀不符合，這個需要醫(yī)生根據(jù)具體情況進行判斷。第二，雖然過敏原是陽性的，但是鼻子的癥狀仔細看來，不是高反應性的典型癥狀（打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、揉眼）。比如過敏原檢查是塵螨過敏，但是鼻子里面都是膿鼻涕，鼻子也不癢，也不打噴嚏，就是有時候咳嗽有痰。此時，也需要醫(yī)生仔細進行分析，因為過敏性鼻炎一般典型的癥狀應該是清鼻涕，鼻癢，噴嚏等等，而此時鼻子的表現(xiàn)顯然不符合過敏的表現(xiàn)。如果此時，只是以過敏原檢查結果為準，按照過敏性鼻炎用藥治療，很多時候就會治錯了方向。第三，即使之前已經(jīng)確診了過敏性鼻炎，而且之前按照過敏性鼻炎治療是有效的，但并不表示將來你的每一次鼻炎都是過敏引起的。在每次鼻炎發(fā)作時，還是要按照每次具體的情況進行判斷。我經(jīng)常碰到這樣的家長，說我孩子是過敏性鼻炎，在XX醫(yī)院看了，醫(yī)生說是過敏性鼻炎了。但是家長一定要仔細把握一個原則（也是我之前反復強調的），就是如果按照某種治療方案，連續(xù)治療5天，一點改善都沒有，一定要反思診斷是否有問題，治療是否需要調整。因為小孩的鼻炎，只要對上癥，通常5天至少會改善40%以上。我在臨床上碰到太多這樣的情況，把過敏性鼻炎診斷成非過敏性鼻炎，把非過敏性鼻炎診斷成過敏性鼻炎。最后孩子長期用藥，病情始終反反復復，病沒有好，孩子的身體還被拖垮了。有時，還存在更復雜的鼻炎（既有過敏因素，又有非過敏因素，還有很多全身因素影響）等等，在每次治療后，都要根據(jù)病情的改變及時作出調整。所以，要想把鼻炎看好，真正做到精準的治療，不是那么容易的事情。我們醫(yī)院在鼻炎的判斷上，很多時候會加上鼻分泌物涂片細胞學進行輔助，有比較好的診斷參考價值。但是，這個方法如果要真正做好，需要有專門的技術人員進行操作、染色、讀片、報告等等，很多醫(yī)院目前都不具備這樣的條件，比較遺憾。還有不少的患者，有典型的過敏性鼻炎癥狀（打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢眼癢、鼻塞等等），鼻分泌物檢查也是有很明顯的過敏性炎癥特征，比如有大量的嗜酸粒細胞（過敏性炎癥獨有的炎癥細胞）。但是過敏原檢查是陰性的（沒有查出過敏原）。這種情況，一部分是和體質有關系（寒涼體質、免疫平衡紊亂），還有少部分是引起過敏的過敏原不在檢測范圍內。這個是屬于相對比較復雜的問題，只能從體質和癥狀上著手去治療和觀察。下一講：過敏性鼻炎的預防及治療。敬請期待……2019年08月28日7576
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