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洪海裕主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “洪醫(yī)生，我寶寶的怎么老改不了擠眉弄眼的壞習(xí)慣??？！”好多小朋友家長(zhǎng)經(jīng)常在專家門診這樣問(wèn)我。那怎么才能改掉這個(gè)擠眉弄眼的壞習(xí)慣呢，今天我給大家介紹一下兒童過(guò)敏性鼻炎這一小兒耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的疾病的相關(guān)知識(shí)。兒童過(guò)敏性鼻炎是指具有過(guò)敏體質(zhì)的小朋友暴露于敏感的過(guò)敏原后，發(fā)生的主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎性。這個(gè)概念比較抽象，我們可以簡(jiǎn)單理解為引起長(zhǎng)期鼻癢、流清涕、打噴嚏和鼻塞四大癥狀的一類疾病。我們課題組之前做了中國(guó)南方幾個(gè)大城市的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)南方兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活的西方化，正在逐漸的升高，目前的發(fā)病率約為11%。這一趨勢(shì)與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道是相符合的，其較高的發(fā)病率已對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成較大的負(fù)擔(dān)，影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量。那兒童過(guò)敏性鼻炎的病因是什么呢？?jī)和^(guò)敏性鼻炎的發(fā)生涉及到內(nèi)因和外因兩個(gè)因素。首先是內(nèi)因，也就是說(shuō)具有變應(yīng)性體質(zhì)的兒童才會(huì)發(fā)病，所以這個(gè)內(nèi)因主要與遺傳因素相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，父母一方有過(guò)敏性疾病，小孩的患病率增加約50%；而如果父母雙方均患有過(guò)敏性疾病，小孩的患病率增加約75%。其次是外因，其又分為特異性和非特異性兩種。特異性外因一般指能直接刺激小孩引起過(guò)敏的過(guò)敏原，主要包括以下三類：（一）吸入性過(guò)敏原，如：塵螨、霉菌、動(dòng)物皮毛等；（二）食物性過(guò)敏原，如：魚蝦、雞蛋、牛奶、花生、大豆等；（三）接觸物過(guò)敏原，如：化妝品、油漆、酒精等。而非特異性外因也包括很多種類別，如：溫度變化等物理因素；汽車尾氣等化學(xué)因素；病毒感染等生物因素。最新的研究發(fā)現(xiàn)雷暴天氣、沙塵暴等極端天氣也是兒童過(guò)敏性鼻炎的一種非特異性的外因。那如何判斷孩子患有兒童過(guò)敏性鼻炎呢？一般情況下，過(guò)敏性鼻炎的患兒會(huì)有“鼻癢、流清涕、打噴嚏和鼻塞”四大主癥，有些孩子還可伴發(fā)頭暈、頭痛、打鼾、咳嗽、眼睛發(fā)癢、鼻出血等癥狀。如果小朋友出現(xiàn)以上癥狀超過(guò)一周，家長(zhǎng)朋友就要警惕其是否患了過(guò)敏性鼻炎。我們醫(yī)生會(huì)結(jié)合發(fā)病的情況、癥狀以及檢查的情況，特別是過(guò)敏原的檢測(cè)結(jié)果來(lái)確診。有些小朋友還會(huì)出現(xiàn)一些特殊的體征，如：“過(guò)敏性黑眼圈”、“過(guò)敏性鼻皺褶”等?！斑^(guò)敏性黑眼圈”是指：指經(jīng)常鼻子過(guò)敏導(dǎo)致的下眼瞼腫脹、局部靜脈回流障礙而出現(xiàn)的下瞼暗影?！斑^(guò)敏性鼻皺褶”是指小朋友經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。這也是經(jīng)常擠眉弄眼會(huì)導(dǎo)致的“顏值下降”的原因。那兒童過(guò)敏性鼻炎有什么危害呢？首先，兒童的鼻黏膜和鼻竇黏膜是連在一起的，炎癥容易遷延到鼻竇；而且兒童的鼻腔黏膜比較容易水腫，鼻竇口的黏膜水腫就容易導(dǎo)致鼻竇引流不暢，引起過(guò)敏性鼻竇炎。這時(shí)有些小朋友就會(huì)訴說(shuō)頭暈、頭痛，甚至出現(xiàn)失眠、精神不振、注意力不集中等癥狀。鼻出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。鼻子的過(guò)敏性炎癥導(dǎo)致鼻黏膜充血、水腫；而過(guò)敏性炎癥導(dǎo)致的鼻癢，會(huì)使小朋友經(jīng)常捏揉鼻子，使得鼻黏膜容易破損，導(dǎo)致?lián)p傷出血。分泌性中耳炎和過(guò)敏性氣道高反應(yīng)也和兒童過(guò)敏性鼻炎密切相關(guān)。鼻腔過(guò)敏性炎癥容易導(dǎo)致咽鼓管（耳朵和鼻子的通氣管）黏膜水腫，而大量清水導(dǎo)致小朋友經(jīng)常擤鼻涕，這樣就容易造成中耳負(fù)壓，導(dǎo)致分泌性中耳炎。鼻腔過(guò)敏性炎癥經(jīng)常發(fā)作會(huì)導(dǎo)致整個(gè)氣道高反應(yīng)，小朋友容易出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽，甚至輕度聲嘶等癥狀。而支氣管哮喘，是兒童過(guò)敏性鼻炎引起氣道高反應(yīng)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。按照過(guò)敏性疾病進(jìn)程，如果過(guò)敏性鼻炎控制不好，會(huì)成為支氣管哮喘的重要危險(xiǎn)因素，兩者常常互為影響。我們課題組前期聯(lián)合廣東省幾家三甲醫(yī)院在中國(guó)南方過(guò)敏性鼻炎患者中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有約10%的患者會(huì)逐步發(fā)展為哮喘；而在哮喘患者中，85%的哮喘患者患有過(guò)敏性鼻炎。故常提出“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的概念，要及時(shí)控制鼻腔的過(guò)敏性炎癥才能阻止過(guò)敏性疾病發(fā)展的進(jìn)程。過(guò)敏性鼻炎控制不好還容易伴發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎、嗅覺(jué)障礙、鼻息肉、腺樣體肥大、兒童睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥。那兒童過(guò)敏性鼻炎應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢？按照兒童過(guò)敏性鼻炎國(guó)際診療指南的推薦，其治療原則包括：環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育等四個(gè)方面，概括地形容為「防治結(jié)合，四位一體」的治療方案。環(huán)境控制主要是要避免接觸過(guò)敏原。有兒童過(guò)敏性鼻炎患者的家庭要定期全面徹底的清潔房間、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、經(jīng)常擦拭家具、電器表面灰塵，尤其是家中各種床墊、沙發(fā)墊、窗簾、枕頭、被褥等等螨蟲容易繁殖的區(qū)域，一定要重點(diǎn)清理，定期消毒。如果是對(duì)寵物毛發(fā)或者花粉過(guò)敏的患者更需要注意隔離過(guò)敏原，不養(yǎng)寵物，不種花，或者在花粉較多的季節(jié)減少出門。鼓勵(lì)小朋友堅(jiān)持鍛煉，通過(guò)增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。健康教育對(duì)于兒童過(guò)敏性鼻炎患者而言，適當(dāng)?shù)目破招棠芴岣咝∨笥眩议L(zhǎng)朋友）的相關(guān)知識(shí)水平，能幫助其正確理解該病的發(fā)作因素和臨床特點(diǎn)，有助于減少兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作頻率和并發(fā)癥，減少對(duì)小朋友學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量的影響，從而增強(qiáng)治療依從性。如果上述防治方法和健康教育仍不能有效的控制癥狀，那就需要到醫(yī)院就診，尋求?？漆t(yī)師的幫助。在藥物治療方面，鼻用激素、抗組胺類藥物、抗白三烯類藥物等是目前兒童過(guò)敏性鼻炎的一線用藥。如果能發(fā)現(xiàn)明確的過(guò)敏原，可選擇行脫敏治療，這是目前唯一一種能針對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎病因治療的方法。我們過(guò)敏室已成功完成兒童過(guò)敏性鼻炎脫敏治療200多例，有效率達(dá)到85%以上?？傮w上而言，脫敏治療越早干預(yù)，療效越明顯。2018年05月11日
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楊榮鑫主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 關(guān)于變應(yīng)性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎）的10個(gè)你必須懂的糾結(jié)問(wèn)題1、反復(fù)發(fā)作的鼻部癥狀就一定是變應(yīng)性鼻炎嗎？不一定，嬰幼兒因?yàn)槊磕昕砂l(fā)生6-8次甚至更多次感冒，也往往有鼻部癥狀，每一次癥狀消失時(shí)間也可以超過(guò)10天，但是不一定是變應(yīng)性鼻炎，而是“反復(fù)”感冒。此時(shí)的鑒別可能有一定困難，需要綜合判斷。支持“反復(fù)”感冒而不是變應(yīng)性鼻炎的證據(jù)有：伴發(fā)熱、鼻“癢”不突出、10天內(nèi)自愈傾向、與變應(yīng)原暴露關(guān)系不明確，年齡＜2歲，無(wú)特異性疾病家族史、無(wú)特異性疾病既往史。另外就算不是感染，還有一些非變應(yīng)性非感染性鼻炎比如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎也有會(huì)反復(fù)發(fā)作。2、灰塵都過(guò)敏，怎么回避得了？回避過(guò)敏原具體怎么做？我要具體！首先，常見(jiàn)的變應(yīng)原中并沒(méi)有“灰塵”，而是屋塵螨或粉塵螨，霧霾雖然是刺激物，但是它的主要成分不是生物有機(jī)致敏原?；乇軌m螨我們首先需要減少容易滋生螨蟲的地毯、窗簾、臟舊衣物，并對(duì)不能丟棄的紡織網(wǎng)表面做物理隔斷處理，可以用細(xì)膩的紡織面料（孔徑小于6um，透氣但是不透螨）作為最外層的套子，先做到宏觀上的居家整潔。然后定期用吸塵器、除螨儀清理地板、各種紡織物表面。濕度控制，濕度控制是一把雙刃劍?？刂茲穸缺３衷?0%一下，減低濕度也同時(shí)有利于抑制霉菌生長(zhǎng)，具體做法可以通過(guò)空調(diào)完成濕度控制。關(guān)于濕度控制也有不利的一面，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致鼻腔干燥兒加重鼻部不適，應(yīng)對(duì)策略有兩個(gè)，一個(gè)是局部用海鹽水噴鼻保持濕度，另外一個(gè)是多用控制濕度之外的方法除螨，已達(dá)到不需要適當(dāng)控制螨蟲也有效減少的目的。另外，通過(guò)熱處理根除塵螨并減少塵螨變應(yīng)原暴露，具體措施有每周用盡量高溫的熱水加洗滌劑清洗床單、枕套、床褥、地毯等，并用電干衣機(jī)加熱烘干。通過(guò)上述變應(yīng)原回避處理，能非常有效減輕甚至控制AR相關(guān)癥狀，醫(yī)生和家長(zhǎng)都需要非常重視這一點(diǎn)。其次，對(duì)于寵物變應(yīng)原的回避問(wèn)題，部分寵物愛(ài)好者想找到控制寵物身上變應(yīng)原的方法，但是往往都是沒(méi)有明顯效果的，因此最簡(jiǎn)單有效的方法是放棄飼養(yǎng)寵物。即使放棄寵物飼養(yǎng)，變應(yīng)原仍然能持續(xù)存在數(shù)周到數(shù)月。因此還需要積極去除寵物變應(yīng)原，通過(guò)換掉舊的地毯，床褥、沙發(fā)套，使用空氣凈化器方法等。研究發(fā)現(xiàn)貓變應(yīng)原會(huì)轉(zhuǎn)移到衣服上而防不勝防，導(dǎo)致沒(méi)有貓的地方也有貓變應(yīng)原。積極殺滅蟑螂和通過(guò)保持清潔積極處理垃圾等手段清除蟑螂生活環(huán)境也非常重要。對(duì)于室外花粉、霉菌類的變應(yīng)原，減少外出是不現(xiàn)實(shí)，但是的確有效的方法，其他措施包括外出時(shí)使用防霧霾口罩，睡覺(jué)前洗澡洗頭去除頭發(fā)和皮膚上的變應(yīng)原，沖洗鼻腔減少變應(yīng)原存留。3、醫(yī)生問(wèn)我家里有沒(méi)有人過(guò)敏，孩子以前有沒(méi)有濕疹、哮喘，我們都沒(méi)有！怎么就診斷為過(guò)敏性鼻炎了呢？只要有典型反復(fù)發(fā)作的以“鼻癢、鼻塞”為核心的鼻部癥狀群者都可以懷疑變應(yīng)性鼻炎，如果同時(shí)有過(guò)敏原致敏證據(jù)就可以診斷過(guò)敏性鼻炎。家族史和其他特異性疾病病史并不是診斷的必要條件。當(dāng)然家族史和共患病史是過(guò)敏性鼻炎的高危因素。4、懷疑過(guò)敏性鼻炎，但是過(guò)敏原檢測(cè)是正常的，是不是就說(shuō)明不是過(guò)敏性鼻炎了？這種情況診斷的確需要謹(jǐn)慎，因?yàn)榉沁^(guò)敏性性鼻炎也可以表現(xiàn)為季節(jié)發(fā)作模式。小于2歲的小年齡段兒童因?yàn)橹旅舫潭炔粔颍\斷也需謹(jǐn)慎。但是并不能完全排除AR診斷，變應(yīng)原檢測(cè)分皮膚點(diǎn)刺和血清特異性IgE檢測(cè)兩種，一般認(rèn)為，血清特異性IgE的敏感性更弱，假陰性率更高，如果是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，還需要排除近期使用抗組胺藥，口服激素的影響。5、我們家孩子并不是那種出暖花開就猛打噴嚏、流清鼻涕鼻子癢的娃?。吭趺凑f(shuō)是過(guò)敏性鼻炎呢？過(guò)敏性鼻炎分季節(jié)性、和常年性。固定的季節(jié)性發(fā)作的模式本身加強(qiáng)了季節(jié)性過(guò)敏原與癥狀之間的因果關(guān)系，因此診斷更加容易。常年性AR不容易發(fā)生這樣的關(guān)聯(lián)導(dǎo)致診斷并不容易。需要通過(guò)記錄分析過(guò)敏日志逐一排查可能的過(guò)敏原，或者借助過(guò)敏原檢測(cè)縮小排查范圍。另外，按照每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，分為間歇性和持續(xù)性，如果病情總共持續(xù)了4周以上，且癥狀每周持續(xù)超過(guò)4天，就是持續(xù)性的AR，否則就是間歇性的AR。6、常見(jiàn)的過(guò)敏原有哪些？常見(jiàn)的室內(nèi)變應(yīng)原有：塵螨、動(dòng)物皮屑、真菌，與常年性AR相關(guān)；室外變應(yīng)原最常見(jiàn)的是花粉，與季節(jié)性AR相關(guān)，這也很好理解，特定花粉的出現(xiàn)與四季變化強(qiáng)相關(guān)。7、食物過(guò)敏是否與過(guò)敏性鼻炎有關(guān)？參考上一條，AR主要的變應(yīng)原是氣傳變應(yīng)原，與食物變應(yīng)原的相關(guān)性需要更多的研究支持。8、醫(yī)生告訴我查過(guò)敏原可以抽血查，還可以做點(diǎn)刺試驗(yàn)，如何選擇呢？那個(gè)準(zhǔn)確？總體來(lái)講，兩者綜合效能相當(dāng)，但是又各有特點(diǎn)。血清特異性IgE檢測(cè)的特點(diǎn)是，不受近期用抗組胺、激素等藥物影響，不受皮膚條件、操作水平的影響，理論上更加客觀，安全無(wú)點(diǎn)刺不適感，特異性高。缺點(diǎn)是敏感性相對(duì)差。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)特點(diǎn)是敏感性高，便宜。確定是受影響的因素較多，藥物、皮膚條件、操作者水平，都有影響，判斷上也有一定主觀性，同時(shí)還有一定過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。我個(gè)人跟愿意使用血清特異性IgE檢查。9、激素使用是否有副作用，最長(zhǎng)可以用多久。正確合理使用激素是安全性很高的治療措施，而且是最有效的治療措施，屬于一線推薦藥物。未查到相關(guān)研究提到激素的使用時(shí)間上限問(wèn)題，但是需要根據(jù)癥狀調(diào)整用量，維持在最低劑量范圍，緩解時(shí)間長(zhǎng)者可以嘗試停藥。對(duì)于季節(jié)性AR，只需要發(fā)病季節(jié)使用。10、什么是脫敏治療，什么時(shí)候考慮使用脫敏治療？脫敏治療是通過(guò)長(zhǎng)期多次接觸少量變應(yīng)原而達(dá)到免疫耐受，最終脫敏的治療目的。目前被認(rèn)為是唯一有可能改變自然病程的治療方法。但是療程較長(zhǎng)，家長(zhǎng)不容易堅(jiān)持，另外對(duì)于輕度間歇性AR，藥物治療就可以控制癥狀者，家長(zhǎng)并沒(méi)有動(dòng)力使用脫敏治療方法。而且脫敏治療目前只適用于明確對(duì)塵螨過(guò)敏的患者。推薦3歲以上使用的原因一是本身3歲以下相關(guān)的循證證據(jù)不多，另外由于并不能確保脫敏治療效果，而3歲以下的AR患兒，往往還沒(méi)有固定的的癥狀模式，還不清楚更加輕量級(jí)治療方式的效果，因此此時(shí)往往不推薦使用脫敏療法。醫(yī)學(xué)博大，知識(shí)不斷更新，本文觀點(diǎn)證據(jù)來(lái)源截止2017年12月。歡迎同行指正。2018年03月21日6016
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 孟魯斯特鈉（順爾寧）是治療兒童哮喘和過(guò)敏性鼻炎的常用藥。兒童有顆粒劑（粉狀的）和咀嚼片兩種劑型。問(wèn)題一關(guān)于孟魯斯特鈉顆粒劑（粉狀的）常有家長(zhǎng)拿著孟魯斯特鈉顆粒劑藥盒指著上面的一行提示問(wèn)黃醫(yī)森是啥意思？本品不應(yīng)溶解于除嬰兒配方奶粉或母乳外的其它液體中服用。考語(yǔ)文閱讀理解??！不能直白一點(diǎn)啊！費(fèi)黃醫(yī)森口舌?。∵@句話的意思是如果想倒在液體里服用孟魯斯特鈉顆粒劑，只能倒在嬰兒配方奶粉或母乳里。其它服用方式：把顆粒劑直接倒嘴里?；蛘甙柙谔O果醬或胡蘿卜泥或米飯或冰激凌里（這幾種食物是做過(guò)穩(wěn)定性研究的，當(dāng)然放在其它軟狀食物里也未嘗不可，只不過(guò)沒(méi)有循證證據(jù)。）建議食物室溫或冷的為佳。并且在15分鐘內(nèi)服用完，以保證療效，因?yàn)橐簯B(tài)孟魯斯特在光照下不穩(wěn)定，會(huì)轉(zhuǎn)化為順式異構(gòu)體。問(wèn)題二關(guān)于孟魯斯特鈉咀嚼片的為啥要孟魯斯特鈉咀嚼片嚼著吃，能直接吞嗎？咀嚼片=藥物+一些適宜的輔料孟魯斯特咀嚼片較之普通片劑，口服平均生物利用度更高（73%&64%），孟魯斯特咀嚼片吞服片吞服從藥效方面會(huì)受到影響。因?yàn)榫捉榔袥](méi)有崩解劑，直接吞服后藥片不能快速分解，這會(huì)影響藥物的吸收，必然會(huì)影響到藥效。咀嚼片經(jīng)嚼碎后吞服，藥片表面積增大，可促進(jìn)藥物在體內(nèi)的溶解、吸收。所以還是嚼著吃吧，櫻桃口味也不錯(cuò)，小心孩子偷吃，黃醫(yī)森一年總會(huì)碰到幾例熊孩子，一天吃了一盒，當(dāng)糖吃??？！問(wèn)題三有10毫克的孟魯斯特鈉，能扳開給孩子吃嗎？有些“聰明”的家長(zhǎng)圖省錢用醫(yī)保配了成人劑型10毫克的，扳開給孩子吃。不建議噢，如果孩子是6周歲以下只需要吃4毫克，你能精確地扳到十分之四？另外扳開后影響藥物的穩(wěn)定性，剩下的第二天服用藥效就打折扣了。聲明：本文僅用做科普，不涉及任何商業(yè)推廣。——————————————————復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心）黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號(hào)：hjf_2016）。2018年01月09日17340
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丁麗鳳主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)科 一. 什么是過(guò)敏性鼻炎？?jī)和^(guò)敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis ,AR），是指過(guò)敏體質(zhì)的兒童接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)的主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性炎性疾病，臨床以噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢等為主要特點(diǎn)的常見(jiàn)多發(fā)疾病。目前全球有40%的兒童，10% ～ 30% 的成年人患有AR，隨著經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)、工業(yè)化的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率日益上升，因此對(duì)于兒童AR的預(yù)防和治療具有極其深遠(yuǎn)的臨床意義和社會(huì)意義。兒童過(guò)敏性鼻炎可由多種因素引起，如遺傳和體質(zhì)因素，若雙親具有過(guò)敏性疾病史，則兒童患過(guò)敏性鼻炎的概率高達(dá)75%，環(huán)境中存在的多種過(guò)敏原，飲食中含有的過(guò)敏原物質(zhì)及感冒或抗生素藥品、冷空氣、溫差等都可以誘發(fā)兒童過(guò)敏性鼻炎。兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷主要是癥狀、體征及特異性檢查陽(yáng)性。二. 過(guò)敏性鼻炎有哪些癥狀和體征呢？1.癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。2.體征：常見(jiàn)鼻粘膜蒼白、水腫、充血，鼻腔水樣分泌物，鼻甲腫大。三. 過(guò)敏性鼻炎有哪些并發(fā)癥及危害呢？1.支氣管哮喘：流行病學(xué)調(diào)查顯示: 20% ～ 38% 過(guò)敏性鼻炎患者中合并有支氣管哮喘。2.咽喉炎：咽癢、咽痛、咽部有異物感、清嗓子。3.分泌性中耳炎：鼻炎如果不及時(shí)治療容易變成中耳炎，因?yàn)楸亲雍投渫ㄟ^(guò)咽鼓管相通，正常人這一管道在吞咽、打哈欠、打噴嚏等動(dòng)作時(shí)開放，以保持中耳腔與外界壓力的平衡，有利于鼓膜的振動(dòng)及聲音的傳導(dǎo)。4.鼻竇炎：流濃涕，伴隨頭痛、注意力不集中。5.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥：打鼾、張口呼吸、憋氣（呼吸暫停）、白天嗜睡、腺樣體面容、注意力不集中、情緒易波動(dòng)。四.過(guò)敏性鼻炎的西醫(yī)治療（1）避免接觸過(guò)敏源（2）藥物治療：抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥（3）免疫脫敏治療（4）外科手術(shù)治療五.過(guò)敏性鼻炎和感冒該如何區(qū)分呢？孩子一打噴嚏、流鼻涕，許多家長(zhǎng)就以為是感冒了，便私自買藥或當(dāng)感冒來(lái)治療。其實(shí)不然，兩者的治療是有差別的。感冒引起的鼻炎多為急性鼻炎，是由病毒感染所致，初期由于鼻黏膜血管充血擴(kuò)張，腺體分泌增加，患者有流清水樣鼻涕，3至5天后黏膜的滲出物淤積于黏膜表面，形成膿性黏液分泌物，有些急性鼻炎患者可反復(fù)發(fā)作并轉(zhuǎn)為慢性鼻炎，并在感冒后癥狀加重。而過(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)為患者陣發(fā)性噴嚏連續(xù)性發(fā)作、鼻塞、鼻癢、流大量清水樣鼻涕。許多患者在清晨起床時(shí)易發(fā)作，白天頻頻流涕，晚上鼻塞，以至影響睡眠，患者苦不堪言。六.家長(zhǎng)又該如何早期發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎及其并發(fā)癥呢？請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)： （1）噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀超過(guò)2周以上（2）排除感冒、外傷等原因?qū)е碌念^痛（3）耳鳴、聽力下降七.過(guò)敏性鼻炎的中醫(yī)治療方案：1.急性期：中藥內(nèi)服、針灸、推拿2.緩解期：中藥外敷。八.過(guò)敏性鼻炎的日常生活防護(hù)：避免接觸過(guò)敏源、降低IgE含量、增強(qiáng)體質(zhì)。1.避免接觸過(guò)敏源（1）過(guò)敏源的篩查：建議年齡在18個(gè)月以上再查，半年至一年復(fù)查一次。因?yàn)槟挲g太小，很多過(guò)敏源還沒(méi)有密切接觸過(guò)，容易出現(xiàn)假陰性。（2）避免接觸過(guò)敏源① 食物② 冷空氣、空調(diào)、溫差③ 螨蟲吸塵器、空氣凈化器④ 霧霾⑤ 被褥及貼身衣物：盡量選擇蠶絲被或棉服，盡量不選羽絨服⑥ 洗漱用品⑦ 游泳⑧ 呼吸道感染⑨ 家庭環(huán)境：裝修材料、家具、香水2.降低IgE含量（1）抗過(guò)敏藥的使用（2）中藥：如玉屏風(fēng)散3.增強(qiáng)體質(zhì)（1）三伏貼：冬病夏治三伏貼是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種特色療法。是對(duì)冬季易加重的一些慢性疾病，選擇氣溫較高的夏季進(jìn)行干預(yù)的一類治療方法。在兒童，特別適用于過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等疾病。（2）穴位按摩：主要選擇攢竹、魚腰、太陽(yáng)穴、迎香、鼻通、顴髎。本文系丁麗鳳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月27日7937
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李亮副主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童過(guò)敏性鼻炎無(wú)論是從國(guó)內(nèi)還是國(guó)際上講，目前尚沒(méi)有能完全根治的治療方案，所以目前兒童耳鼻喉科醫(yī)生只能使用臨床藥物來(lái)控制過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)癥狀以及盡量預(yù)防過(guò)敏性炎癥發(fā)生、發(fā)展從而發(fā)生各種并發(fā)癥（比如鼻息肉、腺樣體肥大、中耳炎、結(jié)膜炎、哮喘、皮炎等）。 由于臨床門診時(shí)間有限，很難對(duì)臨床用藥做出全面的解釋，主要靠家長(zhǎng)對(duì)藥品說(shuō)明書進(jìn)行研究，隨著目前生活節(jié)奏的加快、患兒家長(zhǎng)來(lái)自各方面壓力的增加，很少有人有時(shí)間和興趣來(lái)研究每種藥物的說(shuō)明書。但是經(jīng)過(guò)對(duì)長(zhǎng)期大量的患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，各種藥物的使用方法、療程及注意事項(xiàng)是經(jīng)常困擾過(guò)敏性鼻炎患兒家長(zhǎng)的問(wèn)題，甚至直接影響到了控制過(guò)敏性鼻炎的療效或者發(fā)生各種副作用。因此，筆者對(duì)臨床兒童耳鼻喉科常用的控制過(guò)敏性鼻炎的藥物的用藥方法、療程及注意事項(xiàng)做出如下比較全面、通俗的解釋： 一線用藥 1、鼻用激素：（療程4周以上，需要時(shí)可連續(xù)使用12周，甚至半年） 糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）：適用于2歲以上患者 丙酸氟替卡松（輔舒良）：適用于6歲以上患者2017年06月21日35585
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 我國(guó)兒童過(guò)敏性鼻炎越來(lái)越多，治療難度越來(lái)越大，特別是春季及春夏之交，有哮喘，鼻炎患兒太痛苦不堪，原因是花粉柳絮楊絮大面積污染空氣，被寶寶吸入呼吸道作為過(guò)敏源誘發(fā)鼻炎喝哮喘，有鼻炎哮喘寶寶如何應(yīng)對(duì)？ 1.注意防護(hù)：平時(shí)門窗不要打開，出門要戴棉質(zhì)薄口罩，可以阻擋部分過(guò)敏物質(zhì)吸入。 2.平時(shí)不要吃帶有食品添加劑，人工色素，防腐劑，香精等食品，如飲料袋裝牛奶巧克力口香糖等，以免過(guò)敏誘發(fā)鼻炎哮喘發(fā)作或難治。 3.合理治療：如有癥狀如早晚咳嗽，有痰聲，與體位有關(guān)，打噴嚏，流鼻涕，鼻塞，打呼，揉或扣鼻子，黑眼圈等任何一項(xiàng)或多項(xiàng)提示有過(guò)敏性鼻炎，都要進(jìn)行合理治療。 （1）首先用諾斯清鼻腔護(hù)理液噴鼻腔3到5噴，然后衛(wèi)生紙擦干凈。 （2）然后鼻腔噴藥，早晨噴內(nèi)舒拿或輔舒良或雷諾考特任何一種，每鼻孔一噴。晚睡前噴愛(ài)賽平或順妥敏一噴。 （3）噴藥后立即平躺3分鐘，然后用花粉阻隔劑用清潔手指涂入鼻孔黏膜。也就是所謂清洗，噴藥，抹鼻三部曲。 （4）吃藥：吃順爾寧每晚一次。 （5）療程：治療是長(zhǎng)期的，一般2到3個(gè)月。但每個(gè)寶寶個(gè)體情況不同，一定要期復(fù)查，如果情況較好，可以一個(gè)月復(fù)查一次。 本文系潘家華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日7616
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張磊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 初春，冷熱交替，是孩子得“傷風(fēng)”的易感季節(jié)，這里談?wù)劇皞L(fēng)”一二事。 “傷風(fēng)是什么？”，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)孩子的父母，得到的回答最多的估計(jì)就是：“傷風(fēng)就是感冒呀！”。那么換一種問(wèn)法：“感冒又是什么呢？”，那么我相信也有父母會(huì)告訴我“感冒就是傷風(fēng)呀！”。 那么“到底什么是傷風(fēng)呢？”，問(wèn)問(wèn)“度娘”吧，度娘告訴我們：“所謂傷風(fēng)就是，傷風(fēng)是由風(fēng)邪侵襲人體引起的常見(jiàn)外感熱病。一年四季均可發(fā)生。尤以冬春兩季為多見(jiàn)。臨床以頭痛、鼻塞、噴嚏、流涕、咽癢咳嗽、發(fā)熱惡寒等為主要證候特點(diǎn)。病情有輕重不同，輕者俗稱傷風(fēng)，重者稱為重傷風(fēng)。若病情較重，且在一段時(shí)間內(nèi)廣泛流行，證候相類似者，稱為時(shí)行感冒?！焙昧耍遣皇悄銈兛吹挠行?。父母?jìng)円欢〞?huì)想，“傷風(fēng)”不就是鼻塞流涕嗎，這個(gè)“傷風(fēng)”怎么那么復(fù)雜??？在諸位父母心里，所謂的傷風(fēng)更加偏向于是鼻塞（鼻粘膜腫脹）和流鼻涕（鼻腔內(nèi)粘液分泌過(guò)多）。 好的，這樣我們就知道了，我們這里要說(shuō)的“傷風(fēng)”就是普通感冒（上呼吸道感染）和過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)癥狀。那么我們?cè)鯓尤^(qū)別，什么是感冒什么是過(guò)敏性鼻炎呢？孩子出現(xiàn)了“傷風(fēng)”癥狀到底是吃感冒的藥還是吃過(guò)敏性鼻炎的藥呢？ 普通感冒和過(guò)敏性（變應(yīng)性）鼻炎均是兒童的常見(jiàn)病和多發(fā)病，大多數(shù)兒童每年可發(fā)生3-8次感冒，有10-15%的孩子每年可有感冒10次以上。而我國(guó)兒童過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率在8-20%左右。感冒是上呼吸道感染，是因?yàn)椴《靖腥疽鸬募毙员?、咽部的炎癥，過(guò)敏性鼻炎則是因?yàn)榻佑|了環(huán)境中的過(guò)敏原或者冷空氣等出現(xiàn)的以鼻部表現(xiàn)為主的臨床癥狀。 雖然這兩種兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病都有“傷風(fēng)”癥狀，但是還是具有各自的特點(diǎn)的。感冒往往發(fā)生在季節(jié)交替或者冬春季，除了有流涕鼻塞之外，還可能會(huì)存在發(fā)熱、咽痛、乏力的癥狀，小嬰兒往往全身癥狀發(fā)熱比較明顯，感冒病程一般在1周左右。而過(guò)敏性鼻炎在存在典型的流涕鼻塞癥狀外，還會(huì)有明顯的眼癢和眼睛充血表現(xiàn)，如果沒(méi)有有效治療鼻部癥狀會(huì)延續(xù)2周甚至更久，孩子可能會(huì)有過(guò)敏體質(zhì)（濕疹、哮喘等），同時(shí)一些孩子會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的變應(yīng)性黑眼圈和經(jīng)常做“敬禮”動(dòng)作（這叫變應(yīng)性敬禮，是為了改善鼻部通氣經(jīng)常做出用手向上揉鼻子的動(dòng)作）。 好了，我們總結(jié)一下，孩子如果“傷風(fēng)”了，同時(shí)還有發(fā)熱表現(xiàn)，那么他就是感冒了，同樣，孩子“傷風(fēng)”，但是“傷風(fēng)”時(shí)間好長(zhǎng)，還有過(guò)敏體質(zhì)的，那他的過(guò)敏性鼻炎可能性就比較大。當(dāng)然，有部分孩子可能感冒和鼻炎癥狀或同時(shí)存在。 那么孩子“傷風(fēng)”后怎么來(lái)護(hù)理和用藥呢，有哪些注意事項(xiàng)呢？ 1、“傷風(fēng)”主要是鼻部癥狀為主，所以保持鼻腔通暢以及可通過(guò)鼻腔呼吸很重要，流清涕以及鼻腔分泌物不多我們可以試著讓孩子輕輕的擤鼻涕，記住是輕輕的哦。幼兒小嬰兒則可以使用一些小棉簽和吸鼻器協(xié)助疏通鼻腔。 2、鼻塞嚴(yán)重的孩子可以往鼻腔內(nèi)滴入一些減充血藥物（小兒呋麻等），但是不建議長(zhǎng)期的滴注。 3、感冒引起的“傷風(fēng)”，我們可以選擇一些西藥成份的復(fù)方感冒藥物，家長(zhǎng)在這些感冒藥物成分中會(huì)發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)“關(guān)鍵字”，比如說(shuō)，“酚”乙酰氨基酚，“敏”馬來(lái)酸氯苯那敏，“美”右美沙芬，“愈”愈創(chuàng)木酚甘油醚，“偽麻”偽麻黃堿等等。不過(guò)大年齡的兒童可以選擇OTC的產(chǎn)品，嬰幼兒則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦。 4、鼻炎引起的“傷風(fēng)”，可以口服一些抗過(guò)敏藥物，西替利嗪或者氯雷他定都可以，中重度或者持續(xù)性的過(guò)敏性鼻炎則需要到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診啦。 5、所處環(huán)境干燥，機(jī)體水分不足或體溫較高等這些原因，會(huì)讓孩子的鼻腔內(nèi)分泌物產(chǎn)生結(jié)痂，加重鼻塞，所以保持環(huán)境的適當(dāng)?shù)臐穸龋?0-80%），適當(dāng)多喝水或補(bǔ)充水分也是很重要的。一般感冒了，去看醫(yī)生，醫(yī)生多會(huì)囑咐多喝水哦，也有這個(gè)原因。小嬰兒需要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分。 6、部分“傷風(fēng)”的孩子，鼻腔內(nèi)分泌物會(huì)往后鼻孔咽部倒流引起頻繁的咳嗽，這樣就是我們所說(shuō)的“上氣道咳嗽綜合征”，也叫“鼻后滴漏”，這樣的咳嗽吃止咳藥水可不管用，清理鼻腔對(duì)咳嗽的控制是很重要的。 好了，正確認(rèn)識(shí)“傷風(fēng)”，選擇合適的護(hù)理方式和治療對(duì)縮短孩子的病程，避免不必要用藥很重要哦 本文系張磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日8005
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 過(guò)敏性鼻炎治療的一線藥物有鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥如氯雷他定、鼻用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑如孟魯斯特。氯雷他定是第二代的抗組胺藥，是用來(lái)抗過(guò)敏的，起效快作用持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，能夠明顯緩解過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻癢噴嚏流涕的癥狀。但對(duì)于改善鼻塞的效果有限。白三烯受體拮抗劑如孟魯斯特可以用于過(guò)敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治療，每晚一次。明顯改善鼻塞的癥狀優(yōu)于氯雷他定。孟魯司特和氯雷他定聯(lián)合使用可明顯改善過(guò)敏性鼻炎患兒的日間癥狀和夜間癥狀。聯(lián)合使用的療效優(yōu)于孟魯司特或者氯雷他定單獨(dú)使用。所以兩個(gè)藥可以一起用。——————————————————復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號(hào)：hjf_2016）。2017年04月12日11791
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李孟榮主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）與免疫科 過(guò)敏治療原則：在正確診斷的基礎(chǔ)上，首先避免過(guò)敏原及觸發(fā)因素；長(zhǎng)期的藥物控制治療，以最少的藥控制過(guò)敏癥狀；有條件的盡早進(jìn)行特異性過(guò)敏原免疫治療（脫敏治療）；盡可能了解過(guò)敏疾病，參加患者科普教育，因治療的長(zhǎng)期性需要家長(zhǎng)配合。定期隨訪，與?？漆t(yī)生建立伙伴關(guān)系；實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)。 過(guò)敏疾病治療原則 1. 避免過(guò)敏原及觸發(fā)因素 過(guò)敏原避免：食物過(guò)敏的如雞蛋、牛奶、小麥、魚、蝦等過(guò)敏的可以不吃，就避免了；吸入過(guò)敏原如螨在我們地區(qū)很難避免（見(jiàn)另文）；寵物可以不養(yǎng)；花粉季節(jié)可以關(guān)窗，季節(jié)性搬家等。 觸發(fā)因素避免：不要與急性感冒者接觸（病毒感染常誘發(fā)哮喘發(fā)作）；避免被動(dòng)吸煙、過(guò)度疲勞、情緒嚴(yán)重波動(dòng)、嚴(yán)重污染的環(huán)境、夏季空調(diào)過(guò)低溫度、等（過(guò)敏患者常常存在鼻道、氣道高反應(yīng)性）。 2.有鼻炎、哮喘、咳嗽、皮疹（濕疹、蕁麻疹）等影響生活作息的，就需要用藥干預(yù) 急性發(fā)作期治療：對(duì)癥治療為主，緩解疾病的癥狀，醫(yī)生幫助你選擇用藥，如急性喘息發(fā)作、蕁麻疹、鼻炎發(fā)作，醫(yī)生以最快的用藥，緩解喘息和皮疹、鼻炎癥狀。 長(zhǎng)期控制治療：因過(guò)敏體質(zhì)的人過(guò)敏炎癥反應(yīng)是慢性的，接觸過(guò)敏原和遇上觸發(fā)因素就會(huì)急性發(fā)?。恍枰L(zhǎng)期使用藥物和脫敏治療，得到控制慢性炎癥的過(guò)程，因此藥物治療是長(zhǎng)久性，如果不能避免過(guò)敏原，或者過(guò)敏癥狀持續(xù)反復(fù)，就需要長(zhǎng)久藥物控制，停藥癥狀會(huì)反復(fù)；藥物治療的原則是最少的藥物控制過(guò)敏癥狀，并要求最少的藥物副作用。具體用藥有以下幾種（另文介紹）：包括糖皮質(zhì)激素（全身、局部）、抗組胺藥、白三烯拮抗、支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥、螨蟲脫敏藥等。 3. 脫敏治療：是目前唯一改別過(guò)敏進(jìn)程的療法；減少過(guò)敏疾病癥狀；減少控制用藥；結(jié)束治療后有持續(xù)長(zhǎng)久的療效；減少炎癥高反應(yīng)性；預(yù)防新的過(guò)敏，阻止鼻炎發(fā)展成哮喘（見(jiàn)科譜文之三）。 4.患者教育：孩子及家長(zhǎng)了解過(guò)敏疾病及治療、預(yù)防、管理非常重要，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息資源豐富，同樣的也有似是而非的關(guān)于過(guò)敏疾病的資料，誤導(dǎo)許多患者，甚至干擾正常的治療活動(dòng)。因?yàn)檎l(shuí)都可以發(fā)表見(jiàn)解，其中涉及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、利益、角度等，沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)科學(xué)訓(xùn)練的，有時(shí)候很難判斷是非，而且疾病是個(gè)體性的，非常復(fù)雜，不能簡(jiǎn)單用一刀切方法去解決所有問(wèn)題，常需要?？漆t(yī)生幫助，制定個(gè)體方案。我院定期舉辦患者教育，如世界哮喘日（5月初）、世界過(guò)敏日（7月初）、哮喘之家等。 5. 過(guò)敏管理及醫(yī)者患者伙伴關(guān)系：過(guò)敏是慢性疾病，而且與環(huán)境、年齡等變化發(fā)生變化，需要建立專科檔案，記錄保存疾病變化資料，有利醫(yī)生判斷、制定治療方案，調(diào)整用藥；建立彼此信認(rèn)的關(guān)系，共同努力到達(dá)疾病控制的目標(biāo)。 6. 過(guò)敏疾病控制治療的目標(biāo)：最少的過(guò)敏癥狀，偶有鼻炎表現(xiàn)：打噴嚏、鼻塞、鼻癢不影響學(xué)習(xí)、工作；哮喘患者偶有咳嗽，哮喘急性發(fā)作每年一次以下，遇見(jiàn)感冒等觸發(fā)因素沒(méi)有急性喘息發(fā)作，感冒后的持續(xù)咳嗽-持續(xù)時(shí)間少于10天等；皮膚過(guò)敏炎癥可以有間歇癥狀或者偶發(fā)。正常睡眠；正常的上學(xué)；正常的運(yùn)動(dòng)；接近正常的肺功能；最少的控制藥物治療。 7. 過(guò)敏治療提醒：有部分過(guò)敏孩子隨身體發(fā)育、成長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能發(fā)生調(diào)整，過(guò)敏現(xiàn)象會(huì)自然減輕或自然治愈；但誰(shuí)會(huì)這樣呢？目前沒(méi)有預(yù)測(cè)指標(biāo)；過(guò)敏指標(biāo)越高的，越難自愈。對(duì)有過(guò)敏癥狀的患兒，都需要干預(yù)治療，達(dá)到癥狀控制，?？漆t(yī)生不會(huì)告訴你過(guò)敏治愈，而是說(shuō)過(guò)敏控制。治愈是回過(guò)頭來(lái)看的，比如過(guò)了青春期過(guò)敏癥狀好轉(zhuǎn)，都不用藥了，環(huán)境變化、遇見(jiàn)觸發(fā)因素也不發(fā)病，等，才認(rèn)定為治愈。網(wǎng)絡(luò)及傳言的包治愈過(guò)敏疾病的方法等，某些秘方等說(shuō)的神乎其神的，基本不可信。 祝福所有過(guò)敏患者生活健康、樂(lè)觀、幸福！ 本文系李孟榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月14日4880
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