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郭光良副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 立秋以來，門診因反復鼻腔出血而就診的患兒明顯增多，在這部分患兒中，有超過半數(shù)兒童患有過敏性鼻炎，經(jīng)有效抗過敏治療，鼻腔出血癥狀會逐漸緩解。分析過敏性鼻炎患兒合并鼻腔出血的原因有以下幾點：1、鼻腔過敏癥狀急性發(fā)作間期，鼻腔粘膜尤其是鼻中隔粘膜干燥、糜爛，引起出血。2、因過敏導致鼻癢，患兒會不自覺的搓揉或摳鼻腔，引起鼻腔前端粘膜（包括鼻中隔粘膜）破潰、糜爛而出血。解決的辦法：1 鼻腔沖洗 。2 三歲以上患兒可在每天早上沖洗后，使用糠酸莫米松鼻噴霧劑，晚上沖洗后涂麻油或橄欖油。 3 根據(jù)患兒年齡情況，選擇口服相應(yīng)劑型的抗組織胺類藥物。本文系郭光良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 以下是患者關(guān)于咳嗽的相關(guān)提問，整理出來希望能給大家一些參考。提醒：以下患者提問及回答，因個人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1.小孩扁桃體總是發(fā)炎紅腫，怎么預防？答：首先，每次扁桃體發(fā)炎一定要治療徹底一點。我經(jīng)常碰到有扁桃體炎的孩子，吃了3天藥，或打了3天針，自己覺得好了，就停藥了。結(jié)果炎癥變成遷延慢性的。扁桃體就長期紅腫了。另外，與平時飲食也有關(guān)系。心火重的小孩，消化功能不好，便秘的小孩，扁桃體和咽喉也愛紅腫。所以消化道順暢也很重要。2.經(jīng)常反復發(fā)咽炎的該怎樣調(diào)節(jié)呢？答：需要從飲食習慣，免疫力和生活當中進行調(diào)節(jié)了。3.對寒性咳嗽，可以適當用點宣發(fā)解表和溫陽的藥，能說幾種具體的藥名？答：比如寒性感冒時，可以用午時茶，生姜、大蒜、蔥白都是可以的。市面上的確沒有太好的寒性咳嗽的成藥。4.嗓子總感覺有痰，不會咽，又不會吐，是不是就是咽炎？答：有時也和鼻子有關(guān)的。需要具體看了。5.鼻炎引起咽炎吃什么藥？答：以治鼻炎為主，如果鼻炎治療后咽炎好了，就不用治咽炎了。6.咽炎或扁桃體炎的咳嗽是不是不定時的咳嗽，或者有咳嗽什么特點？答：是的，這種咳嗽并不局限在什么時間，一般咳嗽聽起來位置會淺一點。7.小孩就是早上起來刷牙時有刺激咳嗽，醫(yī)生看過是咽炎有濾泡。是否需要用藥？該怎樣護理？答：現(xiàn)在臨床上對咽炎治療通常以清熱解毒藥為主。但要注意的是，清熱解毒藥只是短期用，好轉(zhuǎn)了就要停，不能長期吃。另外，如果明顯是寒性表現(xiàn)，如舌淡白，小便清長，手腳不溫等，尤其不可以用久。8.我家孩子刷牙后就嘔吐，不定時的白天咳嗽，夜間不咳，尤其吃了冰或冷的東西就易引發(fā)咳嗽，這是不是就是咽炎的咳嗽呀？答：是的，多半是咽炎咳嗽，如果是吃冰冷的就咳，可能也是寒咳。一定不要吃冰東西。9.我小孩咽炎有較長時間了，小孩的咽炎通過護理提高免疫力后是否能夠痊愈？小孩是否有慢性咽炎一說？答：小孩有慢性咽炎的。一般3個月以上就是慢性。如果癥狀不重，可以通過護理和調(diào)節(jié)免疫慢慢好的。10.扁桃體腫大老是清喉嚨是否需要手術(shù)，左邊的己經(jīng)長到喉嚨中央。是否需要用藥還是必需手術(shù)會有其他損害嗎？答：如果扁桃體III度大，持續(xù)1年以上，多半就需要手術(shù)了。小孩扁桃體手術(shù)一般恢復較快。11.小孩咽部紅，濾泡多。查血展示，白細胞24.83，中性粒細胞87.8，吃頭孢丙烯后，現(xiàn)在不發(fā)燒，精神也好。請問吃藥可以控制的話，是否繼續(xù)吃藥？需要吃多久抗生素？答：血相太高。如果吃藥效果好，可以先吃藥，但要監(jiān)測血相，一直要到血相正常才行。否則，還是先打針為宜。我在臨床上碰到的小孩，80%以上血相高的，用口服藥都壓不下來。但你小孩也可能是屬于20%里面的。12.陳教授，小孩八月底到現(xiàn)在反復感冒，鼻炎，可以打免疫球蛋白么？答：小孩不要打免疫球蛋白。這是血液制品，而且即使打了，也只能管一段時間。13.怎樣區(qū)分過敏性咳嗽和咽炎導致的咳嗽？就是看時間的局限嗎？有時間限制就是過敏，沒時間限制就是咽炎嗎？有沒有別的區(qū)分辦法？答：一般是通過癥狀和過敏原檢查來判斷。如果實在不好判斷，可以通過嘗試治療。過敏性咳嗽用了順爾寧或抗過敏藥通常會明顯改善。而一般咽炎則不明顯。試3天就基本可以判斷。14.益生菌，什么時間吃比較好，空腹嗎？比如早上睡起來和晚上睡覺前？答：一般消化功能不好，或者病愈初期，或者抵抗力差點的，開始服用時，可以一天2次。飯后或吃飯期間都可以。在服用中，除了不和抗生素同時用以外，和其它藥都可以同時用的（包括中藥膏方等）。15.孩子總是感冒后或鼻炎復發(fā)后，總是好不徹底，每天都有清嗓子？怎么辦？答：首先要檢查一下，是不是鼻子或咽喉（尤其是鼻子）還有殘余的炎癥。如果清嗓子總有痰，說明有些殘余的問題需要先解決。如果沒有什么痰，可能就是感冒后咳嗽。這時需要根據(jù)他自己的體質(zhì)，進行調(diào)節(jié)。簡單的，可以補充一點維生素類，因為炎癥期間，身體產(chǎn)生了較多的氧自由基來與細菌或病毒抗衡。如果身體體質(zhì)不太好，這些炎癥后的自由基清除，以及粘膜功能的修復需要較長時間。在此期間，如果又有外感，就愛形成反復。如果免疫力不好，可以短期用點調(diào)節(jié)免疫力的藥物。16.我們感冒后清涕變黃涕，鼻炎復發(fā)。咳嗽吃阿莫西林克拉維酸鉀早晚各半片4天仍未改善，是否量不夠？答：感冒后清涕變黃，說明有細菌感染，如果足量用了4天阿莫西林克拉維酸鉀仍無改善，需要考慮換藥了。如換阿奇霉素或克拉霉素試試。17.胃食管返流有沒有什么明顯癥狀？答：胃食管返流性咳嗽一般是在睡著后1-2小時咳嗽，與前面的鼻后滴漏等原因引起的咳嗽時間都不同，而且也是以干咳為主。白天咳嗽不多，當然也有很嚴重的，白天也有咳嗽。特別是有時幾種原因引起的咳嗽混雜在一起，比較不好判斷。這時，需要仔細詢問胃腸道的癥狀，如剛才所說的舌苔，口中異味，大便等情況。18.胃食管倒流，是不是會影響聲帶？答：教材和書上經(jīng)常講胃食管返流會引起聲嘶，聲帶發(fā)炎咳嗽等，這是比較嚴重的情況才會出現(xiàn)。我在臨床上碰到的這種情況不太多。19.這時治療是要治脾胃為主，往往可以收到良好的效果。有沒有比較好的代表性藥物名？答：要根據(jù)嚴重程度了。嚴重的要按消化內(nèi)科的治療，比如增強胃動力的藥，經(jīng)典的如嗎丁啉；還有制酸藥，如法莫替丁等。輕微的可以通過飲食調(diào)節(jié)，用點中成藥類如小兒消積止咳口服液等。20.剛才看您提到有些孩子晚上睡前有喝奶的習慣 可能出現(xiàn)胃食道返流咳嗽 請問睡前喝奶的習慣好不好？睡前喝奶會增加孩子的腸胃負擔 會影響孩子的脾胃嗎？答：我以前專門講過睡前喝奶的問題。我個人認為不管有沒有胃食管返流咳嗽。都不要睡前喝奶，實在要喝最好是睡前2小時以上喝，或者白天喝。21.我家小孩兩歲的時候就是打針十多天，孩子就是咳不停，醫(yī)生懷疑胃食管反流，但后來又說是哮喘，最后就哮喘治了三年后又鼻炎，醫(yī)生說是過敏性咳嗽住在醫(yī)院也止不了咳，后經(jīng)陳醫(yī)生看后調(diào)節(jié)現(xiàn)在都還好。答：所以咳嗽最重要的是找準原因再治療。一般如果對癥了，7-10天內(nèi)治療都會有比較明顯的效果，如果治療了這么長時間都看不到效果，應(yīng)該要考慮重新評估原因和更換治療方案。22.過敏性體質(zhì)的孩子怎樣調(diào)節(jié)體質(zhì)呢？比如服用什么藥物？我女兒維生素B12和維生素D稍微缺乏？除了食療，還有什么更直接補充維生素的方法嗎？答：體質(zhì)調(diào)節(jié)的確是非常個性化的問題。一般要判斷是免疫力低？還是脾胃功能問題？還是肺氣不足？還是腎陽不足？通用的調(diào)節(jié)，一是疾病初愈后，根據(jù)情況使用一段時間免疫增強劑如匹多莫得，益生菌以調(diào)理腸道功能和平衡免疫，補充一些維生素（ACE，輔酶Q等）以平衡消除疾病期間產(chǎn)生的過多氧自由基。其余的就要視各人情況而定了。23.您說四季變化，尤其是夏秋交季，是肺上問題的高發(fā)期。但秋季的問題，需要在其它季節(jié)做好充分的調(diào)理，才能減少相關(guān)問題的發(fā)生。怎樣理解或做好“其它季節(jié)的充分調(diào)理”，需要注意些什么？答：比如春季，就要適當開始運動，多吃應(yīng)季的蔬菜，使體質(zhì)得以增強；夏季，要適當出汗，盡量不用空調(diào)，不吃冰冷飲食；秋季，一定注意保暖，一定不要用空調(diào)，吃冰冷食物，可以用些補肺的食物如蒸梨等，白蘿卜等；冬季，可以根據(jù)體質(zhì)適當用膏方調(diào)理，蓄積能量。24.關(guān)于用藥方面的。病癥：第一次鼻竇炎，鼻涕倒流咽喉發(fā)炎，咳嗽。1、切諾小孩吞不進去，是否可以放在少量溫牛奶里喝？一般服用多長時間2、阿莫西林克拉維酸鉀服用多少天？3、達芬霖用5停2，要用多久？4.歐龍馬服用多久？請麻煩給予用藥指導。答：1.切諾如在實在吞不下去，可以戳破后放在牛奶或果汁中服用，只是效果會受點影響。2.阿莫西林一般用10-14天，但要根據(jù)具體情況適當調(diào)節(jié)。3.達芬霖鼻塞才用，不塞不用。4.歐龍馬可以輔助治療鼻竇炎，并非主要。對輕度鼻竇炎可以單獨用。因為藥物種類過多，所以盡量選擇主要的使用。太多藥小孩接受不了。25.那怎么區(qū)分寒性咳嗽還是熱性咳嗽呢？答：寒性咳嗽一般是遇冷風咳，舌苔淡白，小便清長，手足不溫；熱性咳咽喉充血紅腫，手足熱，小便黃?？梢砸源讼葏^(qū)分。但復雜的如真寒假熱等，就需要有經(jīng)驗的中醫(yī)仔細辯證了。26.膽汁反流性胃炎引起的聲帶變了，女生現(xiàn)在變的跟個男人的聲音一樣，像這樣的情況應(yīng)該怎么辦呢？答：以治療反流為主，反流完全控制好后，再治療聲帶問題。因為有些治聲帶的藥，對胃有影響，如果先治聲帶，反而什么都治不好。27.3歲孩子自元旦單純性流鼻涕無其他癥狀，幾天白粘鼻涕偶爾某天夾雜少許綠鼻涕，早晚噴希諾寧和吃通竅鼻炎顆粒以及澳博達，但2個星期過了仍有鼻涕，鼻涕從發(fā)病就流不出來，大多時候鼻孔是干的，見鼻孔濕的捏下就出來了，謝謝解答。答：我個人覺得不用澳博達為宜?？梢愿那兄Z，鼻子直接用生理性海水，不要用高滲海水。治療后再觀察看。28.孩子感冒后有綠鼻涕是引發(fā)了鼻竇炎嗎？不吃抗生素吃別的什么藥可以代替？答：應(yīng)該是感染性，但有沒有到鼻竇炎不好說。如果是7天內(nèi)，可以觀察。如果超過7天，身體好的，炎癥又不重，可以先用點植物藥消炎的如歐龍馬，重的還是用抗生素吧。29.我的小孩是過敏性鼻炎，現(xiàn)在早上起床到11點左右間歇性咳嗽，還有晚上睡著前咳嗽，睡覺喉嚨有痰打呼，聲音變嘶啞，請問您該怎么治療？答：先判斷有沒有感染因素，因為有痰打呼可能和感染有關(guān)。如果合并感染，應(yīng)該先治療感染，再治過敏性。但一定要判斷清楚。30.我們是過敏體質(zhì)，但不流鼻涕，就是鼻子堵，睡覺有吞咽聲，呼吸鼻子里面像有鼻涕，堵狠了就咳，這到底是什么鼻炎啊！用藥就好，停藥3、4天就開始堵？還有順爾寧可以長期吃嗎？每次咳嗽醫(yī)生就要我們長期吃？看鼻炎時也是的。答：鼻后滴漏可能性大，建議還是先治療好鼻子，吃順爾寧對這種咳嗽長期效果應(yīng)該不太好。31.小孩8歲，曾患尋麻疹，過敏性咳嗽，喝開瑞坦是否一定要連吃三天？感覺孩子喝一次（一天）開瑞坦就明顯好轉(zhuǎn)。（真不想讓他再服用?。┐穑喝绻_定是過敏性咳嗽，一般最好用順爾寧，嚴重的用開瑞坦和順爾寧聯(lián)用，開瑞坦一般用10天左右，順爾寧是1個月左右。但這些藥物只是短期將炎癥降至最低。如果經(jīng)常反復，還是需要檢查清楚過敏原，針對性地預防和治療。如果只是間斷吃，停了很快會發(fā)。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年06月02日15028
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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 隨著過敏性鼻炎患者的增多，兒童過敏性鼻炎的高發(fā)，讓人不得不重視這一疾病，孩子抵抗力弱，往往最容易受到困擾，影響生活以及學習， 目前在防治過敏性鼻炎的過程中，治療原則主要需做到以下三點： 一是要盡量避免接觸過敏原。常見的過敏原包括皮毛、塵螨、冷空氣、灰塵、食物（如雞蛋、魚蝦）、細菌感染、花粉等；要做到這一點首先要知道你的過敏性鼻炎的患病緣由是什么，一般正規(guī)醫(yī)院皮膚科都會有體外過敏源檢測，能夠檢測出30多種常見過敏源，經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)診斷后，才好針對性的進行預防治療。目前預防治療方面常用的是一款英國引進的叫諾舒易的產(chǎn)品。屬于醫(yī)療器械，能夠隔絕大多數(shù)吸入性的過敏源，可見公眾號產(chǎn)品介紹頁面。 二是正確使用藥物治療；藥物治療是屬于癥狀比較嚴重時使用，相對會有副作用，不適合小孩和特殊群體的使用，成年人也最好不要長期使用。 三是有條件的情況下，可以進行過敏原減敏治療，降低鼻黏膜的高反應(yīng)性。 總體來說，治療過敏性鼻炎，最好的是預防治療為主，藥物治療為輔，長期的話有條件可再結(jié)合減敏治療。 治療之外，日常生活中家長也要注意為孩子做好防護，無論從環(huán)境、飲食還是孩子身體素質(zhì)的增強方面都建立好防護屏障。如經(jīng)常清洗窗簾或不用窗簾，不鋪地毯，避 免使用軟墊家具；每周用溫水清洗床單，不使用羽絨被或羽絨枕，將床墊、床架和枕頭用抗過敏原護套包裹；安裝高效空氣過濾裝置，減少使用空調(diào)或風扇；避免使 用含甲醛超標的建材和家具；平時關(guān)閉門窗，及時徹底清掃室內(nèi)，保持廚房和衛(wèi)生間的干燥，清除潮濕區(qū)域。 在 孩子飲食方面，要保證食品來源清潔，不給孩子食用魚蝦等易致敏的海產(chǎn)品?；ǚ蹅鞑ゼ竟?jié)，要減少戶外活動，盡量在門窗關(guān)閉的室內(nèi)活動，戶外活動后盡快洗澡換 衣服。最好不飼養(yǎng)寵物。平時，家長也可以通過適宜的體育鍛煉增強孩子各器官、系統(tǒng)的功能和人體免疫功能，提高機體的適應(yīng)能力，活動須適度，游泳、散步、慢 跑等，過度的活動反而會影響健康。 本文系萇江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月08日3980
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方玫主任醫(yī)師 廈門市海滄醫(yī)院 兒科 過敏性鼻炎，是隨著季節(jié)而發(fā)生變化的，冬秋季節(jié)，也是過敏性鼻炎容易復發(fā)的季節(jié)。如果你的寶寶是過敏性鼻炎，那他可能就會出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢這四大癥狀。并不是說，所有過敏性鼻炎的患者都有以上所有癥狀，每個人表現(xiàn)的不盡相同，例如有的孩子，只是表現(xiàn)在夜間鼻塞，打鼾，而并沒有明顯的流鼻涕和打噴嚏的癥狀，有的寶寶是整天鼻子癢，用手揉鼻子、挖鼻孔，甚至挖的鼻腔出血，鼻黏膜糜爛。 鑒于以上的癥狀，你可能會到醫(yī)院就診，醫(yī)生會開一支鼻用噴劑。在使用之前應(yīng)該了解以下幾點信息。 1、在使用鼻噴劑之前，一定要先清洗鼻腔，去除分泌物，這樣才能使藥物才能夠附著在黏膜上，發(fā)揮它應(yīng)有的療效，如果你的鼻腔里有充滿了分泌物，你不清洗它，直接把鼻用噴劑噴在分泌物上，那么它就會隨著鼻涕流出，不能發(fā)揮它很好的功效。大一點的孩子可以配合使用鼻腔清洗器，如果是小嬰兒可以用溫鹽水清洗鼻腔，如果分泌物很多，可以到醫(yī)院采用負壓吸引的方式清理鼻腔。 在用鼻噴劑的時候，要盡量往兩個鼻翼側(cè)壁噴，這樣可以避免某個局部藥物濃度過高，在成人用左手持藥瓶，然后往右側(cè)鼻孔噴鼻，反之，是右手噴左鼻孔，正確方法，可以減輕副作用。 2、大部分使用鼻噴劑是安全的，只有有小部分的人會出現(xiàn)鼻出血，如果在噴藥的過程中，出現(xiàn)局部的出血，要暫停它的使用，待到病情好轉(zhuǎn)后，再繼續(xù)使用。 3、引起過敏性鼻炎的因素是多方面的，包括環(huán)境、個人體質(zhì)、基因、遺傳等等因素有關(guān)，所以說，這不是一朝一夕就能改變的，在醫(yī)生的指導下用藥，要維持一段時間，當病情好轉(zhuǎn)時，可減至最低劑量維持，才能取得比較好的效果。 4、避免過敏原也是一個非常重要的因素，在有條件的地方建議孩子檢查過敏原，對可以避免的過敏原，及時去除，也可以選擇脫敏治療。 有位專家非常風趣的說，患有過敏性疾病的寶寶，需要在適當時候，到醫(yī)院做保養(yǎng)。猶如我們的汽車，需要去四S店換機油…。?但是由于他們的細胞過于敏感，所以以后患腫瘤的幾率明顯減少（權(quán)威雜志報道).任何事物都是有利有弊，所以我們只能積極面對現(xiàn)實。2015年11月21日3486
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方如平主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎暨過敏性鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，鼻竇炎等都是兒童常見的鼻腔內(nèi)疾病，治療的重要手段之一是必須使用激素類鼻噴劑。鼻噴劑使用的方法正確與否不僅直接影響到療效，而且對于減少副作用也密切相關(guān)。現(xiàn)就如何使用鼻噴劑介紹如下，供各位家長參考。激素類鼻噴劑常見種類有：丙酸氟替卡松（輔舒良）、布地奈德（雷諾考特）、康酸莫米松（內(nèi)舒拿）等等，此類藥物最好早晨使用，因研究提示寶寶體內(nèi)自身分泌激素主要在下半夜，臨晨4點達高峰，激素分泌是依靠自身生物反饋調(diào)節(jié)，當體內(nèi)激素消耗到很低水平才會激發(fā)下丘腦活動，分泌促皮質(zhì)激素，促皮質(zhì)激素再作用于相應(yīng)的靶器官分泌各自的激素。早晨噴激素類藥物與體內(nèi)激素分泌時間相對一致，這樣即使長期反復使用對自身激素分泌也不至于產(chǎn)生抑制，就可以大大減少副作用。當然對鼻塞特別重的患兒，晚上再加噴一次也是允許的，特別是一些合并有哮喘的孩子，易在夜間發(fā)作，因夜間體內(nèi)自身激素水平最低，這時噴入或吸入激素對預防哮喘發(fā)作很有作用。噴鼻劑在使用時患兒頭部取稍向后傾斜的直立位，因噴劑瓶子內(nèi)有一吸管，如瓶底向上就噴不出藥水，噴后立即平臥或頭部仰起2-3分鐘，讓藥水向鼻腔后倒流，口內(nèi)有感覺可以吐出進入咽部的藥水，不會吐出的寶寶將藥水咽下去了也沒關(guān)系，如噴過藥水就從前鼻孔流出或擤出，治療效果會大打折扣。用激素類鼻噴劑時，最好將噴口向鼻腔外側(cè)稍稍傾斜一點，盡量不將藥物噴到鼻中隔前下方，因長期噴激素類藥物如不注意避開鼻中隔，有引起鼻中隔黏膜糜爛、出血、潰瘍甚至局部穿孔的可能。如激素類藥物與鼻黏膜血管收縮劑（羥甲唑啉或麻黃素）或生理海水等一起用時，應(yīng)先用羥甲唑啉或麻黃素，等5分鐘后再用生理海水，再等2-3分鐘后用激素類噴劑。如用生理海水是為了清洗鼻涕，應(yīng)取頭部直立位，噴后應(yīng)讓生理海水連同鼻腔內(nèi)分泌物一起由前鼻孔流出來。每次噴藥前可以先將瓶子搖晃幾下，按壓噴劑時確實有藥水噴出才是有效噴霧，可以聽到“嗤”的聲音，避免空噴影響療效。2015年02月01日37150
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 過敏性鼻炎與支氣管哮喘之間的密切聯(lián)系已經(jīng)被廣泛接受，流行病學研究顯示，80～95％的哮喘同時患過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎將近40％同時有哮喘。在臨床上也可以看到鼻部癥狀的滿意控制可以改善肺功能，有益于哮喘的控制。一、過敏性鼻炎與哮喘的相互影響 過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn),在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞,接著出現(xiàn)喘息、咳嗽,其本質(zhì)都是氣道慢性變應(yīng)性炎癥。在哮喘兒童就診時，常常能詢問到過敏性鼻炎的癥狀。在活動性過敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應(yīng)性增高，氣道反應(yīng)性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切。因此，在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時采取積極的措施治療伴發(fā)疾病。目前越來越多的學者傾向過敏性鼻炎和哮喘相互伴發(fā)的疾病,多少首先出現(xiàn)過敏性鼻炎的癥狀,然后在環(huán)境等因素進一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導致肺功能障礙及氣道慢性炎癥。二、兒童過敏性鼻炎的發(fā)病因素 在兒童過敏性鼻炎的首要因素是遺傳因素，遺傳基因的特異性對血清中IgE水平起決定作用，在變態(tài)反應(yīng)性疾病中，60％的孩子有過敏性疾病家族史，單親有過敏史者時，孩子發(fā)病率達50％，雙親有過敏史者時，孩子發(fā)病率高達75％。出生和早期喂養(yǎng)狀況對于后期變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有一定影響。有研究顯示：如果孩子出生后前三個月完全母乳喂養(yǎng)，變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生較非母乳喂養(yǎng)患兒少見。早產(chǎn)兒或低出生體重兒患病率較高。大氣環(huán)境污染和室內(nèi)環(huán)境污染也是一個重要的因素。有研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎患兒中45.9%屋塵螨皮膚點刺試驗陽性，44.5％粉塵螨皮膚點刺試驗陽性。室內(nèi)裝飾材料、吸煙等都會造成室內(nèi)變應(yīng)原含量增加，從而引發(fā)或加重變應(yīng)性疾病的發(fā)生。三、兒童過敏性鼻炎的表現(xiàn) 兒童過敏性鼻炎的癥狀和體征有時不典型，易與病毒性呼吸道感染相混淆，在診斷時應(yīng)注意以下特點：①鼻癢：大多數(shù)患兒均會出現(xiàn)。②陣發(fā)性噴嚏：每天可有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，有時晨間和晚間更嚴重特別是晨間。③清水樣鼻涕：是鼻粘膜血管通透性增加和杯狀細胞腺體分泌亢進的表現(xiàn)。如果急性炎癥減輕，鼻涕就會變少或者稍稠厚，繼發(fā)感染時則變?yōu)槟撎?。④鼻塞：輕重不一，可單側(cè)也可雙側(cè)，可以是間歇性也可以是持續(xù)性，常常是兩側(cè)均有。 支氣管哮喘和鼻竇炎是過敏性鼻炎常見的并發(fā)癥。此外，常見的并發(fā)癥還有分泌性中耳炎和睡眠呼吸障礙。過敏性鼻炎患兒打鼾情況比正常兒童高50％，打鼾患兒存在睡眠障礙。過敏性鼻炎還可使患兒思維遲鈍、疲勞、憂郁，還可以對記憶造成損害，患有過敏性鼻炎患兒的考試成績和學習能力也明顯下降。四、 兒童過敏性鼻炎的治療 在治療兒童哮喘時要考慮到過敏性鼻炎是否存在，以及是否聯(lián)合治療以達到事半功倍的效果。兒童過敏性鼻炎的治療包括避免過敏原和藥物治療，鼻吸入糖皮質(zhì)激素對于中度以上過敏性鼻炎效果好?？菇M胺藥物對于控制噴嚏、流鼻涕、鼻癢等效果好。鼻塞癥狀明顯時可選擇性使用鼻用減充血劑。在選擇進行特異免疫治療時要特別慎重，通常在充分藥物治療和避免過敏原接觸無效時才考慮選擇。鼻沖洗治療對過敏性鼻炎和感染性鼻炎均有一定的效果，可以清潔鼻腔粘膜，減少有害物質(zhì)刺激，增強粘膜的抵抗力，增加毛細血管的彈性，使鼻塞的癥狀得到緩解，同時可減輕鼻后滴漏對下呼吸道的影響，但不能過分強調(diào)其重要性，應(yīng)該是配合藥物治療的輔助措施。兒童哮喘合并過敏性鼻炎的治療應(yīng)根據(jù)病情嚴重性、孩子的年齡等，在哮喘?？漆t(yī)生的指導下規(guī)范治療，必須重視和充分認識到健康教育在疾病治療的作用，持續(xù)不斷地開展疾病知識宣教。2015年01月09日15936
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周巖主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 兒童是過敏性鼻炎的高發(fā)年齡，報道稱，3歲以下發(fā)病率20%，6歲以下40%，過敏性鼻炎本身不是嚴重的疾病，但可顯著影響患兒生活質(zhì)量，睡眠，使其注意力不集中，學習成績下降，影響患兒記憶力及自信心，此外，還與結(jié)膜炎，皮膚過敏性疾病，分泌性中耳炎，鼻竇炎，鼻息肉，兒童睡眠呼吸障礙的發(fā)病關(guān)系密切。 兒童過敏性鼻炎癥狀不典型，其癥狀與體征有很大的變異性，診斷起來有一定困難，兒童過敏性鼻炎與遺傳因素有關(guān)，患兒中60%有家族過敏史，雙親皆有過敏的孩子發(fā)病率高達75%，單親過敏的有時發(fā)病率可高達50%，母親對孩子的影響更大，過早喂養(yǎng)固體食物，孕期吸煙會增加過敏性鼻炎的發(fā)生，所以提倡母乳喂養(yǎng)，不過早添加固體食物，改善環(huán)境污染，管理好飼養(yǎng)的寵物。 兒童過敏性鼻炎癥狀不典型，與成人有很大不同，缺乏主訴，可表現(xiàn)為慢性咽喉痛或上呼吸道感染癥狀，1歲以內(nèi)患兒反復流涕，咳嗽，易被診斷為支氣管炎，多被不適當?shù)姆磸蛻?yīng)用抗生素治療。長期鼻炎可造成乏力，精神萎靡，食欲不振，體重減輕等，易引起鼻竇炎，支氣管炎，哮喘，咽炎，中耳炎，結(jié)膜炎，扁桃體炎，腺樣體肥大，睡眠呼吸障礙。 兒童過敏性鼻炎的治療是涉及多方面的綜合治療，主要有避免接觸過敏原，藥物治療，免疫治療，宣傳教育及相應(yīng)的輔助治療。1、避免接觸過敏原，帶口罩，花粉或灰塵較多的季節(jié)關(guān)閉汽車或房間的窗戶，移走寵物，煙，可疑花草或家具，使用有清潔過濾功能的空調(diào)，降低室內(nèi)濕度，修理浴室，地下室，用吸塵器打掃衛(wèi)生，使用無致敏作用的被褥及枕頭，每周熱水清洗床單及枕巾，不要戶外晾曬被褥，除去地毯，收拾好毛絨玩具，光盤等小物件，消除蟑螂，霉菌等，霉菌最多來源于家用濕化器，浴缸，濕毛毯，花草，舊報紙等。2、藥物治療，目前鼻用皮質(zhì)類固醇是治療過敏性鼻炎的最有效藥物之一，有內(nèi)舒拿，輔舒良，雷諾考特等，優(yōu)點是用藥劑量小，副作用輕，使用方便，對于兒童來說，應(yīng)用鼻用激素最擔心的問題是對丘腦-垂體-腎上腺的影響，這些藥物相對的抑制力較低，全身利用度也低，安全性更高，但2歲以下患兒盡量不用，因為目前沒有使用經(jīng)驗，還可使用抗組胺藥物，抗膽堿藥物等。3、免疫治療，有皮下及舌下兩種方法，舌下免疫治療更適用于兒童，其治療依從性更高。輔助治療，鼻腔沖洗的作用越來越受到重視，鼻腔沖洗可清除鼻粘膜中的炎癥介質(zhì)，軟化清除鼻痂，兒童鼻腔沖洗較成人困難，建議采用霧化方式，用等滲或高滲鹽水沖洗，可加入少許激素和黏液稀化劑治療。4、手術(shù)治療，目前認為腺樣體肥大與過敏性鼻炎有關(guān)，建議盡早切除，對于有鼻息肉患兒也應(yīng)手術(shù)治療。5、教育輔導，改變家長對過敏性鼻炎的認知非常重要，不要等到病情嚴重才就醫(yī)，用藥稍有緩解就停藥，有癥狀時才用藥，頻繁換藥，沒有規(guī)律的系統(tǒng)的用藥方法，所以加強健康教育非常重要，使家長正確認識過敏性鼻炎，了解其病因，治療護理方法以及如何避免疾病再次發(fā)作的預防措施有著極大作用。2012年12月29日45082
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻部治療請按照以下順序用藥：第一步 呋麻或達芬霖：將呋麻滴鼻液按1：1稀釋后滴鼻使用。3次/日，每次 1-2滴。第二步 使用林可霉素或氧氟沙星滴眼液滴鼻。3次/日，每次 1-2滴。第三步 立復汀：每鼻孔每次噴1下， 1~2次/日。 內(nèi)舒拿：每鼻孔每次噴1下，1次/日。早上用 輔舒良：每鼻孔每次噴1下，2次/日或每鼻孔每次噴2下，1次/日。早上用第四步 花粉阻隔劑：擠出5mm長度，旋轉(zhuǎn)按摩均勻涂抹在鼻前庭。間隔5小時一次。金霉素眼藥膏：3次/日，將藥膏擠旋轉(zhuǎn)按摩少量在鼻中隔上輕捏鼻翼數(shù)次。 用藥注意事項：1. 患者在使用滴鼻劑時，首先要將鼻腔內(nèi)的分泌物擤凈。如果鼻腔內(nèi)有干痂、多量鼻涕，則應(yīng)先用生理鹽水或海水噴鼻洗凈。2. 向鼻內(nèi)滴藥時，滴管頭不要碰到鼻部，以免污染藥液。（圖一）3. 不能長期擅自依靠滴鼻液來改善鼻腔疾病，當藥液使用效果越來越差時，應(yīng)停止繼續(xù)使用，請?？漆t(yī)生診治，以免喪失治療時機。4. 呋麻或達芬霖等減充血劑滴鼻液常規(guī)連續(xù)使用不能超過1周（過敏性鼻炎不超過5天），可導致藥物性鼻炎，如并發(fā)萎縮性鼻炎等，因此應(yīng)適可而止。5. 常用滴藥方法有兩種：一是頭后伸位滴藥法?；颊咦活^后仰或仰臥于床上肩下墊枕頭頭后仰，垂使鼻孔朝天（如是鼻竇炎患者肩膀放在床的邊緣頭在床外向后墜），將藥液滴入患側(cè)或雙側(cè)，滴后輕捏鼻翼數(shù)次，休息數(shù)分鐘再起來，使藥液充分和鼻腔黏膜接觸。二是頭低側(cè)向位滴藥法：患者側(cè)仰，頭偏向患側(cè)并向肩部垂下，使頭低于肩部，滴入藥液5分鐘后坐起。雙側(cè)可交換滴入，方法同上。6. 如果需同時使用兩種以上的滴鼻劑時，使用兩藥的時間應(yīng)間隔1分鐘以上，以免降低藥物的療效或引起不良反應(yīng)。7. 在應(yīng)用激素類鼻噴劑（輔舒良、內(nèi)舒拿和雷諾考特等）時，噴嘴方向超鼻腔外側(cè)壁，噴藥時一般用左手噴右鼻，右手噴左鼻，這樣可讓藥物更好的進入鼻腔的深部，從而更好的發(fā)揮藥物的效果，而且可以在很大程度上避免因長期對著鼻腔中間方向噴藥而引起鼻出血或鼻中隔穿孔的發(fā)生。8. 如同時伴有中耳炎者應(yīng)在用藥后做捏鼻鼓氣或吞咽動作，有助于改善咽鼓管功能。2012年05月30日15295
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劉長山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患兒3歲2個月，先是9月中旬咳嗽，診斷支氣管炎，給予阿奇+肺力咳5天，病愈。然后10月中旬流鼻涕、偶打噴嚏、咳嗽、有揉鼻子揉眼睛的行為，看耳鼻喉診斷為鼻炎，開藥依巴斯丁+內(nèi)舒拿，吸鼻一次，兒科讓使用艾暢+肺力咳，吸鼻后咳嗽變的嚴重（做吸鼻時孩子哭鬧很厲害），痰音重，家長自行加入沐舒坦，斷斷續(xù)續(xù)至十一月初，咳嗽集中在早晚和活動后，安靜時很少咳，耳鼻喉診斷鼻炎沒什么大問題，兒科又讓吃三天阿奇+肺力咳，效果不明顯，而且開始在凌晨咳嗽，兒科復診，認為可能是過敏性咳嗽但還沒到哮喘的程度，以前的藥停，重新開順爾寧+阿米迪+雞膽口服液 當時順爾寧醫(yī)院沒有，讓自行購買，請問需要吃幾天呢？像網(wǎng)上寫的至少吃3個月么？內(nèi)舒拿和抗過敏藥是在鼻炎犯得時候才給孩子使用么？如果癥狀減輕或停止，是否就要減用或停止呢？ 希望能盡快得到您的回答天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科劉長山：你好！先說診斷問題。依情況孩子鼻炎診斷確立（有流涕、鼻癢、噴嚏）。結(jié)合季節(jié)考慮過敏性鼻炎，需檢查過敏原助診。過敏性咳嗽是指有一定特應(yīng)質(zhì)（過敏體質(zhì)，即對某些物理、化學和生物等因素過敏，查過敏原特異性IgE陽性和/或血清總IgE陽性）；以刺激性干咳為主，可伴有咽喉發(fā)癢；無喘息，肺功能正常、無氣道反應(yīng)性升高；在除外其他原因所致咳嗽后可診斷過敏性咳嗽。過敏性咳嗽常與咳嗽變異性哮喘，過敏性鼻炎、鼻竇炎等所致的慢性咳嗽相混淆?？人宰儺愋韵瓱o喘息，以夜間和/或晨起及運動后咳嗽為主，主要為干咳，也可有特應(yīng)質(zhì)，但其有氣道高反應(yīng)性（支氣管激發(fā)試驗陽性）和支氣管舒張試驗陽性，用支氣管擴張劑（如丙卡特羅-美普清等）診斷性治療有效。過敏性鼻炎、鼻竇炎等所致咳嗽大多有清咽性咳嗽，每日咳嗽時間不似咳嗽變異性哮喘明顯，也多具有特應(yīng)質(zhì)。再談治療，過敏性鼻炎主要用抗組胺藥（氯雷他定、依巴斯丁等）和鼻內(nèi)激素（如內(nèi)舒拿-糠酸莫米松、輔舒良-丙酸氟替卡松和雷諾考特-布地耐得等），可再加順爾寧-孟魯斯特，如鼻塞不重，可單獨用抗組胺藥，如鼻塞重在用鼻內(nèi)激素情況下，短期（不超過7天）應(yīng)用減充血劑（如麻黃堿、達芬林-羥甲唑啉等）?？人宰儺愋韵梦爰に?、支氣管擴張劑和順爾寧。過敏性咳嗽用吸入激素和順爾寧，可加抗組胺藥。療程要依情況個體化。依提供的情況，上述三種診斷尚難以鑒別。治療可用內(nèi)舒拿至少4-8周，每日1次；依巴斯丁4周；順爾寧8-12周。療程可視情況再延長。2011年11月12日18616
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劉長山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子三歲8個月，2011年3月12日感冒，后鼻塞、咳嗽、5月份診斷為過敏性鼻炎，曾服用氯雷他定、順耳寧、酮替芬、噴內(nèi)舒拿等，后在中醫(yī)藥附屬醫(yī)院藥服中藥一月，藥物使用就有效果，關(guān)鍵是不能停藥，現(xiàn)在孩子仍然鼻塞、流黃涕，做媽媽的快崩潰了。 兒童醫(yī)院血液過敏源測試為戶塵螨過敏。中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，針刺測試為粉塵螨和桃子過敏。 希望孩子經(jīng)一段時間治療后，能夠停藥。孩子不在鼻塞、能夠正常呼吸?；颊撸何沂呛⒆計寢專⒆?月份的過敏源檢測，戶塵螨3.2Iu/ml，級別為2.9級，其它為0，總LgE﹤100，還有一個指標為6級，這種情況適合做舌下脫敏嗎，脫敏治療需要多長時間，孩子幾歲能做？患者：孩子曾經(jīng)服用氯雷他定2個月，順耳寧三個月，酮替芬2個月，噴內(nèi)舒拿1個月，服中藥1個月，西藥服用有效果，中藥不明顯，且停藥就反復。孩子總不能停藥，這可怎么辦。孩子打噴嚏不是特別多，有時候一天也不打一個，主要癥狀是鼻塞，流黃涕，鼻粘膜一直腫。天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科劉長山：你好！孩子過敏性鼻炎診斷基本確立。目前醫(yī)療水平，對過敏性鼻炎難以根治，只是臨床控制，治療正確可以較好的控制癥狀。內(nèi)舒拿（糠酸莫米松）和氯雷他定可連續(xù)應(yīng)用3-6個月或更長，酮替芬與氯雷他定屬同一類藥物（抗組胺藥），但前者易引起嗜睡、肥胖，最好不要長期服用。依提供的情況，在藥物治療的基礎(chǔ)上，1.應(yīng)注意去除過敏原，可經(jīng)常清洗床單、枕巾、枕頭等，常清理床上灰塵（含有塵螨及塵螨尸體、碎屑），室內(nèi)去除地毯，布藝沙發(fā)，常清洗后并冷凍毛絨玩具等，室內(nèi)濕度不宜過大（如加濕器在孩子臥室中過多應(yīng)用），以減少室內(nèi)塵螨，改善塵螨孳生環(huán)境。2.加用鼻腔清洗劑（海水-鼻朗）和花粉阻隔劑（類似凡士林油，涂鼻腔內(nèi)，可阻擋花粉，也可阻擋塵螨）。2011年11月12日3872
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