-
王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 寶寶鼻塞怎么辦，兩歲的寶寶如果出現(xiàn)鼻塞呢，那么首先我們要注意給孩子適當(dāng)?shù)挠靡恍┠欠N生理鹽水給孩子潤(rùn)一下鼻子，讓孩子盡量保持潮濕，讓鼻腔內(nèi)的一些這種分泌物呢，能夠盡量排出減少他的這種鼻塞的情況，第二個(gè)呢，對(duì)于兩歲的寶寶在鼻塞比較重的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)一下體內(nèi)，因?yàn)楹⒆釉谄脚P狀態(tài)下相對(duì)來(lái)說(shuō)這種鼻塞比較重在直立位或者抬高體內(nèi)的時(shí)候呢，這種鼻塞可能會(huì)得到一些緩解，所以如果鼻塞特別重可以稍微調(diào)整一下體內(nèi)第三個(gè)呢，就是要注意給孩子環(huán)境中的盡量濕度提高一些咱們盡量保證在55%-65%左右的濕度，讓孩子的環(huán)境的濕度高一點(diǎn)之后呢，鼻腔的出血水腫可能稍微會(huì)得到一些改善，但是這些只是一些生活護(hù)理，它對(duì)于兩歲的寶寶來(lái)說(shuō)，應(yīng)該及時(shí)找到他比賽。 病因，如果孩子是一些過(guò)敏性的鼻炎那么相應(yīng)要使用一些抗過(guò)敏的藥物，或者是回避一些可能的過(guò)敏原，當(dāng)然也有些孩子的鼻塞呢，可能就是一些呼吸道的感染造成的，那么有些可能是病毒感染，可能需要一些抗病毒的藥物或者對(duì)癥緩解的藥物還有些孩子呢，可能是因?yàn)榧?xì)菌感染造成的，第二的話，可以用些抗生素緩解炎癥，同時(shí)呢，可以給孩子呢，適當(dāng)?shù)挠靡恍┚徑獗乔坏倪@種鼻噴的藥物，這樣可以用一些鼻噴的2021年06月30日
758
0
3
-
鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡(jiǎn)介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，以及新生兒先天性耳畸形無(wú)創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎都是常見的疾病，當(dāng)染上這些疾病時(shí)，鼻腔內(nèi)部往往會(huì)沉積一些臟東西，而這些臟東西又進(jìn)一步加重了疾病。這時(shí)候，就需要用鼻腔沖洗來(lái)把這些臟東西沖出來(lái)，但是，要用什么來(lái)沖洗鼻腔？哪些情況下不能沖洗鼻腔？讓我們來(lái)聽聽南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科鐘建文主任醫(yī)師的意見吧。一、為什么要進(jìn)行鼻腔沖洗？鼻子是人體直接與外界接觸的地方，我們吸入肺中的空氣首先就要通過(guò)鼻腔?？墒强諝獠⒉皇羌儍舻?，有很多的細(xì)菌、病毒等病原微生物、灰塵之類的雜質(zhì)，花粉等引起過(guò)敏的物質(zhì)混雜在空氣中。這些雜質(zhì)附著在鼻黏膜上，會(huì)引起鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等鼻腔疾病的發(fā)作，嚴(yán)重的鼻炎或者鼻竇炎還會(huì)引起支氣管炎、肺炎、中耳炎、結(jié)膜炎等疾病。這些雜質(zhì)還會(huì)刺激鼻子產(chǎn)生鼻涕，對(duì)于不能主動(dòng)擤鼻涕的嬰幼兒，導(dǎo)致鼻涕潴留在鼻腔中，這會(huì)讓孩子非常不舒服，感到鼻塞、鼻癢、呼吸不暢，甚至頭暈頭痛。而鼻腔沖洗可以沖出這些臟東西，是鼻炎和鼻竇炎的治療和輔助治療方法，國(guó)內(nèi)、國(guó)外的醫(yī)學(xué)指南均有推薦。二、鼻腔沖洗的原理是什么？鼻腔沖洗的原理是借用一定壓力將恒溫（37-40℃）生理鹽水送入鼻孔，流經(jīng)鼻前庭、鼻竇、鼻道繞經(jīng)鼻咽部，或從一側(cè)鼻孔排出，或從口排出，通過(guò)以上路徑，借助于生理鹽水自身的殺菌作用及水流的沖擊力，將鼻腔內(nèi)已聚集的致病菌、污垢排出，從而使鼻腔恢復(fù)正常的生理環(huán)境，恢復(fù)鼻腔的自我清除功能，達(dá)到保護(hù)鼻腔的目的。三、鼻腔沖洗有什么作用？鼻腔清洗的好處有很多，包括但不限于：1、可以清除鼻腔的病原菌和過(guò)敏原，減少感染；2、減輕黏膜水腫，促進(jìn)通氣；3、濕潤(rùn)鼻腔，保護(hù)氣道；4、改善鼻腔黏膜纖毛傳輸功能；5、減輕鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)四、哪些液體可以作為鼻腔沖洗液？目前常用的鼻腔沖洗液有三種：1、生理鹽水生理鹽水本質(zhì)上是濃度為0.9%的氯化鈉溶液，它的滲透壓和我們?nèi)梭w的滲透壓是一樣的，因此被稱為等滲液，是一種物美價(jià)廉的鼻腔沖洗液；2、海鹽水海鹽水是“生理性海鹽水”的簡(jiǎn)稱，為0.9%的氯化鈉海水溶液，滲透壓、PH值和生理鹽水一樣，相比于生理鹽水，海鹽水添加了一些離子（比如，碘、銀、鋅具殺菌作用，銅具有消炎作用，錳具有抗過(guò)敏作用）和保濕劑的沖洗液，使用起來(lái)更加舒適，對(duì)鼻部炎癥反應(yīng)的抑制和鼻黏膜的功能改善效果也更好。3、高滲鹽水高滲鹽水的濃度一般是等滲液也就是生理鹽水的兩倍左右，相當(dāng)于2%~3%的氯化鈉溶液，高滲鹽水對(duì)鼻塞等癥狀的緩解比生理鹽水更有效，但同時(shí)更容易出現(xiàn)鼻腔灼燒感等不適癥狀。注意事項(xiàng)除了這三種沖洗液以及醫(yī)生推薦使用的藥物之外，其他任何液體比如自來(lái)水都不能作為鼻沖洗液！五、如何選擇鼻腔沖洗器？目前常見的鼻腔沖洗器有重力沖洗型、手動(dòng)擠壓型、電動(dòng)沖洗型、瓶裝噴霧型4種。前3種需要使用者自己加入沖洗液，沖洗力度可調(diào)，瓶裝噴霧型是已經(jīng)灌裝好的，便于攜帶和使用，沖洗量和力度相對(duì)較小。一般來(lái)說(shuō)，成人或者大齡兒童可以選用擠壓式鼻腔沖洗器，將鹽水從一側(cè)鼻孔灌入，側(cè)頭使鹽水從另外一側(cè)鼻孔流出來(lái)，用嘴巴呼吸，這樣就不會(huì)嗆水進(jìn)肺里面。年齡較小的兒童由于比較難以配合鼻腔沖洗，則可以選用噴霧式鼻腔沖洗器，將鼻腔分泌物用鹽水稀釋后便于擤出來(lái)。使用手動(dòng)擠壓式的鼻腔沖洗器時(shí)，宜從緩慢開始逐漸適應(yīng)后，再適當(dāng)增加壓力，切忌沖洗時(shí)過(guò)于用力擠壓沖洗器，特別是兒童患者，會(huì)把鹽水倒灌入中耳引起中耳炎。六、鼻腔一天要沖洗幾次？沖洗頻率一般是每日 1~2 次，不宜過(guò)度清洗，過(guò)敏性鼻炎患者在接觸了過(guò)敏原后可立即沖洗。七、鼻腔沖洗有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥？鼻腔沖洗的適應(yīng)癥1、治療和預(yù)防過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎或者是協(xié)助治療感冒。 2、為了清除鼻腔內(nèi)的分泌物，避免引發(fā)鼻腔、咽部和肺部等疾病。 3、由上呼吸道感染引發(fā)的鼻塞、流涕、鼻腔干燥、鼻癢等不適感。 4、各類鼻炎、鼻腔圍手術(shù)期的清潔。 5、鼻咽癌放療后可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生。6、鼻腔的日常衛(wèi)生護(hù)理。鼻腔沖洗的禁忌癥1、鼻腔大面積創(chuàng)傷者。2、生命體征不平穩(wěn)（發(fā)紺）。3、活動(dòng)性鼻出血或既往易鼻出血。4、中耳炎（相對(duì)禁忌）。總結(jié)總之，鼻腔清洗是一種簡(jiǎn)單有效的鼻腔護(hù)理方法，對(duì)于維持鼻子的健康起著很大的作用。但是，鼻腔清洗也是有很多細(xì)節(jié)的，在進(jìn)行鼻腔清洗之前，一定要仔細(xì)地了解，切不可盲目操作。2021年06月25日868
0
0
-
楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍，大家好，我是你們的小楊醫(yī)生，孩子得了過(guò)敏性鼻炎怎么辦？給大家四點(diǎn)建議，第一呢，首先是遠(yuǎn)離過(guò)敏源，比如說(shuō)動(dòng)物的毛發(fā)，花粉，塵螨等等，第二呢，是生理海水清洗鼻腔，這一點(diǎn)啊非常重要，因?yàn)樗梢郧宄乔坏谋翘檫^(guò)敏源，并且可以修復(fù)鼻粘膜，快速的緩解癥狀，具體的操作呢，大家可以看小楊醫(yī)生的第六期內(nèi)容。第三呢，是抗過(guò)敏治療，口服抗組胺藥，這個(gè)也是迅速緩解癥狀的好辦法，記住使用時(shí)間大于兩周，癥狀嚴(yán)重的孩子呢，首選還是鼻噴激素，鼻噴激素呢，它是一種局部用的激素，它也是安全的，使用時(shí)間也是大于兩周，呃，堅(jiān)持以上規(guī)范的治療呢，孩子的癥狀是可以得到緩解的。2021年05月04日829
0
2
-
臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 春天和秋天是一種疾病高發(fā)期，在春回大地和雁過(guò)留聲的兩個(gè)季節(jié)里得這個(gè)疾病的人們似乎顯得如此格格不入。這群人總在打噴嚏，流鼻涕，止不住的咳嗽，挖鼻揉眼睛，夜間呼嚕不停，大大的黑眼圈背后是讓人想象不到的心焦。如果您的家人尤其是寶寶格外悲催的遇到了這些，家長(zhǎng)可得集中注意力了。這是過(guò)敏性鼻炎典型癥狀。不論孩子和大人誰(shuí)出現(xiàn)這種表現(xiàn)，都警醒著過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎這病時(shí)時(shí)刻刻攪的人心煩意亂，那我們今天就以下問(wèn)題來(lái)開刀，完完整整來(lái)剖析出這個(gè)讓無(wú)數(shù)人擔(dān)驚受怕的疾病。判斷過(guò)敏性鼻炎輕重？輕度過(guò)敏性鼻炎癥狀很輕，對(duì)生活產(chǎn)生不了明顯影響。但是到了中-重度過(guò)敏性鼻炎就要較前者加重，在生活中有很強(qiáng)烈的影響。等鼻炎癥狀發(fā)作≥4 d/周且≥連續(xù)4周的時(shí)候，就已經(jīng)是持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎了。哪些常見過(guò)敏原？室內(nèi)最常見過(guò)敏原是塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、霉菌。室外最常見過(guò)敏原是花粉。要孩子少接觸。治療過(guò)敏性鼻炎？避開過(guò)敏原是一定要的，不管室內(nèi)還是室外盡力避開總沒(méi)錯(cuò)，也是治療它的根本。家長(zhǎng)始終記著精心給孩子清洗鼻子，把鼻腔里的過(guò)敏原、鼻涕一并沖走，一緩解孩子不適二來(lái)降低過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)了，小孩子清洗鼻腔用海鹽水噴鼻效果不錯(cuò)。再嚴(yán)重點(diǎn)就可以用糖皮質(zhì)激素噴劑，這個(gè)藥直接作用于鼻腔，治療過(guò)敏性炎癥效果也最好。大招就是手術(shù)。不過(guò)目前微創(chuàng)篩前神經(jīng)阻斷術(shù)主要針對(duì)長(zhǎng)期且頑固型過(guò)敏性鼻炎目標(biāo)人群，一次手術(shù)就可以降低神經(jīng)末梢敏感性，緩解跟改善過(guò)敏性鼻炎諸多癥狀，在臨床上應(yīng)用最多。預(yù)防過(guò)敏性鼻炎？季節(jié)性過(guò)敏季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者必須避免過(guò)敏原，在春季和夏季或初秋的花粉以及動(dòng)物皮屑。少吃冷食冷飲，在空調(diào)環(huán)境中更要控制時(shí)長(zhǎng)。平時(shí)用溫水沖洗鼻腔是能夠很好緩解自身癥狀的。從每位鼻炎患者做起，增強(qiáng)自身免疫力。藥物預(yù)防維生素C可以預(yù)防性治療，單純依靠自身調(diào)節(jié)可能也會(huì)慢慢好起來(lái)。但是在以往鼻炎開始日期前的2~4周，千萬(wàn)要預(yù)防性的使用鼻噴激素每日一次。記?。∶看我粐姡?/a>2021年04月05日2476
1
12
-
2021年04月05日908
0
1
-
2021年04月05日753
0
0
-
苗濤副主任醫(yī)師 咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 很多家長(zhǎng)分不清感冒與鼻炎的區(qū)別，孩子是鼻炎卻當(dāng)做普通感冒治療護(hù)理，這樣不僅孩子難受，而且容易耽擱孩子病情，下面我們將分享一下過(guò)敏性鼻炎和感冒的區(qū)別，具體如下： 大家都知道流鼻涕，鼻塞，鼻癢，打噴嚏是感冒的癥狀，可爸爸媽媽們知道這也是寶貝患上過(guò)敏性鼻炎的癥狀嗎？如果你仔細(xì)觀察，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)寶貝平日里會(huì)擠眉弄眼、皺鼻咧嘴，摳鼻子揉眼睛。其實(shí)這些預(yù)示了寶貝有可能是換上了過(guò)敏性鼻炎。 一、過(guò)敏性鼻炎和感冒的區(qū)別 過(guò)敏性鼻炎是慢性，陣發(fā)性的，一天中可能僅發(fā)作一次或數(shù)次以清晨或異味等刺激后更為明顯。很多孩子患此病，是因?yàn)榇矇m、螨蟲、昆蟲的分泌物或動(dòng)物的皮毛等導(dǎo)致過(guò)敏，病程往往持續(xù)半年以上。 感冒則是急性發(fā)病，除呼吸道癥狀（比如咳嗽、鼻塞、咽痛外），還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等情況。 二、過(guò)敏性鼻炎的危害 過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、舌根肥厚、先天性喉狹窄等都會(huì)引發(fā)鼾癥。 過(guò)敏性鼻炎如果炎癥控制不好，鼻腔前端黏膜的經(jīng)常遭受刺激，血管處在持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)，會(huì)使黏膜變薄，在整個(gè)血壓升高的情況下就會(huì)流鼻血，包括拉粑粑、劇烈咳嗽的情況下都有可能會(huì)流血。 除此之外，過(guò)敏性鼻炎還有看可能會(huì)引發(fā)主要六大并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、過(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性咽炎和上氣道阻力綜合癥、哮喘和嗅覺(jué)障礙。因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎可導(dǎo)致缺氧，從而影響人體八大系統(tǒng)發(fā)育延遲，表現(xiàn)在寶貝身上就是食欲差、晚上睡眠不好個(gè)子矮，處于學(xué)齡兒童還可能會(huì)出現(xiàn)記性不好的特點(diǎn)。 三、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎的治療 常用的鼻用激素噴劑有內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特，這類鼻用激素不同于我們平日所說(shuō)的激素，它們具有抗炎、抗過(guò)敏的療效及極低的生物利用度（藥物的有效成分進(jìn)入人體血液被檢測(cè)到的量）。 國(guó)際多個(gè)指南建議鼻用激素可作為長(zhǎng)期用藥，兒童最低使用期為2周，一般為6周。當(dāng)經(jīng)過(guò)醫(yī)生確認(rèn)病情已經(jīng)進(jìn)入緩解期，就可以用半個(gè)月的時(shí)間段逐級(jí)減量。注意噴的時(shí)候要噴頭伸入鼻子噴頭向外斜15度噴入。2021年03月31日2829
0
11
-
朱龍飛主治醫(yī)師 邢臺(tái)市婦幼保健院 心理衛(wèi)生科 常見的過(guò)敏性疾病包括食物過(guò)敏、特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘等，由于我國(guó)過(guò)敏性鼻炎的患病率高達(dá)4%-38%，今天來(lái)重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)過(guò)敏性鼻炎。記得前段時(shí)間我看過(guò)的一個(gè)過(guò)敏性鼻炎的孩子， 晚上來(lái)就診的，鼻塞、流涕困擾孩子將近一年的時(shí)間。在當(dāng)?shù)囟呛韺？漆t(yī)院也檢查過(guò)，診斷是過(guò)敏性鼻炎，但是治療效果一直很不滿意。經(jīng)詢問(wèn)后他口服過(guò)鹽酸西替利嗪、用過(guò)激素噴鼻效果都不行。后來(lái)我又給他開了孟魯司特鈉，和羥甲唑啉噴鼻，很遺憾沒(méi)有留聯(lián)系方式，不知道最終的效果如何。過(guò)敏性疾病治療的確非常重要，還有一個(gè)比較重要也往往容易忽視和不易發(fā)覺(jué)的是避免再次接觸過(guò)敏原。接下來(lái)給大家介紹一下過(guò)敏性鼻炎的防治。1.首先我們要知道過(guò)敏性鼻炎的常見原因有哪些？1歲以內(nèi)最常見的變應(yīng)原是來(lái)自室內(nèi)的塵螨，溫血?jiǎng)游锏钠ば?、毛發(fā)、唾液和尿，禽類的羽毛和食物。在幼兒，食物可引起變應(yīng)性鼻炎，以雞蛋和牛奶最常見，一般伴其他器官系統(tǒng)癥狀，如蕁麻疹、哮喘等。由于花粉引起的癥狀至少需要幾個(gè)花粉季節(jié)，通常在4、5歲以后才逐漸增多，但如嬰兒在生后最初兩年大量暴露于這些花粉，則可能較早出現(xiàn)癥狀。真菌孢子（陰冷潮濕不透風(fēng)易產(chǎn)生）的直徑較小容易進(jìn)入下呼吸道，只有當(dāng)真菌變應(yīng)原過(guò)多時(shí)才會(huì)引起鼻黏膜癥狀。2.孩子有哪些癥狀我們應(yīng)該考慮過(guò)敏性鼻炎？首先我們要知道他的四大表現(xiàn)：清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏鼻涕為清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠；不少患兒因鼻癢常反復(fù)做揉鼻子的動(dòng)作，如果此動(dòng)作被家長(zhǎng)禁止，局部不適感促使孩子做歪口、聳鼻、做鬼臉等奇怪動(dòng)作取代；鼻塞常隨體位變動(dòng)而改變；噴嚏多于剛睡醒時(shí)發(fā)作。本病嬰兒表現(xiàn)多不典型，常以鼻堵為主?；純哼€可以表現(xiàn)出情緒煩躁，較大者可以自訴嗅覺(jué)喪失。此外，患兒常存在鼻道高反應(yīng)性，因而對(duì)各種非特異刺激易發(fā)生反應(yīng)。僅僅有這些表現(xiàn)就是過(guò)敏性鼻炎嗎？錯(cuò)，這些癥狀需要每天持續(xù)約1個(gè)小時(shí)以上，患兒經(jīng)常用手掌用力向上推移鼻尖，如果癥狀表現(xiàn)<4天/周，或<連續(xù)4周，我們稱之為間歇性過(guò)敏性鼻炎；如果癥狀表現(xiàn)≥4天/周，且連續(xù)4周，我們稱之為連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。3.需要做什么檢查？（1）鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查本檢查簡(jiǎn)便、迅速、省時(shí)、省力，應(yīng)列為鼻炎常規(guī)檢查項(xiàng)目。（2）變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)安全、簡(jiǎn)單、快速，有實(shí)用價(jià)值。（3）變應(yīng)原血清特異性IgE檢測(cè)適用于任何年齡，也是診斷兒童AR重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，同皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有著同等重要的地位，前者有著較高的特異度，后者有著較高的靈敏度。（4）眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗(yàn)經(jīng)上述檢查后仍不能明確診斷，可進(jìn)行眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗(yàn)，由于前者出現(xiàn)的癥狀明顯，痛苦輕微，特別適合于幼兒。4.常用的防控方法有哪些？用藥怎么選擇？首先需要做到的是避免接觸過(guò)敏原 常見的過(guò)敏原：屋塵螨、寵物、蟑螂、花粉、霉菌等，均應(yīng)考慮采取措施避免接觸。常采用的措施有：控制濕度、定期清洗床品、使用空氣過(guò)濾系統(tǒng)、清除害蟲、有病史的家庭避免飼養(yǎng)寵物、使用機(jī)械性方法屏蔽花粉、控制吸煙等。不用藥物的辦法：可以用蒸汽吸入和鹽水噴霧或吸入的辦法可以使鼻充血暫時(shí)減輕，稀釋黏性分泌物、改善嗅覺(jué)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使鼻氣道阻力減少，減輕鼻塞。藥物治療：（1）抗組胺藥（也就是咱們說(shuō)的抗過(guò)敏藥物）：常用藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪本藥物可快速緩解由于組胺釋放而引起的臨床癥狀（包括流涕、噴嚏、鼻癢及眼部癥狀），但對(duì)鼻充血的改善作用較小，如果鼻塞嚴(yán)重可以選擇地氯雷他定、左西替利嗪等。第一代抗組胺藥物（撲爾敏）雖然也有一定療效，但由于可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，例如困倦、鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲勞和頭痛等，更重要的是可能會(huì)損害識(shí)別功能、記憶和精神運(yùn)動(dòng)，故不推薦用于兒童。（2）鼻用糖皮質(zhì)激素：常用的有布地奈德、糠酸莫米松該藥物對(duì)于所有的鼻部癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢）均有改善作用。是治療中重度的首選藥物。（3）抗白三烯藥物常用藥物是孟魯司特鈉 除了改善鼻部癥狀外，還是治療過(guò)敏性哮喘的常用藥物。（4）色甘酸鈉可用于對(duì)花粉過(guò)敏的預(yù)防用藥，個(gè)別會(huì)有鼻刺痛、燒灼感等副作用。（5）羥甲唑啉鈉本藥物為鼻用減充血?jiǎng)梢詼p輕鼻塞、流涕癥狀，起效快。但是長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此用藥不建議超過(guò)7天。（6）特異性免疫治療如果上述治療均無(wú)法控制，可考慮特異性免疫治療。2021年03月06日1319
0
0
-
劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在我們兒童呼吸與哮喘專病門診，已經(jīng)接診了不少IgE高的孩子，哮喘，鼻炎，抽動(dòng)，食物過(guò)敏等孩子，按照常規(guī)治療效果不好的，常?？赡苁歉逫gE_一定要查下孩子的免疫功能。 患兒家長(zhǎng)咨詢關(guān)于使用抗IgE抗體（奧馬珠單抗）治療兒童過(guò)敏性疾病的問(wèn)題，從2018年9月至2020年9月我們兒童哮喘專病門診使用抗IgE抗體治療兒童過(guò)敏性疾病均取得了良好的療效，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題予以回答。 1、兒童過(guò)敏性疾病包括哪些疾??？ 過(guò)敏性疾病是全身疾病，包括：過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性皮炎（濕疹、異位性皮炎）、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎-結(jié)膜炎的患兒，這些疾病有共同的特點(diǎn)就是血清總IgE顯著增高，且往往同時(shí)共同患病，哮喘患兒80%合并過(guò)敏性鼻炎，多數(shù)曾經(jīng)患濕疹和蕁麻疹，一些患兒同時(shí)有食物過(guò)敏。 2、抗IgE抗體為什么能夠治療過(guò)敏性疾??？ IgE是導(dǎo)致過(guò)敏性疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。IgE抗體與肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞表面FcεRI結(jié)合，引起速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（I型變態(tài)反應(yīng))。在支氣哮喘中80%為過(guò)敏性哮喘，多數(shù)為IgE介導(dǎo)的，因此，IgE作用貫穿于過(guò)敏性哮喘氣道炎癥的全程，影響嗜堿性粒細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，參與支氣管哮喘臨床前期和臨床期全過(guò)程?？笽gE抗體（奧馬珠單抗）可特異性結(jié)合游離IgE的Fc部分，減少游離IgE水平，并預(yù)防IgE與FCεRI結(jié)合。IgE不能與FCεRI結(jié)合時(shí)，無(wú)肥大細(xì)胞等細(xì)胞脫粒，從而阻止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。 3、哪些疾病可以使用抗IgE抗體治療？ 1987年有學(xué)者首次提出應(yīng)用抗IgE抗體治療IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病，2003年抗IgE抗體奧馬珠單抗由美國(guó)食品藥物監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市。在美國(guó)、歐洲除了用于治療過(guò)敏性哮喘外，還可以用于慢性自發(fā)性蕁麻疹和鼻息肉，在日本已獲批柳杉花粉癥。一般情況下，由IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病且血清IgE增高者都可以使抗IgE抗體治療，2016年《中國(guó)哮喘防治指南 》推薦用于中重度過(guò)敏性哮喘經(jīng)過(guò)中高劑量ICS+LABA規(guī)范治療不能控制的患兒(證據(jù)等級(jí)A)。2018年7月20日獲得中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局（SDA）批準(zhǔn)，可用于治療6～12歲兒童經(jīng)ICS+LABA治療控制不佳的中重度過(guò)敏性哮喘的治療。 4、抗IgE抗體治療兒童過(guò)敏性疾病的療效？ 從2018年9月至2020年9月共使用奧馬株單抗治療兒童過(guò)敏性疾病近百例，其中包括過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、急性蕁麻疹和食物過(guò)敏癥等，取得了良好的療效，未見明顯副作用，許多使用吸入藥物多年未良好控制的過(guò)敏性哮喘患兒經(jīng)過(guò)治療后，已經(jīng)停止吸入藥物治療?？笽g抗體治療后數(shù)小時(shí)過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀可以緩解，1~2次治療后過(guò)敏性鼻炎緩解，4~6次治療后過(guò)敏性哮喘控制水平、肺功能明顯改善，可以逐漸減少吸入藥物的用量甚至停藥。 5、使用抗IgE抗體有何副作用？ 抗IgE抗體（奧馬珠單抗）是目前上市的唯一的生物靶向藥物，在國(guó)外已經(jīng)有17年使用歷史，治療IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病療效確切，無(wú)明顯副作用。在我們使用的患兒中有2例出現(xiàn)注射部位紅腫，很快消失。由于抗IgE抗體為高度人源化的lgG，通過(guò)體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝，不影響機(jī)體免疫系統(tǒng)和生長(zhǎng)發(fā)育，相反，由于哮喘得到良好控制，患兒生長(zhǎng)發(fā)育也可以改善（身高增長(zhǎng)加速）。 6、治療流程、注意事項(xiàng)？ 兒首需要在兒童哮喘專病門診就診，詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解既往治療情況，確定符合適應(yīng)癥。然后辦理一日住院，同時(shí)完成血清總IgE、肺功能、FeNO、血清過(guò)敏性原或皮膚點(diǎn)刺（以上檢查如果有近期結(jié)果可以免做）；完成知情同意書、病情及治療情況問(wèn)卷，哮喘控制問(wèn)卷（CATC）、鼻炎生活質(zhì)量問(wèn)卷（RQLQ）。注射后需要在病房觀察2小時(shí)，無(wú)不適方可離開。 7、使用劑量和療程？ 過(guò)敏性哮喘使用奧馬株單抗劑量是依據(jù)患兒體重和血清IgE水平（30~1500IU/ml）確定，通常每4周注射1次（個(gè)別情況2周），連續(xù)使用4~6次，評(píng)估哮喘病情和控制情況，以決定是否繼續(xù)使用和方法，在治療過(guò)程中吸入藥物可以逐漸減量甚至停藥。過(guò)敏性鼻炎、急性蕁麻疹、食物過(guò)敏可以參考過(guò)敏性哮喘使用劑量做調(diào)整。血清IgE水平≥1500IU/ml并非不能使用，要依據(jù)患兒疾病種類和具體情況給予抗IgE抗體治療。 8、使用抗IgE單抗治療的年齡？ 2018年7月我國(guó)CFDA批準(zhǔn)用于≥6歲的兒童，血清IgE水平增高≥200IU/ml（不同年數(shù)值不同），經(jīng)過(guò)ICS+LABA充分治療仍不能控制的過(guò)敏性哮喘。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有報(bào)道用于≥3歲的兒童哮喘的治療。目前正在進(jìn)行的一項(xiàng)全球研究中使用抗IgE抗體的最小年齡為2.5歲。 9、醫(yī)保報(bào)銷的范圍和條件？ 2020年1月1日進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。目前醫(yī)保報(bào)銷適應(yīng)癥為中重度過(guò)敏性哮喘經(jīng)過(guò)中高劑量ICS+LABA仍不能控制、血清IgE增高、肺功能中度損害、FeNO增高，支氣管舒張陽(yáng)性。由于患兒參加的醫(yī)保不同，自付比例也不相同。2021年02月09日13684
4
25
-
周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 孩子的過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，是本身存在過(guò)敏體質(zhì)以及環(huán)境當(dāng)中有過(guò)敏物質(zhì)刺激綜合作用的結(jié)果，因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)是與生俱來(lái)不能改變的，所以過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘一樣，目前只能控制而不能根治。但是，我們平時(shí)可以通過(guò)合理的藥物治療和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境防護(hù)來(lái)達(dá)到控制癥狀，減少發(fā)作的目的。有過(guò)敏性鼻炎的孩子完全可以和正常的孩子一樣生活和學(xué)習(xí)。2021年01月14日1085
0
0
相關(guān)科普號(hào)
劉明霞醫(yī)生的科普號(hào)
劉明霞 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
發(fā)育行為兒科
796粉絲17.1萬(wàn)閱讀
林山醫(yī)生的科普號(hào)
林山 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
3193粉絲5.8萬(wàn)閱讀
丁麗鳳醫(yī)生的科普號(hào)
丁麗鳳 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
中醫(yī)科
3442粉絲2萬(wàn)閱讀