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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 然后。 好，下一個(gè)問題哈，8YX啊，孩子其他都正常，TSH有時(shí)候低點(diǎn)，有時(shí)候正常，嗯，北京兒研所醫(yī)生說排除甲亢，你說能不能排除??？ 啊，這個(gè)要看這個(gè)到底是低了多少哈，那孩子，呃，就是這么說吧哈，我們甲狀腺，甲狀腺功能就是甲功這個(gè)指標(biāo)呀，它非常非常的靈敏，我們現(xiàn)在尤其是TSH，我們現(xiàn)在叫什么。 超敏為什么叫超米，就是超級(jí)靈敏哈，它的它的這個(gè)單位都是十的負(fù)九次方，十的負(fù)負(fù)12次方，所以非常非常的靈敏，這就導(dǎo)致哈，甲狀腺功能特別容易出現(xiàn)誤差，明白嗎？特別的，因?yàn)樗`敏了，所以稍微有一點(diǎn)點(diǎn)偏差可能就會(huì)出現(xiàn)，哎，在數(shù)值上就會(huì)有比較大的這個(gè)，呃，偏差，所以像這種情況來說的話，我們一般來說，如果沒有任何的癥狀哈，我們不能單靠機(jī)器，因?yàn)槲覀冎阑?yàn)是靠機(jī)器的，對(duì)不對(duì)，是上機(jī)器的，我們也看病呢，一定是病人是一個(gè)整體，一定要看他的癥狀，臨床癥狀體征哈，在化驗(yàn)是一個(gè)輔助，是一個(gè)輔助，對(duì)吧，我們不能因?yàn)?，哎，光看化?yàn)就決定，哎，這個(gè)孩子是是出現(xiàn)什么問題了，對(duì)不對(duì)，一定要看有沒有癥狀，綜合來考慮啊，那既然他有時(shí)候偏低的，有時(shí)候正常，可能跟化驗(yàn)的誤差是有關(guān)系的，另外跟。 跟這個(gè)孩子的這個(gè)，因?yàn)槲?/a>2022年11月29日
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梁學(xué)軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝中心 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)代謝率增高的一種綜合征。引起兒童時(shí)期甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。 甲亢常有高代謝的臨床表現(xiàn)：食欲亢進(jìn)、易饑餓、飲水增多、大便次數(shù)增多、多汗、怕熱、心慌、乏力、體重下降等表現(xiàn),還會(huì)有情緒不穩(wěn)定、過度興奮、脾氣急躁，學(xué)齡兒童還會(huì)出現(xiàn)上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降等表現(xiàn)，有些孩子是因?yàn)閷W(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)頸粗(甲狀腺腫大) 、眼球突出(突眼)和心率增快來就診。 甲亢最常見的實(shí)驗(yàn)室檢查有血清甲狀腺激素（T3、T4）、FT3、FT4增高、促甲狀腺素（TSH）降低。甲狀腺自身抗體TRAb、TGAb、TPOAb常陽性。甲狀腺B超檢查甲狀腺彌漫性增大，血流豐富。 兒童甲亢首選抗甲狀腺藥物治療,包括甲巰咪唑（賽治）或丙基硫氧嘧啶,根據(jù)病情輕重及患者對(duì)藥物的反應(yīng)情況，選擇適宜的治療劑量，注意劑量個(gè)體化，以期獲得最佳療效。用藥后需注意藥物的副作用，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能，如有過敏反應(yīng)者，酌情更換藥物。 急性期注意臥床休息、減少體力活動(dòng)。避免含碘食物的攝入加強(qiáng)營養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)、糖類食物、特別是富含維生素的新鮮蔬菜和水果。2022年01月25日958
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱兒童甲亢）是小兒內(nèi)分泌疾病最常見的疾病之一，僅次于肥胖和甲減，約占人群甲亢總病例5%左右。 可發(fā)生于任何年齡的兒童，但以學(xué)齡期為多，嬰兒和新生兒甲亢很少見。兒童甲亢女孩明顯多于男孩，男女之比約為1∶6到1∶8。 兒童甲亢有7大特點(diǎn) ★1、兒童甲亢多有甲狀腺疾病（甲狀腺腫、甲亢、甲減和慢性甲狀腺炎）家族史，發(fā)病可能有感染、情緒緊張等誘因。 ★2、甲亢患兒常常食欲亢進(jìn)、消瘦、多汗、怕熱、低熱、乏力。 由于甲狀腺激素有促進(jìn)生長的作用，患兒身高多稍高于同齡兒童。 兒童心臟代償能力較強(qiáng)，盡管檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心率快，每分鐘100次以上，但患兒多無心悸、氣短等心血管癥狀，心房纖顫和心力衰竭在兒童甲亢極少見。 性發(fā)育緩慢，可有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)和月經(jīng)量過少。 兒童甲亢體檢時(shí)甲狀腺腫大比較明顯，多數(shù)為彌漫性腫大、質(zhì)地柔軟，甲狀腺結(jié)節(jié)少見。 ★3、兒童甲亢伴發(fā)肌肉病很少見，臨床上很少遇見伴發(fā)周期性麻痹的兒童甲亢。 兒童甲亢并發(fā)彌漫性毒性甲狀腺腫眼病的比較多，多數(shù)為非浸潤性眼病，很少有嚴(yán)重的眼病。小兒極少見甲狀腺危象，但死亡率極高，誘因有感染、勞累、手術(shù)前準(zhǔn)備不足、放射性甲狀腺炎、精神創(chuàng)傷等。 ★4、兒童甲亢多首選抗甲狀腺藥物治療，對(duì)抗甲狀腺藥物耐受性好，多應(yīng)用甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療。兒童甲亢抗甲狀腺藥物治療很少出現(xiàn)藥物致粒細(xì)胞缺乏癥。 兒童甲亢停藥后甲亢復(fù)發(fā)率很高，所以患兒抗甲狀腺藥物治療時(shí)間應(yīng)比成年人要長，一般至少2到3年，個(gè)別病例堅(jiān)持10年以上。 ★5、因?yàn)閮和陂L身體時(shí)期，甲狀腺手術(shù)切除不容易掌握，過去外科醫(yī)生對(duì)保留兒童甲狀腺的多少掌握不好，擔(dān)心手術(shù)對(duì)兒童甲亢可能會(huì)引起永久性甲減，因而影響兒童的生長發(fā)育，所以兒童甲亢一般不主張手術(shù)治療。 近年由于外科技術(shù)的提高，有經(jīng)驗(yàn)的小兒外科醫(yī)生對(duì)甲亢兒童手術(shù)治療可以取得滿意的效果，手術(shù)也成為兒童甲亢治療的一種選擇。 ★6、隨著人們對(duì)同位素碘131治療甲亢的研究不斷深入，甲亢同位素碘131治療的適應(yīng)癥也逐漸放寬，兒童甲亢也不再屬于同位素治療的禁忌癥了。 對(duì)于藥物治療存在禁忌癥、反復(fù)發(fā)作的兒童甲亢，同位素治療也是可選治療方法之一。 ★7、大約有50%~66%的兒童甲亢服用藥物治療能使病情緩解，但需采用長療程。治療反應(yīng)好，需要抗甲狀腺藥物量小、且甲狀腺體積顯著縮小者預(yù)后好，復(fù)發(fā)少。病程越長，療效越差，停藥后復(fù)發(fā)幾率也越大。2022年12月30日2276
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童甲亢有哪些特點(diǎn)？童甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱兒童甲亢）是小兒內(nèi)分泌疾病最常見的疾病之一，僅次于肥胖和甲減，約占人群甲亢總病例5%左右。可發(fā)生于任何年齡的兒童，但以學(xué)齡期為多，嬰兒和新生兒甲亢很少見。兒童甲亢女孩明顯多于男孩，男女之比約為1∶6到1∶8。兒童甲亢有7大特點(diǎn)★1、兒童甲亢多有甲狀腺疾?。谞钕倌[、甲亢、甲減和慢性甲狀腺炎）家族史，發(fā)病可能有感染、情緒緊張等誘因?！?、甲亢患兒常常食欲亢進(jìn)、消瘦、多汗、怕熱、低熱、乏力。由于甲狀腺激素有促進(jìn)生長的作用，患兒身高多稍高于同齡兒童。兒童心臟代償能力較強(qiáng)，盡管檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心率快，每分鐘100次以上，但患兒多無心悸、氣短等心血管癥狀，心房纖顫和心力衰竭在兒童甲亢極少見。性發(fā)育緩慢，可有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)和月經(jīng)量過少。兒童甲亢體檢時(shí)甲狀腺腫大比較明顯，多數(shù)為彌漫性腫大、質(zhì)地柔軟，甲狀腺結(jié)節(jié)少見。★3、兒童甲亢伴發(fā)肌肉病很少見，臨床上很少遇見伴發(fā)周期性麻痹的兒童甲亢。兒童甲亢并發(fā)彌漫性毒性甲狀腺腫眼病的比較多，多數(shù)為非浸潤性眼病，很少有嚴(yán)重的眼病。小兒極少見甲狀腺危象，但死亡率極高，誘因有感染、勞累、手術(shù)前準(zhǔn)備不足、放射性甲狀腺炎、精神創(chuàng)傷等?！?、兒童甲亢多首選抗甲狀腺藥物治療，對(duì)抗甲狀腺藥物耐受性好，多應(yīng)用甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療。兒童甲亢抗甲狀腺藥物治療很少出現(xiàn)藥物致粒細(xì)胞缺乏癥。兒童甲亢停藥后甲亢復(fù)發(fā)率很高，所以患兒抗甲狀腺藥物治療時(shí)間應(yīng)比成年人要長，一般至少2到3年，個(gè)別病例堅(jiān)持10年以上?！?、因?yàn)閮和陂L身體時(shí)期，甲狀腺手術(shù)切除不容易掌握，過去外科醫(yī)生對(duì)保留兒童甲狀腺的多少掌握不好，擔(dān)心手術(shù)對(duì)兒童甲亢可能會(huì)引起永久性甲減，因而影響兒童的生長發(fā)育，所以兒童甲亢一般不主張手術(shù)治療。近年由于外科技術(shù)的提高，有經(jīng)驗(yàn)的小兒外科醫(yī)生對(duì)甲亢兒童手術(shù)治療可以取得滿意的效果，手術(shù)也成為兒童甲亢治療的一種選擇?！?、隨著人們對(duì)同位素碘131治療甲亢的研究不斷深入，甲亢同位素碘131治療的適應(yīng)癥也逐漸放寬，兒童甲亢也不再屬于同位素治療的禁忌癥了。對(duì)于藥物治療存在禁忌癥、反復(fù)發(fā)作的兒童甲亢，同位素治療也是可選治療方法之一?！?、大約有50%~66%的兒童甲亢服用藥物治療能使病情緩解，但需采用長療程。治療反應(yīng)好，需要抗甲狀腺藥物量小、且甲狀腺體積顯著縮小者預(yù)后好，復(fù)發(fā)少。病程越長，療效越差，停藥后復(fù)發(fā)幾率也越大。2021年09月05日1262
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黃書越主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床中并不少見，但是很多發(fā)現(xiàn)和就診的并不及時(shí)，經(jīng)常碰到孩子甲亢癥狀出現(xiàn)可能持續(xù)大半年甚至一年以上，直到脖子粗或突眼很明顯了家長才覺得不正常，帶孩子就診。 下面主要介紹一下如果早期識(shí)別兒童甲亢。 首先表現(xiàn)為異常興奮，交感神經(jīng)興奮性增高可有多汗、怕熱、低熱、食欲增加、大便稀且次數(shù)增多、活動(dòng)耐力下降、易于疲乏、心率加快、脾氣急躁，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心悸、心律失常、心房顫動(dòng)，手抖等。 因此，如果老師反映孩子課堂上注意力不集中，坐不住，成績急劇倒退，脾氣急和同學(xué)吵架打架，在家發(fā)現(xiàn)孩子閑不住，上躥下跳等時(shí)需要注意孩子是不是甲亢了。 經(jīng)常有家長覺得我家孩子以前是乖孩子，而這些變化后使得家長異常焦慮，覺得孩子不乖，不聽話了，實(shí)際上不的，甲狀腺激素過度分泌導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，已經(jīng)超過了正常孩子的自控能力；經(jīng)過治療，他們還是會(huì)變成以前的成績優(yōu)秀的好孩子，乖孩子。 其次就是身體上看的到的一些變化，如脖子粗，突眼等。 大部分患兒都有程度不一的脖子粗，也就是甲狀腺腫大，明顯腫大的一眼能看出來，不明顯的只有專業(yè)的醫(yī)生才能看出來或摸出來；一旦能看出來甲狀腺腫大的，就需要注意甲狀腺功能有問題了。 還有就是突眼，是甲亢特有表現(xiàn)，由于眼球突出常做凝視狀眨眼減少，其他還包括眼裂增寬眼瞼水腫、結(jié)膜水腫、角膜充血等；嚴(yán)重突眼可能導(dǎo)致眨眼和睡覺時(shí)眼瞼不能完全閉合，這樣會(huì)造成眼角膜損傷，后期甲亢控制了眼球突出也可能很恢復(fù)正常。 再次還會(huì)有其他一些表現(xiàn)，如青春期孩子性發(fā)育緩慢，月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)及月經(jīng)過少等。特別小的嬰幼兒哭鬧，煩躁，吃的多但體重身高不長等等。 總結(jié)，如果發(fā)現(xiàn)孩子異?？簥^，脖子粗，突眼需要注意甲亢了，盡快帶孩子去做甲狀腺功能檢查。2021年03月08日2152
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梁宏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 大多數(shù)患兒都在青春期發(fā)病小于五歲的患兒出現(xiàn)甲亢的幾率很低，所以有些媽媽自己是甲亢的，生了孩子以后很擔(dān)心自己的孩子甲亢，我說不要著急啊，一般在五歲以后才開始發(fā)病，一般發(fā)病的高峰多十來歲到20歲之間，所以小孩的甲亢一般不需要太過緊張，小的甲亢是逐漸加重的從發(fā)病到確診一般需要六到12個(gè)月，甲亢初期癥狀不典型，也可能被母親所忽略，有些患者表現(xiàn)為一些多汗，怕熱一動(dòng)啊，脾氣比較大，注意力不集中，這個(gè)時(shí)候我們要想到，假如他的母親或者父親有甲亢的話或者有佳作甲亢史的話，當(dāng)想要出現(xiàn)這一些癥狀的時(shí)候，我們就要引起警惕，帶孩子到醫(yī)院去檢查一下是不是。2019年09月15日2767
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呂中偉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 甲狀腺疾病診治中心 怎么吃得多反而人瘦了？看著在飯桌前猛吃的兒子，張女士有些微微的困惑。直到一個(gè)朋友發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛有點(diǎn)外突，提醒她是不是得了甲亢，她才急忙去了醫(yī)院，一查果真如此。專家提醒，如果孩子突然食量增多卻消瘦、多汗，且注意力不集中、記憶力下降，這很有可能是甲亢的早期癥狀。有典型特征快查甲亢兒童甲亢患者占甲亢人群的5％左右，以學(xué)齡兒童多見，發(fā)病年齡主要在10-15歲之間，女孩發(fā)病較男孩多。兒童甲亢早期常表現(xiàn)為多汗、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、體重下降，并伴以行為異常活躍、記憶力下降、學(xué)習(xí)成績退步及心理不穩(wěn)定等系列癥狀。部分兒童可能出現(xiàn)明顯甲狀腺腫大，以致脖子增粗。不少患者還有上眼瞼攣縮、移動(dòng)滯緩、凝視增多的異常改變，如有眼睛突出及相關(guān)眼病的表現(xiàn)，則提示甲亢伴Graves眼病。和成人相比，兒童甲亢的發(fā)病癥狀以輕度為主，癥狀不明顯。父母很多時(shí)候都沒能及時(shí)覺察，往往延誤了治療時(shí)機(jī)，對(duì)孩子生長發(fā)育及智力造成不利影響。他提醒，甲亢的典型特征就是消瘦、食量增大、多汗，一旦發(fā)現(xiàn)有此表現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診?；純阂耸走x藥物治療據(jù)了解，目前治療甲亢的方法主要有藥物治療、手術(shù)治療和放射性碘治療。手術(shù)治療因要切除部分甲狀腺，易發(fā)生甲減，發(fā)育期的兒童復(fù)發(fā)率又高，且手術(shù)還有很多并發(fā)癥，頸部留疤對(duì)兒童的身體精神都影響較大，所以對(duì)兒童患者一般不主張應(yīng)用。而藥物治療是醫(yī)生推薦的首選方法，只是治療時(shí)間不能少于兩年，甚至可能持續(xù)更長時(shí)間，否則也極易復(fù)發(fā)。隨著同位素治療甲亢的適應(yīng)證逐漸增寬，對(duì)兒童甲亢患者采取放射性碘治療也是有效方法。其原理是病人服食放射性碘后，經(jīng)胃腸吸收進(jìn)入到甲狀腺組織，通過放射性碘減少一部分甲狀腺細(xì)胞，使腺體縮小，甲狀腺激素分泌減少，從而治療甲亢。很多人都擔(dān)心放射性療法會(huì)影響生育或致癌，實(shí)際上大量研究都表明沒有直接影響，只是部分病人可能在服藥后出現(xiàn)甲狀腺功能減低癥（甲減）。但在藥物療效不理想或患兒的甲亢并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)，還是應(yīng)盡早采用放射性碘療法。據(jù)介紹，口服一次放射性碘的治愈率高達(dá)80%，且治療過程簡便、無創(chuàng)傷，復(fù)發(fā)率低，安全性良好。精神護(hù)理不可缺少由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，一旦得了甲亢，過多的甲狀腺激素會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)受較大影響，表現(xiàn)為情緒紊亂、多動(dòng)不安，易激惹興奮，易哭鬧，注意力和集中力下降，嚴(yán)重者甚至?xí)癞惓?。因此，除了積極配合治療，家長還要注意對(duì)孩子心理精神的護(hù)理。學(xué)習(xí)任務(wù)重、精神壓力大可能會(huì)誘發(fā)和加重兒童的甲亢。因此，家長在日常生活中應(yīng)擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者的角色，平時(shí)不要給孩子太多的學(xué)習(xí)壓力，假期讓孩子多點(diǎn)時(shí)間去戶外活動(dòng)，放松身心，參加體育鍛煉，能在一定程度上預(yù)防甲亢的發(fā)生或復(fù)發(fā)。本文系呂中偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年01月27日5818
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