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2023年02月20日
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2022年11月29日88
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 然后。 好，下一個問題哈，8YX啊，孩子其他都正常，TSH有時候低點，有時候正常，嗯，北京兒研所醫(yī)生說排除甲亢，你說能不能排除??？ 啊，這個要看這個到底是低了多少哈，那孩子，呃，就是這么說吧哈，我們甲狀腺，甲狀腺功能就是甲功這個指標呀，它非常非常的靈敏，我們現(xiàn)在尤其是TSH，我們現(xiàn)在叫什么。 超敏為什么叫超米，就是超級靈敏哈，它的它的這個單位都是十的負九次方，十的負負12次方，所以非常非常的靈敏，這就導致哈，甲狀腺功能特別容易出現(xiàn)誤差，明白嗎？特別的，因為它太靈敏了，所以稍微有一點點偏差可能就會出現(xiàn)，哎，在數(shù)值上就會有比較大的這個，呃，偏差，所以像這種情況來說的話，我們一般來說，如果沒有任何的癥狀哈，我們不能單靠機器，因為我們知道化驗是靠機器的，對不對，是上機器的，我們也看病呢，一定是病人是一個整體，一定要看他的癥狀，臨床癥狀體征哈，在化驗是一個輔助，是一個輔助，對吧，我們不能因為，哎，光看化驗就決定，哎，這個孩子是是出現(xiàn)什么問題了，對不對，一定要看有沒有癥狀，綜合來考慮啊，那既然他有時候偏低的，有時候正常，可能跟化驗的誤差是有關(guān)系的，另外跟。 跟這個孩子的這個，因為我2022年11月29日66
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王安茹主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科 孩子的甲狀腺也有可能出現(xiàn)問題，需要空腹查血甲狀腺功能，簡稱甲功。您拿到手的報告單可能是甲功3項、甲功5項、甲功7項，各項結(jié)果高高低低，令人眼花繚亂，怎么解讀呢？首先您要知道，所有的甲功報告都會有這一項：促甲狀腺激素，TSH。促甲狀腺激素是由垂體這一腦組織產(chǎn)生的，它作用到甲狀腺，產(chǎn)生T4（甲狀腺素）、T3（甲狀腺三碘原氨酸）。T4、T3都是甲狀腺激素，它們和蛋白結(jié)合，存在血循環(huán)中。不和蛋白結(jié)合的甲狀腺激素叫游離T3（FT3）、游離T4（FT4）?；瀱紊系募谞钕偎?、甲狀腺三碘原氨酸、游離甲狀腺素、游離甲狀腺三碘原氨酸，T3、T4、FT3、FT4，這些指的都是甲狀腺激素。簡單來說，甲狀腺激素水平低，就是甲狀腺功能減退，簡稱甲減。甲狀腺激素水平升高，就是甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢。甲狀腺激素會抑制垂體產(chǎn)生促甲狀腺激素，所以，一張甲功異常的化驗單，促甲狀腺激素和甲狀腺激素的變化通常是相反的。甲亢的孩子、促甲狀腺激素水平低，而甲減的孩子、促甲狀腺激素水平高。當然也有些特殊情況存在。甲狀腺和孩子的生長發(fā)育相關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，一定要看專業(yè)的兒科內(nèi)分泌醫(yī)生。2022年08月04日584
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梁學軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝中心 甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺激素分泌過多，導致全身各系統(tǒng)代謝率增高的一種綜合征。引起兒童時期甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。 甲亢常有高代謝的臨床表現(xiàn)：食欲亢進、易饑餓、飲水增多、大便次數(shù)增多、多汗、怕熱、心慌、乏力、體重下降等表現(xiàn),還會有情緒不穩(wěn)定、過度興奮、脾氣急躁，學齡兒童還會出現(xiàn)上課注意力不集中、學習成績下降等表現(xiàn)，有些孩子是因為學校體檢發(fā)現(xiàn)頸粗(甲狀腺腫大) 、眼球突出(突眼)和心率增快來就診。 甲亢最常見的實驗室檢查有血清甲狀腺激素（T3、T4）、FT3、FT4增高、促甲狀腺素（TSH）降低。甲狀腺自身抗體TRAb、TGAb、TPOAb常陽性。甲狀腺B超檢查甲狀腺彌漫性增大，血流豐富。 兒童甲亢首選抗甲狀腺藥物治療,包括甲巰咪唑（賽治）或丙基硫氧嘧啶,根據(jù)病情輕重及患者對藥物的反應情況，選擇適宜的治療劑量，注意劑量個體化，以期獲得最佳療效。用藥后需注意藥物的副作用，定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能，如有過敏反應者，酌情更換藥物。 急性期注意臥床休息、減少體力活動。避免含碘食物的攝入加強營養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)、糖類食物、特別是富含維生素的新鮮蔬菜和水果。2022年01月25日958
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2022年12月28日538
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鄔云紅主任醫(yī)師 四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院 內(nèi)分泌科 最近遇到了很多家長對孩子的甲功很擔心，似乎有異常，但醫(yī)生卻并不給予治療。這是為什么呢？原因是我們多數(shù)醫(yī)院的甲功正常范圍是成人范圍，而并非是根據(jù)孩子發(fā)育的年齡特異范圍。通常，孩子越小，由于生長發(fā)育需要，對甲狀腺激素的需求就越高，T4、T3水平就越高，TSH水平也要略高于成年人，但具體的參考范圍需要每個地區(qū)每家醫(yī)院自己去測定，但絕大多數(shù)醫(yī)院都沒有這樣的正常范圍，因此，家長們就會看到各種偏離正常向上的箭頭。今天我們就從生長發(fā)育特點來談談新生兒、嬰幼兒、兒童和青少年的甲功改變。（一）新生兒甲功異常：我們先來看看新生兒的甲功，孩子從母親的肚子里剛來到世界，對他們來說是一個巨大的應激，他們需要從熟悉到陌生，重新適應周圍環(huán)境，因此，大腦中樞分泌的促甲狀腺激素（TSH，這個激素是我們大腦控制外周甲狀腺分泌甲狀腺激素的關(guān)鍵，也是我們新生兒足跟篩查的指標）迅速升高，帶動甲狀腺分泌的甲狀腺激素T4和FT4的上升，24小時開始回落，一周內(nèi)緩慢下降，但輕微持續(xù)高于成人。如果是早產(chǎn)兒，TSH與T4、T3變化跟足月兒類似，但由于其甲狀腺不成熟，所以幅度會小得多。新生兒的甲功篩查，通常是在出生24小時到4天內(nèi)（就是要等到TSH回落），若TSH水平仍高，那么為陽性，醫(yī)院就會把孩子召回來用更靈敏的方法重新檢測TSH、T4水平。若這個時候TSH水平高于40，T4水平降低，那么孩子就會被確診為先天性甲狀腺功能減退，醫(yī)院會第一時間啟動治療。最常見是這樣一種情況，篩查陽性，但復查后也并未在正常范圍內(nèi)，也就是TSH偏高，T4正常。這時候醫(yī)院會讓孩子2-4周后復查，只要TSH在9以內(nèi)，且T4和FT4正常，就不需要治療，也不需要再復查（除非后期出現(xiàn)生長發(fā)育遲滯），通常這屬于一過性的中樞成熟延遲所致。即使是TSH和FT4異常而用藥的兒童，也有可能是暫時性甲減，需要進一步排查。（二）兒童及青少年甲功偏離正常范圍：下圖是國外兒科做的不同年齡范圍甲功的正常參考范圍，注意：我們的甲功范圍不能參考國外指標！家長們只需要了解兒童青少年發(fā)育對于甲狀腺激素需求的規(guī)律，年齡越小，對TSH、T4、T3的需求就越高，輕微高于成年人正常范圍均為正常。但是如果T4、T3水平低了則需要警惕！ 但如果偏離太多，也需要考慮甲功異常，請參考我的科普文章：五分鐘，教你快速讀懂甲狀腺檢驗報告單。上述知識供參考，無論何時，如果孩子查了甲功，都需要內(nèi)分泌醫(yī)生進行進一步解讀！參考文獻：威廉姆斯內(nèi)分泌學 10thPediatric Edocrinology 4th中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病指南（第2版）2021年01月02日2937
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對于這個新生兒的甲亢，我們怎么診斷和治療啊，有的人說啊，這孩子出來了，我特別擔心我就趕緊測一個甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)沒事兒，哎，就特別的高興，我們家孩子沒事兒，但是不是真正的沒事兒，因為剛出來的時候往往他的甲狀腺功能是正常的，為什么，因為我們在懷孕的時候，這個媽媽吃了這個藥在孩子的體內(nèi)，還有殘留，這個時候他的甲功可能是正常的，往往是在出生之后的十天這個藥勁兒啊，包括一些抑制性的抗體失去作用之后，孩子的游離甲狀腺素就高了，然后出甲狀腺素就低了，這個時候就診斷新生兒甲亢啊，他是有這么一個過程，所以懷孕之后，尤其是十天左右一定要再給他測一個啊，甲狀腺功能怎么樣。2019年05月13日2039
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