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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 2022年中華內(nèi)分泌代謝雜志發(fā)表了《中國甲狀腺功能亢進癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》，現(xiàn)摘取其中兒童甲亢部分內(nèi)容如下：1）兒童和青少年Ｇraves病患者，抗甲亢藥物治療后，如出現(xiàn)嚴重不良反應、復發(fā)或不能堅持藥物治療，建議改用放射碘治療或甲狀腺全切術(shù)治療，不建議更換其它抗甲亢藥物治療。2)兒童和青少年Ｇraves病患者，如果在１~２年的甲巰咪唑治療后仍未緩解、或接受長程甲亢藥物治療的青少年患者,需6-12個月評估病情情況，重新考量適合的治療方式。3)兒童和青少年應避免使用生物制劑類的免疫調(diào)節(jié)劑4)兒童和青少年Graves病患者須嚴格掌握手術(shù)適應證，術(shù)前應使用甲巰咪唑使甲狀腺功能恢復正常，同時術(shù)前應服用碘制劑5)兒童Graves病的手術(shù)方式選擇全甲狀腺或近全甲狀腺切除術(shù)術(shù)后須終身行優(yōu)甲樂替代治療6)對于5歲以上的兒童和青少年Graves病甲亢患者，放射碘治療是安全有效的治療方法；對抗甲亢藥物治療無效或有嚴重不良反應以及有手術(shù)禁忌證或不宜手術(shù)的兒童和青少年Graves病患者，可應用放射碘治療；但是５歲以內(nèi)的兒童Graves病患者應避免應用放射碘治療。2024年08月30日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童甲亢Graves病如何診治？甲狀腺功能亢進（甲亢）是一種以甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素[甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）]增加為特征的病理狀態(tài)。兒童甲亢病因以Graves病（GD）最常見，臨床表現(xiàn)為甲狀腺大、Graves’眼?。℅O）（眼眶組織增生、眼球突出及眼瞼攣縮）及全身多系統(tǒng)高代謝表現(xiàn)。GD病的發(fā)病機制及診斷GD的發(fā)病機制尚未明確，考慮由遺傳因素決定的免疫易感性與環(huán)境因素（如吸煙、感染、應激和腸道微生物群）相互作用所致。GD與其他自身免疫性疾病如1型糖尿病、乳糜瀉和白癜風的發(fā)生有一定相關(guān)性，約15%的患者一級親屬患自身免疫性甲狀腺疾病，唐氏綜合征患兒出現(xiàn)GD更為常見。GD是以促甲狀腺素受體抗體（TSHRAb）作為激動因子，刺激甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，導致的甲亢、GO和脛前黏液水腫的一種自身免疫性疾病。診斷標準為：①高代謝癥狀（行為及注意力的改變、疲勞、焦慮、心悸、多汗、震顫、腹瀉、體重下降等）；②查體甲狀腺呈對稱性腫大；③彩色超聲顯示甲狀腺增大、血流量增加，可呈高回聲伴不均質(zhì)回聲；④血生化檢查示血清T4/游離T4（FT4）或T3/游離T3（FT3）升高、促甲狀腺素（TSH）降低、TSHRAb升高。此外，兒童GD可能伴有行為改變、學習成績下降、生長及骨骼成熟加速等。GD致甲亢的治療由于過多的甲狀腺激素對多器官系統(tǒng)的不良影響，GD患兒需要及時治療。總體原則為初始治療首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療，當治療失敗或出現(xiàn)嚴重不良反應時，應考慮根治性治療[放射碘（RAI）或甲狀腺手術(shù)]，治療和隨訪應根據(jù)患兒特征個體化。兒童GD的ATD治療硫酰胺類[卡比馬唑（CBZ）或其活性代謝產(chǎn)物甲巰咪唑（MMI）]作為甲狀腺過氧化物酶的優(yōu)先底物，在GD免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮有利作用，是治療兒童GD的一線藥物，目前CBZ在臨床上已較少使用。丙基硫氧嘧啶因有肝衰竭風險，兒童不宜使用的。ATD的初始劑量取決于體重、癥狀體征及生化指標的嚴重程度，一般為MMI0.15~0.5mg/kg，每日1次。ATD的治療方法ATD治療方法有劑量滴定（DT）法和阻斷替代（BR）法，最近的一項RCT研究顯示，DT和BR之間的治療效果沒有差異，但BR中的不良事件發(fā)生率更高。（1）DT法：根據(jù)甲亢嚴重程度給予不同初始劑量的ATD，待甲狀腺激素恢復正常后降低ATD劑量以預防甲狀腺功能減退。輕中度甲亢（如FT4≤35pmol/L或FT3≤12pmol/L）起始劑量為MMI0.15~0.3mg/kg，每日1次，重度甲亢MMI0.5mg/kg，每日1次。前3個月每月評估1次甲功，之后每2~3月評估1次，大多數(shù)患兒甲狀腺激素在4~6周內(nèi)恢復正常，然后根據(jù)甲功檢查，將劑量減少25%~50%（甲功正?；驕p退）或劑量不變（FT4或FT3仍高但TSH正常）或?qū)┝吭黾?5%（仍有嚴重甲亢）。4~6個月以內(nèi)調(diào)藥以甲狀腺激素水平（而非TSH）為指導，4~6個月以后，以甲狀腺激素水平和TSH為指導，治療目標是甲狀腺激素在正常范圍，TSH在正常范圍的上限。如果ATD使用每日最低劑量（2.5~5mgMMI）且TSHRAb正常，但TSH高于正常范圍高限，表明患兒處于緩解期或甲狀腺功能減退，可以停用ATD。（2）BR法：初始劑量為0.3~0.5mg/kg，每日1次，MMI將阻斷大多數(shù)患兒內(nèi)源性甲狀腺激素的釋放，通常會導致甲狀腺功能減退。當甲狀腺激素水平恢復正常范圍或甲狀腺功能減退前（TSH降低，但FT4及FT3減低或處于正常范圍下限），可根據(jù)年齡和體重給予左甲狀腺素（LT4）替代劑量。前3個月每月復查1次甲功，之后每2~3個月復查1次。如果治療3~4個月后甲狀腺激素水平仍高伴TSH降低，則將ATD劑量增加25%。如果嚴重甲亢或甲狀腺激素水平（尤其是FT3）不能預期下降，則可使用高劑量的ATD（MMI1.0mg/kg）。LT4替代治療后，在FT4指導下每4~6周調(diào)整1次LT4劑量，直到達到穩(wěn)定值。治療目標是甲狀腺激素及TSH均在正常范圍內(nèi)。ATD的不良反應10%~20%的GD患兒使用ATD后出現(xiàn)至少1種不良反應，大多數(shù)發(fā)生在前3個月，年齡越小發(fā)生率越高。最常見的輕微不良反應是皮膚反應（瘙癢性皮疹和蕁麻疹，約占10%），其他還有惡心、嘔吐、發(fā)熱、咽喉痛、血管炎、關(guān)節(jié)痛、肌痛、白細胞輕度減少、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高等，通常為短暫性。如果患兒出現(xiàn)嚴重不良反應（0.002%~0.003%）?，如中性粒細胞計數(shù)低于0.5×109/L（多發(fā)生在治療的第1個月內(nèi)）、皮疹起泡、轉(zhuǎn)氨酶水平升高至大于正常上限的3倍，應停用ATD。ATD治療后的緩解率和復發(fā)率ATD治療后的緩解率與多種因素相關(guān)，女性、年齡較大、甲狀腺輕度腫大、甲狀腺功能輕度異常、TSHRAb水平低、ATD治療持續(xù)時間長的患兒緩解率高。TSHRAb滴度較高，可以預測低緩解率及高復發(fā)率。復發(fā)通常發(fā)生在停藥12個月以內(nèi)，而且可能出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺功能減退，因此，停藥后仍需隨訪。停藥第1年每3~4個月復查1次甲狀腺功能，第2年每6個月檢查1次，以后每年檢查1次，建議至少監(jiān)測甲狀腺功能10年。兒童GD根治性治療當大劑量ATD[MMI≥1mg/（kg·d）]治療但仍有甲狀腺毒性，或出現(xiàn)ATD治療的嚴重AE，依從性差或延長ATD治療未緩解時，可選擇根治性治療（RAI或手術(shù)治療）。RAIRAI會破壞甲狀腺細胞DNA，導致細胞凋亡和組織壞死，達到甲狀腺完全消融，可以最大限度地降低復發(fā)和甲狀腺癌的風險。口服RAI劑量可以采用200~800MBq的固定劑量，劑量通常與功能性消融率呈正相關(guān)，但最好采用個體化方案。RAI前，應停用ATD3~7天，RAI后數(shù)周到數(shù)月實現(xiàn)甲狀腺功能減退，需終身LT4替代治療。RAI的不良反應極為罕見，治療后第1周可能出現(xiàn)甲狀腺輕度壓痛。RAI禁忌證為妊娠（即RAI后6個月內(nèi)懷孕）、母乳喂養(yǎng)年齡＜5歲和活動性GO。相對禁忌證為年齡5~10歲、非活動性GO和嚴重甲狀腺腫。甲狀腺切除術(shù)甲狀腺全切除術(shù)通過切除所有活動亢進的甲狀腺組織，去除過量甲狀腺激素的來源，立即治愈甲亢癥，術(shù)后應盡快給予LT4終身替代治療。甲狀腺全切除術(shù)優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)，可以降低甲亢復發(fā)的風險，且兩者并發(fā)癥無差異。對于10歲以下、有甲狀腺腫大的梗阻癥狀或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及有RAI治療（相對）禁忌證的患兒，甲狀腺全切除術(shù)是首選的根治性治療方案。GD患兒在手術(shù)前應達到生化甲狀腺功能正常，以降低麻醉和甲狀腺危象的風險。ATD治療應持續(xù)至手術(shù)當天。當ATD治療無法使甲功正常時，可在術(shù)前1~2周內(nèi)口服碘劑，使FT3正?；；颊咴谑中g(shù)前應補充維生素D以降低術(shù)后一過性低鈣血癥的風險。手術(shù)并發(fā)癥，包括一過性低鈣血癥（22.2%）、永久性甲狀旁腺功能減退伴低鈣血癥（2.5%）和喉返神經(jīng)損傷（暫時性5.4%，永久性0.4%），術(shù)后發(fā)生感染、出血和瘢痕較罕見。來源MediEndo周訊2024年07月25日174
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有粉絲朋友問我說她的女兒才十歲就得了甲亢，怎么治療？兒童甲狀腺功能亢進癥是嚴重影響兒童生長發(fā)育的常見內(nèi)分泌疾病，兒童青少年甲亢一般首選抗甲狀腺藥物治療，其中也就是是治療兒童甲亢的一線藥物。因為兒童青少年甲亢藥物治療緩解率比較低，所以抗甲狀腺藥物的治療時間要比成人要長，成人通常治療周期一般一年半到兩年半，那么兒童的治療周期要比這個時間長。此外，如果病情比較嚴重，放射性碘L3治療和手術(shù)治療也是兒童甲亢可以選擇的治療方案，但是需要嚴格掌握的臨床適應癥。治療期間需要多注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜，要讓兒童心情愉快，同時還要注意少吃含碘量過高的食物，比如海帶、紫菜這些海產(chǎn)品，必要的時候可以尋求中醫(yī)辨證施治，綜合調(diào)理?？傊瑑和嗌倌昙卓旱闹委煴瘸扇穗y度要大，具有特殊性。選擇治療方案的時候，需要綜。 綜合考慮，權(quán)衡各種方法利弊，進行個體化治療。關(guān)注我，每天了解有用的醫(yī)學健康常識。2023年05月14日104
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梁學軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝中心 甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺激素分泌過多，導致全身各系統(tǒng)代謝率增高的一種綜合征。引起兒童時期甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。 甲亢常有高代謝的臨床表現(xiàn)：食欲亢進、易饑餓、飲水增多、大便次數(shù)增多、多汗、怕熱、心慌、乏力、體重下降等表現(xiàn),還會有情緒不穩(wěn)定、過度興奮、脾氣急躁，學齡兒童還會出現(xiàn)上課注意力不集中、學習成績下降等表現(xiàn)，有些孩子是因為學校體檢發(fā)現(xiàn)頸粗(甲狀腺腫大) 、眼球突出(突眼)和心率增快來就診。 甲亢最常見的實驗室檢查有血清甲狀腺激素（T3、T4）、FT3、FT4增高、促甲狀腺素（TSH）降低。甲狀腺自身抗體TRAb、TGAb、TPOAb常陽性。甲狀腺B超檢查甲狀腺彌漫性增大，血流豐富。 兒童甲亢首選抗甲狀腺藥物治療,包括甲巰咪唑（賽治）或丙基硫氧嘧啶,根據(jù)病情輕重及患者對藥物的反應情況，選擇適宜的治療劑量，注意劑量個體化，以期獲得最佳療效。用藥后需注意藥物的副作用，定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能，如有過敏反應者，酌情更換藥物。 急性期注意臥床休息、減少體力活動。避免含碘食物的攝入加強營養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)、糖類食物、特別是富含維生素的新鮮蔬菜和水果。2022年01月25日958
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱兒童甲亢）是小兒內(nèi)分泌疾病最常見的疾病之一，僅次于肥胖和甲減，約占人群甲亢總病例5%左右。 可發(fā)生于任何年齡的兒童，但以學齡期為多，嬰兒和新生兒甲亢很少見。兒童甲亢女孩明顯多于男孩，男女之比約為1∶6到1∶8。 兒童甲亢有7大特點 ★1、兒童甲亢多有甲狀腺疾病（甲狀腺腫、甲亢、甲減和慢性甲狀腺炎）家族史，發(fā)病可能有感染、情緒緊張等誘因。 ★2、甲亢患兒常常食欲亢進、消瘦、多汗、怕熱、低熱、乏力。 由于甲狀腺激素有促進生長的作用，患兒身高多稍高于同齡兒童。 兒童心臟代償能力較強，盡管檢查時發(fā)現(xiàn)心率快，每分鐘100次以上，但患兒多無心悸、氣短等心血管癥狀，心房纖顫和心力衰竭在兒童甲亢極少見。 性發(fā)育緩慢，可有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)和月經(jīng)量過少。 兒童甲亢體檢時甲狀腺腫大比較明顯，多數(shù)為彌漫性腫大、質(zhì)地柔軟，甲狀腺結(jié)節(jié)少見。 ★3、兒童甲亢伴發(fā)肌肉病很少見，臨床上很少遇見伴發(fā)周期性麻痹的兒童甲亢。 兒童甲亢并發(fā)彌漫性毒性甲狀腺腫眼病的比較多，多數(shù)為非浸潤性眼病，很少有嚴重的眼病。小兒極少見甲狀腺危象，但死亡率極高，誘因有感染、勞累、手術(shù)前準備不足、放射性甲狀腺炎、精神創(chuàng)傷等。 ★4、兒童甲亢多首選抗甲狀腺藥物治療，對抗甲狀腺藥物耐受性好，多應用甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療。兒童甲亢抗甲狀腺藥物治療很少出現(xiàn)藥物致粒細胞缺乏癥。 兒童甲亢停藥后甲亢復發(fā)率很高，所以患兒抗甲狀腺藥物治療時間應比成年人要長，一般至少2到3年，個別病例堅持10年以上。 ★5、因為兒童在長身體時期，甲狀腺手術(shù)切除不容易掌握，過去外科醫(yī)生對保留兒童甲狀腺的多少掌握不好，擔心手術(shù)對兒童甲亢可能會引起永久性甲減，因而影響兒童的生長發(fā)育，所以兒童甲亢一般不主張手術(shù)治療。 近年由于外科技術(shù)的提高，有經(jīng)驗的小兒外科醫(yī)生對甲亢兒童手術(shù)治療可以取得滿意的效果，手術(shù)也成為兒童甲亢治療的一種選擇。 ★6、隨著人們對同位素碘131治療甲亢的研究不斷深入，甲亢同位素碘131治療的適應癥也逐漸放寬，兒童甲亢也不再屬于同位素治療的禁忌癥了。 對于藥物治療存在禁忌癥、反復發(fā)作的兒童甲亢，同位素治療也是可選治療方法之一。 ★7、大約有50%~66%的兒童甲亢服用藥物治療能使病情緩解，但需采用長療程。治療反應好，需要抗甲狀腺藥物量小、且甲狀腺體積顯著縮小者預后好，復發(fā)少。病程越長，療效越差，停藥后復發(fā)幾率也越大。2022年12月30日2276
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童甲亢有哪些特點？童甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱兒童甲亢）是小兒內(nèi)分泌疾病最常見的疾病之一，僅次于肥胖和甲減，約占人群甲亢總病例5%左右?？砂l(fā)生于任何年齡的兒童，但以學齡期為多，嬰兒和新生兒甲亢很少見。兒童甲亢女孩明顯多于男孩，男女之比約為1∶6到1∶8。兒童甲亢有7大特點★1、兒童甲亢多有甲狀腺疾?。谞钕倌[、甲亢、甲減和慢性甲狀腺炎）家族史，發(fā)病可能有感染、情緒緊張等誘因?！?、甲亢患兒常常食欲亢進、消瘦、多汗、怕熱、低熱、乏力。由于甲狀腺激素有促進生長的作用，患兒身高多稍高于同齡兒童。兒童心臟代償能力較強，盡管檢查時發(fā)現(xiàn)心率快，每分鐘100次以上，但患兒多無心悸、氣短等心血管癥狀，心房纖顫和心力衰竭在兒童甲亢極少見。性發(fā)育緩慢，可有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)和月經(jīng)量過少。兒童甲亢體檢時甲狀腺腫大比較明顯，多數(shù)為彌漫性腫大、質(zhì)地柔軟，甲狀腺結(jié)節(jié)少見?！?、兒童甲亢伴發(fā)肌肉病很少見，臨床上很少遇見伴發(fā)周期性麻痹的兒童甲亢。兒童甲亢并發(fā)彌漫性毒性甲狀腺腫眼病的比較多，多數(shù)為非浸潤性眼病，很少有嚴重的眼病。小兒極少見甲狀腺危象，但死亡率極高，誘因有感染、勞累、手術(shù)前準備不足、放射性甲狀腺炎、精神創(chuàng)傷等。★4、兒童甲亢多首選抗甲狀腺藥物治療，對抗甲狀腺藥物耐受性好，多應用甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療。兒童甲亢抗甲狀腺藥物治療很少出現(xiàn)藥物致粒細胞缺乏癥。兒童甲亢停藥后甲亢復發(fā)率很高，所以患兒抗甲狀腺藥物治療時間應比成年人要長，一般至少2到3年，個別病例堅持10年以上。★5、因為兒童在長身體時期，甲狀腺手術(shù)切除不容易掌握，過去外科醫(yī)生對保留兒童甲狀腺的多少掌握不好，擔心手術(shù)對兒童甲亢可能會引起永久性甲減，因而影響兒童的生長發(fā)育，所以兒童甲亢一般不主張手術(shù)治療。近年由于外科技術(shù)的提高，有經(jīng)驗的小兒外科醫(yī)生對甲亢兒童手術(shù)治療可以取得滿意的效果，手術(shù)也成為兒童甲亢治療的一種選擇?！?、隨著人們對同位素碘131治療甲亢的研究不斷深入，甲亢同位素碘131治療的適應癥也逐漸放寬，兒童甲亢也不再屬于同位素治療的禁忌癥了。對于藥物治療存在禁忌癥、反復發(fā)作的兒童甲亢，同位素治療也是可選治療方法之一?！?、大約有50%~66%的兒童甲亢服用藥物治療能使病情緩解，但需采用長療程。治療反應好，需要抗甲狀腺藥物量小、且甲狀腺體積顯著縮小者預后好，復發(fā)少。病程越長，療效越差，停藥后復發(fā)幾率也越大。2021年09月05日1262
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 兒童甲亢如果規(guī)范藥物治療有效，則繼續(xù)藥物長期維持治療；而對于難治性、反復發(fā)作性甲狀腺功能亢進，應考慮手術(shù)或放射碘治療。 兒童甲亢最常見的原因是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。瑖鴥?nèi)外目前兒童Graves病可用的一線藥物主要是他巴唑，國外有卡比馬唑可作為替代藥物。同時可根據(jù)患兒心動過速、肢體震顫的不同程度加用普萘洛爾等β受體阻斷劑。國外建議用藥后4-6周復查甲狀腺功能變化，每2-3月復查1次。根據(jù)臨床觀察，兒童Graves病用藥2月左右多數(shù)進入緩解狀態(tài)，少部分出現(xiàn)甲減，因此可適當縮短檢查間隔，以便更好確保用藥安全。多年來對于獲得Graves病最大緩解可能性需要的治療時間和緩解需要采取的措施，還沒有一個明確、可靠的預測指標，研究指出，每增加2年治療時間治療緩解率增加25%，停藥后36%-47%的患者復發(fā)。兒童甲亢的最合理療程目前還沒有共識，通常采用3-5年的療程，如經(jīng)過18到24月的規(guī)范藥物治療效果不佳，或難以承受藥物的毒副作用，或無法規(guī)則服藥，可考慮手術(shù)或放射碘治療。2021年03月11日1252
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梁宏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 大多數(shù)患兒都在青春期發(fā)病小于五歲的患兒出現(xiàn)甲亢的幾率很低，所以有些媽媽自己是甲亢的，生了孩子以后很擔心自己的孩子甲亢，我說不要著急啊，一般在五歲以后才開始發(fā)病，一般發(fā)病的高峰多十來歲到20歲之間，所以小孩的甲亢一般不需要太過緊張，小的甲亢是逐漸加重的從發(fā)病到確診一般需要六到12個月，甲亢初期癥狀不典型，也可能被母親所忽略，有些患者表現(xiàn)為一些多汗，怕熱一動啊，脾氣比較大，注意力不集中，這個時候我們要想到，假如他的母親或者父親有甲亢的話或者有佳作甲亢史的話，當想要出現(xiàn)這一些癥狀的時候，我們就要引起警惕，帶孩子到醫(yī)院去檢查一下是不是。2019年09月15日2767
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