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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 首先我們會(huì)了解孩子一些基本的情況，比如說他的生活習(xí)慣，飲食方面，呃食欲好不好啊，睡眠情況或運(yùn)動(dòng)發(fā)育的情況哈，如果是長(zhǎng)期比如說學(xué)習(xí)壓力大哈缺少運(yùn)動(dòng)，可能對(duì)他的身高也會(huì)有一定的影響，還有呢，就是有沒有慢性疾病史長(zhǎng)期哮喘的病人啊，這種情況他也會(huì)影響他的這個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的落后，了解孩子對(duì)矮小情況哈，其次呢，我們會(huì)檢查孩子的獨(dú)立了解孩子剩余的生長(zhǎng)的潛力，因此它的最終的身高對(duì)進(jìn)入青春期的孩子，我們還會(huì)了解他第二性征的發(fā)育，比如說判斷她的性發(fā)育期女兒呢，我們要主要是了解她的乳房啊，月經(jīng)情況哈是吧，然而呢，我們要考慮他，他的這個(gè)比如說聲音變身吶啊，喉結(jié)啊，這些導(dǎo)管的發(fā)育情況，這種情況呢，因?yàn)槿绻沁M(jìn)入青春期的小朋友，他可以影響固定的批前哈，另外呢，我們還要進(jìn)行他的全面的營(yíng)養(yǎng)情況的檢查哈，比如說他的骨密度啊，有沒有貧血，這些情況。 來檢查他的肝臟功能壓價(jià)授權(quán)功能哈，還有一個(gè)問題呢，就是我們要這種呢，我們要檢查一下垂體功能，因?yàn)樵鲩L(zhǎng)激素或甲狀腺激素都是有腦垂體的分泌哈，如果是垂體有問題的話，他也會(huì)影響他的這個(gè)生長(zhǎng)激素的缺乏，所以說我們?cè)谶@個(gè)矮小之前都要進(jìn)行這種呃，生長(zhǎng)發(fā)育檢查哈，最后呢，我們還會(huì)進(jìn)行這個(gè)生2021年02月27日
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馮雪連主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 兒科 大家好，我是雪蓮姐姐，我們又見面了，嗯，今天就來聊一聊生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，嗯，那么生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)?zāi)兀饕莵砹私夂⒆芋w內(nèi)的生長(zhǎng)激素分泌是不是正常的，孩子是不是生長(zhǎng)激素缺乏癥，嗯，那么通常呢，這個(gè)生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)我們是需要到住院部去完善的，為什么呢？因?yàn)轶w內(nèi)的生長(zhǎng)激素分泌，它的量是不恒定的，不同的時(shí)間點(diǎn)測(cè)出來的濃度也是不一樣的啊，如果只是在門診單一時(shí)間點(diǎn)的去測(cè)，那不夠準(zhǔn)確啊，所以說在臨床上呢，我們通常需要運(yùn)用藥物來刺激生長(zhǎng)激素分泌，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)呢來檢測(cè)，才能更好的反映體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌的情況啊，所以說為什么我們的激發(fā)試驗(yàn)?zāi)兀切枰谧≡翰孔?，關(guān)注我，了解更多的生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)。2021年01月08日1121
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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 如果孩子出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常了，比如發(fā)現(xiàn)身材矮小、或者出現(xiàn)性早熟了，需要通過完善檢查明確病因，其中，第一個(gè)要做的檢查就是骨齡。骨齡代表孩子的發(fā)育年齡。骨齡是通過拍攝手腕部X線片，選擇左手，把拍出來的片子與標(biāo)準(zhǔn)圖譜對(duì)比，得到孩子的骨齡是多少歲。拍片很簡(jiǎn)單，放射線量少，很安全的。拍骨齡有什么作用呢？1、判斷骨骼生長(zhǎng)情況2、判斷骨骺是否閉合、孩子的生長(zhǎng)潛力，如果骨骺已經(jīng)閉合，那就沒有治療的可能了。3、最重要的是，通過詳細(xì)評(píng)估骨齡可以進(jìn)行成年身高預(yù)測(cè)，通過骨齡可以預(yù)測(cè)，如果孩子不治療到底最后能長(zhǎng)多高，才能知道是否需要治療、或確定更合理的治療方案。骨齡與實(shí)際年齡的關(guān)系，可以分為幾種情況：第一種情況，是骨齡正常，就是骨齡比實(shí)際年齡大1歲或小1歲以內(nèi)。第二種情況，稱為骨齡提前，就是骨齡比實(shí)際年齡大1歲以上。第三種情況，稱為骨齡落后，就是骨齡比實(shí)際年齡小1歲以上。如果骨齡出現(xiàn)提前或落后時(shí)，就說明不正常了，需要完善相應(yīng)的檢查明確診斷，找到病因。2020年04月26日1968
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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 生長(zhǎng)激素是影響孩子身材長(zhǎng)高的一個(gè)主要激素，對(duì)于一個(gè)個(gè)子矮小的孩子，需要明確孩子是不是生長(zhǎng)激素缺乏引起的身材矮小。那么，怎樣檢測(cè)生長(zhǎng)激素呢？生長(zhǎng)激素缺乏試驗(yàn)是明確生長(zhǎng)激素分泌情況的一個(gè)非常重要的檢查。正常情況下，生長(zhǎng)激素在體內(nèi)呈脈沖式分泌，也就是說，生長(zhǎng)激素的水平是一會(huì)高、一會(huì)低的。所以說，生長(zhǎng)激素的化驗(yàn)，無法像肝功能、腎功能等檢測(cè)項(xiàng)目一樣，通過一次隨機(jī)采血就能判斷孩子的生長(zhǎng)激素水平是否正常。隨機(jī)的生長(zhǎng)激素的化驗(yàn)結(jié)果可能高、可能低，不能反映孩子真實(shí)的生長(zhǎng)激素的分泌水平，所以要靠一定的方法來激發(fā)生長(zhǎng)激素分泌。生長(zhǎng)激素 缺乏試驗(yàn)分為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和藥物激發(fā)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)只能作為篩查試驗(yàn)，不能用做確定診斷。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法是，孩子空腹4小時(shí)以上，先采血1次，然后讓孩子開始運(yùn)動(dòng)，比如爬樓梯20分鐘，一般心率達(dá)120～140次/分以上時(shí)，再次采血1次。然后化驗(yàn)運(yùn)動(dòng)前后生長(zhǎng)激素的值。如果運(yùn)動(dòng)后生長(zhǎng)激素的值小于10 g/L，說明可能有生長(zhǎng)激素缺乏，需要做藥物激發(fā)試驗(yàn)再確定診斷。如果運(yùn)動(dòng)后的生長(zhǎng)激素的值超過10 g/L，說明不是生長(zhǎng)激素缺乏，就不需要再做藥物激發(fā)試驗(yàn)了。如果要想確診生長(zhǎng)激素缺乏，必須要做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。試驗(yàn)方法是需要應(yīng)用藥物進(jìn)行，在用藥前和用藥后30分鐘、60分鐘、90分鐘和120分鐘分別抽血1次，化驗(yàn)生長(zhǎng)激素，看看生長(zhǎng)激素的最高值是多少，以此來判斷孩子是否缺乏生長(zhǎng)激素。規(guī)范的生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)需要分別做兩種藥物的激發(fā)試驗(yàn)，共10個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽血化驗(yàn)生長(zhǎng)激素。第一次抽血時(shí)會(huì)放置留置針，每次抽血從留置針直接抽血進(jìn)行，所以并不是反復(fù)扎針。當(dāng)然，也可以做兩種藥物的聯(lián)合激發(fā)試驗(yàn)，可以把抽血時(shí)間點(diǎn)簡(jiǎn)化為5次。這些激發(fā)試驗(yàn)用的藥物可能會(huì)出現(xiàn)一些不良發(fā)應(yīng)，比如頭暈、惡心、肚子痛等，但通常這些反應(yīng)比較輕微，一般孩子都可以耐受。檢查需要在空腹的情況下做，消耗的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以只有在懷疑生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)，才會(huì)做這個(gè)檢查。生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果如何判定呢？絕大多數(shù)正常人在生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)后可以出現(xiàn)生長(zhǎng)激素分泌高峰，但生長(zhǎng)激素缺乏癥的孩子的生長(zhǎng)激素分泌高峰值常常降低。臨床的判斷標(biāo)準(zhǔn)是，只要有一項(xiàng)試驗(yàn)生長(zhǎng)激素峰值≥10 g/L，即排除生長(zhǎng)激素缺乏癥；如果生長(zhǎng)激素峰值< 5 g/L，則為完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥；如果生長(zhǎng)激素峰值介于5~9.9 g/L，則為部分性生長(zhǎng)激素缺乏癥。2020年04月26日6692
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馮斌主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 1.正常生長(zhǎng)激素的分泌 生長(zhǎng)激素是人體腦垂體分泌的一種激素，主要作用是維持人的正常生長(zhǎng)。生長(zhǎng)激素的分泌是不規(guī)則的。在劇烈運(yùn)動(dòng)后、夜間睡眠時(shí)，還有在饑餓狀態(tài)時(shí)、低血糖時(shí)、血壓低時(shí)、血氨基酸高時(shí)，生長(zhǎng)激素分泌量較高，分泌可達(dá)峰值。因此，它在體內(nèi)的濃度也一直在變化，時(shí)多時(shí)少。這種分泌的方式我們稱之為脈沖式分泌。2.做藥物激發(fā)試驗(yàn)的原因（1）生長(zhǎng)激素在體內(nèi)呈脈沖式分泌，平時(shí)值很低(0～5ng/ml都是正常)，隨機(jī)采血無法檢測(cè)到峰值水平。（2）分泌高峰主要在夜間深睡眠時(shí)出現(xiàn)，但夜間采血孩子可能會(huì)醒，且時(shí)間長(zhǎng)采血次數(shù)需更多，因而不采用。（3）只查平時(shí)值無法反映生長(zhǎng)激素分泌是否正常。（4）運(yùn)動(dòng)后生長(zhǎng)激素分泌會(huì)增加，但運(yùn)動(dòng)量難以控制，能否達(dá)到峰值無法保證，所測(cè)結(jié)果無法采信。3.生長(zhǎng)激素藥物激發(fā)試驗(yàn) 基于上述原因，臨床醫(yī)生會(huì)使用一些特殊的藥物，來刺激生長(zhǎng)激素的峰值出現(xiàn)。這種方法就稱為生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。它的可靠性比運(yùn)動(dòng)以及睡眠高，而且可以人為控制抽血的時(shí)間，便于操作。目前常用的藥物有精氨酸、可樂定、胰島素以及左旋多巴，通過靜脈或口服方式給藥后，抽取給藥前，給藥后30分鐘、45分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘的血樣，測(cè)定生長(zhǎng)激素的值，這樣可以比較全面的了解生長(zhǎng)激素分泌的趨勢(shì)以及最高值。按照診療規(guī)范，選擇2種作用不同的藥物激發(fā)，其中一種靜脈給藥，以減少假陽(yáng)性。4.做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)前的準(zhǔn)備需在清晨不運(yùn)動(dòng)及空腹進(jìn)行。激發(fā)試驗(yàn)前一晚22點(diǎn)后開始禁食，可以適量喝水。于第二天清晨8點(diǎn)前空腹進(jìn)行化驗(yàn)，全過程不能吃東西，可少喝水，最好孩子進(jìn)入睡眠狀態(tài)。5.生長(zhǎng)激發(fā)試驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的問題5.1孩子做激發(fā)試驗(yàn)出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象？因?yàn)樵囼?yàn)過程中服用降壓藥（例如可樂定），可能引起血壓低，有一定的嗜睡作用。所以如果中途需要上衛(wèi)生間時(shí)得有家長(zhǎng)陪同。血壓低明顯時(shí)補(bǔ)充糖鹽水即可緩解。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，起床稍慢一點(diǎn)，如果頭暈，稍躺一會(huì)兒就可以了，一般不需要特殊處理。試驗(yàn)結(jié)束后當(dāng)天孩子可能有比較疲倦的表現(xiàn)，休息一天即可好轉(zhuǎn)。5.2采血過多對(duì)孩子的身體產(chǎn)生傷害？一般試驗(yàn)的采血總量不超過15ml，人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細(xì)胞，每天破壞30ml左右，抽了血之后，脾臟就會(huì)代償性的少破壞一些，對(duì)孩子不會(huì)造成損傷。6.試驗(yàn)結(jié)果判讀整個(gè)激發(fā)試驗(yàn)過程中，只要有一次生長(zhǎng)激素（GH）峰值≥ 10ng/ml為正常；5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml為部分缺乏；GH峰值 < 5ng/ml為完全缺乏（不代表體內(nèi)完全沒有生長(zhǎng)激素，主要是了與部分性區(qū)別）。當(dāng)然，這種方法也有一定局限性。它可能錯(cuò)過生長(zhǎng)激素的峰值分泌時(shí)間，導(dǎo)致出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。也就是實(shí)際是生長(zhǎng)激素不缺乏的情況，但因?yàn)槲茨茉诜置谧罡咧党檠?，因此結(jié)果體現(xiàn)了生長(zhǎng)激素較低的情況。但這種情況出現(xiàn)的概率較小，且目前來說是最科學(xué)、最有效的方法來幫助醫(yī)生判斷孩子是否存在生長(zhǎng)激素缺乏癥。當(dāng)然，醫(yī)生也不是僅憑這一項(xiàng)檢查的結(jié)果來診斷生長(zhǎng)激素缺乏癥。需要結(jié)合身高、骨齡、生長(zhǎng)因子，以及腦垂體的影像學(xué)等各種指標(biāo)來綜合判斷。特別提示 并非所有因身高不滿意就診的孩子都需要做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。是否要做此檢查需要?？漆t(yī)生根據(jù)孩子身高百分位（P3以下）、生長(zhǎng)速度及骨齡等綜合判斷后決定。2020年02月07日9059
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 生長(zhǎng)激素缺乏的診斷：小兒生長(zhǎng)激素缺乏癥，及早的確診和治療十分關(guān)鍵，那什么樣的孩子家長(zhǎng)應(yīng)高度懷疑患有生長(zhǎng)激素缺乏癥呢？首先，孩子的個(gè)子矮，身高落后于同年齡、同性別、同種族正常兒童身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或位于第3百分位數(shù)以下，這就相當(dāng)于把100個(gè)年齡、性別、種族相同的孩子，按照身高的高矮排個(gè)序，身高最矮的3個(gè)孩子就屬于矮??；其次，孩子的生長(zhǎng)速度慢，具體標(biāo)準(zhǔn)就是，3歲到青春期前低于5cm/年，青春期低于6cm/年；第三，孩子的骨齡比實(shí)際年齡要小，通常小2歲以上；第四，孩子抽血檢查發(fā)現(xiàn)IGF-1水平低于正常；最后，確診還要依靠生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，目前激發(fā)試驗(yàn)有很多種，比如左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)、低血糖激發(fā)試驗(yàn)等，當(dāng)孩子查了2種激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果中生長(zhǎng)激素的最大值都低于10ug/L，就可以確診患有生長(zhǎng)激素缺乏癥。生長(zhǎng)激素缺乏的表現(xiàn)：小兒生長(zhǎng)激素缺乏癥最突出的表現(xiàn)就是孩子個(gè)子矮，大多數(shù)家長(zhǎng)帶著孩子來門診就診的原因，也是發(fā)現(xiàn)孩子個(gè)子矮或者生長(zhǎng)速度太慢。這些孩子往往體型是比較勻稱的，智力發(fā)育也是正常的，但去醫(yī)院拍個(gè)手部的骨齡片會(huì)發(fā)現(xiàn)，骨齡常比實(shí)際年齡小2歲以上。除此之外，個(gè)別孩子在剛出生后就可以有一些異常表現(xiàn)，比如血糖低、陰莖小、黃疸消退的時(shí)間比較遲等。某些孩子如果同時(shí)還存在垂體其他激素的缺乏時(shí)，也會(huì)伴隨出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。比如當(dāng)合并促性腺激素缺乏時(shí)，孩子的性發(fā)育就會(huì)受到影響；當(dāng)合并促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏時(shí)，孩子有可能出現(xiàn)低血糖、低血壓、渾身沒勁甚至出現(xiàn)暈倒；當(dāng)合并促甲狀腺激素缺乏時(shí)，孩子可能會(huì)出現(xiàn)怕冷、水腫、食欲不好、反應(yīng)遲鈍、大便次數(shù)減少等表現(xiàn)。生長(zhǎng)激素缺乏的治療：小兒生長(zhǎng)激素缺乏癥的最佳治療方法就是用生長(zhǎng)激素治療，一旦懷疑孩子患有生長(zhǎng)激素缺乏癥，應(yīng)及早帶孩子來醫(yī)院就診，做到及早確診和治療。孩子的確診及治療越及時(shí)，治療效果就相對(duì)越好。生長(zhǎng)激素的具體使用劑量，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)分泌科或兒科醫(yī)生來確定。在治療前，孩子應(yīng)先進(jìn)行相關(guān)的檢查，比如甲狀腺功能、空腹血糖及胰島素、骨齡、垂體核磁等；開始治療后，家長(zhǎng)應(yīng)做好孩子生長(zhǎng)速度的監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月給孩子測(cè)1次身高、體重，同時(shí)每3-6個(gè)月來門診復(fù)診，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、空腹血糖及胰島素、IGF-1、肝功、腎功能、血脂等指標(biāo)，每年拍1次骨齡片。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孩子的生長(zhǎng)速度、體重變化和IGF-1水平調(diào)整劑量，同時(shí)也要考慮性別和青春發(fā)育的因素。生長(zhǎng)激素缺乏的注意事項(xiàng)：生長(zhǎng)激素缺乏癥的孩子，在合理使用生長(zhǎng)激素治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，推薦吃一些高蛋白、高維生素，富含鈣且易消化吸收的食物，不吃或少吃快餐、油炸食品和保健品；其次，要保證充足的睡眠，因?yàn)樯L(zhǎng)激素每天在入睡后分泌最多，因此鼓勵(lì)孩子盡量早睡，避免熬夜；此外，還要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，推薦孩子多參與跳繩、慢跑、游泳等中等強(qiáng)度持續(xù)不間斷的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)骨骼的發(fā)育；多鼓勵(lì)、安慰及關(guān)心孩子，防止孩子產(chǎn)生行為問題，排除心理障礙，鼓勵(lì)孩子積極參加集體活動(dòng)；此外，在治療期間應(yīng)按照醫(yī)囑按時(shí)用并且做好記錄。用藥后觀察孩子的食欲、運(yùn)動(dòng)、睡眠及大小便情況，密切觀察孩子有沒有頭痛、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，并定期復(fù)查評(píng)估病情。2019年09月04日5783
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馬慧娟主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨齡代表發(fā)育的年齡，比實(shí)際年齡更能反映人體骨骼的成熟度，通過觀察各骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小，從而判斷孩子的身高是否在正常范圍，是否存在性早熟，或者預(yù)測(cè)成年終身高等等。因此，如果到醫(yī)院去看孩子身高問題，一般醫(yī)生都會(huì)讓拍一個(gè)手片，以評(píng)估骨齡，判斷身高，指導(dǎo)下一步診斷和治療。如果身材矮小并且骨齡比實(shí)際年齡落后2歲以上，就要注意除外生長(zhǎng)激素缺乏癥，當(dāng)然也要與體制性青春發(fā)育延遲（也就是晚長(zhǎng)）鑒別。如果骨齡大于實(shí)際年齡，孩子又有過早的第二性征出現(xiàn)，就要警惕性早熟等病理清況。一般情況下，女孩骨齡16歲，男孩骨齡18歲，骨骺基本閉合，幾乎不再生長(zhǎng)。而女孩在骨齡13歲、男孩在骨齡15歲以后，生長(zhǎng)速度也會(huì)慢下來。有的家長(zhǎng)在初中畢業(yè)，甚至高中畢業(yè)才帶孩子來看身高，往往都有些晚了。千萬不要被所謂的“晚長(zhǎng)”和“23還能竄一竄”的不科學(xué)說法誤導(dǎo)，盲目等待，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因?yàn)殚L(zhǎng)不長(zhǎng)，長(zhǎng)多少，骨齡說了算，而不是你的實(shí)際年齡。評(píng)估骨齡，只需要拍一個(gè)左手正位X線片（右利手者），然后由專業(yè)的醫(yī)生來做出判斷。至于拍攝一次手的X線片，輻射量很小，家長(zhǎng)們大可不必?fù)?dān)心。2019年08月08日2935
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張吉平副主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對(duì)于導(dǎo)致身材矮的原因，約有1/3的病因是由于生長(zhǎng)激素缺乏。對(duì)于生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致的矮小，我們重要的檢查手段就是行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)來評(píng)估是否存在生長(zhǎng)激素缺乏。然而，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)不是診斷生長(zhǎng)激素缺乏性矮小癥的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槭紫仍撛囼?yàn)存在假陽(yáng)性，為解決此問題必須行至少兩種激發(fā)試驗(yàn)。其次，生長(zhǎng)激素的分泌還收到性激素、甲狀腺激素、血糖、肥胖等因素的影響，即使兩種激發(fā)試驗(yàn)均提示生長(zhǎng)激素缺乏，也不能肯定為生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致的矮小。臨床上最常見的兩類矮小的病因?yàn)樯L(zhǎng)激素缺乏和體質(zhì)性青春期延遲。在對(duì)于二者的鑒別我們不能僅僅依靠生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。在青春期延遲的部分患者，因?yàn)榇傩韵偌に氐拿}沖式分泌模式尚未建立，此時(shí)性激素水平較低，而性激素分泌的增加是青春期生長(zhǎng)激素大量分泌的始動(dòng)因素，因此在性激素缺乏情況下，可以出現(xiàn)多種生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)不能興奮的結(jié)果。此時(shí)，鑒別的重點(diǎn)首先是家族史，對(duì)于體質(zhì)性青春期延遲的患兒，父母雙方或一方有青春期發(fā)育遲緩的病史。其次，重點(diǎn)是動(dòng)態(tài)觀察患兒年身高增長(zhǎng)率，對(duì)于真正生長(zhǎng)激素缺乏的患兒，年身高 增長(zhǎng)率常常小于4cm，身高矮小明顯。然而，家族史及年生長(zhǎng)增長(zhǎng)率往往因?yàn)楦改傅拇中募斑z忘不能正確提供，導(dǎo)致部分患兒診斷困難。當(dāng)然，此時(shí)可以通過隨診觀察明確診斷。但作為父母一方往往有很高的期望，若不給予生長(zhǎng)激素治療，對(duì)于那些真正的生長(zhǎng)激素缺乏的患兒可能導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，約有10%的患兒可能誤診為生長(zhǎng)激素缺乏性矮小而給予生長(zhǎng)激素治療。臨床上對(duì)于這部分患兒，我們建議在青春期啟動(dòng)后建議再次行生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)，以達(dá)到明確診斷的目的，及早停用生長(zhǎng)激素。本文系張吉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月08日18112
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潘嘉嚴(yán)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 個(gè)人原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處談到兒童矮小，很多家長(zhǎng)首先想到的是“晚長(zhǎng)”或“營(yíng)養(yǎng)不良”，或是否是缺鈣、缺鋅、缺乏維生素等？但很少有人想到是否會(huì)缺乏生長(zhǎng)激素。生長(zhǎng)激素是專門“管”生長(zhǎng)的，生長(zhǎng)激素缺乏，肯定影響長(zhǎng)高。近幾十個(gè)來，由于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，兒童營(yíng)養(yǎng)狀況和居民的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了翻天覆地的變化?，F(xiàn)在的兒童，發(fā)育年齡普遍比上一代人早，雖然發(fā)育時(shí)間上還是有早晚之分，但“上大學(xué)還長(zhǎng)個(gè)的”現(xiàn)象越來越少了；因吃不飽而造成營(yíng)養(yǎng)不良的就更少見了。其實(shí)，輕度有營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)身高影響并不明顯，輕度營(yíng)養(yǎng)不良，首先是變瘦，長(zhǎng)期較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，才會(huì)影響長(zhǎng)高。其實(shí)，“偏瘦的孩子更容易長(zhǎng)高，偏胖的孩子更容易早熟”！沒有幾個(gè)長(zhǎng)壽的是吃得多的，營(yíng)養(yǎng)過剩，不僅影響長(zhǎng)高，更影響健康。引起矮小的原因很多，要治療首先要盡量查明病因，做出正確診斷，然后再考慮如何治療。矮小兒童，首先拍骨齡片，以了解骨齡的大小和生長(zhǎng)潛力，是“早長(zhǎng)”還是“晚長(zhǎng)”？詳細(xì)評(píng)估骨齡還可以做成年身高預(yù)測(cè)，知道不治療到底能長(zhǎng)多高，才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。對(duì)于需要治療者，需要檢查患兒自身的生長(zhǎng)激素分泌情況。一、正常人生長(zhǎng)激素的分泌方式與自身調(diào)節(jié)生長(zhǎng)激素（GH）分泌：特點(diǎn)：脈沖式分泌，與年齡相關(guān)，青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多。頻率：平均每3小時(shí)一次分泌峰，全天約8個(gè)脈沖；高峰：睡后一小時(shí)分泌達(dá)高峰，分泌量是一天總量的一半以上。分泌部位：垂體前葉分泌生長(zhǎng)激素自身調(diào)節(jié)：受下丘腦分泌的兩個(gè)神經(jīng)激素調(diào)節(jié)：生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH），促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（SRIH）抑制生長(zhǎng)激素分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過多巴胺， 5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控GHRH和SRIH的分泌。二. 做激發(fā)試驗(yàn)的原因1. 生長(zhǎng)激素在體內(nèi)呈峰值分泌，平時(shí)值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜間深睡眠時(shí)出現(xiàn)3～5個(gè)較高的分泌峰（夜間采血孩子可能會(huì)醒，且時(shí)間長(zhǎng)采血次數(shù)需更多，因而不采用）。2. 隨機(jī)采血無法檢測(cè)到峰值水平，它不像甲狀腺激素，平時(shí)在血液中濃度是基本恒定的激素，隨時(shí)采血就可以檢查。3. 只查平時(shí)值無法反應(yīng)生長(zhǎng)激素是否正常。三.生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)方法生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子-1軸（GH-IGF-1）功能測(cè)定，以往曾應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)、睡眠等生理性篩查試驗(yàn)，由于準(zhǔn)確度低，目前已很少應(yīng)用，多數(shù)都直接采用藥物刺激試驗(yàn)（見表2）1. 于清晨不運(yùn)動(dòng)及空腹進(jìn)行。 .激發(fā)實(shí)驗(yàn)前一晚22點(diǎn)后開始禁食，可以適量喝水，但不能喝飲料，于第二天清晨8點(diǎn)前空腹采血，之后用藥，后面每半小時(shí)采血一次，進(jìn)行化驗(yàn)，全過程不能吃東西，可少喝水，保持安靜，孩子能進(jìn)入睡眠狀態(tài)更好。2. 按照生長(zhǎng)激素缺乏癥的診療規(guī)范，必須是分別做兩種藥物的生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)（避免一種藥物做激發(fā)試驗(yàn)有15%的假陽(yáng)性）；3.激發(fā)試驗(yàn)藥物：藥物(在胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等藥物中選兩種)。4.激發(fā)試驗(yàn)給藥途徑:口服和靜脈，分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收快慢不同，影響口服藥物的作用時(shí)間。衛(wèi)生部《矮小癥臨床路徑》中要求，靜脈用藥方式必選一種。5.藥物選擇：生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)藥物的作用機(jī)理主要為兩類，一類是通過促進(jìn)生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）的分泌，來促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌峰的出現(xiàn)，另一類是通過抑制生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（SRIH）的釋放，反過來促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌峰的出現(xiàn)。部分人群可能對(duì)一種激發(fā)方式的敏感性不夠，而另一種激發(fā)方式可能正常。我院生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)所用藥物為不同時(shí)間內(nèi)，分別口服可樂定和靜脈滴注精氨酸。可樂定有一定的降血壓作用，需定時(shí)測(cè)量血壓，精氨酸是一種氨基酸，快速靜脈滴注可通過抑制生長(zhǎng)抑素，反過來激發(fā)生長(zhǎng)激素的分泌。6.激發(fā)試驗(yàn)采血時(shí)間及次數(shù)：①給藥前采血1ml一次測(cè)定基礎(chǔ)生長(zhǎng)激素值，標(biāo)記為可樂定0分鐘②口服可樂定后每半小時(shí)采血1ml，分別標(biāo)記為可樂定30、60、90分鐘;③可樂定90分鐘采血結(jié)束后沖管，直接靜脈輸注精氨酸溶液，保證半小時(shí)之內(nèi)輸液結(jié)束。第一滴精氨酸滴入體內(nèi)記時(shí)間，半小時(shí)后采血1ml分別標(biāo)記為精氨酸30、60、90、120分鐘。標(biāo)準(zhǔn)的生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)需要在不同時(shí)間段，用兩種藥物（靜脈用藥方式必選一種），分別做2次激發(fā)試驗(yàn)，總共需要采8-9個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血，去測(cè)生長(zhǎng)激素水平。只用一種藥物激發(fā)，或是兩種藥物同時(shí)用（可能有疊加作用），或是只選擇兩種口服藥（存在消化道吸收快慢影響），或兩種藥物是同一種作用機(jī)理的激發(fā)試驗(yàn)，都是不規(guī)范的，可靠性不高。7.生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判斷：整個(gè)激發(fā)試驗(yàn)過程中，只要有一次任一次生長(zhǎng)激素（GH）峰值≥10ng/ml為生長(zhǎng)激素不缺乏；5ng/ml2014年11月05日74628
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于寶生主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科 由于引起矮小的原因很多，因此，在治療前醫(yī)生必須先查清病因，明確診斷，然后再考慮如何治療，只有對(duì)癥下藥才能獲得良好的效果。 矮小兒童的診斷首先依靠詳細(xì)的病史詢問和體格檢查。有經(jīng)驗(yàn)的小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)病史和體檢結(jié)果，對(duì)病因就有了初步的印象，然后根據(jù)需要，選擇一些化驗(yàn)或其他檢查來協(xié)助診斷。是否需要做特殊檢查，醫(yī)生可有以下兩種考慮： (l）暫時(shí)不用做化驗(yàn)兒童：一般狀況好，智力正常，身高接近正常標(biāo)準(zhǔn)的最低值（第三百分位值），生長(zhǎng)速度基本正常，并有以下情況者，有條件定期（3－6 月）來門診復(fù)查者；孩子的父母也比較矮或有青春期發(fā)育延遲病史者；兒童的年齡較小，而家長(zhǎng)又不急切要求做化驗(yàn)者。這些情況可暫時(shí)不做化驗(yàn)，可門診隨訪觀察半年至l 年，觀察其身高增長(zhǎng)的情況再作決定。 (2）需要做化驗(yàn)：身高低于正常標(biāo)準(zhǔn)，矮小的越明顯，越需要做化驗(yàn)檢查；身高生長(zhǎng)速度低于正常者，如在4 厘米/年以下者，即使現(xiàn)在身高在正常范圍內(nèi)，也應(yīng)做化驗(yàn)；病人來自外地，就診不易，不便于定期觀察身高，加上患兒居住地區(qū)醫(yī)療條件差，無法做特殊的化驗(yàn)檢查。對(duì)這種患兒可以放寬化驗(yàn)條件，即使其身高比第三百分位稍高，如家長(zhǎng)同意，也可以做化驗(yàn)。 那么，小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生一般給矮小患兒做哪些化驗(yàn)和影像學(xué)檢查呢？ 一般要做血、尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶，和骨齡x 線平片。此外，根據(jù)需要做下列內(nèi)分泌激素檢查其它檢查等。 (l）甲狀腺功能檢查：包括甲狀腺素（簡(jiǎn)稱T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）和促甲狀腺激素（TSH）。必要時(shí)可加查游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）以及甲狀腺有關(guān)抗體等。以排除甲狀腺疾病，如甲狀腺功能減低等。 （2）生長(zhǎng)激素藥物激發(fā)試驗(yàn)：一般需要住院空腹臥床進(jìn)行檢查，用于生長(zhǎng)激素藥物激發(fā)試驗(yàn)的藥物有很多種，臨床上常用的有精氨酸、左旋多巴、可樂啶以及胰島素低血糖等。有條件的醫(yī)院還可作胰島素樣生長(zhǎng)因子－1（IGF-1）和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）檢查。 (3）血染色體檢查：矮小女童學(xué)除外“先天性卵巢發(fā)育不全癥”，又稱作“Turner 綜合征”，需要靜脈取血（不需空腹）檢查染色體。但應(yīng)和遺傳實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系好，取血盡快送實(shí)驗(yàn)室，才能取得正確結(jié)果。 (4）影像學(xué)檢查：如頭顱蝶鞍部位做CT 或核磁共振（MRI）檢查。此外，疑診Turner 綜合征女孩需作盆腔B超檢查。 (5)其他有關(guān)矮小疾病的特殊檢查等。2011年05月29日4853
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