腺樣體又稱為咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁移行處，形似半個剝皮橘子，表面不平、有5～6條縱行溝隙，居中的溝隙最深，在其下端有時可見一囊狀小凹，稱為咽囊，為胚胎早期上皮隨脊索頂端退化凹陷而成，大多隨年齡增加而消失。腺樣體出生后即存在，3～8歲時增生顯著，一般10歲以后逐漸萎縮，是咽淋巴環(huán)的一部分。腺樣體縱向連接鼻腔和口咽部，左右有咽鼓管，如果發(fā)生肥大會影響呼吸和咽鼓管功能。腺樣體的血供來源于咽升動脈、腭升動脈和上頜動脈。

正常生理情況下，兒童2—6歲時腺樣體增生旺盛，10歲以后逐漸萎縮，成人基本消失。兒童期若腺樣體增生肥大且引起一系列臨床癥狀者，稱腺樣體肥大。診斷依據(jù)主要是夜間睡眠打鼾、張口呼吸，白天注意力不集中等，主要檢查為鼻咽側位片及電子纖維喉鏡檢查，根據(jù)電子纖維喉鏡檢查腺樣體肥大分為4度：1度：腺樣體阻塞后鼻孔<25%。2度：腺樣體阻塞后鼻孔26%--50%。3度：腺樣體阻塞后鼻孔51%--75%。4度：腺樣體阻塞后鼻孔>75%。也可以做多導睡眠監(jiān)測，鼻咽CT、MRI。

腺樣體肥大是兒童常見疾病，腺樣體是位于鼻咽頂?shù)牧馨徒M織，除了具有體液免疫功能，還有一定的細胞免疫作用。腺樣體肥大除了直接阻塞后鼻孔影響呼吸道外，還會引起分泌性中耳炎和鼻竇炎等。在腺樣體肥大的相關發(fā)病因素中，微生物以細菌及EB病毒為主。腺樣體表面分泌物及腺樣體組織細菌主要以流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主。腺樣體表面的病原體微生物可能通過腺樣體的免疫反應而導致腺樣體肥大的形成。腺樣體肥大伴慢性鼻竇炎及扁桃體肥大患兒條件致病菌檢出率明顯高于單純腺樣體肥大患兒。腺樣體相對偏小且臨床癥狀較重的腺樣體肥大患兒細菌感染因素占有重要作用。腺樣體細菌培養(yǎng)對復方新諾明耐藥率最高，對氨芐西林、阿莫西林及頭孢呋辛等藥物有一定的耐藥性，但對美羅培南、頭孢吡肟及頭孢他啶敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。扁桃體和腺樣體肥大也與反復感染EB病毒有關。EB病毒是1964年淋巴瘤細胞中發(fā)現(xiàn)的一種嗜人類B淋巴細胞的病毒屬于皰疹病毒亞科的皰疹病毒科，全世界約90%的人口攜帶這種病毒,絕大多數(shù)原發(fā)性感染表現(xiàn)為無癥狀，部分表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥。腺樣體和扁桃體組織可能是EB病毒復制和儲存的場所,在病毒增殖后引起組織增生肥大,扁桃體和腺樣體是EB病毒潛伏感染的位點。微生物感染在腺樣體及扁桃體肥大的發(fā)生中起著重要的作用。

孩子睡覺打呼不容小覷？會阻礙孩子的生長發(fā)育？醫(yī)生說兒童打鼾大多和“腺樣體肥大”有關，那么腺樣體肥大一定要切除嘛？······養(yǎng)娃路上有無數(shù)問號？熱搜的“腺樣體面容”讓你膽戰(zhàn)心驚？小兒耳鼻喉科醫(yī)生傾情總結帶娃路上的避坑指南熱點導讀睡覺為啥會有“呼嚕聲”？孩子為啥會“打呼?！?？鼾癥有哪些危害？如何緩解孩子打鼾？腺樣體肥大=打鼾？=腺樣體切除？關于腺樣體手術的八問八答睡覺為啥會有“呼嚕聲”？?正常情況下，呼吸道暢通，氣流經(jīng)過口、鼻、咽喉進入肺是沒有噪音的。夜間睡眠時，神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，上氣道因為“某些原因”造成局部狹窄、甚至是堵塞，氣流通過狹窄的部位時，便會造成軟組織的震動，產(chǎn)生聲音就是傳說中的呼嚕聲。孩子為啥會“打呼嚕”？兒童打鼾多是由于腺樣體肥大和扁桃體肥大引起的。在鼻腔深部有一塊腺體，叫做腺樣體，也叫咽扁桃體或增殖體，表面呈桔瓣樣。同樣，口腔的后端有兩個“衛(wèi)生小衛(wèi)士”-扁桃體，他們都是淋巴組織，屬于人體的免疫系統(tǒng)，有防御病毒，殺菌的作用。腺樣體和或扁桃體肥大便會導致氣道狹窄，造成打呼。寶寶如果感冒、發(fā)燒、流鼻涕，容易引起鼻咽、喉部的黏膜充血腫脹、分泌物增多，淋巴組織增生，引起寶寶“打呼?！?。等上呼吸道感染好了，呼嚕聲可能也就沒了！如果寶寶鼻炎、扁桃體炎、感冒、鼻竇炎等反復發(fā)作，扁桃體和腺樣體迅速增生肥大，加重氣道阻塞，阻礙鼻腔引流，造成寶寶長期打呼嚕。隨著生活水平的提高，兒童肥胖的發(fā)生率逐年上升，頸部脂肪堆積容易造成氣道受壓狹窄，從而引起上氣道阻塞?；趯殞毢粑赖奶卣?，某些睡姿也會引起寶寶呼吸不暢。比如仰面朝天睡時，舌頭根部因重力關系向后墜，易阻塞咽喉處的呼吸通道，而引起打呼。鼾癥有哪些危害？首先打鼾≠鼾癥！鼾癥需要專業(yè)醫(yī)生的診斷，但是鼾癥帶來的危害卻不容小覷。打鼾嚴重的寶寶多伴有呼吸暫停，出現(xiàn)夜眠打鼾、睡眠不安、張口呼吸等；部分患兒還會出現(xiàn)反復的呼吸道感染、聽力下降（分泌性中耳炎）、神經(jīng)行為異常、注意力不集中等癥狀；長期的張口呼吸、呼吸暫停、缺氧等影響兒童的生長發(fā)育及智力發(fā)育；長期的張口呼吸還可能影響到頜面骨骼的發(fā)育，導致孩子容貌發(fā)生變化，表現(xiàn)為上唇肥厚上翹、牙列不齊等，被稱為?“腺樣體面容”。如何緩解孩子打鼾？1.藥物治療：鼻用激素加白三烯受體拮抗劑可改善鼻腔通氣，緩解癥狀。在上呼吸道感染的急性期，使用藥物治療可以暫時緩解部分打鼾的癥狀。2.扁桃體和/或腺樣體切除術。切除過大的腺體可以解除氣道的阻塞，進而改善癥狀，多數(shù)患兒手術后病情可有明顯的緩解。3.持續(xù)氣道正壓通氣治療。主要應用于扁桃體和/或腺樣體切除術治療無效，手術風險大不適宜手術。4.其他保守治療方法。對于合并口腔及頜面發(fā)育問題者，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生口腔評估后，必要時可進行口腔矯治器治療。伴有口呼吸不良習慣的患兒，口面肌功能訓練可作為輔助治療。對于超重患兒，應控制體重。腺樣體肥大=打鼾？=腺樣體切除？腺樣體和腭扁桃體屬于免疫器官，兒童3歲以內(nèi)作用最大，但年齡增長后作用會逐步減弱。出生后腺樣體和扁桃體隨著年齡的增長而逐漸長大，4-6歲時為增殖最旺盛的時期，青春期后逐漸萎縮，成人基本消失。腺樣體肥大也不一定是病理性的，很有可能是生理性的。而且，就算是病理性的肥大，也未必會嚴重到需要干預或手術，醫(yī)生一般會建議保守治療為主，效果不好者考慮手術治療。腺樣體手術八問八答問這么小的孩子做手術，他會害怕嗎？答我們手術室配有專業(yè)的麻醉和護理團隊，了解孩子的心理，手術前一般都會給家長做詳細的介紹及引導孩子配合麻醉操作。問孩子還小，全麻手術對身體有害嗎？答在正規(guī)的麻醉操作下，家長就不必過于擔心。麻藥大多都是短效藥物，起效快、手術時間短，手術總體評價：利＞弊。問術會留疤嗎？出血多嗎？答不會，腺樣體手術從口腔進入，不會在面部留下疤痕，出血量一般不大。問手術怎么做？答把突出來的腺樣體組織刨銑掉，止好血，手術就結束了，小朋友蘇醒好送回病房。問手術會不會降低娃的免疫力？答不會，手術切除不會降低娃的免疫力。問術后會復發(fā)嗎？答有可能，但不多。術后，有部分孩子因為反復感冒或炎癥刺激，造成少許淋巴組織增生，需要再次手術者較少問手術后需要注意什么？答不要劇烈活動，觀察有無活動性出血。問腺樣體面容、齙牙都是腺樣體肥大引起的？答不一定。長期鼻塞、張口呼吸或者遺傳等因素都可能導致頜面骨發(fā)育異常，上牙列突出，腺樣體可不背鍋！

以前，小孩子常常帶著鼻涕在街上奔跑，但大家并沒有太在意。我常常在門診看到一些成年人，他們面容特征典型，例如腺樣體面容、齙牙、無神的眼睛和過寬的眼距。這些都是小時候患鼻炎但沒有重視所導致的，他們一直口呼吸，長大后也沒有改變這個習慣。兒童鼻炎的絕大多數(shù)是過敏性鼻炎，并且很多都伴隨著腺樣體肥大。嚴重的情況會出現(xiàn)打呼嚕問題，導致睡眠缺氧，白天無精打采。規(guī)范的治療和積極避免接觸過敏原是應對鼻炎的關鍵。特別需要強調(diào)的是，當腺樣體肥大和扁桃體肥大嚴重時，需要進行手術治療。特別是當這兩個淋巴組織失去免疫功能，變成了病灶時，我們應該理性地選擇手術。有時候，我會遇到一些家長，他們的孩子已經(jīng)明顯表現(xiàn)出腺樣體面容，夜間嚴重打呼嚕，但卻不選擇手術，這會耽誤孩子的發(fā)育。規(guī)范治療，積極避免接觸過敏原，是應對鼻炎的關鍵。特別強調(diào)一點，嚴重的腺樣體肥大扁桃體肥大，該手術的還是要手術，特別是當這兩個淋巴組織已經(jīng)失去了免疫功能，變成病灶的時候，要理性的選擇手術。有時候遇到一些家長，孩子腺樣體面容很明顯了，夜里打呼嚕嚴重也不選擇手術，就是耽誤孩子的發(fā)育。

1.扁桃體過度肥大（伴或不伴腺樣體肥大）導致OSA，或妨礙吞咽導致營養(yǎng)障礙及言語含糊不清。2.扁桃體腺樣體肥大影響頜面部發(fā)育，引起腺樣體面容或造成牙列不齊。對于年齡3歲以上并有造成牙頜面骨性發(fā)育畸形或出現(xiàn)趨勢的患兒，需盡早干預。3.反復發(fā)作的扁桃體炎。4.病灶性扁桃體炎。5.扁桃體腺樣體良惡性腫瘤。6.保守治療無效的白喉帶菌者。7.不明原因的低熱，排除其它病變引起者。8.復發(fā)性鼻竇炎，藥物治療無效，考慮與扁桃體腺樣體相關者。

(1)術后1周耳鼻喉門診復診，觀察口咽部扁桃體窩傷口恢復情況；(2)術后1月耳鼻喉門診復診，行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻咽部傷口恢復情況；(3)術后1月口腔正畸科復診，觀察頜面情況。(4)術后3個月復查睡眠呼吸監(jiān)測檢查，評估兒童術后打鼾以及睡眠時缺氧的改善情況。(5)如果因分泌性中耳炎同時行鼓膜置手術，術后每3個月最好隨訪一次。