近幾年，出現(xiàn)下巴后縮問(wèn)題的兒童是逐年遞增。為了維護(hù)兒童良好的口腔健康，及口頜系統(tǒng)的正常發(fā)育，作為一名正畸醫(yī)生在針對(duì)兒童下巴后縮問(wèn)題投入持續(xù)關(guān)注的同時(shí)，這類話題也成為了愈來(lái)愈多群體討論的重點(diǎn)。下頜后縮除了會(huì)嚴(yán)重影響孩子的外貌！同時(shí)口腔干燥、牙齒排列不整齊、咬合不良、硬腭高拱、牙弓狹窄、齙牙、鼻子扁平、面部肌肉活動(dòng)困難，缺乏表情等都是可能會(huì)出現(xiàn)的連鎖反應(yīng)，不僅如此下巴后縮的患者多數(shù)還伴有脖子前傾的體態(tài)問(wèn)題。所以看似孩子小小的一個(gè)下巴，他所要付出的代價(jià)是非常巨大的。在這我們就要明確，家族遺傳，是可能會(huì)導(dǎo)致孩子下巴后縮的。這種時(shí)候，家長(zhǎng)就要采取預(yù)防措施，及早帶孩子去做口腔檢查；除此之外，不良口腔習(xí)慣也是導(dǎo)致孩子下巴后縮很重要的一點(diǎn)。舉個(gè)例子，像近些年來(lái)兒童中頻發(fā)的“口呼吸”。說(shuō)到底孩子為什么會(huì)口呼吸，至今醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有給出明確的答復(fù)，但不排除一些誘因，像患有鼻炎，腺樣體肥大，不良習(xí)慣等，都會(huì)間接導(dǎo)致孩子養(yǎng)成不良的口呼吸習(xí)慣。孩子若長(zhǎng)時(shí)間處于此種狀態(tài)，上下頜骨很難正常發(fā)育，因此患有嘴突，下巴后縮的幾率也大大增加了。這位患兒就是典型的口呼吸問(wèn)題導(dǎo)致的下巴后縮非常嚴(yán)重，除此外還產(chǎn)生了一系列外貌體態(tài)上的代償反應(yīng)。這時(shí)候家長(zhǎng)要做的：一，帶孩子去耳鼻喉科進(jìn)行相關(guān)檢查，明確是否存在鼻炎或腺樣體肥大；二，不管是通過(guò)舌肌訓(xùn)練還是其他物理方法，糾正孩子的不良口腔行為；三，對(duì)于已經(jīng)存下巴后縮并且還處在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的兒童，我們通過(guò)佩戴頭帽肌，TB等矯治器產(chǎn)生的矯治力進(jìn)行導(dǎo)下頜向前，促進(jìn)孩子下巴的一個(gè)快速生長(zhǎng)，從根本上解決孩子頜面發(fā)育的問(wèn)題。

腺樣體等離子射頻切除術(shù)ENT學(xué)術(shù)在線2023-05-2706:01發(fā)表于山東https://mp.weixin.qq.com/s/Lsg1LtQNaqWBlipeHam-8Ahttps://mp.weixin.qq.com/s/Lsg1LtQNaqWBlipeHam-8A?xr_bundle_name=com.kanchufang.privatedoctor＆xr_os=android一、生理病理腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，兩側(cè)接近咽鼓管咽口，表面凹凸不平，形似橘片，是組成咽淋巴環(huán)的重要腺體。正常情況下，6～7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，成年人僅有少量殘?bào)w。腺樣體作為免疫器官，可制造具有天然免疫力的細(xì)胞核抗體，對(duì)從血液、淋巴及其他途徑侵入人體的有害物質(zhì)具有積極防御作用。當(dāng)腺樣體受到抗原刺激時(shí)會(huì)增生肥大，不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，并表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，稱為腺樣體肥大，臨床危害較重，表現(xiàn)于鼻部、耳部、咽喉部及全身，其大小根據(jù)腺樣體組織占據(jù)鼻咽腔面積的大小分為4度。Ⅰ°：＜25%；Ⅱ°：25%～50%，輕度Ⅲ°：50%～75%，中度；Ⅳ°：＞75%，重度1、鼻部：鼻塞、流涕，睡覺(jué)打鼾、張嘴、磨牙；2、耳部：若有上呼吸道感染，引起分泌性中耳炎，則出現(xiàn)耳悶、耳痛及聽(tīng)力下降等。3、咽喉部：若分泌物倒流而刺激咽喉部，則出現(xiàn)上、下呼吸道感染癥狀。4、全身：全身發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，睡眠多夢(mèng)，易驚醒、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等。（圖源：太帥圖庫(kù)）二、手術(shù)簡(jiǎn)介腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見(jiàn)的病因，發(fā)病高峰為2～6歲,腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童OSAHS的主要方法。而切除腺樣體的手術(shù)方法有多種，目前采用最多的方法是鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用電動(dòng)切割器和等離子射頻。切割器切除術(shù)中易出血，影響手術(shù)操作，需壓迫或電凝止血，增加手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后患兒疼痛明顯；對(duì)于圓枕周?chē)南贅芋w組織難以徹底切除，術(shù)后殘留部分腺樣體組織容易再次增生肥大而病情復(fù)發(fā)；對(duì)鼻中隔后緣及后鼻孔黏膜可能造成損傷，使后鼻孔粘連及閉鎖的發(fā)病幾率增加。等離子射頻腺樣體切除術(shù)早期用頭燈做光源，因光亮度及視野有限而過(guò)渡到用顯微鏡做光源，但操作起來(lái)略為繁瑣。目前發(fā)展為用70°鼻內(nèi)鏡作為光源，術(shù)中術(shù)后優(yōu)點(diǎn)多，是一種微創(chuàng)的腺樣體手術(shù)術(shù)式。頭燈或顯微鏡作為光源照在間接喉鏡上，左手持間接喉鏡置于口咽部，右手持等離子刀操作三、手術(shù)適應(yīng)癥1、腺樣體肥大導(dǎo)致夜間睡眠張口呼吸，打鼾，憋氣，或有閉塞性鼻音。2、腺樣體肥大與鼻腔鼻竇炎癥相互影響，鼻部炎癥纏綿難愈，或上呼吸道反復(fù)感染。3、腺樣體肥大導(dǎo)致分泌性中耳炎或化膿性中耳炎，久治不愈。4、已經(jīng)形成“腺樣體面容”，并有消瘦、發(fā)育障礙。四、術(shù)前準(zhǔn)備1、詳細(xì)詢問(wèn)病史（疾病史、過(guò)敏史及近期氣道感染史）和進(jìn)行體格檢查（腭扁桃體肥大、分泌性中耳炎、鼻竇炎）。2、完善相關(guān)檢查（鼻咽側(cè)位片、鼻內(nèi)鏡或電子纖維鼻咽喉鏡，聲阻抗、耳內(nèi)鏡，入院常規(guī)檢查）。3、術(shù)前4小時(shí)禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)予以靜滴抗生素預(yù)防感染。（圖源：太帥圖庫(kù)）手術(shù)方法手術(shù)在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)者坐于患者頭位前方或站于患者右側(cè)。（1）咽部暴露時(shí)注意要選擇長(zhǎng)短合適的壓舌板，且最好壓舌板正中有壓槽，可以容放麻醉插管，以將壓舌板置于舌體正中拉開(kāi)開(kāi)口器，口咽腔可以得到很好地暴露。開(kāi)口器的弓形缺口最好位于右側(cè)，以便于等離子刀在右側(cè)口角處前后左右變換位置操作時(shí)無(wú)障礙物阻擋。術(shù)者坐于患者頭位前方時(shí)，患兒仰臥、頭低位；術(shù)者對(duì)面為顯示器，用缺口在右側(cè)的DAVIS開(kāi)口器暴露口咽部，術(shù)者左手持70°鼻內(nèi)鏡，右手持5874號(hào)等離子手術(shù)刀。分別用兩根粗細(xì)合適的硅膠管一端自鼻腔導(dǎo)入后經(jīng)口咽腔導(dǎo)出，另一端留在前鼻孔之外；兩端打結(jié)固定于前鼻孔處，以便將軟腭及懸雍垂拉起顯露鼻咽部。（2）手術(shù)方法：自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開(kāi)始切割，從下至上，從左至右，由淺入深，逐層“蠶食樣”消融切除直至椎前筋膜，即消融切除法；若腺樣體增生顯著，也可切割部分組織塊狀和“蠶食樣”消融聯(lián)合切除，即：自椎前筋膜與腺樣體之間進(jìn)行切割，將腺樣體做大塊狀切除，再將其余的腺樣體做消融切除，此式操作熟練者多用之。對(duì)于接近后鼻孔或凸入到后鼻孔的腺樣體組織，需要彎曲等離子刀前端刀柄才能到達(dá)此處的術(shù)區(qū)。經(jīng)過(guò)逐層消融直至后鼻孔完全顯露，兩側(cè)咽鼓管圓枕周?chē)鸁o(wú)肥大的淋巴組織、無(wú)明顯出血，手術(shù)結(jié)束。通過(guò)調(diào)整內(nèi)鏡的方位可在顯示器上清晰窺見(jiàn)鼻咽部每個(gè)部位，選7~9擋消融，3~5擋止血。先自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開(kāi)始切割，然后切除鼻咽頂部及后鼻孔處腺樣體組織，需先將等離子刀刀柄人為做一定弧度的彎曲以便能夠到達(dá)術(shù)區(qū)。將等離子刀繼續(xù)向上切除接近后鼻孔處的左側(cè)腺樣體，再切除直至左側(cè)后鼻孔上緣。繼續(xù)自下而上消融切除右側(cè)半肥大的腺樣體組織，右側(cè)后鼻孔上緣顯露。手術(shù)結(jié)束，見(jiàn)創(chuàng)面光滑，雙側(cè)后鼻孔顯露清楚，咽鼓管圓枕無(wú)損傷，無(wú)腺樣體組織殘留，無(wú)出血。術(shù)者站于患者右側(cè)時(shí)，患兒平臥、頭正中位，DAVIS開(kāi)口器顯露口咽部，術(shù)者進(jìn)行操作。70°鼻內(nèi)鏡下顯露肥大的腺樣體及咽鼓管、后鼻孔，在患者右側(cè)與在頭位前方操作所見(jiàn)圖像相反；應(yīng)用5874號(hào)等離子刀先自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開(kāi)始消融切割。繼續(xù)自下而上、由淺入深消融腺樣體組織；將等離子刀刀柄人為做一定彎曲后繼續(xù)切除接近后鼻孔處的腺樣體。分別切除右、左側(cè)后鼻孔處的腺樣體組織。將兩側(cè)后鼻孔處及咽鼓管周?chē)南贅芋w組織完全切除，創(chuàng)面消融平整，無(wú)出血及病變殘留，手術(shù)結(jié)束。（圖源：太帥圖庫(kù)）六、術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題處理1、根據(jù)患兒年齡大小選擇合適長(zhǎng)短的壓舌板，以利于很好地上壓舌體和暴露口咽部，同時(shí)要根據(jù)術(shù)者的操作習(xí)慣選擇開(kāi)口器的開(kāi)口方向。如果術(shù)者習(xí)慣右手操作，則應(yīng)該選擇右側(cè)開(kāi)口的開(kāi)口器，反之亦然，以便于術(shù)中需要做左右或者前后移動(dòng)等離子刀時(shí)不被開(kāi)口器的弓形彎曲阻擋而有足夠的活動(dòng)空間。2、切割能量選擇7～9擋，止血選擇3～5擋。年齡越小，則腺樣體越軟，出血越少，需要的擋位相對(duì)較小；反之，年齡大的患兒，腺樣體質(zhì)地較硬，易出血，需要的切割和止血的擋位就越高。3、主要采用消融切除法和消融切除與塊狀切割聯(lián)合的方式，后者適用于腺樣體較大且患兒年齡較大者。4、在70°鼻內(nèi)鏡下可以清楚的顯露術(shù)野，故可將肥大的腺樣體徹底切除而少有殘留。向后深度勿超過(guò)椎前筋膜，向上后鼻孔需顯露清楚，向兩側(cè)既不可損傷咽鼓管圓枕，也不可殘留隱藏在咽鼓管內(nèi)下方的淋巴組織。有時(shí)此處增生肥大的腺樣體可以與咽鼓管尾端同時(shí)增生而阻擋后鼻孔外上方，影響術(shù)后鼻腔通氣，故可將增生的二者一并切除，因咽鼓管尾端距離咽鼓管咽口較遠(yuǎn)，故不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后咽鼓管功能障礙。5、術(shù)中只要操作得當(dāng)，可以做到無(wú)血或者僅有少許滲血，不需額外的止血設(shè)備處理出血。出血最常發(fā)生的部位是接近兩側(cè)后鼻孔上緣處。首先要注意等離子刀頭輕觸需要切除的腺樣體，可使刀頭和欲切除的組織間形成有效的等離子層，因此產(chǎn)生的低溫可及時(shí)將小血管凝閉。其次，刀頭移動(dòng)的速度不要太快，以保證刀頭和組織間有一定的切割和止血的作用時(shí)間。另外，在腺樣體未完全切除的情況下，若少量出血不要急于馬上止血，因?yàn)槌鲅c(diǎn)常隱藏在已經(jīng)切割的部位和殘留的腺樣體組織的縫隙之間，出血點(diǎn)隱蔽深在而難以做到有效止血。較為穩(wěn)妥有效的做法是將出血部分周?chē)鷼堄嗟南贅芋w組織切割干凈，創(chuàng)面平整，既有利于出血點(diǎn)的暴露和止血，也可在切割組織過(guò)程中自行止血。如果出血較劇，通過(guò)以上處理仍難以有效止血，可以應(yīng)用前端為彎頭的雙極電凝或者帶吸引器的單極電凝止血。6、術(shù)中最常見(jiàn)的問(wèn)題是焦痂堵塞刀頭，這既影響等離子效應(yīng)的發(fā)揮，又因清潔刀頭而浪費(fèi)時(shí)間甚至損壞刀頭，故用于產(chǎn)生等離子效應(yīng)的生理鹽水流量要大，同時(shí)吸引器動(dòng)力要強(qiáng)。另外，由于刀頭為直桿而無(wú)角度，對(duì)于接近后鼻孔區(qū)的腺樣體難以到達(dá)術(shù)區(qū)而導(dǎo)致切割困難，故將刀頭前端人為彎曲成一定的弧度，就可輕松到達(dá)后鼻孔術(shù)區(qū)。七、術(shù)式優(yōu)點(diǎn)術(shù)野清晰，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，切除徹底，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，療效好，復(fù)發(fā)率低，是一種微創(chuàng)的腺樣體手術(shù)術(shù)式。八、術(shù)式缺點(diǎn)鼻內(nèi)鏡下的腺樣體手術(shù)是二維圖像，若操作不熟練則切除的深度無(wú)法準(zhǔn)確把握。若切除過(guò)淺，則殘留的組織多，術(shù)后癥狀改善不明顯，復(fù)發(fā)幾率增加；若切除過(guò)深，易損傷椎前筋膜，導(dǎo)致術(shù)后項(xiàng)部疼痛，術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)患兒不敢仰頭。九、術(shù)后處理（1）應(yīng)用抗生素1周預(yù)防感染，鼻噴激素及高濃度鹽水噴鼻2周。對(duì)于合并鼻竇炎、分泌性中耳炎的患兒，加用黏液促排劑。（2）打鼾癥狀于術(shù)后1～7天開(kāi)始減輕，術(shù)前阻塞程度重且腺樣體異常肥大者，與術(shù)前相比，術(shù)后第1天即有明顯的好轉(zhuǎn)。而腺樣體阻塞程度輕者，因術(shù)中硅膠管刺激鼻腔黏膜水腫，需要1周左右恢復(fù)，故于術(shù)后1周后開(kāi)始有明顯的好轉(zhuǎn)。（3）術(shù)后1周左右多數(shù)患兒鼻腔有臭味，與術(shù)區(qū)白膜較厚，色澤污濁有關(guān)。而白膜增厚的原因是等離子射頻手術(shù)術(shù)中形成的白膜與術(shù)后創(chuàng)面形成的白膜疊加，這又是因?yàn)楸茄什课恢秒[蔽，難以對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行清潔，加之有部分患兒合并鼻竇炎，鼻腔分泌物不斷刺激創(chuàng)面，故術(shù)后創(chuàng)面容易合并細(xì)菌感染。臭味的持續(xù)時(shí)間約1周左右，術(shù)后創(chuàng)面完全愈合約需時(shí)間4周。十、并發(fā)癥1、傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)和吸切術(shù)的術(shù)中平均出血約30～50ml，術(shù)后出血的發(fā)生率2%～5%，復(fù)發(fā)率2%～4%，均明顯高于等離子輔助下手術(shù)。原發(fā)性出血的原因主要與鼻咽頂部及接近后鼻孔處操作不熟練或者深部創(chuàng)面的止血不牢靠有關(guān)，加之患兒術(shù)后哭鬧，血壓升高導(dǎo)致已經(jīng)止血的血管再次迸裂。繼發(fā)性出血的原因可能與腺樣體創(chuàng)面?zhèn)文っ撀?、感染及潛在的凝血功能障礙有關(guān)。2、多于術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第1天開(kāi)始發(fā)熱，其中年齡較小而同時(shí)行扁桃體和腺樣體切除的患兒多見(jiàn)。說(shuō)明患兒年齡小而手術(shù)切除的范圍大時(shí)，患兒身體的承受能力也越差，多屬于術(shù)后吸收熱，少部分患者為合并呼吸道感染。3、患兒術(shù)后出現(xiàn)項(xiàng)部疼痛，頭不能后仰，考慮為椎前淋巴結(jié)炎。可能術(shù)前腺樣體炎癥重，且腺樣體組織切除過(guò)多，導(dǎo)致椎前筋膜損傷，故術(shù)中不要切除過(guò)深，避免損傷椎前筋膜，圍術(shù)期合理使用抗生素。4、鼻咽部粘連和狹窄較少見(jiàn)，只要術(shù)中無(wú)軟腭的鼻咽面損傷，患兒不是瘢痕體質(zhì)，一般不會(huì)發(fā)生。推薦閱讀：

腺樣體肥大最容易導(dǎo)致小兒鼻塞，張口呼吸，出現(xiàn)打鼾、睡眠影響等問(wèn)題，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致鼻-鼻竇炎反復(fù)，中耳炎、聽(tīng)力受損。那出現(xiàn)這些問(wèn)題，到底該保守用藥治療，還是立即手術(shù)呢？一般情況下，小兒腺樣體的輕度肥大通常對(duì)其健康危害并不嚴(yán)重，但當(dāng)腺樣體肥大超過(guò)60%時(shí)則可以使患兒處于不同程度的缺氧性睡眠狀態(tài)，久而久之會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)育不良（特別是身高）和智力發(fā)育遲緩，腺樣體肥大還可以導(dǎo)致“腺樣體面容”。只有積極正確地治療小兒腺樣體肥大才能避免“腺樣體面容”。所以一旦確診患兒罹患了中重度腺樣體肥大要積極進(jìn)行藥物治療，即便是發(fā)生了腺樣體面容，只要治療及時(shí)正確，加上適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)矯正，是可以徹底矯正或顯著改善腺樣體面容的。對(duì)于輕度腺樣體肥大也要及時(shí)治療病因，預(yù)防其繼續(xù)增大。腺樣體到底肥大到什么程度可以選擇手術(shù)，一直是臨床爭(zhēng)論的問(wèn)題。有學(xué)者認(rèn)為，腺樣體肥大堵塞后鼻孔＞70%要考慮手術(shù)切除，但是這個(gè)不能當(dāng)做決定性標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槟[大的程度不代表臨床癥狀的程度，嚴(yán)重程度不只和肥大的程度有關(guān)。因此，腺樣體大小無(wú)固定指標(biāo)。事實(shí)上很多的腺樣體肥大小兒可以通過(guò)藥物、免疫、激素、抗組胺藥物以及鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等治療讓其縮小、臨床癥狀減輕或者消失。

腺樣體肥大影響的不僅僅是面容，大家都知道腺樣體肥大，長(zhǎng)期張口呼吸會(huì)引起腺樣體面容，還有很大一部分人不知道，肥大的腺樣體和扁桃體，還會(huì)影響孩子的發(fā)音質(zhì)量。今天，一個(gè)5歲的小朋友。因鼻塞伴睡眠打鼾一年就診。查體扁桃體三度腫大，電子鼻咽鏡顯示，腺樣體幾乎完全堵塞后鼻孔。坐在診室里就能聽(tīng)到孩子呼吸聲，閉塞性鼻音。我問(wèn)他，能給我背一首唐詩(shī)嗎？小寶貝非常認(rèn)真的，背了一首賀知章的詠柳，整個(gè)發(fā)音過(guò)程，明顯的閉塞性鼻音，沒(méi)有共鳴尹。為什么會(huì)這樣？扁桃體肥大，堵塞咽部，使口咽部共鳴腔縮小。腺樣體組織完全堵塞后鼻孔，氣流不通暢，導(dǎo)致發(fā)音不準(zhǔn)。見(jiàn)圖2因此，對(duì)于扁桃體肥大，腺樣體肥大，影響發(fā)音的患兒家長(zhǎng)建議盡早手術(shù)治療。

最近工作真心比較忙，周末也很難有休息的時(shí)候，雖然徐醫(yī)生平常的工作會(huì)以大手術(shù)為主，但感謝各位寶爸寶媽的認(rèn)可，大家關(guān)心的扁桃體腺樣體肥大的問(wèn)題我也一直作為工作的重點(diǎn)之一，也一直在琢磨怎么能把這一折騰寶貝、困擾家長(zhǎng)的問(wèn)題處理的更好。之前寫(xiě)了兩篇文章講解了扁桃體腺樣體肥大治療的一些熱點(diǎn)問(wèn)題（可參考：一、腺樣體肥大需要手術(shù)嗎？二、再談扁桃體腺樣體肥大如何治療？），頗受好評(píng)，自己也很受鼓勵(lì)。今天徐醫(yī)生和大家討論一個(gè)家長(zhǎng)常常猶豫不決的主題：扁桃體要不要切除？怎么切更合理？第一，我和大家的想法一樣，扁桃體也是人體的正常組織器官之一，生來(lái)自然有用，沒(méi)事盡量不要去除。但手術(shù)本來(lái)就是一種創(chuàng)傷性的治療，做手術(shù)一定是在認(rèn)為做比不做強(qiáng)很多的基礎(chǔ)上才值得我們?nèi)ッ笆中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，哪怕這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小。因此，如果醫(yī)生經(jīng)過(guò)充分的評(píng)估，認(rèn)為扁桃體留著帶來(lái)的危害更大，簡(jiǎn)單用藥等保守治療的方法效果又不好的時(shí)候，那就需要把手術(shù)治療提上日程了。我們繼續(xù)就幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)展開(kāi)說(shuō)：1.扁桃體切除會(huì)影響孩子免疫功能嗎？三周歲以上，扁桃體切除后對(duì)全身免疫功能不會(huì)有明顯影響。扁桃體和腺樣體一樣，是上呼吸道的淋巴組織，相當(dāng)于免疫器官，在上呼吸道炎癥，尤其是鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作（這是小朋友最容易反復(fù)發(fā)生的問(wèn)題，相當(dāng)于我們認(rèn)為的“感冒”）時(shí)，容易不斷增生。這些淋巴組織可以起到一定的對(duì)抗細(xì)菌病毒的作用，但是三周歲以后，對(duì)于全身的免疫功能可以忽略不計(jì)，這一結(jié)論國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有非常多的研究證實(shí)了。更多的時(shí)候，扁桃體、腺樣體并不能阻擋細(xì)菌病毒，只是被動(dòng)的增生變大，成為“受害者”，在達(dá)到一定程度大小的時(shí)候，就會(huì)阻塞呼吸道通暢，出現(xiàn)睡眠缺氧和張口呼吸的情形。一旦張口呼吸多了之后，吸入的空氣難以通過(guò)鼻腔加溫加濕，更容易導(dǎo)致扁桃體繼續(xù)增生肥大，成為“積重難返”的病灶。三周歲以內(nèi)，孩子往往還沒(méi)有上學(xué)，在家里照顧相對(duì)不易感冒，扁桃體的增生也相對(duì)比較容易控制。當(dāng)然也不是說(shuō)三周歲以內(nèi)手術(shù)一定不好，在影響進(jìn)食、或者睡眠憋氣缺氧嚴(yán)重的時(shí)候，權(quán)衡利弊可以考慮提早手術(shù)切除。2.扁桃體多大需要切除？扁桃體大小分度可以參考圖1，最小是I度（接近于張口看不見(jiàn)），對(duì)于呼吸阻塞影響不大，一般不用手術(shù)切除。III度是說(shuō)兩側(cè)扁桃體靠近中線，那幾乎是把喉嚨腔堵滿了，用藥效果不好的話肯定建議手術(shù)切除。最微妙的是II度，說(shuō)大不大，說(shuō)小不小，跨度范圍大，偏偏大多數(shù)孩子都在這個(gè)II的范圍里，那到底切不切呢？這時(shí)候往往仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，我提供兩個(gè)點(diǎn)供參考：一是如果扁桃體會(huì)反復(fù)發(fā)炎，比如超過(guò)3-4次/年，這時(shí)候往往扁桃體內(nèi)部會(huì)存在菌栓（類似細(xì)菌在扁桃體內(nèi)部駐扎安家了），比較容易在往后反復(fù)呼吸道感染時(shí)繼續(xù)增大。二是比較大的II度（每個(gè)醫(yī)生判斷的標(biāo)準(zhǔn)都不一樣，我這里一般認(rèn)為一側(cè)扁桃體超過(guò)半側(cè)咽腔寬度的1/2算是大II度）。這兩種情況，如果不同時(shí)行扁桃體切除，打呼嚕、口呼吸癥狀緩解不佳以至于需要再次手術(shù)的概率會(huì)比較高。3.扁桃體切除有什么風(fēng)險(xiǎn)？扁桃體切除后在2-3周內(nèi)會(huì)留有咽部的創(chuàng)面潰瘍，一般有1周左右的吞咽疼痛，恢復(fù)過(guò)程中還可能出現(xiàn)傷口出血的情況（一般概率在1%-2%左右，我院手術(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果是1%）。術(shù)中精細(xì)操作、仔細(xì)止血，可以進(jìn)一步減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于部分家長(zhǎng)擔(dān)心的切除后病毒長(zhǎng)驅(qū)直入影響下呼吸道則完全不必?fù)?dān)心，其實(shí)想想就知道，肉眼不可見(jiàn)的病毒、細(xì)菌，怎么可能被扁桃體擋住去路呢？最多是扁桃體炎發(fā)作時(shí)的高燒、咽痛癥狀可以提醒一部分“后知后覺(jué)”的家長(zhǎng)——孩子病了，需要治療。4.扁桃體應(yīng)該怎么切？需要切除的，建議全切。兒童扁桃體切除目前在國(guó)內(nèi)還是有很多種手術(shù)方式，全切比較普遍，當(dāng)然還有單側(cè)切除、部分消融等做法（我們統(tǒng)稱為“部分切除”）。對(duì)于部分切除，手術(shù)帶來(lái)的疼痛和出血風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)減少很多，而且家長(zhǎng)還會(huì)覺(jué)得保留了部分扁桃體的“正常功能”。但是我們前面已經(jīng)講到了，需要切除的扁桃體，恰恰是因?yàn)椤安徽！辈胚^(guò)度增生危害健康，其免疫功能在三周歲以后早已忽略不計(jì)了。如果部分切除，殘余的扁桃體一方面可能會(huì)再次增生肥大影響呼吸甚至需要二次手術(shù)；另一方面，扁桃體表面有很多隱窩（見(jiàn)圖二），相當(dāng)于炎癥的排泄通道，部分切除后（主要是指等離子部分消融）這些隱窩結(jié)構(gòu)往往被破壞封閉，不利于扁桃體恢復(fù)正常功能，時(shí)間久了還有導(dǎo)致扁桃體其他疾患的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要么不切，要么全切，是大多數(shù)情況下更為合理的做法。5.扁桃體切除術(shù)后需要注意什么問(wèn)題？為了減少術(shù)后出血的幾率，建議術(shù)后48小時(shí)內(nèi)吃溫冷流質(zhì)，3周內(nèi)進(jìn)軟食，同時(shí)養(yǎng)成飯后漱口等良好的生活習(xí)慣。更重要的是要注意鼻炎、鼻竇炎的控制（相當(dāng)于減少感冒的發(fā)作），扁桃體雖然沒(méi)了，但呼吸道還有不少附著在舌根、咽鼓管的淋巴組織，鼻炎控制不好的話，有可能周?chē)馨徒M織過(guò)度增生也會(huì)再度加重呼吸道的阻塞。以上是徐醫(yī)生對(duì)于小朋友扁桃體肥大處理方面的思考，當(dāng)然也難免有個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的不足之處。希望寶爸寶媽們看了這篇文章，對(duì)扁桃體是否需要切除有進(jìn)一步的了解，也能更有依據(jù)地做出有利于小朋友健康的判斷，助他們茁壯成長(zhǎng)！

腺樣體通俗一點(diǎn)講就是咽扁桃體。正常的咽扁桃體到六歲的時(shí)候發(fā)育到最大后，逐漸開(kāi)始退化。如果咽扁桃體增生到影響周?chē)M織和引起一些癥狀的情況，就是稱做腺樣體肥大了。肌肉不易活動(dòng)，缺乏表情，長(zhǎng)得很像是豬八戒或丑小鴨，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。如果發(fā)現(xiàn)有腺樣體肥大的問(wèn)題，一定要及時(shí)就醫(yī)矯正。