“醫(yī)生，寶寶3歲，腺樣體70%大，要手術(shù)嗎？”“醫(yī)生，這是我孩子腺樣體的片子，要手術(shù)嗎？”或者直接給一張檢查報告，問怎么辦？經(jīng)常會在門診或網(wǎng)上咨詢遇到這樣的問題，該如何回答，真的好困難，因為這個問題不是一兩句話能夠回答的，總體說來，腺樣體是否需要手術(shù)是根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生檢查的結(jié)果，孩子的年齡，體重，性別，家庭的環(huán)境，教育程度，睡眠監(jiān)測，得出得一個綜合得結(jié)果，而且每個人都不一定相同，是個個體化得治療方案。首先，如果睡眠時打鼾，有憋氣，呼吸暫停三周以上得，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，藥物治療效果不好，同時睡眠監(jiān)測結(jié)果是中度到重度，伴夜間血氧下降，建議手術(shù)治療。但如果沒有睡眠監(jiān)測得結(jié)果，卻出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如中耳炎，鼻竇炎一直控制不好，有肺動脈高壓，心室肥大，遺尿，多動，情緒不佳，肥胖，那建議手術(shù)。其次，如果患兒沒有明顯得打鼾，憋氣，但是有張口，口呼吸，且口腔牙頜面發(fā)育出現(xiàn)了一定得發(fā)育異常，如腭弓高聳，上牙前突，下頜后縮，小下頜，或反合，且患兒又有腺樣體或扁桃體肥大，醫(yī)生會建議手術(shù)。但這里需要注意得是，如果患兒是女孩，家長對孩子得顏值要求比較高，同時對口呼吸，牙頜面發(fā)育得問題認識度高，愿意配合口腔醫(yī)生得工作，那這部分孩子建議盡早手術(shù)。如果家族中本來就有一些齙牙或地包天得遺傳因素的話，那孩子即使沒有腺樣體，扁桃體問題，也可能會因為父母的遺傳而出現(xiàn)牙頜面問題，這時手術(shù)的意義就不大，如果大年齡的孩子，8，9歲以上了，腺樣體，扁桃體已經(jīng)萎縮了，但口腔問題已經(jīng)是個后遺癥了，那就沒有手術(shù)的需要了，直接進行口腔的矯正。又如果家長對孩子的顏值要求不高，認為不一定需要口腔的矯正，那即使有腺樣體，扁桃體肥大，也不一定需要去手術(shù)。???綜上所述，陳醫(yī)生絮絮叨叨寫了6，7百個字，在簡述這個腺樣體是否手術(shù)的問題，是不是挺復(fù)雜，不是一兩句話能回答清楚的，因人而異，也和家長的意愿，重視程度有著較大的關(guān)系。

隨訪了近三年做的扁桃體切除、腺樣體切除手術(shù)的病人，暫時還沒有收到差評。說明我們的工作還是有意義的，確實能幫到病人，能解決一些實實在在的問題，有你們的肯定我就很滿足了[微笑]遇見你們是我一輩子莫大的榮幸！感謝你們！愿大家都健健康康最好別來找我。其實現(xiàn)在我們比三年前做的更好、更微創(chuàng)了

國家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心-遼寧分中心，國家兒童（東北）區(qū)域醫(yī)療中心，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科，劉天聰副主任醫(yī)師、副教授。有的細心的家長，可能會觀察到，部分小朋友晚上睡覺時，會張口呼吸，打著呼嚕，流著口水，現(xiàn)在提出一個問題：這些小朋友，是睡覺睡得香嗎？答案：肯定不是的，這位小朋友可能罹患“腺樣體肥大”，家長朋友，一定特別關(guān)心：什么是腺樣體肥大？有什么癥狀和臨床危害？下面，由我來闡釋這個問題，腺樣體組織，又稱咽扁桃體，或者增殖體，位于鼻咽頂后壁，如果有感冒、炎癥、過敏等因素反復(fù)刺激下，就會出現(xiàn)病理性增生肥大，外觀像橘子瓣似的，常見于3至5歲兒童。兒童鼻腔，是負責(zé)向大腦提供氧氣的通道，稱之“鼻咽要道”，肥大的腺樣體組織，恰好如同一個通暢的水管里，堵塞了一顆超大“石子”，會明顯堵塞水管的水流量。相同道理，腺樣體肥大，會阻礙兒童呼吸氣道的通暢，導(dǎo)致憋氣，使兒童在睡眠中嚴重缺氧，導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，深睡眠時間短，生長激素就會分泌減少，從而影響了孩子的身高和智力，身體抵抗力也會下降。說的直白一些，可能會讓小朋友“變笨”，這是小兒神經(jīng)內(nèi)科和兒科內(nèi)分泌科專家，特別關(guān)心的范疇。腺樣體肥大，另外一個危害是可能讓小朋友變丑，怎么理解呢？東方不亮西方亮，大自然代償?shù)囊?guī)律，腺樣體肥大，導(dǎo)致鼻腔供氧不足后，小朋友會出現(xiàn)張口呼吸來緩解，因為出現(xiàn)打著呼嚕，流口水睡覺的現(xiàn)象。長期張口呼吸的結(jié)果，在氣流的沖擊下，兒童硬腭會逐漸高拱，上唇短厚翹起、上切牙突出，出現(xiàn)頜面部發(fā)育變形，臨床稱之為“腺樣體面容”，這是這是小兒口腔正畸科專家，特別關(guān)心的范疇。臨床確診的方式是：鼻內(nèi)鏡，或鼻咽側(cè)位片，鼻內(nèi)鏡優(yōu)點是非常直觀，后鼻孔堵塞程度，一目了然。手術(shù)適應(yīng)癥：如果腺樣體堵塞鼻孔超過2/3,且保守用藥效果改善不佳時，這部分小朋友可考慮行鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫等離子消融手術(shù)，低溫等離子腺樣體消融手術(shù)，微創(chuàng)到極致，手術(shù)時間非常短，只有幾分鐘，就能將橘子瓣似的腺樣體組織，微創(chuàng)”掀蓋式”消融術(shù)，家長術(shù)后可以看到腺樣體組織標本。因為等離子技術(shù)先進，精確止血，術(shù)中基本可以實現(xiàn)不出血，或者少量出血，術(shù)后基本無疼痛感，不影響飲食。鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體微創(chuàng)”掀蓋式”消融術(shù)，減少手術(shù)時間，減輕術(shù)后不適，最大程度上較少腺樣體復(fù)發(fā)概率，該術(shù)式的創(chuàng)新點研究的臨床應(yīng)用論文《Adverseeventsofcoblationormicrodebriderinpediatricadenoidectomy:Aretrospectiveanalysisin468patients》，2022年10月新發(fā)表在《LaryngoscopeInvestigativeOtolaryngology》雜志上(中科院3區(qū)，IF=2.542)。鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體等離子微創(chuàng)“掀蓋式”消融術(shù)，減少手術(shù)時間，減輕術(shù)后不適，贏得海內(nèi)外兒科耳鼻喉領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注和贊譽。希望我的科普講座，對廣大家長朋友有所幫助，希望小朋友們，未來，聰明漂亮，健康成長！

一.腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？A：腺樣體肥大有兩種，一種是正常的生理性肥大，即孩子出生以后，腺樣體逐漸增大，2-6歲迅速生長，到了青春期左右開始萎縮，對孩子幾乎沒影響；另一種是病理性增生，是由腺樣體反復(fù)受到炎癥刺激產(chǎn)生的增生，即使炎癥消退了，腺樣體也難以縮回原來的樣子。不少家長搖擺不定，在孩子生長發(fā)育過程中，腺樣體肥大帶來的危害是實質(zhì)存在的，若不及時干預(yù)，會嚴重影像孩子生長發(fā)育。?通常醫(yī)生會先用藥物方法進行保守治療，讓腺樣體縮小一點。如果藥物治療沒有效果，才會考慮手術(shù)治療。醫(yī)生通常會結(jié)合以下幾點，綜合評估。1、看腺樣體肥大程度輕度：通常不建議手術(shù)；中度：根據(jù)孩子癥狀、病程、年齡，進一步評估；重度：建議盡早手術(shù)。2、看癥狀有無睡眠呼吸障礙（睡眠監(jiān)測）？是否出現(xiàn)生長發(fā)育不良（比同齡孩子矮小、肥胖、多動）？是否出現(xiàn)頜面部發(fā)育異常（腺樣體面容）？是否有過敏性鼻炎合并感染等情況？是否常常中耳炎反復(fù)發(fā)作？如果已經(jīng)持續(xù)一段時間，或是反復(fù)出現(xiàn)這樣的情況，建議手術(shù)。二、孩子睡覺張口呼吸、會變丑，腺樣體面容怎么治？答：“腺樣體面容”是腺樣體長期肥大阻塞后鼻孔，患者經(jīng)常口呼吸，兒童可能形成腺樣體面容，即頜面骨發(fā)育異常。腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，長得有點像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺樣體和扁桃體一樣是兒童呼吸道的第一道防線。當細菌、病毒等病原體入侵時，腺樣體就會自動“變大”（充血、腫脹），把侵略者拒之門外。等到孩子病好了，腺樣體通常就會逐漸恢復(fù)原貌。如果不能縮到原來的大小，肥大的腺樣體就會堵塞后鼻孔和口咽腔，導(dǎo)致上氣道狹窄。如果已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，需評估腺樣體肥大的程度，中重度腺樣體肥大或需口腔科正畸干預(yù)的孩子，正畸之前需做腺樣體切除后再行口腔科的矯治。這是一個“序列治療”的過程，家長要和口腔科及耳鼻咽喉科醫(yī)生及時溝通后進行治療。三、孩子大了，腺樣體會自行萎縮？答：孩子到青春期后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是，如果等待這近十年的時間里，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，性格情緒改變等，是后期無法挽回的。所以，只要有手術(shù)指征，特別是重度肥大、有腺樣體面容，就建議手術(shù)，而且還要及早做。腺樣體手術(shù)的最佳年齡為3~6歲，黃金時間在4周歲前后。四、孩子這么小，手術(shù)很傷身體？（孩子太小了舍不得手術(shù)）答：現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)，采用等離子射頻消融術(shù)，“日間手術(shù)”當天手術(shù)，當天出院。術(shù)中無血，術(shù)后無痛，手術(shù)時間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。不影響第二天的學(xué)習(xí)和生活，不需要特別的休養(yǎng)。五、腺樣體手術(shù)的全身麻醉會影響大腦，甚至智力發(fā)育嗎？答：麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時之內(nèi)，返回病房后，往往只表現(xiàn)為精神欠佳。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有影響。反而是，長期的打呼缺氧，會嚴重影響大腦發(fā)育。而且，兒童麻醉用藥相對簡單，醫(yī)生手術(shù)結(jié)束前麻醉往往已經(jīng)開始停藥，時間非常短。只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長就不必擔(dān)心。目前研究并無資料顯示全麻會對患兒智力發(fā)育會產(chǎn)生不良影響。六、腺樣體切完會復(fù)發(fā)嗎？答：有，但是非常非常少見！現(xiàn)在的低溫等離子手術(shù)，腺樣體切完后，可以做到鼻咽部的基本平整。術(shù)后，有部分孩子因為復(fù)發(fā)的感冒或炎癥刺激，可能會有少許的組織增生，但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次造成病理性肥大的非常少見。七、?腺樣體切除同時扁桃體要不要手術(shù)？答：腺樣體和扁桃體一樣，屬于咽部淋巴內(nèi)環(huán)的一部分，共同承擔(dān)淋巴引流的作用。一般來說兩者會同時增大。要不要同時切除要根據(jù)以下情況來定：1，若兩者同時增大至病理性肥大，一般需同時切除，扁桃體可做（部分切除術(shù)），目的是解除氣道的阻塞。若只單獨切除腺樣體，會造成扁桃體的過度增生、肥大，恐需二次行扁桃體切除手術(shù)。2，若扁桃體有反復(fù)炎癥、感染的情況，兩者需同時切除，扁桃體要做全切除。3，若只有腺樣體肥大，扁桃體I-II度之間，無病理性肥大亦無反復(fù)感染史，可僅單獨切除腺樣體。?