每到暑假寒假期間，科室會有大量的兒童患者因為扁桃體肥大，慢性扁桃體，腺樣體肥大，鼻炎前來就診，大多數(shù)家長的問題都大同小異。張口呼吸是什么原因？腺樣體肥大要不要手術？扁桃體要不要手術？分泌性中耳炎要不要做手術？切了扁桃體和腺樣體會不會抵抗力低下？接下來讓我一一解答。1.腺樣體是什么？什么情況算肥大？腺樣體位于鼻腔最后端，像半個剝了皮的橘子瓣，屬于淋巴組織。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大。在寶寶1歲左右時，腺樣體開始發(fā)育，通常3～7歲左右，腺樣體處于快速生長期，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。10歲后，大部分孩子的腺樣體會逐漸萎縮，成年后幾乎沒有或僅有少許殘余。生理性腺樣體肥大，不會對健康造成影響，也不需要治療。病理性腺樣體肥大，由于腺樣體屬于淋巴組織，遇到病原體入侵會啟動防御，暫時變得更加肥大。正常情況，當病原體被清除后，腺樣體會恢復到原來的大小。如果反復發(fā)生呼吸道炎癥，腺樣體就會反復受到刺激。久而久之，就會“過勞肥”，再也縮不回去了。如何判斷腺樣體的大小呢？腺樣體隱藏在鼻咽部，肉眼無法直接檢查，必須借助儀器設備觀察，常用的檢查方法有：①鼻咽部側(cè)位片（X片）：一種又快又好又方便的檢查方法，尤其適合低齡兒童，檢查過程無痛苦，完成度高。有些家長擔心X線檢查輻射問題，其實一次X線檢查的輻射量極低，不會影響孩子的健康。一般認為堵塞60%以上屬于病理性肥大。②內(nèi)窺鏡檢查：通過伸入到鼻腔的內(nèi)窺鏡直接觀察腺樣體大小，優(yōu)點是可以同時檢查鼻腔、腺樣體；缺點是由于屬于侵入性檢查，有一定不適感，部分兒童不能配合完成檢查。對于大齡、特別是疑有鼻炎鼻息肉的兒童可考慮選用鼻內(nèi)鏡檢查。一般認為堵塞2/3以上為病理性肥大，也就是III度肥大。2.扁桃體是什么？什么情況算肥大？扁桃體在咽部的兩側(cè)，一邊一個，也屬于淋巴組織。扁桃體作為人體的免疫器官，把守在呼吸道和消化道的入口，不斷產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，對抗并消滅著進入身體的病原體。扁桃體肥大也有生理和病理性之分，扁桃體生理性肥大，主要是由于在生長發(fā)育期間，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴組織增生，到12歲左右，淋巴組織會逐步萎縮、消失。扁桃體病理性肥大如急、慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤，或扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，以及扁桃體源性的相關的全身性疾病等等。如何判斷扁桃體的大小呢？大家都知道扁桃體就在喉嚨里，但具體在哪個位置，長啥子樣子，想必多數(shù)人是搞不清楚的。其實想看到它很簡單，你張嘴對到鏡子大喊一聲“啊”，能看到咽部左右兩邊對稱的那兩坨，就是扁桃體了。扁桃體腫大一般分為三度：I度：不超過咽腭弓者為I度II度：超過咽腭弓者為II度III度：達到或超過咽后壁中線者為III度3.小兒打鼾、張口呼吸和扁桃體肥大、腺樣體肥大有什么關系？打鼾、張口呼吸是啥原因？什么叫鼾癥？這時候我們首先要明白一個詞的含義-鼾癥。顧名思義，就是睡覺的時候打鼾的意思，其實鼾癥的全稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。從字面意思就很好理解，就是睡覺的時候呼吸暫停了，導致人不出氣也不進氣，就是不通氣了。正常情況下，我們每分鐘大概呼吸18-22次，也就大約3秒鐘呼吸一次。睡覺的時候呼吸變慢，大概5秒鐘呼吸一次。而呼吸暫停就代表呼吸停止10秒鐘以上，甚至長達一分鐘。一個人如果因為呼吸道被堵住了很久不呼吸，感覺到缺氧了，就會突然出一大口氣，這股急促的氣流通過狹窄的呼吸道時，就像吹哨子一樣，會引發(fā)咽喉部肌肉的震動，“鼾癥”就因此產(chǎn)生。什么原因會引起呼吸道堵塞從而引起鼾癥呢？這時候要跟大家講一下我們?nèi)撕粑耐ǖ溃粋€是嘴巴，一個是鼻子。鼻子這條通道一般是鼻孔-鼻腔-鼻咽部（腺樣體）-口咽部（扁桃體）-喉嚨-支氣管-肺。（綠色箭頭）嘴巴這條通道一般是嘴唇-牙齒-口腔-口咽部-喉嚨-支氣管-肺。（紅色箭頭）當我們鼻子這條通路被堵住了之后，我們就會張口呼吸，甚至打鼾。那鼻子這條通路都有哪些問題會被堵住呢？①鼻孔，一般見于先天性或后天性的鼻孔閉鎖。②鼻腔，鼻涕和肥大的鼻甲會堵住鼻腔。一般小朋友會出現(xiàn)三種鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，過敏性鼻炎。有的小朋友還會長鼻息肉。如何區(qū)分呢？急性鼻炎，一般病程在一周左右，會伴隨有上呼吸道感染、感冒等情況。慢性鼻炎，一般病程會大于3個月，通常由急性鼻炎控制欠佳，遷延而來。通常表現(xiàn)是鼻塞，流膿鼻涕等，但一般很少經(jīng)常打噴嚏。過敏性鼻炎，一般跟季節(jié)、天氣、塵螨等相關。通常表現(xiàn)是鼻塞，流清涕，經(jīng)常打噴嚏等。鼻息肉一般表現(xiàn)是單側(cè)鼻塞，有可能單獨發(fā)生，也有可能伴隨著鼻炎發(fā)生。③鼻咽部，最主要的原因就是腺樣體肥大。這里也是我們耳朵通到鼻子的出口，這里的堵塞有可能引起耳朵積水，產(chǎn)生分泌性中耳炎，后面會講到。④口咽部，最主要的原因一般就是扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。其次的原因就是肥胖，肥胖會使得脂肪堆積在我們的口咽部、軟腭、舌頭上，使口咽通道更加狹窄?？谘什窟@里也是鼻子通道和嘴巴通道的共同區(qū)域，一旦這里被堵住，不僅張口呼吸，還會出現(xiàn)打鼾。綜上所訴，引起小兒打鼾、張口呼吸的原因主要是鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大還有肥胖。4.打鼾會帶來什么危害？①腺樣體面容——會讓孩子變丑，長期呼吸不暢而張口呼吸可出現(xiàn)牙列不齊、唇厚、上唇上翹、面部表情遲鈍；②全身的表現(xiàn)——長期的憋氣缺氧狀態(tài)會導致孩子內(nèi)分泌紊亂、發(fā)育遲緩，夜間常伴隨多夢、夜驚、遺尿、磨牙；白天則注意力不集中、學習困難、反應遲鈍、性格煩躁；5.什么時候需要手術治療？切扁桃體？切腺樣體？鼻炎怎么治？這里分為幾種情況。①鼻炎首先我們要明確的是小朋友的鼻炎，鼻竇炎如果沒有特殊情況，一般是不手術治療的。因為人的鼻竇需要18歲以后才能完全發(fā)育完全，有一部分兒童鼻竇炎等長大了就自然會好。一些合并鼻息肉的才考慮手術治療，但一般效果欠佳。②腺樣體肥大并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術治療。不用治療或保守治療孩子輕度腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈或者使用鼻用激素類鼻噴霧劑。如果鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴重，不憋氣的話，可以在醫(yī)生評估后，采用藥物治療。還有一個就是如果癥狀僅僅只有幾個星期，或者近期出現(xiàn)了感冒，才出現(xiàn)的張口呼吸的情況，也不需要治療。手術治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習慣性口呼吸；導致鼻竇炎，分泌性中耳炎等疾病反復發(fā)作；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。尤其是，因腺樣體肥大導致中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，強烈推薦手術治療。③扁桃體肥大伴有或者不伴有腺樣體肥大對于扁桃體肥大，我們需要掌握更嚴格的手術指征，扁桃體是人類身體上重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒期（3到4歲）最為活躍，如果切除了扁桃體將降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃體發(fā)炎非常嚴重且伴隨著發(fā)炎次數(shù)較多，影響了孩子的全身健康的情況下，才會建議切除扁桃體。例如:化膿性扁桃體炎反復發(fā)作，或者炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及淋巴結腫大，扁桃體上常見干酪樣分泌物、患兒口臭等。扁桃體嚴重肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，睡眠時打鼾等。慢性扁桃體炎引起免疫性疾病如風濕熱、腎炎等。慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、生長發(fā)育緩慢。一般來說，對于小朋友而言，I度扁桃體，如果沒有反復發(fā)炎，不建議切除；III度扁桃體，如果引起的鼾癥或者腺樣體面容超過3個月以上，建議切除。II度扁桃體，我們一般會跟家屬進行充分的溝通，可以選擇切除也可以選擇不切。值得一提的是，我們前面提到過，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，共同抵抗上呼吸道感染。如果單純切除腺樣體，就只剩扁桃體單獨“奮斗”，有可能會導致扁桃體代償性增生到III度。如果需要切除扁桃體，我們會建議一起將腺樣體進行切除，因為腺樣體手術損傷相對很小。6.家長最關心的幾個問題①腺樣體肥大，大于2/3，可以等到它自然萎縮嗎？只要有手術指征（見上面），還是建議做。孩子長大后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是對于肥大且伴有慢性炎癥的腺樣體來說，萎縮一般會更晚。如果在等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，后悔都來不及了。②扁桃體手術風險大嗎？腺樣體手術風險大嗎？首先現(xiàn)在我們做扁桃體和腺樣體手術，都是使用的低溫等離子刀，風險小，出血少，疼痛感弱?，F(xiàn)在多是醫(yī)生通過內(nèi)鏡，使用低溫等離子射頻精準切除，不會對面部有損傷，也幾乎不流血，手術時間很短，術后孩子一般沒有明顯疼痛感，術后護理也并不困難。當然，再小的手術也有風險。只不過權衡利弊，手術仍然是獲益更多的。③扁桃體和腺樣體手術是怎么做的？腺樣體切除示意圖切除前和切除后對比圖扁桃體切除示意圖切除前和切除后對比圖④手術最佳年齡是幾歲？腺樣體是3-5歲，扁桃體是5歲以后。根據(jù)病情可提前。如果發(fā)現(xiàn)自家孩子睡覺打呼，鼻子長期不通氣，出現(xiàn)腺樣體面容等，最好及時到醫(yī)院做個檢查。⑤麻醉會影響孩子智商嗎？不會。腺樣體手術時間很短，不會對孩子造成什么影響。如果因為害怕麻醉，不及時給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，危害會更大。⑥切除扁桃體和腺樣體后，免疫力會下降嗎？不會。咽部由許多較大的淋巴組織團塊形成咽淋巴環(huán)，主要由上方的咽扁桃體（腺樣體）、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、下方的舌扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡構成?？梢?，腭扁桃體只是咽淋巴環(huán)的一小部分。除此之外，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個全身淋巴系統(tǒng)的一個重要組成部分。因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會導致機體免疫力下缺失。對于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術應嚴格掌握適應癥。根據(jù)目前的研究結果，總體上認為在切除后的1個月內(nèi)，孩子的免疫功能會有一定程度的下降，但這種改變并無臨床意義，機體其他的黏膜相關淋巴組織能夠逐漸對切除的扁桃體進行代償，3個月后會逐漸恢復，對患兒的長期免疫功能沒有不良影響。總而言之，我們醫(yī)生會嚴格把握手術指征提出正確的建議，當然，最終手術與否，取決于作為家長的您的想法！

一般來說，腺樣體手術有以下六大指征：1、腺樣體肥大引起鼻竇炎反復發(fā)作或久治不愈，堵住后鼻孔，引流不佳，感冒后分泌物無法排出。2、腺樣體肥大引起分泌性中耳炎反復發(fā)作或久治不愈，影響孩子聽力及言語發(fā)育。3、腺樣體肥大引起兒童口呼吸，形成腺樣體面容。4、腺樣體肥大引起睡覺打呼、張口呼吸，甚至憋氣、睡眠呼吸費勁、呼吸困難，出現(xiàn)兒童鼾癥缺氧，影響孩子大腦智力發(fā)育。5、腺樣體肥大引起構音及言語障礙，講話口齒不清，影響孩子言語發(fā)育。6、腺樣體肥大引起兒童牙錯頜畸形，需要進行牙齒矯正。不是所有腺樣體肥大都需手術，醫(yī)生會在綜合評估后給出最優(yōu)選擇。即使手術也不必過于擔心，微創(chuàng)技術使術中出血較少，流程較快，疼痛感減輕。如符合手術指征，建議積極手術，及時避免不必要的后期影響。

最近來自廣東佛山南海的小潘小朋友，5歲了，半年余前開始出現(xiàn)鼻塞，伴打噴嚏、流涕，嚴重時家屬觀察其睡眠時有打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，平日未發(fā)現(xiàn)其有反復咽痛及低熱發(fā)作史，無耳痛、耳悶脹感，藥物治療后癥狀可改善，但反復發(fā)作。檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體肥大，有鼻竇炎，這種情況一般需要做微創(chuàng)手術切除腺樣體，這樣打鼾及張口呼吸可以解決，鼻竇炎也可以緩解。入院后安排了全麻低溫等離子腺樣體消融術，插管全麻后就開始了手術，在內(nèi)鏡下暴露腺樣體，等離子刀逐漸的消融腺樣體，整個的過程非常的順利，用時約15分鐘。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于腺樣體肥大如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

最近來自廣東佛山南海的小甘同學，10歲半了，半年前被家屬發(fā)現(xiàn)開始出現(xiàn)睡眠打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，白天精神欠佳，伴鼻塞、流少許清涕、打噴嚏，無耳鳴、聽力下降，無睡眠憋醒，伴反復咽部不適，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。這次過來醫(yī)院想檢查一下，做了檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體肥大，堵塞的比較明顯，這種情況要徹底治療，微創(chuàng)手術是最快，效果最好的選擇。由于孩子睡覺影響到同宿舍的其他同學，被經(jīng)常投訴，所以一聽到手術可以徹底解決，非常的高興，及時入院了。這次安排的是全麻低溫等離子腺樣體射頻消融術。插管全麻后就開始了手術，內(nèi)鏡下通過口腔暴露腺樣體，用射頻刀消融肥大的腺樣體。整個的手術過程持續(xù)約15分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。術后過來復診了一次，目前睡覺正常了，非常的開心。關于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

??之前同一天做過“鼾癥兄弟”、“鼾癥兄妹”和“鼾癥父女”，這是第一次給“鼾癥母女”同一天手術。這對母女來自新疆巴音郭楞，重度鼾癥父親37歲，因為扁桃體肥大，自小打鼾，4年前產(chǎn)后打鼾加重，伴夜間憋醒，嚴重影響睡眠，當?shù)蒯t(yī)生建議患者戴呼吸機，但是她無法耐受呼吸機。電話咨詢后，下定決心來廣州找我手術。同時她也把4歲女兒打鼾和張口呼吸的情況也詳細告訴我，鼾癥女兒因為扁桃體3度肥大，腺樣體堵塞后鼻孔2/3，造成張口呼吸，對于這樣的孩子，一定需要早點手術干預，不然會影響面部發(fā)育和生長發(fā)育，甚至智力發(fā)育。所以我就讓她們母女一起來廣州找我手術。手術時發(fā)現(xiàn)母女倆的扁桃體肥大，因為女孩子4歲，我常規(guī)保留雙下極扁桃體的1/5和腺樣體的1/5。希望母女手術后身體早日恢復正常！有一個安穩(wěn)的睡眠質(zhì)量，健健康康的生活！??????所謂的改良型H-UPPP手術，就是在保留懸雍垂功能的同時，盡可能的擴大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應該到位了。?????經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療（特別是改良型H-UPPP手術）應該成為治療OSAHS和鼾癥的首選。對于有手術適應癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術是手術成功的標準術式，通過精準的手術，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

最近來自廣東佛山禪城的小招同學，10歲了。近一年來打鼾越來越嚴重了，看了幾次醫(yī)生但是效果不明顯，這次假期過來想檢查一下原因。做了檢查后發(fā)現(xiàn)孩子雙側(cè)扁桃體肥大，腺樣體肥大。這種情況一般吃藥效果比較差，需要做微創(chuàng)手術才可以治愈。入院后安排了全麻低溫等離子扁桃體+腺樣體射頻消融術，插管全麻后就開始了手術，經(jīng)過口腔暴露扁桃體，射頻刀切除雙側(cè)扁桃體，內(nèi)鏡下暴露腺樣體，用射頻刀逐漸的消融切除。整個的過程非常順利，術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。術后復診，患者打鼾完全消失了。對于鼾癥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

最近來自廣東佛山禪城的小謝同學，7歲了。鼻塞打鼾1年多了，一直吃藥噴鼻子但是效果不穩(wěn)定，這次放假，來醫(yī)院想徹底治療一下。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的扁桃體雙側(cè)肥大，腺樣體也是肥大的。這種情況如果藥物治療效果差，就需要微創(chuàng)手術。孩子家人考慮后同意手術治療，入院后安排了低溫等離子扁桃體+腺樣體射頻消融術。插管全麻后就開始了手術，經(jīng)口腔暴露雙側(cè)的扁桃體，射頻刀切除扁桃體。內(nèi)鏡下暴露腺樣體，射頻刀逐漸的消融腺樣體，整個的手術基本沒出血。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。關于鼻塞打鼾如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

最近來自廣東佛山高明的小譚小朋友5歲多，打鼾伴張口呼吸幾個月了，檢查了一下發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，就入院做手術了。這次做的是全麻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子射頻消融術，插管全麻后就開始了手術，在內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接用低溫等離子消融腺樣體，這樣整個過程是不出血的，非常的順利。十五分鐘就結束了手術。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于腺樣體非常，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。