最近來自廣東增城的小藍(lán)，3歲多了，睡眠打鼾伴張口呼吸半年多了，平時老流鼻涕，鼻塞，反反復(fù)復(fù)，不知道是怎么回事。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了也是時好時壞，不能徹底。這次來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，想搞清楚是怎么回事。做了鼻竇CT發(fā)現(xiàn)原來是鼻竇炎發(fā)炎了，這種鼻竇發(fā)炎是由于腺樣體肥大導(dǎo)致的。所以，要徹底的治愈鼻竇炎，需要切除肥大的腺樣體，這樣鼻竇炎就會好?？紤]后家長同意做手術(shù)切除肥大的腺樣體。這次安排的是全麻低溫等離子腺樣體射頻消融手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下直接暴露腺樣體，用射頻刀逐漸的切除肥大的腺樣體，整個的過程基本沒有出血。用時約十五分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于腺樣體肥大如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

最近來自廣東佛山禪城的小鄒，7歲多，由于打鼾3年了，來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生想利用假期治療一下。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的雙側(cè)扁桃體三度大，幾乎堵塞了氣道。這種情況保守治療會有一點效果，但是解決不了根本問題，會導(dǎo)致孩子發(fā)育遲緩，需要盡快手術(shù)治療。孩子的父母考慮后決定還是手術(shù)吧，這么多年來反復(fù)看病，一直堅持不手術(shù)，但是看著孩子睡覺經(jīng)常憋醒，也是非常的擔(dān)心。及時入院后安排了全麻低溫等離子雙側(cè)扁桃體+腺樣體射頻消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，暴露雙側(cè)扁桃體，射頻刀切除扁桃體后內(nèi)鏡下暴露腺樣體，消融腺樣體，整個過程幾乎沒有出血，用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。目前術(shù)后過來復(fù)診了三次，每次來家長都非常的高興，說手術(shù)原來這么簡單，而且效果超出了預(yù)期。后悔自己決策晚了，早知道三歲就手術(shù)了。?對于兒童鼾癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

值得記錄的手術(shù)日：6手術(shù)（5臺OSAHS，1臺支撐喉鏡手術(shù)），兩個手術(shù)間，上午8:59準(zhǔn)時開臺，下午15:09結(jié)束?；颊唔樌卜挡》俊Ｔ俅胃兄x麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??。第1??臺男性鼾癥患者是本院的另外一個濤哥，因為打鼾影響家人的睡眠和導(dǎo)致白天精神欠佳，嚴(yán)重影響正常工作，睡眠監(jiān)測顯示極重度OSAHS，經(jīng)過幾次深入溝通，終于下定決心通過手術(shù)治療，解決打鼾困擾他的問題，今天是濤哥給濤哥順利完成?手術(shù)。第2??臺是個5歲的小朋友，門診完善纖維喉鏡和睡眠監(jiān)測，符合鼾癥合并聲帶息肉。對于小朋友的聲帶息肉的處理，需要更加精細(xì)的操作，避免損傷聲帶，因為扁桃體和腺樣體是有一定的免疫功能，所以我常規(guī)保留雙下極扁桃體的1/5和腺樣體的1/5，這樣既可以解決堵塞問題，又可以保留腺樣體和扁桃體的免疫功能，希望小朋友早日康復(fù)?????，有悅耳的聲音和健康身體。第3??臺是16歲的中學(xué)生鼾癥患者，因為打鼾被同宿舍的同學(xué)投訴，為了和諧的同學(xué)關(guān)系，希望手術(shù)處理解決打鼾問題。第4??和第5??臺都是46歲的男性重度鼾癥患者，也是被打鼾困擾多年，門診完善檢查后，下決心手術(shù)治療打鼾問題。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，早日康復(fù)?????所謂的改良型H-UPPP手術(shù)，就是在保留懸雍垂功能的同時，盡可能的擴大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準(zhǔn)和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應(yīng)該到位了。經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選。對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

每到假期，帶孩子來醫(yī)院檢查各種問題的家長變得多了起來。孩子晚上呼嚕不斷，成了“呼嚕娃”，咋回事？孩子怎么長著長著嘴巴越來越凸，下巴越來越后縮？孩子鼻竇炎反復(fù)治不好，總是流鼻涕，怎么辦？其實，這些看似“不搭界”的小毛病背后可能都有一個共同的“元兇”——腺樣體肥大。“腺樣體肥大”是個啥？近日，一對父母帶著六歲的孩子走進了復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科的診室。原來，最近他們發(fā)現(xiàn)，寶寶的嘴唇怎么變得越來越翹，牙齒也越來越外凸了？本以為是口腔矯正的事，來了醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)孩子竟是得了腺樣體肥大的毛病！像這樣趁著暑假帶孩子來醫(yī)院看“牙齒外凸”、“睡覺呼嚕響”、“呼吸阻塞”等由腺樣體肥大引起問題的情況可不少，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師趙可慶表示，暑假期間，自己每天接診病人的一半都是來看腺樣體肥大的2-8歲的孩子。啥是“腺樣體肥大”？可能講起“腺樣體”的名字，很多人還不知道它在哪兒。其實，它有一個大家耳熟能詳?shù)摹靶值堋薄馓殷w。大家熟知的扁桃體位于上顎兩旁，是“顎扁桃體”；而腺樣體位于鼻咽部，又稱為“咽扁桃體”。腺樣體屬于淋巴組織，是人體重要的免疫器官，能抵御侵入呼吸道的細(xì)菌、病毒等微生物。腺樣體和扁桃體一樣，都是呼吸道的第一道防御門戶。其實，腺樣體會在出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，這是正常的生理性肥大。一般情況下腺樣體會在6-7歲開始逐漸萎縮，到成人期基本消失。然而，如果在這個過程中腺樣體反復(fù)受到炎癥刺激，就可能會出現(xiàn)病理性增生，變成了難以消退的“過勞肥”，即腺樣體肥大。肥大的腺樣體會阻塞呼吸道，引發(fā)鼻塞、鼻竇炎、睡眠打鼾等。而孩子鼻呼吸不暢只能用口呼吸代償，久而久之形成“腺樣體面容”：上唇變翹、下巴后縮、牙齒突出，竟是“越長越丑”了！孩子還小，咋治療？小孩腺樣體肥大，要怎么治療？一定要動手術(shù)嗎？這是很多寶爸寶媽們的疑問與焦慮。對此，趙可慶表示，這個問題要結(jié)合孩子的病情與年齡來看，具體問題具體分析?！霸谠u估病情時，因為考慮到盡可能讓孩子免受輻射，所以我們在診斷的時候不會一上來就拍片?！壁w可慶表示，醫(yī)生一般會給前來就診的患兒先進行保守治療，讓家長在家觀察兩三周，如果患兒在用藥后明顯好轉(zhuǎn)，譬如“呼吸時嘴巴能閉住了”、“睡覺不打呼嚕了”，那么就無需手術(shù)。而如果藥物治療沒有效果，那么醫(yī)生會給患兒進行鼻咽側(cè)位片或鼻內(nèi)鏡的檢查，進一步評估病情。而年齡，也是決定治療方案的因素之一。“因為大部分孩子到6-7歲的時候，腺樣體會開始逐漸萎縮，所以這個年齡是一個重要的‘分水嶺’。”趙可慶介紹道，一般對于8-9歲的大孩子不考慮手術(shù)，因為此時已經(jīng)過了腺樣體生理性肥大的高峰期，組織已經(jīng)開始逐漸萎縮，這個年齡段的孩子大多不是病理性的呼吸不暢，而是因為小時候腺樣體肥大而形成了不良的口呼吸習(xí)慣。因此，建議這一部分患兒接受口腔矯正，重新養(yǎng)成正確的呼吸習(xí)慣。對于2-3歲的小孩子，如果前期保守治療無效且癥狀較重，則應(yīng)盡快手術(shù)，避免拖延病情、影響生長發(fā)育。而對于3-6歲過渡期的孩子，臨床上傾向于進行保守治療，成功率較高。既然到了年齡腺樣體會自然萎縮，那么不做處理、“順其自然”行不行？答案自然是否定的。趙可慶舉例說，假如一個孩子2、3歲時就表現(xiàn)出了癥狀，此時距離腺樣體自然萎縮還有幾年，而小孩面部發(fā)育的速度是很快的，拖延了這幾年時間很可能導(dǎo)致孩子面部發(fā)育不良，變成了“腺樣體面容”?！岸曳蚀蟮南贅芋w里會儲存很多細(xì)菌，遲遲不治療的話會導(dǎo)致鼻竇炎反復(fù)犯，孩子老流濃鼻涕。如果腺樣體肥大阻塞了呼吸，嚴(yán)重的話還會對呼吸中樞產(chǎn)生影響?！壁w醫(yī)生表示，家長千萬不要諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問題盡早治療才是正解。?“二看”教你盡早發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大那么，家長如何早期發(fā)現(xiàn)孩子腺樣體肥大呢？對此，趙可慶醫(yī)生總結(jié)了“兩看”。“一看”癥狀，如孩子是否呼吸變粗，是否總是張嘴呼吸，晚上睡覺是否老打呼嚕，這些都是早期癥狀。如果病情發(fā)展更晚一點，則會表現(xiàn)為面容的改變?！岸础毕嚓P(guān)疾病，譬如孩子是否老是犯鼻竇炎、中耳炎、咽炎，氣管炎老是治不好，這些都可能是由于腺樣體肥大病灶引起的。如果以上“兩看”都不明顯，那么可以在孩子睡覺時拿抽絲的棉簽或一面小鏡子對準(zhǔn)唇部，如果棉絲擺動或鏡子升騰起霧氣，則可基本判斷孩子是張嘴呼吸的。無論是否是腺樣體肥大引起的口呼吸，都建議家長帶孩子前往耳鼻喉科進行檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

腺樣體肥大是耳鼻喉的常見疾病，目前手術(shù)治療時最為廣泛的一個治療方法。但是手術(shù)相對的花費多，部分家長不愿意接受。許多腺樣體肥大與過敏有非常大的關(guān)系，對于這種情況，如何能早期通過抽血化驗確診，這樣有利于藥物治療來減少腺樣體肥大的手術(shù)幾率。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合最近的研究來談一談這個問題。最近的研究回顧性納入234名接受腺樣體切除術(shù)的兒童。圍手術(shù)期記錄血常規(guī)參數(shù)，檢測總IgE以及常見過敏原特異性IgE（sIgE）。評估了血液炎癥細(xì)胞和總IgE與血清sIgE檢測相比的診斷效用。研究中，35.47%的腺樣體肥大兒童患有特應(yīng)性。粉塵螨(d2)、屋塵螨(d1)和霉菌(mx2)是最常見的致敏過敏原。過敏性AH兒童的嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值以及總IgE顯著升高。根據(jù)接受者操作特征分析，全身總IgE可以作為診斷腺樣體肥大過敏的一種方法。外周嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值也能夠預(yù)測腺樣體肥大兒童過敏試驗陽性結(jié)果。通過觀察腺樣體肥大的外周總IgE和/或血嗜酸性粒細(xì)胞可以區(qū)分過敏的存在，這將指導(dǎo)我們對腺樣體肥大進行精準(zhǔn)治療，減少手術(shù)治療的比重，并大大降低費用。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

腺樣體肥大會影響牙齒和面部的發(fā)育被越來越多的加重所熟知，但是扁桃體肥大同樣可以影響牙齒的發(fā)育，卻少有人知。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近的影響研究包括6-12歲正畸患者連續(xù)接受治療前側(cè)頭圖的樣本。那些有以前正畸治療病史,腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù),或顱面異常的患者被排除在外。腺樣體肥大和扁桃體肥大的診斷以藤岡和巴羅尼的方法為基礎(chǔ),分別分為4組:單純腺樣體肥大組;單純扁桃體肥大組;合并腺樣體和扁桃體肥大組;無腺樣體或扁桃體肥大組。頭圖用于骨骼和牙齒測量。共包括598名病人，研究表明80%以上的兒童尋求正畸治療有腺樣體或扁桃體肥大。腺樣體肥大的兒童有骨骼II類錯合的傾向,而扁桃體肥大的兒童有骨骼III類錯合的傾向。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

腺扁桃體肥大是小兒常見的臨床問題。腺扁桃體切除術(shù)是一種外科手術(shù),以清除氣道阻塞和緩解癥狀。然而,一些兒童在手術(shù)后繼續(xù)出現(xiàn)持續(xù)的癥狀。那小兒扁桃體切除術(shù)后扁桃體大小與扁桃體大小及其持續(xù)癥狀(打鼾、口呼吸、呼吸噪聲、睡眠呼吸暫停)有沒有關(guān)系。最近的一項研究包括109名3-14歲兒童患者,他們接受了腺扁桃體切除術(shù)。通過患者記錄和隨訪調(diào)查收集術(shù)前和術(shù)后癥狀數(shù)據(jù)。研究結(jié)果表明術(shù)前扁桃體大小或腺樣體大小與術(shù)后持續(xù)癥狀無顯著相關(guān)性。扁桃體和腺樣體大小是決定手術(shù)需要的重要因素,但不能預(yù)測術(shù)后癥狀的解決。為了了解術(shù)后癥狀的持續(xù)存在,需要對各種臨床因素進行綜合評價。雖然腺扁桃體切除術(shù)是治療小兒上氣道阻塞的一種有效方法,但有些人可能會出現(xiàn)殘余癥狀。關(guān)于扁桃體腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

兒童腺樣體肥大是耳鼻喉的常見病，多發(fā)病。隨著醫(yī)療條件的改善，越來越多的家長和孩子選擇低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)切除腺樣體肥大。許多家長想搞明白為什么我的腺樣體就肥大了，需要手術(shù)治療。醫(yī)生往往會告訴大部分是由于反復(fù)的呼吸道感染導(dǎo)致的腺樣體肥大。大部分孩子確實是這樣的，家長就接受了。但是有少部分孩子并沒有多少的呼吸道感染發(fā)生，但是腺樣體也肥大了，這到底是為什么，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近有一項研究，發(fā)現(xiàn)喉咽反流變化與兒童腺樣體肥大存在特殊的聯(lián)系。喉咽反流在兒童腺樣體肥大的進展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。簡單的講就是您孩子的腺樣體肥大可能不是單純的感染導(dǎo)致的，也有可能是孩子的胃食管咽反流刺激導(dǎo)致的腺樣體肥大。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

小兒上呼吸道阻塞一般表現(xiàn)為腺樣體、扁桃體肥大。通常對于腺樣體肥大（AH）患者，會進行腺樣體切除術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合扁桃體切除術(shù)，但它也有其自身的并發(fā)癥，如出血和腺樣體組織復(fù)發(fā)。因此，保守治療方法比外科手術(shù)更受重視。腺樣體肥大的炎癥過程促使人們使用抗炎藥物來治療這一問題。今天耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合最新的研究成果和自己的經(jīng)驗，談一談孟魯司特鈉對腺樣體肥大兒童的影響。最近有一項隨機對照試驗。在這項隨機、安慰劑治療對照試驗中，60名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的4-12歲兒童被分為兩組。研究組持續(xù)接受5毫克孟魯司特鈉治療，為期三個月，而對照組則在相似的時間范圍內(nèi)接受安慰劑治療。每個孩子的家長/監(jiān)護人在干預(yù)前后填寫了一份調(diào)查問卷，以評估睡眠不適、打鼾和張口呼吸的嚴(yán)重程度。治療3個月后，研究組中76%的人腺樣體大小顯著減小，而接受安慰劑治療的對照組中只有3%的人腺樣體大小顯著減小。從以上的研究中可以得出：孟魯司特鈉似乎能有效縮小腺樣體大小并改善臨床表現(xiàn)。與腺樣體肥大兒童的手術(shù)治療相比，它可以被視為一種可行的選擇。關(guān)于腺樣體肥大的保守治療問題，如果您還有疑問，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。?

兒童腺樣體、扁桃體肥大與哮喘密切相關(guān)。它們的發(fā)病機制和臨床癥狀是相互作用的。統(tǒng)一氣道理論認(rèn)為，上呼吸道和下呼吸道通過全身炎癥因子的釋放而相連。研究表明，腺樣體和扁桃體切除手術(shù)對哮喘的控制和發(fā)展具有積極作用?；純盒g(shù)后哮喘癥狀、發(fā)作頻率、控制用藥及哮喘嚴(yán)重程度相關(guān)指標(biāo)較術(shù)前均明顯減輕。研究表明，哮喘可增加腺樣體切除和扁桃體切除術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，因此腺樣體切除術(shù)后的術(shù)后護理對于控制哮喘也很重要。關(guān)于兒童腺樣體扁桃體和哮喘的關(guān)系，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。?