門診看病前后腳碰見的兩個(gè)孩子，年齡都是六歲，第一個(gè)孩子腺樣體超級肥大，堵塞了后鼻孔的通氣道，而且有很明顯的被動(dòng)張口呼吸，建議家長做手術(shù)，但是家長還想“保守治療”。實(shí)際上這么嚴(yán)重的腺樣體肥大是沒有保守治療機(jī)會(huì)的，經(jīng)過漫長的萎縮期，孩子的生長發(fā)育都會(huì)受影響，而且由于長期張口呼吸，也會(huì)變成腺樣體面容，希望家長不要走彎路吧。

?對于兒童反復(fù)流鼻涕，久治不好的情況，一般可能是有慢性鼻竇炎了。這種孩子一般來說，做個(gè)腺樣體檢查可以發(fā)現(xiàn)比較明顯的腺樣體肥大的情況。許多這樣的孩子其實(shí)是有比較明顯的細(xì)菌感染存在的，需要徹底的治療。根據(jù)最新的研究表明，兒童慢性鼻竇炎并腺樣體肥大細(xì)菌代表是卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌，而腺樣體表面則為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、核桿菌和卡他莫拉菌等多見。所以，對于這種情況需要有針對性的治療，但是長期口服抗生素對孩子的生長發(fā)育有潛在的影響，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年來采用局部治療的方案，極大的避免長期口服抗生素的危害，治療的效果甚至比口服抗生素更好。?對于兒童慢性鼻竇炎并腺樣體肥大的情況，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術(shù)作為此病的主要手術(shù)治療方法，已被廣泛接受。該手術(shù)雖然是耳鼻喉科常見的，且各級訓(xùn)練水平和經(jīng)驗(yàn)水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術(shù)，但術(shù)后還是可能會(huì)出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)對患者的生活質(zhì)量、療效均會(huì)造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術(shù)后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時(shí)后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術(shù)中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應(yīng)特別注意的是扁桃體下極部位，因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開口器或鼻咽部導(dǎo)管可減小對扁桃體窩的張力，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時(shí)在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見下圖），在扁桃體術(shù)后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見病因。維持咽部收縮肌和無肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因?yàn)榛颊叱３Ｒ淹淌纱罅垦翰⒂姓`吸的危險(xiǎn)。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導(dǎo)管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術(shù)后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但同時(shí)也要考慮患者有沒有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個(gè)人史，有沒有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。

孩子睡覺時(shí)總喜歡張著嘴，喉嚨里偶爾還會(huì)發(fā)出聲音。嘴巴和鼻子都是呼吸，表示這不是一樣嗎？大錯(cuò)特錯(cuò)。孩子長期口呼吸，不僅會(huì)影響頜骨發(fā)育，導(dǎo)致他出現(xiàn)齙牙、地包天等，甚至連全身的健康，比如智力、心臟等，都會(huì)受到影響。正常情況下，我們都是用鼻子呼吸的。外部新鮮空氣要順利進(jìn)入我們體內(nèi)，需要經(jīng)過三道關(guān)卡：鼻腔、鼻咽部、咽部。當(dāng)鼻子這個(gè)通道受阻，比如感冒、趴著睡覺，腺樣體、扁桃體、鼻甲變得肥大了，鼻子不夠呼吸時(shí)，就會(huì)用嘴巴來呼吸。如果是短期的，口呼吸是一種應(yīng)急方式，暫時(shí)用用是可以的，沒有太大影響。但有的孩子就不一樣了，他的口呼吸是長期性的，呼吸的通道被堵塞沒有去處理，他就會(huì)長期的張嘴呼吸，甚至?xí)纬梢环N習(xí)慣。這個(gè)也就是我們說的腺樣體面容，這種就是長期張嘴呼吸的結(jié)果。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大危害在哪里？如何區(qū)分，對癥調(diào)理？堵塞之后，張嘴呼吸，有沒有必要干預(yù)？鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大，使鼻部呼吸、通氣不暢，只能通過口腔呼吸來彌補(bǔ)。正常情況下，鼻腔內(nèi)有纖毛，可將隨空氣吸入的微生物和灰塵排出，鼻腔內(nèi)還有副鼻竇，能夠溫暖空氣，但是用口呼吸便剝奪了這種保護(hù)機(jī)制，使外邪更容易入體。如果發(fā)現(xiàn)孩子張口呼吸，家長一定要重視！一方面孩子可能有疾病，通常是感冒、鼻炎、或者腺樣體肥大；另一方面，長期張嘴呼吸，更容易感受外邪，孩子更容易動(dòng)不動(dòng)就生病。一、關(guān)于鼻甲肥大鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜長期受到炎癥刺激引起水腫，導(dǎo)致鼻塞。臨床表現(xiàn)：（1）鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸、嗅覺減退；（2）鼻涕稠后，多為黏膿性或粘液性；（3）不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)疼，又稱篩前神經(jīng)綜合征。在三者中以下鼻甲最大、最長、最靠近鼻孔，臨床上以下鼻甲變大最為多見，其次為中鼻甲，上鼻甲變大較少見。鼻甲肥大，容易當(dāng)成感冒鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、青眼窩等癥狀，很容易當(dāng)成感冒調(diào)理。如果不能及時(shí)準(zhǔn)確處理，就會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、中耳炎、支氣管哮喘等。鼻甲肥大，容易引發(fā)并發(fā)癥小兒鼻甲肥大引發(fā)的并發(fā)癥像支氣管哮喘、鼻竇炎、過敏性咽喉炎等癥，使寶寶鼻腔堵塞，必須經(jīng)常用口呼吸。這樣寶寶的上頜骨就會(huì)發(fā)育不良，顴骨變小，影響寶寶的面容。鼻甲肥大，容易形成“黑眼圈”由于寶寶鼻腔堵塞，經(jīng)常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺褶，稱過敏性鼻皺褶。鼻腔和鼻竇黏膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，還會(huì)造成眼瞼下方可見深色斑，或呈“黑眼圈”，稱“過敏性著色”。二、關(guān)于腺樣體腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，它的位置比較隱蔽，在鼻咽部。由于無法直接觀察，醫(yī)生一般會(huì)通過鼻咽部的側(cè)位X光片和纖維鼻內(nèi)窺鏡來判斷他的肥胖程度。腺樣體生理性增大：出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮（生理性增大會(huì)自然萎縮，病理性腫大不會(huì)萎縮）。腺樣體病理性肥大：腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。腺樣體肥大是怎么來的？1、感冒遷延不愈，感冒的錯(cuò)誤調(diào)理比如孩子得了風(fēng)寒感冒，本來可以通過解表發(fā)汗解決，但過度使用抗生素清熱消炎，導(dǎo)致寒邪由表入里，急性感冒發(fā)展成為慢性鼻炎、扁桃體炎、慢性咳嗽等問題；2、飲食雜亂一方面吃過多的肥甘厚味、高熱量食物，另一方面吃大量寒涼水果、牛奶、冷飲等寒性食物。加上很多孩子有食物不耐受問題，這樣積累下來，寒熱分布不均、津液輸布不暢，就會(huì)出現(xiàn)鼻炎、腺樣體肥大等問題；3、鼻炎、腺樣體肥大互為影響鼻竇、鼻腔和腺樣體的生理位置很近，二者的分泌物倒流會(huì)刺激到彼此，互為影響。有很多孩子做了腺樣體肥大切除手術(shù)，但很快又復(fù)發(fā)，就是因?yàn)楸茄走€會(huì)引起腺樣體肥大，基于這點(diǎn)原因，因此在調(diào)理上需要做到二者同調(diào)。三、關(guān)于扁桃體腫大扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，一張嘴就能看得到，所以很多人一眼就能發(fā)現(xiàn)自己的扁桃體是不是很肥大。扁桃體所處位置比較特殊，是抵御細(xì)菌病毒的第一道屏障，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。扁桃體是人體的“守門員”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃體可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體（如：T細(xì)胞，B細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御從血液、淋巴和其他組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)。扁桃體腫大，如何劃分：1、扁桃體一級腫大的劃分標(biāo)準(zhǔn)就是超過舌腭弓但是不超過咽腭弓，這是扁桃體一級腫大的劃分，一級基本上不影響什么的；2、扁桃體二度腫大，就是超過咽腭弓但是沒有到達(dá)咽后壁中線的位置；3、扁桃體三級腫大很好辨認(rèn)，就是嗓子被堵嚴(yán)了，也就是扁桃體已經(jīng)大到咽后壁中線的位置的，這個(gè)時(shí)候三級是影響睡覺的，睡覺呼吸不過來。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大共性，危害有哪些？如何調(diào)理？關(guān)于危害，常見的主要為以下3種：1、睡覺打呼嚕打呼嚕是扁桃體肥大的一個(gè)主要癥狀,是由于肥大的扁桃體阻塞氣道所致,嚴(yán)重的可以發(fā)展為睡眠障礙性呼吸暫停,導(dǎo)致夜間處于缺氧狀態(tài)。長期的缺氧狀態(tài),使孩子夜間不能得到良好的休息,早上賴床,白天疲勞,脾氣暴躁，容易煩躁，另外，頻繁打呼嚕的患兒出現(xiàn)多動(dòng)癥的幾率比普通孩子高出4倍。這些孩子經(jīng)常表現(xiàn)出上課注意力不集中,好動(dòng)等。2、夜間遺尿美國耳鼻喉專家發(fā)現(xiàn),扁桃體肥大的兒童經(jīng)常發(fā)生夜間尿床的現(xiàn)象。這可能是因?yàn)楸馓殷w肥大使孩子在夜間呼吸不規(guī)律,出現(xiàn)睡眠呼吸暫停,大腦處于缺氧狀態(tài),無法控制膀胱縮尿肌而造成排尿意識障礙。3、反復(fù)上呼吸道感染扁桃體肥大的寶寶容易反復(fù)出現(xiàn)急性上呼吸道感染。如急性化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎,患兒經(jīng)常出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、講話時(shí)帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。最后，提示大家慎用網(wǎng)上所謂“張嘴神器”。因?yàn)楹⒆铀X張嘴呼吸背后，是身體出現(xiàn)了問題，不是孩子習(xí)慣出現(xiàn)了問題。當(dāng)孩子生病時(shí)，鼻塞了，睡覺就容易張嘴呼吸，因?yàn)楸乔焕镞M(jìn)入氧氣不夠，必須讓嘴巴幫忙，才能有足夠的氧氣供身體使用。就好比當(dāng)我們跑步后，氣喘吁吁時(shí)，會(huì)不自覺的張開嘴巴，幫忙呼吸，身體才舒服，這是身體的自我調(diào)整。孩子睡覺張嘴呼吸背后，必定暗藏著深意，我們一定要解決健康的根源問題，及時(shí)帶孩子看醫(yī)生，而不是“掩耳盜鈴”，把嘴巴合上就好了。

腺樣體肥大對孩子的影響1、鼻塞：肥大明顯時(shí)，可阻塞后鼻孔，使鼻通氣受阻，可能會(huì)引起鼻炎、鼻竇炎，表現(xiàn)為流黃鼻涕、頭痛等癥狀；2、中耳炎：腺樣體肥大可壓迫鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管咽口，使咽鼓管不能定期開放，中耳為負(fù)壓狀態(tài)，中耳黏膜充血腫脹，血管通透性增加，造成滲出性中耳炎。病人出現(xiàn)耳朵悶、堵，以及耳鳴、聽力下降；3、腺樣體面容：腺樣體長期肥大阻塞后鼻孔，病人經(jīng)?？诤粑?，兒童可能形成腺樣體面容，即頜面骨發(fā)育形成異常。4.兒童睡眠障礙:智力，性格影響…腺樣體肥大治療誤區(qū)誤區(qū)一：孩子大了，腺樣體也會(huì)自行萎縮孩子到青春期后，腺樣體確實(shí)可能會(huì)自行萎縮。但是，如果等待期間，這近十年的時(shí)間里，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，那你后悔都來不及了！所以，只要有手術(shù)指征，就建議做，而且還要及早做。粑粑麻麻們記住這個(gè)時(shí)間段：腺樣體手術(shù)，最佳年齡為3~7歲，黃金時(shí)間在4周歲前后。誤區(qū)二：孩子這么小，手術(shù)對身體很“損”，需很長時(shí)間休養(yǎng)恢復(fù)現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)，近十年來普遍采用內(nèi)鏡下的等離子射頻切除術(shù)，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后無疼痛，手術(shù)時(shí)間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。不影響第二天的學(xué)習(xí)和生活，不需要特別的休養(yǎng)。誤區(qū)三：麻醉會(huì)影響大腦，甚至智力發(fā)育絕對不會(huì)。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時(shí)之內(nèi)，返回普通病房后，往往只表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和精神疲軟。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對身體有任何影響，更不會(huì)對智力有影響。反而是，長期的打呼缺氧，會(huì)嚴(yán)重影響大腦發(fā)育。而且，兒童麻醉用藥相對簡單，類似于門診無痛胃腸鏡檢查的用藥。只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長就不必?fù)?dān)心。我國每年有成千上萬的兒童因需要手術(shù)治療而接受麻醉，有些還經(jīng)歷多次，但并無資料顯示會(huì)對患兒智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。誤區(qū)四：腺樣體切完容易復(fù)發(fā)有，但是非常非常少見?，F(xiàn)在的等離子手術(shù)，腺樣體切完后，可以做到鼻咽部的完全平整。術(shù)后，有部分孩子因?yàn)閺?fù)發(fā)的感冒或炎癥刺激，可能會(huì)有少許的組織增生，但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次引起癥狀的，非常少見。

癥狀表現(xiàn)：張口呼吸、睡覺打呼樓、憋氣、齙牙、香腸嘴、癡呆臉、腭骨高拱、精神不振、反應(yīng)遲鈍、容易感冒、免疫力下降、記憶力下降、孩子發(fā)育遲緩。1、張嘴睡覺、打呼嚕+鼻炎癥狀：是患有小兒腺樣體肥大的最明顯征兆之一。2、張嘴睡覺、打呼嚕+沒有扁桃體癥狀：也是患有患有小兒腺樣體肥大最明顯癥狀之一。3、張嘴睡覺、打呼嚕+扁桃體腫大：極有可能患有小兒腺樣體肥大。

扁桃體、腺樣體手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學(xué)醫(yī)的，對手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術(shù)后飲食、護(hù)理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個(gè)術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。術(shù)后小知識●?密切觀察孩子出血情況清醒后取舒適臥位休息，避免擤鼻，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。觀察吐出物的色，量。注意孩子睡眠時(shí)有無頻繁的吞咽動(dòng)作，口、鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員?！?孩子術(shù)后較為哭吵，不必過分緊張家長的緊張情緒會(huì)影響孩子，使孩子更加緊張不安，加劇哭鬧；從而誘發(fā)或加重出血，家長要安慰鼓勵(lì)孩子，分散注意力，放松靜臥，避免嚴(yán)重哭鬧。●?術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。術(shù)后不適怎么辦？1、術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時(shí)內(nèi)會(huì)形成白膜，有的孩子會(huì)有咽部異物感，多喝水，多漱口緩解，切不要用力咳嗽而引起傷口出血。2、術(shù)區(qū)疼痛，唾液較多、痰中帶血絲屬于正常現(xiàn)象，可給予布洛芬藥物止痛。3、傷口愈合需要半月左右，術(shù)后半月內(nèi)鼻咽部粘膜水腫，仍會(huì)有打鼾，張口呼吸，咽痛。4、有的孩子一周內(nèi)有反復(fù)發(fā)熱，多數(shù)與水分補(bǔ)充不夠有關(guān)，也可以給予布洛芬退熱治療。5、術(shù)后5到7天，扁桃體表面白膜脫落，可能會(huì)引起疼痛，少量出血，屬于正常現(xiàn)象。一般14-20天完全脫落。6、扁桃體術(shù)后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，不要緊張，待扁桃體恢復(fù)就會(huì)消失，一般不需要處理。注意飲食方面1、單純腺樣體手術(shù)飲食沒有特殊要求，避免過硬食物即可。2、扁桃體所在的咽喉部，是進(jìn)食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理是關(guān)鍵！3、術(shù)后病人往往因?yàn)榈犊谔弁炊芙^進(jìn)食，應(yīng)耐心勸說，鼓勵(lì)病人少量多餐，只有積極進(jìn)食，才能促進(jìn)傷口的愈合。4、術(shù)后2周內(nèi)不要進(jìn)食人參，當(dāng)歸等熱性活血的食材，避免出血的發(fā)生。5、每次進(jìn)食后都要漱口，否則白膜上殘留的食物殘?jiān)鼤?huì)引起口臭，嚴(yán)重導(dǎo)致傷口感染。1）術(shù)后當(dāng)天術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。2）術(shù)后第二天術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。食物為溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3）術(shù)后2周扁桃體術(shù)后一周白膜脫落也是繼發(fā)性出血時(shí)期，此時(shí)進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血，因此這時(shí)進(jìn)食切不可掉以輕心。應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落方可正常進(jìn)食。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。會(huì)影響發(fā)聲嗎？●?術(shù)后第二天開始“三多”多講話(輕聲說話，避免大喊）、多漱口、多進(jìn)食（少量多餐）。多講話、常伸舌，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮，影響吞咽功能。清醒后取舒適臥位休息，避免擤鼻，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。觀察吐出物的色，量。注意孩子睡眠時(shí)有無頻繁的吞咽動(dòng)作，口、鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員?！?術(shù)后很多小朋友發(fā)音含糊術(shù)后很多小朋友發(fā)音含糊，是因?yàn)閭诎啄]有脫落，或傷口疼痛不愿意大聲講話，同時(shí)術(shù)后構(gòu)語結(jié)構(gòu)的改變，共鳴腔變寬大，所以導(dǎo)致語音的改變，不必過分擔(dān)心，會(huì)自行糾正，而不是聲帶發(fā)生異常，手術(shù)不會(huì)損傷聲帶。術(shù)后出血怎么辦？術(shù)后兩周內(nèi)及未脫膜之前都有出血的風(fēng)險(xiǎn)，家長需要注意以下三個(gè)方面：1、避免用過熱的水洗澡，以免血管擴(kuò)張引起傷口出血。適當(dāng)活動(dòng)，避免引起血壓過高的活動(dòng)如倒立、蹦床等劇烈運(yùn)動(dòng)。2、避免用力擤鼻吸涕，避免用力咳嗽。3、扁桃體表面白膜脫落時(shí)，可能會(huì)引起少量出血，屬于正?，F(xiàn)象?？捎帽螅虮谟^察，如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時(shí)到醫(yī)院止血。用藥與復(fù)查●?術(shù)后復(fù)查術(shù)后2周左右復(fù)查，醫(yī)生檢查扁桃體傷口恢復(fù)情況，指導(dǎo)用藥；術(shù)后2月復(fù)查內(nèi)鏡觀察腺樣體恢復(fù)情況，術(shù)后如有特殊不適，及時(shí)返院就診?！?術(shù)后2周內(nèi)避免感冒，發(fā)熱，咳嗽如有出現(xiàn)請及時(shí)兒內(nèi)科就診，按平時(shí)感冒咳嗽及時(shí)處理，手術(shù)傷口不影響也不限制內(nèi)科的用藥及治療。術(shù)后“腺樣體面容”會(huì)消失嗎？對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會(huì)讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)一步補(bǔ)救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。

腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，長得有點(diǎn)像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺樣體和扁桃體一樣是兒童呼吸道的第一道防線。當(dāng)細(xì)菌、病毒等病原體入侵時(shí)，腺樣體就會(huì)自動(dòng)“變大”（充血、腫脹），把侵略者拒之門外。等到孩子病好了，腺樣體通常就會(huì)逐漸恢復(fù)原貌。如果不能縮到原來的大小，肥大的腺樣體就會(huì)堵塞后鼻孔和口咽腔，導(dǎo)致上氣道狹窄。腺樣體肥大對孩子的影響1、鼻塞：肥大明顯時(shí)，可阻塞后鼻孔，使鼻通氣受阻，可能會(huì)引起鼻炎、鼻竇炎，表現(xiàn)為流黃鼻涕、頭痛等癥狀；2、中耳炎：腺樣體肥大可壓迫鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管咽口，使咽鼓管不能定期開放，中耳為負(fù)壓狀態(tài)，中耳黏膜充血腫脹，血管通透性增加，造成滲出性中耳炎。病人出現(xiàn)耳朵悶、堵，以及耳鳴、聽力下降；3、腺樣體面容：腺樣體長期肥大阻塞后鼻孔，病人經(jīng)常口呼吸，兒童可能形成腺樣體面容，即頜面骨發(fā)育形成異常。腺樣體肥大治療誤區(qū)誤區(qū)一：孩子大了，腺樣體也會(huì)自行萎縮孩子到青春期后，腺樣體確實(shí)可能會(huì)自行萎縮。但是，如果等待期間，這近十年的時(shí)間里，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，那你后悔都來不及了！所以，只要有手術(shù)指征，就建議做，而且還要及早做。粑粑麻麻們記住這個(gè)時(shí)間段：腺樣體手術(shù)，最佳年齡為3~7歲，黃金時(shí)間在4周歲前后。誤區(qū)二：孩子這么小，手術(shù)對身體很“損”，需很長時(shí)間休養(yǎng)恢復(fù)現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)，近十年來普遍采用內(nèi)鏡下的等離子射頻切除術(shù)，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后無疼痛，手術(shù)時(shí)間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。不影響第二天的學(xué)習(xí)和生活，不需要特別的休養(yǎng)。誤區(qū)三：麻醉會(huì)影響大腦，甚至智力發(fā)育絕對不會(huì)。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時(shí)之內(nèi)，返回普通病房后，往往只表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和精神疲軟。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對身體有任何影響，更不會(huì)對智力有影響。反而是，長期的打呼缺氧，會(huì)嚴(yán)重影響大腦發(fā)育。而且，兒童麻醉用藥相對簡單，類似于門診無痛胃腸鏡檢查的用藥。只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長就不必?fù)?dān)心。我國每年有成千上萬的兒童因需要手術(shù)治療而接受麻醉，有些還經(jīng)歷多次，但并無資料顯示會(huì)對患兒智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。誤區(qū)四：腺樣體切完容易復(fù)發(fā)有，但是非常非常少見?，F(xiàn)在的等離子手術(shù)，腺樣體切完后，可以做到鼻咽部的完全平整。術(shù)后，有部分孩子因?yàn)閺?fù)發(fā)的感冒或炎癥刺激，可能會(huì)有少許的組織增生，但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次引起癥狀的，非常少見。

寒暑假，是小兒耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。一大波腺樣體將被收割。醫(yī)生被問得最多的問題就是：“要不要割？不割可不可以？什么是腺樣體？”腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部，表面呈桔瓣樣。因?yàn)槠湮挥诒茄什?，所以也叫咽扁桃體。而常說扁桃體位于上顎處，也叫顎扁桃體。腺樣體與扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防線。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。腺樣體肥大的病因較為復(fù)雜，且有一定爭議?，F(xiàn)多認(rèn)為主要原因是，兒童易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。一、臨床表現(xiàn)1.“腺樣體面容”：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。2.鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡覺時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。有時(shí)會(huì)引起化膿性中耳炎。4.咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。5.常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患兒生長發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象。二、診斷要點(diǎn)腺樣體檢查法包括間接鼻咽部觸診、鼻咽鏡檢查、鼻咽側(cè)位X片。前二者常難以取得患兒的配合，因此后者為腺樣體肥大提供了診治依據(jù)。1.鼻咽部觸診腺樣體肥大可導(dǎo)致咽后壁附著膿性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃體肥大，觸診可捫及鼻咽頂部后壁有柔軟的淋巴組織團(tuán)塊，不易出血。2.鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻內(nèi)窺鏡檢查能夠直接反映腺樣體的大小、顏色、形態(tài)、是否壓迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面積，此檢查安全性及診斷準(zhǔn)確性較高。Ⅰ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔25%以下；Ⅱ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔26%～50%；Ⅲ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔51%～75%；Ⅳ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔76%～100%；Ⅲ度以上伴有臨床癥狀為腺樣體肥大。3.影像學(xué)檢查包括鼻咽部側(cè)位X線片檢查及鼻咽部CT檢查，能夠測量鼻咽氣道阻塞程度，觀察鄰近骨質(zhì)，易于鑒別診斷。（1）鼻咽側(cè)位片（X線）：通常鼻咽部側(cè)位片即可診斷，攝片時(shí)囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。通常采用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況進(jìn)行診斷，當(dāng)腺樣體指數(shù)在0.6以下為正常，0.60～0.69者為輕度肥大，≥0.70為中度肥大，≥0.80為重度以上肥大。腺樣體(Adenoid，A)厚度：腺樣體最突點(diǎn)A'點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面切線B的垂直距離為腺樣體厚度。鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度：硬腭后上緣起點(diǎn)C'與翼板跟后上緣D'，之間的連線就是鼻咽管的寬度。后氣道間隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的寬度：軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度。A/N的正常值：PAS標(biāo)準(zhǔn)：≧10mm：屬正常范圍.6～10mm：視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm：可認(rèn)為腺樣體重度肥大。≤3mm：患兒多有張口呼吸.（2）CT檢查CT正中矢狀面可顯示腺樣體厚度和氣道前后徑的大小，也表現(xiàn)為鼻咽部軟組織彌漫性增生，氣道受壓變窄。兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為3型：Ⅰ型（單純型）：為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄。臨床表現(xiàn)為打鼾，張口呼吸，睡眠不安等。?Ⅱ型（Ⅰ型并發(fā)鼻竇炎）：除Ⅰ型外同時(shí)有上頜竇、篩竇黏膜增厚,竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲。臨床表現(xiàn)為鼻塞,流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn)；Ⅲ型（Ⅰ型并發(fā)分泌性中耳炎）：除Ⅰ型的CT表現(xiàn)外，