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毛煌興主治醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉 每到暑假寒假期間，科室會有大量的兒童患者因?yàn)楸馓殷w肥大，慢性扁桃體，腺樣體肥大，鼻炎前來就診，大多數(shù)家長的問題都大同小異。張口呼吸是什么原因？腺樣體肥大要不要手術(shù)？扁桃體要不要手術(shù)？分泌性中耳炎要不要做手術(shù)？切了扁桃體和腺樣體會不會抵抗力低下？接下來讓我一一解答。1.腺樣體是什么？什么情況算肥大？腺樣體位于鼻腔最后端，像半個(gè)剝了皮的橘子瓣，屬于淋巴組織。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大。在寶寶1歲左右時(shí)，腺樣體開始發(fā)育，通常3～7歲左右，腺樣體處于快速生長期，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。10歲后，大部分孩子的腺樣體會逐漸萎縮，成年后幾乎沒有或僅有少許殘余。生理性腺樣體肥大，不會對健康造成影響，也不需要治療。病理性腺樣體肥大，由于腺樣體屬于淋巴組織，遇到病原體入侵會啟動(dòng)防御，暫時(shí)變得更加肥大。正常情況，當(dāng)病原體被清除后，腺樣體會恢復(fù)到原來的大小。如果反復(fù)發(fā)生呼吸道炎癥，腺樣體就會反復(fù)受到刺激。久而久之，就會“過勞肥”，再也縮不回去了。如何判斷腺樣體的大小呢？腺樣體隱藏在鼻咽部，肉眼無法直接檢查，必須借助儀器設(shè)備觀察，常用的檢查方法有：①鼻咽部側(cè)位片（X片）：一種又快又好又方便的檢查方法，尤其適合低齡兒童，檢查過程無痛苦，完成度高。有些家長擔(dān)心X線檢查輻射問題，其實(shí)一次X線檢查的輻射量極低，不會影響孩子的健康。一般認(rèn)為堵塞60%以上屬于病理性肥大。②內(nèi)窺鏡檢查：通過伸入到鼻腔的內(nèi)窺鏡直接觀察腺樣體大小，優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)檢查鼻腔、腺樣體；缺點(diǎn)是由于屬于侵入性檢查，有一定不適感，部分兒童不能配合完成檢查。對于大齡、特別是疑有鼻炎鼻息肉的兒童可考慮選用鼻內(nèi)鏡檢查。一般認(rèn)為堵塞2/3以上為病理性肥大，也就是III度肥大。2.扁桃體是什么？什么情況算肥大？扁桃體在咽部的兩側(cè)，一邊一個(gè)，也屬于淋巴組織。扁桃體作為人體的免疫器官，把守在呼吸道和消化道的入口，不斷產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對抗并消滅著進(jìn)入身體的病原體。扁桃體肥大也有生理和病理性之分，扁桃體生理性肥大，主要是由于在生長發(fā)育期間，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴組織增生，到12歲左右，淋巴組織會逐步萎縮、消失。扁桃體病理性肥大如急、慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤，或扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，以及扁桃體源性的相關(guān)的全身性疾病等等。如何判斷扁桃體的大小呢？大家都知道扁桃體就在喉嚨里，但具體在哪個(gè)位置，長啥子樣子，想必多數(shù)人是搞不清楚的。其實(shí)想看到它很簡單，你張嘴對到鏡子大喊一聲“啊”，能看到咽部左右兩邊對稱的那兩坨，就是扁桃體了。扁桃體腫大一般分為三度：I度：不超過咽腭弓者為I度II度：超過咽腭弓者為II度III度：達(dá)到或超過咽后壁中線者為III度3.小兒打鼾、張口呼吸和扁桃體肥大、腺樣體肥大有什么關(guān)系？打鼾、張口呼吸是啥原因？什么叫鼾癥？這時(shí)候我們首先要明白一個(gè)詞的含義-鼾癥。顧名思義，就是睡覺的時(shí)候打鼾的意思，其實(shí)鼾癥的全稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。從字面意思就很好理解，就是睡覺的時(shí)候呼吸暫停了，導(dǎo)致人不出氣也不進(jìn)氣，就是不通氣了。正常情況下，我們每分鐘大概呼吸18-22次，也就大約3秒鐘呼吸一次。睡覺的時(shí)候呼吸變慢，大概5秒鐘呼吸一次。而呼吸暫停就代表呼吸停止10秒鐘以上，甚至長達(dá)一分鐘。一個(gè)人如果因?yàn)楹粑辣欢伦×撕芫貌缓粑杏X到缺氧了，就會突然出一大口氣，這股急促的氣流通過狹窄的呼吸道時(shí)，就像吹哨子一樣，會引發(fā)咽喉部肌肉的震動(dòng)，“鼾癥”就因此產(chǎn)生。什么原因會引起呼吸道堵塞從而引起鼾癥呢？這時(shí)候要跟大家講一下我們?nèi)撕粑耐ǖ?，一個(gè)是嘴巴，一個(gè)是鼻子。鼻子這條通道一般是鼻孔-鼻腔-鼻咽部（腺樣體）-口咽部（扁桃體）-喉嚨-支氣管-肺。（綠色箭頭）嘴巴這條通道一般是嘴唇-牙齒-口腔-口咽部-喉嚨-支氣管-肺。（紅色箭頭）當(dāng)我們鼻子這條通路被堵住了之后，我們就會張口呼吸，甚至打鼾。那鼻子這條通路都有哪些問題會被堵住呢？①鼻孔，一般見于先天性或后天性的鼻孔閉鎖。②鼻腔，鼻涕和肥大的鼻甲會堵住鼻腔。一般小朋友會出現(xiàn)三種鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，過敏性鼻炎。有的小朋友還會長鼻息肉。如何區(qū)分呢？急性鼻炎，一般病程在一周左右，會伴隨有上呼吸道感染、感冒等情況。慢性鼻炎，一般病程會大于3個(gè)月，通常由急性鼻炎控制欠佳，遷延而來。通常表現(xiàn)是鼻塞，流膿鼻涕等，但一般很少經(jīng)常打噴嚏。過敏性鼻炎，一般跟季節(jié)、天氣、塵螨等相關(guān)。通常表現(xiàn)是鼻塞，流清涕，經(jīng)常打噴嚏等。鼻息肉一般表現(xiàn)是單側(cè)鼻塞，有可能單獨(dú)發(fā)生，也有可能伴隨著鼻炎發(fā)生。③鼻咽部，最主要的原因就是腺樣體肥大。這里也是我們耳朵通到鼻子的出口，這里的堵塞有可能引起耳朵積水，產(chǎn)生分泌性中耳炎，后面會講到。④口咽部，最主要的原因一般就是扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。其次的原因就是肥胖，肥胖會使得脂肪堆積在我們的口咽部、軟腭、舌頭上，使口咽通道更加狹窄?？谘什窟@里也是鼻子通道和嘴巴通道的共同區(qū)域，一旦這里被堵住，不僅張口呼吸，還會出現(xiàn)打鼾。綜上所訴，引起小兒打鼾、張口呼吸的原因主要是鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大還有肥胖。4.打鼾會帶來什么危害？①腺樣體面容——會讓孩子變丑，長期呼吸不暢而張口呼吸可出現(xiàn)牙列不齊、唇厚、上唇上翹、面部表情遲鈍；②全身的表現(xiàn)——長期的憋氣缺氧狀態(tài)會導(dǎo)致孩子內(nèi)分泌紊亂、發(fā)育遲緩，夜間常伴隨多夢、夜驚、遺尿、磨牙；白天則注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、反應(yīng)遲鈍、性格煩躁；5.什么時(shí)候需要手術(shù)治療？切扁桃體？切腺樣體？鼻炎怎么治？這里分為幾種情況。①鼻炎首先我們要明確的是小朋友的鼻炎，鼻竇炎如果沒有特殊情況，一般是不手術(shù)治療的。因?yàn)槿说谋歉]需要18歲以后才能完全發(fā)育完全，有一部分兒童鼻竇炎等長大了就自然會好。一些合并鼻息肉的才考慮手術(shù)治療，但一般效果欠佳。②腺樣體肥大并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術(shù)治療。不用治療或保守治療孩子輕度腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈或者使用鼻用激素類鼻噴霧劑。如果鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴(yán)重，不憋氣的話，可以在醫(yī)生評估后，采用藥物治療。還有一個(gè)就是如果癥狀僅僅只有幾個(gè)星期，或者近期出現(xiàn)了感冒，才出現(xiàn)的張口呼吸的情況，也不需要治療。手術(shù)治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術(shù)治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習(xí)慣性口呼吸；導(dǎo)致鼻竇炎，分泌性中耳炎等疾病反復(fù)發(fā)作；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。尤其是，因腺樣體肥大導(dǎo)致中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，強(qiáng)烈推薦手術(shù)治療。③扁桃體肥大伴有或者不伴有腺樣體肥大對于扁桃體肥大，我們需要掌握更嚴(yán)格的手術(shù)指征，扁桃體是人類身體上重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒期（3到4歲）最為活躍，如果切除了扁桃體將降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃體發(fā)炎非常嚴(yán)重且伴隨著發(fā)炎次數(shù)較多，影響了孩子的全身健康的情況下，才會建議切除扁桃體。例如:化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或者炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及淋巴結(jié)腫大，扁桃體上常見干酪樣分泌物、患兒口臭等。扁桃體嚴(yán)重肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，睡眠時(shí)打鼾等。慢性扁桃體炎引起免疫性疾病如風(fēng)濕熱、腎炎等。慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、生長發(fā)育緩慢。一般來說，對于小朋友而言，I度扁桃體，如果沒有反復(fù)發(fā)炎，不建議切除；III度扁桃體，如果引起的鼾癥或者腺樣體面容超過3個(gè)月以上，建議切除。II度扁桃體，我們一般會跟家屬進(jìn)行充分的溝通，可以選擇切除也可以選擇不切。值得一提的是，我們前面提到過，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，共同抵抗上呼吸道感染。如果單純切除腺樣體，就只剩扁桃體單獨(dú)“奮斗”，有可能會導(dǎo)致扁桃體代償性增生到III度。如果需要切除扁桃體，我們會建議一起將腺樣體進(jìn)行切除，因?yàn)橄贅芋w手術(shù)損傷相對很小。6.家長最關(guān)心的幾個(gè)問題①腺樣體肥大，大于2/3，可以等到它自然萎縮嗎？只要有手術(shù)指征（見上面），還是建議做。孩子長大后，腺樣體確實(shí)可能會自行萎縮。但是對于肥大且伴有慢性炎癥的腺樣體來說，萎縮一般會更晚。如果在等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，后悔都來不及了。②扁桃體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？腺樣體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？首先現(xiàn)在我們做扁桃體和腺樣體手術(shù)，都是使用的低溫等離子刀，風(fēng)險(xiǎn)小，出血少，疼痛感弱?，F(xiàn)在多是醫(yī)生通過內(nèi)鏡，使用低溫等離子射頻精準(zhǔn)切除，不會對面部有損傷，也幾乎不流血，手術(shù)時(shí)間很短，術(shù)后孩子一般沒有明顯疼痛感，術(shù)后護(hù)理也并不困難。當(dāng)然，再小的手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)。只不過權(quán)衡利弊，手術(shù)仍然是獲益更多的。③扁桃體和腺樣體手術(shù)是怎么做的？腺樣體切除示意圖切除前和切除后對比圖扁桃體切除示意圖切除前和切除后對比圖④手術(shù)最佳年齡是幾歲？腺樣體是3-5歲，扁桃體是5歲以后。根據(jù)病情可提前。如果發(fā)現(xiàn)自家孩子睡覺打呼，鼻子長期不通氣，出現(xiàn)腺樣體面容等，最好及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)檢查。⑤麻醉會影響孩子智商嗎？不會。腺樣體手術(shù)時(shí)間很短，不會對孩子造成什么影響。如果因?yàn)楹ε侣樽?，不及時(shí)給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，危害會更大。⑥切除扁桃體和腺樣體后，免疫力會下降嗎？不會。咽部由許多較大的淋巴組織團(tuán)塊形成咽淋巴環(huán)，主要由上方的咽扁桃體（腺樣體）、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、下方的舌扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成?？梢?，腭扁桃體只是咽淋巴環(huán)的一小部分。除此之外，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個(gè)全身淋巴系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下缺失。對于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。根據(jù)目前的研究結(jié)果，總體上認(rèn)為在切除后的1個(gè)月內(nèi)，孩子的免疫功能會有一定程度的下降，但這種改變并無臨床意義，機(jī)體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠逐漸對切除的扁桃體進(jìn)行代償，3個(gè)月后會逐漸恢復(fù)，對患兒的長期免疫功能沒有不良影響?？偠灾覀冡t(yī)生會嚴(yán)格把握手術(shù)指征提出正確的建議，當(dāng)然，最終手術(shù)與否，取決于作為家長的您的想法！2024年04月13日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，不論是出門診的時(shí)候呢，還是這個(gè)網(wǎng)上問診的時(shí)候呢，經(jīng)常有些家長呢來問我的孩子呢，現(xiàn)在已經(jīng)都10歲了，呃，已經(jīng)比較大了，不是腺體扁桃體。 嗯，12歲以后呢，都自然縮小了嘛，嗯，說到底要不要做手術(shù)呢，實(shí)際上他現(xiàn)在的孩子的癥狀還是符合一個(gè)像這扁桃腺肥大的一個(gè)。 一個(gè)呃，癥狀，那我就要回答這個(gè)問題，因?yàn)檫@個(gè)問題經(jīng)常問到，那我們用一句話叫亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚。 什么樣的意思呢？其實(shí)呢，我們做線體扁道線，不光是那個(gè)解決一個(gè)它堵塞的問題，其實(shí)真正的嗯，目的呢，也是讓孩子有一個(gè)健康的一個(gè)發(fā)育的環(huán)境，你比如說兩年以后，它縮小了，這兩年時(shí)間呢，他如果在一個(gè)亞健康的狀態(tài)底下呢，對不管是對他牙齒或者臉型也好，還是會有些影響的，所以呢，亡羊補(bǔ)牢，所以我們呢，還可以，嗯能能給孩子做手術(shù)，這樣給他做手術(shù)，使他得到一個(gè)健康的發(fā)育的個(gè)這么個(gè)過程，兩年的時(shí)間對孩子發(fā)育也是很重要的。2024年03月25日684
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，我們還是一個(gè)腺制扁桃體肥大阻塞呼吸道的這么一個(gè)話題，那有些家長也問了，哎，我的孩子呢，做檢查，你看我的報(bào)告上面寫呢，我現(xiàn)在就堵了60%呀，扁桃體多大呀等等問題來了，但實(shí)際上呢，我們家長就帶孩子看病時(shí)候，并不是知道他有多大，而是發(fā)現(xiàn)他有了癥狀，這種癥狀包括張嘴呼吸，夜里睡覺，嗯，打鼾，還有那個(gè)整個(gè)那個(gè)發(fā)育狀態(tài)也不好，注意力不集中等等這些癥狀呢，嗯，還有些孩子呢，就是耳朵里面又滲出現(xiàn)積積液了，所以我的經(jīng)驗(yàn)來說呢，這孩子呢，只要出現(xiàn)癥狀是最主要的，有了癥狀解決癥狀，讓他呢，不要在一個(gè)亞健康的環(huán)境里面生活，讓他在發(fā)育的過程中呢，能夠正常的，嗯，不輸在起跑線上，如果說你老是憋著晚上。 空氣老不好，那你比別的孩子來說呢，就輸在起跑線上了，所以以癥狀為主，癥狀是第一主要的，客觀檢查是相對的，只是做參考的。2024年03月25日263
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 最近來自廣東佛山南海的小甘同學(xué)，10歲半了，半年前被家屬發(fā)現(xiàn)開始出現(xiàn)睡眠打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，白天精神欠佳，伴鼻塞、流少許清涕、打噴嚏，無耳鳴、聽力下降，無睡眠憋醒，伴反復(fù)咽部不適，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。這次過來醫(yī)院想檢查一下，做了檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體肥大，堵塞的比較明顯，這種情況要徹底治療，微創(chuàng)手術(shù)是最快，效果最好的選擇。由于孩子睡覺影響到同宿舍的其他同學(xué)，被經(jīng)常投訴，所以一聽到手術(shù)可以徹底解決，非常的高興，及時(shí)入院了。這次安排的是全麻低溫等離子腺樣體射頻消融術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，內(nèi)鏡下通過口腔暴露腺樣體，用射頻刀消融肥大的腺樣體。整個(gè)的手術(shù)過程持續(xù)約15分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后過來復(fù)診了一次，目前睡覺正常了，非常的開心。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月25日443
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趙可慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 每到假期，帶孩子來醫(yī)院檢查各種問題的家長變得多了起來。孩子晚上呼嚕不斷，成了“呼嚕娃”，咋回事？孩子怎么長著長著嘴巴越來越凸，下巴越來越后縮？孩子鼻竇炎反復(fù)治不好，總是流鼻涕，怎么辦？其實(shí)，這些看似“不搭界”的小毛病背后可能都有一個(gè)共同的“元兇”——腺樣體肥大?！跋贅芋w肥大”是個(gè)啥？近日，一對父母帶著六歲的孩子走進(jìn)了復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科的診室。原來，最近他們發(fā)現(xiàn)，寶寶的嘴唇怎么變得越來越翹，牙齒也越來越外凸了？本以為是口腔矯正的事，來了醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)孩子竟是得了腺樣體肥大的毛?。∠襁@樣趁著暑假帶孩子來醫(yī)院看“牙齒外凸”、“睡覺呼嚕響”、“呼吸阻塞”等由腺樣體肥大引起問題的情況可不少，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師趙可慶表示，暑假期間，自己每天接診病人的一半都是來看腺樣體肥大的2-8歲的孩子。啥是“腺樣體肥大”？可能講起“腺樣體”的名字，很多人還不知道它在哪兒。其實(shí)，它有一個(gè)大家耳熟能詳?shù)摹靶值堋薄馓殷w。大家熟知的扁桃體位于上顎兩旁，是“顎扁桃體”；而腺樣體位于鼻咽部，又稱為“咽扁桃體”。腺樣體屬于淋巴組織，是人體重要的免疫器官，能抵御侵入呼吸道的細(xì)菌、病毒等微生物。腺樣體和扁桃體一樣，都是呼吸道的第一道防御門戶。其實(shí)，腺樣體會在出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，這是正常的生理性肥大。一般情況下腺樣體會在6-7歲開始逐漸萎縮，到成人期基本消失。然而，如果在這個(gè)過程中腺樣體反復(fù)受到炎癥刺激，就可能會出現(xiàn)病理性增生，變成了難以消退的“過勞肥”，即腺樣體肥大。肥大的腺樣體會阻塞呼吸道，引發(fā)鼻塞、鼻竇炎、睡眠打鼾等。而孩子鼻呼吸不暢只能用口呼吸代償，久而久之形成“腺樣體面容”：上唇變翹、下巴后縮、牙齒突出，竟是“越長越丑”了！孩子還小，咋治療？小孩腺樣體肥大，要怎么治療？一定要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？這是很多寶爸寶媽們的疑問與焦慮。對此，趙可慶表示，這個(gè)問題要結(jié)合孩子的病情與年齡來看，具體問題具體分析?！霸谠u估病情時(shí)，因?yàn)榭紤]到盡可能讓孩子免受輻射，所以我們在診斷的時(shí)候不會一上來就拍片?！壁w可慶表示，醫(yī)生一般會給前來就診的患兒先進(jìn)行保守治療，讓家長在家觀察兩三周，如果患兒在用藥后明顯好轉(zhuǎn)，譬如“呼吸時(shí)嘴巴能閉住了”、“睡覺不打呼嚕了”，那么就無需手術(shù)。而如果藥物治療沒有效果，那么醫(yī)生會給患兒進(jìn)行鼻咽側(cè)位片或鼻內(nèi)鏡的檢查，進(jìn)一步評估病情。而年齡，也是決定治療方案的因素之一。“因?yàn)榇蟛糠趾⒆拥?-7歲的時(shí)候，腺樣體會開始逐漸萎縮，所以這個(gè)年齡是一個(gè)重要的‘分水嶺’?！壁w可慶介紹道，一般對于8-9歲的大孩子不考慮手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)已經(jīng)過了腺樣體生理性肥大的高峰期，組織已經(jīng)開始逐漸萎縮，這個(gè)年齡段的孩子大多不是病理性的呼吸不暢，而是因?yàn)樾r(shí)候腺樣體肥大而形成了不良的口呼吸習(xí)慣。因此，建議這一部分患兒接受口腔矯正，重新養(yǎng)成正確的呼吸習(xí)慣。對于2-3歲的小孩子，如果前期保守治療無效且癥狀較重，則應(yīng)盡快手術(shù)，避免拖延病情、影響生長發(fā)育。而對于3-6歲過渡期的孩子，臨床上傾向于進(jìn)行保守治療，成功率較高。既然到了年齡腺樣體會自然萎縮，那么不做處理、“順其自然”行不行？答案自然是否定的。趙可慶舉例說，假如一個(gè)孩子2、3歲時(shí)就表現(xiàn)出了癥狀，此時(shí)距離腺樣體自然萎縮還有幾年，而小孩面部發(fā)育的速度是很快的，拖延了這幾年時(shí)間很可能導(dǎo)致孩子面部發(fā)育不良，變成了“腺樣體面容”?！岸曳蚀蟮南贅芋w里會儲存很多細(xì)菌，遲遲不治療的話會導(dǎo)致鼻竇炎反復(fù)犯，孩子老流濃鼻涕。如果腺樣體肥大阻塞了呼吸，嚴(yán)重的話還會對呼吸中樞產(chǎn)生影響?！壁w醫(yī)生表示，家長千萬不要諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問題盡早治療才是正解。?“二看”教你盡早發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大那么，家長如何早期發(fā)現(xiàn)孩子腺樣體肥大呢？對此，趙可慶醫(yī)生總結(jié)了“兩看”?！耙豢础卑Y狀，如孩子是否呼吸變粗，是否總是張嘴呼吸，晚上睡覺是否老打呼嚕，這些都是早期癥狀。如果病情發(fā)展更晚一點(diǎn)，則會表現(xiàn)為面容的改變?！岸础毕嚓P(guān)疾病，譬如孩子是否老是犯鼻竇炎、中耳炎、咽炎，氣管炎老是治不好，這些都可能是由于腺樣體肥大病灶引起的。如果以上“兩看”都不明顯，那么可以在孩子睡覺時(shí)拿抽絲的棉簽或一面小鏡子對準(zhǔn)唇部，如果棉絲擺動(dòng)或鏡子升騰起霧氣，則可基本判斷孩子是張嘴呼吸的。無論是否是腺樣體肥大引起的口呼吸，都建議家長帶孩子前往耳鼻喉科進(jìn)行檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。2024年03月03日937
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 腺樣體肥大是耳鼻喉的常見疾病，目前手術(shù)治療時(shí)最為廣泛的一個(gè)治療方法。但是手術(shù)相對的花費(fèi)多，部分家長不愿意接受。許多腺樣體肥大與過敏有非常大的關(guān)系，對于這種情況，如何能早期通過抽血化驗(yàn)確診，這樣有利于藥物治療來減少腺樣體肥大的手術(shù)幾率。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合最近的研究來談一談這個(gè)問題。最近的研究回顧性納入234名接受腺樣體切除術(shù)的兒童。圍手術(shù)期記錄血常規(guī)參數(shù)，檢測總IgE以及常見過敏原特異性IgE（sIgE）。評估了血液炎癥細(xì)胞和總IgE與血清sIgE檢測相比的診斷效用。研究中，35.47%的腺樣體肥大兒童患有特應(yīng)性。粉塵螨(d2)、屋塵螨(d1)和霉菌(mx2)是最常見的致敏過敏原。過敏性AH兒童的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值以及總IgE顯著升高。根據(jù)接受者操作特征分析，全身總IgE可以作為診斷腺樣體肥大過敏的一種方法。外周嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值也能夠預(yù)測腺樣體肥大兒童過敏試驗(yàn)陽性結(jié)果。通過觀察腺樣體肥大的外周總IgE和/或血嗜酸性粒細(xì)胞可以區(qū)分過敏的存在，這將指導(dǎo)我們對腺樣體肥大進(jìn)行精準(zhǔn)治療，減少手術(shù)治療的比重，并大大降低費(fèi)用。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月27日122
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 腺樣體肥大會影響牙齒和面部的發(fā)育被越來越多的加重所熟知，但是扁桃體肥大同樣可以影響牙齒的發(fā)育，卻少有人知。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個(gè)問題。最近的影響研究包括6-12歲正畸患者連續(xù)接受治療前側(cè)頭圖的樣本。那些有以前正畸治療病史,腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù),或顱面異常的患者被排除在外。腺樣體肥大和扁桃體肥大的診斷以藤岡和巴羅尼的方法為基礎(chǔ),分別分為4組:單純腺樣體肥大組;單純扁桃體肥大組;合并腺樣體和扁桃體肥大組;無腺樣體或扁桃體肥大組。頭圖用于骨骼和牙齒測量。共包括598名病人，研究表明80%以上的兒童尋求正畸治療有腺樣體或扁桃體肥大。腺樣體肥大的兒童有骨骼II類錯(cuò)合的傾向,而扁桃體肥大的兒童有骨骼III類錯(cuò)合的傾向。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月24日281
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 孩子階段由于免疫力比較差，呼吸道的感染非常的常見。反復(fù)的呼吸道感染會導(dǎo)致腺樣體扁桃體肥大，肥大的腺樣體和扁桃體會導(dǎo)致孩子缺氧，導(dǎo)致孩子的生長發(fā)育受到影響。這就是為什么現(xiàn)在越來越多的孩子選擇做手術(shù)切除腺樣體和扁桃體的原因。根據(jù)最新的研究，上呼吸道感染在腺樣體扁桃體肥大兒童中很常見。氣道感染增加和阻塞性腺扁桃體淋巴組織腫大導(dǎo)致吞咽困難，可導(dǎo)致口腔攝入量和脂肪組織減少。這讓我們認(rèn)為，患有腺樣體扁桃體肥大的兒童中，生長素釋放肽水平可能會繼發(fā)于這些問題而增加。此外，考慮到這些兒童的脂肪組織較少，并且瘦素是從組織的脂肪細(xì)胞中合成和振蕩的，因此患有腺樣體扁桃體肥大的兒童的BMI和瘦素會較低。對于孩子有腺樣體扁桃體肥大的情況，身高和體重較均值低的情況，家長要及時(shí)地來耳鼻喉做評估，如果有比較嚴(yán)重的堵塞的話，及時(shí)的治療是非常有必要的。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大和孩子生長發(fā)育，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月06日465
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 腺樣體肥大是孩子階段一個(gè)非常常見的問題，這個(gè)問題困擾著越來越多的孩子和家長，那腺樣體持續(xù)的肥大到底會導(dǎo)致什么樣的不良后果。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療腺樣體肥大的經(jīng)驗(yàn)談一談這個(gè)問題。持續(xù)性腺樣體是影響許多兒童的常見疾病。這會導(dǎo)致呼吸困難、打鼾和其他呼吸系統(tǒng)問題。這種情況也會影響面部結(jié)構(gòu)的發(fā)育,導(dǎo)致頜骨和牙齒的異常生長。最終導(dǎo)致腺樣體美容，導(dǎo)致孩子外觀的改變。幾乎所有持久的腺樣體肥大患者都存在鼻塞。51.6%的患者發(fā)現(xiàn)了篩狀鼻息肉。持久性腺樣體可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的各種副作用,其中包括咽鼓管缺損和中耳炎占20.3%。這種情況最終會導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉、急性中耳炎及分泌性中耳炎等常見疾病。從以的觀察我們可以看出來，早期診斷和及時(shí)治療持久性腺樣體以防止其副作用的重要性。對于腺樣體肥大如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?2024年02月05日1386
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汪文曉副主任醫(yī)師 安慶市石化醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 一?孩子大了腺樣體也會自行萎縮，可不可以等？??孩子發(fā)育成熟后，腺樣體確實(shí)可能會自行萎縮。但是，從2歲到15歲時(shí)間里，面部發(fā)育高峰，此時(shí)張口呼吸對孩子影響巨大，孩子會出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，那你后悔都來不及了！所以，只要有手術(shù)指征，就建議做，而且還要及早做。粑粑麻麻們記住這個(gè)時(shí)間段：腺樣體手術(shù)，最佳年齡為3~7歲，黃金時(shí)間在4周歲前后。對1～3歲，嚴(yán)重影響孩子睡眠的，也應(yīng)該盡早接受手術(shù)治療。?二?等出現(xiàn)腺樣體面容再做手術(shù)，行不行？面容的發(fā)育是不可自行逆轉(zhuǎn)，即使通過復(fù)雜系統(tǒng)專業(yè)的矯形治療也難以恢復(fù)理想狀態(tài)。而且在等待過程當(dāng)中，可能會對孩子造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。比如身高體重發(fā)育落后、或者肥胖，腺樣體面容影響顏值、長期的中耳炎導(dǎo)致聽力下降等等。如果拖延到這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過了早期的手術(shù)時(shí)機(jī)，之后的治療就會更加復(fù)雜三?手術(shù)后會很痛嗎？只做腺樣體切除術(shù)的患兒術(shù)后疼痛不明顯，大部分孩子沒有明顯感覺，合并扁桃體切除術(shù)，疼痛感會稍大一些，但程度因人而異，一般年齡越小術(shù)后反應(yīng)越輕，有些甚至沒有疼痛感覺，大年齡或者有長期扁桃體反復(fù)發(fā)炎病史的孩子術(shù)后疼痛較明顯，術(shù)后1-2天后痛感逐漸減輕。部分患兒還可能發(fā)生輕度放射性耳痛。術(shù)后要鼓勵(lì)孩子多飲水、多進(jìn)食，多做張口和咀嚼動(dòng)作，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，減少疤痕形成以及日后咽部異物感的產(chǎn)生。術(shù)后亦可正?；顒?dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。四?手術(shù)后需很長時(shí)間休養(yǎng)恢復(fù)嗎？現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)，近十年來普遍采用內(nèi)鏡下等離子輔助精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后基本無疼痛，手術(shù)時(shí)間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。不影響第二天的學(xué)習(xí)和生活，不需要特別的休養(yǎng)。五?麻醉會影響大腦，甚至智力發(fā)育嗎？不會。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時(shí)之內(nèi)，返回普通病房后，往往只表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和精神疲軟或者煩躁。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有影響。反而是，長期的打呼缺氧，會嚴(yán)重影響大腦發(fā)育。每年有成千上萬的兒童因需要手術(shù)治療而接受麻醉，有些還經(jīng)歷多次，但并無資料顯示會對患兒智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。六?腺樣體切完容易復(fù)發(fā)嗎？少見?，F(xiàn)在的內(nèi)鏡下直觀的腺樣體手術(shù)后，可以做到鼻咽部的完全平整。但是有過敏性鼻炎，慢性鼻竇炎等容易引起腺樣體再增生，因此要做相關(guān)疾病的治療。肥胖的孩子，胃食管反流的孩子復(fù)發(fā)幾率高一點(diǎn)，大約5%左右。七?腺樣體切除后仍然張口呼吸怎么辦？對于孩子，除了口頭提醒，還可以試試這些方法——口罩法讓孩子戴口罩，只遮住嘴唇露出鼻孔。戴矯治器戴用時(shí)起到封閉口唇的作用，迫使孩子用鼻呼吸。訓(xùn)練孩子經(jīng)常閉口鼓氣例如用吹口哨、吹小喇叭、咀嚼口香糖并吹泡等方式，來恢復(fù)舌肌、口周肌和咀肌八?手術(shù)以后飲食要注意什么？只做腺樣體手術(shù)的患兒術(shù)后第一餐建議吃流質(zhì)或半流質(zhì)，此后便可正常飲食，但避免進(jìn)食辛辣、過燙或刺激性食物。合并扁桃體切除術(shù)者，由于手術(shù)創(chuàng)面就在口腔內(nèi)，一定要嚴(yán)格控制飲食，術(shù)后當(dāng)天建議吃常溫或冰流質(zhì)（如牛奶、水、豆?jié){等），術(shù)后第二天待醫(yī)生評估創(chuàng)面恢復(fù)情況后，遵醫(yī)囑飲食，一般從第二天中午開始半流質(zhì)飲食，如粥、稀飯、雞蛋羹、餛飩皮等，并持續(xù)2周。禁止進(jìn)食固體、辛辣、刺激的食物，包括濃稠酸奶、水果等。特別需要注意的是，術(shù)后7-10天左右，手術(shù)創(chuàng)面的白膜開始逐步脫落，有些孩子在這時(shí)會感覺加劇或者出現(xiàn)痰中帶血絲等情況，這個(gè)和白膜脫落及新的粘膜組織生長有關(guān)，此時(shí)要更加注意避免進(jìn)食硬物，以免造成傷口出血。九??住院時(shí)間要多久？單純腺樣體切除術(shù)后若無發(fā)熱和出血，一般術(shù)后1-2天即可出院。扁桃體切除術(shù)后需在院觀察2-3天，創(chuàng)面生長情況不佳或者有發(fā)熱者稍作延長。.出院后可以上學(xué)嗎？一般只要控制好飲食都可以正常上學(xué)，沒有特別建議在家休息。但如果學(xué)校無法提供半流質(zhì)食物，或不方便自帶食物者，可以考慮在家多休養(yǎng)幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。術(shù)后兩周內(nèi)學(xué)校體育課的劇烈活動(dòng)也應(yīng)避免。?十?如果出院后在家出血了怎么辦？腺樣體切除術(shù)后出血少見，扁桃體術(shù)后，扁桃體窩的偽膜在5-7天開始脫落，就象血痂脫落一樣會有少量出血，多數(shù)人是唾液中帶血絲，不需治療或只要含些冰塊就可以止血。但因扁桃體血運(yùn)非常豐富，極個(gè)別人偽膜脫落時(shí)有小動(dòng)脈破損出血，加之患兒因咽部有血不斷咳嗽、吞咽，血不能停止，造成持續(xù)出血，此時(shí)就要及時(shí)到醫(yī)院就診，需用綿球壓迫止血，必要時(shí)入手術(shù)室止血。在處理出血過程中保持呼吸道通暢，延緩兒童緊張情緒，配合協(xié)助醫(yī)生非常重要。十一?術(shù)后為何嘴巴這么臭？是不是發(fā)炎了？腺樣體扁桃體切除術(shù)，創(chuàng)面不縫合，由偽膜覆蓋保護(hù)，是防止術(shù)后出血的“盔甲”。這些白膜是蛋白質(zhì)，腐爛的蛋白質(zhì)就會產(chǎn)生極其臭的味道，聞過臭雞蛋的人就有體會了。一般白膜術(shù)后10天左右會住逐漸褪掉，露出新鮮的肉芽組織，這是創(chuàng)面恢復(fù)的規(guī)律。褪的過快，容易導(dǎo)致術(shù)后出血，就如同手上的傷口結(jié)痂了，不小心摳掉了痂皮，會出點(diǎn)血一樣的道理，所以不用刻意讓白膜過快的褪掉。十二?打呼嚕就是腺樣體肥大嗎？不一定！過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、后鼻孔閉鎖、舌根囊腫、喉部發(fā)育異常等都可能導(dǎo)致打呼嚕。其中過敏性鼻炎較為常見，鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)引起水腫，導(dǎo)致鼻塞打呼嚕。通常會伴有噴嚏、鼻涕，晨起癥狀嚴(yán)重，白天鼻塞同樣嚴(yán)重，若出現(xiàn)鼻后滴漏，可伴有咳嗽等癥狀。十三??腺樣體和扁桃體切除之后，小孩的免疫力會下降嗎？扁桃體、腺樣體雖說是免疫器官，但當(dāng)它們對人體產(chǎn)生危害（反復(fù)感染，形成病灶，肥大導(dǎo)致呼吸不暢、影響生長發(fā)育）導(dǎo)致弊大于利的時(shí)候，就需要切除。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會有免疫功能下降，一般會在術(shù)后1個(gè)月被其他免疫器官代償，免疫功能恢復(fù)。十四?孩子聽力下降，為什么醫(yī)師建議切除腺樣體？分泌性中耳炎是兒童下降最常見的原因，考慮和腺樣體肥大壓迫咽鼓管咽口相關(guān)，需要考慮行腺樣體切除術(shù)，是否需要同時(shí)行鼓膜置管，也可能單獨(dú)切除腺樣體，這也需要醫(yī)生充分評估病情后再決定。十五?腺樣體肥大的孩子為什么長不高？腺樣體肥大的孩子長期用口呼吸、鼻子不通氣，長期睡眠障礙會給兒童成長帶來諸多不利影響。一是發(fā)育不良、身高過矮。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，兒童生長發(fā)育，除了遺傳、營養(yǎng)、鍛煉等因素外，還與生長激素的分泌有一定關(guān)系。生長激素的分泌量與睡眠成正比，所以兒童要發(fā)育好，長得高，睡眠結(jié)構(gòu)必須正常、睡眠時(shí)間必須充足。十六?腺樣體扁桃體肥大為什么影響孩子學(xué)習(xí)？腺樣體扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠障礙，影響兒童大腦思維，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。睡眠有助于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，尤其是在快速眼動(dòng)睡眠期，大腦蛋白質(zhì)的合成加快，新的突觸聯(lián)系成熟與建立等均有助于促進(jìn)兒童學(xué)習(xí)記憶活動(dòng)，因此，長期“睡不好”的兒童，日常學(xué)習(xí)過程中的注意力、操作力、記憶力均會受到影響，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下、學(xué)習(xí)成績下降。十七?為什么腺樣體肥大的孩子容易生??？?健康的睡眠可增加自身的白細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞更加活躍，人體免疫功能便會明顯增強(qiáng)，從而能有效阻止細(xì)菌、病毒的入侵。腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠障礙，而長期睡眠不良則會使人體免疫力不斷降低，抵抗疾病的能力也愈發(fā)低下。容易情緒不穩(wěn)定，輕者可使兒童變得暴躁、恐懼、緊張、注意力不集中等，從而影響其社會適應(yīng)能力。腺樣體肥大堵住鼻腔后，會導(dǎo)致鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患?xì)夤苎?。而因咽鼓管咽口受阻，也有可能引起分泌性中耳炎，?dǎo)致聽力減退和耳鳴。此外，孩子常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎。???十八?腺樣體扁桃體肥大的孩子為什么尿床？因睡眠打鼾前來耳鼻喉科就診的患兒中，有部分兒童除了打鼾，還伴有尿床?；純旱哪虼才c腺樣體肥大密切相關(guān)。?兒童阻塞性睡眠呼吸暫停常與夜間遺尿有關(guān)。腺樣體扁桃體切除術(shù)對出現(xiàn)該癥狀的阻塞性睡眠呼吸暫?；純旱倪z尿癥具有良好的治療作用。?疑似睡眠呼吸障礙的兒童遺尿癥的患病率很高。這可能是由于阻塞性睡眠呼吸暫停對覺醒反應(yīng)、膀胱壓力或泌尿激素分泌的影響，習(xí)慣性打鼾與遺尿癥患病率增加有關(guān)，與阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度相關(guān)。2024年01月31日70
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