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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 ????孩子睡覺(jué)打鼾，張嘴呼吸，時(shí)時(shí)憋醒，是什么問(wèn)題??？醫(yī)生說(shuō)孩子腺樣體肥大要做手術(shù)，我們不做可以嗎？我們寶寶腺樣體肥大做過(guò)2次手術(shù)了，現(xiàn)在睡覺(jué)又打鼾，張嘴呼吸了，怎么辦呢？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)兒童常見(jiàn)的腺樣體肥大：1.腺樣體的基本知識(shí)：腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，是淋巴組織，屬于人體的免疫器官之一。兒童腺樣體出生后開(kāi)始隨著年齡而增生，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，6歲時(shí)即達(dá)最大程度，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大分生理性肥大和病理性肥大，生理性肥大是正常的；但如果因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，堵塞鼻道，影響通氣功能或鄰近器官，則是病理性腺樣體肥大。2.腺樣體肥大的兩大病因？1?反復(fù)的上呼吸道感染，如感冒、急性鼻炎、鼻竇炎，急性扁桃體炎，急慢性咽喉炎導(dǎo)致腺體增生引起。2?過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎長(zhǎng)期刺激所致。3.兒童腺樣體肥大的主要表現(xiàn)是什么？鼻塞、張口呼吸，睡眠打鼾、睡眠不安，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)夜間憋醒，可出現(xiàn)呼吸暫停等。4.兒童腺樣體肥大的危害？有哪些并發(fā)癥？1?鼻炎、鼻竇炎；2?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：呼吸暫停、大腦缺氧會(huì)影響腦發(fā)育，嚴(yán)重者甚至引起兒童的猝死。3?夜間呼吸不暢，呼吸暫停會(huì)使兒童長(zhǎng)期缺氧，激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙。4?分泌性中耳炎、聽(tīng)力下降；5?腺樣體面容；面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，下頜骨下垂、鼻唇溝消失，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容。6?分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患咽喉炎、氣管炎、支氣管炎。7?厭食，消化不良，腹痛，營(yíng)養(yǎng)不良等；5.兒童腺樣體肥大需要做什么檢查？??纖維鼻咽喉鏡或X線鼻咽側(cè)位片、鼻咽部CT。?6.如何預(yù)防腺樣體肥大？1?注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力；2?去除病因：上呼吸道感染；過(guò)敏性鼻炎，鼻竇炎要及時(shí)徹底治療。3?當(dāng)孩子聽(tīng)力不好，明顯打鼾，或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕時(shí)，要想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病，還應(yīng)注意是否有腺樣體肥大。7.腺樣體肥大手術(shù)的指證？1?睡眠憋醒，有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。2?分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生。???8.兒童腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？??不。中醫(yī)藥治療腺樣體肥大療效確切。建議先進(jìn)行中醫(yī)藥保守治療，通過(guò)化痰散結(jié)、活血消腫的中藥可以縮小肥大的腺樣體，一般經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的治療可以減輕打鼾、不再出現(xiàn)夜間睡眠憋醒，和反復(fù)的中耳炎?？梢员苊馐中g(shù)之苦。?9.兒童腺樣體肥大手術(shù)的弊端？?腺樣體肥大如果手術(shù)切除后就可以一勞永逸了嗎？答案是否定的。手術(shù)不能從根本上解決原發(fā)問(wèn)題；術(shù)后腺樣體肥大還可以再?gòu)?fù)發(fā)；另外，腺樣體畢竟是人體的免疫器官，切除后呼吸系統(tǒng)免疫功能會(huì)減弱。??2022年07月19日
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吳喜福副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 暑假來(lái)了，又到了家長(zhǎng)們借著假期給“呼嚕娃”們準(zhǔn)備做腺樣體、扁桃體切除手術(shù)了?？墒?，家長(zhǎng)們開(kāi)始又犯難了，腺樣體肥大及扁桃體肥大一定需要手術(shù)切除嗎？手術(shù)疼不疼？手術(shù)有并發(fā)癥嗎？術(shù)后恢復(fù)快嗎？......問(wèn)：腺樣體肥大、扁桃體肥大需要手術(shù)治療嗎？答：隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，患兒家屬逐漸意識(shí)到腺樣體肥大、扁桃體肥大的危害。患兒因睡眠打鼾、張口呼吸，導(dǎo)致上呼吸反復(fù)感染、分泌性中耳炎，可能導(dǎo)致腺樣體面容、甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育；當(dāng)藥物保守治療無(wú)效，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，建議要手術(shù)切除。問(wèn)：傳統(tǒng)的腺樣體肥大、扁桃體肥大手術(shù)圍手術(shù)期方案有哪些不足呢？答：兒童腺樣體、扁桃體手術(shù)量逐年增多的同時(shí)，也顯露了傳統(tǒng)全麻手術(shù)方案的局限性，比如術(shù)前需按常規(guī)禁飲禁食6-8小時(shí)甚至更長(zhǎng)，術(shù)后需臥床6小時(shí)以上、術(shù)后疼痛感明顯影響進(jìn)食，這些都影響著患兒術(shù)后康復(fù)，增加了住院時(shí)間及住院費(fèi)用，同樣影響著患兒家屬的就醫(yī)體驗(yàn)?！笆中g(shù)不痛苦、術(shù)后并發(fā)癥少、患兒恢復(fù)快”等這些患兒家屬焦慮和頭痛的問(wèn)題，也成了我們亟需研究和解決的臨床課題。問(wèn)：中山三院耳鼻咽喉科在腺樣體肥大、扁桃體肥大手術(shù)圍手術(shù)期管理中有什么優(yōu)勢(shì)呢？答：針對(duì)上面提到的臨床課題，中山三院耳鼻咽喉科自2017年開(kāi)始，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合診療（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)等），在圍手術(shù)期科普宣教、患兒家屬知情同意及配合（減少焦慮）、術(shù)前檢查（優(yōu)化鼻內(nèi)鏡檢查、聽(tīng)力檢查及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)）、優(yōu)化麻醉方案（短效麻醉藥物等）、優(yōu)化手術(shù)方案（采用低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)）、重點(diǎn)優(yōu)化止痛方案（預(yù)防性鎮(zhèn)痛）、早期進(jìn)食（術(shù)前縮短禁食時(shí)間，術(shù)后提前進(jìn)食時(shí)間）及盡早下床活動(dòng)（加快康復(fù)）等方面進(jìn)行探索和優(yōu)化，最終摸索出一“無(wú)”四“二”的“無(wú)痛、快速康復(fù)”圍手術(shù)期方案。通過(guò)這一優(yōu)化的圍手術(shù)期方案，我們可以在腺樣體、扁桃體圍手術(shù)期中，最大程度降低患兒及家屬的負(fù)性情緒，預(yù)防性鎮(zhèn)痛，減輕患兒痛苦，提高就醫(yī)體驗(yàn)（一“無(wú)”：患兒術(shù)后全程無(wú)痛）；縮短術(shù)前禁食時(shí)間（術(shù)前2小時(shí)，術(shù)前可以喝“高能飲料”）、提早術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（術(shù)后2小時(shí)，術(shù)后不用餓肚子）、提早術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（術(shù)后2小時(shí)，可以“串門”找小朋友玩）、術(shù)后加速康復(fù)出院（住院少于2天，甚至當(dāng)天出院，節(jié)約時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本）。最終讓小朋友輕松、愉快地度過(guò)腺樣體、扁桃體圍手術(shù)期，讓患兒及家屬獲得良好的就醫(yī)體驗(yàn)。問(wèn)：中山三院耳鼻咽喉科在腺樣體肥大、扁桃體肥大手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)踐中取得的成績(jī)呢？答：通過(guò)臨床總結(jié)，我們構(gòu)建了多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備的腺樣體、扁桃體圍手術(shù)期方案視頻，參加2021年中山三院第二屆“加速康復(fù)外科（ERAS）優(yōu)秀科室”比賽，榮獲一等獎(jiǎng)的好成績(jī)，受到醫(yī)院的表彰和宣傳；患兒家屬的認(rèn)可，國(guó)內(nèi)同行的好評(píng)，就是我們今后不斷努力的方向和動(dòng)力。2022年07月15日301
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王錚副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 ??在日常的臨床工作中，我們出診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到一些患兒的家長(zhǎng)跟我們?cè)V苦，發(fā)現(xiàn)孩子越長(zhǎng)越丑，或者是上嘴唇越來(lái)越厚了，或者是牙長(zhǎng)得不齊，越來(lái)越往前突出，或者是感覺(jué)孩子的臉越來(lái)越長(zhǎng)了，或者是孩子看起來(lái)越來(lái)越木訥了，感覺(jué)孩子變笨了，孩子學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絹?lái)越不好了，孩子個(gè)子長(zhǎng)得慢…….其實(shí)，這些家長(zhǎng)反映的問(wèn)題用醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞解釋就是：“腺樣體面容”，那么究竟什么是腺樣體面容呢？請(qǐng)看下面的圖片。通過(guò)以上圖片的對(duì)比，相信大家不難總結(jié)出腺樣體面容的特征：上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以稱為“癡呆面容”。那么，“腺樣體面容”是什么原因?qū)е碌哪?？答案是由腺樣體肥大引起的。實(shí)際上，腺樣體面容是腺樣體肥大比較晚期的癥狀，腺樣體肥大的患兒往往是因?yàn)閺堊旌粑X(jué)打呼嚕，或者鼻子不通氣來(lái)就診的。接下來(lái)，我為大家簡(jiǎn)要介紹一下腺樣體肥大的相關(guān)知識(shí)。一、腺樣體是什么？腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。小兒初生時(shí)，鼻咽腔已有淋巴組織存在，逐漸增大，約在6-7歲時(shí)達(dá)最大程度。二、什么是腺樣體肥大？腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)的癥狀者成為腺樣體肥大，本病常常合并慢性扁桃體炎或扁桃體肥大。三、什么病因?qū)е孪贅芋w肥大？?jī)和瘯r(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。四、腺樣體肥大有什么癥狀？1.除了腺樣體面容之外，腺樣體肥大最常見(jiàn)、最典型的癥狀時(shí)張嘴呼吸、睡眠打鼾，通俗的講就是睡覺(jué)打呼嚕，有的患兒睡覺(jué)翻來(lái)覆去睡不踏實(shí)，甚至趴著睡。2.經(jīng)常出現(xiàn)感冒癥狀，比如說(shuō)鼻塞、鼻音重、流鼻涕、伴發(fā)中耳炎等，還有患兒感冒之后出現(xiàn)長(zhǎng)期的鼻塞，用藥后仍然不見(jiàn)緩解。3.耳部癥狀：產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降等癥狀，嚴(yán)重者化膿性中耳炎。4.陣咳，甚至有患兒夜間反復(fù)陣咳，無(wú)法入睡，咽部不適等癥狀。5.并發(fā)慢性扁桃體炎：咽部異物感，吞咽困難，長(zhǎng)期容易并發(fā)慢性腎炎。6.其他癥狀：患兒全身發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，個(gè)子矮小，記憶力下降，影響學(xué)習(xí)，并有睡眠多夢(mèng)易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)，年齡較小的患者可能出現(xiàn)不愿進(jìn)食、喂養(yǎng)困難的情況。五、如何診斷腺樣體肥大？對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，鼻咽側(cè)位像檢查就可以診斷腺樣體肥大。鼻咽側(cè)位像檢查快速、確切，受輻射少，比較便捷。六、治療確定診斷之后，建議擇期手術(shù)治療。七、病歷分享1.患者基本情況：患兒4歲，1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)睡眠打鼾，伴張口呼吸及雙側(cè)鼻塞，無(wú)反復(fù)咽痛伴發(fā)熱，行抗炎等保守治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。今為求手術(shù)治療來(lái)我院，門診以“腺樣體肥大”收入院”。2.其余情況：查體：前鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻咽部有紅色塊狀隆起，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度大，表面光滑。輔助檢查：鼻咽側(cè)位像顯示鼻咽頂軟組織增厚，占據(jù)整個(gè)氣道近四分之三。治療：鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。3.術(shù)前與術(shù)后對(duì)比術(shù)前與術(shù)后對(duì)比明顯，原先占據(jù)氣道的肥大腺樣體被微創(chuàng)切除，明顯改善了氣道通氣情況。術(shù)后第二天患兒鼻塞癥狀就明顯改善，術(shù)后7天開(kāi)始睡眠打鼾癥狀逐漸消失。4.家長(zhǎng)回饋八、腺樣體切除開(kāi)展情況目前鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)是我科開(kāi)展極為成熟的手術(shù)，鼻內(nèi)鏡結(jié)合低溫等離子的使用使得腺樣體切除更為精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化，手術(shù)中幾乎不出血，患者術(shù)后感覺(jué)不到疼痛，患兒及家長(zhǎng)更易接受，術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，患者滿意度極高。本人所屬的鼻外科治療團(tuán)隊(duì)開(kāi)展鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)多年，每年腺樣體切除術(shù)多達(dá)500余例，以兒童患者居多，手術(shù)效果良好，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)真正做到微創(chuàng)、精準(zhǔn)與個(gè)體化。并且在國(guó)內(nèi)外重量級(jí)期刊發(fā)表論文，從臨床中來(lái)，到臨床中去，切實(shí)做到醫(yī)、教、研融為一體。九、王錚教授預(yù)約掛號(hào)流程王錚教授每周一和周三全天出門診，有耳鼻咽喉相關(guān)專業(yè)問(wèn)題可以在“中國(guó)醫(yī)大一院智慧醫(yī)院”微信小程序里搜索“王錚”??進(jìn)入醫(yī)生主頁(yè)；或者長(zhǎng)按下方名片中右下角的二維碼進(jìn)入王錚醫(yī)生主頁(yè)點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”，進(jìn)行線下門診就診；或者點(diǎn)擊“網(wǎng)上復(fù)診”，進(jìn)行網(wǎng)上咨詢感謝您的閱讀！2022年06月29日16407
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劉洪全副主任醫(yī)師 四會(huì)市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 最近我在門診接診了位11歲患兒，“右耳悶堵感聽(tīng)力下降1周”來(lái)診。但摘下口罩一刻，唇厚、上牙列外突、不齊，妥妥的腺樣體面容啊。電耳鏡檢查：右耳慢性分泌性中耳炎，膠耳期，雙側(cè)扁桃體III度腫大。于是告知患兒媽媽：“小朋友是不是經(jīng)常睡眠打鼾，現(xiàn)在有可能腺樣體肥大導(dǎo)致的漿液性中耳炎，頜面發(fā)育異常，腺樣體面容了，需要下一步鼻內(nèi)鏡檢查明確?！眿寢寘s驚了：“醫(yī)生，兒子確實(shí)有睡眠打鼾4年多了，我知道腺樣體肥大這病，但是我在別的醫(yī)院看醫(yī)生說(shuō)腺樣體長(zhǎng)大就萎縮了，不用治療！怎么會(huì)這樣？這不可能?。俊庇谑峭晟坪怂釞z查后，進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡檢查，腺樣體堵塞后鼻孔85%以上，孩子?jì)寢尞?dāng)即癱坐在椅子上，滿臉的懊悔。也沒(méi)怎么拖，估計(jì)孩子?jì)寢屢苍敿?xì)了解過(guò)這病，很快就進(jìn)行了扁桃體腺樣體手術(shù)。現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)良好。答案是不一定。我院開(kāi)展鼾癥低溫等離子手術(shù)以來(lái)，遇到成人腺樣體異常腫大3例，手術(shù)兩例，術(shù)后病理均顯示腺樣體淋巴增生。至于11歲到14歲的大小孩因腺樣體肥大口呼吸身體、頜面發(fā)育異常的手術(shù)的就更多了。為什么會(huì)出現(xiàn)這些情況？我們需要再詳細(xì)科普腺樣體肥大這個(gè)病。腺樣體又稱為咽扁桃體，是位于鼻咽部的淋巴組織，在兒童期具有一定的免疫功能。6~7歲是腺樣體肥大的增生旺盛時(shí)期，10歲以后，隨著兒童身體免疫系統(tǒng)的發(fā)育完善，腺樣體也隨之萎縮。成年人大部分萎縮消失，僅在鼻咽頂壁殘留少許的淋巴組織；少數(shù)腺樣體肥大的兒童，即使在成年后，腺樣體仍然較大，影響呼吸。兒童期因腺樣體增生肥大且引起一系列臨床癥狀者，稱之為腺樣體肥大，俗稱“顏值殺手”。感冒如上幼兒園后反復(fù)的上呼吸道感染，鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥累及鼻咽部，腺樣體本身炎癥，刺激腺樣體病理性增生肥大。腺樣體肥大最常見(jiàn)的癥狀就是睡眠打鼾和張口呼吸，夜不能寐，其次還有反復(fù)發(fā)作鼻竇炎、上呼吸道感染、久治不愈的咳嗽、中耳炎、食欲不振、多動(dòng)癥等等。如果腺樣體肥大長(zhǎng)期得不到治療，就有可能出現(xiàn)腺樣體面容、甚至身材矮小、智力低下等情況。其實(shí)腺樣體肥大兒童鼾癥這個(gè)病一直存在，大家可以看看身邊的朋友親戚，很多小時(shí)候大美女、小帥哥，長(zhǎng)大長(zhǎng)成大齙牙，短下頜等等。只是以前并未引起重視而已。以前腺樣體肥大一般是由上呼吸道感染性疾病長(zhǎng)期不好引起。而現(xiàn)代上呼吸道炎癥治療及時(shí)，藥物強(qiáng)大，感染性疾病是相對(duì)減少，但是變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病卻越來(lái)越多，如過(guò)敏性鼻炎。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道：全球0-17歲兒童AR患病率高達(dá)19.9%～50.1%，總體呈上升趨勢(shì)。我國(guó)兒童AR患病率為15.79%，不同地區(qū)兒童AR患病率不同，以華中地區(qū)最高，華東地區(qū)最低。所以過(guò)敏性鼻炎也成為長(zhǎng)期刺激腺樣體肥大重要病因。兒童是身高、面容、智力發(fā)育的重要時(shí)期，腺樣體肥大導(dǎo)致長(zhǎng)期缺氧，就如長(zhǎng)時(shí)間被捏著鼻子生活，不去及時(shí)治療，一方面口呼吸導(dǎo)致頜面發(fā)育異常，腺樣體面容，影響顏值；另一方面，長(zhǎng)期的缺氧，不能安穩(wěn)睡覺(jué)，破壞正常睡眠結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致身材矮小、智力低下；遠(yuǎn)期，兒童鼾癥演變?yōu)槌扇索Y高血壓、高血糖、心腦血管疾病等等。10歲以前毋庸置疑是孩子的生長(zhǎng)發(fā)育最重要的階段。如果存在腺樣體肥大，卻沒(méi)有及時(shí)治療，那由此導(dǎo)致的頜面改變、身材矮小等情況，過(guò)了10歲以后，很難隨著以后腺樣體的萎縮而得到改善，錯(cuò)過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育的最佳時(shí)機(jī)非?？上А＜词归L(zhǎng)大后通過(guò)拔牙、正畸、正頜手術(shù)等手段來(lái)改善頜面異常，所消耗的費(fèi)用、時(shí)間照樣大大增加。答案也是不一定。但綜上所述，腺樣體肥大危害大，必須要積極治療原發(fā)病，不能長(zhǎng)時(shí)間任其發(fā)展，不要等所謂的“腺樣體長(zhǎng)大后就萎縮了”陳詞老調(diào)。我們可以通過(guò)腺樣體肥大程度、睡眠結(jié)構(gòu)、頜面發(fā)育、身高體重發(fā)育指數(shù)等綜合評(píng)估，然后進(jìn)行規(guī)范治療。經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效時(shí)，采取的腺樣體低溫等離子手術(shù)是很簡(jiǎn)單微創(chuàng)“無(wú)血”“不痛”的手術(shù)，時(shí)間非常短，恢復(fù)異常的快。家長(zhǎng)應(yīng)該權(quán)衡利弊，作出對(duì)孩子最有利的決定。兒童腺樣體肥大發(fā)病率非常高，造成一系列嚴(yán)重危害，不能忽視！所謂少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng),少年智則國(guó)智。我們耳鼻喉科醫(yī)生肩負(fù)著青少年兒童健康成長(zhǎng)的重要責(zé)任，讓你的孩子不輸在起跑線上！參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.?2020,55(08)：729-747?[2]兒童咽喉疾病低溫等離子手術(shù)臨床技術(shù)規(guī)范專家共識(shí)（2021）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.?2021,56(10)：1028-1034[3]兒童分泌性中耳炎診斷和治療指南（2021）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.?2021,56(06)：556-567[4]中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年修訂版）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2022,57(04)：392-404??[5]兒童過(guò)敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2019,34(3):169-1752022年06月26日735
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何平主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 某一個(gè)安靜的夜晚，當(dāng)你去給小寶蓋被子時(shí)，發(fā)現(xiàn)寶寶居然在打呼嚕。你開(kāi)始思索：小朋友睡覺(jué)打呼正常嗎？在育兒家長(zhǎng)群里，你看到很多爸爸媽媽說(shuō)，自己家寶寶也打呼嚕。有的家長(zhǎng)說(shuō)打呼嚕是病，這讓你感到擔(dān)心焦慮，于是帶著寶寶去看醫(yī)生。醫(yī)生檢查后說(shuō)，孩子這是腺樣體肥大。“什么肥大？”“這是什么病呢？”腺樣體也稱咽扁桃體，是兒童重要的免疫器官。我們熟知的“扁桃體”，是寶寶張開(kāi)嘴巴“啊”，在口咽部直接看到的，那個(gè)扁桃體叫腭扁桃體。腺樣體是位于鼻咽部位的，呈橘瓣?duì)畹牧馨徒M織。在寶寶6-7歲時(shí)，腺樣體最為顯著，等到10歲后逐漸萎縮。當(dāng)病菌入侵呼吸道時(shí)，腺樣體會(huì)啟動(dòng)防御，進(jìn)入戰(zhàn)斗狀態(tài)，變得腫大。當(dāng)病原體“戰(zhàn)敗”時(shí)，它們就又會(huì)恢復(fù)原來(lái)的大小。如果寶寶體質(zhì)比較弱，呼吸道反反復(fù)復(fù)感染，就會(huì)導(dǎo)致腺樣體肥大增生，無(wú)法回到原來(lái)的大小了。那么，腺樣體肥大會(huì)給寶寶帶來(lái)什么危害？首先，腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起鼻炎、鼻竇炎，平時(shí)會(huì)有鼻塞和流鼻涕。寶寶說(shuō)話時(shí)帶鼻音，睡覺(jué)時(shí)會(huì)有打呼嚕的表現(xiàn)。由于咽鼓管咽口受阻，可能引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴。如果寶寶因?yàn)楹粑粫?，?xí)慣性選擇張口呼吸，可能導(dǎo)致口腔鼻腔氣壓改變，面骨發(fā)育也會(huì)出現(xiàn)異常。比如下頜后縮，門牙突出，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。如果腺樣體肥大程度較重，小朋友會(huì)出現(xiàn)如厭食、嘔吐；肺擴(kuò)張不足，胸廓畸形；生長(zhǎng)發(fā)育障礙，晨起頭痛等這些較嚴(yán)重的全身癥狀。那作為寶爸寶媽，如何能夠早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)帶小朋友去就診呢？首先是注意觀察，如果小朋友習(xí)慣張口呼吸，有類似的“腺樣體面容”，孩子睡覺(jué)頻繁打呼嚕，每周打呼嚕的時(shí)間超過(guò)3晚，或者睡著后出現(xiàn)呼吸暫停，則需要重視起來(lái)了?？梢詭∨笥训结t(yī)院，進(jìn)一步進(jìn)行口腔、鼻腔檢查，由專業(yè)的醫(yī)生給出診斷。聽(tīng)說(shuō)鄰居家小朋友，做手術(shù)把腺樣體摘除了。那所有腺樣體肥大的小朋友都需要通過(guò)手術(shù)治療嗎？并不是這樣的。正常生理情況下，腺樣體在6-7歲最明顯，這時(shí)是生理性肥大，隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)自然萎縮。如果小朋友沒(méi)有打鼾、張口呼吸及憋氣癥狀，沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的慢性鼻竇炎，沒(méi)有聽(tīng)力下降等情況，可以密切觀察，靜待自愈。如果已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)，可在專業(yè)醫(yī)師評(píng)估下，采用藥物來(lái)保守治療。只有當(dāng)腺樣體肥大引起小朋友睡眠呼吸暫停，慢性鼻塞、張口呼吸等較為嚴(yán)重的癥狀和并發(fā)癥，此時(shí)需要在醫(yī)生的評(píng)估下，采取手術(shù)摘除治療。寶爸寶媽們一聽(tīng)到手術(shù)，也許會(huì)感到很緊張。其實(shí)不用過(guò)分擔(dān)心，腺樣體摘除手術(shù)很簡(jiǎn)單。醫(yī)生從口腔進(jìn)入刀頭，用低溫等離子刀頭切除，同時(shí)具有止血的效果。這種刀頭溫度不高，不對(duì)周圍組織造成“熱損傷”也不會(huì)在面部留有疤痕。腺樣體肥大是兒科常見(jiàn)病。寶爸寶媽們無(wú)需過(guò)度緊張，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生積極治療即可！2022年06月25日157
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 ???很多寶寶都有鼻塞憋氣、打鼾、睡不踏實(shí)的問(wèn)題，但是80%的寶媽都不重視，覺(jué)得寶寶張嘴呼吸、鼻塞憋氣，都是小毛病，但是實(shí)際上，這些都會(huì)給寶寶帶來(lái)不可逆的傷害！???鼻塞憋氣、張嘴呼吸，到底有什么危害？首先，容易形成“腺樣體面容”。面部的發(fā)育會(huì)變形，面部肌肉不易活動(dòng)，缺乏表情，造成上唇外翻、齙牙、牙列不齊、唇厚等情況，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。這會(huì)嚴(yán)重影響孩子未來(lái)的外貌！????其次，如孩子的鼻涕向咽喉部倒流，引起咽喉部炎癥，甚至向下呼吸道蔓延，引起氣管炎，也易造成兒童精神不振，反應(yīng)遲鈍。如患兒長(zhǎng)期用口呼吸，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈，記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。???最后，影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。打鼾會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長(zhǎng)激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。這對(duì)孩子的影響幾乎是一生，而且不可逆的！寶媽一定要引起重視！????孩子出現(xiàn)這種狀況，一般醫(yī)生建議吃藥調(diào)理或手術(shù)切除，藥物治療，有的患兒常常伴有鼻炎鼻竇炎，通過(guò)保守治療，腺樣體癥狀可以減輕，如保守治療無(wú)效，醫(yī)生一般建議手術(shù)切除。?????但腺樣體是寶寶很重要的免疫器官，如果“切除”可能會(huì)對(duì)寶寶免疫系統(tǒng)造成傷害，而且本身手術(shù)就有風(fēng)險(xiǎn)，需要全麻；吃藥調(diào)節(jié)也并不是首選，是藥三分毒，也非常傷身體！?????運(yùn)城市中醫(yī)院針對(duì)治療腺樣體肥大療法特別，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于喉結(jié)上下（腺樣體肥大對(duì)應(yīng)的病灶部位），以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。???對(duì)于鼻炎、鼻竇炎一起的腺樣體肥大，需配合鼻炎貼一起使用，運(yùn)城市中醫(yī)院兒科治療鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、感冒療法特別，將純中藥鼻炎外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，以達(dá)到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無(wú)副作用。2022年06月24日191
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 腺樣體是長(zhǎng)在孩子后鼻孔附近的一塊軟組織，正常情況下，腺樣體的生長(zhǎng)是有年齡規(guī)律，下圖所示腺樣體扁桃體生長(zhǎng)年齡規(guī)律。2-5歲左右，屬于腺樣體增生最為旺盛的年齡，每個(gè)孩子的腺樣體在這段時(shí)間內(nèi)都會(huì)隨年齡增長(zhǎng)越來(lái)越大。6-9歲左右，腺樣體停止增生，隨年齡增長(zhǎng)開(kāi)始慢慢縮小。青春期前后，大部分人的腺樣體會(huì)萎縮、消失不見(jiàn)。因此，看到腺樣體并不意味著一定要治療，還得結(jié)合孩子平時(shí)的臨床表現(xiàn)去分析。1、鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺樣體肥大嗎？腺樣體如果長(zhǎng)得太大，比如超過(guò)70%，最直接的影響就是堵塞后鼻孔，影響空氣進(jìn)出，使得孩子出現(xiàn)鼻塞、通氣不順暢的情況。主要表現(xiàn)如下:鼻塞和呼吸粗重：應(yīng)該是白天晚上都會(huì)有一點(diǎn)、晚上更重；打鼾：也常常是持續(xù)的，幾乎每晚睡覺(jué)都有。如果沒(méi)有到每晚打鼾的程度，但平均1周內(nèi)超過(guò)3晚有明顯打鼾，也要考慮就診評(píng)估；這種打鼾常常占據(jù)整晚睡眠的大部分時(shí)間，調(diào)整睡姿也不能完全緩解打鼾?？诤粑河械男∨笥褯](méi)有明顯鼾聲，但仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)有明顯的口呼吸，健康狀態(tài)下鼻子也不能順暢通氣，有明顯的氣流從嘴巴進(jìn)出。2、多動(dòng)、不專注和腺樣體肥大有關(guān)系嗎？當(dāng)腺樣體肥大引起睡眠呼吸不暢，導(dǎo)致慢性通氣不良、慢性缺氧時(shí)，可以診斷為“鼾癥”。國(guó)外有多項(xiàng)研究證實(shí)罹患鼾癥會(huì)對(duì)孩子的神經(jīng)精神系統(tǒng)造成不良影響，但在不同研究中，這個(gè)影響的具體表現(xiàn)則是多種多樣、各有不同的。有的研究發(fā)現(xiàn)鼾癥會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)能力；有的研究發(fā)現(xiàn)鼾癥會(huì)影響孩子的注意力；有的研究發(fā)現(xiàn)患有鼾癥的孩子情緒不好，會(huì)更加暴躁易怒等等。所以說(shuō)，腺樣體肥大到一定程度可能會(huì)對(duì)孩子的神經(jīng)精神系統(tǒng)、行為產(chǎn)生影響。但不是每個(gè)孩子都會(huì)有一樣的表現(xiàn)，而且，孩子的行為表現(xiàn)還與很多其他的因素有關(guān)，比如家庭環(huán)境、教育情況等等。如果原因找錯(cuò)了方向，孩子白白挨了一刀，問(wèn)題依然解決不了。如果孩子沒(méi)有長(zhǎng)久而持續(xù)的鼻塞、打鼾等通氣不良癥狀，那么孩子的“行為問(wèn)題”不妨先找找別的原因。3、腺樣體面容如果鼻子長(zhǎng)期不通氣，那么孩子只好長(zhǎng)期靠嘴巴呼吸。在這種口呼吸模式的影響下，孩子的五官會(huì)受到一些異常力量的牽拉，經(jīng)年累月，孩子口腔、顏面部的一些骨骼肌肉隨之發(fā)生變形，從而出現(xiàn)牙齒前突、嘴唇上翹、硬腭高拱等腺樣體面容的表現(xiàn)。4、腺樣體肥大與鼻竇炎、中耳炎當(dāng)腺樣體表面潛藏一些細(xì)菌時(shí)，確實(shí)有可能引起鼻竇炎、中耳炎反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻竇感染（鼻竇炎）但腺樣體與鼻竇炎、中耳炎之間的因果關(guān)系需要謹(jǐn)慎判斷，當(dāng)這些炎癥發(fā)作次數(shù)確實(shí)特別多、已經(jīng)經(jīng)過(guò)充分的規(guī)范保守治療后效果實(shí)在不理想時(shí)，再充分權(quán)衡利弊去考慮切除腺樣體，且腺樣體切除術(shù)后，鼻竇炎、中耳炎依然有可能再發(fā)，只是發(fā)作的頻率可能沒(méi)有那么高，保守治療的效果可能會(huì)更好?？傊?，腺樣體肥大有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估流程，一上來(lái)就開(kāi)刀是不合適。通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)如有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、年齡大小、臨床表現(xiàn)、過(guò)敏情況、家族史等，仔細(xì)全面的體格檢查，規(guī)范的輔助檢查如鼻咽部側(cè)位片、鼻腔鏡、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等，才能更好的判斷孩子腺樣體肥大的程度、原因、并發(fā)癥、預(yù)后以及治療措施。2022年06月24日2109
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尹國(guó)平副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 兒童的腺樣體扁桃體切除以后會(huì)影響免疫疫嗎？答案是不會(huì)的，為什么呢？因?yàn)槲覀儍和南贅芋w和扁桃體周圍呢，有很多的淋巴組織，這些淋巴組織呢，平常呢，它是在我們的粘膜下，我們可能是看不到的，只由腺樣體和扁桃體的突出出來(lái)，我們能看到，但是呢，這些淋巴組織和我們的腺樣體扁桃體一樣，是發(fā)揮免疫功能的，所以在我們扁桃體和腺樣體切除以后呢，這些淋巴組織呢，就可以發(fā)揮免疫功能，來(lái)替代我們腺樣體和扁桃體的免疫功能。那么因此呢，我們把腺樣體和扁桃體切掉以后，它的免疫功能是不受影響的。那么對(duì)于一些腺樣體和扁桃體經(jīng)常發(fā)炎的孩子來(lái)說(shuō)呢，因?yàn)樗且粋€(gè)病灶了，所以呢，我們把腺樣體和扁桃體切除以后，實(shí)際上呢，它的上呼吸道感染的頻次和幾率呢，是大大降低的，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)呢，我們這種的腺樣體扁桃體切除是可以提高免疫力的。 所以呢，大家不用擔(dān)心腺樣體扁桃切除會(huì)影響免疫力。我是醫(yī)生尹國(guó)平，關(guān)注健康，關(guān)注醫(yī)生說(shuō)。2022年06月24日286
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周戩平主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 腺樣體肥大【主要危害】鼾癥、睡眠呼吸暫停、呼吸道阻塞、慢性缺氧、長(zhǎng)期咳嗽(鼻后滴漏綜合征)、鼻塞清嗓、腺樣體面容、犯困無(wú)力、記憶力下降、高血壓【檢查方法】鼻咽側(cè)位片、纖維鼻咽鏡【治療處理】1.內(nèi)科藥物(1)用藥方案(療程3月左右)①孟魯司特鈉→抑制腺體增生及分泌②按檸派、歐龍馬、桃金娘油→分解祛除粘液③糠酸莫米松(內(nèi)舒拿)、鹽酸賽洛唑啉噴劑(諾通)→通暢鼻腔④抗生素、鼻腔滴劑→控制鼻腔炎癥(2)有效判斷:?腺體縮小、癥狀改善；腺體未縮小,但癥狀改善(3)優(yōu)缺點(diǎn):花費(fèi)小、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)；時(shí)間慢，療效70%左右2.外科手術(shù)(1)手術(shù)方式:腺樣體摘除(剜除、刮除)術(shù)(2)麻醉方式:全身麻醉(3)優(yōu)缺點(diǎn):療效肯定，迅速?gòu)氐?；麻醉風(fēng)險(xiǎn)，花費(fèi)高2022年06月22日425
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尹國(guó)平副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們這個(gè)現(xiàn)在呢，最主要的高發(fā)年齡有兩個(gè)階段，一個(gè)是三到五歲啊，一個(gè)是十一二歲，十二三歲，這個(gè)時(shí)候?yàn)槭裁磿?huì)是在這個(gè)兩兩個(gè)世紀(jì)高發(fā)呢？這時(shí)候呢，孩子就接觸外界的這個(gè)機(jī)會(huì)就多了，他就會(huì)可以接觸到各種不同的細(xì)菌啊，病毒啊，那么這個(gè)免疫系統(tǒng)就會(huì)被激活，激活以后，這個(gè)扁桃體和腺狀體都是淋巴損失，都是我們的免疫器官，那它因?yàn)樗せ盍艘院螅蜁?huì)它就會(huì)要干活，他干活就會(huì)像我們肌肉一樣，你鍛煉多了，它就會(huì)長(zhǎng)大，所以就會(huì)容易變大啊，這是一個(gè)高發(fā)年力，第二個(gè)高發(fā)潛力，像青春期呢，它為什么高發(fā)呢？是因?yàn)槿绻闱捌跊](méi)有做很好的治療啊，到了這個(gè)青春期以后，它的發(fā)育呢，基本上成人方向發(fā)展，骨骼已經(jīng)發(fā)育的完成了，這時(shí)候稍微胖一點(diǎn)，它胖的就是里邊這個(gè)肌肉啊，還有軟組織這樣的氣道就變窄了啊，這是兩個(gè)高發(fā)向的，但是其他的。 年齡段都有可能發(fā)病，并比如說(shuō)不發(fā)病，如果這個(gè)孩子的打呼嚕情況不是很重啊，或者是它病，它病程呢，并不是很長(zhǎng)，時(shí)間很短，那我們一般呢，可以先通過(guò)一些藥物治療，像繽分激素啊，B分激素，大家一聽(tīng)可能很很很擔(dān)心啊，就是一聽(tīng)激素很擔(dān)心，實(shí)際上鼻噴激素的劑量很少，第二個(gè)呢，它又是局部使用，全身吸收就更少了，所以它2022年06月20日265
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