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李海云副主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 孩子腺樣體肥大,一定要做手術(shù)嗎?ENT學(xué)術(shù)在線(xiàn)?2022-04-0419:40耳鼻喉醫(yī)師急招崗位匯總,點(diǎn)擊直達(dá)來(lái)源:CARC腺樣體肥大近年來(lái)漸漸被爸爸媽媽們注意到了,因?yàn)樗鼤?huì)引發(fā)很多健康問(wèn)題。腺樣體肥大不僅會(huì)引起孩子口呼吸,進(jìn)而影響頜面部發(fā)育,導(dǎo)致變丑;還會(huì)引起孩子睡覺(jué)打鼾和呼吸暫停,引起“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”,進(jìn)而導(dǎo)致孩子的認(rèn)知能力下降和生長(zhǎng)發(fā)育障礙!腺樣體是怎么肥大的?腺樣體,是位于鼻咽部(鼻子和口咽之間)的橘瓣樣組織。一般來(lái)說(shuō),寶寶3歲時(shí)腺樣體開(kāi)始迅速生長(zhǎng),到6歲左右進(jìn)入平臺(tái)期,10歲左右逐漸萎縮。大部分孩子在13~14歲時(shí),腺樣體基本恢復(fù)正常大小。雖然是小小的一塊肉,但它像一只盾牌,如果有病菌入侵,它就是第一道防護(hù)墻。開(kāi)啟”戰(zhàn)斗狀態(tài)“的時(shí)候,它就會(huì)腫大起來(lái),病體被清除,就會(huì)慢慢恢復(fù)。如果經(jīng)常有病菌侵蝕,那它就容易被反復(fù)刺激,再也縮不回去了。這就是腺樣體肥大的原理!這幾種情況,也會(huì)引起腺樣體肥大急慢性鼻咽部炎癥,炎癥反復(fù)刺激腺樣體。有急慢性鼻腔、鼻竇炎癥時(shí),鼻腔內(nèi)的分泌物向后倒流,反復(fù)刺激腺樣體。?各種病毒、細(xì)菌引起的上呼吸道感染、各種急性傳染病、急慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作,也可導(dǎo)致腺樣體肥大。腺樣體肥大會(huì)有啥后果?腺樣體肥大的害處,可真不少。簡(jiǎn)單說(shuō)就是:長(zhǎng)得丑、長(zhǎng)不高、經(jīng)常生病、智商落后。01、長(zhǎng)得丑腺樣體肥大的孩子,長(zhǎng)期用口呼吸,面部的發(fā)育會(huì)變形。頜骨變長(zhǎng),腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情。這就是所謂的“腺樣體面容”。02、長(zhǎng)不高長(zhǎng)期用口呼吸、鼻子不通氣,就不能吸入足夠氧氣。還會(huì)導(dǎo)致睡眠不安、張口呼吸、咳嗽,甚至是夜驚的癥狀,嚴(yán)重影響孩子的睡眠質(zhì)量。這些都會(huì)影響孩子長(zhǎng)個(gè)。03、經(jīng)常生病腺樣體肥大堵住鼻腔后,會(huì)導(dǎo)致鼻涕向咽部倒流,刺激下呼吸道黏膜,常引起陣陣咳嗽,容易患?xì)夤苎住H菀谆細(xì)夤苎?,也容易患中耳炎,?dǎo)致聽(tīng)力減退,所以這類(lèi)孩子常常會(huì)有病發(fā)鼻炎鼻竇炎。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。04、智商落后腺樣體肥大嚴(yán)重的娃,不僅身體抵抗力下降,智商也會(huì)落后于同齡孩子。所以說(shuō)腺樣體肥大絕對(duì)不是小事,樣樣都是致命的傷害呀!如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁,一定要盡早帶孩子去檢查,千萬(wàn)不要拖!怎么判斷孩子腺樣體是否肥大?如果發(fā)現(xiàn)孩子有這三類(lèi)癥狀,要及時(shí)帶到醫(yī)院檢查:頻繁打呼嚕呼吸暫停張口呼吸/反復(fù)憋醒。如果幾種都中了,那你可以考慮腺樣體肥大了!孩子腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎?不一定。并不是所有的腺樣體肥大,都必須手術(shù)治療。不用治療如果孩子腺樣體肥大,但沒(méi)有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽(tīng)力異常等癥狀,可以先不治療,等待自愈。保守治療如果娃鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴(yán)重,不憋氣的話(huà),可以在專(zhuān)業(yè)兒科耳鼻喉醫(yī)師的評(píng)估后,采用藥物治療。手術(shù)治療如果孩子腺樣體肥大,還有這些情況,就要考慮手術(shù)治療:引起睡眠呼吸暫停;引起慢性鼻塞、習(xí)慣性口呼吸;排除其他原因引起的生長(zhǎng)發(fā)育不良,或頜面部發(fā)育異常。不過(guò),即使醫(yī)生開(kāi)了手術(shù)通知單,也有家長(zhǎng)不死心:孩子大了腺樣體也會(huì)萎縮,手術(shù)一定要做嗎?還是要!只要有手術(shù)指征,就建議做。而且還要及早做。孩子長(zhǎng)大后,腺樣體確實(shí)可能會(huì)自行萎縮。但是,如果等待期間,孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長(zhǎng)發(fā)育延遲,那你后悔都來(lái)不及了!所以,粑粑麻麻們記住這個(gè)時(shí)間段:腺樣體肥大手術(shù),最佳年齡為3~7歲。如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容,建議在治療腺樣體肥大的同時(shí),到口腔正畸專(zhuān)科糾正口腔錯(cuò)合畸形,進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練,糾正口呼吸的習(xí)慣。切除腺樣體后孩子抵抗力會(huì)下降嗎?想多了。人體的免疫器官眾多,單單咽部淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)就有7個(gè)淋巴組織,腺樣體只是其中之一。而且,手術(shù)也不是把腺樣體全切掉,只是將它縮小到不影響正常呼吸。手術(shù)過(guò)后,周?chē)牧馨徒M織就會(huì)很快代償性增生,彌補(bǔ)它們的功能。所以,不用太擔(dān)心。那么切完后會(huì)復(fù)發(fā)嗎?▽有,但非常非常少見(jiàn)。術(shù)中一般不會(huì)完整切除腺樣體。術(shù)后,會(huì)有部分孩子的腺樣體會(huì)再長(zhǎng)出少許。但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次引起癥狀的,非常少見(jiàn)。總之一句話(huà)說(shuō)完,對(duì)照這些特征,如果孩子有疑似腺樣體肥大情況,一定盡早就醫(yī),不要拖。李海云醫(yī)生評(píng)述:年齡越小的患兒腺樣體越需要切除徹底,否則復(fù)發(fā)幾率還是挺高的。需要醫(yī)生有扎實(shí)的手術(shù)技術(shù)和高度的責(zé)任心,并且不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步,固步自封不可取。2022年06月14日
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 首先呢,要明確這樣明確這個(gè)問(wèn)題哈,腺樣體肥大除了出現(xiàn)分泌物后流之外,還可以導(dǎo)致鼻塞,導(dǎo)致鼻竇炎的加重。 這些分泌物反復(fù)的向下走,會(huì)引起咳嗽。 當(dāng)然,要知道咳嗽張嘴呼吸,剛才也不是做了便內(nèi)線(xiàn)的時(shí)候,也不是100%能完全解決,很多孩子能夠得到緩解。 就剛才說(shuō)了,你像這個(gè)過(guò)敏的孩子,做完手術(shù)之后,因?yàn)樗庖吡Φ闹饾u發(fā)育平衡,過(guò)敏狀態(tài)可能會(huì)減輕,鼻炎,鼻竇炎,中耳炎,做完手術(shù)之后,百分之七八十孩子都是有效的,現(xiàn)在這個(gè)小朋友呢,呃,打不打呼嚕得看一下孩子幾歲了。 它的腺體可達(dá)什么程度,面容有沒(méi)有發(fā)生改變?你有時(shí)間的話(huà),愿意到我門(mén)診就可以看一下我給你贈(zèng)送的問(wèn)診券。 要,已經(jīng)贈(zèng)送給你了。 看還有哪問(wèn)題?2022年06月02日
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺體腫大80%要不要做手術(shù)?剛才我給大家說(shuō)了,通常情況下,腺樣體腫大超過(guò)70%是簡(jiǎn)易手術(shù)的,你怎么感受這個(gè)70%和80%以及50%呢?你現(xiàn)在啊可以。 用自己的兩只手堵上自己的鼻孔,先堵一側(cè)鼻孔,你可能呼吸是正常的,不受影響的,你呢,在那手啊,堵上另外一個(gè)鼻孔的一半,這個(gè)時(shí)候呢,相當(dāng)于你讀了75%,如果你再增加一些試試,你會(huì)感覺(jué)到呼吸非常的不通暢。 像這種情況,單純的腺樣體肥大達(dá)到80%,是建議手術(shù)的,我可以贈(zèng)送你一個(gè)問(wèn)診。 呀,接收給你單了? 好,再說(shuō)。2022年06月02日
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2022年05月31日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 腺樣體是長(zhǎng)在孩子后鼻孔附近的一塊軟組織,大白話(huà)說(shuō)就是「一塊肉」。正常情況下,孩子腺樣體的生長(zhǎng)是有年齡規(guī)律的:2-5歲左右,屬于腺樣體增生最為旺盛的年齡,每個(gè)孩子的腺樣體在這段時(shí)間內(nèi)都會(huì)隨年齡增長(zhǎng)越來(lái)越大。6-9歲左右,腺樣體停止增生,隨年齡增長(zhǎng)開(kāi)始慢慢縮??;青春期前后,大部分人的腺樣體會(huì)萎縮、消失不見(jiàn)。因此給5歲的涵涵寶寶這個(gè)年齡段的孩子做CT檢查時(shí),「順便」看到一個(gè)大大的腺樣體是很常見(jiàn)的。看到腺樣體并不意味著一定要治療,還得結(jié)合孩子平時(shí)的病史和癥狀特點(diǎn)去仔細(xì)分析,看看這個(gè)大大的腺樣體有沒(méi)有引起一些影響孩子健康的癥狀。2022年05月29日
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于青青主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 鼻科 兒童鼾癥表現(xiàn)為睡眠打鼾和張口呼吸,長(zhǎng)期會(huì)嚴(yán)重影響兒童的牙頜顱面生長(zhǎng)發(fā)育,導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,甚至對(duì)其心肺系統(tǒng)等造成不可逆的損害。兒童鼾癥最常見(jiàn)的原因是扁桃體肥大和腺樣體肥大、以及過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等上呼吸道炎癥,而這些原因需要到耳鼻喉科就診及治療,本文結(jié)合自己10多年工作經(jīng)驗(yàn),就家長(zhǎng)關(guān)注的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答,為兒童鼾癥的診斷及治療提供更好的臨床幫助。1.原因正常的呼吸狀態(tài)是經(jīng)鼻呼吸,氣流經(jīng)過(guò)鼻腔、鼻咽、口咽、上氣道進(jìn)入下氣道,最終到達(dá)肺部進(jìn)行氣體交換,如果上氣道任何一個(gè)部位發(fā)生阻塞,氣流無(wú)法順暢到達(dá)下氣道時(shí),人體將張口呼吸,以獲得足夠通氣量。腺樣體和扁桃體分別位于鼻咽部和口咽部,當(dāng)腺樣體或扁桃體增生變大時(shí),會(huì)堵塞氣道,這時(shí)為了避免憋氣,呼吸就得改道,改為經(jīng)口呼吸。臨床中腺樣體、扁桃體肥大是導(dǎo)致兒童睡眠打鼾主要的因素,約占80%以上,其它的原因還包括鼻腔和上呼吸道的炎癥,像過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎和等也會(huì)引起打鼾。肥胖的孩子由于咽、頸部脂肪堆積會(huì)導(dǎo)致呼吸通道變窄,睡覺(jué)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)打鼾的現(xiàn)象。此外,頜面發(fā)育異常或者畸形如小下頜、下頜后縮等也會(huì)引起睡眠打鼾。癥狀大多數(shù)腺樣體、扁桃體肥大的孩子會(huì)出現(xiàn)睡眠打呼嚕和張口呼吸,睡眠中反復(fù)翻身;其次,肥大的腺樣體會(huì)堵塞后鼻孔,使鼻腔的分泌物引流受阻,而且存留在腺樣體隱窩中的細(xì)菌,會(huì)造成兒童鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、久治不愈,表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)的鼻塞、說(shuō)話(huà)帶鼻音、流黃鼻涕、咳嗽咳痰;再者,增生肥大的腺樣體還會(huì)壓迫咽鼓管咽口,導(dǎo)致兒童分泌性中耳炎,表現(xiàn)為聽(tīng)力下降,孩子聽(tīng)聲音會(huì)比較費(fèi)力,家長(zhǎng)需要更大的聲音呼喊孩子才能聽(tīng)到。部分扁桃體肥大的患兒伴有扁桃體反復(fù)發(fā)炎,常有反復(fù)咽痛、發(fā)熱的表現(xiàn)。合并過(guò)敏性鼻炎的患兒會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)鼻癢搓鼻、眼癢揉眼、陣發(fā)性噴嚏、流清鼻涕、鼻塞的癥狀;如果不及時(shí)治療,長(zhǎng)期的睡眠打鼾和張口呼吸會(huì)影響孩子的顏值,出現(xiàn)腺樣體面容,表現(xiàn)為上頜變窄、小下頜、長(zhǎng)臉、天包地(齙牙)等。3.危害兒童睡眠打鼾的危害主要有以下幾個(gè)方面:首先,打鼾會(huì)影響患兒的睡眠質(zhì)量,一個(gè)完整的睡眠周期分為入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期和快速動(dòng)眼期,進(jìn)入熟睡期后,腦垂體分泌生長(zhǎng)激素,促進(jìn)細(xì)胞代謝,增強(qiáng)免疫力,對(duì)兒童而言生長(zhǎng)激素幫助他們長(zhǎng)高,快速動(dòng)眼期的睡眠能提高大腦功能,對(duì)于孩子而言就是大腦開(kāi)發(fā)階段。由于鼾癥患兒在睡眠中憋氣、睡眠中斷,導(dǎo)致深睡期的睡眠狀態(tài)減少,生長(zhǎng)激素分泌難以達(dá)到正常水平而影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育,患兒表現(xiàn)為比同齡孩子瘦小,有些則表現(xiàn)為矮胖、體內(nèi)代謝紊亂。再者,鼾癥患兒由于長(zhǎng)期慢性缺氧影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,可引起智力低下和記憶力減退,孩子表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)有障礙、學(xué)習(xí)比別人吃力,會(huì)多動(dòng)、易怒、攻擊性強(qiáng)。第三,長(zhǎng)期的睡眠打鼾和張口呼吸會(huì)導(dǎo)致孩子口腔頜面發(fā)育異常,表現(xiàn)為上頜前突、硬腭高拱,牙齒歪斜等,影響顏值。4.口呼吸可能導(dǎo)致的頜面畸形有哪些臨床表現(xiàn)?口呼吸可導(dǎo)致兩種面型出現(xiàn):①腺樣體肥大所致的高位阻塞易造成凸面型:正常人的呼吸是通過(guò)鼻呼吸,當(dāng)鼻呼吸的時(shí)候,吸氣時(shí)整個(gè)舌體貼在上腭,上牙弓里有舌體,外面有頰部肌肉,內(nèi)外肌肉力量達(dá)到平衡,上牙弓會(huì)逐步發(fā)育成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的U型,下頜骨也有充分的空間生長(zhǎng);但如果是張口呼吸,舌體不再頂著上腭部,只能耷拉在下面牙齒上,上腭部只有外面的頰肌對(duì)它作用,久而久之上牙弓就會(huì)變窄,下頜沒(méi)有足夠的空間生長(zhǎng),會(huì)發(fā)生后下旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致“天包地(齙牙)”、小下頜、長(zhǎng)臉等表現(xiàn),會(huì)形成齙牙或者是凸面型,也就是腺樣體面容,如下圖。②扁桃體肥大所致的低位阻塞易造成凹面型。因肥大的扁桃體會(huì)堵塞口咽的氣道,為了能夠呼吸順暢,扁桃體肥大患兒需長(zhǎng)期前伸下頜以打開(kāi)口咽氣道,久而久之,刺激下頜骨發(fā)育過(guò)大,有可能導(dǎo)致“地包天”,也就是我們常說(shuō)的“鞋拔子臉”。這兩種面容多見(jiàn)于6歲以上的孩子,一旦發(fā)生很難恢復(fù)原樣。5.兒童鼾癥需要做哪些檢查任何疾病都提倡追根溯源,首先找到病因、去除病因。長(zhǎng)期睡眠打鼾的兒童需要到耳鼻喉科進(jìn)行詳細(xì)檢查。前鼻鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)兒童鼻腔、鼻竇的一些炎癥病變,如鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉等;口咽檢查可以發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大程度以及炎癥情況;鼻內(nèi)鏡、電子鼻咽鏡可以觀察到腺樣體肥大的程度和堵塞后鼻孔的情況;此外X線(xiàn)頭顱側(cè)位片也是評(píng)價(jià)兒童腺樣體肥大程度的常用手段。嚴(yán)重的睡眠打鼾患者可能已經(jīng)造成睡眠呼吸紊亂及阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最重要的檢查,通過(guò)夜間連續(xù)的呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)的監(jiān)測(cè),可以了解打鼾者有無(wú)呼吸暫停、暫停的次數(shù)、暫停的時(shí)間、發(fā)生暫停時(shí)最低動(dòng)脈血氧值及對(duì)身體健康影響的程度。6.兒童鼾癥的治療方法對(duì)于過(guò)敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作,但其扁桃體、腺樣體體積正?;純?,保守治療可作為首選方法,患兒可使用口服抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素等控制過(guò)敏反應(yīng),同時(shí)尋找過(guò)敏原,在國(guó)內(nèi)外過(guò)敏性鼻炎的診治指南中都積極推薦過(guò)敏原的特異性免疫治療(脫敏治療),因?yàn)槊撁糁委熓沁^(guò)敏性鼻炎的對(duì)因治療方法,它能有效的改善過(guò)敏性鼻炎的癥狀、預(yù)防過(guò)敏性鼻炎向哮喘的發(fā)展,并減少新的致敏。如果合并鼻竇炎時(shí),可以適當(dāng)?shù)氖褂每股?,還可以進(jìn)行鼻腔沖洗治療。具有手術(shù)指征的扁桃體、腺樣體肥大合并過(guò)敏性鼻炎的患兒,建議先進(jìn)行腺樣體扁桃體切除手術(shù)后再進(jìn)一步脫敏治療。腺樣體肥大的治療包括藥物治療和手術(shù)治療,腺樣體肥大堵塞后鼻孔不超過(guò)70%的情況下可以考慮先藥物治療,如果腺樣體肥大超過(guò)后鼻孔70%以上或者藥物治療后可以短暫緩解,但很快又再次出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、反復(fù)鼻竇炎、咳嗽咳痰等情況,則需要考慮手術(shù)治療。腺樣體和扁桃體同屬于咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的成員,為了避免腺樣體切除后扁桃體可能的代償性的增生,所以建議切除肥大腺樣體的同時(shí),把2度及以上肥大的扁桃體也同時(shí)切除。此外,慢性扁桃體炎的患兒如果扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作,超過(guò)7-8次/年,做為病灶扁桃體,也建議手術(shù)切除。7.腺樣體肥大什么情況下需要手術(shù)如果腺樣體肥大堵塞后鼻孔超過(guò)70%以上、影響患兒睡眠質(zhì)量、導(dǎo)致睡眠打鼾和張口呼吸,則建議手術(shù);其次如果腺樣體肥大合并鼻竇炎導(dǎo)致患兒經(jīng)常流膿鼻涕、鼻塞、咳嗽咳痰,藥物治療效果不好,容易反復(fù)也建議盡早行腺樣體切除手術(shù);再者患兒反復(fù)出現(xiàn)分泌性中耳炎、聽(tīng)力下降,檢查合并腺樣體肥大的也建議手術(shù)治療;最后如果腺樣體肥大已經(jīng)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)腺樣體面容也建議盡早手術(shù),術(shù)后建議到口腔科進(jìn)一步進(jìn)行正畸矯形治療。8.多大年齡適合做腺樣體手術(shù)在符合手術(shù)指征的前提下腺樣體手術(shù)并沒(méi)有具體年齡的限制,一般來(lái)說(shuō)3-6歲是腺樣體手術(shù)的最佳年齡,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候患兒還沒(méi)有出現(xiàn)腺樣體面容,手術(shù)效果比較確切,如果孩子年齡再大一些、出現(xiàn)腺樣體面容以后再做手術(shù),手術(shù)后還需要到口腔科進(jìn)行牙頜顱面畸形矯正治療,另一方面,盡早手術(shù)可以解決由腺樣體肥大所帶來(lái)的夜間睡眠缺氧等情況,更有利于孩子的身體、智力發(fā)育。9.腺樣體長(zhǎng)大后會(huì)萎縮,為什么還要手術(shù)正常情況下4-8歲是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期,10歲以后會(huì)逐漸萎縮,但是過(guò)度肥大的腺樣體會(huì)對(duì)孩子的面容、身高、智力等造成明顯的影響,很多孩子在很小的時(shí)候就已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體肥大的癥狀了,要等到自然萎縮還需要很多年,而在等待自然萎縮的這段時(shí)間,可能會(huì)出現(xiàn)腺樣體面容、身高矮小、智力發(fā)育欠佳等情況,而這些都是不可逆的,即使10多歲以后腺樣體已經(jīng)萎縮,但腺樣體面容已經(jīng)形成,身高和智力發(fā)育已經(jīng)落后于同齡的孩子。此外不同時(shí)間去介入治療,付出的代價(jià)是完全不一樣的,耳鼻喉科在20年前就已經(jīng)有大量的報(bào)道:6歲之前,如果由于腺樣體、扁桃體肥大引發(fā)的睡眠打鼾,在切除肥大腺樣體扁桃體后,半年內(nèi)孩子的身高會(huì)跳躍性的增長(zhǎng)10公分,術(shù)后患兒出現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)趨勢(shì);但是如果10歲以上再切,患兒所謂的補(bǔ)償性生長(zhǎng),或者智力提高都是有限的,再往后發(fā)展,也許到了20歲,再來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題,可能孩子的顏值已經(jīng)完全崩塌了,比如骨性的上頜凸、骨性的下頜凸,有可能需要正畸正頜聯(lián)合治療,也就是我們所說(shuō)的整形手術(shù),這些只是顏值的影響,如果身高、智力已經(jīng)受到很大的影響,到了成年后再想把它彌補(bǔ)回來(lái),已經(jīng)是不可能的了。10.全麻手術(shù)會(huì)影響孩子智力嗎?很多家長(zhǎng)擔(dān)心全麻手術(shù)會(huì)影響孩子的智力,手術(shù)后孩子會(huì)變笨,其實(shí)這種擔(dān)心大可不必,2019年國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊柳葉刀雜志發(fā)文指出一歲以?xún)?nèi)的孩子接受全麻手術(shù)后孩子的腦神經(jīng)發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響,美國(guó)食品和藥品管理局也提出,重復(fù)應(yīng)用或長(zhǎng)時(shí)間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物才可能會(huì)影響兒童和嬰幼兒的大腦發(fā)育,而目前采用的低溫等離子扁桃體和腺樣體手術(shù),手術(shù)時(shí)間基本可以控制在半小時(shí)以?xún)?nèi),較短的麻醉時(shí)間,微創(chuàng)的手術(shù)不會(huì)對(duì)孩子的智力產(chǎn)生負(fù)面影響。11.扁桃體腺樣體手術(shù)后孩子的抵抗力會(huì)下降嗎?根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究報(bào)道,目前還沒(méi)有明確的研究結(jié)果表明扁桃體腺樣體切除手術(shù)會(huì)對(duì)患兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面的影響,從個(gè)人的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,到目前為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有孩子會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而導(dǎo)致免疫力下降,相反那些反復(fù)扁桃體發(fā)炎的孩子在切除病灶扁桃體后,不再容易發(fā)生咽喉部和上呼吸道的感染,身體的抵抗力會(huì)更好;那些去除了肥大腺樣體和扁桃體的患兒,家長(zhǎng)都會(huì)反映術(shù)后睡眠質(zhì)量高、睡眠打鼾較術(shù)前會(huì)有明顯改善,說(shuō)話(huà)沒(méi)有明顯的鼻音,不容易感冒,白天精神好,學(xué)習(xí)注意力也容易集中。12.扁桃體、腺樣體手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎?扁桃體位于口咽部,其外有一層完整的包膜,所以沿著包膜可以完全的切除扁桃體,而腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織,它沒(méi)有完整的包膜,因此做不到100%的完全切除,理論上存在復(fù)發(fā)的可能性,一般來(lái)說(shuō)腺樣體手術(shù)后的復(fù)發(fā)跟以下幾個(gè)因素有關(guān):首先是腺樣體切除的徹底性,其次是孩子手術(shù)后是否經(jīng)常感冒、反復(fù)過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等,總的來(lái)說(shuō),如果手術(shù)后注意避免感冒、積極治療過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎,復(fù)發(fā)的可能性是比較小的。2022年05月28日
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吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 ---最近詢(xún)問(wèn)腺樣體肥大的朋友及家長(zhǎng)特別多,一位媽媽告訴我,她的寶寶才3歲,之前睡覺(jué)就一直打呼、鼻塞,睡覺(jué)時(shí)張嘴呼吸,嚴(yán)重的時(shí)候睡覺(jué)甚至?xí)镄?;去看過(guò)很多醫(yī)生,現(xiàn)在感覺(jué)聽(tīng)力也下降了,經(jīng)常“啊,你說(shuō)什么?”或者不睬她。---而另一位媽媽說(shuō)她家寶寶從4歲開(kāi)始出現(xiàn)睡覺(jué)特不老實(shí),經(jīng)常憋醒,去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)腺樣體已經(jīng)塞了3/4,醫(yī)生建議手術(shù)治療,家庭會(huì)議卻因?yàn)槿砺樽恚恢豹q豫不定,目前孩子的臉變長(zhǎng),牙齒也不齊,上牙突出,同時(shí)經(jīng)常精神萎靡、反應(yīng)也遲鈍了。?家長(zhǎng)們因?yàn)楹⒆硬槌鱿贅芋w肥大是否需要?jiǎng)邮中g(shù)而糾結(jié)著。腺樣體肥大究竟是怎么形成的呢,什么時(shí)候手術(shù)適合呢?難道打呼多了,耳朵打“聾”了?人也會(huì)變笨變丑?是的,因?yàn)槎?、鼻子和氣道都有管道與腺樣體相通,腺樣體就在這些管道的中心位置,腺樣體肥大可以讓寶寶們變聾變丑變笨,而且與鼻炎、哮喘、遺尿癥、多動(dòng)癥等都有關(guān)聯(lián)。?1腺樣體肥大的危害包括:1)鼻塞、張口呼吸:肥大的腺樣體堵塞后鼻孔,導(dǎo)致鼻塞。嚴(yán)重者影響上下頜發(fā)育、牙齒排列和咬合關(guān)系(變丑)。如果頻繁夜間呼吸暫停,則會(huì)缺氧、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象,影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育(變笨)。合并扁桃體肥大則病情更明顯。2)中耳炎:腺樣體肥大可以誘發(fā)急性中耳炎或分泌型中耳炎,長(zhǎng)時(shí)間后聽(tīng)力下降(變聾)。有些孩子也會(huì)說(shuō)有耳鳴發(fā)生。3)鼻竇炎:鼻腔通氣差,會(huì)誘發(fā)鼻竇炎(說(shuō)話(huà)鼻音,頭痛)。4)慢性咳嗽、呼吸道感染:腺樣體肥大患者容易有鼻涕倒流,合并鼻竇炎的患者癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。?2什么是腺樣體肥大?腺樣體就是隱蔽在小舌頭后上方,鼻子的最后面,只有借助纖維喉鏡或窺鏡才可以看到的咽扁桃體(一般大家都知道的喉嚨里的2個(gè)稱(chēng)為腭扁桃體,簡(jiǎn)稱(chēng)扁桃體)。腺樣體在兩歲左右開(kāi)始明顯生理性增生,一般6歲時(shí)達(dá)高峰。如果過(guò)度增生引起相應(yīng)臨床癥狀則為腺樣體肥大。確診需要通過(guò)纖維喉鏡或鼻窺鏡(堵塞30%的后鼻孔)或X光檢查(腺樣體占據(jù)相應(yīng)氣道的大部分(70%以上),則診斷為腺樣體肥大。?3腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎?什么情況下孩子需要腺樣體手術(shù)??如果臨床癥狀不典型,可以觀察3個(gè)月:合并鼻炎的,控制鼻腔炎癥過(guò)敏后(如鼻噴激素,鼻腔清洗,清除膿性物等),張口呼吸可能會(huì)明顯改善。另外需要注意清淡飲食(多蔬菜水果,少大魚(yú)大肉),減少空氣污染(被動(dòng)吸煙,塵螨,空調(diào)清洗,利用空氣凈化器等)。4歲以下一般不建議手術(shù)。?4建議手術(shù)的指征:1)明顯張口呼吸,有缺氧癥狀:半夜憋醒,面容改變,身體或智力發(fā)育遲緩;?2)反復(fù)發(fā)作急性中耳炎、分泌性中耳炎,甚至聽(tīng)力受影響,或者反復(fù)慢性鼻竇炎氣管炎支氣管炎保守治療無(wú)效:如果孩子經(jīng)過(guò)治療,睡眠有鼾聲但不憋氣,中耳炎、鼻竇炎經(jīng)過(guò)藥物很快好轉(zhuǎn),聽(tīng)力改善,白天精力基本正常可以暫時(shí)考慮不手術(shù)。大部分臨床指南建議對(duì)四歲以上反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎患兒進(jìn)行腺樣體切除術(shù),通常作為鼓膜置管或鼓膜切開(kāi)術(shù)的輔助治療。3)如果合并扁桃體明顯肥大、肥胖,也可以同時(shí)切除扁桃體。?5手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)1)免疫問(wèn)題:咽扁桃體這個(gè)免疫器官切除后,周?chē)牧馨徒M織會(huì)代替腺樣體的功能。2)出血問(wèn)題:目前手術(shù)都是在鼻窺鏡高清圖像監(jiān)視下進(jìn)行,屬于微創(chuàng),但手術(shù)后一周內(nèi)的反應(yīng)有可能比一次普通感冒重。3)復(fù)發(fā)問(wèn)題:其實(shí)不會(huì)復(fù)發(fā),但如果經(jīng)常感冒,鼻涕后留置咽后壁創(chuàng)口,會(huì)有淋巴組織過(guò)度增生可能。一定要增加小兒的免疫力。6術(shù)后護(hù)理為避免出血,建議不要用力擤鼻,不要彎腰用力;不要?jiǎng)×一顒?dòng);多喝水,溫涼軟食一周;保持房間濕度;預(yù)防便秘。2022年05月25日
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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 像力稍微有點(diǎn)大,也不是特別大,他口呼吸很?chē)?yán)重嗎?他經(jīng)常晚上睡覺(jué)就就基本上都喜歡臟罪,這個(gè)其實(shí)就是現(xiàn)在的這個(gè)診斷口呼吸里面的一個(gè)問(wèn)題啊,我們現(xiàn)在也在做這個(gè)研究,嗯,你看他鼻子其實(shí)通氣挺好的,也不知道為啥是吧,你看就是有的時(shí)候可能是家長(zhǎng)太緊張了,他其實(shí)是一個(gè)正常的一個(gè)張口的一個(gè)狀態(tài),輕輕的張口,他張了他流口回去以后,現(xiàn)在需要確定的是,第一個(gè)可以晚上等他睡著了以后,試一試他到底是從哪呼吸的,你可以看看他到底是鼻子呼吸還是口腔呼吸,你可以拿一個(gè)棉絮啊,或者棉線(xiàn)看他哪在出氣,如果是鼻子出氣,你就不用太緊張,但它也是張嘴的啊,就是我們正常狀況下,我們的嘴不是緊閉的,不是這樣的啊,也是微張的狀態(tài),如果他是微張,然后他呼吸是從鼻腔走的就沒(méi)事,如果呼吸是從口腔走的,那你就要小心了,因?yàn)檫@個(gè)現(xiàn)象體不是特別大,可以再保守觀察一下,另外一個(gè)可以。 可以用一用噴鼻子的藥,可以,藥對(duì)對(duì),我覺(jué)得可以。2022年05月18日
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楊娜副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大是怎么個(gè)事兒?腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處,兩側(cè)咽隱窩之間,長(zhǎng)得有點(diǎn)像“橘子瓣”,由于位置的特殊性,腺樣體和扁桃體一樣是兒童呼吸道的第一道防線(xiàn)。當(dāng)細(xì)菌、病毒等病原體入侵時(shí),腺樣體就會(huì)自動(dòng)“變大”(充血、腫脹),把侵略者拒之門(mén)外。等到孩子病好了,腺樣體通常就會(huì)逐漸恢復(fù)原貌。如果不能縮到原來(lái)的大小,肥大的腺樣體就會(huì)堵塞后鼻孔和口咽腔,導(dǎo)致上氣道狹窄。腺樣體肥大影響呼吸還引起并發(fā)癥1.鼻塞:肥大明顯時(shí),可阻塞后鼻孔,使鼻通氣受阻,可能會(huì)引起鼻炎、鼻竇炎,表現(xiàn)為流黃鼻涕、頭痛等癥狀;2.中耳炎:腺樣體肥大可壓迫鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管咽口,使咽鼓管不能定期開(kāi)放,中耳為負(fù)壓狀態(tài),中耳黏膜充血腫脹,血管通透性增加,造成滲出性中耳炎。病人出現(xiàn)耳朵悶、堵,以及耳鳴、聽(tīng)力下降;3.腺樣體面容:腺樣體長(zhǎng)期肥大阻塞后鼻孔,病人經(jīng)??诤粑?,兒童可能形成腺樣體面容,即頜面骨發(fā)育異常。腺樣體肥大家長(zhǎng)誤區(qū)!誤區(qū)一:孩子大了,腺樣體也會(huì)自行萎縮孩子到青春期后,腺樣體確實(shí)可能會(huì)自行萎縮。但是,如果等待這近十年的時(shí)間里,孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長(zhǎng)發(fā)育延遲,那你后悔都來(lái)不及了!所以,只要有手術(shù)指征,就建議做,而且還要及早做。家長(zhǎng)記住這個(gè)時(shí)間段:腺樣體手術(shù),最佳年齡為3~7歲,黃金時(shí)間在4周歲前后。誤區(qū)二:孩子這么小,手術(shù)對(duì)身體很“損”?,F(xiàn)在的腺樣體手術(shù),專(zhuān)科醫(yī)院采用等離子射頻消融術(shù),術(shù)中幾乎無(wú)出血,術(shù)后無(wú)疼痛,手術(shù)時(shí)間只需5-10分鐘,是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。周末治療,周內(nèi)出院!不影響第二天的學(xué)習(xí)和生活,不需要特別的休養(yǎng)。誤區(qū)三:全身麻醉會(huì)影響大腦,甚至智力發(fā)育絕對(duì)不會(huì)。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時(shí)之內(nèi),返回病房后,往往只表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和精神疲軟。隨著麻醉藥物的代謝排出,此后不再對(duì)身體有任何影響,更不會(huì)對(duì)智力有影響。反而是,長(zhǎng)期的打呼缺氧,會(huì)嚴(yán)重影響大腦發(fā)育。而且,兒童麻醉用藥相對(duì)簡(jiǎn)單,類(lèi)似于門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡檢查的用藥。只要是在正規(guī)的麻醉操作下,家長(zhǎng)就不必?fù)?dān)心。我國(guó)每年有成千上萬(wàn)的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻,有些還經(jīng)歷多次,但并無(wú)資料顯示全麻會(huì)對(duì)患兒智力發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響。誤區(qū)四:腺樣體切完容易復(fù)發(fā)有,但是非常非常少見(jiàn)!現(xiàn)在的等離子手術(shù),腺樣體切完后,可以做到鼻咽部的完全平整。術(shù)后,有部分孩子因?yàn)閺?fù)發(fā)的感冒或炎癥刺激,可能會(huì)有少許的組織增生,但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次引起癥狀的,非常少見(jiàn)。腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎?腺樣體肥大有兩種,一種是正常的生理性肥大,即孩子出生以后,腺樣體逐漸增大,2-6歲迅速生長(zhǎng),到了8-10歲左右開(kāi)始萎縮,對(duì)孩子幾乎沒(méi)影響;另一種是病理性增生,是由腺樣體反復(fù)受到炎癥刺激產(chǎn)生的增生,即使炎癥消退了,腺樣體也難以縮回原來(lái)的樣子。不少家長(zhǎng)搖擺不定,在孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,腺樣體肥大帶來(lái)的危害是實(shí)質(zhì)存在的,若不及時(shí)干預(yù),后悔也來(lái)不及。通常醫(yī)生會(huì)先用藥物方法進(jìn)行保守治療,讓腺樣體縮小一點(diǎn),只要不危害孩子的健康,就可以了。如果藥物治療沒(méi)有效果,才會(huì)考慮手術(shù)治療。醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合以下幾點(diǎn),綜合評(píng)估。1、看腺樣體肥大程度輕度:通常不建議手術(shù)中度:根據(jù)孩子癥狀、病程、年齡,進(jìn)一步評(píng)估重度:建議盡早手術(shù)2、看相關(guān)癥狀有無(wú)睡眠呼吸障礙是否出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育不良是否出現(xiàn)頜面部發(fā)育異常是否有過(guò)敏性鼻炎合并感染等情況如果已經(jīng)持續(xù)一段時(shí)間,或是反復(fù)出現(xiàn)這樣的情況,建議手術(shù)。2022年05月12日
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