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李海云副主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 孩子腺樣體肥大，一定要做手術(shù)嗎？ENT學(xué)術(shù)在線?2022-04-0419:40耳鼻喉醫(yī)師急招崗位匯總，點擊直達來源：CARC腺樣體肥大近年來漸漸被爸爸媽媽們注意到了，因為它會引發(fā)很多健康問題。腺樣體肥大不僅會引起孩子口呼吸，進而影響頜面部發(fā)育，導(dǎo)致變丑；還會引起孩子睡覺打鼾和呼吸暫停，引起“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”，進而導(dǎo)致孩子的認知能力下降和生長發(fā)育障礙！腺樣體是怎么肥大的？腺樣體，是位于鼻咽部（鼻子和口咽之間）的橘瓣樣組織。一般來說，寶寶3歲時腺樣體開始迅速生長，到6歲左右進入平臺期，10歲左右逐漸萎縮。大部分孩子在13~14歲時，腺樣體基本恢復(fù)正常大小。雖然是小小的一塊肉，但它像一只盾牌，如果有病菌入侵，它就是第一道防護墻。開啟”戰(zhàn)斗狀態(tài)“的時候，它就會腫大起來，病體被清除，就會慢慢恢復(fù)。如果經(jīng)常有病菌侵蝕，那它就容易被反復(fù)刺激，再也縮不回去了。這就是腺樣體肥大的原理！這幾種情況，也會引起腺樣體肥大急慢性鼻咽部炎癥，炎癥反復(fù)刺激腺樣體。有急慢性鼻腔、鼻竇炎癥時，鼻腔內(nèi)的分泌物向后倒流，反復(fù)刺激腺樣體。?各種病毒、細菌引起的上呼吸道感染、各種急性傳染病、急慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，也可導(dǎo)致腺樣體肥大。腺樣體肥大會有啥后果？腺樣體肥大的害處，可真不少。簡單說就是：長得丑、長不高、經(jīng)常生病、智商落后。01、長得丑腺樣體肥大的孩子，長期用口呼吸，面部的發(fā)育會變形。頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。這就是所謂的“腺樣體面容”。02、長不高長期用口呼吸、鼻子不通氣，就不能吸入足夠氧氣。還會導(dǎo)致睡眠不安、張口呼吸、咳嗽，甚至是夜驚的癥狀，嚴重影響孩子的睡眠質(zhì)量。這些都會影響孩子長個。03、經(jīng)常生病腺樣體肥大堵住鼻腔后，會導(dǎo)致鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患氣管炎。容易患氣管炎，也容易患中耳炎，導(dǎo)致聽力減退，所以這類孩子常常會有病發(fā)鼻炎鼻竇炎。嚴重者會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。04、智商落后腺樣體肥大嚴重的娃，不僅身體抵抗力下降，智商也會落后于同齡孩子。所以說腺樣體肥大絕對不是小事，樣樣都是致命的傷害呀！如果家長發(fā)現(xiàn)不對勁，一定要盡早帶孩子去檢查，千萬不要拖！怎么判斷孩子腺樣體是否肥大？如果發(fā)現(xiàn)孩子有這三類癥狀，要及時帶到醫(yī)院檢查：頻繁打呼嚕呼吸暫停張口呼吸/反復(fù)憋醒。如果幾種都中了，那你可以考慮腺樣體肥大了！孩子腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？不一定。并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術(shù)治療。不用治療如果孩子腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈。保守治療如果娃鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴重，不憋氣的話，可以在專業(yè)兒科耳鼻喉醫(yī)師的評估后，采用藥物治療。手術(shù)治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術(shù)治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習(xí)慣性口呼吸；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。不過，即使醫(yī)生開了手術(shù)通知單，也有家長不死心：孩子大了腺樣體也會萎縮，手術(shù)一定要做嗎？還是要！只要有手術(shù)指征，就建議做。而且還要及早做。孩子長大后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是，如果等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，那你后悔都來不及了！所以，粑粑麻麻們記住這個時間段：腺樣體肥大手術(shù)，最佳年齡為3~7歲。如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，建議在治療腺樣體肥大的同時，到口腔正畸專科糾正口腔錯合畸形，進行相關(guān)功能訓(xùn)練，糾正口呼吸的習(xí)慣。切除腺樣體后孩子抵抗力會下降嗎？想多了。人體的免疫器官眾多，單單咽部淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)就有7個淋巴組織，腺樣體只是其中之一。而且，手術(shù)也不是把腺樣體全切掉，只是將它縮小到不影響正常呼吸。手術(shù)過后，周圍的淋巴組織就會很快代償性增生，彌補它們的功能。所以，不用太擔(dān)心。那么切完后會復(fù)發(fā)嗎？▽有，但非常非常少見。術(shù)中一般不會完整切除腺樣體。術(shù)后，會有部分孩子的腺樣體會再長出少許。但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次引起癥狀的，非常少見?？傊痪湓捳f完，對照這些特征，如果孩子有疑似腺樣體肥大情況，一定盡早就醫(yī)，不要拖。李海云醫(yī)生評述：年齡越小的患兒腺樣體越需要切除徹底，否則復(fù)發(fā)幾率還是挺高的。需要醫(yī)生有扎實的手術(shù)技術(shù)和高度的責(zé)任心，并且不斷學(xué)習(xí)進步，固步自封不可取。2022年06月14日
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 首先呢，要明確這樣明確這個問題哈，腺樣體肥大除了出現(xiàn)分泌物后流之外，還可以導(dǎo)致鼻塞，導(dǎo)致鼻竇炎的加重。 這些分泌物反復(fù)的向下走，會引起咳嗽。 當(dāng)然，要知道咳嗽張嘴呼吸，剛才也不是做了便內(nèi)線的時候，也不是100%能完全解決，很多孩子能夠得到緩解。 就剛才說了，你像這個過敏的孩子，做完手術(shù)之后，因為他免疫力的逐漸發(fā)育平衡，過敏狀態(tài)可能會減輕，鼻炎，鼻竇炎，中耳炎，做完手術(shù)之后，百分之七八十孩子都是有效的，現(xiàn)在這個小朋友呢，呃，打不打呼嚕得看一下孩子幾歲了。 它的腺體可達什么程度，面容有沒有發(fā)生改變？你有時間的話，愿意到我門診就可以看一下我給你贈送的問診券。 要，已經(jīng)贈送給你了。 看還有哪問題？2022年06月02日363
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺體腫大80%要不要做手術(shù)？剛才我給大家說了，通常情況下，腺樣體腫大超過70%是簡易手術(shù)的，你怎么感受這個70%和80%以及50%呢？你現(xiàn)在啊可以。 用自己的兩只手堵上自己的鼻孔，先堵一側(cè)鼻孔，你可能呼吸是正常的，不受影響的，你呢，在那手啊，堵上另外一個鼻孔的一半，這個時候呢，相當(dāng)于你讀了75%，如果你再增加一些試試，你會感覺到呼吸非常的不通暢。 像這種情況，單純的腺樣體肥大達到80%，是建議手術(shù)的，我可以贈送你一個問診。 呀，接收給你單了？ 好，再說。2022年06月02日377
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 腺樣體是長在孩子后鼻孔附近的一塊軟組織，大白話說就是「一塊肉」。正常情況下，孩子腺樣體的生長是有年齡規(guī)律的：2-5歲左右，屬于腺樣體增生最為旺盛的年齡，每個孩子的腺樣體在這段時間內(nèi)都會隨年齡增長越來越大。6-9歲左右，腺樣體停止增生，隨年齡增長開始慢慢縮??；青春期前后，大部分人的腺樣體會萎縮、消失不見。因此給5歲的涵涵寶寶這個年齡段的孩子做CT檢查時，「順便」看到一個大大的腺樣體是很常見的?？吹较贅芋w并不意味著一定要治療，還得結(jié)合孩子平時的病史和癥狀特點去仔細分析，看看這個大大的腺樣體有沒有引起一些影響孩子健康的癥狀。2022年05月29日525
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于青青主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 鼻科 兒童鼾癥表現(xiàn)為睡眠打鼾和張口呼吸，長期會嚴重影響兒童的牙頜顱面生長發(fā)育，導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩，甚至對其心肺系統(tǒng)等造成不可逆的損害。兒童鼾癥最常見的原因是扁桃體肥大和腺樣體肥大、以及過敏性鼻炎、鼻竇炎等上呼吸道炎癥，而這些原因需要到耳鼻喉科就診及治療，本文結(jié)合自己10多年工作經(jīng)驗，就家長關(guān)注的常見問題進行詳細解答，為兒童鼾癥的診斷及治療提供更好的臨床幫助。1.原因正常的呼吸狀態(tài)是經(jīng)鼻呼吸，氣流經(jīng)過鼻腔、鼻咽、口咽、上氣道進入下氣道，最終到達肺部進行氣體交換，如果上氣道任何一個部位發(fā)生阻塞，氣流無法順暢到達下氣道時，人體將張口呼吸，以獲得足夠通氣量。腺樣體和扁桃體分別位于鼻咽部和口咽部，當(dāng)腺樣體或扁桃體增生變大時，會堵塞氣道，這時為了避免憋氣，呼吸就得改道，改為經(jīng)口呼吸。臨床中腺樣體、扁桃體肥大是導(dǎo)致兒童睡眠打鼾主要的因素，約占80%以上，其它的原因還包括鼻腔和上呼吸道的炎癥，像過敏性鼻炎、鼻竇炎和等也會引起打鼾。肥胖的孩子由于咽、頸部脂肪堆積會導(dǎo)致呼吸通道變窄，睡覺時也會出現(xiàn)打鼾的現(xiàn)象。此外，頜面發(fā)育異?；蛘呋稳缧∠骂M、下頜后縮等也會引起睡眠打鼾。癥狀大多數(shù)腺樣體、扁桃體肥大的孩子會出現(xiàn)睡眠打呼嚕和張口呼吸，睡眠中反復(fù)翻身；其次，肥大的腺樣體會堵塞后鼻孔，使鼻腔的分泌物引流受阻，而且存留在腺樣體隱窩中的細菌，會造成兒童鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、久治不愈，表現(xiàn)為長期反復(fù)的鼻塞、說話帶鼻音、流黃鼻涕、咳嗽咳痰；再者，增生肥大的腺樣體還會壓迫咽鼓管咽口，導(dǎo)致兒童分泌性中耳炎，表現(xiàn)為聽力下降，孩子聽聲音會比較費力，家長需要更大的聲音呼喊孩子才能聽到。部分扁桃體肥大的患兒伴有扁桃體反復(fù)發(fā)炎，常有反復(fù)咽痛、發(fā)熱的表現(xiàn)。合并過敏性鼻炎的患兒會表現(xiàn)為反復(fù)鼻癢搓鼻、眼癢揉眼、陣發(fā)性噴嚏、流清鼻涕、鼻塞的癥狀；如果不及時治療，長期的睡眠打鼾和張口呼吸會影響孩子的顏值，出現(xiàn)腺樣體面容，表現(xiàn)為上頜變窄、小下頜、長臉、天包地（齙牙）等。3.危害兒童睡眠打鼾的危害主要有以下幾個方面：首先，打鼾會影響患兒的睡眠質(zhì)量，一個完整的睡眠周期分為入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期和快速動眼期，進入熟睡期后，腦垂體分泌生長激素，促進細胞代謝，增強免疫力，對兒童而言生長激素幫助他們長高，快速動眼期的睡眠能提高大腦功能，對于孩子而言就是大腦開發(fā)階段。由于鼾癥患兒在睡眠中憋氣、睡眠中斷，導(dǎo)致深睡期的睡眠狀態(tài)減少，生長激素分泌難以達到正常水平而影響患兒的生長發(fā)育，患兒表現(xiàn)為比同齡孩子瘦小，有些則表現(xiàn)為矮胖、體內(nèi)代謝紊亂。再者，鼾癥患兒由于長期慢性缺氧影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可引起智力低下和記憶力減退，孩子表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)有障礙、學(xué)習(xí)比別人吃力，會多動、易怒、攻擊性強。第三，長期的睡眠打鼾和張口呼吸會導(dǎo)致孩子口腔頜面發(fā)育異常，表現(xiàn)為上頜前突、硬腭高拱，牙齒歪斜等，影響顏值。4.口呼吸可能導(dǎo)致的頜面畸形有哪些臨床表現(xiàn)？口呼吸可導(dǎo)致兩種面型出現(xiàn):①腺樣體肥大所致的高位阻塞易造成凸面型：正常人的呼吸是通過鼻呼吸，當(dāng)鼻呼吸的時候，吸氣時整個舌體貼在上腭，上牙弓里有舌體，外面有頰部肌肉，內(nèi)外肌肉力量達到平衡，上牙弓會逐步發(fā)育成一個標(biāo)準的U型，下頜骨也有充分的空間生長；但如果是張口呼吸，舌體不再頂著上腭部，只能耷拉在下面牙齒上，上腭部只有外面的頰肌對它作用，久而久之上牙弓就會變窄，下頜沒有足夠的空間生長，會發(fā)生后下旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致“天包地（齙牙）”、小下頜、長臉等表現(xiàn)，會形成齙牙或者是凸面型，也就是腺樣體面容，如下圖。②扁桃體肥大所致的低位阻塞易造成凹面型。因肥大的扁桃體會堵塞口咽的氣道，為了能夠呼吸順暢，扁桃體肥大患兒需長期前伸下頜以打開口咽氣道，久而久之，刺激下頜骨發(fā)育過大，有可能導(dǎo)致“地包天”，也就是我們常說的“鞋拔子臉”。這兩種面容多見于6歲以上的孩子，一旦發(fā)生很難恢復(fù)原樣。5.兒童鼾癥需要做哪些檢查任何疾病都提倡追根溯源，首先找到病因、去除病因。長期睡眠打鼾的兒童需要到耳鼻喉科進行詳細檢查。前鼻鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)兒童鼻腔、鼻竇的一些炎癥病變，如鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉等；口咽檢查可以發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大程度以及炎癥情況；鼻內(nèi)鏡、電子鼻咽鏡可以觀察到腺樣體肥大的程度和堵塞后鼻孔的情況；此外X線頭顱側(cè)位片也是評價兒童腺樣體肥大程度的常用手段。嚴重的睡眠打鼾患者可能已經(jīng)造成睡眠呼吸紊亂及阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最重要的檢查，通過夜間連續(xù)的呼吸、動脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)的監(jiān)測，可以了解打鼾者有無呼吸暫停、暫停的次數(shù)、暫停的時間、發(fā)生暫停時最低動脈血氧值及對身體健康影響的程度。6.兒童鼾癥的治療方法對于過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，但其扁桃體、腺樣體體積正?；純海Ｊ刂委熆勺鳛槭走x方法，患兒可使用口服抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素等控制過敏反應(yīng)，同時尋找過敏原，在國內(nèi)外過敏性鼻炎的診治指南中都積極推薦過敏原的特異性免疫治療（脫敏治療），因為脫敏治療是過敏性鼻炎的對因治療方法，它能有效的改善過敏性鼻炎的癥狀、預(yù)防過敏性鼻炎向哮喘的發(fā)展，并減少新的致敏。如果合并鼻竇炎時，可以適當(dāng)?shù)氖褂每股兀€可以進行鼻腔沖洗治療。具有手術(shù)指征的扁桃體、腺樣體肥大合并過敏性鼻炎的患兒，建議先進行腺樣體扁桃體切除手術(shù)后再進一步脫敏治療。腺樣體肥大的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，腺樣體肥大堵塞后鼻孔不超過70%的情況下可以考慮先藥物治療，如果腺樣體肥大超過后鼻孔70%以上或者藥物治療后可以短暫緩解，但很快又再次出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、反復(fù)鼻竇炎、咳嗽咳痰等情況，則需要考慮手術(shù)治療。腺樣體和扁桃體同屬于咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的成員，為了避免腺樣體切除后扁桃體可能的代償性的增生，所以建議切除肥大腺樣體的同時，把2度及以上肥大的扁桃體也同時切除。此外，慢性扁桃體炎的患兒如果扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作，超過7-8次/年，做為病灶扁桃體，也建議手術(shù)切除。7.腺樣體肥大什么情況下需要手術(shù)如果腺樣體肥大堵塞后鼻孔超過70%以上、影響患兒睡眠質(zhì)量、導(dǎo)致睡眠打鼾和張口呼吸，則建議手術(shù)；其次如果腺樣體肥大合并鼻竇炎導(dǎo)致患兒經(jīng)常流膿鼻涕、鼻塞、咳嗽咳痰，藥物治療效果不好，容易反復(fù)也建議盡早行腺樣體切除手術(shù)；再者患兒反復(fù)出現(xiàn)分泌性中耳炎、聽力下降，檢查合并腺樣體肥大的也建議手術(shù)治療；最后如果腺樣體肥大已經(jīng)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)腺樣體面容也建議盡早手術(shù)，術(shù)后建議到口腔科進一步進行正畸矯形治療。8.多大年齡適合做腺樣體手術(shù)在符合手術(shù)指征的前提下腺樣體手術(shù)并沒有具體年齡的限制，一般來說3-6歲是腺樣體手術(shù)的最佳年齡，因為這個時候患兒還沒有出現(xiàn)腺樣體面容，手術(shù)效果比較確切，如果孩子年齡再大一些、出現(xiàn)腺樣體面容以后再做手術(shù)，手術(shù)后還需要到口腔科進行牙頜顱面畸形矯正治療，另一方面，盡早手術(shù)可以解決由腺樣體肥大所帶來的夜間睡眠缺氧等情況，更有利于孩子的身體、智力發(fā)育。9.腺樣體長大后會萎縮，為什么還要手術(shù)正常情況下4-8歲是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期，10歲以后會逐漸萎縮，但是過度肥大的腺樣體會對孩子的面容、身高、智力等造成明顯的影響，很多孩子在很小的時候就已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體肥大的癥狀了，要等到自然萎縮還需要很多年，而在等待自然萎縮的這段時間，可能會出現(xiàn)腺樣體面容、身高矮小、智力發(fā)育欠佳等情況，而這些都是不可逆的，即使10多歲以后腺樣體已經(jīng)萎縮，但腺樣體面容已經(jīng)形成，身高和智力發(fā)育已經(jīng)落后于同齡的孩子。此外不同時間去介入治療，付出的代價是完全不一樣的，耳鼻喉科在20年前就已經(jīng)有大量的報道：6歲之前，如果由于腺樣體、扁桃體肥大引發(fā)的睡眠打鼾，在切除肥大腺樣體扁桃體后，半年內(nèi)孩子的身高會跳躍性的增長10公分，術(shù)后患兒出現(xiàn)追趕性生長趨勢；但是如果10歲以上再切，患兒所謂的補償性生長，或者智力提高都是有限的，再往后發(fā)展，也許到了20歲，再來解決這個問題，可能孩子的顏值已經(jīng)完全崩塌了，比如骨性的上頜凸、骨性的下頜凸，有可能需要正畸正頜聯(lián)合治療，也就是我們所說的整形手術(shù)，這些只是顏值的影響，如果身高、智力已經(jīng)受到很大的影響，到了成年后再想把它彌補回來，已經(jīng)是不可能的了。10.全麻手術(shù)會影響孩子智力嗎？很多家長擔(dān)心全麻手術(shù)會影響孩子的智力，手術(shù)后孩子會變笨，其實這種擔(dān)心大可不必，2019年國際頂級學(xué)術(shù)期刊柳葉刀雜志發(fā)文指出一歲以內(nèi)的孩子接受全麻手術(shù)后孩子的腦神經(jīng)發(fā)育不會產(chǎn)生負面的影響，美國食品和藥品管理局也提出，重復(fù)應(yīng)用或長時間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物才可能會影響兒童和嬰幼兒的大腦發(fā)育，而目前采用的低溫等離子扁桃體和腺樣體手術(shù)，手術(shù)時間基本可以控制在半小時以內(nèi)，較短的麻醉時間，微創(chuàng)的手術(shù)不會對孩子的智力產(chǎn)生負面影響。11.扁桃體腺樣體手術(shù)后孩子的抵抗力會下降嗎？根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)研究報道，目前還沒有明確的研究結(jié)果表明扁桃體腺樣體切除手術(shù)會對患兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負面的影響，從個人的手術(shù)經(jīng)驗來看，到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)有孩子會因為手術(shù)而導(dǎo)致免疫力下降，相反那些反復(fù)扁桃體發(fā)炎的孩子在切除病灶扁桃體后，不再容易發(fā)生咽喉部和上呼吸道的感染，身體的抵抗力會更好；那些去除了肥大腺樣體和扁桃體的患兒，家長都會反映術(shù)后睡眠質(zhì)量高、睡眠打鼾較術(shù)前會有明顯改善，說話沒有明顯的鼻音，不容易感冒，白天精神好，學(xué)習(xí)注意力也容易集中。12.扁桃體、腺樣體手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？扁桃體位于口咽部，其外有一層完整的包膜，所以沿著包膜可以完全的切除扁桃體，而腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，它沒有完整的包膜，因此做不到100%的完全切除，理論上存在復(fù)發(fā)的可能性，一般來說腺樣體手術(shù)后的復(fù)發(fā)跟以下幾個因素有關(guān)：首先是腺樣體切除的徹底性，其次是孩子手術(shù)后是否經(jīng)常感冒、反復(fù)過敏性鼻炎、鼻竇炎等，總的來說，如果手術(shù)后注意避免感冒、積極治療過敏性鼻炎和鼻竇炎，復(fù)發(fā)的可能性是比較小的。2022年05月28日860
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吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 ---最近詢問腺樣體肥大的朋友及家長特別多，一位媽媽告訴我，她的寶寶才3歲，之前睡覺就一直打呼、鼻塞，睡覺時張嘴呼吸，嚴重的時候睡覺甚至?xí)镄眩蝗タ催^很多醫(yī)生，現(xiàn)在感覺聽力也下降了，經(jīng)?！鞍。阏f什么？”或者不睬她。---而另一位媽媽說她家寶寶從4歲開始出現(xiàn)睡覺特不老實，經(jīng)常憋醒，去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)腺樣體已經(jīng)塞了3/4，醫(yī)生建議手術(shù)治療，家庭會議卻因為全身麻醉，一直猶豫不定，目前孩子的臉變長，牙齒也不齊，上牙突出，同時經(jīng)常精神萎靡、反應(yīng)也遲鈍了。?家長們因為孩子查出腺樣體肥大是否需要動手術(shù)而糾結(jié)著。腺樣體肥大究竟是怎么形成的呢，什么時候手術(shù)適合呢？難道打呼多了，耳朵打“聾”了？人也會變笨變丑？是的，因為耳朵、鼻子和氣道都有管道與腺樣體相通，腺樣體就在這些管道的中心位置，腺樣體肥大可以讓寶寶們變聾變丑變笨，而且與鼻炎、哮喘、遺尿癥、多動癥等都有關(guān)聯(lián)。?1腺樣體肥大的危害包括：1）鼻塞、張口呼吸：肥大的腺樣體堵塞后鼻孔，導(dǎo)致鼻塞。嚴重者影響上下頜發(fā)育、牙齒排列和咬合關(guān)系（變丑）。如果頻繁夜間呼吸暫停，則會缺氧、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，影響孩子生長發(fā)育（變笨）。合并扁桃體肥大則病情更明顯。2）中耳炎：腺樣體肥大可以誘發(fā)急性中耳炎或分泌型中耳炎，長時間后聽力下降（變聾）。有些孩子也會說有耳鳴發(fā)生。3）鼻竇炎：鼻腔通氣差，會誘發(fā)鼻竇炎（說話鼻音，頭痛）。4）慢性咳嗽、呼吸道感染：腺樣體肥大患者容易有鼻涕倒流，合并鼻竇炎的患者癥狀會更加嚴重。?2什么是腺樣體肥大？腺樣體就是隱蔽在小舌頭后上方，鼻子的最后面，只有借助纖維喉鏡或窺鏡才可以看到的咽扁桃體（一般大家都知道的喉嚨里的2個稱為腭扁桃體，簡稱扁桃體）。腺樣體在兩歲左右開始明顯生理性增生，一般6歲時達高峰。如果過度增生引起相應(yīng)臨床癥狀則為腺樣體肥大。確診需要通過纖維喉鏡或鼻窺鏡（堵塞30%的后鼻孔）或X光檢查（腺樣體占據(jù)相應(yīng)氣道的大部分（70%以上），則診斷為腺樣體肥大。?3腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？什么情況下孩子需要腺樣體手術(shù)??如果臨床癥狀不典型，可以觀察3個月：合并鼻炎的，控制鼻腔炎癥過敏后（如鼻噴激素，鼻腔清洗，清除膿性物等），張口呼吸可能會明顯改善。另外需要注意清淡飲食（多蔬菜水果，少大魚大肉），減少空氣污染（被動吸煙，塵螨，空調(diào)清洗，利用空氣凈化器等）。4歲以下一般不建議手術(shù)。?4建議手術(shù)的指征：1）明顯張口呼吸，有缺氧癥狀：半夜憋醒，面容改變，身體或智力發(fā)育遲緩；?2）反復(fù)發(fā)作急性中耳炎、分泌性中耳炎，甚至聽力受影響，或者反復(fù)慢性鼻竇炎氣管炎支氣管炎保守治療無效：如果孩子經(jīng)過治療，睡眠有鼾聲但不憋氣，中耳炎、鼻竇炎經(jīng)過藥物很快好轉(zhuǎn)，聽力改善，白天精力基本正?？梢詴簳r考慮不手術(shù)。大部分臨床指南建議對四歲以上反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎患兒進行腺樣體切除術(shù)，通常作為鼓膜置管或鼓膜切開術(shù)的輔助治療。3）如果合并扁桃體明顯肥大、肥胖，也可以同時切除扁桃體。?5手術(shù)風(fēng)險及復(fù)發(fā)1）免疫問題：咽扁桃體這個免疫器官切除后，周圍的淋巴組織會代替腺樣體的功能。2）出血問題：目前手術(shù)都是在鼻窺鏡高清圖像監(jiān)視下進行，屬于微創(chuàng)，但手術(shù)后一周內(nèi)的反應(yīng)有可能比一次普通感冒重。3）復(fù)發(fā)問題：其實不會復(fù)發(fā)，但如果經(jīng)常感冒，鼻涕后留置咽后壁創(chuàng)口，會有淋巴組織過度增生可能。一定要增加小兒的免疫力。6術(shù)后護理為避免出血，建議不要用力擤鼻，不要彎腰用力；不要劇烈活動；多喝水，溫涼軟食一周；保持房間濕度；預(yù)防便秘。2022年05月25日1764
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2022年05月20日394
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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 像力稍微有點大，也不是特別大，他口呼吸很嚴重嗎？他經(jīng)常晚上睡覺就就基本上都喜歡臟罪，這個其實就是現(xiàn)在的這個診斷口呼吸里面的一個問題啊，我們現(xiàn)在也在做這個研究，嗯，你看他鼻子其實通氣挺好的，也不知道為啥是吧，你看就是有的時候可能是家長太緊張了，他其實是一個正常的一個張口的一個狀態(tài)，輕輕的張口，他張了他流口回去以后，現(xiàn)在需要確定的是，第一個可以晚上等他睡著了以后，試一試他到底是從哪呼吸的，你可以看看他到底是鼻子呼吸還是口腔呼吸，你可以拿一個棉絮啊，或者棉線看他哪在出氣，如果是鼻子出氣，你就不用太緊張，但它也是張嘴的啊，就是我們正常狀況下，我們的嘴不是緊閉的，不是這樣的啊，也是微張的狀態(tài)，如果他是微張，然后他呼吸是從鼻腔走的就沒事，如果呼吸是從口腔走的，那你就要小心了，因為這個現(xiàn)象體不是特別大，可以再保守觀察一下，另外一個可以。 可以用一用噴鼻子的藥，可以，藥對對，我覺得可以。2022年05月18日557
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楊娜副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大是怎么個事兒？腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，長得有點像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺樣體和扁桃體一樣是兒童呼吸道的第一道防線。當(dāng)細菌、病毒等病原體入侵時，腺樣體就會自動“變大”（充血、腫脹），把侵略者拒之門外。等到孩子病好了，腺樣體通常就會逐漸恢復(fù)原貌。如果不能縮到原來的大小，肥大的腺樣體就會堵塞后鼻孔和口咽腔，導(dǎo)致上氣道狹窄。腺樣體肥大影響呼吸還引起并發(fā)癥1.鼻塞：肥大明顯時，可阻塞后鼻孔，使鼻通氣受阻，可能會引起鼻炎、鼻竇炎，表現(xiàn)為流黃鼻涕、頭痛等癥狀；2.中耳炎：腺樣體肥大可壓迫鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管咽口，使咽鼓管不能定期開放，中耳為負壓狀態(tài)，中耳黏膜充血腫脹，血管通透性增加，造成滲出性中耳炎。病人出現(xiàn)耳朵悶、堵，以及耳鳴、聽力下降；3.腺樣體面容：腺樣體長期肥大阻塞后鼻孔，病人經(jīng)常口呼吸，兒童可能形成腺樣體面容，即頜面骨發(fā)育異常。腺樣體肥大家長誤區(qū)！誤區(qū)一：孩子大了，腺樣體也會自行萎縮孩子到青春期后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是，如果等待這近十年的時間里，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，那你后悔都來不及了！所以，只要有手術(shù)指征，就建議做，而且還要及早做。家長記住這個時間段：腺樣體手術(shù)，最佳年齡為3~7歲，黃金時間在4周歲前后。誤區(qū)二：孩子這么小，手術(shù)對身體很“損”?，F(xiàn)在的腺樣體手術(shù)，專科醫(yī)院采用等離子射頻消融術(shù)，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后無疼痛，手術(shù)時間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。周末治療，周內(nèi)出院！不影響第二天的學(xué)習(xí)和生活，不需要特別的休養(yǎng)。誤區(qū)三：全身麻醉會影響大腦，甚至智力發(fā)育絕對不會。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時之內(nèi)，返回病房后，往往只表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和精神疲軟。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有影響。反而是，長期的打呼缺氧，會嚴重影響大腦發(fā)育。而且，兒童麻醉用藥相對簡單，類似于門診無痛胃腸鏡檢查的用藥。只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長就不必擔(dān)心。我國每年有成千上萬的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻，有些還經(jīng)歷多次，但并無資料顯示全麻會對患兒智力發(fā)育會產(chǎn)生不良影響。誤區(qū)四：腺樣體切完容易復(fù)發(fā)有，但是非常非常少見！現(xiàn)在的等離子手術(shù)，腺樣體切完后，可以做到鼻咽部的完全平整。術(shù)后，有部分孩子因為復(fù)發(fā)的感冒或炎癥刺激，可能會有少許的組織增生，但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次引起癥狀的，非常少見。腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？腺樣體肥大有兩種，一種是正常的生理性肥大，即孩子出生以后，腺樣體逐漸增大，2-6歲迅速生長，到了8-10歲左右開始萎縮，對孩子幾乎沒影響；另一種是病理性增生，是由腺樣體反復(fù)受到炎癥刺激產(chǎn)生的增生，即使炎癥消退了，腺樣體也難以縮回原來的樣子。不少家長搖擺不定，在孩子生長發(fā)育過程中，腺樣體肥大帶來的危害是實質(zhì)存在的，若不及時干預(yù)，后悔也來不及。通常醫(yī)生會先用藥物方法進行保守治療，讓腺樣體縮小一點，只要不危害孩子的健康，就可以了。如果藥物治療沒有效果，才會考慮手術(shù)治療。醫(yī)生通常會結(jié)合以下幾點，綜合評估。1、看腺樣體肥大程度輕度：通常不建議手術(shù)中度：根據(jù)孩子癥狀、病程、年齡，進一步評估重度：建議盡早手術(shù)2、看相關(guān)癥狀有無睡眠呼吸障礙是否出現(xiàn)生長發(fā)育不良是否出現(xiàn)頜面部發(fā)育異常是否有過敏性鼻炎合并感染等情況如果已經(jīng)持續(xù)一段時間，或是反復(fù)出現(xiàn)這樣的情況，建議手術(shù)。2022年05月12日2778
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