-
李海云副主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 孩子腺樣體肥大,一定要做手術(shù)嗎?ENT學(xué)術(shù)在線?2022-04-0419:40耳鼻喉醫(yī)師急招崗位匯總,點擊直達來源:CARC腺樣體肥大近年來漸漸被爸爸媽媽們注意到了,因為它會引發(fā)很多健康問題。腺樣體肥大不僅會引起孩子口呼吸,進而影響頜面部發(fā)育,導(dǎo)致變丑;還會引起孩子睡覺打鼾和呼吸暫停,引起“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”,進而導(dǎo)致孩子的認知能力下降和生長發(fā)育障礙!腺樣體是怎么肥大的?腺樣體,是位于鼻咽部(鼻子和口咽之間)的橘瓣樣組織。一般來說,寶寶3歲時腺樣體開始迅速生長,到6歲左右進入平臺期,10歲左右逐漸萎縮。大部分孩子在13~14歲時,腺樣體基本恢復(fù)正常大小。雖然是小小的一塊肉,但它像一只盾牌,如果有病菌入侵,它就是第一道防護墻。開啟”戰(zhàn)斗狀態(tài)“的時候,它就會腫大起來,病體被清除,就會慢慢恢復(fù)。如果經(jīng)常有病菌侵蝕,那它就容易被反復(fù)刺激,再也縮不回去了。這就是腺樣體肥大的原理!這幾種情況,也會引起腺樣體肥大急慢性鼻咽部炎癥,炎癥反復(fù)刺激腺樣體。有急慢性鼻腔、鼻竇炎癥時,鼻腔內(nèi)的分泌物向后倒流,反復(fù)刺激腺樣體。?各種病毒、細菌引起的上呼吸道感染、各種急性傳染病、急慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作,也可導(dǎo)致腺樣體肥大。腺樣體肥大會有啥后果?腺樣體肥大的害處,可真不少。簡單說就是:長得丑、長不高、經(jīng)常生病、智商落后。01、長得丑腺樣體肥大的孩子,長期用口呼吸,面部的發(fā)育會變形。頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情。這就是所謂的“腺樣體面容”。02、長不高長期用口呼吸、鼻子不通氣,就不能吸入足夠氧氣。還會導(dǎo)致睡眠不安、張口呼吸、咳嗽,甚至是夜驚的癥狀,嚴重影響孩子的睡眠質(zhì)量。這些都會影響孩子長個。03、經(jīng)常生病腺樣體肥大堵住鼻腔后,會導(dǎo)致鼻涕向咽部倒流,刺激下呼吸道黏膜,常引起陣陣咳嗽,容易患氣管炎。容易患氣管炎,也容易患中耳炎,導(dǎo)致聽力減退,所以這類孩子常常會有病發(fā)鼻炎鼻竇炎。嚴重者會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。04、智商落后腺樣體肥大嚴重的娃,不僅身體抵抗力下降,智商也會落后于同齡孩子。所以說腺樣體肥大絕對不是小事,樣樣都是致命的傷害呀!如果家長發(fā)現(xiàn)不對勁,一定要盡早帶孩子去檢查,千萬不要拖!怎么判斷孩子腺樣體是否肥大?如果發(fā)現(xiàn)孩子有這三類癥狀,要及時帶到醫(yī)院檢查:頻繁打呼嚕呼吸暫停張口呼吸/反復(fù)憋醒。如果幾種都中了,那你可以考慮腺樣體肥大了!孩子腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎?不一定。并不是所有的腺樣體肥大,都必須手術(shù)治療。不用治療如果孩子腺樣體肥大,但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀,可以先不治療,等待自愈。保守治療如果娃鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴重,不憋氣的話,可以在專業(yè)兒科耳鼻喉醫(yī)師的評估后,采用藥物治療。手術(shù)治療如果孩子腺樣體肥大,還有這些情況,就要考慮手術(shù)治療:引起睡眠呼吸暫停;引起慢性鼻塞、習(xí)慣性口呼吸;排除其他原因引起的生長發(fā)育不良,或頜面部發(fā)育異常。不過,即使醫(yī)生開了手術(shù)通知單,也有家長不死心:孩子大了腺樣體也會萎縮,手術(shù)一定要做嗎?還是要!只要有手術(shù)指征,就建議做。而且還要及早做。孩子長大后,腺樣體確實可能會自行萎縮。但是,如果等待期間,孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲,那你后悔都來不及了!所以,粑粑麻麻們記住這個時間段:腺樣體肥大手術(shù),最佳年齡為3~7歲。如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容,建議在治療腺樣體肥大的同時,到口腔正畸??萍m正口腔錯合畸形,進行相關(guān)功能訓(xùn)練,糾正口呼吸的習(xí)慣。切除腺樣體后孩子抵抗力會下降嗎?想多了。人體的免疫器官眾多,單單咽部淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)就有7個淋巴組織,腺樣體只是其中之一。而且,手術(shù)也不是把腺樣體全切掉,只是將它縮小到不影響正常呼吸。手術(shù)過后,周圍的淋巴組織就會很快代償性增生,彌補它們的功能。所以,不用太擔(dān)心。那么切完后會復(fù)發(fā)嗎?▽有,但非常非常少見。術(shù)中一般不會完整切除腺樣體。術(shù)后,會有部分孩子的腺樣體會再長出少許。但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次引起癥狀的,非常少見。總之一句話說完,對照這些特征,如果孩子有疑似腺樣體肥大情況,一定盡早就醫(yī),不要拖。李海云醫(yī)生評述:年齡越小的患兒腺樣體越需要切除徹底,否則復(fù)發(fā)幾率還是挺高的。需要醫(yī)生有扎實的手術(shù)技術(shù)和高度的責(zé)任心,并且不斷學(xué)習(xí)進步,固步自封不可取。2022年06月14日
1836
0
1
-
孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 首先呢,要明確這樣明確這個問題哈,腺樣體肥大除了出現(xiàn)分泌物后流之外,還可以導(dǎo)致鼻塞,導(dǎo)致鼻竇炎的加重。 這些分泌物反復(fù)的向下走,會引起咳嗽。 當(dāng)然,要知道咳嗽張嘴呼吸,剛才也不是做了便內(nèi)線的時候,也不是100%能完全解決,很多孩子能夠得到緩解。 就剛才說了,你像這個過敏的孩子,做完手術(shù)之后,因為他免疫力的逐漸發(fā)育平衡,過敏狀態(tài)可能會減輕,鼻炎,鼻竇炎,中耳炎,做完手術(shù)之后,百分之七八十孩子都是有效的,現(xiàn)在這個小朋友呢,呃,打不打呼嚕得看一下孩子幾歲了。 它的腺體可達什么程度,面容有沒有發(fā)生改變?你有時間的話,愿意到我門診就可以看一下我給你贈送的問診券。 要,已經(jīng)贈送給你了。 看還有哪問題?2022年06月02日
363
0
1
-
孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺體腫大80%要不要做手術(shù)?剛才我給大家說了,通常情況下,腺樣體腫大超過70%是簡易手術(shù)的,你怎么感受這個70%和80%以及50%呢?你現(xiàn)在啊可以。 用自己的兩只手堵上自己的鼻孔,先堵一側(cè)鼻孔,你可能呼吸是正常的,不受影響的,你呢,在那手啊,堵上另外一個鼻孔的一半,這個時候呢,相當(dāng)于你讀了75%,如果你再增加一些試試,你會感覺到呼吸非常的不通暢。 像這種情況,單純的腺樣體肥大達到80%,是建議手術(shù)的,我可以贈送你一個問診。 呀,接收給你單了? 好,再說。2022年06月02日
377
0
1
-
2022年05月31日
544
0
8
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 腺樣體是長在孩子后鼻孔附近的一塊軟組織,大白話說就是「一塊肉」。正常情況下,孩子腺樣體的生長是有年齡規(guī)律的:2-5歲左右,屬于腺樣體增生最為旺盛的年齡,每個孩子的腺樣體在這段時間內(nèi)都會隨年齡增長越來越大。6-9歲左右,腺樣體停止增生,隨年齡增長開始慢慢縮小;青春期前后,大部分人的腺樣體會萎縮、消失不見。因此給5歲的涵涵寶寶這個年齡段的孩子做CT檢查時,「順便」看到一個大大的腺樣體是很常見的??吹较贅芋w并不意味著一定要治療,還得結(jié)合孩子平時的病史和癥狀特點去仔細分析,看看這個大大的腺樣體有沒有引起一些影響孩子健康的癥狀。2022年05月29日
525
0
0
-
于青青主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 鼻科 兒童鼾癥表現(xiàn)為睡眠打鼾和張口呼吸,長期會嚴重影響兒童的牙頜顱面生長發(fā)育,導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩,甚至對其心肺系統(tǒng)等造成不可逆的損害。兒童鼾癥最常見的原因是扁桃體肥大和腺樣體肥大、以及過敏性鼻炎、鼻竇炎等上呼吸道炎癥,而這些原因需要到耳鼻喉科就診及治療,本文結(jié)合自己10多年工作經(jīng)驗,就家長關(guān)注的常見問題進行詳細解答,為兒童鼾癥的診斷及治療提供更好的臨床幫助。1.原因正常的呼吸狀態(tài)是經(jīng)鼻呼吸,氣流經(jīng)過鼻腔、鼻咽、口咽、上氣道進入下氣道,最終到達肺部進行氣體交換,如果上氣道任何一個部位發(fā)生阻塞,氣流無法順暢到達下氣道時,人體將張口呼吸,以獲得足夠通氣量。腺樣體和扁桃體分別位于鼻咽部和口咽部,當(dāng)腺樣體或扁桃體增生變大時,會堵塞氣道,這時為了避免憋氣,呼吸就得改道,改為經(jīng)口呼吸。臨床中腺樣體、扁桃體肥大是導(dǎo)致兒童睡眠打鼾主要的因素,約占80%以上,其它的原因還包括鼻腔和上呼吸道的炎癥,像過敏性鼻炎、鼻竇炎和等也會引起打鼾。肥胖的孩子由于咽、頸部脂肪堆積會導(dǎo)致呼吸通道變窄,睡覺時也會出現(xiàn)打鼾的現(xiàn)象。此外,頜面發(fā)育異?;蛘呋稳缧∠骂M、下頜后縮等也會引起睡眠打鼾。癥狀大多數(shù)腺樣體、扁桃體肥大的孩子會出現(xiàn)睡眠打呼嚕和張口呼吸,睡眠中反復(fù)翻身;其次,肥大的腺樣體會堵塞后鼻孔,使鼻腔的分泌物引流受阻,而且存留在腺樣體隱窩中的細菌,會造成兒童鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、久治不愈,表現(xiàn)為長期反復(fù)的鼻塞、說話帶鼻音、流黃鼻涕、咳嗽咳痰;再者,增生肥大的腺樣體還會壓迫咽鼓管咽口,導(dǎo)致兒童分泌性中耳炎,表現(xiàn)為聽力下降,孩子聽聲音會比較費力,家長需要更大的聲音呼喊孩子才能聽到。部分扁桃體肥大的患兒伴有扁桃體反復(fù)發(fā)炎,常有反復(fù)咽痛、發(fā)熱的表現(xiàn)。合并過敏性鼻炎的患兒會表現(xiàn)為反復(fù)鼻癢搓鼻、眼癢揉眼、陣發(fā)性噴嚏、流清鼻涕、鼻塞的癥狀;如果不及時治療,長期的睡眠打鼾和張口呼吸會影響孩子的顏值,出現(xiàn)腺樣體面容,表現(xiàn)為上頜變窄、小下頜、長臉、天包地(齙牙)等。3.危害兒童睡眠打鼾的危害主要有以下幾個方面:首先,打鼾會影響患兒的睡眠質(zhì)量,一個完整的睡眠周期分為入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期和快速動眼期,進入熟睡期后,腦垂體分泌生長激素,促進細胞代謝,增強免疫力,對兒童而言生長激素幫助他們長高,快速動眼期的睡眠能提高大腦功能,對于孩子而言就是大腦開發(fā)階段。由于鼾癥患兒在睡眠中憋氣、睡眠中斷,導(dǎo)致深睡期的睡眠狀態(tài)減少,生長激素分泌難以達到正常水平而影響患兒的生長發(fā)育,患兒表現(xiàn)為比同齡孩子瘦小,有些則表現(xiàn)為矮胖、體內(nèi)代謝紊亂。再者,鼾癥患兒由于長期慢性缺氧影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,可引起智力低下和記憶力減退,孩子表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)有障礙、學(xué)習(xí)比別人吃力,會多動、易怒、攻擊性強。第三,長期的睡眠打鼾和張口呼吸會導(dǎo)致孩子口腔頜面發(fā)育異常,表現(xiàn)為上頜前突、硬腭高拱,牙齒歪斜等,影響顏值。4.口呼吸可能導(dǎo)致的頜面畸形有哪些臨床表現(xiàn)?口呼吸可導(dǎo)致兩種面型出現(xiàn):①腺樣體肥大所致的高位阻塞易造成凸面型:正常人的呼吸是通過鼻呼吸,當(dāng)鼻呼吸的時候,吸氣時整個舌體貼在上腭,上牙弓里有舌體,外面有頰部肌肉,內(nèi)外肌肉力量達到平衡,上牙弓會逐步發(fā)育成一個標準的U型,下頜骨也有充分的空間生長;但如果是張口呼吸,舌體不再頂著上腭部,只能耷拉在下面牙齒上,上腭部只有外面的頰肌對它作用,久而久之上牙弓就會變窄,下頜沒有足夠的空間生長,會發(fā)生后下旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致“天包地(齙牙)”、小下頜、長臉等表現(xiàn),會形成齙牙或者是凸面型,也就是腺樣體面容,如下圖。②扁桃體肥大所致的低位阻塞易造成凹面型。因肥大的扁桃體會堵塞口咽的氣道,為了能夠呼吸順暢,扁桃體肥大患兒需長期前伸下頜以打開口咽氣道,久而久之,刺激下頜骨發(fā)育過大,有可能導(dǎo)致“地包天”,也就是我們常說的“鞋拔子臉”。這兩種面容多見于6歲以上的孩子,一旦發(fā)生很難恢復(fù)原樣。5.兒童鼾癥需要做哪些檢查任何疾病都提倡追根溯源,首先找到病因、去除病因。長期睡眠打鼾的兒童需要到耳鼻喉科進行詳細檢查。前鼻鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)兒童鼻腔、鼻竇的一些炎癥病變,如鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉等;口咽檢查可以發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大程度以及炎癥情況;鼻內(nèi)鏡、電子鼻咽鏡可以觀察到腺樣體肥大的程度和堵塞后鼻孔的情況;此外X線頭顱側(cè)位片也是評價兒童腺樣體肥大程度的常用手段。嚴重的睡眠打鼾患者可能已經(jīng)造成睡眠呼吸紊亂及阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最重要的檢查,通過夜間連續(xù)的呼吸、動脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標的監(jiān)測,可以了解打鼾者有無呼吸暫停、暫停的次數(shù)、暫停的時間、發(fā)生暫停時最低動脈血氧值及對身體健康影響的程度。6.兒童鼾癥的治療方法對于過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作,但其扁桃體、腺樣體體積正?;純?,保守治療可作為首選方法,患兒可使用口服抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素等控制過敏反應(yīng),同時尋找過敏原,在國內(nèi)外過敏性鼻炎的診治指南中都積極推薦過敏原的特異性免疫治療(脫敏治療),因為脫敏治療是過敏性鼻炎的對因治療方法,它能有效的改善過敏性鼻炎的癥狀、預(yù)防過敏性鼻炎向哮喘的發(fā)展,并減少新的致敏。如果合并鼻竇炎時,可以適當(dāng)?shù)氖褂每股兀€可以進行鼻腔沖洗治療。具有手術(shù)指征的扁桃體、腺樣體肥大合并過敏性鼻炎的患兒,建議先進行腺樣體扁桃體切除手術(shù)后再進一步脫敏治療。腺樣體肥大的治療包括藥物治療和手術(shù)治療,腺樣體肥大堵塞后鼻孔不超過70%的情況下可以考慮先藥物治療,如果腺樣體肥大超過后鼻孔70%以上或者藥物治療后可以短暫緩解,但很快又再次出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、反復(fù)鼻竇炎、咳嗽咳痰等情況,則需要考慮手術(shù)治療。腺樣體和扁桃體同屬于咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的成員,為了避免腺樣體切除后扁桃體可能的代償性的增生,所以建議切除肥大腺樣體的同時,把2度及以上肥大的扁桃體也同時切除。此外,慢性扁桃體炎的患兒如果扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作,超過7-8次/年,做為病灶扁桃體,也建議手術(shù)切除。7.腺樣體肥大什么情況下需要手術(shù)如果腺樣體肥大堵塞后鼻孔超過70%以上、影響患兒睡眠質(zhì)量、導(dǎo)致睡眠打鼾和張口呼吸,則建議手術(shù);其次如果腺樣體肥大合并鼻竇炎導(dǎo)致患兒經(jīng)常流膿鼻涕、鼻塞、咳嗽咳痰,藥物治療效果不好,容易反復(fù)也建議盡早行腺樣體切除手術(shù);再者患兒反復(fù)出現(xiàn)分泌性中耳炎、聽力下降,檢查合并腺樣體肥大的也建議手術(shù)治療;最后如果腺樣體肥大已經(jīng)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)腺樣體面容也建議盡早手術(shù),術(shù)后建議到口腔科進一步進行正畸矯形治療。8.多大年齡適合做腺樣體手術(shù)在符合手術(shù)指征的前提下腺樣體手術(shù)并沒有具體年齡的限制,一般來說3-6歲是腺樣體手術(shù)的最佳年齡,因為這個時候患兒還沒有出現(xiàn)腺樣體面容,手術(shù)效果比較確切,如果孩子年齡再大一些、出現(xiàn)腺樣體面容以后再做手術(shù),手術(shù)后還需要到口腔科進行牙頜顱面畸形矯正治療,另一方面,盡早手術(shù)可以解決由腺樣體肥大所帶來的夜間睡眠缺氧等情況,更有利于孩子的身體、智力發(fā)育。9.腺樣體長大后會萎縮,為什么還要手術(shù)正常情況下4-8歲是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期,10歲以后會逐漸萎縮,但是過度肥大的腺樣體會對孩子的面容、身高、智力等造成明顯的影響,很多孩子在很小的時候就已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體肥大的癥狀了,要等到自然萎縮還需要很多年,而在等待自然萎縮的這段時間,可能會出現(xiàn)腺樣體面容、身高矮小、智力發(fā)育欠佳等情況,而這些都是不可逆的,即使10多歲以后腺樣體已經(jīng)萎縮,但腺樣體面容已經(jīng)形成,身高和智力發(fā)育已經(jīng)落后于同齡的孩子。此外不同時間去介入治療,付出的代價是完全不一樣的,耳鼻喉科在20年前就已經(jīng)有大量的報道:6歲之前,如果由于腺樣體、扁桃體肥大引發(fā)的睡眠打鼾,在切除肥大腺樣體扁桃體后,半年內(nèi)孩子的身高會跳躍性的增長10公分,術(shù)后患兒出現(xiàn)追趕性生長趨勢;但是如果10歲以上再切,患兒所謂的補償性生長,或者智力提高都是有限的,再往后發(fā)展,也許到了20歲,再來解決這個問題,可能孩子的顏值已經(jīng)完全崩塌了,比如骨性的上頜凸、骨性的下頜凸,有可能需要正畸正頜聯(lián)合治療,也就是我們所說的整形手術(shù),這些只是顏值的影響,如果身高、智力已經(jīng)受到很大的影響,到了成年后再想把它彌補回來,已經(jīng)是不可能的了。10.全麻手術(shù)會影響孩子智力嗎?很多家長擔(dān)心全麻手術(shù)會影響孩子的智力,手術(shù)后孩子會變笨,其實這種擔(dān)心大可不必,2019年國際頂級學(xué)術(shù)期刊柳葉刀雜志發(fā)文指出一歲以內(nèi)的孩子接受全麻手術(shù)后孩子的腦神經(jīng)發(fā)育不會產(chǎn)生負面的影響,美國食品和藥品管理局也提出,重復(fù)應(yīng)用或長時間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物才可能會影響兒童和嬰幼兒的大腦發(fā)育,而目前采用的低溫等離子扁桃體和腺樣體手術(shù),手術(shù)時間基本可以控制在半小時以內(nèi),較短的麻醉時間,微創(chuàng)的手術(shù)不會對孩子的智力產(chǎn)生負面影響。11.扁桃體腺樣體手術(shù)后孩子的抵抗力會下降嗎?根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)研究報道,目前還沒有明確的研究結(jié)果表明扁桃體腺樣體切除手術(shù)會對患兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負面的影響,從個人的手術(shù)經(jīng)驗來看,到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)有孩子會因為手術(shù)而導(dǎo)致免疫力下降,相反那些反復(fù)扁桃體發(fā)炎的孩子在切除病灶扁桃體后,不再容易發(fā)生咽喉部和上呼吸道的感染,身體的抵抗力會更好;那些去除了肥大腺樣體和扁桃體的患兒,家長都會反映術(shù)后睡眠質(zhì)量高、睡眠打鼾較術(shù)前會有明顯改善,說話沒有明顯的鼻音,不容易感冒,白天精神好,學(xué)習(xí)注意力也容易集中。12.扁桃體、腺樣體手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎?扁桃體位于口咽部,其外有一層完整的包膜,所以沿著包膜可以完全的切除扁桃體,而腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織,它沒有完整的包膜,因此做不到100%的完全切除,理論上存在復(fù)發(fā)的可能性,一般來說腺樣體手術(shù)后的復(fù)發(fā)跟以下幾個因素有關(guān):首先是腺樣體切除的徹底性,其次是孩子手術(shù)后是否經(jīng)常感冒、反復(fù)過敏性鼻炎、鼻竇炎等,總的來說,如果手術(shù)后注意避免感冒、積極治療過敏性鼻炎和鼻竇炎,復(fù)發(fā)的可能性是比較小的。2022年05月28日
860
2
2
-
吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 ---最近詢問腺樣體肥大的朋友及家長特別多,一位媽媽告訴我,她的寶寶才3歲,之前睡覺就一直打呼、鼻塞,睡覺時張嘴呼吸,嚴重的時候睡覺甚至?xí)镄?;去看過很多醫(yī)生,現(xiàn)在感覺聽力也下降了,經(jīng)常“啊,你說什么?”或者不睬她。---而另一位媽媽說她家寶寶從4歲開始出現(xiàn)睡覺特不老實,經(jīng)常憋醒,去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)腺樣體已經(jīng)塞了3/4,醫(yī)生建議手術(shù)治療,家庭會議卻因為全身麻醉,一直猶豫不定,目前孩子的臉變長,牙齒也不齊,上牙突出,同時經(jīng)常精神萎靡、反應(yīng)也遲鈍了。?家長們因為孩子查出腺樣體肥大是否需要動手術(shù)而糾結(jié)著。腺樣體肥大究竟是怎么形成的呢,什么時候手術(shù)適合呢?難道打呼多了,耳朵打“聾”了?人也會變笨變丑?是的,因為耳朵、鼻子和氣道都有管道與腺樣體相通,腺樣體就在這些管道的中心位置,腺樣體肥大可以讓寶寶們變聾變丑變笨,而且與鼻炎、哮喘、遺尿癥、多動癥等都有關(guān)聯(lián)。?1腺樣體肥大的危害包括:1)鼻塞、張口呼吸:肥大的腺樣體堵塞后鼻孔,導(dǎo)致鼻塞。嚴重者影響上下頜發(fā)育、牙齒排列和咬合關(guān)系(變丑)。如果頻繁夜間呼吸暫停,則會缺氧、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象,影響孩子生長發(fā)育(變笨)。合并扁桃體肥大則病情更明顯。2)中耳炎:腺樣體肥大可以誘發(fā)急性中耳炎或分泌型中耳炎,長時間后聽力下降(變聾)。有些孩子也會說有耳鳴發(fā)生。3)鼻竇炎:鼻腔通氣差,會誘發(fā)鼻竇炎(說話鼻音,頭痛)。4)慢性咳嗽、呼吸道感染:腺樣體肥大患者容易有鼻涕倒流,合并鼻竇炎的患者癥狀會更加嚴重。?2什么是腺樣體肥大?腺樣體就是隱蔽在小舌頭后上方,鼻子的最后面,只有借助纖維喉鏡或窺鏡才可以看到的咽扁桃體(一般大家都知道的喉嚨里的2個稱為腭扁桃體,簡稱扁桃體)。腺樣體在兩歲左右開始明顯生理性增生,一般6歲時達高峰。如果過度增生引起相應(yīng)臨床癥狀則為腺樣體肥大。確診需要通過纖維喉鏡或鼻窺鏡(堵塞30%的后鼻孔)或X光檢查(腺樣體占據(jù)相應(yīng)氣道的大部分(70%以上),則診斷為腺樣體肥大。?3腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎?什么情況下孩子需要腺樣體手術(shù)??如果臨床癥狀不典型,可以觀察3個月:合并鼻炎的,控制鼻腔炎癥過敏后(如鼻噴激素,鼻腔清洗,清除膿性物等),張口呼吸可能會明顯改善。另外需要注意清淡飲食(多蔬菜水果,少大魚大肉),減少空氣污染(被動吸煙,塵螨,空調(diào)清洗,利用空氣凈化器等)。4歲以下一般不建議手術(shù)。?4建議手術(shù)的指征:1)明顯張口呼吸,有缺氧癥狀:半夜憋醒,面容改變,身體或智力發(fā)育遲緩;?2)反復(fù)發(fā)作急性中耳炎、分泌性中耳炎,甚至聽力受影響,或者反復(fù)慢性鼻竇炎氣管炎支氣管炎保守治療無效:如果孩子經(jīng)過治療,睡眠有鼾聲但不憋氣,中耳炎、鼻竇炎經(jīng)過藥物很快好轉(zhuǎn),聽力改善,白天精力基本正常可以暫時考慮不手術(shù)。大部分臨床指南建議對四歲以上反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎患兒進行腺樣體切除術(shù),通常作為鼓膜置管或鼓膜切開術(shù)的輔助治療。3)如果合并扁桃體明顯肥大、肥胖,也可以同時切除扁桃體。?5手術(shù)風(fēng)險及復(fù)發(fā)1)免疫問題:咽扁桃體這個免疫器官切除后,周圍的淋巴組織會代替腺樣體的功能。2)出血問題:目前手術(shù)都是在鼻窺鏡高清圖像監(jiān)視下進行,屬于微創(chuàng),但手術(shù)后一周內(nèi)的反應(yīng)有可能比一次普通感冒重。3)復(fù)發(fā)問題:其實不會復(fù)發(fā),但如果經(jīng)常感冒,鼻涕后留置咽后壁創(chuàng)口,會有淋巴組織過度增生可能。一定要增加小兒的免疫力。6術(shù)后護理為避免出血,建議不要用力擤鼻,不要彎腰用力;不要劇烈活動;多喝水,溫涼軟食一周;保持房間濕度;預(yù)防便秘。2022年05月25日
1763
0
8
-
2022年05月20日
394
0
3
-
石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 像力稍微有點大,也不是特別大,他口呼吸很嚴重嗎?他經(jīng)常晚上睡覺就就基本上都喜歡臟罪,這個其實就是現(xiàn)在的這個診斷口呼吸里面的一個問題啊,我們現(xiàn)在也在做這個研究,嗯,你看他鼻子其實通氣挺好的,也不知道為啥是吧,你看就是有的時候可能是家長太緊張了,他其實是一個正常的一個張口的一個狀態(tài),輕輕的張口,他張了他流口回去以后,現(xiàn)在需要確定的是,第一個可以晚上等他睡著了以后,試一試他到底是從哪呼吸的,你可以看看他到底是鼻子呼吸還是口腔呼吸,你可以拿一個棉絮啊,或者棉線看他哪在出氣,如果是鼻子出氣,你就不用太緊張,但它也是張嘴的啊,就是我們正常狀況下,我們的嘴不是緊閉的,不是這樣的啊,也是微張的狀態(tài),如果他是微張,然后他呼吸是從鼻腔走的就沒事,如果呼吸是從口腔走的,那你就要小心了,因為這個現(xiàn)象體不是特別大,可以再保守觀察一下,另外一個可以。 可以用一用噴鼻子的藥,可以,藥對對,我覺得可以。2022年05月18日
557
0
2
-
楊娜副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大是怎么個事兒?腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處,兩側(cè)咽隱窩之間,長得有點像“橘子瓣”,由于位置的特殊性,腺樣體和扁桃體一樣是兒童呼吸道的第一道防線。當(dāng)細菌、病毒等病原體入侵時,腺樣體就會自動“變大”(充血、腫脹),把侵略者拒之門外。等到孩子病好了,腺樣體通常就會逐漸恢復(fù)原貌。如果不能縮到原來的大小,肥大的腺樣體就會堵塞后鼻孔和口咽腔,導(dǎo)致上氣道狹窄。腺樣體肥大影響呼吸還引起并發(fā)癥1.鼻塞:肥大明顯時,可阻塞后鼻孔,使鼻通氣受阻,可能會引起鼻炎、鼻竇炎,表現(xiàn)為流黃鼻涕、頭痛等癥狀;2.中耳炎:腺樣體肥大可壓迫鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管咽口,使咽鼓管不能定期開放,中耳為負壓狀態(tài),中耳黏膜充血腫脹,血管通透性增加,造成滲出性中耳炎。病人出現(xiàn)耳朵悶、堵,以及耳鳴、聽力下降;3.腺樣體面容:腺樣體長期肥大阻塞后鼻孔,病人經(jīng)??诤粑?,兒童可能形成腺樣體面容,即頜面骨發(fā)育異常。腺樣體肥大家長誤區(qū)!誤區(qū)一:孩子大了,腺樣體也會自行萎縮孩子到青春期后,腺樣體確實可能會自行萎縮。但是,如果等待這近十年的時間里,孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲,那你后悔都來不及了!所以,只要有手術(shù)指征,就建議做,而且還要及早做。家長記住這個時間段:腺樣體手術(shù),最佳年齡為3~7歲,黃金時間在4周歲前后。誤區(qū)二:孩子這么小,手術(shù)對身體很“損”?,F(xiàn)在的腺樣體手術(shù),??漆t(yī)院采用等離子射頻消融術(shù),術(shù)中幾乎無出血,術(shù)后無疼痛,手術(shù)時間只需5-10分鐘,是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。周末治療,周內(nèi)出院!不影響第二天的學(xué)習(xí)和生活,不需要特別的休養(yǎng)。誤區(qū)三:全身麻醉會影響大腦,甚至智力發(fā)育絕對不會。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時之內(nèi),返回病房后,往往只表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和精神疲軟。隨著麻醉藥物的代謝排出,此后不再對身體有任何影響,更不會對智力有影響。反而是,長期的打呼缺氧,會嚴重影響大腦發(fā)育。而且,兒童麻醉用藥相對簡單,類似于門診無痛胃腸鏡檢查的用藥。只要是在正規(guī)的麻醉操作下,家長就不必擔(dān)心。我國每年有成千上萬的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻,有些還經(jīng)歷多次,但并無資料顯示全麻會對患兒智力發(fā)育會產(chǎn)生不良影響。誤區(qū)四:腺樣體切完容易復(fù)發(fā)有,但是非常非常少見!現(xiàn)在的等離子手術(shù),腺樣體切完后,可以做到鼻咽部的完全平整。術(shù)后,有部分孩子因為復(fù)發(fā)的感冒或炎癥刺激,可能會有少許的組織增生,但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次引起癥狀的,非常少見。腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎?腺樣體肥大有兩種,一種是正常的生理性肥大,即孩子出生以后,腺樣體逐漸增大,2-6歲迅速生長,到了8-10歲左右開始萎縮,對孩子幾乎沒影響;另一種是病理性增生,是由腺樣體反復(fù)受到炎癥刺激產(chǎn)生的增生,即使炎癥消退了,腺樣體也難以縮回原來的樣子。不少家長搖擺不定,在孩子生長發(fā)育過程中,腺樣體肥大帶來的危害是實質(zhì)存在的,若不及時干預(yù),后悔也來不及。通常醫(yī)生會先用藥物方法進行保守治療,讓腺樣體縮小一點,只要不危害孩子的健康,就可以了。如果藥物治療沒有效果,才會考慮手術(shù)治療。醫(yī)生通常會結(jié)合以下幾點,綜合評估。1、看腺樣體肥大程度輕度:通常不建議手術(shù)中度:根據(jù)孩子癥狀、病程、年齡,進一步評估重度:建議盡早手術(shù)2、看相關(guān)癥狀有無睡眠呼吸障礙是否出現(xiàn)生長發(fā)育不良是否出現(xiàn)頜面部發(fā)育異常是否有過敏性鼻炎合并感染等情況如果已經(jīng)持續(xù)一段時間,或是反復(fù)出現(xiàn)這樣的情況,建議手術(shù)。2022年05月12日
2778
1
14
相關(guān)科普號

李明紅醫(yī)生的科普號
李明紅 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
71粉絲1.1萬閱讀

張?zhí)煊钺t(yī)生的科普號
張?zhí)煊?主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼耳鼻整形外科
1.2萬粉絲69.7萬閱讀

孫廣榮醫(yī)生的科普號
孫廣榮 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
1.6萬粉絲17.5萬閱讀