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李海云副主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 孩子腺樣體肥大，一定要做手術(shù)嗎？ENT學(xué)術(shù)在線?2022-04-0419:40耳鼻喉醫(yī)師急招崗位匯總，點(diǎn)擊直達(dá)來源：CARC腺樣體肥大近年來漸漸被爸爸媽媽們注意到了，因?yàn)樗鼤l(fā)很多健康問題。腺樣體肥大不僅會引起孩子口呼吸，進(jìn)而影響頜面部發(fā)育，導(dǎo)致變丑；還會引起孩子睡覺打鼾和呼吸暫停，引起“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”，進(jìn)而導(dǎo)致孩子的認(rèn)知能力下降和生長發(fā)育障礙！腺樣體是怎么肥大的？腺樣體，是位于鼻咽部（鼻子和口咽之間）的橘瓣樣組織。一般來說，寶寶3歲時腺樣體開始迅速生長，到6歲左右進(jìn)入平臺期，10歲左右逐漸萎縮。大部分孩子在13~14歲時，腺樣體基本恢復(fù)正常大小。雖然是小小的一塊肉，但它像一只盾牌，如果有病菌入侵，它就是第一道防護(hù)墻。開啟”戰(zhàn)斗狀態(tài)“的時候，它就會腫大起來，病體被清除，就會慢慢恢復(fù)。如果經(jīng)常有病菌侵蝕，那它就容易被反復(fù)刺激，再也縮不回去了。這就是腺樣體肥大的原理！這幾種情況，也會引起腺樣體肥大急慢性鼻咽部炎癥，炎癥反復(fù)刺激腺樣體。有急慢性鼻腔、鼻竇炎癥時，鼻腔內(nèi)的分泌物向后倒流，反復(fù)刺激腺樣體。?各種病毒、細(xì)菌引起的上呼吸道感染、各種急性傳染病、急慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，也可導(dǎo)致腺樣體肥大。腺樣體肥大會有啥后果？腺樣體肥大的害處，可真不少。簡單說就是：長得丑、長不高、經(jīng)常生病、智商落后。01、長得丑腺樣體肥大的孩子，長期用口呼吸，面部的發(fā)育會變形。頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。這就是所謂的“腺樣體面容”。02、長不高長期用口呼吸、鼻子不通氣，就不能吸入足夠氧氣。還會導(dǎo)致睡眠不安、張口呼吸、咳嗽，甚至是夜驚的癥狀，嚴(yán)重影響孩子的睡眠質(zhì)量。這些都會影響孩子長個。03、經(jīng)常生病腺樣體肥大堵住鼻腔后，會導(dǎo)致鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患?xì)夤苎?。容易患?xì)夤苎?，也容易患中耳炎，?dǎo)致聽力減退，所以這類孩子常常會有病發(fā)鼻炎鼻竇炎。嚴(yán)重者會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。04、智商落后腺樣體肥大嚴(yán)重的娃，不僅身體抵抗力下降，智商也會落后于同齡孩子。所以說腺樣體肥大絕對不是小事，樣樣都是致命的傷害呀！如果家長發(fā)現(xiàn)不對勁，一定要盡早帶孩子去檢查，千萬不要拖！怎么判斷孩子腺樣體是否肥大？如果發(fā)現(xiàn)孩子有這三類癥狀，要及時帶到醫(yī)院檢查：頻繁打呼嚕呼吸暫停張口呼吸/反復(fù)憋醒。如果幾種都中了，那你可以考慮腺樣體肥大了！孩子腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？不一定。并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術(shù)治療。不用治療如果孩子腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈。保守治療如果娃鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴(yán)重，不憋氣的話，可以在專業(yè)兒科耳鼻喉醫(yī)師的評估后，采用藥物治療。手術(shù)治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術(shù)治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習(xí)慣性口呼吸；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。不過，即使醫(yī)生開了手術(shù)通知單，也有家長不死心：孩子大了腺樣體也會萎縮，手術(shù)一定要做嗎？還是要！只要有手術(shù)指征，就建議做。而且還要及早做。孩子長大后，腺樣體確實(shí)可能會自行萎縮。但是，如果等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，那你后悔都來不及了！所以，粑粑麻麻們記住這個時間段：腺樣體肥大手術(shù)，最佳年齡為3~7歲。如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，建議在治療腺樣體肥大的同時，到口腔正畸?？萍m正口腔錯合畸形，進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練，糾正口呼吸的習(xí)慣。切除腺樣體后孩子抵抗力會下降嗎？想多了。人體的免疫器官眾多，單單咽部淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)就有7個淋巴組織，腺樣體只是其中之一。而且，手術(shù)也不是把腺樣體全切掉，只是將它縮小到不影響正常呼吸。手術(shù)過后，周圍的淋巴組織就會很快代償性增生，彌補(bǔ)它們的功能。所以，不用太擔(dān)心。那么切完后會復(fù)發(fā)嗎？▽有，但非常非常少見。術(shù)中一般不會完整切除腺樣體。術(shù)后，會有部分孩子的腺樣體會再長出少許。但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次引起癥狀的，非常少見?？傊痪湓捳f完，對照這些特征，如果孩子有疑似腺樣體肥大情況，一定盡早就醫(yī)，不要拖。李海云醫(yī)生評述：年齡越小的患兒腺樣體越需要切除徹底，否則復(fù)發(fā)幾率還是挺高的。需要醫(yī)生有扎實(shí)的手術(shù)技術(shù)和高度的責(zé)任心，并且不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，固步自封不可取。2022年06月14日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上，兒童因?yàn)樗X的時候打鼾。 張口呼吸而來就診，我們做了檢查，證實(shí)是腺樣體肥大，那為什么會出現(xiàn)腺樣體肥大呢？首先腺樣體是一個淋巴組織，那它位于鼻炎頂后壁和咽后壁的交界處，出生之后就存在的，二到六歲的時候呢，是腺樣體增值的一個旺盛的時期，七到八歲就開始逐漸萎縮，成了以后一般就萎縮了。 那腺樣體在上呼吸道感染的時候。 因?yàn)檠装Y的刺激是可以腫大的，那么在上呼吸道感染逐漸好轉(zhuǎn)消失了之后，腫大的腺樣體一般能夠逐漸。 消減退的腫脹消失，但是如果反復(fù)的一個炎癥刺激啊，就可以可能出現(xiàn)一個腺樣體持續(xù)的一個腫大，那出現(xiàn)晚上的一個鼻塞。 打呼嚕張口呼吸，長期的一個睡覺打呼嚕，張口呼吸，會影響頜面的一個發(fā)育，這時候就需要一個及時的治療。2022年02月24日1063
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鳴眼科疾病中醫(yī)防治知識小講座第39講兒童扁導(dǎo)的回答。在醫(yī)學(xué)術(shù)語中，咽部的淋巴組織統(tǒng)稱為扁桃體，張口可以看到的扁桃體長在額部稱額扁桃體，位于鼻炎部的扁桃體稱為腺樣體。所謂腺樣體回答就是指這個。 舌根部也有扁桃體，舌為舌根扁桃體，也稱舌根淋巴組織。由于額部的扁桃體大家都可以見到，因此習(xí)慣上面我們講扁桃體炎，扁桃體回答都是指兒扁桃體。兒童扁態(tài)的肥答屬于兒童常經(jīng)病。兒童扁態(tài)的肥大的病因主要有兩類，及生理性原因與病理性原因。生理性扁桃肥大是指部分兒童由于先理性因素，在兒童時期出現(xiàn)，扁桃體的組織發(fā)育比其他重常健康兒童的扁桃體要大。扁桃體增大一般在兩至三歲以后開始出現(xiàn)，六七歲的時候單手最大，隨后隨著年齡的增大，免疫力增強(qiáng)，扁道的組織促進(jìn)萎縮而。 病得比較小。病理性扁桃體回大是是由于疾病的影響而使扁桃體回大。一般而言，主要是由于扁桃體的急性炎癥或者慢性炎癥，特別是慢性炎癥及其反復(fù)急性發(fā)作導(dǎo)致慢性扁桃體肥大。兒童扁桃體肥大既有單純的生理性肥大，也有單純的病理性肥大。兒童年齡越小，生理性扁大的肥大的可能性更多，年齡越變大，兩種因素同時存在的可能性越大。也三是耳病藥科疾病中醫(yī)防治知治2021年12月18日799
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張亞力主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 耳鼻喉科 一、小兒腺樣體肥大的發(fā)病年齡與臨床表現(xiàn) 小兒腺樣體肥大一般發(fā)生在三歲到十歲左右的兒童，當(dāng)然也有更小的孩子和十幾歲的青少年。腺樣體位于鼻咽部，一般六到七歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，在成人則基本消失。如果腺樣體增生肥大，并且引起相應(yīng)癥狀，則稱為腺樣體肥大，它屬于一種病理現(xiàn)象。每個孩子的發(fā)病年齡不同，癥狀的輕重程度也不一樣，如果不及時治療干預(yù)，經(jīng)常會引起不良后果。 小兒腺樣體肥大的臨床表現(xiàn): 1耳部癥狀，腺樣體肥大可以引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾及耳鳴。有時耳部癥狀可成為腺樣體肥大的首發(fā)癥狀。 2鼻部癥狀: 腺樣體肥大常合并鼻炎和鼻竇炎，引起鼻塞、流鼻涕，嚴(yán)重時張口呼吸、講話時鼻音很重、睡眠打鼾等。腺樣體肥大是兒童阻塞性呼吸睡眠暫停最常見的病因之一。 長期的張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長、下頜下垂、嘴唇變厚、上唇上翹、下唇懸掛、精神萎靡、表情愚鈍，出現(xiàn)腺樣體面容。 3咽喉部及下呼吸道癥狀，鼻咽部的分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，出現(xiàn)咳嗽有痰，引發(fā)支氣管炎等等。 4全身癥狀，鼻咽部分泌物吞咽入胃中，引起胃腸活動障礙，導(dǎo)致小兒厭食、嘔吐、消化不良等。還可出現(xiàn)夜驚、多夢、遺尿、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、性情煩躁等。 二、引起腺樣體肥大的原因 鼻咽部及其相鄰部位的炎癥反復(fù)刺激，使得腺樣體發(fā)生病理性增生。比如急慢性鼻咽炎、兒童時期的各種急性傳染病等。鼻及鼻竇的炎癥，過敏性鼻炎等都可以循其黏膜累及腺樣體。 三、腺樣體肥大的治療 1一般應(yīng)首先采取保守治療。比如鼻噴激素類藥、鼻噴減充血劑、口服抗過敏藥等等。此類藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，而且不宜長期使用。 2腺樣體肥大的中醫(yī)藥治療。根據(jù)多年的中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為中醫(yī)藥治療，對于小兒腺樣體肥大是重要的治療方法，可以使一部分患兒免于手術(shù)。中醫(yī)藥治療需要根據(jù)每個孩子的具體情況而制定不同的治則治法，進(jìn)而選用不同的方藥。中醫(yī)的精髓是辨證施治。每個人的體質(zhì)不一樣，發(fā)病時病情的寒熱虛實(shí)都不同，用藥有異。 引起小兒腺樣體肥大的中醫(yī)病因病機(jī)，有肺經(jīng)風(fēng)熱、胃熱壅盛、外感風(fēng)邪、肺脾氣虛、脾虛濕困痰濕內(nèi)蘊(yùn)、血瘀痰凝、脾失健運(yùn)食積內(nèi)停、心火上炎、肝膽郁熱等等。需要醫(yī)生根據(jù)每個孩子的不同病因病機(jī)進(jìn)行針對性用藥才能取得好的療效。 3手術(shù)治療。如果保守治療效果不好，癥狀緩解不明顯，就要及時采取手術(shù)治療，切除肥大的腺樣體。以免造成不良后果。2021年11月07日1474
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 腺樣體肥大多發(fā)生于兒童，對孩子的健康成長影響很大。腺樣體肥大原因 兒童時期容易患上急性鼻炎、急性扁桃體炎咽喉炎以及流行性感冒等，如果這些情況都反復(fù)的發(fā)作就很容易造成腺樣體肥大的發(fā)生，甚至?xí)又乇亲枞?，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。腺樣體肥大治療誤區(qū)誤區(qū)一：不是大病可以不用治療 很多小兒患腺樣體肥大大部分原因是因?yàn)榧议L的不重視，拖延病情導(dǎo)致。腺樣體肥大不是小病，大人們一定要重視，腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，是屬于咽部的淋巴組織。一旦堵塞了上呼吸道，還會出現(xiàn)鼾癥，表現(xiàn)為鼻堵、張口呼吸、睡覺打呼嚕等癥狀。誤區(qū)二：將腺樣體肥大看作感冒 很多家長會將腺樣體肥大的癥狀當(dāng)作感冒、鼻竇炎。因?yàn)閮烧叨紩霈F(xiàn)鼻塞及流鼻涕等癥狀，說話時帶鼻塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲。所以很多家長并沒有重視這些原因。誤區(qū)三：腺樣體肥大可以隨便治療 對于腺樣體肥大，很多人都以為只要是治療都能夠治好，這個觀點(diǎn)是錯誤的。藥物治療也是治療，但是經(jīng)常使用藥物治療就容易產(chǎn)生賴藥性。首先應(yīng)查找病因，對癥施治才能科學(xué)治愈腺樣體肥大。針對腺樣體形成的原因——鼻炎鼻竇炎，扁桃體炎咽喉炎，山西省運(yùn)城市中醫(yī)院療法特別：扁咽貼屬純中藥貼劑(原名：“扁咽消”、“扁炎消”)將藥物直接貼于下頜部扁桃體相對應(yīng)的體表位置或喉結(jié)上下方，作用直接，病灶局部藥物濃度高。在急性發(fā)作時貼有治療作用，在不急性發(fā)作時貼有清除病灶的作用。將純中藥鼻炎外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，用于風(fēng)熱蘊(yùn)肺、表虛不固所致的鼻塞時輕時重、鼻流清涕或濁涕、頭痛頭悶;慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等。以達(dá)到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無副作用。2021年10月14日523
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大是近年來，兒童高發(fā)的疾病，主要是由于感冒導(dǎo)致的鼻炎所引起，主要表現(xiàn)有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等表現(xiàn)。家長在日常生活中，要多注意孩子的防寒保暖，避免感冒受涼，從而避免腺樣體肥大的發(fā)生。為什么患有腺樣體肥大的兒童越來越多？現(xiàn)在的孩子，普遍缺乏運(yùn)動，運(yùn)動少是一個重要的原因，所以一定要讓孩子多運(yùn)動，多運(yùn)動可以增強(qiáng)孩子的免疫力，就算生病也好得快。其次環(huán)境也有影響，大家都吸同一種空氣，有些孩子的身體更差一點(diǎn)。最主要的原因，就是在吃的上面，這個不同家庭的差異非常大。飲食上最典型的問題，就是由于工業(yè)化生產(chǎn)的方式，現(xiàn)在的各種食品，都不同程度地含有抗生素和激素，其中動物類的食品問題最為嚴(yán)重。這其中的激素，就是腺樣體腫大的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ绻『⒂邢贅芋w肥大，可以肯定他很愛吃肉、喝奶，或者喜歡吃麥當(dāng)勞、肯德基這些垃圾食品。因?yàn)檫@些食品，都含有大量的激素。而激素進(jìn)入人體之后，最容易沉淀在內(nèi)臟和腺體之中。因?yàn)橄袤w是人體分泌激素的主要器官，比如甲狀腺、胰腺、性腺、腎上腺等等。腺樣體肥大的治療：腺樣體肥大并不一定非要手術(shù)治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子患有腺樣體肥大時，可以選用藥物治療或手術(shù)治療，藥物治療適用于輕度腺樣體肥大患兒，手術(shù)治療則適用于長期藥物無效或堵塞較嚴(yán)重的患兒。治療腺樣體肥大，常見的藥物有抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物，臨床比較常見的手術(shù)是低溫等離子消融術(shù)，其出血少，安全可靠，在臨床中應(yīng)用較多。手術(shù)治療是目前比較常用的方法，如患者經(jīng)長期保守藥物治療無效，則建議手術(shù)治療，切除腺樣體組織，如果扁桃體不大且很少出現(xiàn)感染，可單純將腺樣體切除，手術(shù)過程中采用全麻，患兒無任何痛苦。腺樣體肥大是否需要手術(shù)，是要根據(jù)患兒的嚴(yán)重程度來決定的，家長發(fā)現(xiàn)到孩子出現(xiàn)睡覺時張口呼吸、打鼾、說話時呈閉塞式鼻音等癥狀，需要及時到醫(yī)院檢查治療，所以要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免錯過治療最佳時間，形成了腺樣體面容，后悔莫及。2021年10月07日1824
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 病因腺樣體肥大常見的病因是急、慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。主要病因腺樣體肥大多因乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、流感病毒、腺病毒等感染致病。常見原因是鼻咽部的炎癥，及其鄰近器官和組織的炎癥反復(fù)刺激，使腺體發(fā)生病理性增生，例如急慢性鼻咽炎、鼻炎、咽炎等疾病，且多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時存在。流行病學(xué)腺樣體肥大常見于3~5歲兒童，成年人少見，且此病好發(fā)于寒冷、潮濕的地區(qū)。好發(fā)人群兒童正常生理情況下，兒童6~7歲時腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失。因此兒童一旦感冒或者有鼻炎等疾病反復(fù)刺激腺樣體，比成人更易得此病。誘發(fā)因素感冒兒童感冒時機(jī)體免疫力下降，且伴有細(xì)菌感染，易刺激腺樣體肥大。炎癥鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥可波及鼻咽部，刺激腺樣體發(fā)生肥大。如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、呼吸道及咽喉感染反復(fù)發(fā)作等。其他變態(tài)反應(yīng)、胃食管反流、機(jī)體淋巴組織增生活躍等，均可增加腺體樣組織增生的風(fēng)險。癥狀肥大的腺樣體不同程度的阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適。典型癥狀鼻部癥狀鼻塞為該病的主要癥狀，由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起，如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，患者說話時帶閉塞性鼻音。耳部癥狀腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管黏膜。在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。咽、喉和下呼吸道癥狀因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳和支氣管炎的癥狀。頜面骨發(fā)育異?？捎绊懲?，導(dǎo)致張口呼吸，可使頜面骨發(fā)育改變，出現(xiàn)腺樣體面容。其他癥狀主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀。患兒全身發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。年齡較小的患者可能出現(xiàn)不愿進(jìn)食、喂養(yǎng)困難的情況。該疾病還可能造成吞咽困難。并發(fā)癥分泌性中耳炎腺樣體肥大的患者引起咽鼓管阻塞，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，從而引起分泌性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛等癥狀?；撔灾卸紫贅芋w肥大患者鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素逆行至中耳，嚴(yán)重者導(dǎo)致化膿性中耳炎，伴有耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。鼻炎腺樣體肥大患者鼻咽部的病原微生物和毒素刺激鼻部出現(xiàn)炎癥，同時腺樣體肥大阻塞后鼻孔引起鼻塞說話時呈閉塞性鼻音，睡覺時發(fā)出鼾聲、張口呼吸。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一，鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見癥狀。就醫(yī)當(dāng)患者出現(xiàn)腺樣體面容、鼻塞流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，可通過醫(yī)生給與的視診、觸診、鼻咽鏡檢查、前鼻鏡檢查、X線檢查、CT檢查等確診是否患有腺樣體肥大。就醫(yī)指征當(dāng)患者表現(xiàn)為腺樣體面容、鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)燒、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻腔反復(fù)感染，并且抗生素治療效果不佳，影響患兒面部及身體發(fā)育時，應(yīng)立即就醫(yī)。就診科室患者應(yīng)首先考慮到耳鼻喉科就診。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時去發(fā)熱門診就診。醫(yī)生詢問病情鼻塞、流涕的情況持續(xù)多久了？既往是否有鼻炎、鼻竇炎等疾病史？目前除了鼻塞有什么癥狀？(如耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等)最近是否感冒了？這些癥狀持續(xù)多久了？需要做的檢查視診觀察患者是否存在腺樣體面容，由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。口咽部檢查觀察咽后壁是否有來自鼻咽部的分泌物附著。前鼻鏡檢查當(dāng)鼻黏膜充分收斂后，觀察患兒是否可見鼻咽部紅色塊狀隆起。間接鼻咽鏡或纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內(nèi)窺鏡檢查通過檢查進(jìn)一步明確患兒是否存在鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，電子鼻咽鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。鼻咽部觸診用手指作鼻咽部觸診，可觸及鼻咽頂后壁處柔軟腫塊。鼻咽部X線側(cè)位片和CT檢查觀察鼻咽部軟組織是否出現(xiàn)增厚。診斷標(biāo)準(zhǔn)視診有典型“腺樣體面容”者，診斷較容易?？谘什砍Ｒ婐つ撘簭谋茄什苛飨?，常見腭扁桃體肥大。間接鼻咽鏡和電子/纖維鼻咽鏡檢查，可見鼻咽頂后壁分葉狀淋巴組織，可有5~6條深縱槽，槽中有時可見膿液或碎屑。若腺樣體較大，可將鼻咽部全部占滿并阻塞后鼻孔，若小兒不能配合檢查可改用觸診。觸診可觸及鼻咽頂后壁處有軟組織團(tuán)塊，觸診后不易出血，此可與鼻咽部腫瘤相鑒別(腫瘤易出血)。X線鼻咽側(cè)位拍片及CT、MR掃描可判斷腺樣體的部位及大小，如果腺樣體組織占到通氣道的70%以上，即可診斷為腺樣體肥大。鑒別診斷鼻咽部腫瘤觸診時易出血，腫瘤表面有糜爛，取活檢組織糜爛、無韌性，通過病理可與腺樣體肥大做鑒別診斷。治療腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，此外，伴有反復(fù)發(fā)作炎癥或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。治療周期腺樣體肥大患者需要短期治療。一般治療注意營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。根據(jù)病因可以局部給予生理鹽水進(jìn)行沖洗。發(fā)生急性腺樣體炎時，醫(yī)生會根據(jù)患者癥狀、體征以及病因進(jìn)行相關(guān)治療。藥物治療鼻腔滴用0.5%麻黃堿，可以減輕鼻塞，但不宜長期使用。適當(dāng)給予抗感染藥物，如頭孢克肟，若存在對頭孢克肟過敏的情況，則改用阿奇霉素。必要時可服用糖皮質(zhì)激素，如鼻噴激素，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。病情較輕的患者醫(yī)生可能會采用鼻噴激素、白三烯拮抗劑緩解患者腫脹。存在感染的患兒醫(yī)生會及時進(jìn)行抗生素治療。手術(shù)治療腺樣體切除術(shù)腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，此外，伴有反復(fù)發(fā)作或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。兒童分泌性中耳炎和鼻竇炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)，如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時進(jìn)行。早期腺樣體切除術(shù)可使兒童受益，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)水平。手術(shù)可在表面麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù)，將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁，將腺樣體刮除或切除。全麻下鼻內(nèi)鏡直視下以腺樣體切割刀頭行腺樣體切除術(shù)，或射頻減容術(shù)已成為主要的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是直視下操作避免鄰近組織損傷，同時最大程度的切除腺樣體。射頻技術(shù)還有即時止血功能。預(yù)后正常生理情況下，兒童6~7歲時腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，因此生理性腺樣體肥大無需治療，增大的腺樣體可逐漸菱縮至完全退化。但是有臨床癥狀的病理性腺樣體肥大必須治療，手術(shù)治療后預(yù)后良好。能否治愈腺樣體肥大是一類可以治愈的疾病。復(fù)診患者需要定期復(fù)診，術(shù)后半個月復(fù)診，如出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、出血、呼吸不暢應(yīng)及時就醫(yī)。飲食飲食調(diào)理該疾病并無特殊飲食注意事項(xiàng)，正常飲食，合理膳食即可。護(hù)理腺樣體肥大患者治療后應(yīng)避免感冒、著涼，術(shù)后患者應(yīng)注意休息。術(shù)后避免傷口感染，若出現(xiàn)傷口感染、出血應(yīng)及時去醫(yī)院處理。日常護(hù)理患者需注意日常防寒保暖，避免受涼感冒，注意少用手揉搓鼻部，減少刺激。適度鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。應(yīng)遵醫(yī)囑使用足劑量、足療城的抗生素，不可自主停藥或增減藥量。病情監(jiān)測患者需定期去醫(yī)院復(fù)診，三個月到半年復(fù)查一次，若術(shù)后患者傷口出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。特殊注意事項(xiàng)患者在腺樣體切除術(shù)后若出現(xiàn)傷口疼痛、感染、出血，應(yīng)及時去醫(yī)院處理。預(yù)防腺樣體肥大發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以臨床上無法做到有效預(yù)防，預(yù)防感冒對腺樣體肥大的防治有一定的好處?；颊哌€需積極適度鍛煉，提高機(jī)體免疫力。預(yù)防措施日常做好防寒保暖工作，避免受涼感冒。避免經(jīng)常用力擤鼻子、用力揉搓鼻子，減少對鼻部的刺激。積極適量鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。飲食多注意補(bǔ)充營養(yǎng)。避免二手煙的吸入。流感高發(fā)季節(jié)盡量減少外出，避免感染2021年10月06日2376
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童腺樣體肥大，是臨床中比較常見的鼻部疾病，腺樣體即咽扁桃體，屬于淋巴組織，當(dāng)兒童患有鼻炎或鼻竇炎時，長期不治療，導(dǎo)致炎癥反復(fù)刺激，從而形成了腺樣體肥大，手術(shù)是治療腺樣體肥大最好的方法。有部分家長會比較擔(dān)心，孩子做完手術(shù)后，打鼾、張口呼吸會消失嗎？手術(shù)是可以緩解這些癥狀的。腺樣體肥大的癥狀：耳部癥狀：由于咽扁桃體肥大及鼻炎分泌物積聚，使咽鼓管咽口受阻，可并發(fā)非化膿性中耳炎，可導(dǎo)致聽力減退。鼻部癥狀：咽扁桃體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，患者會有鼻塞、流涕、張口呼吸、說話時有閉塞式鼻音、睡覺打鼾。呼吸道癥狀：由于炎癥，分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起咽喉、氣管、支氣管炎，患者可出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、咳嗽咳痰。腺樣體面容：由于長期張口呼吸，影響面部發(fā)育，上頜骨狹長、牙齒外突、牙列不整、下頜下垂、唇厚、上唇上翹、下唇懸掛，即為腺樣體面容。全身癥狀：一般為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，主要有營養(yǎng)發(fā)育差、注意力不集中、表情遲鈍、胸悶、雞胸或扁平胸，長期缺氧會出現(xiàn)肺心病、急性心衰。局部檢查：可見咽喉部有充血，咽后壁附著膿性分泌物，鼻鏡檢查，可見鼻咽部紅色狀隆起，觸診可捫及鼻咽部后壁有淋巴結(jié)組織。腺樣體肥大的誘發(fā)因素：感冒：兒童的免疫較成人比較低下，當(dāng)患有感冒時，容易引起鼻炎或鼻竇炎，從而引起腺樣體肥大，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子流鼻涕、打噴嚏，要及時給孩子給予感冒藥物治療，避免引起鼻炎或鼻竇炎。鼻炎、鼻竇炎：由于腺樣體位于鼻咽部，在有鼻病時，炎癥分泌物總是容易流入鼻咽部，鼻腔內(nèi)部的炎癥，是會引起腺樣體肥大的，如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、呼吸道及咽喉感染。過敏反應(yīng)：由于過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫，而使腺樣體肥大，這類患兒伴有其它過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、花粉、屋塵螨等過敏。腺樣體肥大手術(shù)，一般在臨床中多采用低溫等離子消融術(shù)，手術(shù)中采用全麻，手術(shù)安全、可靠、出血少，手術(shù)過程中患兒不會感受到痛苦，術(shù)后兒童張口呼吸、打鼾的癥狀，是會得到緩解的，家長要注意孩子的護(hù)理，避免孩子著涼、感冒，飲食宜清淡、易消化為主。2021年08月11日2144
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