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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 當孩子出現(xiàn)流涕、鼻塞等癥狀時，很多家長沒引起注意，以為只是普通的感冒，所以一直以來給孩子當感冒治療了，殊不知這是鼻炎，鼻炎多是由于感冒所引起，兩者癥狀相似，但也略有不同之處，兩者互有相關(guān)性，當鼻炎發(fā)作時，又可引發(fā)腺樣體肥大，那么生活中，該如何辨別鼻炎與腺樣體肥大呢？鼻炎與腺樣體肥大的區(qū)分：癥狀不同：鼻炎病人的鼻腔會產(chǎn)生堵塞感，夜間或寒冷時癥狀會加重，病情嚴重者，嗅覺明顯下降，膿性者非常容易在繼發(fā)感染后出現(xiàn)。而腺樣體肥大的癥狀較鼻炎要明顯很多，主要癥狀有張口呼吸、打鼾、說話時呈閉塞式鼻音，由于鼻咽部炎性分泌物的堆積，從而產(chǎn)生聽力減退及耳鳴的癥狀。病因不同：鼻炎多是由于感冒所引起，由于長期吸進污染的氣體，例如香煙、汽車尾氣，給鼻部健康造成巨大的傷害，另外，日常生活及活動中的溫度急劇變化，也會引起鼻炎的發(fā)生，出現(xiàn)鼻塞、流涕等不適表現(xiàn)。而腺樣體肥大多與咽喉部感染及其不斷炎癥刺激而病發(fā)，腺樣體與炎癥并發(fā)，時間久就會肥大增生，腺樣體從生理肥大轉(zhuǎn)化為病理性肥大。治療方法不同：鼻炎在治療上以病因治療為主，消除病因有助于疾病的恢復，對于癥狀較輕的患者，以保守藥物治療為主，可以服用抗組胺藥物、鼻噴劑等，如果再配合鹽水洗鼻，治療效果更佳，長期使用藥物無效的患者，就要考慮手術(shù)治療，以免耽誤病情，引發(fā)其它疾病。對于癥狀較輕的腺樣體肥大，應首選藥物治療，中重度肥大患者，應以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式采用低溫等離子消融術(shù)，相對安全、可靠。鼻炎與腺樣體肥大的危害：鼻炎的危害：鼻竇炎：鼻炎可引發(fā)鼻竇炎，鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇內(nèi)蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎。影響呼吸功能：由于鼻腔粘膜的充血，患者的呼吸功能會受到影響，可出現(xiàn)呼吸不暢和呼吸困難等癥狀，通過嘴呼吸，會出現(xiàn)口干舌燥。急性中耳炎：由于鼻炎發(fā)作，鼻腔內(nèi)分泌物增多，長期刺激周圍組織，引起病變，感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散所致，容易引起急性中耳炎。腺樣體肥大的危害：影響患兒的生長發(fā)育：腺樣體肥大之后，引發(fā)了打鼾等現(xiàn)象之后，也會影響孩子的睡眠質(zhì)量和睡眠狀態(tài)，長期以往，會嚴重影響孩子的生長發(fā)育。長期打鼾會讓孩子出現(xiàn)缺氧的狀況，會直接影響腦部發(fā)育，讓腦部出現(xiàn)供氧不足的情況。腺樣體面容：由于腺樣體肥大，孩子長期的張口呼吸，導致上前牙往前凸、牙列不齊、硬腭高拱、上唇變厚并且前凸等表現(xiàn)。當發(fā)現(xiàn)孩子患有腺樣體肥大，就要及時帶孩子到醫(yī)院就診，以免形成腺樣體面容，就無法通過手術(shù)治療了。反應遲鈍：患兒長時間的張口呼吸，會導致頭部缺氧，就會引發(fā)反應遲鈍、記憶力下降、頭痛、頭暈等癥狀。有的孩子的精神狀態(tài)會欠佳，甚至會影響孩子的學習情況。辨別孩子是否患有腺樣體肥大，可以在孩子睡覺時，將紙巾放在孩子的鼻部和口部，如果是口部有飄動，則可能是腺樣體肥大，另外家長要注意觀察孩子，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)張口呼吸，可能是腺樣體肥大了，需要及時就醫(yī)檢查，以免耽誤孩子的病情，錯過最佳手術(shù)治療時間，后悔莫及。2021年08月05日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大是兒童常見疾病，對于家長來說并不陌生，腺樣體肥大，主要是由于鼻炎而引發(fā)，所以在生活中，家長要多注意預防孩子鼻炎的發(fā)作，那么現(xiàn)在為什么有這么多孩子患有腺樣體肥大呢？引起腺樣體肥大的原因：年齡因素：腺樣體為人體的免疫組織，這種疾病發(fā)生，跟孩子的年齡有很大的關(guān)系，在孩子2-6歲的時候，這個年齡段，孩子的扁桃體沒有萎縮，很容易發(fā)病，十歲以后，腺樣體會萎縮，萎縮后會降低發(fā)病幾率。呼吸道疾?。河械暮⒆酉贅芋w肥大，是由于呼吸道疾病而引發(fā)的，孩子得了支氣管炎或肺炎、支氣管哮喘，這些疾病發(fā)作嚴重的情況下，可能會誘發(fā)腺樣體肥大，這主要是由于長期刺激而引起，炎癥不消退，疾病就容易反復發(fā)作。體質(zhì)虛弱：得腺樣體肥大，和孩子體質(zhì)虛弱有關(guān)，體質(zhì)虛弱的情況下，很容易進入病毒和細菌，腺樣體反復腫大，也會導致局部化膿，從而引起刺痛和充血。感冒：小兒腺樣體肥大與感冒相關(guān)，感冒后身體會變得虛弱，這個時候，病毒就會乘虛而入，尤其是在冬季，冬季很容易感染風寒，從而誘發(fā)腺樣體肥大。腺樣體肥大的危害：影響患兒的生長發(fā)育：腺樣體肥大之后，引發(fā)了打鼾等現(xiàn)象之后，也會影響孩子的睡眠質(zhì)量和睡眠狀態(tài)，長期以往，會嚴重影響孩子的生長發(fā)育。長期打鼾會讓孩子出現(xiàn)缺氧的狀況，會直接影響腦部發(fā)育，讓腦部出現(xiàn)供氧不足的情況。腺樣體面容：由于腺樣體肥大，孩子長期的張口呼吸，導致上前牙往前凸、牙列不齊、硬腭高拱、上唇變厚并且前凸等表現(xiàn)。當發(fā)現(xiàn)孩子患有腺樣體肥大，就要及時帶孩子到醫(yī)院就診，以免形成腺樣體面容，就無法通過手術(shù)治療了。反應遲鈍：患兒長時間的張口呼吸，會導致頭部缺氧，就會引發(fā)反應遲鈍、記憶力下降、頭痛、頭暈等癥狀。有的孩子的精神狀態(tài)會欠佳，甚至會影響孩子的學習情況。耳部癥狀：腺樣體肥大會引發(fā)中耳炎，因為病重影響到了咽鼓管咽口部位所導致的，當出現(xiàn)中耳炎時，會讓病人出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等癥狀。當兒童患有腺樣體肥大時，要積極治療，家長不要輕視，生活中要注意預防感冒，感冒是會引發(fā)鼻炎，從而引起腺樣體肥大的。當發(fā)現(xiàn)孩子有張口呼吸、打鼾、說話時呈鼻塞式鼻音，就要引起注意了，很可能是腺樣體肥大，需要及時就醫(yī)診治，以免耽誤孩子病情。2021年07月30日7234
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 像你肥大這種病怎么越來越流行呢，其實主要有兩個原因，一個是生活環(huán)境的改變呢，相比于呢，上面幾代人現(xiàn)在的小孩生活環(huán)境和活動范圍受到了限制，雖然物質(zhì)條件好了，但身體免疫力不一定跟得上去，而且呢，在進入工業(yè)化社會以后啊，空氣質(zhì)量啊，遠遠不如我們小的時候更容易引起這種病毒啊，細菌的感染，這也是為什么像你北大有時候會被叫做現(xiàn)代病還有另一個重要原因呢，是呢，現(xiàn)在的家長們有了更強的健康意識和就醫(yī)意識，家長們對鄉(xiāng)里肥大，有了越來越多的了解也越來越重視這個問題了，鼻子那些事兒可以關(guān)注我。2021年06月25日972
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 腺樣體肥大在耳鼻喉醫(yī)生來看，就是個小病，不是什么大不了的問題。但是，隨著各種檢查的不斷普及和家長對于兒童鼾癥的重視，越來越多的家長開始注意到自己孩子的腺樣體了。尤其是腺樣體肥大會導致鼻塞、打鼾、注意力不集中、學習能力下降、慢性咳嗽等癥狀，嚴重的會有腺樣體面容，并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等，對孩子的生長、發(fā)育造成較大的影響。許多家長帶著孩子去醫(yī)院就診，醫(yī)生建議做手術(shù)，家長非常擔心手術(shù)的風險、不知道有沒有微創(chuàng)手術(shù)、手術(shù)能解決所有問題嗎？全麻危險嗎？可以保守治療嗎？許多許多的問題，但好像醫(yī)生很忙，沒時間和耐心逐個回答。所以只有自己回去百度了，這次耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合平時患者家長的問題和自己多年的經(jīng)驗，全面整理了幾乎所有常見的問題。編排成圖文版，希望能幫到焦急的家長們。1.什么是腺樣體？腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。2.每個人都有腺樣體嗎？是的，腺樣體本來就是我們身體中的正常淋巴組織，有一定的免疫作用，在兒童階段每個人都有的，有的孩子的大一些，有的孩子的小一些。到成人階段基本都萎縮了。3.什么是腺樣體肥大？腺樣體肥大是腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。4.引起腺樣體肥大的原因有哪些？常見原因為炎癥如急、慢性鼻炎，過敏性鼻炎、急慢性扁桃體炎，流行性感冒、咽喉炎、鼻咽炎等反復發(fā)作，使腺樣體發(fā)生病理性增生。導致鼻阻塞加重，阻礙鼻腔引流，鼻炎、鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。本病也常常有家族遺傳史。5.腺樣體肥大的主要表現(xiàn)？ 一般腺樣體肥大的主要表現(xiàn)是鼻塞、打呼嚕、張口呼吸等非特異性的表現(xiàn)為主。 6．腺樣體肥大的主要并發(fā)癥有哪些？ 主要有以下幾種：第一，鼻部的并發(fā)癥，如鼻炎、鼻竇炎等。第二，耳部的并發(fā)癥，如急性中耳炎、分泌性中耳炎等。第三，咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。第四，腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 7.哪些檢查可以確診腺樣體肥大？一般常用的檢查有鼻內(nèi)鏡檢查、鼻咽側(cè)位片、鼻咽部CT檢查等，均能很好的確診腺樣體肥大。8.兒童腺樣體肥大可以保守治療嗎？ 對于不嚴重的兒童腺樣體肥大是可以通過口服藥物、噴鼻子或者滴鼻子的方法來緩解或者治療腺樣體肥大的，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生也有許多這方面的文章發(fā)布，具體方法可以搜索一下或者來門診咨詢就診。9.兒童腺樣體肥大都需要手術(shù)治療嗎？不是，兒童腺樣體肥大要不要手術(shù)治療，主要看有沒有引起臨床癥狀和并發(fā)癥。如果癥狀嚴重，有并發(fā)癥就需要考慮手術(shù)治療了。如明顯的睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、呼吸暫停等缺氧癥狀。出現(xiàn)腺樣體面容、牙列不整齊、鼻竇炎長期不緩解、復發(fā)的分泌性中耳炎、孩子發(fā)育遲緩、注意力不集中等情況，就需要考慮手術(shù)治療了。10.兒童腺樣體肥大幾歲做手術(shù)合適？ 從目前的長期手術(shù)實踐觀察來看，兩歲以上的孩子做腺樣體手術(shù)是安全和適合的。11.切除腺樣體會影響孩子的免疫力嗎？ 這個不用擔心，腺樣體切除后對于孩子的免疫力影響不大，反而會減少各種感染發(fā)生的幾率，好處大于壞處。12.腺樣體肥大是微創(chuàng)手術(shù)嗎？目前腺樣體肥大手術(shù)是在內(nèi)鏡下低溫等離子消融手術(shù)，熟練的醫(yī)生可以做到整個手術(shù)幾乎不出血，是絕對的微創(chuàng)手術(shù)。切除的干凈，復發(fā)可能性非常小，術(shù)后恢復快。13.腺樣體肥大需要住幾天院？一般住院3天左右就可以了。隨著日間手術(shù)的開展，住院一天也是可以的，但需要住院前在門診做好檢查。14.兒童腺樣體什么時候可以萎縮？一般孩子腺樣體的萎縮要到10歲左右，但是如果有鼻炎、鼻竇炎、或者經(jīng)常感冒的患者，可能到二十歲左右，腺樣體都是比較大的，偶爾在臨床上也是可以見到的。15.兒童腺樣體肥大都需要做手術(shù)嗎？ 不是的，只有引起癥狀嚴重和導致不良后果的腺樣體肥大才需要手術(shù)治療。如有明顯的打鼾、張口呼吸、憋氣缺氧、腺樣體面容、牙列不整齊、引起鼻炎、鼻竇炎、中耳炎長期不好，反復發(fā)作等。16.腺樣體手術(shù)需要全麻嗎？是的，腺樣體手術(shù)均是全麻手術(shù)。這樣可以避免局麻造成呼吸道管理困難和孩子心靈創(chuàng)傷的問題，許多家長擔心全麻會影響小孩子的智力，從目前的研究來看這種擔心是沒有科學依據(jù)的。17.腺樣體手術(shù)早點做好，還是晚點好？就耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生個人的經(jīng)驗來看，如果腺樣體肥大影響到呼吸、睡眠出現(xiàn)打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、鼻竇炎及中耳炎反復發(fā)作，需要盡早的手術(shù)治療，否則長期的慢性缺氧，會導致大腦和身體發(fā)育遲緩，注意力不集中，面部和牙齒發(fā)育畸形等問題。18.腺樣體手術(shù)能解決什么問題？手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決鼻通氣的問題，即鼻塞、打鼾和憋氣。其次是流涕、咳嗽以及耳積液、聽力下降等問題。19.腺樣體手術(shù)風險大嗎？對于腺樣體手術(shù)來說風險來自三個方面，第一是麻醉的風險，目前全麻的技術(shù)非常成熟，風險不大。第二個是手術(shù)出血的風險，這種情況隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)和低溫等離子手術(shù)的開展，基本也避免了出血的風險。第三是手術(shù)損傷嘴唇、牙齒、咽鼓管等的風險，找一個技術(shù)好、責任心強的醫(yī)生，一般就可以避免。所以，這種手術(shù)是非常安全的。20.腺樣體手術(shù)痛苦嗎？對于兒童腺樣體手術(shù)來說，目前的內(nèi)鏡低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)絕大部分兒童術(shù)后沒有任何的不舒服，沒有痛苦。手術(shù)當天可以下床活動，半流質(zhì)飲食，第二天就可以正常飲食了。21.手術(shù)時間有多長？單純的腺樣體手術(shù)，一般手術(shù)時間15分鐘到30分鐘。但是由于全麻的準備時間和恢復時間需要2個小時左右，所以手術(shù)整個過程在手術(shù)室呆的時間約是2到3小時。22.出院后能上學嗎？單純腺樣體術(shù)后的患者，一般無需在家休息，出院后就可上幼兒園和學校。23.手術(shù)后什么可以吃，什么不能吃？腺樣體手術(shù)后當天可以流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食均可，第二天就可以正常飲食。但如果合并做了扁桃體切除手術(shù)，一般建議吃流質(zhì)飲食1周左右，三周后恢復正常飲食。一般單純腺樣體手術(shù)后雞蛋、雞肉、豬肉、魚肉、牛肉等都是可以吃的，沒有特別需要禁忌的食物。24.手術(shù)后需要復查嗎？一般建議手術(shù)后一周、一個月和三個月各復查一次。最好在三個月時復查個鼻內(nèi)鏡看看鼻咽的情況。25.術(shù)后需要用藥嗎？術(shù)后一般建議用藥一周左右，絕大部分患兒就可以停藥了。對于癥狀比較嚴重，并發(fā)有鼻炎的患者，可以適當?shù)丶佑帽菄娂に氐闹委?，直到癥狀完全緩解為止。關(guān)于腺樣體肥大的治療是廣大家長非常關(guān)心的問題，如果您還有什么問題需要咨詢，可以留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。對于大家普遍比較關(guān)心的問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生將在下次修訂時進一步完善。2021年06月24日4598
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孫廣榮主任醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 家長朋友們好。 近期有很多家長帶著孩子來就診，就診主要的癥狀就是孩子晚上睡覺不好，有鼻塞，打鼾，張口呼吸，甚至有的孩子伴隨著咳嗽有幾個月的時間。 像這種情況，呃，在臨床上常見的原因，主要是要考慮孩子有沒有腺象體肥大的可能性。 那么鼻塞，打鼾，張口呼吸，這些癥狀常見的原因，一個是過敏性鼻炎，一個是感冒后引起的鼻炎，這兩種鼻炎呢，都可能會導致孩子。 出現(xiàn)腺體肥大，導致鼻涕倒流，那么會引起，呃，慢性的一個長期的咳嗽。 對于腺樣體飛的，其實在臨床上檢查一下也非常簡單，可以做個鼻炎后鏡，可能有一些痛苦，也可以拍一個鼻炎測位片，那么測量一下腺體飛大的程度，那么。 就可以確定有沒有腺樣體肥大的情況。 對于腺樣體肥大的治療，那么有可能，呃，有的家長，呃，比較擔心手術(shù)的問題，實際上腺樣體肥大的患兒95%的，呃。 反而呢，藥物治療是有效果，所以絕大部分病人可以通過藥物保守治療來控制腺體飛的。 那么只有5%左右的病人藥物治療效果不好，可以考慮手術(shù)。 那么對于腺樣體肥大的一些不良反應，或者是對孩子的影響，最常見的一個就是長期的慢性咳嗽。 還有一個就是由于鼻塞，打鼾，2021年03月15日2573
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 兒內(nèi)科 在《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南》中，明確指出兒童OSA的診斷中，強烈推薦關(guān)注打鼾和打鼾的頻率、睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸等癥狀和腺樣體肥大、扁桃體肥大、腺樣體面容即肥胖等體征。 客觀的評估是鼻咽側(cè)位片非常直觀準確，不僅可以從側(cè)位片中得到確切的腺樣體占氣道的比例（A/N比），還可以直觀地看到整個上氣道的情況、孩子是否合并后墜阻塞氣道的扁桃體，連鼻竇和乳突（中耳）的情況也得到直觀印象。家長總擔心孩子吃射線，其實鼻咽側(cè)位片的射線量大概是0.08mSv（毫西弗），差不多是我們10天日常生活中接受的自然本底輻射總和，這個劑量是很小的。而鼻內(nèi)鏡判斷腺樣體大小會受到檢查醫(yī)生的經(jīng)驗和主觀影響，也難以用于不同醫(yī)生、不同機構(gòu)之間的對比，但是鼻內(nèi)鏡可以檢查鼻腔情況，利于判斷是否合并鼻竇炎、合并鼻息肉、鼻中隔偏曲等，也利于直觀地看到鼻咽部情況，判斷咽鼓管周圍淋巴增生情況，排除極少見的兒童鼻咽腫瘤和先天畸形，兩個檢查各有利弊，輔助檢查的選擇在不同醫(yī)生、不同醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)經(jīng)驗和客觀條件會有不同。因此，必要時，鼻內(nèi)鏡檢查也是不可或缺。 多導睡眠圖（PSG）可以精確判斷孩子睡眠時的呼吸情況（是否有呼吸暫停、無效呼吸）和氧合情況，PSG對診斷OSA比依據(jù)臨床體征和癥狀來診斷OSA更為精確和敏感，依據(jù)PSG指標可以對OSA進行嚴重程度的分級，指導治療方案的選擇。但是PSG的應用受到多方面限制，比如醫(yī)療單位需具備檢查儀器、孩子配合度較差、需要專人分析等諸多因素，使得PSG的普及面臨困難。對于多數(shù)孩子，通過癥狀、體征和輔助檢查可明確診斷OSA的診斷并得到病因?qū)W診斷（如扁桃體/腺樣體肥大）。 腺樣體肥大孩子的主要癥狀是打鼾，張口呼吸，伴隨流涕、咳嗽等，本次發(fā)作是否有誘因比如感冒、發(fā)熱等。鑒別診斷考慮鼾癥因素（過敏性鼻炎、下頜發(fā)育不良、肥胖、神經(jīng)肌肉病變等） 過敏性鼻炎的治療是個長期的過程，主要治療手段有：內(nèi)舒拿、海鹽水、洗鼻器；藥物只有鼻用糖皮質(zhì)激素，另外的2個是清除鼻腔分泌物用的。指南強推薦鼻用激素或孟魯司特鈉治療輕、中度OSA患兒，重度的患兒，而且合并過敏性鼻炎伴鼻息肉，單純一項藥物治療效果不好。鼻用激素的正確使用，是在噴霧后再吸入，孩子不一定能把這個動作做到位，而鼻炎時肥大的鼻甲、腫脹的黏膜也限制了藥物到達肥大的腺樣體。因此，在孩子癥狀重的時候，應該選擇地塞米松磺胺麻黃堿滴鼻，一方面利用減充血功能減小鼻甲、腺樣體體積，一方面使得激素直達鼻咽部，還可以局部清除細菌，在孩子癥狀大部緩解后再更換為鼻用糖皮質(zhì)激素。對于鼻腔、鼻咽部分泌物多的或者鼻竇炎的孩子，可以口服抗生素和黏液促排劑的輔助用藥。抗生素可以選擇阿奇霉素，是因為阿奇霉素可應用于中耳、鼻竇等感染，廣泛殺死胞外菌和胞內(nèi)菌，每日單次給藥后，連續(xù)三天到五天，阿奇霉素在扁桃體和腺樣組織中的水平始終高于血清，并在給藥結(jié)束后仍持續(xù)升高至給藥后8天5。 腺樣體切除關(guān)鍵在于孩子臨床癥狀的嚴重程度，比如危險因素對孩子癥狀嚴重程度的占比多少？孩子的藥物治療是否到位？癥狀是否在加重？正常生理情況下，腺樣體6-7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，在成人則基本消失。但是病理狀態(tài)下，腺樣體肥大是一直在動態(tài)變化，孩子癥狀的影響除了疾病，還有其他因素，比如秋冬季節(jié)，流感多發(fā)，過敏原接觸等。2021年02月17日2463
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯代夫啊，臨床上的孩子出現(xiàn)打鼾的這些癥狀，那大多是一個腺原體肥大導致的，或者是伴有扁桃體腫大導致的，但是呢，這往往都是啊，慢性的啊，這么一個過程，如過在臨床上有孩子出現(xiàn)急性的啊，打鼾的這些表現(xiàn)，那一定要關(guān)注啊，這個有可能是傳染性干核細胞增多癥，它是急性的黃蚊是最近啊，這一周啊，最近這段時間啊，表現(xiàn)啊，明顯的打打鼾的癥狀，其實呢，這種病毒呢，在腺連體啊，在扁桃體上，它會引起扁桃體的增值會大啊，導致了呼吸堵塞的癥狀，會出現(xiàn)這種打鼾的癥狀，那同時有些孩子眼睛會出現(xiàn)啊，浮腫，那如果出現(xiàn)這種急性的這種打鼾的癥狀，有時候可以發(fā)燒，也可以沒有發(fā)燒，那這種或者眼睛有浮腫的，那當然有些家長比較細心的，可以摸到頸部淋巴結(jié)腫大的，那這種大都是傳染性單癌細胞增多癥，那這種病毒呢，可以通過大人接吻。 小孩感染啊導致的有些孩子出現(xiàn)急性的打鼾的癥狀，一定要關(guān)注啊，除了啊性眼體會大之外呢，還要注意這個感染性蛋囊細胞增多者，也會引起孩子睡著打黑的問題啊，這個一定要重視。今天課大分享到這里，請關(guān)注我課大夫，每天進步，一定的吸收。2020年12月19日849
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 作者簡介：李凡成，1952年出生，中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科研究生學歷，碩士學位，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科教授、主任醫(yī)師，湖南省名中醫(yī)，曾任中華全國中醫(yī)藥學會耳鼻咽喉口腔學會副主委，湖南省中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學會主任委員，擅長耳鼻咽喉科慢性疑難病中醫(yī)藥治療。兒童腺樣體肥大是小兒常見多發(fā)病，由于人們生活水平的提高，以及社會生活狀態(tài)對疾病譜變化的影響，兒童腺樣體肥大的治療需求越來越高。當前，我國的社會醫(yī)療保健力量以西醫(yī)為主，中醫(yī)藥保健力量實際只占到百分之十左右。因此，腺樣體肥大的情況，在多數(shù)情況下以手術(shù)治療為主，介于也有很多患從網(wǎng)絡上及門診向我咨詢，孩子還小，腺樣體肥大手術(shù)需要全麻，所以不想手術(shù)治療，能否中醫(yī)保守治療？為回復各位朋友的咨詢，特寫此文。一、兒童腺樣體肥大的病因兒童腺樣體肥大的病主要有個方面：其一是鼻病炎癥所致，這是是主要的；其二屬于生理性肥大，是次要的。1、鼻病炎癥（病理性）所致腺樣體肥大：鼻病炎癥有二類：一是急性炎癥（主要是急性鼻炎與急性鼻竇炎），即感冒（受涼后鼻塞出粘涕，自然病程在十天左右），以及感冒后治療不力，致病情加重，出現(xiàn)黃涕多（鼻竇炎），急性炎癥由于病程短，一般不足以引起腺樣體肥大。二是鼻的慢性炎癥，這才是引起腺樣體肥大的最主要因素。鼻的慢性炎癥包括：慢性鼻炎（病程較長，呈間歇性鼻塞或交替性鼻塞，一般是早晚鼻塞明顯，有少許粘涕）、慢性鼻竇炎（常有鼻塞，特別是常有膿濁涕黃稠或綠，或者咽后壁有膿性分泌物多），過敏性鼻炎（反復性與陣發(fā)性鼻癢噴嚏清涕為特點）。鼻的慢性炎癥引起腺樣體肥大的原因在于：鼻的慢性炎癥存在時，長時間的炎癥性分泌物后流，從而引起兒童時期鼻咽部原本存在的腺樣體組織受到炎癥刺激而增生、肥大，從而產(chǎn)生腺樣體肥大的各種癥狀與并發(fā)癥。2、生理性原因致腺樣體肥大兒童生理性腺樣體肥大的出現(xiàn)，一般與生理性扁桃體肥大同時存在，即有扁桃體有肥大（扁桃體無充血，表面光滑），同時也就有腺樣體肥大（睡眠時呼吸較明顯）。生理性扁桃體肥大與腺樣體肥大的主要原因，是由于先天性整體免疫力不強（與父母遺傳體質(zhì)有關(guān)，比如父母親也多有小有扁桃體肥大與腺樣體肥大的病情）。人體的免疫功能是先天性存在的，并具有自我修復與增強的功能。當先天性免疫功能不強時，在出生后，人體免疫系統(tǒng)為了彌補免疫功能的不足，即通過自動調(diào)節(jié)功能，促進扁桃體大與腺樣體組織增生，更多的扁桃體與腺樣體則產(chǎn)生更多的淋巴細胞，從而增強人體免疫功能，這一過程也就呈現(xiàn)了扁桃體肥大與腺樣體肥大。因此，兒童時間，扁桃體肥大與腺樣體肥大對于人體免疫系統(tǒng)具有重要的積極意義，不宜輕易切除，而由于肥大而導致疾病，當然也需要正確與妥善對待。而如何對待，醫(yī)學家們一直存在爭論。鑒別：病理性扁桃體肥大：主要是由于扁桃體炎的慢性炎癥所致，往往只有扁桃體肥大（扁桃體肥大有充血）而無腺樣體肥大；生理性扁桃體肥大時，則必然存在腺樣體肥大。此外，長期的生理性扁桃體與腺樣體肥大，如果在常有上呼吸道感染（如感冒后）的情況下，也可受到病變的影響，從而成為生理性與病理性因素同時存在的情況（即生理性扁桃體肥大與腺樣體肥大的基礎上，也存在扁桃體、腺樣體肥充血，扁桃體表面不平的炎癥現(xiàn)象）。二、腺樣體肥大的癥狀與并發(fā)癥無論是病理性或生理性原因，腺樣體肥大程度較重（占2/3）時，可以出現(xiàn)三類癥狀，而肥大程度不嚴重時，則一不定有明顯癥狀（此時也可不予理睬）。（一）鼻咽阻塞癥鼻咽阻塞癥是兒童腺樣體肥大的基本癥狀。兒童時期，鼻咽腔本身就較小，由于腺樣體肥大，容易出現(xiàn)以下癥狀：1、鼻咽腔不通暢，睡眠打鼾與呼吸音重。2、阻塞后鼻孔，出現(xiàn)鼻塞，講話鼻音重，或睡眠時張口呼吸。（二）局部并發(fā)癥1、鼻部并癥：由于鼻塞，導致鼻腔引流不暢通，從而引起鼻的慢性炎癥，如慢性鼻炎，慢性鼻竇炎。2、耳部并發(fā)癥：腺樣體肥大阻塞咽鼓咽口，則導致分泌性中耳炎、中耳積液，甚至化膿性中耳炎。3、咽喉并發(fā)癥：由于鼻咽部不通暢及其所致的鼻部炎癥，分泌物長期后流，引起咽喉的慢性炎癥，包括慢性咽炎（咽干、咽痛、咽喉有痰、清嗓多、刺激性咳嗽或慢性咳嗽，如常有干咳），慢性扁桃體炎或肥大，以及慢性喉炎（聲音嘶?。?。（三）全身并發(fā)癥1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（常見）：腺樣體肥大時，由于鼻腔通暢受阻，鼻腔的上呼吸道功能難以得到正常發(fā)揮，因此容易感冒，引起上呼吸道急性炎癥，乃至進一步引起下呼吸道炎癥（如氣管炎或部感染）；由于腺樣體肥大的存在，導致呼吸道慢性炎癥的存在，或可出現(xiàn)長期低熱。2、消化系統(tǒng)并發(fā)癥（常見）：由于腺樣體肥大與局部炎癥病理，炎癥性分泌物后流吞入胃部，進入腸道，毒素吸收，引起兒童消化道癥狀，出現(xiàn)食欲減退，大便失調(diào)（大便干結(jié)幾天一行者多，或大便?。瑥亩?，面色蒼白或萎黃等營養(yǎng)不良癥。3、精神神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（常見）：由于腺樣體肥大，以及由此引起的鼻、咽部炎癥，毒素吸收，可使兒童出現(xiàn)精神不振，智力減退，反應遲鈍，注意力不集中，遺尿、夜尿、夜寐不寧、睡眠時磨牙、睡眠汗多或動則出汗、多動、抽動等精神神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、認知能力下降。4、身體發(fā)育障礙（常見）：由于長期張口呼吸，可出現(xiàn)上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，嘴唇厚，上唇上翹，鼻中隔偏曲，前鼻孔狹小，面部缺乏表情，面容呆滯，即所謂“腺樣體面容”。4、心肺系統(tǒng)疾病并發(fā)癥（可見）：由于腺樣體肥大，導致長期張口呼吸，打鼾，肺的呼吸換氣不足，可能引起肺動脈壓升高,重者可導致右心慢性衰竭。三、腺樣體肥大的治療對腺樣體肥大的治療，中西醫(yī)各有自己的方法。個人臨床體會，盡可能多從中醫(yī)藥為主的保守療法，經(jīng)過系統(tǒng)的保守療法效果確實差，再考慮手術(shù)治療，手術(shù)后轉(zhuǎn)以中藥治療，因為中醫(yī)藥治療具有較大優(yōu)勢。（一）西醫(yī)療法西醫(yī)對腺樣體肥大主要有保守療法與手術(shù)療法。1、保守療法：主要目標是減輕腺樣體肥大，改善癥狀，爭取不手術(shù)。主要方法有：（1）針對鼻塞，使用減充血劑；（2）針對腺樣體肥大，使用激素類噴鼻藥，并使之流入到鼻咽部去，從而對腺樣體肥大起到消炎作用；也有不少報道采用復合藥物噴鼻或洗鼻，原理一致。（3）增強免疫力，一般是口服增強增強免疫力的藥物，如匹多莫德、脾胺肽之類，有利于慢性炎癥的康復。（4）積極治療鼻部炎癥，但西醫(yī)對鼻的慢性炎癥治療缺乏有效的保守療法手段，顯得有些無能為力。2、手術(shù)療法：多在全麻下切除腺樣體肥大，有扁桃體肥大時，一般應同時切除扁桃體。尤其在腺樣體肥大已經(jīng)引起了并發(fā)癥（特別是分泌性中耳炎、鼻竇炎）的情況下，西醫(yī)專家往往建議盡早手術(shù)，以免使并發(fā)癥久治不愈。結(jié)果：口咽部的扁桃體肥大的手術(shù)后，一般不會再發(fā)育出扁桃體肥大，但鼻咽部的腺樣體肥大如果在六歲前手術(shù)切除，手術(shù)后仍有復發(fā)的可能（特別是伴有鼻的炎癥長期存在的情況下），由此而行二次手術(shù)切除者并不少見。西醫(yī)療法的主要不足（僅是個人觀點）：1、西醫(yī)保守療法對腺樣體肥大治療方法，方法可行，力量不足，難以達到滿意效果。2、手術(shù)療法方面，尚存在較多爭議，專家或患者關(guān)心的焦點在于：（1）手術(shù)風險的評估能否把握得當。這主要是患者家長們的擔心，特別是擔心全麻的問題。一般來講，目前醫(yī)學全麻的方法是可靠的，因此對全麻方法無特殊必要擔心。但任何手術(shù)都有風險，有些風險，是不可預測的，這既不是技術(shù)問題，也不是醫(yī)德問題，往往與個體不可預測的特殊反應有關(guān)。（2）什么情況下適合手術(shù)或不適合手術(shù)？A、此類患兒在看西醫(yī)時，往往建議進行手術(shù)治療。個人認為，西醫(yī)對此病的治療存在著一定程度的濫用手術(shù)建議的情況，雖然西醫(yī)保守療法有所不足，但中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢，可以考慮轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。對此，患兒家長可斟酌考慮。特別是對于鼻部炎癥所致的腺樣體肥大，此時以中醫(yī)藥為主積極治療（必須能夠服得下中藥湯劑才是），當可控制或消除腺樣體肥大的癥狀；B、六歲以前的生理性腺樣體肥大對兒童存在較大的積極意義，爭取保守療法，或適當考慮推遲手術(shù)，在此期間，宜保守療法或中醫(yī)藥治療為主，這也是很多西醫(yī)專家的傾向性意見。C、在并發(fā)中耳炎的情況下，從西醫(yī)學原則上講上是完全應當手術(shù)的（一般是切除腺樣體肥大，并同時對中耳炎進行鼓膜切開，置管半年以上。切除腺樣體肥大可解決咽鼓管阻塞的問題，有利于中耳炎康復；鼓膜切開置管可排泄中耳積液，有利于預防聽力障礙），但個人認為，中醫(yī)治療仍然具有較好療效（通過服中藥為主的方法，也能消除積液，而不必行鼓膜穿刺與切開，并達到消除炎癥，康復聽力的效果），如果連續(xù)性中藥治療三個月以上（排除感冒因素的影響）效果不佳，可再考慮手術(shù)治療。3、手術(shù)治療只是暫時性地解決了腺樣體肥大，不能對引起腺樣體肥大的原因（特別是鼻病原因）進行有效解除，因此不能預防腺樣體肥大的復發(fā)，手術(shù)后腺樣體肥大并發(fā)癥也還需要繼續(xù)進一步治療。在這一情形之下，有些西醫(yī)醫(yī)生只關(guān)注當時將腺樣體肥大解決掉，取得快速而顯著的效果，但并不太關(guān)心手術(shù)的必要性問題，以及患兒鼻炎與鼻竇炎仍然存在，有可能導致腺樣體肥大復發(fā)的后續(xù)治療問題。當然，這并不能從醫(yī)德方面問罪西醫(yī)，因為西醫(yī)在治療鼻的慢性炎癥方面，確實缺少有效手段與方法，建議手術(shù)也屬無奈之舉。但是，仍然值得醫(yī)生深思，值得患者（家長）有所正確認識，必要時，可醫(yī)問三家。（二）中醫(yī)療法中醫(yī)對腺樣體肥大的治療，從思路上講主要指向三個方面，或者說主要解決三個問題，一是解決腺樣體肥大，使之不過于肥大，達到癥狀消失的目標；二是解決引起腺樣體肥大的原因，主要是鼻病這個誘發(fā)腺樣體肥大的重要原因；三是解決腺樣體肥大所引起的各種并發(fā)癥。我個人臨床實踐中，對這三個問題同時存在時，則考慮同時解決，有多少解決多少，從而爭取在最短的療程中達到最佳療效為上。一般而言，中醫(yī)對腺樣體肥大及其并發(fā)癥的治療方法，主要包括以下方面：1、局部用藥：主要是使用滴（噴）鼻藥，針對鼻塞、鼻炎或鼻竇炎、腺樣體肥大，使用減充血劑、激素類藥物、洗鼻類藥物，起到局部治療作用。這實際上是借用西醫(yī)局部治療的方法。2、中醫(yī)藥辨證論治：主要是根據(jù)患兒當時腺樣體肥大及其并發(fā)癥病情的正虛邪實，采用補虛瀉實為主的中藥劑，或輔以必要的中成藥進行用藥。達到既要消除腺樣體肥大，又要解決并發(fā)癥（如鼻竇炎、分泌性中耳炎，以及全身系統(tǒng)性并發(fā)癥），調(diào)整機能狀態(tài)，使之整體性康復（包括飲食、大便、睡眠、出汗、乃至多動、精神狀態(tài)、面色等），從中醫(yī)學調(diào)理的目標看，這本是一致的，而且也必須或盡可能一致。3、輔助以增強免疫力其他用藥：兒童時期之所以容易發(fā)生上呼吸道的慢性炎癥（扁桃體肥大、腺樣體肥大、以及其他鼻與咽喉的慢性炎癥，均屬于上呼吸道炎癥范疇），主要是免疫力不強。因此，配伍使用增強上呼吸道免疫力的藥物有所必需。此類藥物較多，一般可根據(jù)患兒身體狀態(tài)與經(jīng)濟條件酌情配合使用。結(jié)語：兒童腺樣體肥大，有生理性肥大與病理性肥大的不同，中醫(yī)藥對二者都具有較好的臨床療效，主要優(yōu)點在于免于手術(shù)之苦，并同時解決或緩解導致腺樣體肥大的誘發(fā)原因（鼻的慢性炎癥）；中醫(yī)藥治療在同時解決腺樣體肥大引起的局部發(fā)癥與全身系統(tǒng)性并發(fā)癥）方面也具有極大優(yōu)勢，是西醫(yī)難以達到的，可以爭取保守療法。六歲以前的兒童腺樣體肥大時盡可能保守療法；由于鼻病所致的病理性腺樣體肥大（病理性肥大），不輕易手術(shù)切除，宜中醫(yī)藥保守療法為上。西醫(yī)對腺樣體肥大的局部用藥治療方法具有優(yōu)勢，值得重視；西醫(yī)手術(shù)切除可以快速解除腺樣體肥大，具有極大的優(yōu)勢，是中醫(yī)不可企及的，希望快速解決問題時當屬首選之列。腺樣體肥大相關(guān)文章（李凡成編寫）：1、[05小兒咽喉病 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程雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體， 位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣， 出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2~6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。AH系腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀， 尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。 病因 兒童時期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。 檢查 腺樣體肥大是兒童時期常見的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對困難。 故鼻咽部側(cè)位X片可作為首選方法。采用鼻咽部側(cè)位投照，攝片時囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。鼻咽部側(cè)位X線攝片要求：拍攝鼻咽部側(cè)位片一定要在吸氣時曝光，由于吸氣時軟腭位置最低，鼻咽腔前后徑達到最大，此時的鼻咽腔狹窄才為真正狹窄，而呼氣時軟腭抬高會造成鼻咽腔變窄之假象。 X線表現(xiàn)：鼻咽部頂后壁軟組織不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圓弧形或山丘狀，邊界清晰，鼻咽腔不同程度受壓變窄。 癥狀 1、局部癥狀 “腺樣體面容”：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴。有時會引起化膿性中耳炎。 鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。 咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。 2、全身癥狀 常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長期處于缺氧狀態(tài)，導致患生長發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象。 治療 腺樣體切除術(shù)目前是有癥狀的腺樣體肥大患兒的一線治療方案，但是腺樣體切除術(shù)同樣具有很多潛在的風險和并發(fā)癥，包括出血、鼻咽狹窄、疼痛、感染以及術(shù)后復發(fā)等。此外，切除腺樣體是否會影響兒童的免疫功能以及麻醉本身可能存在的風險也都是人們所關(guān)心的問題。有學者認為早期切除腺樣體對兒童的免疫功能具有負面影響，因此在手術(shù)之前選擇恰當?shù)乃幬镏委煟粌H可以保留具有免疫功能的組織，還可避免腺樣體切除術(shù)的并發(fā)癥。已有大量研究證實過敏性鼻炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，前者是腺樣體肥大的重要危險因素，早期有效治療過敏性鼻炎，減少過敏原與腺樣體的接觸，可有效減少腺樣體肥大的發(fā)生，減小腺樣體肥大的程度。 什么情況適合非手術(shù)治療？ 注意，重度的鼾癥伴腺樣體扁桃體肥大，扁桃體腺樣體切除仍然是“絕對適應癥”。也就是說，只要確診為重度睡眠呼吸暫停，必須及時手術(shù)。 根據(jù)2020中國兒童OSA診療指南：因腺樣體肥大扁桃體肥大導致的中重度OSA患兒，強烈推薦手術(shù)治療。即腺樣體扁桃體切除是首選治療方法。如因上呼吸道感染或急性炎癥導致癥狀加重的，或輕度OSA患兒可以先用藥物治療觀察。指南推薦意見：確診為OSA且臨床檢查符合腺樣體和（或）扁桃體肥大的患兒，無手術(shù)禁忌時，推薦腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)作為中、重度OSA患兒的首選治療。 對于輕度和中度的打鼾，如果家長對于全麻手術(shù)猶豫，那么以下非治療手段治療是有效的治療手段。 01、孟魯司特 孟魯司特是一種口服的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，作為哮喘和過敏性鼻炎的炎癥成分的預防性治療。有學者在小范圍的臨床試驗中將其用于腺樣體肥大的治療，主要是因為發(fā)現(xiàn)在睡眠障礙的兒童扁桃體組織中半朓氨酰白三烯受體表達增加。24例睡眠呼吸障礙患兒接受孟魯司特(6歲以下兒童4mg/天，超過6歲兒童5mg/天)的治療16周，對照組兒童16名診斷標準相同。研究表明，實驗組兒童的腺樣體/鼻咽部的比例明顯降低，而對照組沒有明顯的變化。實驗組呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)和睡眠壓力評分明顯改善。在孟魯司特治療哮喘的對照性臨床試驗研究中，6個月～14歲兒童用藥的安全性已經(jīng)被評估。 02、氣霧性皮質(zhì)類固醇激素 氣霧性皮質(zhì)類固醇激素目前是過敏性鼻炎的一線治療方式，可以降低上皮細胞的通透性、提高交感神經(jīng)的血管緊張度、降低黏液腺對膽堿刺激的反應性及鼻腔黏膜的高反應性。研究表明，此類鼻噴激素對腺樣體肥大也有治療作用。Goldbart等認為肥大的腺樣體組織內(nèi)含有豐富的糖皮質(zhì)激素受體及mRNA，鼻內(nèi)激素與局部受體結(jié)合可以抑制淋巴細胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部的炎癥反應，改變腺樣體表面的菌落狀態(tài)，從而使得腺樣體組織縮小。目前常用的氣霧性皮質(zhì)類固醇激素包括倍氯米松、氟尼縮松、丙酸氟替卡松以及糠酸莫米松等。 （一）二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松也稱為倍氯米松或丙酸倍氯米松，是一種局部作用強大而全身生物利用度極低的激素，具有明顯的抗過敏作用。Dermain等應用倍氯米松對20例5～11歲的腺樣體肥大患兒進行治療，根據(jù)皮膚點刺試驗結(jié)果?患兒合并過敏性疾病。在為期8周的雙盲、安慰劑做對照的研究中，接受336g/d倍氯米松鼻噴霧劑治療的患兒，4周后鼻塞程度明顯改善;再經(jīng)過24周168g/d的持續(xù)治療后，82％患者的鼻塞癥狀得到改善。Criscuoli等研究表明使用2周的倍氯米松鼻噴霧劑(400ug/d)后，45％患者在臨床癥狀上有改善。與基線組和生理鹽水組相比，倍氯米松噴霧劑能顯著降低鼻塞指數(shù)，而生理鹽水組和治療前相比沒有明顯改善；最初2周使用倍氯米松鼻噴霧劑改善鼻塞指數(shù)后再使用生理鹽水，2周后評估患者的鼻塞指數(shù)與2周前無顯著改善。Criscuoli等的研究還表明了持續(xù)應用倍氯米松的有限性，在開始使用400ug/d的倍氯米松鼻噴霧劑，隨后的24周使用低劑量200g/d，100周后仍有54％的患者需行腺樣體切除術(shù)。這意味著盡管在連續(xù)使用24周的治療中改善患兒鼻塞及腺樣體體積，2年后腺樣體肥大有可能再發(fā)。 (ニ)氟尼縮松( flunisolide)氟尼縮松是地塞米松的衍生物，能抑制支氣管炎癥、水腫，緩解支氣管哮喘。在一項評估鼻內(nèi)應用氟尼縮松治療Ⅲ度或Ⅳ度腺樣體肥大治疔效果的隨機對照單盲平行試驗中，作者指出經(jīng)過8周的1天2次應用氟尼縮松0.5滴/kg的治療，腺樣體體積明顯縮小。 (三)丙酸氟替卡松( fluticasone propionate，F(xiàn)P)Brouillette等應用丙酸氟替卡松治療25例1～10歲兒童由于腺樣體扁桃體肥大引起的睡眠呼吸障礙，第一周200μg/d，第2~5周100μg/d。經(jīng)過6周的治療，實驗組13例的混合性/阻塞性呼吸暫停/低通氣指數(shù)明顯降低，而安慰劑對照組的12例均增加。實驗組中，SaO2、呼吸動度/覺醒、終末暫停和低通氣也明顯降低。治療組之間，扁桃體大小、腺樣體大小和睡眠呼吸障礙癥狀評分沒有明顯改善。隨訪結(jié)果表明實驗組接受腺樣體和扁桃體切除術(shù)的比例明顯低于對照組(46％：75％)。Scadding等的一項雙盲、安慰劑作對照的研究結(jié)果顯示，應用丙酸氟替卡松治療腺樣體肥大患兒可以改善鼻塞癥狀，減少反復感染。手術(shù)后對腺樣體和扁桃體組織的分析顯示實驗組腺樣體中的天然T細胞數(shù)量增加，而活化T細胞數(shù)量減少，但是在扁桃體組織中沒有看到這一現(xiàn)象，提示鼻用激素可以滲入腺樣體，而不能滲入扁桃體。 (四)糠酸莫米松( mometasone furoate)1995年， Cengel等進行了一項隨機對照的前瞻性臨床實驗，將122例3～15歲腺樣體肥大患兒分為實驗組(67例)和對照組(55例)，分別接受6周的糠酸莫米松(100ug/d)治療或安慰劑治療。與對照組相比，實驗組患兒的腺樣體體積明顯減小，阻塞的癥狀(張口呼吸、打鼾、鼻塞、流涕和呼吸暫停)及中耳炎的癥狀明顯改善，而同時伴有過敏性鼻炎的患兒對鼻用激素的治療效果更好。Berlucchi等將60例3～7歲腺樣體肥大患兒隨機分為兩組，糠酸莫米松組【50μg/(d?鼻孔)，A組】們和安慰劑組(B組)，除外過敏性鼻炎或過敏癥患兒。治療40天后，A組中有27例患者完成研究，其中77％(21/27)的患兒腺樣體明顯縮小、鼻塞癥狀明顯改善，而B組沒有明顯變化對治療有反應的A組患兒(21例)繼續(xù)進行3個月的糠酸莫米松維持治療，或者每月的前2周隔天1次用藥(A1組)，或者每月的前2周每天1次用藥(A2組)。3個月后，A2組患兒比A1組患兒的腺樣體縮小得更多，但癥狀評分二者之間沒有顯著的差異。作者對這一組患兒隨訪了28個月，12例總體癥狀評分和后鼻孔阻塞程度評分明顯改善，未手術(shù)；3例癥狀評分和后鼻孔阻塞程度評分沒有變化，最終因為耳部疾病進行手術(shù)治療；6例自愿終止維持治療而行腺樣體切除術(shù)/腺樣體和扁桃體切除術(shù)。 腺樣體肥大與過敏性鼻炎之間的病理生理相關(guān)性提示氣霧性皮質(zhì)類固醇激素在治療腺樣體肥大中的作用。大量的臨床資料證實，鼻用激素能有效緩解腺樣體肥大患兒的鼻塞癥狀、減小腺樣體的大小，可以為某些腺樣體肥大的患兒提供了一種新的非手術(shù)治療選擇，但是還需要進行大范圍、長期的前瞻性研究來進一步評估鼻用激素在治療腺樣體肥大中的作用。 結(jié)論 兒童腺樣體肥大在耳鼻喉科是較為常見的一種疾病，病情反復遷延，容易造成并發(fā)癥。兒童腺樣體肥大的臨床治療方法以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療容易引起反復性的上呼吸道感染癥狀，加上小兒的耐受性差，對于手術(shù)治療存在恐懼心理，增加了麻醉的風險性，在臨床使用中受到限制。參與人體免疫和生長發(fā)育過程中最重要的物質(zhì)就是微量元素， 兒童體內(nèi)缺乏或者過多的微量元素都會對其免疫功能以及生長發(fā)育造成影響，降低了患兒的免疫力。非手術(shù)治療方法能夠在保留免疫功能的同時， 在最大限度上減少對患兒的生長發(fā)育造成的影響，成為了臨床治療兒童腺樣體肥大較為理想的治療方法。2020年11月24日2981
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