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2019年06月17日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有一些家長(zhǎng)由于忽視孩子睡覺(jué)打呼，導(dǎo)致后面孩子出現(xiàn)鼻塞、張嘴呼吸甚至睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)了憋氣的現(xiàn)象才來(lái)醫(yī)院進(jìn)行治療，才知是“腺樣體肥大”惹的禍。身為耳鼻喉醫(yī)生，應(yīng)熟知腺樣體肥大。 那么，腺樣體肥大究竟是什么？ 腺體樣解剖 腺體樣又名咽扁桃體、增殖體，由一群淋巴組織組成。附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部。在小兒出生時(shí)即存在，逐漸長(zhǎng)大，約于5-6歲時(shí)達(dá)到最大，10歲以后逐漸退化、萎縮。腺樣體與咽扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防御門戶。 病 因 兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見(jiàn)于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。 檢 查 腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見(jiàn)的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對(duì)于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對(duì)困難。 故鼻咽部側(cè)位X片可作為首選方法。采用鼻咽部側(cè)位投照，攝片時(shí)囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。鼻咽部側(cè)位X線攝片要求：拍攝鼻咽部側(cè)位片一定要在吸氣時(shí)曝光，由于吸氣時(shí)軟腭位置最低，鼻咽腔前后徑達(dá)到最大，此時(shí)的鼻咽腔狹窄才為真正狹窄，而呼氣時(shí)軟腭抬高會(huì)造成鼻咽腔變窄之假象。 X線表現(xiàn)：鼻咽部頂后壁軟組織不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圓弧形或山丘狀，邊界清晰，鼻咽腔不同程度受壓變窄。 癥 狀 01 局部癥狀 “腺樣體面容”：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴。有時(shí)會(huì)引起化膿性中耳炎。 鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。 咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。 02 全身癥狀 常有全身營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患生長(zhǎng)發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象。 治 療 01 一般治療 治療并發(fā)癥； 鼻用激素+抗組胺藥物+抗生素； 霧化吸入； 注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。 02 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 由腺樣體肥大引起呼吸睡眠障礙的患兒； 并發(fā)分泌性中耳炎的患兒； 鼻、鼻竇炎反復(fù)不愈的患兒。 手術(shù)方式 腺體樣刮除術(shù)：手術(shù)時(shí)間較快，局麻下可直接手術(shù)；但由于術(shù)野不能直視，導(dǎo)致有可能導(dǎo)致殘留，且損傷周圍組織。 電動(dòng)切割器切除術(shù)：術(shù)野清晰可見(jiàn)，創(chuàng)面整齊平滑，沒(méi)有殘留。 等離子切除術(shù)：出血幾率低，切除完整，術(shù)后恢復(fù)較快。 出院后注意事項(xiàng) 注意鍛煉身體，提高免疫力； 避免潮濕、寒冷的環(huán)境或著涼，保持室內(nèi)溫度穩(wěn)定預(yù)防上呼吸道感染； 按月回診。2019年05月22日2258
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尹國(guó)平副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多孩子的家長(zhǎng)可能會(huì)有這樣的經(jīng)歷，自己的孩子因耳朵疼痛或聽(tīng)力下降到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后開出的藥方中常常會(huì)有治療鼻子的藥物，甚至有時(shí)只有鼻部藥物。因此，很多家長(zhǎng)會(huì)犯嘀咕，醫(yī)生的診斷治療對(duì)嗎？不給耳朵用藥會(huì)不會(huì)耽誤孩子的病情？其實(shí)，醫(yī)生這樣的處理是有根據(jù)的，很多時(shí)候小孩耳朵的問(wèn)題都是鼻子招來(lái)的禍。那么，這到底是為什么呢？我們的耳朵和鼻子之間有一個(gè)管道相通，我們稱之為“咽鼓管”，這是耳朵與外界交通的唯一通道，通過(guò)這個(gè)管道的不斷開放和關(guān)閉，耳朵才能保證內(nèi)部的氣壓與外界大氣壓一致，我們才不會(huì)感覺(jué)到耳朵悶堵不適。正常情況下，咽鼓管的開放與關(guān)閉是人體自動(dòng)調(diào)節(jié)的，我們的吞咽、咀嚼等動(dòng)作都可以引起咽鼓管的開放，乘飛機(jī)時(shí)空乘人員經(jīng)常提醒大家耳悶不適時(shí)做吞咽、張口或打哈欠的動(dòng)作來(lái)緩解就是這個(gè)道理。由于咽鼓管是耳朵與外界相通的唯一通道，因此一旦咽鼓管出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)引起耳朵的反應(yīng)，而咽鼓管的外部出口就位于鼻腔的后部，因此當(dāng)鼻子出現(xiàn)阻塞、炎癥等問(wèn)題時(shí)就很容易波及咽鼓管的外口，造成咽鼓管的阻塞。咽鼓管阻塞后就會(huì)使耳朵成為一個(gè)密閉的空間，當(dāng)內(nèi)部的空氣被吸收后就會(huì)形成耳內(nèi)的負(fù)壓，耳內(nèi)的負(fù)壓會(huì)造成耳部悶堵不適，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)進(jìn)一步引起周圍粘膜的炎癥水腫和滲出，形成耳內(nèi)積液，從而引起聽(tīng)力的下降。當(dāng)鼻腔有急性炎癥時(shí)，細(xì)菌還可以通過(guò)咽鼓管逆行進(jìn)入到耳朵內(nèi)，引起急性中耳炎，嚴(yán)重時(shí)可以引起耳朵的化膿，鼓膜破裂。這些情況下，治療鼻子才能從根本上治好耳朵。除了鼻腔炎癥會(huì)引起耳朵出現(xiàn)問(wèn)題外，還有一個(gè)兒童常見(jiàn)疾病也容易引起耳朵的問(wèn)題，那就是腺樣體肥大。腺樣體是位于鼻腔后部的一團(tuán)淋巴組織，其作用類似于扁桃體，兒童時(shí)期比較發(fā)達(dá)，能夠幫助提高免疫力。但是，當(dāng)腺樣體過(guò)度肥大后就會(huì)壓迫阻塞咽鼓管的外口，引起咽鼓管的阻塞，從而引起耳朵的相應(yīng)癥狀。此外，由于肥大腺樣體的阻塞，鼻腔分泌物的引流受阻，自潔能力下降，從而造成鼻部炎癥的發(fā)生，引起粘膜的水腫，進(jìn)一步加重咽鼓管的阻塞。那么，家長(zhǎng)們?cè)趺磁袛嗪⒆邮欠裼邢贅芋w肥大的問(wèn)題呢？腺樣體出現(xiàn)肥大時(shí)還會(huì)引起兒童的睡眠打鼾、張口呼吸，這種睡眠打鼾、張口呼吸本身也會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育及健康有很大的影響。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、反復(fù)“鼻炎”及耳悶聽(tīng)力下降等癥狀時(shí)，就應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行?？茩z查，及時(shí)對(duì)因治療，以免影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育及聽(tīng)力。本文系尹國(guó)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日5956
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