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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 最近接診了一位八歲男童，胖乎乎、肉肉的，非?？蓯邸ｉL長的彎彎的睫毛，大眼睛忽閃忽閃的，完全長在了我的點(diǎn)上，特別戳人，又很親和我。 今天借著這個(gè)萌娃，說說近期抖音特別火的腺樣體肥大二三事。 首先，什么是腺樣體？腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，兩側(cè)接近咽鼓管咽口，表面凹凸不平，形似橘片，與雙側(cè)咽鼓管扁桃體、雙側(cè)扁桃體（腭扁桃體）、雙側(cè)咽側(cè)索、咽后壁淋巴組織及雙側(cè)舌扁桃體組成咽淋巴內(nèi)環(huán)。 正常情況下，腺樣體出生既有，6～8歲發(fā)育至最大，10歲以后開始萎縮，成年人僅有少量殘?bào)w。腺樣體作為免疫器官，可制造具有天然免疫力的細(xì)胞核抗體，對(duì)從血液、淋巴及其他途徑侵入人體的有害物質(zhì)具有積極防御作用。 其次，什么是腺樣體肥大？腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)的癥狀者稱為腺樣體肥大，常見于兒童，常合臨近器官的感染。 這里我們要明白，幼兒隨著年齡的增大，腺樣體也是逐漸發(fā)育的過程，在3～6歲左右發(fā)育至高峰，10歲以后開始萎縮，此階段為腺樣體生理性肥大。也就是說，在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，腺樣體生理性肥大是普遍存在的。家長對(duì)此無需過度緊張，只要是一個(gè)良性發(fā)育的腺樣體，它可以起到非常好的免疫屏障作用，更好的保護(hù)小朋友的健康。 但是，如果腺樣體過度發(fā)育，引起一系列癥狀，或者10歲以后未曾萎縮，帶來一系列病理疾患，此時(shí)稱之為腺樣體肥大。腺樣體肥大引起的相應(yīng)癥狀有哪些呢？ 1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：腺樣體肥大是兒童 OSAHS 最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見癥狀。 2.咽部及鼻部癥狀：由于腺樣體肥大及反復(fù)炎癥刺激，腺樣體肥大常伴發(fā)鼻炎、鼻竇炎等，患兒常常有鼻塞，鼻涕，夜間躺下咳嗽，咽部異物感等鼻后滴漏的癥狀，檢查可以看到鼻腔分泌物，咽后壁粘痰附著。 3.腺樣體面容：腺樣體肥大堵塞后鼻孔，引起夜里睡眠張口呼吸，進(jìn)而引起兒童頜面發(fā)育異常，也就是我們常說的腺樣體面容，即由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 4.耳部癥狀：由于腺樣體肥大，堵塞臨近的咽鼓管咽口，引起反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎，進(jìn)而導(dǎo)致中耳黏連、聽力損失等，嚴(yán)重影響患兒及以后的生活質(zhì)量。 5.全身癥狀：主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢(mèng)易驚醒、磨牙、尿床、反應(yīng)遲鈍、多動(dòng)、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。 綜上所述，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患兒，建議家屬正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的癥狀體征，做一些檢查及一些問卷調(diào)查，評(píng)估患兒的腺樣體是否屬于病理性肥大，評(píng)估患兒睡眠問題、生活質(zhì)量及發(fā)育問題。 再次，腺樣體肥大如何治療，是保守藥物治療還是手術(shù)，如何取舍？由于兒童腺樣體肥大，最常見的癥狀就是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科科分會(huì)于2020年08月發(fā)布了一份關(guān)于《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南》，關(guān)于腺樣體肥大的處理方案，可以參考這份指南來理解，大體總結(jié)如下： 1.對(duì)于低齡兒童伴腺樣體肥大者，建議關(guān)注夜間打鼾、張口呼吸、翻身、驚醒、遺尿、發(fā)育及情緒行為異常。而對(duì)于高齡兒童，推薦關(guān)注夜間睡眠打鼾、憋氣、白天嗜睡、注意力缺陷、多動(dòng)及學(xué)習(xí)行為問題。 2.關(guān)注兒童的肥胖問題，現(xiàn)有文獻(xiàn)提示，對(duì)于超重兒童伴腺樣體肥大，減重可以明顯緩解患兒夜里打鼾及張口呼吸情況，而且超重患兒與OSAHS術(shù)后療效及復(fù)發(fā)有相關(guān)性。 3.部分家長特別關(guān)注的張口呼吸及牙齒問題，需請(qǐng)口腔科協(xié)診，排除習(xí)慣性口呼吸、小下頜畸形等等。也需要關(guān)注食物的精細(xì)化導(dǎo)致牙齒的磨損及耐受減低，及缺乏運(yùn)動(dòng)及日照而導(dǎo)致的兒童缺鈣問題。 4.對(duì)于合并過敏性鼻炎、哮喘及鼻竇炎患者，患兒疾病急性發(fā)作期也會(huì)有打鼾、張口呼吸，藥物治療效果也是不錯(cuò)的，推薦暫時(shí)保守治療6周～3月，隨訪觀察。 5.對(duì)于合并先天性顱面畸形、唇腭裂、發(fā)育畸形者，腺樣體肥大的保守及手術(shù)治療療效，需要另當(dāng)別論。 最后，對(duì)于伴腺樣體肥大的輕度OSAHS患兒，積極改善局部炎癥，控制過敏因素，控制體重，推薦一定療程的藥物保守治療，此外，中藥對(duì)于腺樣體肥大的控制也是非常有幫助的。 對(duì)于伴腺樣體肥大的中重度OSAHS患兒，建議積極、盡早手術(shù)，推薦的手術(shù)為：腺樣體切除，伴或不伴扁桃體切除術(shù)。 另外，基層醫(yī)院，也可以使用兒童的脈氧儀及便攜PSG檢查，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，判斷患兒腺樣體肥大引起的臨床癥狀的輕重程度。2021年08月19日
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2021年08月18日505
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童腺樣體肥大，是臨床中比較常見的鼻部疾病，腺樣體即咽扁桃體，屬于淋巴組織，當(dāng)兒童患有鼻炎或鼻竇炎時(shí)，長期不治療，導(dǎo)致炎癥反復(fù)刺激，從而形成了腺樣體肥大，手術(shù)是治療腺樣體肥大最好的方法。有部分家長會(huì)比較擔(dān)心，孩子做完手術(shù)后，打鼾、張口呼吸會(huì)消失嗎？手術(shù)是可以緩解這些癥狀的。腺樣體肥大的癥狀：耳部癥狀：由于咽扁桃體肥大及鼻炎分泌物積聚，使咽鼓管咽口受阻，可并發(fā)非化膿性中耳炎，可導(dǎo)致聽力減退。鼻部癥狀：咽扁桃體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，患者會(huì)有鼻塞、流涕、張口呼吸、說話時(shí)有閉塞式鼻音、睡覺打鼾。呼吸道癥狀：由于炎癥，分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起咽喉、氣管、支氣管炎，患者可出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、咳嗽咳痰。腺樣體面容：由于長期張口呼吸，影響面部發(fā)育，上頜骨狹長、牙齒外突、牙列不整、下頜下垂、唇厚、上唇上翹、下唇懸掛，即為腺樣體面容。全身癥狀：一般為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，主要有營養(yǎng)發(fā)育差、注意力不集中、表情遲鈍、胸悶、雞胸或扁平胸，長期缺氧會(huì)出現(xiàn)肺心病、急性心衰。局部檢查：可見咽喉部有充血，咽后壁附著膿性分泌物，鼻鏡檢查，可見鼻咽部紅色狀隆起，觸診可捫及鼻咽部后壁有淋巴結(jié)組織。腺樣體肥大的誘發(fā)因素：感冒：兒童的免疫較成人比較低下，當(dāng)患有感冒時(shí)，容易引起鼻炎或鼻竇炎，從而引起腺樣體肥大，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子流鼻涕、打噴嚏，要及時(shí)給孩子給予感冒藥物治療，避免引起鼻炎或鼻竇炎。鼻炎、鼻竇炎：由于腺樣體位于鼻咽部，在有鼻病時(shí)，炎癥分泌物總是容易流入鼻咽部，鼻腔內(nèi)部的炎癥，是會(huì)引起腺樣體肥大的，如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、呼吸道及咽喉感染。過敏反應(yīng)：由于過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫，而使腺樣體肥大，這類患兒伴有其它過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、花粉、屋塵螨等過敏。腺樣體肥大手術(shù)，一般在臨床中多采用低溫等離子消融術(shù)，手術(shù)中采用全麻，手術(shù)安全、可靠、出血少，手術(shù)過程中患兒不會(huì)感受到痛苦，術(shù)后兒童張口呼吸、打鼾的癥狀，是會(huì)得到緩解的，家長要注意孩子的護(hù)理，避免孩子著涼、感冒，飲食宜清淡、易消化為主。2021年08月11日2145
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大是兒童比較常見的疾病，引起腺樣體肥大的原因，是由于感冒引發(fā)的鼻炎、鼻竇炎所導(dǎo)致，兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，表現(xiàn)為睡眠時(shí)張口呼吸、打鼾，說話時(shí)呈閉塞式鼻音、腺樣體面容等，治療方式以手術(shù)為主，手術(shù)過程中多采用全麻。腺樣體肥大的影響：影響患兒的生長發(fā)育：腺樣體肥大之后，引發(fā)了打鼾等現(xiàn)象之后，也會(huì)影響孩子的睡眠質(zhì)量和睡眠狀態(tài)，長期以往會(huì)嚴(yán)重影響孩子的生長發(fā)育。長期打鼾會(huì)讓孩子出現(xiàn)缺氧的狀況，會(huì)直接影響腦部發(fā)育，讓腦部出現(xiàn)供氧不足的情況。腺樣體面容：由于腺樣體肥大，孩子長期的張口呼吸，導(dǎo)致上前牙往前凸、牙列不齊、硬腭高拱、上唇變厚并且前凸等表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子患有腺樣體肥大，就要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，以免形成腺樣體面容，就無法通過手術(shù)治療了。反應(yīng)遲鈍：患兒長時(shí)間的張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致頭部缺氧，就會(huì)引發(fā)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、頭痛、頭暈等癥狀。有的孩子的精神狀態(tài)會(huì)欠佳，甚至?xí)绊懞⒆拥膶W(xué)習(xí)情況。腺樣體肥大的手術(shù)指征：癥狀：孩子每天睡覺打鼾，尤以夜間為重，張口呼吸，晚上睡覺時(shí)甚至?xí)槐镄?，持續(xù)半年以上的患兒，就要考慮手術(shù)治療了。對(duì)于癥狀較輕的患兒，可以先采用藥物保守治療。按分度來判斷：腺樣體肥大分為四度，I度阻塞，腺樣體組織占據(jù)鼻咽腔上部1/4，后鼻孔通暢；II度阻塞，腺樣體組織占據(jù)鼻咽腔上部1/2；III度阻塞，腺樣體組織占據(jù)鼻咽腔上部3/4, 腺體擴(kuò)展到鼻腔后端，阻塞后鼻孔及部分咽鼓管咽口；IV度阻塞，腺樣體組織占據(jù)鼻咽腔全部，后鼻孔下緣及咽鼓管咽口均被遮擋。一般來講，腺樣體肥大III、IV度，就需要手術(shù)治療了。有無其它耳鼻喉問題：腺樣體肥大是可以引發(fā)分泌性中耳炎、化膿性鼻竇炎，且容易引起反復(fù)發(fā)作，這個(gè)時(shí)候就要考慮手術(shù)切除腺樣體，中耳炎可以在切除腺樣體后得到緩解，如果沒有得到改善，可以做鼓膜置管術(shù)。腺樣體肥大手術(shù)是一個(gè)小型的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)采用全麻，手術(shù)最多不會(huì)超過15分鐘，所以并不會(huì)對(duì)孩子造成什么影響，家長無需過度擔(dān)心。術(shù)后家長要注意孩子的護(hù)理，定期帶孩子到醫(yī)院復(fù)查，避免孩子感冒著涼，術(shù)后早期患者要注意避免感染因素或過敏因素，術(shù)后進(jìn)行對(duì)癥處理，患兒的恢復(fù)會(huì)較好。2021年08月06日2894
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 當(dāng)孩子出現(xiàn)流涕、鼻塞等癥狀時(shí)，很多家長沒引起注意，以為只是普通的感冒，所以一直以來給孩子當(dāng)感冒治療了，殊不知這是鼻炎，鼻炎多是由于感冒所引起，兩者癥狀相似，但也略有不同之處，兩者互有相關(guān)性，當(dāng)鼻炎發(fā)作時(shí)，又可引發(fā)腺樣體肥大，那么生活中，該如何辨別鼻炎與腺樣體肥大呢？鼻炎與腺樣體肥大的區(qū)分：癥狀不同：鼻炎病人的鼻腔會(huì)產(chǎn)生堵塞感，夜間或寒冷時(shí)癥狀會(huì)加重，病情嚴(yán)重者，嗅覺明顯下降，膿性者非常容易在繼發(fā)感染后出現(xiàn)。而腺樣體肥大的癥狀較鼻炎要明顯很多，主要癥狀有張口呼吸、打鼾、說話時(shí)呈閉塞式鼻音，由于鼻咽部炎性分泌物的堆積，從而產(chǎn)生聽力減退及耳鳴的癥狀。病因不同：鼻炎多是由于感冒所引起，由于長期吸進(jìn)污染的氣體，例如香煙、汽車尾氣，給鼻部健康造成巨大的傷害，另外，日常生活及活動(dòng)中的溫度急劇變化，也會(huì)引起鼻炎的發(fā)生，出現(xiàn)鼻塞、流涕等不適表現(xiàn)。而腺樣體肥大多與咽喉部感染及其不斷炎癥刺激而病發(fā)，腺樣體與炎癥并發(fā)，時(shí)間久就會(huì)肥大增生，腺樣體從生理肥大轉(zhuǎn)化為病理性肥大。治療方法不同：鼻炎在治療上以病因治療為主，消除病因有助于疾病的恢復(fù)，對(duì)于癥狀較輕的患者，以保守藥物治療為主，可以服用抗組胺藥物、鼻噴劑等，如果再配合鹽水洗鼻，治療效果更佳，長期使用藥物無效的患者，就要考慮手術(shù)治療，以免耽誤病情，引發(fā)其它疾病。對(duì)于癥狀較輕的腺樣體肥大，應(yīng)首選藥物治療，中重度肥大患者，應(yīng)以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式采用低溫等離子消融術(shù)，相對(duì)安全、可靠。鼻炎與腺樣體肥大的危害：鼻炎的危害：鼻竇炎：鼻炎可引發(fā)鼻竇炎，鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇內(nèi)蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎。影響呼吸功能：由于鼻腔粘膜的充血，患者的呼吸功能會(huì)受到影響，可出現(xiàn)呼吸不暢和呼吸困難等癥狀，通過嘴呼吸，會(huì)出現(xiàn)口干舌燥。急性中耳炎：由于鼻炎發(fā)作，鼻腔內(nèi)分泌物增多，長期刺激周圍組織，引起病變，感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴(kuò)散所致，容易引起急性中耳炎。腺樣體肥大的危害：影響患兒的生長發(fā)育：腺樣體肥大之后，引發(fā)了打鼾等現(xiàn)象之后，也會(huì)影響孩子的睡眠質(zhì)量和睡眠狀態(tài)，長期以往，會(huì)嚴(yán)重影響孩子的生長發(fā)育。長期打鼾會(huì)讓孩子出現(xiàn)缺氧的狀況，會(huì)直接影響腦部發(fā)育，讓腦部出現(xiàn)供氧不足的情況。腺樣體面容：由于腺樣體肥大，孩子長期的張口呼吸，導(dǎo)致上前牙往前凸、牙列不齊、硬腭高拱、上唇變厚并且前凸等表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子患有腺樣體肥大，就要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，以免形成腺樣體面容，就無法通過手術(shù)治療了。反應(yīng)遲鈍：患兒長時(shí)間的張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致頭部缺氧，就會(huì)引發(fā)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、頭痛、頭暈等癥狀。有的孩子的精神狀態(tài)會(huì)欠佳，甚至?xí)绊懞⒆拥膶W(xué)習(xí)情況。辨別孩子是否患有腺樣體肥大，可以在孩子睡覺時(shí)，將紙巾放在孩子的鼻部和口部，如果是口部有飄動(dòng)，則可能是腺樣體肥大，另外家長要注意觀察孩子，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)張口呼吸，可能是腺樣體肥大了，需要及時(shí)就醫(yī)檢查，以免耽誤孩子的病情，錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)間，后悔莫及。2021年08月05日2861
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 切了肥大的腺樣體，孩子嘴巴就不翹翹了嗎？像的肥大呀，如果不及時(shí)治療呢，孩子就會(huì)形成張口呼吸的習(xí)慣，長此以往呢，錯(cuò)過了傷頜骨的。第二是發(fā)育期，象皮面積就會(huì)形成了，除了嘴巴外涂不好看之外，部分孩子還出現(xiàn)啊，齙牙等等，此時(shí)象的面容已經(jīng)形成了，即使切了肥大的腺樣體，孩子嘴巴翹翹也不會(huì)有太多的改善，此時(shí)啊，要想孩子嘴巴不翹了，只能到口腔科進(jìn)行矯正了，所以啊，腺體肥大要趁早的診治。鼻子那些事兒可以關(guān)注我。2021年08月02日927
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻炎與腺樣體肥大是兩種不同的疾病，鼻炎是會(huì)導(dǎo)致腺樣體肥大發(fā)生的，但兩者有著很大的區(qū)別。鼻炎是由于鼻腔黏膜的炎癥，即病毒、細(xì)菌、以及全身性疾病所引起，具有遺傳因素，腺樣體肥大是指鼻咽部的腺樣體出現(xiàn)肥大增生的表現(xiàn)。鼻炎與腺樣體肥大的區(qū)分：腺樣體肥大：腺樣體肥大是因?yàn)檠装Y，導(dǎo)致的病理性增生，鼻炎會(huì)伴隨著腺樣體肥大，腺體肥大是鼻炎的發(fā)病癥狀之一，一定要及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查。腺樣體肥大的表現(xiàn)有夜間睡眠時(shí)張口呼吸、打鼾以夜間為重，說話時(shí)呈閉塞式鼻音，在治療上，腺樣體肥大主要以手術(shù)切除為主，手術(shù)采用全麻，術(shù)后是需要住院觀察的。鼻炎：鼻炎多是由于感冒而引起，鼻炎的癥狀有鼻塞、流清涕、鼻癢等，針對(duì)鼻炎的治療，病情較輕的患者，可以先采用保守藥物治療，常用的藥物有抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素藥物、鼻噴劑等。如果使用藥物時(shí)間較長，依然無效的患者，就要考慮手術(shù)治療了。鼻炎與腺樣體肥大的危害：腺樣體肥大：腺樣體面容：當(dāng)出現(xiàn)腺樣體肥大時(shí)，由于鼻塞，導(dǎo)致患兒長期張口呼吸，空氣產(chǎn)生的氣流沖擊硬腭，會(huì)使之變形、高拱，長時(shí)間以后就會(huì)直接影響面部的發(fā)育。發(fā)育遲緩：由于腺樣體體肥大，導(dǎo)致患兒長期鼻塞，使大腦處于缺血、缺氧的狀態(tài)，造成孩子精神、食欲不振、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍。鼻炎：急性鼻竇炎：長期的鼻炎治療不徹底，就會(huì)轉(zhuǎn)變成急性鼻竇炎，鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口，向鼻竇內(nèi)蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，以上頜竇炎及篩竇炎多見。降低免疫力：鼻粘膜在健康的狀態(tài)下，可以將空氣中的細(xì)菌、灰塵，阻擋在體外，這樣能防止機(jī)體健康受到損傷，鼻粘膜受到損傷，就容易受到各種細(xì)菌的影響，從而引發(fā)多種疾病。嗅覺下降：鼻炎會(huì)使嗅覺出現(xiàn)問題，患者嗅覺下降、嗅覺功能減退，得了鼻炎之后，鼻腔粘膜充血腫脹，氣體無法進(jìn)入嗅覺區(qū)域，局部炎癥反復(fù)刺激，患者的鼻粘膜受損嚴(yán)重。針對(duì)兒童的鼻炎，預(yù)防是十分重要的，家長們切勿諱疾忌醫(yī)，通過及時(shí)有效的藥物治療，將鼻炎治愈，從而減少腺樣體肥大的發(fā)生，生活中要注意加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)身體的抵抗力，多吃些營養(yǎng)價(jià)值豐富的蔬菜、水果，提早預(yù)防，可降低疾病的發(fā)病率。2021年07月31日3082
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