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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 我們常常通過(guò)網(wǎng)絡(luò)知道以下張口呼吸常見病因及危害小兒鼾癥最常見的病因是扁桃體和腺樣體的肥大導(dǎo)致上呼吸道的狹窄，以及慢性鼻炎、鼻息肉、會(huì)厭囊腫、先天性喉喘鳴等，以及一些先天性疾病，如唐氏綜合征、粘多糖綜合征。小兒鼾癥會(huì)影響孩子睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)緩慢、智力發(fā)展落后，長(zhǎng)期張口呼吸影響兒童的面容，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長(zhǎng)，眼神呆滯即所謂的“腺樣體面容”。什么是腺樣體肥大：本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。小兒鼾癥對(duì)兒童危害巨大，影響主要表現(xiàn)在以下方面：導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)停滯兒童夜間睡眠打呼嚕，特別是重度打鼾的話，睡眠經(jīng)常中斷，夜間得不到很好的休息，白天精神、食欲差，以至攝入的食物熱量不足，久而久之，導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)停滯，身高、體重均會(huì)低于同年的正常小孩。降低孩子的抵抗力兒童打呼嚕體身抵抗力降低，易患慢性呼吸和處在呼吸困難的狀況，可導(dǎo)致雞胸、漏斗胸，甚至肺原性心臟病，個(gè)別小兒還表現(xiàn)為眼球突出。癥 狀1 局部癥狀“腺樣體面容”：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。有時(shí)會(huì)引起化膿性中耳炎。鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。2 全身癥狀常有全身營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患生長(zhǎng)發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象。治 療腺樣體切除術(shù)目前是有癥狀的腺樣體肥大患兒的一線治療方案，但是腺樣體切除術(shù)同樣具有很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，包括出血、鼻咽狹窄、疼痛、感染以及術(shù)后復(fù)發(fā)等。此外，切除腺樣體是否會(huì)影響兒童的免疫功能以及麻醉本身可能存在的風(fēng)險(xiǎn)也都是人們所關(guān)心的問(wèn)題。重點(diǎn)來(lái)了?。?！張口呼吸不是導(dǎo)致齙牙的唯一原因以上科普信息沒(méi)有毛病，張口呼吸不是導(dǎo)致齙牙的唯一原因，就像有個(gè)教授來(lái)小區(qū)見到一個(gè)齙牙的孩子就說(shuō)，“這個(gè)是腺樣體肯定有腺樣體肥大，這個(gè)需要做手術(shù)”，這個(gè)未免太武斷了，第一，張口呼吸有很多原因都會(huì)導(dǎo)致，也并不一定是腺樣體導(dǎo)致并不是張呼吸，第二，張口呼吸也不是導(dǎo)致齙牙的唯一原因，你怎么知道沒(méi)有遺傳因素，怎么知道孩子沒(méi)有咬手指，添嘴唇的習(xí)慣，怎么知道是不是孩子本身口腔面部發(fā)育異?！，F(xiàn)在是注重顏值的時(shí)代，特別是焦慮的父母，就害怕孩子長(zhǎng)殘 了，還有加上我們?nèi)f能的網(wǎng)絡(luò)，推波助瀾，一有點(diǎn)張口呼吸，就緊張的不得了，帶著孩子過(guò)來(lái)檢查腺樣體，在我的門診中，最小的有2個(gè)月的嬰兒，也有十四五歲的大孩子，家長(zhǎng)那個(gè)糾結(jié)焦慮啊，千萬(wàn)不能讓孩子變丑了。還有一部分孩子去正畸牙齒，口腔科醫(yī)生就會(huì)建議拍個(gè)片子，一拍片發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了，腺樣體肥大，扁桃體肥大，趕緊找耳鼻喉醫(yī)生解決，不然整牙沒(méi)有效果! 家長(zhǎng)能不來(lái)嗎？！張口呼吸，如果是堵塞引起的，如腺樣體肥大，扁桃體肥大，用藥無(wú)效的情況下，可以考慮手術(shù)，我是耳鼻喉科醫(yī)生，我不排斥手術(shù)，我自己的手術(shù)病人也很多，但手術(shù)能否解決孩子的問(wèn)題，我很慎重的選擇手術(shù)，預(yù)期手術(shù)效果不好的，不能解決問(wèn)題的，手術(shù)就要慎重考慮。因?yàn)橛械暮⒆酉贅芋w是主因，有的孩子扁桃體是主因，有的孩子是鼻炎，有的孩子是習(xí)慣性張口，有一部分孩子是嘴唇張開，未用口呼吸。手術(shù)與否，不是一張腺樣體報(bào)告就能決定的，一看報(bào)告，堵塞后鼻孔90%，或者IV級(jí)，是不是一定需要手術(shù)，這個(gè)還真不一定，這個(gè)堵塞程度有參考意義，但也是人為判斷的結(jié)果，更關(guān)注的應(yīng)該是孩子的癥狀，比如打鼾嚴(yán)重，憋氣，睡眠不安，鼻塞張口。如果是過(guò)敏性鼻炎引起張口呼吸的，那就麻煩了，因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎，很多是反復(fù)發(fā)作的，對(duì)于張口呼吸也就是一個(gè)無(wú)解的答案。張口呼吸，不是切除腺樣體就能一定解決的，出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，一定要綜合判斷，權(quán)衡，不能一切了之。2021年06月06日
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是耳鼻喉咯，劉玉生最近呢，很多家長(zhǎng)問(wèn)。 小孩子這個(gè)睡覺(jué)啊，張口呼吸。 會(huì)不會(huì)是腺樣體肥大。 會(huì)形成這個(gè)腺樣體面容嗎，呃，今天呢，我們針對(duì)這個(gè)問(wèn)題嘞。 進(jìn)行解答。 張口呼吸阿霞人不一定呢，是因?yàn)檫@不一定就是說(shuō)鼻子就不能通氣，他有可能呢，就是一種習(xí)慣，但是呢，他鼻子啊，是可以通氣的只是他睡覺(jué)的時(shí)候有這種習(xí)慣，張著口。 我們見體肥大的孩子呢，他就是因?yàn)檫@個(gè)鼻塞啊，鼻子完全不能通氣，所以說(shuō)呢，他才會(huì)這個(gè)呃，張口呼吸表現(xiàn)為了一種呼吸的困難的情況。 首先呢，我們說(shuō)一下什么是這個(gè)腺樣體的面容。 腺體面容啊，是因?yàn)殚L(zhǎng)期的這種張口呼吸導(dǎo)致的頜面部啊，骨骼發(fā)育不良上頜骨變長(zhǎng)，鵝溝啊，高拱牙列呢，不整齊上切牙突出。 嘴唇厚沒(méi)有表情，就是我們說(shuō)的這個(gè)腺體面容吧。 如果后期如果我們?nèi)ピ\斷這個(gè)呃，腺體肥大的問(wèn)題呢，呃，我們后期呢，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題再詳細(xì)的解釋。2021年05月18日742
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 隨著生活水平的提高，人們對(duì)于健康的要求也越來(lái)越高，很多在以前并不算啥的情況在今天變成了令人重視的疾病，腺樣體肥大就屬于這種情況。腺樣體肥大被認(rèn)為與鼻、咽部炎癥有關(guān)，這些年來(lái)其發(fā)病率變得越來(lái)越高，耳鼻喉門診中因此而焦慮的家長(zhǎng)越來(lái)越多。 正常呼吸時(shí)氣流經(jīng)過(guò)鼻腔、咽腔、喉腔、氣管進(jìn)入肺部，當(dāng)其中某一站變窄時(shí)就會(huì)影響通氣功能。如下圖所示，腺樣體位于鼻咽部，即鼻子后面。腺樣體肥大會(huì)影響正常通氣，這在睡眠時(shí)尤為明顯，因其多見于小兒，所以稱為“小兒鼾癥”。主要癥狀包括睡眠打鼾、張口呼吸，睡眠時(shí)鼾聲如雷，睡眠憋氣及憋醒，睡眠質(zhì)量不佳，白天嗜睡、乏力，影響學(xué)習(xí)、工作。第二，睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌下降，影響生長(zhǎng)發(fā)育。第三，由于長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停，機(jī)體組織慢性缺氧，可導(dǎo)致肥胖、高血壓等代謝性疾病。最后，長(zhǎng)期張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致頜面部骨骼發(fā)育不良，我們稱為“腺樣體面容”，影響心理發(fā)育、社會(huì)交際。腺樣體鄰近咽鼓管咽口，這是中耳鼓室與鼻咽部間的通道，中耳的分泌物即通過(guò)咽鼓管流向鼻咽部，腺樣體肥大或者其分泌物刺激可引起中耳炎，包括化膿性中耳炎（會(huì)耳朵痛）和非化膿性中耳炎（耳朵不會(huì)痛）。中耳炎治療不及時(shí)可影響小孩聽力。對(duì)于中耳炎反復(fù)發(fā)作的小孩，需要注意是不是合并有腺樣體肥大了。同樣地，腺樣體肥大還被認(rèn)為與小兒鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、支氣管炎等疾病密切相關(guān)。 更準(zhǔn)確地評(píng)估小兒鼾癥需要通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）檢 查，才能了解到睡眠過(guò)程中呼吸暫停和缺氧的情況。而且，PSG能排除單純性鼾癥和中樞性鼾癥。前者是指單純睡眠鼾聲過(guò)大， 但沒(méi)有低通氣及其導(dǎo)致的缺氧表現(xiàn)，這就不需要特別處理了。后者是指由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸肌肉不能正常工作，這種情況需要到兒內(nèi)科或者神經(jīng)內(nèi)科專科治 療。除此之外，某些癲癇發(fā)作也會(huì)表現(xiàn)得很像睡眠呼吸暫停。診斷腺樣體肥大并不難，在門診行鼻內(nèi)鏡檢查，當(dāng)腺樣體肥大堵塞后鼻孔超過(guò)1/2時(shí)，即可確診。需要注意的是，感冒的時(shí)候鼾聲會(huì)變得更大，某些家長(zhǎng)會(huì)在這個(gè)時(shí)候變得更加緊張，但因?yàn)楦忻暗臅r(shí)候腺樣體是腫脹的，這個(gè)時(shí)候去做鼻內(nèi)鏡檢查測(cè)量的結(jié)果會(huì)偏大，所以還是建議感冒過(guò)后再去做這個(gè)檢查。在開始治療前我們需要知道腺樣體的發(fā)育規(guī)律，腺樣體是咽喉淋巴組織之一，會(huì)隨著小孩身體發(fā)育而生長(zhǎng)，一般到3～6歲才長(zhǎng)到最大，至青春期發(fā)育啟動(dòng)時(shí)腺樣體才開始萎縮，對(duì)呼吸的影響才減小。很多小孩本身就有腺樣體肥大，但是并沒(méi)有相關(guān)的臨床表現(xiàn)。治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。部分患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療，例如口服孟魯司特鈉或者糠酸莫米松激素噴鼻，肥大的腺樣體可以縮小，癥狀得以緩解。但如果經(jīng)過(guò)保守治療2～3個(gè)月癥狀仍沒(méi)有得到緩解，腺樣體肥大超過(guò)堵塞后鼻孔超過(guò)2/3時(shí)，就要考慮手術(shù)治療（腺樣體切除術(shù)）了，把肥大的腺樣體組織切除， 暴露后鼻孔，使咽腔變得通暢，可以明顯地改善睡覺(jué)打鼾。腺樣體是淋巴組織（免疫組織），切除后機(jī)體可以很快通過(guò)鄰近部位的免疫組織的代償而保障身體抵抗疾 病的能力；手術(shù)在全麻下完成（全麻的好處是小孩做手術(shù)的時(shí)候不會(huì)動(dòng)，不影響心理發(fā)育），可以經(jīng)鼻子或者經(jīng)口完成手術(shù)（在體表沒(méi)有傷口），操作簡(jiǎn)單，出血量少，恢復(fù)快，術(shù)后觀察1～2天即可出院。因?yàn)橄贅芋w肥大多合并鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎等疾病，治療上需要綜合考慮，沒(méi)有一成不變的治療方案，最后還是建議對(duì)存在睡眠打鼾等表現(xiàn)的患兒或?qū)Υ擞兴蓱]的家長(zhǎng)及時(shí)到醫(yī)院就診，了解有無(wú)腺樣體肥大，及時(shí)治療，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。Dr.SHUM 參考資料：1.孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152.F.H.Netter,王懷經(jīng).奈特人體解剖學(xué)彩色圖譜(第3版) .北京:人民衛(wèi)生出版社,20052021年04月28日2136
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葉棟主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多同學(xué)告訴我，他打呼嚕的聲音很小呢，哦，打呼嚕的聲音很小，按照你們的年齡來(lái)看呢，主要是可能一個(gè)腺肥大，還有一個(gè)扁桃體肥大，從目前對(duì)這個(gè)腺樣體肥大的話，主要我們有兩個(gè)方面的診斷方式，一個(gè)就是通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查，還有一個(gè)就是鼻炎側(cè)位片的檢查。 如果確定是腺體肥大，不做任何處理的話，有可能會(huì)出現(xiàn)。 我們上頜骨連面部發(fā)育畸形，也就是說(shuō)出現(xiàn)我們醫(yī)學(xué)上講的腺體面容，一個(gè)就是很明顯的牙齒向外長(zhǎng)。 嘴唇肥厚等表現(xiàn)很明顯的會(huì)影響眼面部的畸形。 如果處理很簡(jiǎn)單，一個(gè)就是藥物處理，就局部用藥，使用鼻腔的鼻噴劑等，如果說(shuō)要進(jìn)一步處理，做一個(gè)小手術(shù)，就是通過(guò)口腔或者是鼻腔性。 腺體起訴。2021年04月11日1050
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陳文欣主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉外科 1、什么是腺樣體？ 各位爸爸媽媽一直都對(duì)腺樣體肥大存在較大的疑惑，腺樣體是兒童上呼吸道鼻咽部的免疫淋巴組織，細(xì)菌或病毒感染后局部炎癥刺激導(dǎo)致增生。4-6歲是腺樣體肥大的發(fā)病高峰期，12歲后逐漸萎縮。腺樣體肥大屬于自限性呼吸道疾病。 2、腺樣體肥大是怎么引起打鼾的呢？ 兒童抵抗力較弱，經(jīng)常罹患“上呼吸道感染“，空氣中的病毒和細(xì)菌通過(guò)呼吸經(jīng)過(guò)鼻咽部時(shí)，就會(huì)反復(fù)刺激腺樣體，隨著刺激的次數(shù)增加，淋巴組織會(huì)代償性增生，進(jìn)而引起它的肥大，堵塞后鼻孔的呼吸通道，當(dāng)氣流通過(guò)狹窄的呼吸通道時(shí)產(chǎn)生震動(dòng)就是打鼾。 3、腺樣體肥大如何識(shí)別呢？ 當(dāng)您的孩子出現(xiàn)睡眠打鼾或長(zhǎng)期張口呼吸，睡眠不安穩(wěn)，反復(fù)鼻塞，鼻炎，出現(xiàn)腺樣體面容 ，導(dǎo)致牙齒咬合畸形，面容相貌改變，脾氣暴躁，注意力不集中時(shí)則需要警惕是否存在腺樣體肥大的情況。 4、腺樣體肥大有危害嗎？ 腺樣體肥大可引起兒童一系列的并發(fā)癥，如生長(zhǎng)遲緩，肺動(dòng)脈高壓，精神認(rèn)知異常，傳導(dǎo)性聽力喪失，智力低下等，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重的影響。 常見的主要有反復(fù)發(fā)作的中耳炎，慢性鼻竇炎，阻塞性睡眠呼吸暫停。 中耳炎：表現(xiàn)為聽力下降，呼之不應(yīng)，耳聲發(fā)射未通過(guò)，鼓室積液，耳悶脹感，耳內(nèi)有異響聲 慢性鼻竇炎：表現(xiàn)為反復(fù)流膿涕，鼻塞，咳嗽，咳黃膿性痰 阻塞性睡眠呼吸暫停：睡眠打鼾伴有睡眠呼吸中斷 5、腺樣體肥大的診斷？ 醫(yī)生主要是根據(jù)鼻咽纖維鏡還有X線鼻咽側(cè)位片對(duì)腺樣體肥大進(jìn)行診斷。 6、腺樣體肥大的治療？ 藥物＆手術(shù)治療 · 鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑 適合輕中度腺樣體肥大 連續(xù)使用6周鼻噴激素如：糠酸莫米松噴霧劑、丙酸氟替卡松、布地奈德噴霧劑。 連續(xù)服用3個(gè)月白三烯受體拮抗劑（ 孟魯司特鈉）。 7、腺樣體肥大需手術(shù)嗎？ · 1導(dǎo)致腺樣體面容（牙頜面部畸形） · 2腺樣體肥大導(dǎo)致反復(fù)中耳炎發(fā)作者 · 3腺樣體肥大導(dǎo)致反復(fù)鼻竇炎發(fā)作者 · 4有重度睡眠呼吸暫停者 · 5中重度腺樣體肥大者 · 6藥物保守治療效果不佳者2021年04月10日4199
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 腺樣體肥大和扁桃體肥大，影響孩子顏值和生長(zhǎng)發(fā)育。腺樣體、扁桃體肥大可致上氣道阻塞，孩子睡覺(jué)時(shí)張口呼吸、打呼嚕、磨牙，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致“凸面形”、“地包天”等不良面形，治療僅僅靠正畸是不行的，一定要去除病因，首先將肥大的腺樣體、扁桃體切除。腺扁切除后，不等于口呼吸就消失了，還要到口腔科進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)情況還要進(jìn)行相應(yīng)的鼻呼吸鍛煉、唇舌肌訓(xùn)練、正畸治療等。 腺樣體、扁桃體肥大阻塞氣道，除了影響孩子的顏值，還會(huì)造成OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征），導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)認(rèn)知缺陷、抑郁，如長(zhǎng)不高、注意力不集中、多動(dòng)、成績(jī)差等，而及時(shí)解除氣道阻塞可能會(huì)使這些情況逆轉(zhuǎn)，個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)：這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)是在8歲左右，最好在6歲之內(nèi)手術(shù)干預(yù)。 腺樣體和扁桃體切除術(shù)對(duì)免疫功能影響不大，對(duì)于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的防治，腺樣體、扁桃體切除是兒童OSAHS的一線治療方式，但對(duì)于手術(shù)的適應(yīng)癥，業(yè)界專家意見尚不統(tǒng)一。個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)過(guò)三個(gè)月規(guī)范藥物，治療仍然有打鼾、張口呼吸，具有口呼吸面容（腺樣體面容）、扁桃體之間距離小于10mm、腺樣體大于70%、PSG（多導(dǎo)睡眠檢測(cè)）檢查異常的孩子，可以進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)方式建議全麻下采用手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少的低溫等離子消融術(shù)。 至于手術(shù)是全部切除還是部分切除？腺樣體、扁桃體都與人體免疫功能有關(guān)，腺樣體約于5-6歲時(shí)達(dá)到最大，8歲以后逐漸退化、萎縮，所以腺樣體只需消融掉肥大組織，不需要全部切除，對(duì)于6歲以下的兒童如無(wú)反復(fù)扁桃體發(fā)炎病史也不建議扁桃體全切，可以部分切除，這樣對(duì)孩子的免疫功能不影響。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，腺樣體、扁桃體無(wú)論是部分切除，還是全部切除，對(duì)孩子的免疫功能基本沒(méi)有影響。 典型病例：患兒4歲半，腺樣體肥大和扁桃體肥大，無(wú)扁桃體反復(fù)發(fā)炎病史，決定行腺樣體、扁桃體部分切除術(shù)。2021年03月30日37563
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 世界睡眠日 World Sleep Day，你知道嗎？ 世界睡眠日是每年的3月21日。今年世界睡眠日中國(guó)主題是：“良好免疫源于優(yōu)質(zhì)睡眠”。專家認(rèn)為，打呼嚕致長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)導(dǎo)致免疫力低下誘發(fā)其他疾病，危害身體。睡眠除了可以消除疲勞，使人產(chǎn)生新的活力外，還與提高免疫力、抵抗疾病的能力有密切關(guān)系。睡眠充足的人，其血液中的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞均有明顯上升。淋巴細(xì)胞正是人體免疫力的主力軍，意味著機(jī)體抵抗疾病侵襲的能力加強(qiáng)。 睡眠對(duì)人體重要性包括以下幾個(gè)方面 1.補(bǔ)充人體的足夠能量。 2.增強(qiáng)免疫功能。 3.促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育。 4.提高智力。 5.益壽延年。 你家娃有沒(méi)有睡覺(jué)打呼嚕和張口呼吸？ 打鼾是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)打鼾是優(yōu)質(zhì)睡眠的大敵——打鼾影響睡眠質(zhì)量，劣質(zhì)睡眠影響免疫力下降。 打鼾不是病，打久了會(huì)要命 絕大部分人都認(rèn)為打呼嚕的是小毛病，但小兒打鼾會(huì)造成夜間缺氧睡眠不安穩(wěn)，上課注意力不集中，記憶力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)差；影響生長(zhǎng)發(fā)育；長(zhǎng)期張口呼吸，腭骨高拱，牙齒不整齊，嚴(yán)重拉低顏值，形成難看的腺樣體面容；還會(huì)引發(fā)反復(fù)呼吸道感染、中耳炎等并發(fā)癥。其中危害最大的并發(fā)癥是引起呼吸及心跳驟?？蓪?dǎo)致睡眠中猝死。 腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因之一。鼾聲過(guò)大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時(shí)張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見的癥狀。 病例介紹： 今年年初，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科陳帥君教授接待了一名特殊的病人。這位年僅6歲的小姑娘，卻有著3年的打鼾病史。 據(jù)患兒的母親說(shuō)，琪琪（化名）的打鼾在她開始上幼兒園那年出現(xiàn)的，沒(méi)有任何征兆，并逐漸加重伴睡眠時(shí)憋氣驚醒。剛開始家長(zhǎng)也沒(méi)有特別重視，想的打呼嚕才證明孩子睡得香。但是隨著琪琪年齡的增長(zhǎng)打鼾時(shí)輕時(shí)重，伴張嘴呼吸等癥狀，反復(fù)出現(xiàn)鼻塞流鼻涕、咳嗽，每月都要去醫(yī)院就診數(shù)次，每次經(jīng)藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，但很快相同癥狀重復(fù)出現(xiàn)， 一周前打鼾癥狀加重，已嚴(yán)重影響到睡眠。到他院就診，給予一定藥物治療（通竅鼻炎顆粒、孟魯司特鈉咀嚼片、糠酸莫米松噴霧劑），癥狀沒(méi)有得到明顯改善。后經(jīng)多方打聽，最終來(lái)到珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，其父母找到陳帥君教授，陳帥君教授給她看病后，診斷其為鼾癥、扁桃體腺樣體肥大、慢性鼻竇炎。權(quán)衡利弊后，給琪琪做了低溫等離子腺樣體扁桃體切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，琪琪咳嗽流鼻涕也跟著好了，睡時(shí)打鼾、張口呼吸的問(wèn)題也解決了，再也不用老往醫(yī)院跑了。 其實(shí)琪琪睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸等一系列的癥狀，都是肥大的腺樣體和扁桃體的堵塞造成的。切除了腺樣體和扁桃體，一切問(wèn)題都迎刃而解。 有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：切除腺樣體扁桃體會(huì)影響免疫力嗎？ 俗話說(shuō)切除扁桃體及腺樣體不是切除免疫防線嗎？其實(shí)不然。上述小明的反復(fù)上呼吸道炎癥是由腺樣體伴扁桃體肥大引起，手術(shù)切除扁桃體和腺樣體后，氣道通暢，睡眠改善，機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)、器官功能恢復(fù)，優(yōu)質(zhì)睡眠造就良好免疫，局部炎癥自然減輕、消失。 我們下面來(lái)認(rèn)識(shí)一下腺樣體肥大這個(gè)疾病 什么是腺樣體肥大？ 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織表面呈桔瓣樣。 腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。 知道什么叫腺樣體肥大嗎？打呼嚕、鼻涕倒流、反復(fù)中耳炎發(fā)作、長(zhǎng)齙牙，最嚴(yán)重的是睡眠呼吸暫停綜合癥，在臨床上，耳鼻喉科和兒科均多見。不少家長(zhǎng)問(wèn)過(guò)我，小孩腺樣體肥大是否需要手術(shù)？家長(zhǎng)擔(dān)心小孩太小，或者以為腺樣體長(zhǎng)大之后就會(huì)萎縮，就一直拖啊拖從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期，但沒(méi)有考慮過(guò)在等待的過(guò)程中身體在不斷的發(fā)育，而腺樣體肥大的這種狀態(tài)會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育的。 我個(gè)人主張?jiān)谙贅芋w肥大影響到呼吸，出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾并伴有張口呼吸時(shí)，或者鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，分泌性中耳炎反復(fù)不愈，這時(shí)候我認(rèn)為是需要及早進(jìn)行手術(shù)的。否則因?yàn)榛純洪L(zhǎng)期缺氧，會(huì)影響到身體和大腦的發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致孩子變丑（腺樣體面容）。 怎么知道自己家寶寶是不是腺樣體肥大？ 局部癥狀 兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。 （1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。 （2）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。 （3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。 （4）腺樣體面容：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 全身癥狀 患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會(huì)使兒童長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。 腺樣體肥大的危害有多大？ 1.容易形成“腺樣體面容” 由于兒童鼻咽部比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，由于鼻塞影響呼吸而靠嘴張口呼吸，長(zhǎng)期用口呼吸，氣流沖擊硬腭會(huì)使硬腭變形、高拱，久而久之，面部的發(fā)育會(huì)變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活動(dòng)，缺乏表情，長(zhǎng)得很像是豬八戒或丑小鴨，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。 你看，無(wú)論怎樣帥的小鮮肉，因?yàn)橄贅芋w肥大都有可能長(zhǎng)殘成這樣。而美女的也是有標(biāo)準(zhǔn)的，那就是鼻、嘴、下巴形成一條直線，要是齙牙那就不美了。 2.易患?xì)夤苎? 小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患?xì)夤苎住?3.易造成兒童精神不振、反應(yīng)遲鈍 患兒長(zhǎng)期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。 4.影響孩子發(fā)育 由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長(zhǎng)激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體免疫力低，抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。所以，這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。因此，兒童打鼾比成人有更大的危害。 診斷檢查 ①患兒張口呼吸，有時(shí)可見典型的“腺樣體面容” 。 ②口咽檢查見硬腭高而窄，咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下，多伴有腭扁桃體肥大。 ③前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有大量的分泌物，黏膜腫脹。 ④纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織，象半個(gè)剝了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體檢查的最常用的方法。使用這種檢查法孩子可避免射線的暴露。 ⑤鼻咽側(cè)位片測(cè)量：可測(cè)量鼻咽氣道的阻塞程度。 ⑥觸診用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。但小兒難配合。 ⑦CT：CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻。 如何治療腺樣體肥大？ 藥物醫(yī)療 有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過(guò)使用抗生素、鼻局部激素等恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。 腺樣體、扁桃體切除手術(shù) 通常來(lái)說(shuō)，最適合手術(shù)的年齡在3-4歲左右。如果癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重者會(huì)影響到小朋友的頜面部發(fā)育，逐漸出現(xiàn)腭骨高拱、上頜骨變長(zhǎng)、牙列不齊、唇厚、缺乏表情的“腺樣體面容”，俗稱“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復(fù)。 腺樣體肥大如保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早手術(shù)切除腺樣體，手術(shù)常同扁桃體切除術(shù)一并進(jìn)行，如果扁桃體不大且很少發(fā)炎則可單獨(dú)行腺樣體切除。 鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體低溫等離子消融術(shù)（必要時(shí)輔助行扁桃體切除術(shù)）是目前臨床中應(yīng)用的較為廣泛的，也是最為安全的腺樣體肥大的手術(shù)方式。 該技術(shù)原理是利用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子體蒸汽層。等離子體中的帶電離子被電場(chǎng)加速后，使目標(biāo)組織中的細(xì)胞以分子為單位逐漸解體從而達(dá)到對(duì)組織的切割或消融作用。低溫等離子扁桃體切除術(shù)使用低溫等離子射頻刀頭，緊貼扁桃體被膜進(jìn)行切割，在切除扁桃體同時(shí)進(jìn)行止血。 與常規(guī)扁桃體、腺樣體切除術(shù)相比具有如下優(yōu)點(diǎn):1、手術(shù)時(shí)間明顯縮短; 平均手術(shù)時(shí)間約10分鐘。2、出血減少，幾乎不出血，術(shù)野清晰; 3、 創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕微, 護(hù)理簡(jiǎn)單, 恢復(fù)快等。 目前多采用日間手術(shù)的模式，當(dāng)天做當(dāng)天走，但報(bào)銷也一點(diǎn)不含糊，還是走住院報(bào)銷，日間模式受到好多患者喜愛。 近幾年來(lái)已為上千例患者行低溫等離子腺樣體切除術(shù)，患者家屬普遍反映患兒術(shù)后疼痛輕，術(shù)后第一天進(jìn)食無(wú)明顯疼痛，愿意向周圍親朋好友推薦。 疾病預(yù)防 1、 對(duì)腺樣體肥大不能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，當(dāng)孩子有聽力不好或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕時(shí)，要想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。 2、 在日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)特別注意小孩感冒、睡眠時(shí)打鼾以及聽力等情況。尤其是小孩在2-10歲期間，應(yīng)提高預(yù)防，如盡量避免小孩長(zhǎng)期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴有聽力不好、明顯打鼾等癥狀，則應(yīng)去醫(yī)院診斷治療。 在此，耳鼻咽喉科醫(yī)護(hù)人員鄭重提醒廣大患兒家長(zhǎng)：小兒打鼾一定要引起重視，若長(zhǎng)期打鼾，且睡眠中還出現(xiàn)憋氣、驚醒癥狀，非常容易影響孩子的身體生長(zhǎng)、智力發(fā)育，且長(zhǎng)期的張嘴呼吸還會(huì)出現(xiàn)腺樣體面容，對(duì)孩子今后的成長(zhǎng)發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。若是孩子出現(xiàn)長(zhǎng)期睡覺(jué)打鼾，反復(fù)咳嗽，流鼻涕，發(fā)燒等癥狀，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?？崎T診進(jìn)行就醫(yī)。 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科中心為博士點(diǎn)學(xué)科、博士后流動(dòng)站，前身為"第一軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉中心"，系原全軍耳鼻咽喉科中心、廣東省"科教興醫(yī)工程"重點(diǎn)學(xué)科、人工耳蝸國(guó)家項(xiàng)目首批定點(diǎn)醫(yī)院。 科室展開病床60張，下設(shè)鼻科、耳科、咽喉頭頸外科 、小兒耳鼻喉等亞?？疲F(xiàn)有博士生導(dǎo)師3人，碩士導(dǎo)師4人，正高職稱9人，副高職稱4人，12人獲博士學(xué)位，7人曾留學(xué)海外。近年來(lái)獲國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目6項(xiàng)，獲省部級(jí)科技成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)。 科室設(shè)備齊全精良，在鼻顱底外科、鼻眼相關(guān)外科、內(nèi)鏡鼻竇外科以及耳聾診治、人工耳蝸植入、耳顯微外科、 小兒耳鼻喉等領(lǐng)域形成了鮮明的專業(yè)特色，技術(shù)水平居華南領(lǐng)先。 陳帥君 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者 廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生 擅長(zhǎng)領(lǐng)域：從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作10余年，對(duì)耳鼻喉科常見病、多發(fā)病的診療，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：鼻腔鼻竇炎癥性疾病以及鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌、擅長(zhǎng)小兒耳鼻喉相關(guān)疾病，擅長(zhǎng)腺樣體扁桃體低溫等離子消融術(shù)等小兒耳鼻喉手術(shù)、鼻竇功能性內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科手術(shù)、鼻顱底外科手術(shù)、鼻部畸形及鼻部整形修復(fù)術(shù)。擅長(zhǎng)過(guò)敏性鼻炎的特異性免疫治療和翼管神經(jīng)分支高選擇性切斷手術(shù)，擅長(zhǎng)新生兒耳廓畸形的無(wú)創(chuàng)矯正術(shù)?？蒲蓄I(lǐng)域主要從事針對(duì)鼻咽癌等頭頸腫瘤的納米藥物靶向治療。 出診地址： 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 門診部5樓 耳鼻咽喉科 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 兒科門診2樓小兒 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科門診電話：020-62782087 預(yù)約掛號(hào)：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 門診時(shí)間： 周二 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周四 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周一 上午 小兒耳鼻喉門診 周六 上午 小兒耳鼻喉名醫(yī)門診2021年03月19日2523
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