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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯代夫啊，臨床上的孩子出現(xiàn)打鼾的這些癥狀，那大多是一個腺原體肥大導(dǎo)致的，或者是伴有扁桃體腫大導(dǎo)致的，但是呢，這往往都是啊，慢性的啊，這么一個過程，如過在臨床上有孩子出現(xiàn)急性的啊，打鼾的這些表現(xiàn)，那一定要關(guān)注啊，這個有可能是傳染性干核細(xì)胞增多癥，它是急性的黃蚊是最近啊，這一周啊，最近這段時間啊，表現(xiàn)啊，明顯的打打鼾的癥狀，其實呢，這種病毒呢，在腺連體啊，在扁桃體上，它會引起扁桃體的增值會大啊，導(dǎo)致了呼吸堵塞的癥狀，會出現(xiàn)這種打鼾的癥狀，那同時有些孩子眼睛會出現(xiàn)啊，浮腫，那如果出現(xiàn)這種急性的這種打鼾的癥狀，有時候可以發(fā)燒，也可以沒有發(fā)燒，那這種或者眼睛有浮腫的，那當(dāng)然有些家長比較細(xì)心的，可以摸到頸部淋巴結(jié)腫大的，那這種大都是傳染性單癌細(xì)胞增多癥，那這種病毒呢，可以通過大人接吻。 小孩感染啊導(dǎo)致的有些孩子出現(xiàn)急性的打鼾的癥狀，一定要關(guān)注啊，除了啊性眼體會大之外呢，還要注意這個感染性蛋囊細(xì)胞增多者，也會引起孩子睡著打黑的問題啊，這個一定要重視。今天課大分享到這里，請關(guān)注我課大夫，每天進步，一定的吸收。2020年12月19日
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 作者簡介：李凡成，1952年出生，中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科研究生學(xué)歷，碩士學(xué)位，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科教授、主任醫(yī)師，湖南省名中醫(yī)，曾任中華全國中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉口腔學(xué)會副主委，湖南省中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)會主任委員，擅長耳鼻咽喉科慢性疑難病中醫(yī)藥治療。兒童腺樣體肥大是小兒常見多發(fā)病，由于人們生活水平的提高，以及社會生活狀態(tài)對疾病譜變化的影響，兒童腺樣體肥大的治療需求越來越高。當(dāng)前，我國的社會醫(yī)療保健力量以西醫(yī)為主，中醫(yī)藥保健力量實際只占到百分之十左右。因此，腺樣體肥大的情況，在多數(shù)情況下以手術(shù)治療為主，介于也有很多患從網(wǎng)絡(luò)上及門診向我咨詢，孩子還小，腺樣體肥大手術(shù)需要全麻，所以不想手術(shù)治療，能否中醫(yī)保守治療？為回復(fù)各位朋友的咨詢，特寫此文。一、兒童腺樣體肥大的病因兒童腺樣體肥大的病主要有個方面：其一是鼻病炎癥所致，這是是主要的；其二屬于生理性肥大，是次要的。1、鼻病炎癥（病理性）所致腺樣體肥大：鼻病炎癥有二類：一是急性炎癥（主要是急性鼻炎與急性鼻竇炎），即感冒（受涼后鼻塞出粘涕，自然病程在十天左右），以及感冒后治療不力，致病情加重，出現(xiàn)黃涕多（鼻竇炎），急性炎癥由于病程短，一般不足以引起腺樣體肥大。二是鼻的慢性炎癥，這才是引起腺樣體肥大的最主要因素。鼻的慢性炎癥包括：慢性鼻炎（病程較長，呈間歇性鼻塞或交替性鼻塞，一般是早晚鼻塞明顯，有少許粘涕）、慢性鼻竇炎（常有鼻塞，特別是常有膿濁涕黃稠或綠，或者咽后壁有膿性分泌物多），過敏性鼻炎（反復(fù)性與陣發(fā)性鼻癢噴嚏清涕為特點）。鼻的慢性炎癥引起腺樣體肥大的原因在于：鼻的慢性炎癥存在時，長時間的炎癥性分泌物后流，從而引起兒童時期鼻咽部原本存在的腺樣體組織受到炎癥刺激而增生、肥大，從而產(chǎn)生腺樣體肥大的各種癥狀與并發(fā)癥。2、生理性原因致腺樣體肥大兒童生理性腺樣體肥大的出現(xiàn)，一般與生理性扁桃體肥大同時存在，即有扁桃體有肥大（扁桃體無充血，表面光滑），同時也就有腺樣體肥大（睡眠時呼吸較明顯）。生理性扁桃體肥大與腺樣體肥大的主要原因，是由于先天性整體免疫力不強（與父母遺傳體質(zhì)有關(guān)，比如父母親也多有小有扁桃體肥大與腺樣體肥大的病情）。人體的免疫功能是先天性存在的，并具有自我修復(fù)與增強的功能。當(dāng)先天性免疫功能不強時，在出生后，人體免疫系統(tǒng)為了彌補免疫功能的不足，即通過自動調(diào)節(jié)功能，促進扁桃體大與腺樣體組織增生，更多的扁桃體與腺樣體則產(chǎn)生更多的淋巴細(xì)胞，從而增強人體免疫功能，這一過程也就呈現(xiàn)了扁桃體肥大與腺樣體肥大。因此，兒童時間，扁桃體肥大與腺樣體肥大對于人體免疫系統(tǒng)具有重要的積極意義，不宜輕易切除，而由于肥大而導(dǎo)致疾病，當(dāng)然也需要正確與妥善對待。而如何對待，醫(yī)學(xué)家們一直存在爭論。鑒別：病理性扁桃體肥大：主要是由于扁桃體炎的慢性炎癥所致，往往只有扁桃體肥大（扁桃體肥大有充血）而無腺樣體肥大；生理性扁桃體肥大時，則必然存在腺樣體肥大。此外，長期的生理性扁桃體與腺樣體肥大，如果在常有上呼吸道感染（如感冒后）的情況下，也可受到病變的影響，從而成為生理性與病理性因素同時存在的情況（即生理性扁桃體肥大與腺樣體肥大的基礎(chǔ)上，也存在扁桃體、腺樣體肥充血，扁桃體表面不平的炎癥現(xiàn)象）。二、腺樣體肥大的癥狀與并發(fā)癥無論是病理性或生理性原因，腺樣體肥大程度較重（占2/3）時，可以出現(xiàn)三類癥狀，而肥大程度不嚴(yán)重時，則一不定有明顯癥狀（此時也可不予理睬）。（一）鼻咽阻塞癥鼻咽阻塞癥是兒童腺樣體肥大的基本癥狀。兒童時期，鼻咽腔本身就較小，由于腺樣體肥大，容易出現(xiàn)以下癥狀：1、鼻咽腔不通暢，睡眠打鼾與呼吸音重。2、阻塞后鼻孔，出現(xiàn)鼻塞，講話鼻音重，或睡眠時張口呼吸。（二）局部并發(fā)癥1、鼻部并癥：由于鼻塞，導(dǎo)致鼻腔引流不暢通，從而引起鼻的慢性炎癥，如慢性鼻炎，慢性鼻竇炎。2、耳部并發(fā)癥：腺樣體肥大阻塞咽鼓咽口，則導(dǎo)致分泌性中耳炎、中耳積液，甚至化膿性中耳炎。3、咽喉并發(fā)癥：由于鼻咽部不通暢及其所致的鼻部炎癥，分泌物長期后流，引起咽喉的慢性炎癥，包括慢性咽炎（咽干、咽痛、咽喉有痰、清嗓多、刺激性咳嗽或慢性咳嗽，如常有干咳），慢性扁桃體炎或肥大，以及慢性喉炎（聲音嘶?。＃ㄈ┤聿l(fā)癥1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（常見）：腺樣體肥大時，由于鼻腔通暢受阻，鼻腔的上呼吸道功能難以得到正常發(fā)揮，因此容易感冒，引起上呼吸道急性炎癥，乃至進一步引起下呼吸道炎癥（如氣管炎或部感染）；由于腺樣體肥大的存在，導(dǎo)致呼吸道慢性炎癥的存在，或可出現(xiàn)長期低熱。2、消化系統(tǒng)并發(fā)癥（常見）：由于腺樣體肥大與局部炎癥病理，炎癥性分泌物后流吞入胃部，進入腸道，毒素吸收，引起兒童消化道癥狀，出現(xiàn)食欲減退，大便失調(diào)（大便干結(jié)幾天一行者多，或大便?。瑥亩?，面色蒼白或萎黃等營養(yǎng)不良癥。3、精神神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（常見）：由于腺樣體肥大，以及由此引起的鼻、咽部炎癥，毒素吸收，可使兒童出現(xiàn)精神不振，智力減退，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，遺尿、夜尿、夜寐不寧、睡眠時磨牙、睡眠汗多或動則出汗、多動、抽動等精神神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、認(rèn)知能力下降。4、身體發(fā)育障礙（常見）：由于長期張口呼吸，可出現(xiàn)上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，嘴唇厚，上唇上翹，鼻中隔偏曲，前鼻孔狹小，面部缺乏表情，面容呆滯，即所謂“腺樣體面容”。4、心肺系統(tǒng)疾病并發(fā)癥（可見）：由于腺樣體肥大，導(dǎo)致長期張口呼吸，打鼾，肺的呼吸換氣不足，可能引起肺動脈壓升高,重者可導(dǎo)致右心慢性衰竭。三、腺樣體肥大的治療對腺樣體肥大的治療，中西醫(yī)各有自己的方法。個人臨床體會，盡可能多從中醫(yī)藥為主的保守療法，經(jīng)過系統(tǒng)的保守療法效果確實差，再考慮手術(shù)治療，手術(shù)后轉(zhuǎn)以中藥治療，因為中醫(yī)藥治療具有較大優(yōu)勢。（一）西醫(yī)療法西醫(yī)對腺樣體肥大主要有保守療法與手術(shù)療法。1、保守療法：主要目標(biāo)是減輕腺樣體肥大，改善癥狀，爭取不手術(shù)。主要方法有：（1）針對鼻塞，使用減充血劑；（2）針對腺樣體肥大，使用激素類噴鼻藥，并使之流入到鼻咽部去，從而對腺樣體肥大起到消炎作用；也有不少報道采用復(fù)合藥物噴鼻或洗鼻，原理一致。（3）增強免疫力，一般是口服增強增強免疫力的藥物，如匹多莫德、脾胺肽之類，有利于慢性炎癥的康復(fù)。（4）積極治療鼻部炎癥，但西醫(yī)對鼻的慢性炎癥治療缺乏有效的保守療法手段，顯得有些無能為力。2、手術(shù)療法：多在全麻下切除腺樣體肥大，有扁桃體肥大時，一般應(yīng)同時切除扁桃體。尤其在腺樣體肥大已經(jīng)引起了并發(fā)癥（特別是分泌性中耳炎、鼻竇炎）的情況下，西醫(yī)專家往往建議盡早手術(shù)，以免使并發(fā)癥久治不愈。結(jié)果：口咽部的扁桃體肥大的手術(shù)后，一般不會再發(fā)育出扁桃體肥大，但鼻咽部的腺樣體肥大如果在六歲前手術(shù)切除，手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能（特別是伴有鼻的炎癥長期存在的情況下），由此而行二次手術(shù)切除者并不少見。西醫(yī)療法的主要不足（僅是個人觀點）：1、西醫(yī)保守療法對腺樣體肥大治療方法，方法可行，力量不足，難以達(dá)到滿意效果。2、手術(shù)療法方面，尚存在較多爭議，專家或患者關(guān)心的焦點在于：（1）手術(shù)風(fēng)險的評估能否把握得當(dāng)。這主要是患者家長們的擔(dān)心，特別是擔(dān)心全麻的問題。一般來講，目前醫(yī)學(xué)全麻的方法是可靠的，因此對全麻方法無特殊必要擔(dān)心。但任何手術(shù)都有風(fēng)險，有些風(fēng)險，是不可預(yù)測的，這既不是技術(shù)問題，也不是醫(yī)德問題，往往與個體不可預(yù)測的特殊反應(yīng)有關(guān)。（2）什么情況下適合手術(shù)或不適合手術(shù)？A、此類患兒在看西醫(yī)時，往往建議進行手術(shù)治療。個人認(rèn)為，西醫(yī)對此病的治療存在著一定程度的濫用手術(shù)建議的情況，雖然西醫(yī)保守療法有所不足，但中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢，可以考慮轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。對此，患兒家長可斟酌考慮。特別是對于鼻部炎癥所致的腺樣體肥大，此時以中醫(yī)藥為主積極治療（必須能夠服得下中藥湯劑才是），當(dāng)可控制或消除腺樣體肥大的癥狀；B、六歲以前的生理性腺樣體肥大對兒童存在較大的積極意義，爭取保守療法，或適當(dāng)考慮推遲手術(shù)，在此期間，宜保守療法或中醫(yī)藥治療為主，這也是很多西醫(yī)專家的傾向性意見。C、在并發(fā)中耳炎的情況下，從西醫(yī)學(xué)原則上講上是完全應(yīng)當(dāng)手術(shù)的（一般是切除腺樣體肥大，并同時對中耳炎進行鼓膜切開，置管半年以上。切除腺樣體肥大可解決咽鼓管阻塞的問題，有利于中耳炎康復(fù)；鼓膜切開置管可排泄中耳積液，有利于預(yù)防聽力障礙），但個人認(rèn)為，中醫(yī)治療仍然具有較好療效（通過服中藥為主的方法，也能消除積液，而不必行鼓膜穿刺與切開，并達(dá)到消除炎癥，康復(fù)聽力的效果），如果連續(xù)性中藥治療三個月以上（排除感冒因素的影響）效果不佳，可再考慮手術(shù)治療。3、手術(shù)治療只是暫時性地解決了腺樣體肥大，不能對引起腺樣體肥大的原因（特別是鼻病原因）進行有效解除，因此不能預(yù)防腺樣體肥大的復(fù)發(fā)，手術(shù)后腺樣體肥大并發(fā)癥也還需要繼續(xù)進一步治療。在這一情形之下，有些西醫(yī)醫(yī)生只關(guān)注當(dāng)時將腺樣體肥大解決掉，取得快速而顯著的效果，但并不太關(guān)心手術(shù)的必要性問題，以及患兒鼻炎與鼻竇炎仍然存在，有可能導(dǎo)致腺樣體肥大復(fù)發(fā)的后續(xù)治療問題。當(dāng)然，這并不能從醫(yī)德方面問罪西醫(yī)，因為西醫(yī)在治療鼻的慢性炎癥方面，確實缺少有效手段與方法，建議手術(shù)也屬無奈之舉。但是，仍然值得醫(yī)生深思，值得患者（家長）有所正確認(rèn)識，必要時，可醫(yī)問三家。（二）中醫(yī)療法中醫(yī)對腺樣體肥大的治療，從思路上講主要指向三個方面，或者說主要解決三個問題，一是解決腺樣體肥大，使之不過于肥大，達(dá)到癥狀消失的目標(biāo)；二是解決引起腺樣體肥大的原因，主要是鼻病這個誘發(fā)腺樣體肥大的重要原因；三是解決腺樣體肥大所引起的各種并發(fā)癥。我個人臨床實踐中，對這三個問題同時存在時，則考慮同時解決，有多少解決多少，從而爭取在最短的療程中達(dá)到最佳療效為上。一般而言，中醫(yī)對腺樣體肥大及其并發(fā)癥的治療方法，主要包括以下方面：1、局部用藥：主要是使用滴（噴）鼻藥，針對鼻塞、鼻炎或鼻竇炎、腺樣體肥大，使用減充血劑、激素類藥物、洗鼻類藥物，起到局部治療作用。這實際上是借用西醫(yī)局部治療的方法。2、中醫(yī)藥辨證論治：主要是根據(jù)患兒當(dāng)時腺樣體肥大及其并發(fā)癥病情的正虛邪實，采用補虛瀉實為主的中藥劑，或輔以必要的中成藥進行用藥。達(dá)到既要消除腺樣體肥大，又要解決并發(fā)癥（如鼻竇炎、分泌性中耳炎，以及全身系統(tǒng)性并發(fā)癥），調(diào)整機能狀態(tài)，使之整體性康復(fù)（包括飲食、大便、睡眠、出汗、乃至多動、精神狀態(tài)、面色等），從中醫(yī)學(xué)調(diào)理的目標(biāo)看，這本是一致的，而且也必須或盡可能一致。3、輔助以增強免疫力其他用藥：兒童時期之所以容易發(fā)生上呼吸道的慢性炎癥（扁桃體肥大、腺樣體肥大、以及其他鼻與咽喉的慢性炎癥，均屬于上呼吸道炎癥范疇），主要是免疫力不強。因此，配伍使用增強上呼吸道免疫力的藥物有所必需。此類藥物較多，一般可根據(jù)患兒身體狀態(tài)與經(jīng)濟條件酌情配合使用。結(jié)語：兒童腺樣體肥大，有生理性肥大與病理性肥大的不同，中醫(yī)藥對二者都具有較好的臨床療效，主要優(yōu)點在于免于手術(shù)之苦，并同時解決或緩解導(dǎo)致腺樣體肥大的誘發(fā)原因（鼻的慢性炎癥）；中醫(yī)藥治療在同時解決腺樣體肥大引起的局部發(fā)癥與全身系統(tǒng)性并發(fā)癥）方面也具有極大優(yōu)勢，是西醫(yī)難以達(dá)到的，可以爭取保守療法。六歲以前的兒童腺樣體肥大時盡可能保守療法；由于鼻病所致的病理性腺樣體肥大（病理性肥大），不輕易手術(shù)切除，宜中醫(yī)藥保守療法為上。西醫(yī)對腺樣體肥大的局部用藥治療方法具有優(yōu)勢，值得重視；西醫(yī)手術(shù)切除可以快速解除腺樣體肥大，具有極大的優(yōu)勢，是中醫(yī)不可企及的，希望快速解決問題時當(dāng)屬首選之列。腺樣體肥大相關(guān)文章（李凡成編寫）：1、[05小兒咽喉病 ]小兒慢性扁桃體炎與小兒扁桃體肥大究竟應(yīng)當(dāng)如何治療2、[05小兒咽喉病 ]如何治療腺樣體肥大3、[05小兒咽喉病 ]如何評價中醫(yī)治療小兒扁桃體肥大與腺樣體肥大的療效4、[05小兒咽喉病 ]小兒扁桃體肥大與腺樣體同時存在如何治療5、[李凡成醫(yī)論醫(yī)案 ]李凡成醫(yī)論醫(yī)案 小兒扁桃體肥大與腺樣體肥大5、[05小兒耳病 ]兒童分泌性中耳炎如何治療7、[李凡成醫(yī)論醫(yī)案 ]李凡成醫(yī)論醫(yī)案 兒童分泌性中耳炎8、[05小兒耳病 ]兒童中耳炎鼻竇炎腺樣體肥大同時存在如何根治9、[05小兒耳病 ]兒童中耳炎腺樣體肥大同時存在如何根治2020年12月17日12298
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 腺樣體腫大其實就是位于鼻，咽，耳三者交界處的淋巴組織炎癥，主要發(fā)病部位在咽和鼻腔，嚴(yán)重的會有鼻炎、鼻竇炎甚至中耳炎，腺樣體腫大往往和慢性扁桃體炎并存。兒童在4-6歲扁桃體隨著身體發(fā)育而增大，這個階段的孩子最容易發(fā)病。對于腺樣體腫大，有些家長會誤認(rèn)為是感冒或肺炎，但最容易混淆的是鼻炎和鼻竇炎。而腺樣體腫大和扁桃體炎可以說是“因果關(guān)系”，即扁桃體炎的長期刺激誘發(fā)了腺樣體腫大，而腺樣體腫大也會帶來鼻炎、鼻竇炎。癥狀1、鼻堵或流鼻涕，張口呼吸，夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、磨牙，睡眠不安。孩子常翻身，仰臥時更明顯。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停，甚至驚醒，變換睡姿后再入睡，使睡眠質(zhì)量下降。扁桃體容易反復(fù)發(fā)炎，孩子總是容易發(fā)燒，看起來有些像感冒。同時因氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)。2、孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。長期鼻堵、呼吸不暢，還能影響心、肺功能，嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右室心力衰竭。3、由于鼻堵呼吸不暢，長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上唇上翹，上齒外呲，上腭較高，表情呆滯。如果孩子出現(xiàn)以上的癥狀，尤其是經(jīng)常性的鼻塞，睡覺打呼嚕，就要去醫(yī)院檢查確診。腺樣體腫大的治療關(guān)鍵還是要清除扁桃體炎癥病灶，孩子在4歲以下癥狀不嚴(yán)重的，家長最好采用保守療法，用中藥外貼扁咽貼來幫助孩子呼吸通暢，安睡，改善消化不良的癥狀，長期堅持是可以使腺樣體腫大消失的。2020年12月16日1257
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯代夫啊，臨床上的孩子出現(xiàn)打鼾的這些癥狀，那大多是一個腺原體肥大導(dǎo)致的，或者是伴有扁桃體腫大導(dǎo)致的，但是呢，這往往都是啊，慢性的啊，這么一個過程，如過在臨床上有孩子出現(xiàn)急性的啊，打鼾的這些表現(xiàn)，那一定要關(guān)注啊，這個有可能是傳染性干核細(xì)胞增多癥，它是急性的黃蚊是最近啊，這一周啊，最近這段時間啊，表現(xiàn)啊，明顯的打打鼾的癥狀，其實呢，這種病毒呢，在腺連體啊，在扁桃體上，它會引起扁桃體的增值會大啊，導(dǎo)致了呼吸堵塞的癥狀，會出現(xiàn)這種打鼾的癥狀，那同時有些孩子眼睛會出現(xiàn)啊，浮腫，那如果出現(xiàn)這種急性的這種打鼾的癥狀，有時候可以發(fā)燒，也可以沒有發(fā)燒，那這種或者眼睛有浮腫的，那當(dāng)然有些家長比較細(xì)心的，可以摸到頸部淋巴結(jié)腫大的，那這種大都是傳染性單癌細(xì)胞增多癥，那這種病毒呢，可以通過大人接吻。 小孩感染啊導(dǎo)致的有些孩子出現(xiàn)急性的打鼾的癥狀，一定要關(guān)注啊，除了啊性眼體會大之外呢，還要注意這個感染性蛋囊細(xì)胞增多者，也會引起孩子睡著打黑的問題啊，這個一定要重視。今天課大分享到這里，請關(guān)注我課大夫，每天進步一的。2020年12月15日1151
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫在臨床上啊，柯大夫會可能會碰到有些家長都會說孩子有打鼾的這些表現(xiàn)啊，打鼾特別嚴(yán)重呢，有一些孩子睡眠的時候出現(xiàn)個暫停的情況，這大多呢是腺樣體扁桃體肥大抗重度肥大，導(dǎo)致得里賈納腺樣體肥大呢，煮了孩子會出現(xiàn)呼吸道阻力增加的問題出現(xiàn)打鼾，甚至嚴(yán)重的會出現(xiàn)睡眠呼吸癥體白天精神不好，腺體面容以外呢，其實呢，還有一個問題就是限量的回答可以影響孩子啊，聽力的問題啊，今天呢就有一位家長說他自己心里的他沒有進行治療，最后呢，是因為發(fā)現(xiàn)聽力不好了啊，在一起看了醫(yī)生才知道孩子是腺樣體肥大導(dǎo)致的那腺樣體肥大呢，它可以引起堵塞檢測的咽鼓管啊，除了引起堵塞這個散祈禱啊，鼻炎不啊，這個呼吸阻力增加，這樣可以。 引起腫大之后可以引起臉上鼻炎不開口啊，引起堵塞就會導(dǎo)致孩子那煙骨感啊，有積液積液了之后呢，就會影響孩子聽力的問題呢，所以說，謝謝您的回答他不僅是睡眠呼吸不好大汗，這些癥狀啊進行下瞼下臉提煉走列不齊的問題，還影響到孩子的聽力的問題啊，這點家長一定要知道，如果孩子感覺聽力不好，喜歡把電視的聲音，喜歡開得很小，我們大人感覺這個聲音已經(jīng)挺大了，但是呢，孩子感覺孩子還把聲音調(diào)大的時候，一定要警惕孩子2020年12月15日953
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 腺樣體肥大在3-10歲的孩子中是比較多發(fā)的疾病，但是很多家長對這一疾病不太了解，甚至都不知道腺樣體是什么，在什么位置。腺樣體位于喉嚨正上方、鼻腔后部，和扁桃體一樣屬于免疫器官，具有一定的免疫作用，也就是當(dāng)細(xì)菌入侵時能起到防護作用。運城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊運城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊會給孩子帶來哪些傷害孩子出生后，腺樣體會隨著年齡的增長而逐漸變大，這種生理性的增大在正常范圍內(nèi)不會對孩子有影響。但是，當(dāng)孩子感冒、病毒感染、細(xì)菌感染時，腺樣體會發(fā)生病理性的增生肥大。這種肥大超過了一定的限度，就會阻礙耳、鼻、咽等器官的通氣，隨之引發(fā)一系列奇怪的癥狀和后果。打呼嚕：腺樣體肥大會阻礙耳、鼻、咽器官的正常通氣功能，患兒會鼻塞、呼吸不暢、張口呼吸，晚上睡覺打呼嚕，有時甚至一下子氣上不來，出現(xiàn)頻繁憋氣現(xiàn)象。孩子鼾聲如雷，家長可別把這當(dāng)成是睡的香了，最好帶孩子去耳鼻喉科排查下是不是腺樣體把鼻咽部給堵住了。長不高：腺樣體會隨著孩子年齡的增長慢慢地自然萎縮，所以有些家長認(rèn)為腺樣體肥大不需要治療，等孩子大了自然就好了。但是，這種放任不管的做法對孩子是有害無益的，孩子腺樣體肥大會呼吸不暢，睡眠不好，促生長激素分泌減少，影響長個子。所以，很多腺樣體肥大的患兒與同齡孩子相比身材瘦小。損智商：腺樣體肥大延誤治療或不治療還會影響孩子的智力發(fā)育。肥大的腺樣體阻塞了呼吸通道，患兒長期呼吸不暢、張口呼吸，容易大腦缺氧缺血，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，學(xué)習(xí)成績也會受到影響。傷顏值：腺樣體肥大還會拉低孩子的顏值，讓孩子從白天鵝變成丑小鴨。這是因為呼吸通道被堵塞后，孩子會張口用力呼吸，長此以往頜面骨發(fā)育異常，形成特殊的“腺樣體面容”：上嘴唇上翹、下嘴唇下墜、嘴唇變厚、牙齒不齊、高鼻梁變塌鼻梁、下巴變短、目光呆滯等。一般來說，孩子到了12歲頜面骨已發(fā)育成熟，如果不在這之前及早治療，很難恢復(fù)到以前的容貌。腺樣體腫大的根源為扁桃體炎、咽喉炎以及鼻炎刺激形成，所以治療腺樣體腫大仍需首先從治療扁桃體炎、咽喉炎以及鼻炎入手，清除這些炎癥，不再繼續(xù)刺激腺樣體，炎癥根源消除，到6歲后腺樣體逐步發(fā)育完成，自然也就進入萎縮階段。2020年12月08日2429
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 今天呢，咱們聊一下孩子反復(fù)的打鼾的情況，打鼾也就是我們常說打呼嚕，很多家長就會很迷惑。 我們小孩那么小，兩三歲，三四歲，有的孩子剛上學(xué)。 那么就老是睡覺的時候打呼嚕。 比孩子的父親，比孩子的爺爺打呼嚕聲音還要大。 那到底是什么原因引起來的呢？ 那么對于兒童這種打鼾來說，我們最常見的原因就是腺樣體的肥大，腺樣體肥大很多孩子會和扁桃體肥大同時存在，扁桃體在我們的口腔的最后邊，也就是說我們說的咽腔的后面，而腺樣體呢，在我們的咽腔的上面，也就是鼻子的呼吸道，從鼻子通的呼吸道，那么鼻腔的最后面的開口這個地方。 那么腺氧體變大之后呢，就會導(dǎo)致氣道變狹窄，變狹窄以后，那么睡覺的時候就會有聲音出來，其實這個和我們常說的樂器是一個道理，當(dāng)一個管腔它的內(nèi)徑內(nèi)面不是很通暢的時候，變狹窄的時候，形狀不規(guī)則的時候，那么就會發(fā)出一些聲音，這就是打鼾形成的主要原因。當(dāng)然形成打鼾的時候，很多孩子會有兩個問題，第一個呢，很多孩子會并發(fā)的有鼻竇炎的問題。 第二個問題呢，有的孩子會有過敏體質(zhì)的問題，那么這個，呃，腺象體肥大呢，往往有幾個過程，早期的時候呢，往往是有咳嗽，清嗓子，而老是盡可能吭吭吭2020年11月26日1490
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程雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體， 位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣， 出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2~6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。AH系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀， 尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。 病因 兒童時期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。 檢查 腺樣體肥大是兒童時期常見的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對困難。 故鼻咽部側(cè)位X片可作為首選方法。采用鼻咽部側(cè)位投照，攝片時囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。鼻咽部側(cè)位X線攝片要求：拍攝鼻咽部側(cè)位片一定要在吸氣時曝光，由于吸氣時軟腭位置最低，鼻咽腔前后徑達(dá)到最大，此時的鼻咽腔狹窄才為真正狹窄，而呼氣時軟腭抬高會造成鼻咽腔變窄之假象。 X線表現(xiàn)：鼻咽部頂后壁軟組織不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圓弧形或山丘狀，邊界清晰，鼻咽腔不同程度受壓變窄。 癥狀 1、局部癥狀 “腺樣體面容”：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。有時會引起化膿性中耳炎。 鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。 咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。 2、全身癥狀 常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患生長發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象。 治療 腺樣體切除術(shù)目前是有癥狀的腺樣體肥大患兒的一線治療方案，但是腺樣體切除術(shù)同樣具有很多潛在的風(fēng)險和并發(fā)癥，包括出血、鼻咽狹窄、疼痛、感染以及術(shù)后復(fù)發(fā)等。此外，切除腺樣體是否會影響兒童的免疫功能以及麻醉本身可能存在的風(fēng)險也都是人們所關(guān)心的問題。有學(xué)者認(rèn)為早期切除腺樣體對兒童的免疫功能具有負(fù)面影響，因此在手術(shù)之前選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，不僅可以保留具有免疫功能的組織，還可避免腺樣體切除術(shù)的并發(fā)癥。已有大量研究證實過敏性鼻炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，前者是腺樣體肥大的重要危險因素，早期有效治療過敏性鼻炎，減少過敏原與腺樣體的接觸，可有效減少腺樣體肥大的發(fā)生，減小腺樣體肥大的程度。 什么情況適合非手術(shù)治療？ 注意，重度的鼾癥伴腺樣體扁桃體肥大，扁桃體腺樣體切除仍然是“絕對適應(yīng)癥”。也就是說，只要確診為重度睡眠呼吸暫停，必須及時手術(shù)。 根據(jù)2020中國兒童OSA診療指南：因腺樣體肥大扁桃體肥大導(dǎo)致的中重度OSA患兒，強烈推薦手術(shù)治療。即腺樣體扁桃體切除是首選治療方法。如因上呼吸道感染或急性炎癥導(dǎo)致癥狀加重的，或輕度OSA患兒可以先用藥物治療觀察。指南推薦意見：確診為OSA且臨床檢查符合腺樣體和（或）扁桃體肥大的患兒，無手術(shù)禁忌時，推薦腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)作為中、重度OSA患兒的首選治療。 對于輕度和中度的打鼾，如果家長對于全麻手術(shù)猶豫，那么以下非治療手段治療是有效的治療手段。 01、孟魯司特 孟魯司特是一種口服的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，作為哮喘和過敏性鼻炎的炎癥成分的預(yù)防性治療。有學(xué)者在小范圍的臨床試驗中將其用于腺樣體肥大的治療，主要是因為發(fā)現(xiàn)在睡眠障礙的兒童扁桃體組織中半朓氨酰白三烯受體表達(dá)增加。24例睡眠呼吸障礙患兒接受孟魯司特(6歲以下兒童4mg/天，超過6歲兒童5mg/天)的治療16周，對照組兒童16名診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。研究表明，實驗組兒童的腺樣體/鼻咽部的比例明顯降低，而對照組沒有明顯的變化。實驗組呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)和睡眠壓力評分明顯改善。在孟魯司特治療哮喘的對照性臨床試驗研究中，6個月～14歲兒童用藥的安全性已經(jīng)被評估。 02、氣霧性皮質(zhì)類固醇激素 氣霧性皮質(zhì)類固醇激素目前是過敏性鼻炎的一線治療方式，可以降低上皮細(xì)胞的通透性、提高交感神經(jīng)的血管緊張度、降低黏液腺對膽堿刺激的反應(yīng)性及鼻腔黏膜的高反應(yīng)性。研究表明，此類鼻噴激素對腺樣體肥大也有治療作用。Goldbart等認(rèn)為肥大的腺樣體組織內(nèi)含有豐富的糖皮質(zhì)激素受體及mRNA，鼻內(nèi)激素與局部受體結(jié)合可以抑制淋巴細(xì)胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部的炎癥反應(yīng)，改變腺樣體表面的菌落狀態(tài)，從而使得腺樣體組織縮小。目前常用的氣霧性皮質(zhì)類固醇激素包括倍氯米松、氟尼縮松、丙酸氟替卡松以及糠酸莫米松等。 （一）二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松也稱為倍氯米松或丙酸倍氯米松，是一種局部作用強大而全身生物利用度極低的激素，具有明顯的抗過敏作用。Dermain等應(yīng)用倍氯米松對20例5～11歲的腺樣體肥大患兒進行治療，根據(jù)皮膚點刺試驗結(jié)果?患兒合并過敏性疾病。在為期8周的雙盲、安慰劑做對照的研究中，接受336g/d倍氯米松鼻噴霧劑治療的患兒，4周后鼻塞程度明顯改善;再經(jīng)過24周168g/d的持續(xù)治療后，82％患者的鼻塞癥狀得到改善。Criscuoli等研究表明使用2周的倍氯米松鼻噴霧劑(400ug/d)后，45％患者在臨床癥狀上有改善。與基線組和生理鹽水組相比，倍氯米松噴霧劑能顯著降低鼻塞指數(shù)，而生理鹽水組和治療前相比沒有明顯改善；最初2周使用倍氯米松鼻噴霧劑改善鼻塞指數(shù)后再使用生理鹽水，2周后評估患者的鼻塞指數(shù)與2周前無顯著改善。Criscuoli等的研究還表明了持續(xù)應(yīng)用倍氯米松的有限性，在開始使用400ug/d的倍氯米松鼻噴霧劑，隨后的24周使用低劑量200g/d，100周后仍有54％的患者需行腺樣體切除術(shù)。這意味著盡管在連續(xù)使用24周的治療中改善患兒鼻塞及腺樣體體積，2年后腺樣體肥大有可能再發(fā)。 (ニ)氟尼縮松( flunisolide)氟尼縮松是地塞米松的衍生物，能抑制支氣管炎癥、水腫，緩解支氣管哮喘。在一項評估鼻內(nèi)應(yīng)用氟尼縮松治療Ⅲ度或Ⅳ度腺樣體肥大治疔效果的隨機對照單盲平行試驗中，作者指出經(jīng)過8周的1天2次應(yīng)用氟尼縮松0.5滴/kg的治療，腺樣體體積明顯縮小。 (三)丙酸氟替卡松( fluticasone propionate，F(xiàn)P)Brouillette等應(yīng)用丙酸氟替卡松治療25例1～10歲兒童由于腺樣體扁桃體肥大引起的睡眠呼吸障礙，第一周200μg/d，第2~5周100μg/d。經(jīng)過6周的治療，實驗組13例的混合性/阻塞性呼吸暫停/低通氣指數(shù)明顯降低，而安慰劑對照組的12例均增加。實驗組中，SaO2、呼吸動度/覺醒、終末暫停和低通氣也明顯降低。治療組之間，扁桃體大小、腺樣體大小和睡眠呼吸障礙癥狀評分沒有明顯改善。隨訪結(jié)果表明實驗組接受腺樣體和扁桃體切除術(shù)的比例明顯低于對照組(46％：75％)。Scadding等的一項雙盲、安慰劑作對照的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用丙酸氟替卡松治療腺樣體肥大患兒可以改善鼻塞癥狀，減少反復(fù)感染。手術(shù)后對腺樣體和扁桃體組織的分析顯示實驗組腺樣體中的天然T細(xì)胞數(shù)量增加，而活化T細(xì)胞數(shù)量減少，但是在扁桃體組織中沒有看到這一現(xiàn)象，提示鼻用激素可以滲入腺樣體，而不能滲入扁桃體。 (四)糠酸莫米松( mometasone furoate)1995年， Cengel等進行了一項隨機對照的前瞻性臨床實驗，將122例3～15歲腺樣體肥大患兒分為實驗組(67例)和對照組(55例)，分別接受6周的糠酸莫米松(100ug/d)治療或安慰劑治療。與對照組相比，實驗組患兒的腺樣體體積明顯減小，阻塞的癥狀(張口呼吸、打鼾、鼻塞、流涕和呼吸暫停)及中耳炎的癥狀明顯改善，而同時伴有過敏性鼻炎的患兒對鼻用激素的治療效果更好。Berlucchi等將60例3～7歲腺樣體肥大患兒隨機分為兩組，糠酸莫米松組【50μg/(d?鼻孔)，A組】們和安慰劑組(B組)，除外過敏性鼻炎或過敏癥患兒。治療40天后，A組中有27例患者完成研究，其中77％(21/27)的患兒腺樣體明顯縮小、鼻塞癥狀明顯改善，而B組沒有明顯變化對治療有反應(yīng)的A組患兒(21例)繼續(xù)進行3個月的糠酸莫米松維持治療，或者每月的前2周隔天1次用藥(A1組)，或者每月的前2周每天1次用藥(A2組)。3個月后，A2組患兒比A1組患兒的腺樣體縮小得更多，但癥狀評分二者之間沒有顯著的差異。作者對這一組患兒隨訪了28個月，12例總體癥狀評分和后鼻孔阻塞程度評分明顯改善，未手術(shù)；3例癥狀評分和后鼻孔阻塞程度評分沒有變化，最終因為耳部疾病進行手術(shù)治療；6例自愿終止維持治療而行腺樣體切除術(shù)/腺樣體和扁桃體切除術(shù)。 腺樣體肥大與過敏性鼻炎之間的病理生理相關(guān)性提示氣霧性皮質(zhì)類固醇激素在治療腺樣體肥大中的作用。大量的臨床資料證實，鼻用激素能有效緩解腺樣體肥大患兒的鼻塞癥狀、減小腺樣體的大小，可以為某些腺樣體肥大的患兒提供了一種新的非手術(shù)治療選擇，但是還需要進行大范圍、長期的前瞻性研究來進一步評估鼻用激素在治療腺樣體肥大中的作用。 結(jié)論 兒童腺樣體肥大在耳鼻喉科是較為常見的一種疾病，病情反復(fù)遷延，容易造成并發(fā)癥。兒童腺樣體肥大的臨床治療方法以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療容易引起反復(fù)性的上呼吸道感染癥狀，加上小兒的耐受性差，對于手術(shù)治療存在恐懼心理，增加了麻醉的風(fēng)險性，在臨床使用中受到限制。參與人體免疫和生長發(fā)育過程中最重要的物質(zhì)就是微量元素， 兒童體內(nèi)缺乏或者過多的微量元素都會對其免疫功能以及生長發(fā)育造成影響，降低了患兒的免疫力。非手術(shù)治療方法能夠在保留免疫功能的同時， 在最大限度上減少對患兒的生長發(fā)育造成的影響，成為了臨床治療兒童腺樣體肥大較為理想的治療方法。2020年11月24日2983
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