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金毅主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)的癥狀者稱為腺樣體肥大，本病常見于兒童，但部分成人亦可發(fā)生，常合并慢性扁桃體炎、扁桃體肥大。主要病因急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，以及鄰近器官如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。臨床表現(xiàn)1. 局部癥狀1.鼻部癥狀 鼻塞為該病的主要癥狀。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，說話時帶閉塞性鼻音。2.耳部癥狀 腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。3.咽、喉和下呼吸道癥狀 因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不適、反復(fù)咳嗽和支氣管炎的癥狀。2. 全身癥狀主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。3. 與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)癥狀腺樣體肥大是兒童OSAHS 最常見的病因之一。打鼾和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見癥狀。檢查1. 腺樣體面容 由于長期張口呼吸，致使面部發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，嘴唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。2. 口咽部檢查 可見口咽后壁有來自鼻咽部的分泌物附著，常伴有扁桃體肥大。3. 前鼻鏡檢查 鼻粘膜充分收斂后，在部分患兒可見鼻咽部紅色塊狀隆起。4. 纖維／電子鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查 可見鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣狀，有縱行的溝。（圖 1）5. X線鼻咽側(cè)位片或CT 可見鼻咽部軟組織增厚。治療 腺樣體肥大并出現(xiàn)上述癥狀者，如保守治療效果不佳，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)，以免影響小孩生長發(fā)育。如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時進(jìn)行。兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療分泌性中耳炎的常規(guī)手術(shù)。目前絕大部分腺樣體手術(shù)我都是采用微創(chuàng)的內(nèi)鏡下低溫等離子消融手術(shù)，一般術(shù)中只有很少量出血，部分甚至沒有出血，術(shù)后無明顯疼痛。住院時間很短，術(shù)后恢復(fù)快。（圖 1）腺樣體肥大2020年11月22日
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宋發(fā)全主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體和扁桃體炎一樣屬于人體淋巴系統(tǒng)，是免疫組織的一部分，但其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有扁桃體大。 它的位置深在鼻咽部，由于它占據(jù)了一個中心位置，所以它的變化會波及到周圍其它器官。比如患兒因中耳炎來就診，最后檢查的結(jié)果是由于腺樣體肥大壓迫咽鼓管引起?；純罕侨麃砜幢茄妆歉]炎，發(fā)現(xiàn)是由于肥大的腺樣體堵塞后鼻孔所致。還有一些是來看打鼾，說是孩子的鼾聲超過父親了，還憋氣，半天不喘氣，挺嚇人的。當(dāng)然還有因患兒爬著睡覺、尿床、驚醒，消痩等五花八門的表現(xiàn)來就診的。那腺樣體真的是引起這么多疾病嗎？確實是真的。 腺樣體每個孩子都有，但天生就肥大的只是一部分孩子，還有一部分是反復(fù)炎癥所致。一般到七八歲開始萎縮，也有晚一些的，但到二十多歲時大部分人群就萎縮的剩很少的一點兒了。 由于腺樣體的肥大，局部堵塞，影響通氣和分泌物的引流，不但出現(xiàn)了鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、扁桃體及呼吸道感染等并發(fā)癥。并由于堵塞導(dǎo)致長期缺氧還有更嚴(yán)重的問題，如內(nèi)分泌紊亂，生長激素分泌減少，嚴(yán)重影響身高及智力發(fā)育，認(rèn)知障礙，腺樣體面容（眉距增寬、嘴唇變厚、牙齒外凸不）。所以，現(xiàn)在又給它一個新的病名“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，國家還專門制定了“兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南”，這個疾病要引起家長的重視，為了下一代，及時去醫(yī)院。2020年11月11日1018
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體面容有哪些特征？這是很多媽媽們和爸爸們關(guān)心的話題，我的孩子將來會不會長得難看呢？其實呢，除了他先天的這種因素以外，孩子的長相呢，其實跟后天呢，睡眠的狀況，張嘴呼吸是不是呼吸道阻塞有密切的關(guān)系，如果呼吸道一是阻塞，孩子張口呼吸的話，就會有一個叫腺體面容，腺體面容是什么狀況呢？就是呢，顎骨高拱，嘴唇比較厚，呃，鼻梁塌陷，臉很長，所以這就叫腺狀體面容，所以有這種老張嘴呼吸的這孩子呢，家長要注意讓大夫看一看，是不是需要把腺樣體扁桃腺給他切除。健康沒有小事，小事事關(guān)健康，關(guān)注我，關(guān)注更多健康知。2020年10月29日2991
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萬玉柱主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 鼻科中心 炎癥性鼻病科 父母認(rèn)知誤區(qū)，引發(fā)兒童健康大問題孩子在兒童時期各器官發(fā)育不全，抵抗力較低，在冷熱交替溫差大特別是冬季最容易感冒，感冒后所有寶媽、寶爸最在乎的可能就是孩子有沒有發(fā)燒，咳嗽重不重，反而流鼻涕的癥狀卻不被重視！這是一個認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為燒退了不咳嗽了，就是感冒治療好了，鼻塞、流涕算不算什么大事，正是這種父母的這種錯誤認(rèn)知，給孩子的健康埋下隱患！ 7歲兒童患鼻部疾病多年，未得到有效醫(yī)治鼻科專家門診來了一位只有7歲名叫佳樂的的小患者，因其患有先天性心臟病，從小體質(zhì)就比同齡孩子弱，抵抗力也差，不到6歲就動了兩次心臟修復(fù)的大手術(shù)。三歲半初入幼兒園的那幾個月開始反反復(fù)復(fù)感冒，發(fā)燒、咳嗽、流涕三大癥狀一個也不落，三天兩頭請假，一個月能在幼兒園上10天都是多的。也就是從那時開始開始小佳樂的鼻涕就沒怎么斷過被小朋友起了個外號“鼻涕蟲”為此他特別不開心。父母也沒太放心上，總認(rèn)為過段時間就會好。后來開始出現(xiàn)鼻塞的癥狀，因為不舒服小佳樂就不停的揉鼻子，去醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)孩子的病情做了相關(guān)檢查，過敏原篩查發(fā)現(xiàn)有幾項時陽性，鼻黏膜充血也嚴(yán)重，確診為過敏性鼻炎，大夫說孩子這么小也沒有其他好辦法，只能用噴劑藥物控制鼻塞的癥狀，注意不要再給孩子吃引起孩子過敏的食物了。在回家以后按照醫(yī)生的叮囑在飲食上加以注意，鼻部噴藥后鼻塞癥狀有所緩解，但近三年來病情總是反反復(fù)復(fù)，時重時輕，說話鼻音重，半夜偶有打呼聲。病情加重，影響呼吸，方才引起重視在2019年春節(jié)前，家樂得了流感，進(jìn)而發(fā)展成肺炎，發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕，住院一周。肺炎治愈出院后，鼻塞的癥狀并未減輕，鼻塞，只能靠嘴呼吸，晚上睡覺喘息聲也比較粗，有時也會被憋醒。小家樂的爸爸不忍心看著孩子難受就跟媽媽商量說：“孩子這么難受，還是換一家醫(yī)院看看吧！”佳樂媽媽說我：“突然想起來佳樂班上有個小朋友也是鼻塞特別嚴(yán)重，后來也治好了，我問問她媽媽是怎么治的?！奔褬吠瑢W(xué)的媽媽說告訴佳樂媽：“我家孩子是患有鼻炎同時伴有鼻腺體肥大，去山東省耳鼻喉醫(yī)院找的萬主任，他擅長兒童鼻部疾病診療，做了個微創(chuàng)小手術(shù)就好了?！痹诤⒆油瑢W(xué)媽媽推薦下，佳樂媽媽和孩子爸爸一起帶著佳樂來到到山東省耳鼻喉醫(yī)院，找到萬玉柱主任，把病情詳細(xì)給萬主任敘述了一遍，萬主任看了一下，從一進(jìn)門到現(xiàn)在一直拽著媽媽的衣角，一半身子藏在媽媽身后的小佳樂眼神中流露出膽怯，可能從小體質(zhì)弱，去醫(yī)院打針打怕了，以至于所以看見穿白大褂的醫(yī)生就害怕。而萬主任和藹可親的態(tài)度不一會就讓小佳樂放松不少，“小朋友，你的鼻子是怎么不舒服了，是不是鼻子不通氣老想揉鼻子啊，來，坐到椅子上，爺爺給你看看！”小佳樂回頭看了看媽媽，媽媽說：“醫(yī)生爺爺給你看看你鼻子是哪里堵了，沒事的，你是小男子漢要勇敢點！”萬主任給小佳樂做鼻部檢查時發(fā)現(xiàn)他的鼻腔黏膜腫脹，鼻腔有很多膿性分泌物，鼻前庭結(jié)痂，鼻甲肥大，這就是鼻竇炎的癥狀，然后萬主任又讓佳樂了做個過敏原測試、鼻咽鏡檢查、咽部CT 檢查等進(jìn)一步檢查。鼻咽鏡下見 “真兇”從檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)了各種問題：過敏原測試檢查結(jié)果顯示有幾種過敏原呈陽性；鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)小佳樂的鼻咽頂后壁軟組織隆起，似黏膜顏色，表面呈橘瓣樣，有縱行的溝壑，這就是腺樣體肥大，且堵塞了后鼻孔三分之二以上，由此導(dǎo)致鼻腔氣體流動不暢，引起鼻塞癥狀；CT軸位影像片見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，腺樣體肥大就是導(dǎo)致小佳樂鼻塞的“真兇”。為什么腺樣體肥大多發(fā)生在10歲以下兒童？有哪些危害？這是由腺樣體的“生命周期”決定的，腺樣體在嬰兒出生后6-12月時開始發(fā)育， 2-6歲是增殖旺盛時期，10 歲后逐漸開始萎縮，成年則大部分消失。腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，腺樣體長期被各種原因的炎癥反復(fù)發(fā)作刺激，（如急慢性鼻炎，扁桃體炎，流行性感冒等反復(fù)發(fā)作）使腺樣體發(fā)生病理性增生肥大，嚴(yán)重堵塞鼻后部呼吸通道，導(dǎo)致鼻腔后部通道大部分被堵塞，鼻腔通氣不流暢，引起鼻塞。如不徹底治療，只能長期用口呼吸，長期張口呼吸可使額面骨發(fā)育改變，氣流沖擊硬腭會使硬腭變形、高拱，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。長期用口呼吸、易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。腺樣體肥大可引發(fā)呼吸道疾病，鼻塞致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患?xì)夤苎?。怎樣預(yù)防兒童鼻部疾病？兒童在2-10歲期間，應(yīng)提高機體免疫力，預(yù)防盡量避免小孩長期感冒，小孩感冒時應(yīng)特別注意鼻部癥狀，如出現(xiàn)長期流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴明顯打鼾等癥狀，則應(yīng)及時去醫(yī)院診斷治療，如兒童過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大不積極治療，易引起嗅覺障礙、頭痛與局部疼痛、氣管與肺部炎癥、視神經(jīng)炎和框內(nèi)感染、腺樣體面容形成，即便成年后腺樣體消失，腺樣體面容也會伴隨其一生，成為終生遺憾！糾結(jié)保守治療&手術(shù)治療？權(quán)衡利弊解決問題是根本小佳樂過敏體征引發(fā)鼻炎，過敏性鼻炎可以引起或加重鼻竇炎；鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。目前采用藥物保守治療效果不明顯，癥狀符合手術(shù)指征，專家建議微創(chuàng)手術(shù)切除多余的腺樣體。孩子媽媽問萬主任：“孩子小，使用微創(chuàng)治療，對孩子身體影響大嗎？”萬主任針對佳樂媽媽的疑惑給出了專業(yè)的回答：“兒童腺樣體是呼吸道的第一道防御門戶，在兒童生長發(fā)育期內(nèi)如果輕易摘除，可能會削弱鼻咽部的局部免疫功能。但如果腺樣體增生肥大嚴(yán)重堵塞鼻后部呼吸通道導(dǎo)致鼻塞，經(jīng)藥物治療無效后，應(yīng)及時手術(shù)刮除，所以確定是否手術(shù)治療，手術(shù)指征十分重要。”因病理腺樣性肥大通常并發(fā)多種疾病，如不及時系統(tǒng)治療，后果比較嚴(yán)重，由于腺樣體肥大阻塞后鼻涕引流不暢，倒流后會引起咽部不適，腺樣體肥大導(dǎo)致嚴(yán)重鼻塞并伴有呼吸睡眠暫停癥狀，伴有反復(fù)發(fā)作鼻竇炎的患兒，應(yīng)盡早先做腺樣體切除術(shù)，術(shù)后常常鼻竇炎更易治療。”手術(shù)解決方案是采用全麻下鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行切除手術(shù)，采用低溫等離子消融術(shù)把大部分多余的腺體切掉后，同時用藥，鼻腔通氣好了，鼻竇炎癥狀就有很大的改善。佳樂的爸爸媽媽聽了專家的詳細(xì)解答后，認(rèn)同了專家的觀點，手術(shù)是治療小佳樂腺樣體肥大導(dǎo)致的鼻塞最有效的治療方案，權(quán)衡利弊最終同意了萬主任建議的手術(shù)治療方案。先心病史讓小手術(shù)暗存高風(fēng)險兒童的鼻腺體切除術(shù)在鼻外科的醫(yī)術(shù)精湛的專家眼里就是一個不起眼的全麻小手術(shù)。但讓專家擔(dān)心的是小佳樂是先心病患兒，先后經(jīng)歷兩次心臟大手術(shù)，最后一次手術(shù)距現(xiàn)在還不到一年時間，術(shù)后恢復(fù)良好，已治愈。但終究他的心肺功能還是比正常孩子要弱一些，潛在的麻醉風(fēng)險也要比正常孩子大好多。這需要專家術(shù)前謹(jǐn)慎對小佳樂的心肺功能進(jìn)行評估。山東省耳鼻喉醫(yī)院的專家團隊，其多學(xué)科交叉聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)新的理念已走在了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的最前沿，就像小佳樂這臺不復(fù)雜但高風(fēng)險的手術(shù)需要多學(xué)科專家的配合協(xié)調(diào)才能順利完成，鼻外科以萬玉柱主任為首的專家團隊聯(lián)合神經(jīng)外科、麻醉科、呼吸科、心內(nèi)科等多學(xué)科專家會診，評估討論手術(shù)的安全性，制定可行性方案，以及突發(fā)意外時的緊急處理措施都要事先考慮到位，手術(shù)的實施首先患者手術(shù)安全性，只有做好萬全的準(zhǔn)備方可考慮手術(shù)。經(jīng)各科專家會診，制定了一套機制完善的手術(shù)方案，給小佳樂父母詳細(xì)講清了手術(shù)方案及手術(shù)中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險，其父母了解后在手術(shù)確認(rèn)書上簽訂。兩天后手術(shù)按期進(jìn)行，整個手術(shù)過程順利進(jìn)行，從麻醉到手術(shù)結(jié)束歷時1小時，在手術(shù)室麻醉蘇醒后被退回病房，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，一周后小佳樂出院了。終于不再被鼻塞困擾，不再揉鼻子了?；颊哐壑心莻€“沒架子”鼻科專家萬玉柱山東省耳鼻喉醫(yī)院鼻科中心副主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，美國凱斯西儲大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者。在這些耀眼的光環(huán)下，他依然把自己當(dāng)成一名普通的醫(yī)者，和患者保持最近的距離。慕名前來或由親友介紹來找萬主任的外地患者很多，這是由于萬主任積極響應(yīng)醫(yī)療主管部門的號召利用個人休息時間積極參與下鄉(xiāng)送醫(yī)的公益活動，為當(dāng)?shù)氐睦习傩罩魏昧硕嗄昀系睦厦。@得了當(dāng)?shù)鼗颊叩恼J(rèn)可，漸漸的在基層百姓心中形成了良好的口碑，在患者心目中萬主任是最好說話的一個大專家，不僅工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、為人謙和，醫(yī)術(shù)精湛，態(tài)度和藹，從不擺大專家的架子，不管你問他什么他都會不耐其煩的仔細(xì)回答，生怕病人聽不懂，盡量把專業(yè)的東西講的通俗一些，無論是老人和小孩，他風(fēng)趣幽默不失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏贤ǚ绞?，一下拉近了醫(yī)生和患者的心理距離，減輕了患者就醫(yī)的心理壓力，他總是告訴患者放寬心，問題總會能找到解決的方法，別著急慢慢來。對于一些比較嚴(yán)重的鼻部疾病手術(shù)患者在出院時，會仔細(xì)叮囑，在術(shù)后恢復(fù)期間可能會出現(xiàn)的癥狀，千萬不要過于擔(dān)心，他也會把自己的個人聯(lián)系方式告訴患者，有問題第一時間給我打電話。萬主任總說，醫(yī)生的職業(yè)使命就是救死扶傷，用自己的專業(yè)知識把患者的病痛治愈，病人來找你就是信任你，把希望托付與你，作為醫(yī)生一定要全力以赴，不能辜負(fù)，有時醫(yī)生也要站在患者的角度去理解患者的苦楚，尊重生命、尊重他人，當(dāng)醫(yī)生時時刻刻維護(hù)病人的利益和尊嚴(yán)時，良好的醫(yī)患關(guān)系就會形成。2020年10月28日3032
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 用嘴呼吸呢，是會影響到面容的，甚至包括成年人，但是我們現(xiàn)在經(jīng)常講的用嘴呼吸呢，指的是十歲以下的兒童，長期的張口呼吸呢，它會引起的整個面頰的，這我們叫腺體面容，齙牙呀，尖嘴呀，或者小下頜，這種情況呢，使得面容很難看，所以這個很多家人是很關(guān)注的，什么原因造成這種右嘴呼吸呢？無外乎的就是有的地方堵塞了嘛，第一個堵塞的地方就是腺樣體，腺樣體呢是在鼻咽部，第二個堵塞的地方呢，就在口咽部，那我們扁桃性肥大，當(dāng)然有些鼻息肉，鼻竇炎那些病人也會引起張口呼吸的，所以張口呼吸這種情況對兒童來說，一定要及時去看大夫，否則將來長得難看，后悔莫及了。健康沒有小事，小事事關(guān)健康，關(guān)注我，關(guān)注更多健康。2020年10月21日1103
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 今天給大家介紹一下腺樣體及其相關(guān)的科學(xué)知識。什么是腺樣體呢？腺樣體也叫做咽扁桃體、增殖體，是一個淋巴組織結(jié)構(gòu)，類似于平常說的扁桃體，它的底部附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處（圖中紅色位置），兩側(cè)咽隱窩之間。它的外形有一點象剝了皮的半個桔子。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科張萍腺樣體肥大的危害兒童腺樣體肥大在臨床上較常見，已經(jīng)引起家長和醫(yī)生越來越多的關(guān)注。腺樣體一般來說在6、7歲時最大，10余歲時逐漸退化萎縮。兒童期免疫力低，易患上呼吸道感染，往往反復(fù)的感冒就會使腺樣體增生肥大，之后感冒雖然好了，腺樣體卻沒有縮小。正因為腺樣體的位置，它的增生便會引發(fā)一系列的鼻、咽、耳癥狀。兒童腺樣體肥大或同時伴有的扁桃體肥大會引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。這種疾病的癥狀是睡眠打鼾伴憋氣（即呼吸暫停）、張口呼吸。兒童中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病率約為0.7%-3%平均2%，主要發(fā)生于2~6歲，呼吸暫停、缺氧會不同程度影響兒童的生長發(fā)育，如引起呼吸、發(fā)育、神經(jīng)認(rèn)知等方面的異常，嚴(yán)重者甚至引起兒童的猝死。長期用口呼吸，在氣流的沖擊下，硬腭高拱，會使面部發(fā)育變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活動受限，患兒面部缺乏表情，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。肥大的腺樣體和扁桃體會使上氣道呼吸受阻，患兒易出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染，鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，結(jié)果使扁桃體、腺樣體進(jìn)一步腫大，形成惡性循環(huán)，不易緩解。兒童腺樣體肥大還會引起鼻腔、鼻竇炎癥不易引流，壓迫或阻塞咽鼓管（中耳腔與鼻腔之間的通道）腺樣體本身的炎癥，兒童咽鼓管軟骨彈性差等這些原因都會造成滲出性中耳炎。據(jù)臨床統(tǒng)計，因阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥住院的患兒中，滲出性中耳炎的發(fā)病率為74.3%。所以患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的患兒更應(yīng)警惕滲出性中耳炎。那么如何診斷腺樣體肥大？1、指診。最古老觸診的方法，醫(yī)生要把手指伸入患兒的口中。因常被患兒咬傷，且沒有圖片記錄，無法量化，早已被醫(yī)生廢止不用。2、鼻咽側(cè)位片3、CT檢查4、鼻咽鏡檢查：此項檢查是最直觀的檢查，不存在放射線的傷害，而且是在患兒呼吸運動下動態(tài)觀察，所以是臨床首選。什么樣的小朋友要做腺樣體切除術(shù)？腺樣體手術(shù)的適應(yīng)癥（引自美國Laryngoscope）1、經(jīng)常打鼾、睡眠憋氣、呼吸不暢；2、經(jīng)常感冒，伴鼻炎鼻竇炎不易好轉(zhuǎn)；3、伴有分泌性中耳炎，腺樣體壓迫咽鼓管，或腺樣體本身有炎癥，中耳炎不易愈合。2020年10月17日1525
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 王醫(yī)生，我家孩子睡覺呼嚕聲特別大，感覺睡覺像受罪，這是啥問題??？對于這種情況，家長們要重視，但不必過于擔(dān)憂，先帶孩子到醫(yī)院檢查一下，看看是不是存在腺樣體肥大。一般情況下，腺樣體輕度肥大無需治療，因為孩子腺樣體是咽頂后壁的淋巴組織，周圍組織出現(xiàn)炎癥，長期咳嗽、感冒以及慢性鼻炎都會觸發(fā)這個腺樣體，使它增大。一般來說，孩子四到六歲的時候會達(dá)到頂峰，到十歲左右腺樣體的體積就會逐漸縮小，癥狀也會逐漸改善。家長們要做的就是多多關(guān)注孩子，避免孩子經(jīng)常發(fā)燒咳嗽。我是河南省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王林，關(guān)注我，耳鼻咽喉通暢快，好輕松。 抖音。2020年10月02日2020
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽部側(cè)位像是腺樣體肥大兒童常用的檢查手段。雖然目前纖維鼻咽鏡應(yīng)用廣泛，對腺樣體的判斷更為直觀，但部分年幼患兒并不配合該項檢查，故仍需要借助于鼻咽側(cè)位像。鼻咽側(cè)位像上評價腺樣體肥大程度的方法是A/N比值法，通俗的說就是腺樣體的厚度，占鼻咽部最大空間前后徑的比值。A/N比值方法，從測量起止點的定義，到A/N比值所對應(yīng)的阻塞輕中重度的分類方法，各研究都有自己的結(jié)論，并沒有完全絕對的統(tǒng)一意見。這樣的分歧說明了單一的方法有不適用的個例和重復(fù)性不佳的情況。那值得我們?nèi)ニ伎嫉木褪悄切┮蛩貙?dǎo)致了這樣的結(jié)果，在解讀A/N比值結(jié)果時還應(yīng)該考慮哪些因素。第一，A/N比值是比例，而不是鼻咽通氣道的絕對值，而3歲兒童、9歲兒童以及成人的鼻咽道總空間是不同的，再乘以比率，最后得絕對空間也是不同的。換句話說同樣是A/N比值0.8，3歲患兒的鼻咽通氣道要比9歲患兒要小得多。第二，A/N比值是測量的前后徑，并不能評估左右徑，所以同樣A/N比值的患兒，癥狀可能不相同。第三，軟腭位置并非恒定不變，而是隨著呼吸吞咽動作在變化，另外，站立狀態(tài)和平臥狀態(tài)也可能不一樣，清醒和睡眠狀態(tài)也可能不一樣，所以A/N值測量本身就有誤差。以硬腭后緣為測量點相對更為恒定，但該點略靠前，已屬于鼻腔后部而不是鼻咽部。第四，部分患兒腺樣體突入后鼻孔，這種情況下對呼吸的影響更大，但A/N比值并不能反映這一情況。第五，軟腭后區(qū)主要受扁桃體肥大的影響更多，而且是左右徑狹窄，但A/N比值并不能反映這一情況。 腺樣體肥大，扁桃體肥大所帶來的危害和需要解決的問題主要是口呼吸，分泌性中耳炎，鼻竇炎等。不管是藥物保守治療還是手術(shù)治療，都是為了解決問題，如果問題不解決就要承擔(dān)口呼吸等問題的慢性危害。9歲左右患兒出現(xiàn)腺樣體面容后，家長再后悔未盡早治療的案例數(shù)不勝數(shù)，這樣的情況最常見的就是輔助檢查好像不是很嚴(yán)重，但藥物保守治療后口呼吸又從未根除，導(dǎo)致手術(shù)猶豫，最終錯過了治療干預(yù)時機。 所以，評估腺樣體肥大是否需要治理，口呼吸問題是否解決才是最核心的問題。鼻咽鏡也好，鼻咽側(cè)位X片也好，睡眠監(jiān)測也好，所有的輔助檢查只是為了驗證臨床判斷的正確性。至于藥物治療效果不佳時，決定是否手術(shù)，將問題再簡化，手術(shù)還是腺樣體面容總得選一個。如果錯過了最佳治療時間點，8-9歲已經(jīng)有一些腺樣體面容的表現(xiàn)了再后悔時，可能就既承擔(dān)腺樣體面容危害，又要補一次手術(shù)。2020年09月28日40544
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