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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 腺樣體是位于鼻咽頂壁和后壁交界處的淋巴組織，正常情況下腺樣體組織會在兒童2-6歲時增生明顯，10-12歲開始逐漸萎縮退化。若腺樣體增生，伴發(fā)相應癥狀者稱為腺樣體肥大。一、臨床癥狀孩子因睡眠時張口呼吸，夜間呼吸不暢，使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙。出現(xiàn)注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等癥狀。還會出現(xiàn)厭食，嘔吐、消化不良，繼而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導致聽力減退。（2）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎等，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)支氣管炎。（4）腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，下頜骨變長并下垂，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，咬合不良，上唇短厚翹起，鼻唇溝消失，面部肌肉不易活動缺乏表情，長得像是豬八戒或丑小鴨，醫(yī)學上稱之為“腺樣體面容”。二、腺樣體肥大的危害（1）易患氣管炎：小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患支氣管炎、感冒。（2）易造成兒童精神不振、反應遲鈍：患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，打鼾，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍等現(xiàn)象，長遠來說也會影響孩子智力發(fā)育，故兒童打鼾比成人有更大的危害。（3）影響孩子生長發(fā)育：由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高。（4）身體抵抗力下降：這類孩子不僅易患呼吸道感染性疾病，而且因患兒呼吸不暢，肺擴張不足，可導致胸廓畸形，出現(xiàn)雞胸、漏斗胸等。 三、怎樣預防1、對腺樣體肥大不能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，當孩子有聽力不好或經常鼻塞、流鼻涕、張口呼吸時，不僅考慮耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。2、在日常生活中，家長應特別注意小孩感冒等情況，尤其是小孩在2-10歲期間，應即時預防。3、飲食生活方面： （1）不吃零食（包括餅干、蛋糕、方便面、火腿腸等各種包裝食品）、不喝飲料； （2）少吃肉蛋奶、魚蝦、海鮮等高蛋白食物，多吃素食；多蔬菜，少吃水果； （3）睡覺前不加餐；尤其睡前不要喝奶！睡前不要吃水果！2020年09月21日
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 孩子為什么會有腺樣體肥大？ 腺樣體屬于淋巴系統(tǒng)，是我們人體的一個正常組織，起免疫增長的作用，是孩子咽淋巴的一個重要組成部分，它能夠產生殺傷細胞。 腺樣體在孩子的出生之后，隨著年齡的增大而開始發(fā)育，四到六歲是發(fā)育的高峰期。 所以每個孩子都會有不同程度的腺樣體，在正常情況下，這種腺樣體我們稱之為生理性的腺樣體肥大。 如果孩子有慢性的炎癥刺激，有過敏性變態(tài)反應性疾病等這些物這些原因的刺激可以導致孩子的腺樣體繼續(xù)增生，形成病理性的腺樣體肥大。如果一個孩子出現(xiàn)夜間出現(xiàn)打鼾、張口呼吸等情況，需要去醫(yī)院及時就診。2020年09月01日1482
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大的程度是決定是否手術治療的重要依據(jù)。腺樣體大小對鼻咽通氣道阻塞的程度的判斷既有主觀判斷也有客觀評價方法，是否手術的標準也跟每位醫(yī)生對此病的經驗，習慣性印象，保守或積極取向有關，所以經常出現(xiàn)同一位患兒，有的醫(yī)生說需要做手術，有的醫(yī)生說不需要做手術的情況。在此，淺談一下已有的評估方法和我個人的粗淺認識。腺樣體肥大的檢查方法最常用的是鼻咽鏡檢查、鼻咽側位相檢查，其次還有CT檢查，MRI檢查。他們的優(yōu)缺點如下：鼻咽鏡檢查：最為直接，但兒童鼻腔比較狹窄，4歲以下兒童檢查配合度欠佳。如果有超細的電子鼻咽喉鏡或纖維鏡，在鼻腔噴麻黃素后可較順利的完成評估。4mm的鼻內鏡較粗，伸入6歲以下兒童的鼻腔有一定困難，2.8mm的耳內鏡較細，但硬質鏡在兒童出現(xiàn)躁動不配合時有折斷損傷患兒和器械的風險。電子鼻咽鏡檢查腺樣體對鼻咽部通氣道的影響比較直觀，可以直接觀察到腺樣體占據(jù)鼻咽部的百分比。需要注意的是鼻咽腔前下方的軟腭是可以活動的，所以在評估時應囑咐患兒放松，用鼻腔正常呼吸，不要屏住呼吸。在評估腺樣體占比時，應多參考恒定的解剖標志，比如鼻中隔后方游離緣、后鼻孔鼻底（硬腭后緣附近）和咽鼓管圓枕。部分患兒的腺樣體增生組織向鼻腔發(fā)展，阻塞后鼻孔，在內鏡下可直觀的觀察到腺樣體超過鼻中隔后緣進入鼻腔，與下鼻甲后端相臨。這種類型的腺樣體肥大對氣道的阻塞更為嚴重，應更積極的選擇手術治療。一般當腺樣體增生沒有阻塞后鼻孔，在鼻咽部也沒有明顯超過咽鼓管圓枕的平面時，可以傾向于保守觀察。鼻咽鏡還可以很好的觀察到腺樣體對咽鼓管圓枕的擠壓程度，對咽鼓管咽口有無阻塞。有一部分患兒有頑固性的分泌性中耳炎，腺樣體在鼻咽側位相上并不是很大，但內鏡下就能發(fā)現(xiàn)腺樣體增生向兩邊發(fā)展比較明顯，影響了咽鼓管的功能。鼻咽側位X片：鼻咽鏡檢查不能配合的患兒可以選擇拍攝傳統(tǒng)的鼻咽側位X片。A/N比值是比較客觀的參考數(shù)據(jù)，雖然根據(jù)A/N值可以將腺樣體肥大分為輕中重度，但需要注意的是阻塞程度和A/N比值并不是線性增長關系，不同呼吸狀態(tài)軟腭位置對A/N數(shù)值的影響。另外，對于上述阻塞后鼻孔的程度，橫向壓迫咽鼓管的程度，X片能提供的信息比較有限。A/N比值的解讀請參考此文《2020年08月31日37560
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 腺樣體面容是由于腺體反應大導致的面部骨骼發(fā)育障礙，導致上頜骨變長，額骨高拱，牙齒不齊，上氣壓突出，醇厚，缺乏表情的面容。腺樣體肥大會導致氣道狹窄，孩子在睡覺時，氣流通過狹窄的氣道就會發(fā)出鼾聲，會張口呼吸，這種氣流沖擊硬腭，長期就會導致硬腭的骨骼改變。這種孩子可以表現(xiàn)為上頜骨變長，上唇上翹，牙齒不整齊，上齊牙突出，眼距增寬，面部缺乏表情等。 這一個呢，是他的主要臨床特征，如果一個孩子出現(xiàn)這些面部特征，就需要考慮腺樣體面容了。腺樣體面容的形成需要一個較長期的過程，家長也不必過于擔心，短期內的張口呼吸不會導致腺樣體面容，這是一個過敏性鼻炎伴有腺樣體肥大孩子導致的腺樣體面容。 這也是一個腺樣體面容的孩子，經過頭部側位片的檢查，他的腺樣體已經恢復正常了，但是他的腺樣體面容會持續(xù)存在。也就是說，腺樣體面容一旦形成，即使手術切除腺樣體以后，他的骨骼改變也難以恢復。 這種孩子需要去口腔科進行牙齒的矯正。2020年08月29日2271
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王雅麗副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 最近很多家長到門診上來問醫(yī)生，你看我孩子嘴唇這么厚是腺樣體面容嗎，醫(yī)生你看我孩子的牙是腺樣體面容嗎，那我們今天就先來說一下什么是腺樣體面容。 長期張口呼吸上頜骨延長腭骨高拱牙列不齊上切牙突出唇厚面部表情缺乏及腺樣體面容。 目前最常用的檢查腺樣體大小的方法，視頻內窺鏡法和影像學檢查法，他們各有利弊，其中最清楚直觀誤差小的方法，當然首選鼻內窺鏡法。 明天會檢查，避免了以下血，因為分泌物過多或者不像你們腫脹所帶來的誤差，但是目前我們醫(yī)院用的是硬質鼻內窺鏡檢查，他并不適用于所有的兒童需要兒童及家長的配合，嗯，做個內窺鏡檢查也是有一定的技巧的。 好好你看他要是一閉上都看著大就是1/2，好好好。2020年08月19日1257
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陸遠副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 一、何謂腺樣體肥大？腺樣體又稱咽扁桃體，是位于鼻咽頂部與后壁交界處的淋巴組織，表面呈桔瓣樣。孩子6～7歲時腺樣體發(fā)育最顯著，一般8歲以后逐漸萎縮。很多兒童的腺樣體都有一定程度的肥大，多屬于生理性。若孩子出現(xiàn)以下癥狀需警惕病理性腺樣體肥大：二、哪些癥狀可能提示孩子有腺樣體肥大？（1）打鼾：許多腺樣體肥大的兒童睡眠時會表現(xiàn)為張口呼吸，打鼾，嚴重者甚至會出現(xiàn)憋氣，鼾聲突然中止，短暫呼吸停頓而驚醒，變換睡姿后再入睡。（2）鼻塞：鼻塞、流涕、說話時帶閉塞性鼻音也可能是腺樣體肥大的主要癥狀。這類孩子可被誤診為“鼻炎”，當出現(xiàn)耳悶、耳痛、聽力下降，清嗓音樣咳嗽等表現(xiàn)時，也可能是腺樣體肥大引起的。（3）腺樣體面容：頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即塌鼻子、縮下巴。對于兒童腺樣體肥大，家長應引起足夠重視，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預治療。如果孩子出現(xiàn)以上表現(xiàn)，應及時前往醫(yī)院就診。三、中醫(yī)藥能否治療腺樣體肥大？中醫(yī)對腺樣體肥大的治療，以辨證為主，選用活血化瘀、軟堅散結、解毒消腫功效的中藥，可改善呼吸道壓迫引起的癥狀，如打鼾，張口呼吸，睡眠呼吸暫停等，還能調理患兒的體質，不僅減少了兒童腺樣體肥大的危害，而且可一定程度上免去孩子的手術之苦。目前，中醫(yī)藥已經治愈了大量腺樣體肥大的兒童，且副作用小，療程短（一般6-8周）。對于部分伴有扁桃體肥大、反復呼吸道感染、哮喘的患兒同時應用中醫(yī)物理療法（如針刺、敷貼）配合湯藥治療，效果更佳。四、腺樣體肥大的日常調護要注意哪些？（1）家長首先應加強患兒平時的防護，注意鼻部保暖，預防感冒。同時要注意飲食，多吃蔬菜和水果，適當節(jié)制海魚、蝦等易過敏食物攝入。增強體質，做到未病先防。（2）對腺樣體肥大不能輕視，要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。在日常生活中，家長應特別注意小孩感冒等情況。尤其是小孩在2至10歲期間，應提早預防，如盡量避免小孩長期感冒，流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴有聽力不好、明顯打鼾等癥狀，則應去醫(yī)院診斷治療。（3）孩子在服用中藥期間中忌油炸，生冷之品，要忌膨化食物。（本推送部分內容摘自：任現(xiàn)志教授—好大夫科普文章系列之“中醫(yī)藥治療腺樣體肥大”。）就診須知：即日起，每周六可在線或現(xiàn)場預約“中醫(yī)科腺樣體肥大(景)”至景德路院區(qū)就診。?？崎T診時間：每周六全天地點：蘇州大學兒童醫(yī)院景德路院區(qū)二樓中醫(yī)科門診。出診醫(yī)生：陸遠主治醫(yī)師特別提醒：疫情期間，請家長及兒童配合做到戴口罩，測體溫，出示蘇城碼。2020年08月11日5119
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陸遠副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 7歲男孩俊?。ɑ┮凰X就變身“呼嚕娃”，不僅鼾聲很大，還影響到“顏值”。日前，孩子在蘇大附兒院被確診為腺樣體肥大，經過兩個月的中醫(yī)藥治療，俊俊睡覺終于安靜下來。專家提醒，腺樣體肥大是一種面部畸形病癥，一到假期看診的學齡期兒童明顯增多，目前中醫(yī)藥療法可免去不少孩子一“切”了之的手術之苦，建議此類患兒盡早到正規(guī)醫(yī)院早干預、早治療。蘇州大學附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科陸遠據(jù)了解，俊俊有過敏性鼻炎，所以起初睡覺出現(xiàn)張嘴打鼾時，家長并沒放在心上。過了兩年多，孩子鼾聲越來越重，而且嘴唇上翹，牙齒也長得不齊。日前，憂心忡忡的父母帶著他來到蘇大附兒院五官科就診，才得知病根原來是腺樣體暨扁桃體肥大。據(jù)介紹，腺樣體是一種淋巴組織，又稱咽扁桃體，它位于鼻腔后面的鼻咽腔。正常生理情況下，6-7歲腺樣體發(fā)育至最大，10歲后逐漸萎縮。若腺樣體增生，則成為腺樣體肥大?！跋贅芋w面容”則是腺樣體肥大導致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、唇厚、面容缺乏表情等。擔心孩子面部發(fā)育異常，家長希望盡快進行手術切除，但是醫(yī)生根據(jù)相關檢查，建議俊俊在中醫(yī)科進行治療，通過使用清熱解毒、活血化瘀類中藥顆粒劑配合敷貼療法，兩個月后，俊俊呼吸道壓迫的癥狀明顯改善，鼾聲也消失了?！搬t(yī)院每年要接診上百例此類患兒，假期時就診的學齡期兒童明顯增多?！碧K大附兒院主治中醫(yī)師陸遠介紹，腺樣體肥大全年皆可發(fā)病，其癥狀在冬春或秋冬交替期表現(xiàn)更為明顯，可能與溫度變化、空氣質量、流感發(fā)病、自身免疫等因素有關。數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)藥治愈腺樣體肥大的療效達90%以上，且副作用小，療程短。尤其對于部分伴有扁桃體肥大、反復呼吸道感染、過敏性鼻炎、哮喘的患兒效果更佳，為應對此類患兒就診需要，該院即將在景德路院區(qū)開設腺樣體肥大?？崎T診。怎樣判斷孩子是否為腺樣體肥大？陸遠提醒，孩子如果睡覺時有張口呼吸和持續(xù)打鼾，甚至出現(xiàn)憋氣、短暫呼吸停頓而驚醒等現(xiàn)象，家長就應引起重視，盡快到正規(guī)醫(yī)院及早治療。（蘇報融媒記者 周函）2020年08月11日2485
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 兒科 大家好，有一個疾病孩子得了以后，會使孩子的面容發(fā)生改變，變得丑陋，這個病就是腺體肥大。腺體是位于我們鼻腔后面的一個淋巴組織，如果孩子反復呼吸道感染炎癥，就會刺激象體增生肥大。增生肥大的腺體會堵塞鼻腔，導致孩子呼吸困難、鼻塞、張口呼吸、打鼾。長此以往，孩子的面容就會出現(xiàn)鼻梁塌陷、眼距增寬、上牙突出、嘴唇變厚，有的孩子還會影響智力發(fā)育。如果孩子有張口呼吸、鼻塞等一些表現(xiàn)，家長一定要帶孩子到醫(yī)院就診，有必要的話就要做鼻咽部CT的檢查，明確是否有腺體增生肥大。我們會根據(jù)孩子腺體增生肥大的程度，決定是手術治療還是藥物治療。2020年08月09日1294
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馬林祥副主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 7月30日一早，兩個小朋友為耳鼻咽喉科李郁明主任和全體醫(yī)護人員送來一面錦旗，以表達誠摯的感激之情。 原來這是兩位患有腺樣體肥大的患兒，術前一直有張口呼吸，睡眠不佳。在李郁明主任的安排下，趁這個暑假，行腺樣體肥大的微創(chuàng)手術，術后癥狀得到立竿見影的改善，患兒父母遂攜帶小孩前來向李醫(yī)生及全體醫(yī)護人員表示感謝，并贈予錦旗。 扁桃體腺樣體肥大癥狀 癥狀：反復鼻塞流涕，睡覺時張口呼吸，打呼嚕，喜俯臥位或側臥位睡覺，反復中耳炎等是最常見的癥狀。 扁桃體腺樣體肥大的危害 影響顏值 出現(xiàn)齲齒，牙列不齊 影響生長發(fā)育 影響睡眠，影響激素水平代謝，進而影響患兒的生長發(fā)育。 影響顏值 腺樣體肥大未及時治療造成的扁腺樣體面容。 常 見 問 題 全身麻醉會不會影響小孩的智力？ 目前扁桃體及腺樣體的切除術都是在全身麻醉進行的，全麻效果及術中監(jiān)測技術有了很大的進步，也有大量的臨床研究證實，在嬰幼兒中，單次、短時間地接受全身麻醉和神經藥物對于嬰幼兒的行為和學習不會有負面影響。 手術后會降低免疫力嗎？ 扁桃體和腺樣體作為淋巴組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的。但是它們僅僅是人體淋巴組織很小的一部分。要知道，我們的淋巴細胞是由骨髓生成，分配到人體的各個部位執(zhí)行免疫能力的，扁桃體及腺樣體切除后，周圍的淋巴組織會代償過來。所以，手術切除扁桃體及腺樣體，并不會降低孩子的免疫力。 扁桃體和腺樣體需要同時切除嗎？ 因單純的扁桃體反復感染而手術，一般只需要切除扁桃體。因梗阻原因而手術，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會有代償性增大，建議同時切除。但如果扁桃體體積確實偏小，也沒有感染發(fā)作的病史，可以選擇單純腺樣體切除術。 手術怎么做？會留疤嗎？出血多嗎 扁桃體和腺樣體手術都是從口腔進入，不會在面部留有疤痕。目前我科采用微創(chuàng)的方式手術，出血量一般很少。 手術后會有什么不良情況？ 術后疼痛，影響進食。一般手術后6小時可以流質飲食。由于手術區(qū)域就在咽喉部，術后有一定疼痛，一般術后3天較明顯，3天后疼痛較輕?？赡苡行┖⒆右蛱弁淳芙^進食，家長應鼓勵小孩多進食較冷的流質和半流質食物，促進傷口愈合，同時經常漱口，保守口腔衛(wèi)生（較冷的流質和半流質食物可以減少食物引起的刺激，也可以預防出血）。半流質飲食一般持續(xù)兩周。 暨大順醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科在這方面的技術水平如何？ 目前我院耳鼻咽喉頭頸外科在寒暑假期，每天順利完成約5~8臺的扁桃體和腺樣體手術，從未發(fā)生嚴重的醫(yī)療意外，手術效果確切。科室配備進口高清內鏡系統(tǒng)及低溫等離子設備。在政校合作框架下，與暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）耳鼻咽喉科深度合作，華僑專家長期在我院出診、手術。 特 別 提 醒 術后出血 特別容易發(fā)生在手術當日和手術后6-10日，手術后一周時手術部位白膜（手術區(qū)域表面覆蓋的白色膜狀物，一般在術后1-2日生長，有保護傷口的作用）開始脫落，淺層的血管可能暴露，引起出血。 手術后，鼻腔和咽部流出鮮紅的血液，術后唾液或嘔吐物中有少量血液是正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)大量鮮紅血液，請立即帶孩子去醫(yī)院。 感染 術后感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、耳后疼痛，如果持續(xù)時間大于3天，且逐漸加重，則可能有感染的危險，需要使用抗生素控制。 術后藥物 手術后一段時間仍需要藥物治療，具體根據(jù)實際情況而定，一般包括生理海鹽水沖洗鼻腔，噴鼻用激素，口服藥物等。 復發(fā) 年齡越小的孩子越容易復發(fā)，這可能與淋巴組織增生活躍有關。另外在手術切除后，也可能發(fā)生代償性的增生，比如扁桃體切除后，舌根的淋巴組織增生，并向扁桃體窩內生長，感覺切除的扁桃體又回來了。一般來說，如果增生的淋巴組織沒有引起嚴重的癥狀，可以密切觀察，不需要再次手術處理，并且這也是極少數(shù)情況。2020年08月05日3057
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