-
毛煌興主治醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉 每到暑假寒假期間，科室會(huì)有大量的兒童患者因?yàn)楸馓殷w肥大，慢性扁桃體，腺樣體肥大，鼻炎前來就診，大多數(shù)家長的問題都大同小異。張口呼吸是什么原因？腺樣體肥大要不要手術(shù)？扁桃體要不要手術(shù)？分泌性中耳炎要不要做手術(shù)？切了扁桃體和腺樣體會(huì)不會(huì)抵抗力低下？接下來讓我一一解答。1.腺樣體是什么？什么情況算肥大？腺樣體位于鼻腔最后端，像半個(gè)剝了皮的橘子瓣，屬于淋巴組織。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大。在寶寶1歲左右時(shí)，腺樣體開始發(fā)育，通常3～7歲左右，腺樣體處于快速生長期，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。10歲后，大部分孩子的腺樣體會(huì)逐漸萎縮，成年后幾乎沒有或僅有少許殘余。生理性腺樣體肥大，不會(huì)對(duì)健康造成影響，也不需要治療。病理性腺樣體肥大，由于腺樣體屬于淋巴組織，遇到病原體入侵會(huì)啟動(dòng)防御，暫時(shí)變得更加肥大。正常情況，當(dāng)病原體被清除后，腺樣體會(huì)恢復(fù)到原來的大小。如果反復(fù)發(fā)生呼吸道炎癥，腺樣體就會(huì)反復(fù)受到刺激。久而久之，就會(huì)“過勞肥”，再也縮不回去了。如何判斷腺樣體的大小呢？腺樣體隱藏在鼻咽部，肉眼無法直接檢查，必須借助儀器設(shè)備觀察，常用的檢查方法有：①鼻咽部側(cè)位片（X片）：一種又快又好又方便的檢查方法，尤其適合低齡兒童，檢查過程無痛苦，完成度高。有些家長擔(dān)心X線檢查輻射問題，其實(shí)一次X線檢查的輻射量極低，不會(huì)影響孩子的健康。一般認(rèn)為堵塞60%以上屬于病理性肥大。②內(nèi)窺鏡檢查：通過伸入到鼻腔的內(nèi)窺鏡直接觀察腺樣體大小，優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)檢查鼻腔、腺樣體；缺點(diǎn)是由于屬于侵入性檢查，有一定不適感，部分兒童不能配合完成檢查。對(duì)于大齡、特別是疑有鼻炎鼻息肉的兒童可考慮選用鼻內(nèi)鏡檢查。一般認(rèn)為堵塞2/3以上為病理性肥大，也就是III度肥大。2.扁桃體是什么？什么情況算肥大？扁桃體在咽部的兩側(cè)，一邊一個(gè)，也屬于淋巴組織。扁桃體作為人體的免疫器官，把守在呼吸道和消化道的入口，不斷產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對(duì)抗并消滅著進(jìn)入身體的病原體。扁桃體肥大也有生理和病理性之分，扁桃體生理性肥大，主要是由于在生長發(fā)育期間，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴組織增生，到12歲左右，淋巴組織會(huì)逐步萎縮、消失。扁桃體病理性肥大如急、慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤，或扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，以及扁桃體源性的相關(guān)的全身性疾病等等。如何判斷扁桃體的大小呢？大家都知道扁桃體就在喉嚨里，但具體在哪個(gè)位置，長啥子樣子，想必多數(shù)人是搞不清楚的。其實(shí)想看到它很簡單，你張嘴對(duì)到鏡子大喊一聲“啊”，能看到咽部左右兩邊對(duì)稱的那兩坨，就是扁桃體了。扁桃體腫大一般分為三度：I度：不超過咽腭弓者為I度II度：超過咽腭弓者為II度III度：達(dá)到或超過咽后壁中線者為III度3.小兒打鼾、張口呼吸和扁桃體肥大、腺樣體肥大有什么關(guān)系？打鼾、張口呼吸是啥原因？什么叫鼾癥？這時(shí)候我們首先要明白一個(gè)詞的含義-鼾癥。顧名思義，就是睡覺的時(shí)候打鼾的意思，其實(shí)鼾癥的全稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。從字面意思就很好理解，就是睡覺的時(shí)候呼吸暫停了，導(dǎo)致人不出氣也不進(jìn)氣，就是不通氣了。正常情況下，我們每分鐘大概呼吸18-22次，也就大約3秒鐘呼吸一次。睡覺的時(shí)候呼吸變慢，大概5秒鐘呼吸一次。而呼吸暫停就代表呼吸停止10秒鐘以上，甚至長達(dá)一分鐘。一個(gè)人如果因?yàn)楹粑辣欢伦×撕芫貌缓粑杏X到缺氧了，就會(huì)突然出一大口氣，這股急促的氣流通過狹窄的呼吸道時(shí)，就像吹哨子一樣，會(huì)引發(fā)咽喉部肌肉的震動(dòng)，“鼾癥”就因此產(chǎn)生。什么原因會(huì)引起呼吸道堵塞從而引起鼾癥呢？這時(shí)候要跟大家講一下我們?nèi)撕粑耐ǖ?，一個(gè)是嘴巴，一個(gè)是鼻子。鼻子這條通道一般是鼻孔-鼻腔-鼻咽部（腺樣體）-口咽部（扁桃體）-喉嚨-支氣管-肺。（綠色箭頭）嘴巴這條通道一般是嘴唇-牙齒-口腔-口咽部-喉嚨-支氣管-肺。（紅色箭頭）當(dāng)我們鼻子這條通路被堵住了之后，我們就會(huì)張口呼吸，甚至打鼾。那鼻子這條通路都有哪些問題會(huì)被堵住呢？①鼻孔，一般見于先天性或后天性的鼻孔閉鎖。②鼻腔，鼻涕和肥大的鼻甲會(huì)堵住鼻腔。一般小朋友會(huì)出現(xiàn)三種鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，過敏性鼻炎。有的小朋友還會(huì)長鼻息肉。如何區(qū)分呢？急性鼻炎，一般病程在一周左右，會(huì)伴隨有上呼吸道感染、感冒等情況。慢性鼻炎，一般病程會(huì)大于3個(gè)月，通常由急性鼻炎控制欠佳，遷延而來。通常表現(xiàn)是鼻塞，流膿鼻涕等，但一般很少經(jīng)常打噴嚏。過敏性鼻炎，一般跟季節(jié)、天氣、塵螨等相關(guān)。通常表現(xiàn)是鼻塞，流清涕，經(jīng)常打噴嚏等。鼻息肉一般表現(xiàn)是單側(cè)鼻塞，有可能單獨(dú)發(fā)生，也有可能伴隨著鼻炎發(fā)生。③鼻咽部，最主要的原因就是腺樣體肥大。這里也是我們耳朵通到鼻子的出口，這里的堵塞有可能引起耳朵積水，產(chǎn)生分泌性中耳炎，后面會(huì)講到。④口咽部，最主要的原因一般就是扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。其次的原因就是肥胖，肥胖會(huì)使得脂肪堆積在我們的口咽部、軟腭、舌頭上，使口咽通道更加狹窄?？谘什窟@里也是鼻子通道和嘴巴通道的共同區(qū)域，一旦這里被堵住，不僅張口呼吸，還會(huì)出現(xiàn)打鼾。綜上所訴，引起小兒打鼾、張口呼吸的原因主要是鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大還有肥胖。4.打鼾會(huì)帶來什么危害？①腺樣體面容——會(huì)讓孩子變丑，長期呼吸不暢而張口呼吸可出現(xiàn)牙列不齊、唇厚、上唇上翹、面部表情遲鈍；②全身的表現(xiàn)——長期的憋氣缺氧狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致孩子內(nèi)分泌紊亂、發(fā)育遲緩，夜間常伴隨多夢(mèng)、夜驚、遺尿、磨牙；白天則注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、反應(yīng)遲鈍、性格煩躁；5.什么時(shí)候需要手術(shù)治療？切扁桃體？切腺樣體？鼻炎怎么治？這里分為幾種情況。①鼻炎首先我們要明確的是小朋友的鼻炎，鼻竇炎如果沒有特殊情況，一般是不手術(shù)治療的。因?yàn)槿说谋歉]需要18歲以后才能完全發(fā)育完全，有一部分兒童鼻竇炎等長大了就自然會(huì)好。一些合并鼻息肉的才考慮手術(shù)治療，但一般效果欠佳。②腺樣體肥大并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術(shù)治療。不用治療或保守治療孩子輕度腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈或者使用鼻用激素類鼻噴霧劑。如果鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴(yán)重，不憋氣的話，可以在醫(yī)生評(píng)估后，采用藥物治療。還有一個(gè)就是如果癥狀僅僅只有幾個(gè)星期，或者近期出現(xiàn)了感冒，才出現(xiàn)的張口呼吸的情況，也不需要治療。手術(shù)治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術(shù)治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習(xí)慣性口呼吸；導(dǎo)致鼻竇炎，分泌性中耳炎等疾病反復(fù)發(fā)作；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。尤其是，因腺樣體肥大導(dǎo)致中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，強(qiáng)烈推薦手術(shù)治療。③扁桃體肥大伴有或者不伴有腺樣體肥大對(duì)于扁桃體肥大，我們需要掌握更嚴(yán)格的手術(shù)指征，扁桃體是人類身體上重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒期（3到4歲）最為活躍，如果切除了扁桃體將降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃體發(fā)炎非常嚴(yán)重且伴隨著發(fā)炎次數(shù)較多，影響了孩子的全身健康的情況下，才會(huì)建議切除扁桃體。例如:化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或者炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及淋巴結(jié)腫大，扁桃體上常見干酪樣分泌物、患兒口臭等。扁桃體嚴(yán)重肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，睡眠時(shí)打鼾等。慢性扁桃體炎引起免疫性疾病如風(fēng)濕熱、腎炎等。慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、生長發(fā)育緩慢。一般來說，對(duì)于小朋友而言，I度扁桃體，如果沒有反復(fù)發(fā)炎，不建議切除；III度扁桃體，如果引起的鼾癥或者腺樣體面容超過3個(gè)月以上，建議切除。II度扁桃體，我們一般會(huì)跟家屬進(jìn)行充分的溝通，可以選擇切除也可以選擇不切。值得一提的是，我們前面提到過，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，共同抵抗上呼吸道感染。如果單純切除腺樣體，就只剩扁桃體單獨(dú)“奮斗”，有可能會(huì)導(dǎo)致扁桃體代償性增生到III度。如果需要切除扁桃體，我們會(huì)建議一起將腺樣體進(jìn)行切除，因?yàn)橄贅芋w手術(shù)損傷相對(duì)很小。6.家長最關(guān)心的幾個(gè)問題①腺樣體肥大，大于2/3，可以等到它自然萎縮嗎？只要有手術(shù)指征（見上面），還是建議做。孩子長大后，腺樣體確實(shí)可能會(huì)自行萎縮。但是對(duì)于肥大且伴有慢性炎癥的腺樣體來說，萎縮一般會(huì)更晚。如果在等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，后悔都來不及了。②扁桃體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？腺樣體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？首先現(xiàn)在我們做扁桃體和腺樣體手術(shù)，都是使用的低溫等離子刀，風(fēng)險(xiǎn)小，出血少，疼痛感弱?，F(xiàn)在多是醫(yī)生通過內(nèi)鏡，使用低溫等離子射頻精準(zhǔn)切除，不會(huì)對(duì)面部有損傷，也幾乎不流血，手術(shù)時(shí)間很短，術(shù)后孩子一般沒有明顯疼痛感，術(shù)后護(hù)理也并不困難。當(dāng)然，再小的手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)。只不過權(quán)衡利弊，手術(shù)仍然是獲益更多的。③扁桃體和腺樣體手術(shù)是怎么做的？腺樣體切除示意圖切除前和切除后對(duì)比圖扁桃體切除示意圖切除前和切除后對(duì)比圖④手術(shù)最佳年齡是幾歲？腺樣體是3-5歲，扁桃體是5歲以后。根據(jù)病情可提前。如果發(fā)現(xiàn)自家孩子睡覺打呼，鼻子長期不通氣，出現(xiàn)腺樣體面容等，最好及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)檢查。⑤麻醉會(huì)影響孩子智商嗎？不會(huì)。腺樣體手術(shù)時(shí)間很短，不會(huì)對(duì)孩子造成什么影響。如果因?yàn)楹ε侣樽?，不及時(shí)給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，危害會(huì)更大。⑥切除扁桃體和腺樣體后，免疫力會(huì)下降嗎？不會(huì)。咽部由許多較大的淋巴組織團(tuán)塊形成咽淋巴環(huán)，主要由上方的咽扁桃體（腺樣體）、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、下方的舌扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成?？梢姡癖馓殷w只是咽淋巴環(huán)的一小部分。除此之外，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個(gè)全身淋巴系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下缺失。對(duì)于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。根據(jù)目前的研究結(jié)果，總體上認(rèn)為在切除后的1個(gè)月內(nèi)，孩子的免疫功能會(huì)有一定程度的下降，但這種改變并無臨床意義，機(jī)體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠逐漸對(duì)切除的扁桃體進(jìn)行代償，3個(gè)月后會(huì)逐漸恢復(fù)，對(duì)患兒的長期免疫功能沒有不良影響?？偠灾?，我們醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格把握手術(shù)指征提出正確的建議，當(dāng)然，最終手術(shù)與否，取決于作為家長的您的想法！2024年04月13日
116
0
1
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山南海的小潘小朋友，5歲了，半年余前開始出現(xiàn)鼻塞，伴打噴嚏、流涕，嚴(yán)重時(shí)家屬觀察其睡眠時(shí)有打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，平日未發(fā)現(xiàn)其有反復(fù)咽痛及低熱發(fā)作史，無耳痛、耳悶脹感，藥物治療后癥狀可改善，但反復(fù)發(fā)作。檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體肥大，有鼻竇炎，這種情況一般需要做微創(chuàng)手術(shù)切除腺樣體，這樣打鼾及張口呼吸可以解決，鼻竇炎也可以緩解。入院后安排了全麻低溫等離子腺樣體消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在內(nèi)鏡下暴露腺樣體，等離子刀逐漸的消融腺樣體，整個(gè)的過程非常的順利，用時(shí)約15分鐘。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于腺樣體肥大如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月29日468
0
0
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東增城的小藍(lán)，3歲多了，睡眠打鼾伴張口呼吸半年多了，平時(shí)老流鼻涕，鼻塞，反反復(fù)復(fù)，不知道是怎么回事。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了也是時(shí)好時(shí)壞，不能徹底。這次來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，想搞清楚是怎么回事。做了鼻竇CT發(fā)現(xiàn)原來是鼻竇炎發(fā)炎了，這種鼻竇發(fā)炎是由于腺樣體肥大導(dǎo)致的。所以，要徹底的治愈鼻竇炎，需要切除肥大的腺樣體，這樣鼻竇炎就會(huì)好?？紤]后家長同意做手術(shù)切除肥大的腺樣體。這次安排的是全麻低溫等離子腺樣體射頻消融手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下直接暴露腺樣體，用射頻刀逐漸的切除肥大的腺樣體，整個(gè)的過程基本沒有出血。用時(shí)約十五分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于腺樣體肥大如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月11日173
0
0
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 腺樣體肥大會(huì)影響牙齒和面部的發(fā)育被越來越多的加重所熟知，但是扁桃體肥大同樣可以影響牙齒的發(fā)育，卻少有人知。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個(gè)問題。最近的影響研究包括6-12歲正畸患者連續(xù)接受治療前側(cè)頭圖的樣本。那些有以前正畸治療病史,腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù),或顱面異常的患者被排除在外。腺樣體肥大和扁桃體肥大的診斷以藤岡和巴羅尼的方法為基礎(chǔ),分別分為4組:單純腺樣體肥大組;單純扁桃體肥大組;合并腺樣體和扁桃體肥大組;無腺樣體或扁桃體肥大組。頭圖用于骨骼和牙齒測量。共包括598名病人，研究表明80%以上的兒童尋求正畸治療有腺樣體或扁桃體肥大。腺樣體肥大的兒童有骨骼II類錯(cuò)合的傾向,而扁桃體肥大的兒童有骨骼III類錯(cuò)合的傾向。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月24日277
0
0
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 孩子階段由于免疫力比較差，呼吸道的感染非常的常見。反復(fù)的呼吸道感染會(huì)導(dǎo)致腺樣體扁桃體肥大，肥大的腺樣體和扁桃體會(huì)導(dǎo)致孩子缺氧，導(dǎo)致孩子的生長發(fā)育受到影響。這就是為什么現(xiàn)在越來越多的孩子選擇做手術(shù)切除腺樣體和扁桃體的原因。根據(jù)最新的研究，上呼吸道感染在腺樣體扁桃體肥大兒童中很常見。氣道感染增加和阻塞性腺扁桃體淋巴組織腫大導(dǎo)致吞咽困難，可導(dǎo)致口腔攝入量和脂肪組織減少。這讓我們認(rèn)為，患有腺樣體扁桃體肥大的兒童中，生長素釋放肽水平可能會(huì)繼發(fā)于這些問題而增加。此外，考慮到這些兒童的脂肪組織較少，并且瘦素是從組織的脂肪細(xì)胞中合成和振蕩的，因此患有腺樣體扁桃體肥大的兒童的BMI和瘦素會(huì)較低。對(duì)于孩子有腺樣體扁桃體肥大的情況，身高和體重較均值低的情況，家長要及時(shí)地來耳鼻喉做評(píng)估，如果有比較嚴(yán)重的堵塞的話，及時(shí)的治療是非常有必要的。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大和孩子生長發(fā)育，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月06日462
0
0
-
劉少鋒副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 寶寶睡覺打呼嚕并不是睡得香的表現(xiàn)，打呼嚕一開始由于氣道狹窄，呼吸時(shí)氣流高速通過氣道，引起氣道周圍組織震動(dòng)產(chǎn)生。造成氣道狹窄的原因有很多，比如鼻腔狹窄，鼻腔異物，鼻中的偏曲，鼻息肉，各種類型的鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大，先天性喉軟化，下頜骨發(fā)育畸形，還有就是肥胖等因素。那么在這么多原因當(dāng)中，寶寶打呼嚕比較常見的原因一般有3個(gè)，第一是腺炎的肥大，第二是扁桃體肥大，第三是過敏性鼻炎。如果僅僅是在感冒期間出現(xiàn)打呼嚕這種情況一般都是由于感冒，也就是脾性鼻炎導(dǎo)致鼻腔暫時(shí)狹窄引起打鼾，屬于正?，F(xiàn)象，無需擔(dān)心。如果發(fā)現(xiàn)寶寶在沒有感冒或者其他呼吸道感染期間出現(xiàn)連續(xù)兩三周以上的腿角打呼嚕，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院線下就醫(yī)。2024年02月06日89
0
1
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近在門診有一位來自佛山禪城的3歲孩子，媽媽帶過來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來治療孩子的鼻塞、張口呼吸的問題。是一個(gè)多月前有感冒，但是感冒好了以后孩子出現(xiàn)了鼻塞、張口呼吸一直好不了。在兒科吃了不少的抗生素并沒有明顯的好轉(zhuǎn)，不知道是怎么回事。這次特意來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來看看。我簡單檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的咽部沒有異常，雙側(cè)鼻甲也不算肥大?？紤]是有腺樣體肥大和輕微的急性鼻竇炎的可能。建議做個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查確診一下。內(nèi)鏡檢查后果然發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大和鼻咽部有少量的粘性分泌物，這就是導(dǎo)致孩子鼻塞和張口呼吸的主要原因了。由于孩子的情況不算嚴(yán)重，不需要手術(shù)治療。我給他開了一點(diǎn)口服的藥物和配置了滴鼻子的藥物和噴鼻子的藥物。當(dāng)然這種情況是不需要吃抗生素的，口服液藥物一般也是控制在一周左右，不能吃多了。主要是外用藥物滴鼻子、噴鼻子就可以了。過了一周來復(fù)診的時(shí)候，孩子的問題也基本解決了。我建議他能檢查外用滴鼻子、噴鼻子的要一個(gè)月左右，徹底治療后，預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于鼻塞、張口呼吸如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?2024年01月29日145
0
0
-
韓賽紅副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大系列科普之一：腺樣體是什么作為一名兒童耳鼻喉科醫(yī)生，腺樣體肥大是我每天接觸很多的疾病。這一疾病發(fā)病率高，一旦腺樣體肥大，對(duì)小朋友的身心發(fā)育有很大的影響。很多家長對(duì)腺樣體和腺樣體肥大有各種疑問和焦慮。為了統(tǒng)一解答大家的問題，我打算寫一系列關(guān)于腺樣體的科普知識(shí)。希望可以幫助更多的家長了解疾病，只有知己知彼，才可能戰(zhàn)勝疾病。只有自己充分了解疾病，家長在和醫(yī)生的溝通與交流中，才能更順利和更有效地解決孩子的健康問題。首先，讓我們來認(rèn)識(shí)腺樣體吧。人體的循環(huán)系統(tǒng)有兩部分，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。很多人對(duì)心血管系統(tǒng)的血液循環(huán)了解較多，也知道血液循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸，運(yùn)輸代謝原料和代謝產(chǎn)物，使機(jī)體新陳代謝能不斷進(jìn)行。但是很少人了解淋巴系統(tǒng)。其實(shí)淋巴系統(tǒng)對(duì)人體也非常重要，淋巴系統(tǒng)可以稱之為靜脈回流系統(tǒng)的輔助裝置，主要參與人體防御功能、清潔功能、參與造血功能。由廣布全身的淋巴管網(wǎng)和淋巴器官(淋巴結(jié)、脾等)組成。???????????????????????????腺樣體正是參與構(gòu)成淋巴循環(huán)一部分，和扁桃體一樣，同屬于淋巴組織，也叫咽扁桃體或增殖體。位于鼻咽部頂部與咽后壁處，表面呈桔瓣樣存在。孩子出生后，隨著年齡的增長，腺樣體也逐漸長大，2~6歲時(shí)為增殖最旺盛的時(shí)期，7歲咽喉相對(duì)穩(wěn)定，8-10歲以后逐漸萎縮，至12歲大對(duì)數(shù)兒童腺樣體可完全萎縮，所以12歲以上正常大齡兒童和成人是沒有腺樣體的。在腺樣體沒有萎縮之前，當(dāng)周圍部位如鼻腔、鼻竇、扁桃體、支氣管等發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，會(huì)刺激腺樣體發(fā)生病理性增生，堵塞雙側(cè)后鼻孔。通常我們用堵塞雙側(cè)后鼻孔的比例來描述腺樣體的大小。正常腺樣體堵塞后鼻孔不超過50%，如堵塞程度超過50%則稱為腺樣體肥大2024年01月13日401
0
1
-
2024年01月10日815
0
2
-
丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 孩子睡覺時(shí)總喜歡張著嘴，喉嚨里偶爾還會(huì)發(fā)出聲音。嘴巴和鼻子都是呼吸，表示這不是一樣嗎？大錯(cuò)特錯(cuò)。孩子長期口呼吸，不僅會(huì)影響頜骨發(fā)育，導(dǎo)致他出現(xiàn)齙牙、地包天等，甚至連全身的健康，比如智力、心臟等，都會(huì)受到影響。正常情況下，我們都是用鼻子呼吸的。外部新鮮空氣要順利進(jìn)入我們體內(nèi)，需要經(jīng)過三道關(guān)卡：鼻腔、鼻咽部、咽部。當(dāng)鼻子這個(gè)通道受阻，比如感冒、趴著睡覺，腺樣體、扁桃體、鼻甲變得肥大了，鼻子不夠呼吸時(shí)，就會(huì)用嘴巴來呼吸。如果是短期的，口呼吸是一種應(yīng)急方式，暫時(shí)用用是可以的，沒有太大影響。但有的孩子就不一樣了，他的口呼吸是長期性的，呼吸的通道被堵塞沒有去處理，他就會(huì)長期的張嘴呼吸，甚至?xí)纬梢环N習(xí)慣。這個(gè)也就是我們說的腺樣體面容，這種就是長期張嘴呼吸的結(jié)果。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大危害在哪里？如何區(qū)分，對(duì)癥調(diào)理？堵塞之后，張嘴呼吸，有沒有必要干預(yù)？鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大，使鼻部呼吸、通氣不暢，只能通過口腔呼吸來彌補(bǔ)。正常情況下，鼻腔內(nèi)有纖毛，可將隨空氣吸入的微生物和灰塵排出，鼻腔內(nèi)還有副鼻竇，能夠溫暖空氣，但是用口呼吸便剝奪了這種保護(hù)機(jī)制，使外邪更容易入體。如果發(fā)現(xiàn)孩子張口呼吸，家長一定要重視！一方面孩子可能有疾病，通常是感冒、鼻炎、或者腺樣體肥大；另一方面，長期張嘴呼吸，更容易感受外邪，孩子更容易動(dòng)不動(dòng)就生病。一、關(guān)于鼻甲肥大鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜長期受到炎癥刺激引起水腫，導(dǎo)致鼻塞。臨床表現(xiàn)：（1）鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸、嗅覺減退；（2）鼻涕稠后，多為黏膿性或粘液性；（3）不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)疼，又稱篩前神經(jīng)綜合征。在三者中以下鼻甲最大、最長、最靠近鼻孔，臨床上以下鼻甲變大最為多見，其次為中鼻甲，上鼻甲變大較少見。鼻甲肥大，容易當(dāng)成感冒鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、青眼窩等癥狀，很容易當(dāng)成感冒調(diào)理。如果不能及時(shí)準(zhǔn)確處理，就會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、中耳炎、支氣管哮喘等。鼻甲肥大，容易引發(fā)并發(fā)癥小兒鼻甲肥大引發(fā)的并發(fā)癥像支氣管哮喘、鼻竇炎、過敏性咽喉炎等癥，使寶寶鼻腔堵塞，必須經(jīng)常用口呼吸。這樣寶寶的上頜骨就會(huì)發(fā)育不良，顴骨變小，影響寶寶的面容。鼻甲肥大，容易形成“黑眼圈”由于寶寶鼻腔堵塞，經(jīng)常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺褶，稱過敏性鼻皺褶。鼻腔和鼻竇黏膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，還會(huì)造成眼瞼下方可見深色斑，或呈“黑眼圈”，稱“過敏性著色”。二、關(guān)于腺樣體腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，它的位置比較隱蔽，在鼻咽部。由于無法直接觀察，醫(yī)生一般會(huì)通過鼻咽部的側(cè)位X光片和纖維鼻內(nèi)窺鏡來判斷他的肥胖程度。腺樣體生理性增大：出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮（生理性增大會(huì)自然萎縮，病理性腫大不會(huì)萎縮）。腺樣體病理性肥大：腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。腺樣體肥大是怎么來的？1、感冒遷延不愈，感冒的錯(cuò)誤調(diào)理比如孩子得了風(fēng)寒感冒，本來可以通過解表發(fā)汗解決，但過度使用抗生素清熱消炎，導(dǎo)致寒邪由表入里，急性感冒發(fā)展成為慢性鼻炎、扁桃體炎、慢性咳嗽等問題；2、飲食雜亂一方面吃過多的肥甘厚味、高熱量食物，另一方面吃大量寒涼水果、牛奶、冷飲等寒性食物。加上很多孩子有食物不耐受問題，這樣積累下來，寒熱分布不均、津液輸布不暢，就會(huì)出現(xiàn)鼻炎、腺樣體肥大等問題；3、鼻炎、腺樣體肥大互為影響鼻竇、鼻腔和腺樣體的生理位置很近，二者的分泌物倒流會(huì)刺激到彼此，互為影響。有很多孩子做了腺樣體肥大切除手術(shù)，但很快又復(fù)發(fā)，就是因?yàn)楸茄走€會(huì)引起腺樣體肥大，基于這點(diǎn)原因，因此在調(diào)理上需要做到二者同調(diào)。三、關(guān)于扁桃體腫大扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，一張嘴就能看得到，所以很多人一眼就能發(fā)現(xiàn)自己的扁桃體是不是很肥大。扁桃體所處位置比較特殊，是抵御細(xì)菌病毒的第一道屏障，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。扁桃體是人體的“守門員”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃體可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體（如：T細(xì)胞，B細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御從血液、淋巴和其他組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)。扁桃體腫大，如何劃分：1、扁桃體一級(jí)腫大的劃分標(biāo)準(zhǔn)就是超過舌腭弓但是不超過咽腭弓，這是扁桃體一級(jí)腫大的劃分，一級(jí)基本上不影響什么的；2、扁桃體二度腫大，就是超過咽腭弓但是沒有到達(dá)咽后壁中線的位置；3、扁桃體三級(jí)腫大很好辨認(rèn)，就是嗓子被堵嚴(yán)了，也就是扁桃體已經(jīng)大到咽后壁中線的位置的，這個(gè)時(shí)候三級(jí)是影響睡覺的，睡覺呼吸不過來。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大共性，危害有哪些？如何調(diào)理？關(guān)于危害，常見的主要為以下3種：1、睡覺打呼嚕打呼嚕是扁桃體肥大的一個(gè)主要癥狀,是由于肥大的扁桃體阻塞氣道所致,嚴(yán)重的可以發(fā)展為睡眠障礙性呼吸暫停,導(dǎo)致夜間處于缺氧狀態(tài)。長期的缺氧狀態(tài),使孩子夜間不能得到良好的休息,早上賴床,白天疲勞,脾氣暴躁，容易煩躁，另外，頻繁打呼嚕的患兒出現(xiàn)多動(dòng)癥的幾率比普通孩子高出4倍。這些孩子經(jīng)常表現(xiàn)出上課注意力不集中,好動(dòng)等。2、夜間遺尿美國耳鼻喉專家發(fā)現(xiàn),扁桃體肥大的兒童經(jīng)常發(fā)生夜間尿床的現(xiàn)象。這可能是因?yàn)楸馓殷w肥大使孩子在夜間呼吸不規(guī)律,出現(xiàn)睡眠呼吸暫停,大腦處于缺氧狀態(tài),無法控制膀胱縮尿肌而造成排尿意識(shí)障礙。3、反復(fù)上呼吸道感染扁桃體肥大的寶寶容易反復(fù)出現(xiàn)急性上呼吸道感染。如急性化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎,患兒經(jīng)常出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、講話時(shí)帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。最后，提示大家慎用網(wǎng)上所謂“張嘴神器”。因?yàn)楹⒆铀X張嘴呼吸背后，是身體出現(xiàn)了問題，不是孩子習(xí)慣出現(xiàn)了問題。當(dāng)孩子生病時(shí)，鼻塞了，睡覺就容易張嘴呼吸，因?yàn)楸乔焕镞M(jìn)入氧氣不夠，必須讓嘴巴幫忙，才能有足夠的氧氣供身體使用。就好比當(dāng)我們跑步后，氣喘吁吁時(shí)，會(huì)不自覺的張開嘴巴，幫忙呼吸，身體才舒服，這是身體的自我調(diào)整。孩子睡覺張嘴呼吸背后，必定暗藏著深意，我們一定要解決健康的根源問題，及時(shí)帶孩子看醫(yī)生，而不是“掩耳盜鈴”，把嘴巴合上就好了。2023年12月02日469
0
3
相關(guān)科普號(hào)
五官我守護(hù)，世界您感受！
徐成志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳鼻喉科
9660粉絲62萬閱讀
李永賀醫(yī)生的科普號(hào)
李永賀 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
耳鼻咽喉科中心
262粉絲6.2萬閱讀
馬衍醫(yī)生的科普號(hào)
馬衍 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
1295粉絲9.4萬閱讀