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2023年11月19日
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閆東主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 耳鼻喉科 寒暑假，是小兒耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。一大波腺樣體將被收割。醫(yī)生被問得最多的問題就是：“要不要割？不割可不可以？什么是腺樣體？”腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，相當于蝶骨體和枕骨底部，表面呈桔瓣樣。因為其位于鼻咽部，所以也叫咽扁桃體。而常說扁桃體位于上顎處，也叫顎扁桃體。腺樣體與扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防線。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。腺樣體肥大的病因較為復雜，且有一定爭議?，F(xiàn)多認為主要原因是，兒童易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。一、臨床表現(xiàn)1.“腺樣體面容”：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。2.鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡覺時發(fā)出鼾聲，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴。有時會引起化膿性中耳炎。4.咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。5.常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長期處于缺氧狀態(tài)，導致患兒生長發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象。二、診斷要點腺樣體檢查法包括間接鼻咽部觸診、鼻咽鏡檢查、鼻咽側(cè)位X片。前二者常難以取得患兒的配合，因此后者為腺樣體肥大提供了診治依據(jù)。1.鼻咽部觸診腺樣體肥大可導致咽后壁附著膿性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃體肥大，觸診可捫及鼻咽頂部后壁有柔軟的淋巴組織團塊，不易出血。2.鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻內(nèi)窺鏡檢查能夠直接反映腺樣體的大小、顏色、形態(tài)、是否壓迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面積，此檢查安全性及診斷準確性較高。Ⅰ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔25%以下；Ⅱ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔26%～50%；Ⅲ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔51%～75%；Ⅳ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔76%～100%；Ⅲ度以上伴有臨床癥狀為腺樣體肥大。3.影像學檢查包括鼻咽部側(cè)位X線片檢查及鼻咽部CT檢查，能夠測量鼻咽氣道阻塞程度，觀察鄰近骨質(zhì)，易于鑒別診斷。（1）鼻咽側(cè)位片（X線）：通常鼻咽部側(cè)位片即可診斷，攝片時囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。通常采用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況進行診斷，當腺樣體指數(shù)在0.6以下為正常，0.60～0.69者為輕度肥大，≥0.70為中度肥大，≥0.80為重度以上肥大。腺樣體(Adenoid，A)厚度：腺樣體最突點A'點至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面切線B的垂直距離為腺樣體厚度。鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度：硬腭后上緣起點C'與翼板跟后上緣D'，之間的連線就是鼻咽管的寬度。后氣道間隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的寬度：軟腭表面與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度。A/N的正常值：PAS標準：≧10mm：屬正常范圍.6～10mm：視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm：可認為腺樣體重度肥大?！?mm：患兒多有張口呼吸.（2）CT檢查CT正中矢狀面可顯示腺樣體厚度和氣道前后徑的大小，也表現(xiàn)為鼻咽部軟組織彌漫性增生，氣道受壓變窄。兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為3型：Ⅰ型（單純型）：為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄。臨床表現(xiàn)為打鼾，張口呼吸，睡眠不安等。?Ⅱ型（Ⅰ型并發(fā)鼻竇炎）：除Ⅰ型外同時有上頜竇、篩竇黏膜增厚,竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲。臨床表現(xiàn)為鼻塞,流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn)；Ⅲ型（Ⅰ型并發(fā)分泌性中耳炎）：除Ⅰ型的CT表現(xiàn)外，2023年11月09日3571
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 下體面容是怎么形成的呢？象皮面容的根本因素啊是孩子長常的張口呼吸，首先就會造成唇積的松弛，時間長了上下唇就無法自然閉合，從而出現(xiàn)開路唇齒、唇外翻、唇后等口咽部畸形。由于呼吸時啊氣流不再通過鼻腔，鼻子的結(jié)構(gòu)會發(fā)生相應的變化，鼻腔逐漸也會變窄呀，與此同時呢，由于這個氣流啊通過口腔直會反復沖擊硬腭，硬腭就變成高拱形狀，舌部的肌肉呢，還會出現(xiàn)一些失調(diào)，造成上下弓的狹窄，門外突。鼻子才是我們用的呼吸器官，如果長期用嘴呼吸，他們都適應的，所以會出現(xiàn)畸形的情況，這就是像我面出現(xiàn)的一些因素。2023年09月12日76
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 誒，你好，睡覺打呼嚕嗎？還好啊，他睡覺是翻來覆去那么翻轉(zhuǎn)嗎？好動，平時是不是注意力不太集中，這孩子啊，因為這種情況一般跟小孩兩種腺體有關(guān)系，一個是扁桃體和腺樣體，你這孩子扁桃體還挺好的，密度不是很大啊，但是腺體稍微有點大了，你看他整個占到了3/4了，是不是這道堵了20/3分之，他氣兒肯定不好，他氣兒不好他就鼻炎重發(fā)癢，所以這孩子表現(xiàn)好動，晚上來調(diào)位子，我平時的影響他發(fā)育，那怎么辦？我勸他倆積極一點，把它切了，為什么不切，它還要長，它還要長啊，越長就越好，等你到六七歲的時候不做，那齙牙全給你出來，現(xiàn)在都有一點點了，它明智的越長越好，而且本身它是一個小微創(chuàng)的手術(shù)，好不好，也不疼不癢的。2023年09月12日128
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有些病人呢，看門診的時候就說我在哪那個地方看了。 小孩的腺體扁桃體肥大需要做手術(shù)。我還是。 想到你這兒看看，好像似乎要讓我王大夫再做決定，實際上呢，這里講個故事呢，就是說。 腺體、扁桃體肥大，特別對于孩子來說，最佳的手術(shù)是四到八歲，然我們女兒呢，一直拖了拖到。 十歲左右吧，一直沒做，后來呢？ 在口腔科的大夫的建議上，我們最后還是做了腺牙體扁桃腺手術(shù)，后來矯正牙齒，在矯正牙齒花了整整四年時間，拔了好幾顆牙，說孩子很受罪，那我自己就要自我反省，我當時為什么不能給他早一點做這個手術(shù)呢？當時可能我跟其他的家長一樣。 也是考慮到這樣那樣的問題，但實際上現(xiàn)在呢，經(jīng)驗呢，麻醉不是問題，免疫不是問題，手術(shù)過程又簡單，又不出血，又有等離子技術(shù)，所以呢。 嗯，家長呢，要心里有數(shù)，這個決定是你自己做，不要讓大夫去做，那大夫肯定是。 嗯，大多數(shù)都還是建議病孩子來做這個手術(shù)，當然為了孩子將來健康的發(fā)育，呃，良好的一個面容。 都是很重要，包括牙齒，這個牙齒呢對人多重要，整個呃，這個健康的一個重要標志，所以呢，記住能給孩子做，特別是在四到八歲這個時間里邊，盡量給他做手術(shù)。2023年08月10日251
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